Perda de Peso Involuntária

Semiologia – 2º ano

Prof. Leandro A. Diehl

Introdução

Perda de peso involuntária é um problema frequente na prática clínica

Inplicações clínicas potencialmente graves

Definições

Perda de peso significativa:

Perda de 4,5kg, ou 5% do peso habitual, durante um período de 6 a 12 meses

GravidadePerda >10% do peso habitual:

Desnutrição proteico-calóricaDiminuição de funções fisiológicas,

como a imunidade (humoral e celular)

Perda >20% do peso habitual:Desnutrição graveDisfunção orgânica severa

Perda de Peso X ComplicaçõesBaixo peso corporal e perda de peso

involuntáriaPreditores de morbidade

Cicatrização, infecções, úlceras de pressão, performance, fratura de quadril, resposta terapêutica

Preditores de mortalidade

Prevalência

Perda de peso involuntária é observada principalmente em IDOSOSAté 13% dos idosos ambulatoriais50-65% dos idosos institucionalizados

FisiopatologiaPeso corporal é uma resultante da

interação de vários fatores:IngestaAbsorçãoUtilização Perda

EtiologiaPerda de peso INTENCIONAL

X

Perda de peso NÃO-INTENCIONAL

EtiologiaPsicossocialOrgânicaIdiopática

(Multifatorial)

Perda de Peso Orgânica

Câncer: maior etiologia em idosos19-36% dos casosTrato digestório, hepatobiliar,

hematológico, pulmonar, mama, geniturinário, ovariano, prostático

Perda de Peso OrgânicaDoenças Gastrointestinais (15%)Doenças EndócrinasDoenças InfecciosasMedicaçõesDoenças CardiovascularesDoenças NeurológicasOutras

Alibhai SMH, Greenwood C, Payette H. CMAJ, 2005.

Perda de Peso Psicossocial9-20% dos casos (subdiagnosticada)Depressão: atinge 15% dos idososAnsiedade/stressDemência: 3% dos idososAlcoolismoLimitações físicasPobreza

Bouras EP, Lange SL, Scolapio JS. Mayo Clin Proc, 2001.

Alibhai SMH, Greenwood C, Payette H. CMAJ, 2005.

Alibhai SMH, Greenwood C, Payette H. CMAJ, 2005.

Perda de Peso “Idiopática”

20-25% dos casos!Prognóstico melhor do que os casos

de perda de peso involuntária com causa orgânica bem definida

AvaliaçãoPrimeira etapa: QUANTIFICAR a

perda de peso50% dos casos: não documentada

AvaliaçãoSegunda etapa: AVALIAÇÃO

CLÍNICA caprichadaHistória médica, psicossocial,

hábitos dietéticosExame físico

Bouras EP, Lange SL, Scolapio JS. Mayo Clin Proc, 2001.

Avaliação

Terceira etapa: exames complementaresAlguns poucos exames de rotinaOutros, conforme a suspeita clínica

Exames de Rotina(Quando o diagnóstico não é óbvio

pela história):Hemograma completoFunção/agressão hepática (incluindo FA, bilirrubina)

LDHRadiografia de tórax

AvaliaçãoQuarta etapa: manejo

Medidas para reverter a perda de peso

Acompanhamento (3m)

Medidas geraisMinimizar restrições dietéticasOtimizar ingesta calóricaOtimizar textura dos alimentosAssistência ou companhia nas refeiçõesTratamento dentárioacilitar acesso à alimentaçãoExercício regular Polivitamínicos?

MedicamentosEvidências limitadas; uso restrito

Acetato de megestrol CiproeptadinaDronabinolOrnitinaHormônio de crescimento (GH)

Em resumo...Perda de peso involuntária é comum

em idosos e se associa a mau prognóstico

O diagnóstico diferencial é amploA investigação clínica inicial revela a

maioria das causas25% dos casos são “idiopáticos”Medidas não-farmacológicas são úteis

Obrigado!Dr. Leandro A. DiehlWebsite: www.portalendocrino.com.brEmail: drgaucho@yahoo.com