1 INTRODUÇÃO

Pneumonias são doenças inflamatórias agudas de causa infecciosa

que acometem os espaços aéreos e são causadas por vírus, bactérias ou

fungos. A PAC se refere à doença adquirida fora do ambiente hospitalar

ou de unidades especiais de atenção à saúde ou, ainda, que se

manifesta em até 48 h da admissão à unidade assistencial (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2004).

Pacientes portadores de pneumonia que estiveram hospitalizados

em unidades de pronto atendimento por 2 ou mais dias nos 90 dias

precedentes; aqueles provenientes de asilos ou de casas de saúde;

aqueles que receberam antibióticos por via endovenosa, quimioterapia,

ou tratamento de escaras nos 30 dias anteriores à doença; ou aqueles

que estejam em tratamento em clínicas de diálise constituem

atualmente um grupo especial que está incluído mais apropriadamente

na classificação da pneumonia adquirida em hospital (AMERICAN

THORACIC SOCIETY; INFECTIOUS, 2005).

O diagnóstico baseia-se na presença de sintomas de doença

aguda do trato respiratório inferior (tosse e um ou mais dos seguintes

sintomas: expectoração, falta de ar e dor torácica), achados focais no

exame físico do tórax e manifestações sistêmicas (confusão, cefaleia,

sudorese, calafrios, mialgias e temperatura superior a 37,8ºC), os quais

são corroborados pela presença de uma opacidade pulmonar nova

detectada por radiografia do tórax.

Outras condições clínicas podem se manifestar clinicamente de

forma semelhante, o que pode causar dificuldades ao médico da

atenção primária e da urgência quanto ao diagnóstico apropriado da

PAC. Os achados semiológicos têm apenas acurácia moderada, não

permitindo de forma segura confirmar ou excluir o diagnóstico de PAC.

Contribuem, ainda, para isso, a heterogeneidade da pesquisa realizada

no exame físico por médicos da atenção primária e dos serviços de

emergência, bem como a falta de experiência do profissional envolvido

em comparação com médicos especialistas ou com maior experiência na

detecção das alterações radiológicas (AMERICAN THORACIC SOCIETY;

INFECTIOUS, 2005).

2 RESUMO

Pneumonia adquirida na comunidade é uma causa infecciosa de hospitalização e morte entre os adultos norte-americanos. Estimativas de incidência de pneumonia confirmada radiologicamente e com o uso de testes de diagnóstico de laboratório atual são necessários. Realizamos a vigilância baseada na população ativa para pneumonia adquirida na comunidade com necessidade de hospitalização entre os adultos com 18 anos de idade ou mais em cinco hospitais em Chicago e

Nashville. Os pacientes com hospitalização recente ou imunossupressão grave foram excluídos. Sangue, urina, respiratórias e espécimes foram coletados de forma sistemática para a cultura, o teste sorológico , detecção de antígeno , e testes de diagnóstico molecular. Radiologistas do estudo revisados independentemente radiografias de tórax. Foram calculadas as taxas de incidência de base populacional de pneumonia adquirida na comunidade com necessidade de hospitalização em função da idade e do patógeno. De janeiro de 2010 a junho de 2012, 2.488 inscritos de 3634 adultos elegíveis (68%). Entre 2320 adultos com evidência radiográfica de pneumonia (93%), a idade média dos pacientes era de 57 anos (intervalo interquartil, 46-71); 498 pacientes (21%) necessitaram de cuidados intensivos, e 52 (2%) morreram. Entre 2259 pacientes que tiveram evidência radiográfica de pneumonia e amostras disponíveis para testes bacteriana e viral, um agente patogénico foi detectada em 853 (38%): um ou mais vírus em 530 (23%), bactérias em 247 (11%), bacteriana e agentes patogénicos virais em 59 (3%), e um patogénio micobacteriano fúngica ou em 17 (1%). Os agentes patogénicos mais comuns foram rinovírus humanos (em 9% de doentes), vírus da influenza (em 6%), e Streptococcus pneumoniae (em 5%). A incidência anual de pneumonia foi de 24,8 casos (intervalo de confiança de 95%, de 23,5 para 26,1) por 10.000 adultos, com as taxas mais elevadas entre os adultos de 65 a 79 anos de idade (63,0 casos por 10.000 adultos) e os 80 anos de idade ou mais ( 164,3 casos por 10.000 adultos).

3 RESENHA E CRITICA DOS RESENHISTAS

O artigo original “community- acquired pneumonia requiring

hospitalization among U.S adults” publicado no The New England

Journal of Medicine, apresenta um estudo sobre uma das infecções que

mais causa hospitalizações e mortes entre adultos americanos.

Sua relevância está no fato de o último estudo feito sobre o

assunto ter sido realizado na década de 90, quando ainda não haviam

testes laboratoriais eficazes para a realização do diagnóstico e a vacina

para a prevenção da infecção. Estudos como esse são de extrema

importância para a pratica médica, já que identificam as causas mais

comuns da pneumonia entre a população, facilitando, desse modo, o

diagnóstico e o tratamento a ser realizado pelo médico.

O estudo foi realizado em adultos maiores de 18 anos em cinco

hospitais em Nashville e Chicago de janeiro de 2010 a junho de 2012.

Participaram do estudo 2488 adultos sendo que sangue, urina e

amostras do sistema respiratório eram coletadas periodicamente para

cultura, sorologia, testes de antígenos e testes moleculares. A

radiografia do tórax foi um exame determinante no estudo.

Os adultos elegíveis a participarem do estudo eram aqueles que

passavam pelo setor clínico do hospital e possuíam suspeita de

infecções agudas, com febre e calafrios, febre ou hipotermia

documentadas, leucocitose ou leucopenia, ou estado mental alterado

recentemente; pacientes com suspeita de doenças respiratórias agudas

definidas como tosse ou produção de catarro recente, dor no peito,

dispnéia, taquipneia, exame auscultatorio anormal ou falência

respiratória; e que possuíam suspeita consistente com pneumonia

embasada em radiografias de tórax feita pela equipe clinica dentro de

48 horas antes ou depois da admissão.

A confirmação radiológica era definida pela presença de uma

consolidação (uma opacidade densa ou “fofa” com ou sem ar presente

nos brônquios), pela presença de outros infiltrados ou efusão pleural.

Foram utilizados diversos grupos controles durante toda a

pesquisa, nos quais eram realizadas coletas de amostras da nasofaringe

e da orofaringe para determinar a prevalência de patógenos no sistema

respiratório de adultos assintomáticos.

Dos 2488 pacientes inscritos no estudo, 2320 (93%) tinham

evidências radiológicas de pneumonia. A idade média dos pacientes com

evidências radiológicas de pneumonia era de 57 anos (podendo variar

de 46 a 71) e a estadia média no hospital era e 3 dias. Um total de 498

pacientes (21%) necessitaram ser admitidos na unidade de tratamento

intensivo, 131 (6%) necessitaram de ventilação mecânica e 52 pacientes

(2%) morreram durante o período em que ficaram hospitalizados.

Durante os exames as infecções virais tiveram maior número de

relatos do que as infecções bacterianas. Todavia, patógenos foram

identificados somente em 38% dos pacientes participantes. Os vírus

foram detectados em 27% dos pacientes sendo o rinovírus humano o

mais comum. O vírus influenza foi o segundo patógeno de maior

incidência. As bactérias foram indentificadas em 14% dos pacientes,

sendo a S.pneumoniae a bactéria mais comumente encontrada, com

uma incidência de quase 5x maior em adultos de 65 e cinco anos ou

mais do que em adultos jovens.

O estudo demonstra a crescente influência dos vírus nas afecções

do sistema respiratório e também demonstra a necessidade do

desenvolvimento de testes diagnósticos mais eficientes para a

identificação dos patógenos. Demonstra também a eficácia da vacinação

bacteriana confirmada pela menor incidência de doenças causadas por

esses patógenos.

A pneumonia que necessita de hospitalização, segundo o estudo, é

consideravelmente maior entre os idosos, sendo necessária uma maior

atenção a essa parcela da população.

4 CONCLUSÃO

Após analise do artigo, foi possivel perceber que para cada

patógeno, a incidência aumentou com a idade. A incidência de

pneumonia com necessidade de hospitalização adquirida na comunidade

foi maior entre os adultos mais velhos . Apesar actuais testes de

diagnóstico , não patogénio foi detectada na maioria dos pacientes .

Vírus respiratórios foram detectados com mais freqüência do que as

bactérias . O estudo foi Financiado pela Divisão de Influenza do Centro

Nacional de Imunizações e Doenças Respiratórias

5 REFERÊNCIAS

CORREA, Ricardo de Amorim et al. Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes - 2009.  J. bras. pneumol. [online]. 2009, vol.35, n.6, pp. 574-601. ISSN 1806-3756.

Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes para Pneumonias Adqüiridas na Comunidade (PAC) em Adultos Imunocompetentes. J Pneumol. 2004;30(Suppl 4):S1-S24.  

American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):388-416.