Performance em SaúdePráticas de Excelência e de Pagamento

IQG – Instituto Qualisa de Gestão

Março 2011Martha Savedra

Práticas

Excelência X Pagamento

Qualidade FFSSegurança PacotesPercepção do cliente DG

P4P

Qualidade

•Atenção segura em termos mensuráveis•Elevado Padrão•Base em evidências•Entrega uniforme•Utilização apropriada de recursos e serviços

Segurança 44.000 a 98.000 mortes/ano como

resultado de erro médico 37 milhões internações / ano 40 a 50 pacientes por 100 internações

sofrem algum tipo de injúria 15 milhões injúrias/ano

The AHA National Hospital Survey for 2005

Dimensões da Qualidade

EFICIÊNCIA(sem

desperdício)

EFICÁCIA(sem erros) ACESSO

OPORTUNO(tempo certo)

EQUIDADE(para todos)

SEGURANÇA(não lesar)

FOCO NO CLIENTE

Fonte: Institute of Medicine ( EUA) - 2001

Características dos processos de alto risco

• Variabilidade nas entradas ( insumos)• Complexidade• Não padronizados• Fortemente dependente da intervenção

do homem

“Our systems are too complex to expect merely extraordinary

people to perform perfectly 100 percent of the time.We as leaders

have a responsibility to put in place systems to support safe

practice.”

James Conway , IHI Senior Fellow

“ Você só consegue melhorar o que é gerenciável e só

consegue gerenciar o que é mensurável”

Fonte: Kenney ,2008

Melhoria Constante

Goals

Excellence Care

Professional Quality Cost Efficiency

HumanCapital

SAFETY

Acreditação Ferramenta para ratificar e disseminar a cultura

voltada para segurança e qualidade dentro da organização

Conceito de melhoria constante nos processos Promover o desenvolvimento dos funcionários Fim das “ilhas de excelência” – lógica da

continuidade da assistência ,linha de cuidado Melhor relacionamento entre equipes Busca de novos modelos de gestão Conscientização da importância da comunicação

e informação

Estarem dentro do barcopara remarem de forma

sincronizana

Premissas

Estarem lado a lado para quepossam tocar em harmonia

Mais mangas arregaçadas e,menos ternorisca-de-giz

Time de cuidados

intensivos

Meio ambiente

recursoshumanos

Liderança

comunicação

Liderança

Time de cuidados cirúrgicos

2006 2007 2008 2009 2010 2011

HBD TIMELINE

ONA

Indicadores Setoriais

Taxa de adesão aos protocolosGerenciamento de Risco

FLUXOS ASSISTENCIAIS E PROTOCOLOS FLUXOS ASSISTENCIAIS E PROTOCOLOS CLÍNICOS

Protocolos de Segurança Protocolos Clínicos Gerenciados

Ações Realizadas: Linha de Cuidados e ROPs

Em

ergê

nci

a

Triagem

Recepção, Serviço Social e Enfermagem

Atendimento 01

Médico

Atendimento 02

Enfermagem

Tratamento

Laboratório e Exames

Complementares

Exames diagnósticos

Médico, Serviço Social e Recepção

Atendimento 03 Destino

Equipe de Enfermagem

Admissão no Setor de Internação

Set

or d

e d

esti

no

Continuidade daAdmissão

ContinuidadeAssistência

MédicoEquipe

Multidisciplinar

Alta doSetor de Internação

Equipe Multidisciplinar

Transferência interna

Protocolos de Segurança

Indicadores dos Protocolos de Segurança

Ficha Técnica

Grupo Segurança

Tipo Processo

Setor Setores Críticos

Meta > 85,0%

Média 92,3%

Descrição

O indicador mede a adesão ao Protocolode Prevenção de Pneumonia:• Cabeceira Elevada (30º a 45º)• Troca de Artigos Ventilatórios• Aferição de Resíduo Gátrico• Posicionamento CNE / CNG e GTT• Posicionamento de Cânula• Higiene Oral

Análise Crítica

O indicador apresentou uma média de 92,3% e atingiu a meta estabelecida de acima de 85,0% no período.

Plano de Ação

Atualizar a meta do indicador para > 90,0%.

Indicadores dos Protocolos de Segurança

Ficha Técnica

Grupo Segurança

Tipo Resultado

Setor Setores Críticos

Meta <10,2‰

Média 5,1‰

Descrição

O indicador descreve a Incidência dePneumonia associada à VentilaçãoMecânica (PAV).Mede o risco de ocorrência do eventoPneumonia a cada 1000 dias de uso destedispositivo.

Análise Crítica

O indicador apresentou uma média de 5,1‰ e atingiu a meta estabelecida de menos de 10,2‰ no período.

Plano de Ação

Atualizar a meta do indicador.

Indicadores dos Protocolos de Segurança

Ficha Técnica

Grupo Segurança

Tipo Processo

Setor Todos os Setores

Meta > 85,0%

Média 93,9%

Descrição

O indicador mede a adesão ao Protocolode Prevenção de Infecção da CorrenteSanguínea relacionada a cateter venosoprofundo:• Aspecto do Curativo• Troca do Curativo (data, assinatura evalidade)

Análise Crítica

O indicador apresentou uma média de 93,9% e atingiu a meta estabelecida de acima de 85,0% no período.

Plano de Ação

Atualizar a meta do Indicador para > 90,0%.

Indicadores dos Protocolos de Segurança

Ficha Técnica

Grupo Segurança

Tipo Resultado

Setor Setores Críticos

Meta < 1,6‰

Média 1,1‰

Descrição

O indicador descreve a Incidência de Infecção de Corrente Sanguínea relacionada ao uso do dispositivo de cateter venoso central.Mede o risco do evento Infecção de Corrente Sanguínea a cada 1000 dias de uso de cateter venoso central.

Análise Crítica

O indicador apresentou uma média de 1,1‰ e atingiu a meta estabelecida de menos de 1,6‰ no período.

Plano de Ação

Atualizar a meta do Indicador para > 90,0%.

Sepse (ILAS – Instituto Latino Americano de Sepse)

JUSTIFICATIVA:

A sepse é hoje o principal motivo de internação em unidades de terapiaintensiva (1/3 casos), com mortalidade que passa de 40% nos casos maisgraves. O uso de protocolos de cuidados e tratamento é capaz de reduzir otempo de internação e a mortalidade dos pacientes em ate 50%.

OBJETIVO:

Implementar um conjunto de cuidados ao paciente admitido com sepsegrave, de acordo com as diretrizes propostas pelo Instituto Latino Americano de Sepse (ILAS), que permitam melhorar a qualidade assistencial e reduzir a mortalidade pela sepse em 25% no prazo máximo de 5 anos.

INDICADORES:

Coleta de hemocultura (< 1 h)

Administração antibiótico (< 3 h)

Mortalidade hospitalar e Tempo de internação setorial e hospitalar.

Resultados

Fonte: site do ILAS

HBD 2010

21,9%

Mortalidade segundo ILAS - Comparativo

N= 68N=70 N=64

N= 71

C us to Médio dos P ac ientes do P rotoc olo de Apendic ec tomia - 2010

0

10

20

30

40

50

S et Out Nov Dez

(Nº

de

Pa

cie

nte

s)

R $ -

R $ 2.000,00

R $ 4.000,00

R $ 6.000,00

R $ 8.000,00

R $ 10.000,00

(Cu

sto

em

Re

ais

)

Nº P AC IE NT E

MÉ D IA R $ME D IANA R $

ResultadosProtocolos

Gerenciados

Qualidade

Protocolos de segurança

Novo modelo de gestão

Parceria na gestão de risco

FFS /Pacotes/DG /P4P

Sustentabilidade

O Santo Graal da Saúde

Melhorar a saúde da população

Melhorar a experiência do paciente com a atenção à saúde ( segurança,qualidade,confiabilidade)

Reduzir,ou pelo menos controlar,o custo per capita da saúde

Fonte: Triple Aim – IHI ,2007

Definições de P4P ( P4Q ??) Agency for healthcare research and quality =

Pagar mais por bom desempenho nos indicadores de qualidade

Centers for medicare and medicaid services = Uso de incentivos para encorajar melhoria na qualidade e alto valor do cuidado centrado no paciente

Banco Mundial = Uma diversidade de mecanismos desenhados para incrementar o desempenho do sistema de saúde através de pagamentos baseados em incentivos

Problemas de qualidade decorrem de erro humano,o

que não significa atribuir culpa.Os erros ocorrem em virtude de sistemas falhos e

mal desenhados

Fonte: Charles Kenny, The best practice,2008

Por que isso é Difícil ??

Por que isso é difícil???

Quase a totalidade dos incentivos ,tempo e talento são direcionados para cuidar dos doentes e não para prevenir as doenças

O sistema de saúde não é integrado , diferentes sistemas

Dificuldade de mensuração e padronização , dificultando a troca de informações

Cultura Médica ( individual, responsabilidade,arte) O sistema é perverso com a qualidade

É Possível termos hoje uma proposta de P4P para Saúde

Brasileira?

Modelos isolados Ausência de critérios sistemáticos de

mensuração e avaliação Foco na diminuição de custo a qualquer

preço Modelo punitivo Uso para sanar irregularidades

Como?(Indicadores/Bandas/MetasConstrução em parcerias)

Significado e relevância para os envolvidos Impacto econômico Caráter científico,combinando aspectos

universalmente aceitos e necessidades locais Viabilidade de apuração (TI) Auditoria externa Previsão para exceções

Domínios do P4PPrograma de incentivo não comporta penalidade

por baixa performance

agrupar comparar ajustar avaliar educar

QUALIDADE

Segmento Saúde

Obter melhorias expressivas,mudando o

patamar de performance em qualidade assistencial e a

satisfação do cliente

Reconhecimento e incentivo às melhores práticas

Ambiente estruturado e de melhoria contínua onde os

profissionais possam desenvolver suas atividades

com segurança e tranquilidade

A competição baseada em valor é uma soma positiva

Quando o valor melhora, tanto empresas capazes quanto os clientes se beneficiam

Todos vencem, na medida que a qualidade aumenta

Os únicos derrotados serão os que deixarem de entregar um bom valor

Obrigado!