PedtraumaPedtrauma

Dr. João Vicente Bassols

NÚMEROS QUE INQUIETAMNÚMEROS QUE INQUIETAM

Os “ACIDENTES” NO BRASIL custam, sem Os “ACIDENTES” NO BRASIL custam, sem considerar o aspecto humano, as quantias considerar o aspecto humano, as quantias fabulosas de US$ 2 BILHÕES em PERDAS fabulosas de US$ 2 BILHÕES em PERDAS MATERIAIS e outros US$ 2 BILHÕES em MATERIAIS e outros US$ 2 BILHÕES em PERDAS SOCIAIS. PERDAS SOCIAIS.

Ou seja, 4 BILHÕES DE DÓLARES ao ano e Ou seja, 4 BILHÕES DE DÓLARES ao ano e mais imensurável valor em SOFRIMENTO.mais imensurável valor em SOFRIMENTO.

INTERNAÇÕES, DEVIDO A CAUSAS INTERNAÇÕES, DEVIDO A CAUSAS EXTERNAS, EM MENORES DE 15 ANOS. EXTERNAS, EM MENORES DE 15 ANOS.

9,11% 26,59%

42,97%

15,22%

6,11%

Causas externas X região do Brasil

total: 162.541

MORTALIDADE NO BRASIL POR CAUSAS MORTALIDADE NO BRASIL POR CAUSAS EXTERNAS, POR FAIXA ETÁRIA - EXTERNAS, POR FAIXA ETÁRIA -

ABAIXO DE 1 ANO ABAIXO DE 1 ANO 8.o LUGAR8.o LUGAR

DE 1 A 4 ANOS DE 1 A 4 ANOS 3.o LUGAR3.o LUGAR

ACIMA DE 5 ANOSACIMA DE 5 ANOS 1.o LUGAR1.o LUGAR

PARA CADA CRIANÇA QUE MORRE, OUTRAS 4 PARA CADA CRIANÇA QUE MORRE, OUTRAS 4 SOBREVIVEM COM SEQÜELAS GRAVES.SOBREVIVEM COM SEQÜELAS GRAVES.

TRAUMA - ASPECTOS TRAUMA - ASPECTOS NACIONAISNACIONAIS

OS COEFICIENTES INDICAM A EXISTÊNCIA DE OS COEFICIENTES INDICAM A EXISTÊNCIA DE UM NÚMERO MUITO ALTO DE “ACIDENTES” UM NÚMERO MUITO ALTO DE “ACIDENTES” FATAIS, CUJAS CARACTERÍSTICAS FATAIS, CUJAS CARACTERÍSTICAS EVIDENCIAM A NECESSIDADE DE MEDIDAS EVIDENCIAM A NECESSIDADE DE MEDIDAS QUE EVITEM QUE OS MENORES PERMANEÇAM QUE EVITEM QUE OS MENORES PERMANEÇAM TÃO VULNERÁVEIS, E TAMBÉM DEIXAM TÃO VULNERÁVEIS, E TAMBÉM DEIXAM PATENTE A NECESSIDADE DE TENTAR PATENTE A NECESSIDADE DE TENTAR MELHORAR A ASSISTÊNCIA AQUELAS VÍTIMAS MELHORAR A ASSISTÊNCIA AQUELAS VÍTIMAS DE TRAUMA.DE TRAUMA.

V. aérea

TamanhoTamanho

* Menor Estatura* Menor Estatura* Maior Energia * Maior Energia

sobre Área sobre Área MenorMenor

TamanhoTamanho

EnergiaEnergia

Órgãos Mais próximos

LesõesMultissistêmicas

FormaForma

Corpo Mais LargoCorpo Mais Largo Pélvis Rasa

Mais Lesões

FormaForma

* Fígado e Baço* Fígado e Baçomaioresmaiores

* Menos * Menos .. Protegidos Protegidos

FormaForma

* Pélvis Rasa e * Pélvis Rasa e ImaturaImatura

* Bexiga mais* Bexiga mais VulnerávelVulnerável

SuperfícieSuperfície

Pouco sub-. cutâneo

Pobre Isolamento Rápida troca de calor

Hipotermia

EsqueletoEsqueleto

Menos CálcioMenos Cálcio

Difícil Fratura

EsqueletoEsqueleto

LesõesLesõesTípicasTípicas

Galho Verde

Torção

EsqueletoEsqueleto

Elasticidade

Lesões graves sem fraturas

EsqueletoEsqueleto

Zonas de Crescimento

Anormalidades

PsíquicoPsíquico

Regressão com Pequeno

Trauma

PsíquicoPsíquico

Modo de Examinar

EfeitoPositivo

Negativo

PsíquicoPsíquico

InformarTratamento

Prognóstico

Efeitos TardiosEfeitos Tardios

Atendimento Apropriado

EsplenectomiaFraturasPsíquico

Avaliação Inicial

O exame primário e a reanimação das funções vitais são feitos simultânea- mente é um trabalho de equipe.

Preparação

Intra-hospitalar

Planejamento é essencial

Equipamento, pessoal, serviços

Precauções padrão

Acordos de transferência

exame primário

Exame Primário

A Vias Aéreas com proteção da coluna cervical

B Respiração

C Circulação com controle da hemorragia

D Incapacidade, estado neurológico

E Exposição/Controle do ambiente

A

A

A

Via AéreaVia Aérea

- occiput mais proeminente

- ângulo faringo-laríngeo mais fechado

- mucosa mais frágil, maior potencialidade ao edema

- epiglote C1, laringe mais anterior C3-C4

- língua maior

- diâmetro menor laringe

- estreitamento cartilagem cricóide

A

A

V. aérea

B

Resposta à perda de sangueResposta à perda de sangue

< 25% 25–45% > 45%

Cardíaca Pulso fino, taquicardia

taquicardia Hipotensão, Taqui / Braqui

SNC Letárgico, Irritável, Confuso

Mudança cons-ciência, fraca

respiração, dor Comatoso

Pele Fria Mole

Cianótica, Extremidades frias

Fria Pálida C

Manejo do choqueManejo do choque

Ressuscitação Líquida

- 25% perda = choque- 25% de 80ml/kg = 20ml/kg- inicial 20ml/kg x 2 = 40ml/kg

r.l. aquecido

C

ReanimaçãoReanimação

Bolo R.L. 20ml/kg (3x)

estável

reavaliaçãocirurgião

observar

cirurgia

instável

cirurgião

Hem. 10ml/kg

instável

C

C

C

C

- menor de 6 anos

- extremidade íntegra

- insucesso noutro acesso

- tíbia proximal abaixo tuberosidade

Infusão intra-ósseaInfusão intra-ósseaC

D

Reanimação

Proteger e assegurar a permeabilidade das vias aéreas

Ventilar e oxigenar

Parar o sangramento !

Tratar agressivamente o choque

Proteger da hipotermia

Medidas Auxiliares ao Exame Primário

Sinais Vitais Eletrocardiograma Gasometria Arterial

Medidas Auxiliares Débito urinário

Sonda nasogástrica / vesical se não houver contra-indicação

Oximetria de pulso edetector de CO2

Exame Secundário

História e exame físico completos

Exame Secundário

Componentes Principais

História

Exame físico: da cabeça aos pés

“Tubos e dedos em todos os orifícios”

Exame neurológico completo

Procedimentos diagnósticos especiais

Exame Secundário

Mecanismos do Trauma

tórax

Exame Secundário

Avaliação do Abdome

Ferimento penetrante Trauma fechado

Reavaliação

Minimizando a Incidência de Lesões

Despercebidas

Alto índice de suspeita

Reavaliação freqüente e monitoração

Reavaliação

Tratamento da Dor

Alívio da dor / ansiedade conforme indicado

Administração intravenosa

É essencial a monitoração cuidadosa

Tratamento Definitivo

Hospital Local

Acordos de transferência Recursos Locais

??

?? ?? ??

Centro de Trauma

ServiçoEspecializado

Registro, Considerações Legais

Documentação concisa, em ordem

cronológica

Consentimento para o tratamento

Evidência forense

E

Resumo

Exame Primário

Reanimação • Medidas Auxiliares

Exame Secundário • Medidas Auxiliares

Tratamento Definitivo

Trauma pediátricoTrauma pediátrico

- 80% fechados- primeiros 6 anos = quedas- Escolares = bicicleta/ . Pedestres (ac. trânsito)- Adolescentes = veículos mo-. tores alta velocidade, vio-. lência, crimes

PTS (pediatric trauma score)PTS (pediatric trauma score)

- PTS > 8 = mortalidade nula

- PTS = ou <0 = 100% mort.

- PTS 0 a 8 = decresce PTS, . aumenta potencial de morte

PTS EscoresComponente + 2 + 1 - 1

Peso > 20 Kg 10 – 20 Kg <10 KgV.A. normal mantida Não mantidaP.S. > 90 mmHg 50 a 90 mmHg < 50 mmHgSNC acordado obnubilado Coma/

descerebradoEsqueleto íntegro Fratura fechada Fratura aberta

ou múltiplaPele íntegra Lesão mínima Maior ou

penetrante

Grato !Grato !

João Vicente BassolsJoão Vicente Bassols jbassols@terra.com.brjbassols@terra.com.br