PERÍODO FETALPERÍODO FETAL

DA NONA SEMANA ATÉ O DA NONA SEMANA ATÉ O NASCIMENTONASCIMENTO

PERÍODO FETALPERÍODO FETAL

O PERÍODO FETAL É DEFINIDO O PERÍODO FETAL É DEFINIDO COMO O PERÍODO QUE VAI DA COMO O PERÍODO QUE VAI DA

NONA SEMANA ATÉ O NONA SEMANA ATÉ O NASCIMENTO.NASCIMENTO.

Ocorre basicamente, o rápido Ocorre basicamente, o rápido crescimento do corpo e a crescimento do corpo e a diferenciação dos tecidos, órgãos diferenciação dos tecidos, órgãos e sistemas. e sistemas.

VIABILIDADE DOS VIABILIDADE DOS FETOSFETOS

A maioria dos fetos que nascem A maioria dos fetos que nascem pesando entre 1500 e 2500g pesando entre 1500 e 2500g sobrevive, mas podem apresentar sobrevive, mas podem apresentar complicações; são denominados complicações; são denominados prematurosprematuros..

A PREMATURIDADE É UMA DAS A PREMATURIDADE É UMA DAS CAUSAS MAIS COMUNS DE CAUSAS MAIS COMUNS DE

MORBIDEZ E MORTE PERINATAL.MORBIDEZ E MORTE PERINATAL.

ESTIMATIVA DA IDADE ESTIMATIVA DA IDADE FETALFETAL

Até o final do primeiro trimestre, o Até o final do primeiro trimestre, o comprimento topo da cabeça-nádegas é comprimento topo da cabeça-nádegas é o método de escolha para estimar a o método de escolha para estimar a idade fetal, pois durante este período, idade fetal, pois durante este período, há pouca variação no tamanho do feto. há pouca variação no tamanho do feto.

No segundo e terceiro trimestre, várias No segundo e terceiro trimestre, várias estruturas podem ser identificadas e estruturas podem ser identificadas e medidas com o ultra-som.medidas com o ultra-som.

ESTIMATIVA DA IDADE ESTIMATIVA DA IDADE FETALFETAL

As medidas mais usadas são: o As medidas mais usadas são: o diâmetro biparietal, a circunferência diâmetro biparietal, a circunferência da cabeça, a circunferência abdominal, da cabeça, a circunferência abdominal, o comprimento do fêmur e o o comprimento do fêmur e o comprimento do pé.comprimento do pé.

PERÍODO GESTACIONALPERÍODO GESTACIONAL

Clinicamente dividimos o período Clinicamente dividimos o período gestacional em gestacional em três trimestres.três trimestres.

No final do primeiro trimestre, já No final do primeiro trimestre, já se formaram todos os principais se formaram todos os principais sistemas.sistemas.

PERÍODO GESTACIONALPERÍODO GESTACIONAL

No final do segundo trimestre, o No final do segundo trimestre, o feto pode sobreviver caso nasça feto pode sobreviver caso nasça prematuramente.prematuramente.

O feto amadurece durante o O feto amadurece durante o terceiro trimestre e atinge um terceiro trimestre e atinge um marco importante de seu marco importante de seu desenvolvimento com 35 semanas desenvolvimento com 35 semanas de gestação e com 2500 g. de gestação e com 2500 g.

PERÍODO FETALPERÍODO FETAL

NOVE A DOZE SEMANAS: NOVE A DOZE SEMANAS:

Nove semanas:Nove semanas:- A cabeça constitui metade do comprimento do feto. A cabeça constitui metade do comprimento do feto. - A face é larga, os olhos estão muito separados, as A face é larga, os olhos estão muito separados, as

orelhas tem implantação baixa e as pálpebras estão orelhas tem implantação baixa e as pálpebras estão fundidas. fundidas.

- As pernas são curtas e as coxas pequenas.As pernas são curtas e as coxas pequenas.- A genitália externa masculina e feminina A genitália externa masculina e feminina

assemelham-se até o final da nona semana. assemelham-se até o final da nona semana.

- O fígado é o principal órgão da - O fígado é o principal órgão da eritropoese(formação dos glóbulos vermelhos do eritropoese(formação dos glóbulos vermelhos do sangue).sangue).

PERÍODO FETALPERÍODO FETAL Doze semanas:Doze semanas:- Centros de ossificação primária aparecem Centros de ossificação primária aparecem

no esqueleto, especialmente no crânio e no esqueleto, especialmente no crânio e ossos longos. ossos longos.

- Os membros superiores quase alcançaram Os membros superiores quase alcançaram seu comprimento final relativo, mas os seu comprimento final relativo, mas os membros inferiores ainda não estão tão bem membros inferiores ainda não estão tão bem desenvolvidos(curtos). desenvolvidos(curtos).

- As pálpebras continuam fundidas. As pálpebras continuam fundidas. - A eritropoese inicia no baço.A eritropoese inicia no baço.

PERÍODO FETALPERÍODO FETAL DA DÉCIMA TERCEIRA A DÉCIMA DA DÉCIMA TERCEIRA A DÉCIMA

SEXTA SEMANA:SEXTA SEMANA: -O crescimento é muito rápido. -O crescimento é muito rápido. - A cabeça é relativamente pequena em A cabeça é relativamente pequena em

relação a um feto de 12 semanas e os relação a um feto de 12 semanas e os membros inferiores se alongaram. membros inferiores se alongaram.

- Com 16 semanas, os ovários já se Com 16 semanas, os ovários já se diferenciaram e contém folículos diferenciaram e contém folículos primordiais com ovogônias.primordiais com ovogônias.

- A genitália externa já pode ser A genitália externa já pode ser reconhecida.reconhecida.

PERÍODO FETALPERÍODO FETAL

DA DÉCIMA SÉTIMA A VIGÉSIMA DA DÉCIMA SÉTIMA A VIGÉSIMA SEMANA:SEMANA:

- Os movimentos fetais já são comumente - Os movimentos fetais já são comumente sentidos pela mãe. sentidos pela mãe.

- A pele está coberta por um material A pele está coberta por um material gorduroso que é secretado pelas gorduroso que é secretado pelas glândulas sebáceas do feto.glândulas sebáceas do feto.

- O corpo do feto está coberto por uma O corpo do feto está coberto por uma delicada penugem denominada de delicada penugem denominada de Lanugo.Lanugo.

PERÍODO FETALPERÍODO FETAL

DA VIGÉSIMA PRIMEIRA A DA VIGÉSIMA PRIMEIRA A VIGÉSIMA QUINTA SEMANA:VIGÉSIMA QUINTA SEMANA:

- Há um ganho substancial de peso da - Há um ganho substancial de peso da 21ª a 25ª semana. 21ª a 25ª semana.

- As células epiteliais secretoras dos - As células epiteliais secretoras dos septos alveolares do pulmão começam septos alveolares do pulmão começam a secretar o a secretar o surfactante,surfactante, líquido líquido que mantém abertos os alvéolos que mantém abertos os alvéolos pulmonares em desenvolvimentopulmonares em desenvolvimento

PERÍODO FETALPERÍODO FETAL

O feto neste período, caso nasça prematuramente, pode sobreviver se receber cuidados intensivos, embora a chance de morrer seja alta devido a imaturidade de seu sistema respiratório.

PERÍODO FETALPERÍODO FETAL DA VIGÉSIMA SEXTA A VIGÉSIMA DA VIGÉSIMA SEXTA A VIGÉSIMA

NONA SEMANA:NONA SEMANA:

--Nesta fase o feto já pode sobreviver caso Nesta fase o feto já pode sobreviver caso nasça prematuramente, pois o seu nasça prematuramente, pois o seu sistema respiratório já consegue respirar sistema respiratório já consegue respirar o ar. o ar.

- As maiores perdas neonatais acontecem As maiores perdas neonatais acontecem com recém nascidos com com recém nascidos com baixo peso baixo peso (entre 1500 e 2500 g).(entre 1500 e 2500 g).

- A eritropoese no baço termina na 28ª A eritropoese no baço termina na 28ª semana, época na qual a semana, época na qual a medula ósseamedula óssea torna-se o principal local deste processotorna-se o principal local deste processo..

PERÍODO FETALPERÍODO FETAL

DA TRIGÉSIMA A TRIGÉSIMA DA TRIGÉSIMA A TRIGÉSIMA QUARTA SEMANAQUARTA SEMANA::

- - Fetos com 32 semanas ou mais, em Fetos com 32 semanas ou mais, em geral sobrevivem se nascerem geral sobrevivem se nascerem prematuramente. prematuramente.

- O reflexo pupilar dos olhos está - O reflexo pupilar dos olhos está presente, a pele é rosada e lisa e os presente, a pele é rosada e lisa e os membros inferiores e superiores tem membros inferiores e superiores tem um aspecto rechonchudo.um aspecto rechonchudo.

PERÍODO FETALPERÍODO FETAL DA TRIGÉSIMA QUINTA À TRIGÉSIMA DA TRIGÉSIMA QUINTA À TRIGÉSIMA

OITAVA SEMANA:OITAVA SEMANA: -No final da gestação, a maioria dos -No final da gestação, a maioria dos

fetos são roliços, devido a gordura fetos são roliços, devido a gordura subcutânea acumulada. subcutânea acumulada.

-Os fetos normais pesam cerca de 3400 g -Os fetos normais pesam cerca de 3400 g e o sistema nervoso está maduro para e o sistema nervoso está maduro para realizar algumas funções integrativas. realizar algumas funções integrativas.

-A preensão palmar é firme e eles exibem -A preensão palmar é firme e eles exibem uma orientação espontânea para a luz.uma orientação espontânea para a luz.

DATA PROVÁVEL DO DATA PROVÁVEL DO PARTOPARTO

A data provável do parto de um feto A data provável do parto de um feto é de 38 semanas após a fertilização é de 38 semanas após a fertilização ou 40 semanas após o UPMN. ou 40 semanas após o UPMN.

Regra de NÄGELERegra de NÄGELE : Conta-se para : Conta-se para trás três meses a partir do primeiro trás três meses a partir do primeiro dia do UPMN (último período dia do UPMN (último período menstrual normal) e acrescentar menstrual normal) e acrescentar um ano e sete dias.um ano e sete dias.

FATORES QUE INFLUEM O FATORES QUE INFLUEM O CRESCIMENTO FETALCRESCIMENTO FETAL

Fatores que atuam durante toda a Fatores que atuam durante toda a gravidez tendem a produzir RCIU e gravidez tendem a produzir RCIU e recém nascidos pequenos (ex: recém nascidos pequenos (ex: tabagismo e álcool) enquanto que tabagismo e álcool) enquanto que fatores que atuam durante o último fatores que atuam durante o último trimestre (ex: desnutrição materna) trimestre (ex: desnutrição materna) geralmente produzem recém geralmente produzem recém nascidos com peso reduzido, mas nascidos com peso reduzido, mas com comprimento e tamanho da com comprimento e tamanho da cabeça normais.cabeça normais.RCIU: RCIU: retardo de crescimento intra-uterino retardo de crescimento intra-uterino

TABAGISMOTABAGISMO

A velocidade de crescimento de fetos A velocidade de crescimento de fetos de mães que fumam cigarros é menor de mães que fumam cigarros é menor que o normal durante as ultimas seis que o normal durante as ultimas seis a oito semanas da gravidez. a oito semanas da gravidez.

Em média o peso de crianças cujas Em média o peso de crianças cujas mães fumaram muito durante a mães fumaram muito durante a gravidez é gravidez é 200 g200 g menor do que o menor do que o normal .normal .

GESTAÇÃO MULTIPLAGESTAÇÃO MULTIPLA

Indivíduos gêmeos, trigêmeos e de Indivíduos gêmeos, trigêmeos e de outros nascimentos múltiplos pesam outros nascimentos múltiplos pesam consideravelmente menos que consideravelmente menos que crianças nascidas de gravidez única. crianças nascidas de gravidez única.

As necessidades totais de dois ou As necessidades totais de dois ou mais fetos excedem o suprimento mais fetos excedem o suprimento nutricional disponível pela placenta nutricional disponível pela placenta durante o terceiro trimestre.durante o terceiro trimestre.

DROGAS SOCIAISDROGAS SOCIAIS

Crianças nascidas de mães alcoólatras Crianças nascidas de mães alcoólatras freqüentemente apresentam RCIU freqüentemente apresentam RCIU como parte da síndrome do alcoolismo como parte da síndrome do alcoolismo fetal. fetal.

A maconha e a cocaína também podem A maconha e a cocaína também podem causar retardo do crescimento fetal.causar retardo do crescimento fetal.

FLUXO SANGUÍNEO UTERO FLUXO SANGUÍNEO UTERO PLACENTÁRIO PLACENTÁRIO DEFICIENTEDEFICIENTE

Condições que reduzem o fluxo Condições que reduzem o fluxo uteroplacentário podem causar retardo do uteroplacentário podem causar retardo do crescimento fetal (ex: vasos coriônicos ou crescimento fetal (ex: vasos coriônicos ou umbilicais pequenos, hipotensão grave e umbilicais pequenos, hipotensão grave e doença renal). doença renal).

A redução crônica do fluxo sanguíneo do A redução crônica do fluxo sanguíneo do útero pode causar desnutrição fetal, útero pode causar desnutrição fetal, causando RCIU. causando RCIU.

FATORES GENÉTICOS FATORES GENÉTICOS

Casos repetidos de RCIU em uma Casos repetidos de RCIU em uma família indicam que genes recessivos família indicam que genes recessivos podem ser a causa do crescimento podem ser a causa do crescimento anormal. O RCIU é acentuado em anormal. O RCIU é acentuado em crianças com síndrome de Down e crianças com síndrome de Down e com trissomia do 18.com trissomia do 18.

AVALIAÇÃO DO ESTADO AVALIAÇÃO DO ESTADO FETALFETAL

Atualmente é possível fazer o Atualmente é possível fazer o tratamento de muitos fetos cujas tratamento de muitos fetos cujas vidas estão em risco.vidas estão em risco.

Os procedimentos diagnósticos mais Os procedimentos diagnósticos mais usados são:usados são:

AMINIOCENTESE DIAGNÓSTICAAMINIOCENTESE DIAGNÓSTICA AMOSTRAGEM DAS VILOSIDADES AMOSTRAGEM DAS VILOSIDADES

CORIÔNICASCORIÔNICAS ULTRA-SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA AMOSTRAGEM DE SANGUE POR AMOSTRAGEM DE SANGUE POR

PUNÇÃO DO CORDÃO UMBILICALPUNÇÃO DO CORDÃO UMBILICAL

BIÓPSIA DE VILOSIDADES CORIÔNICAS

A amniocentese e a biópsia de vilo corial são procedimentos que fornecem o cariótipo fetal.

A amniocentese é feita na 16ª semana de gravidez. Para realizá-la é necessário penetrar na bolsa e colher 20ml de líquido amniótico.

A biópsia de vilo corial é feita no primeiro trimestre, da 11ª a 14ª semana, e são colhidos fragmentos da placenta.

O material recolhido nos dois exames é mandado para estudo do cariograma fetal que vai resultar num mapa dos cromossomos, dos 46 normais, ou num mapa com alguma alteração numérica ou da estrutura dos cromossomos.

PERGUNTASPERGUNTAS

Diz-se que o embrião maduro Diz-se que o embrião maduro pode mover-se dentro do útero, e pode mover-se dentro do útero, e que um feto no primeiro que um feto no primeiro trimestre move seus membros. É trimestre move seus membros. É verdade? Se for, nesta época a verdade? Se for, nesta época a mãe pode sentir seu bebê dando mãe pode sentir seu bebê dando chutes?chutes?

RESPOSTARESPOSTA

O exame de ultra-som mostrou que O exame de ultra-som mostrou que embriões maduros (oito semanas) e embriões maduros (oito semanas) e fetos jovens (nove semanas) fetos jovens (nove semanas) apresentam movimentos apresentam movimentos espontâneos. Apesar de o feto espontâneos. Apesar de o feto começar a movimentar seu dorso e começar a movimentar seu dorso e membros durante a 12º semana, a membros durante a 12º semana, a mãe só consegue sentir os mãe só consegue sentir os movimentos do bebê da 16º a 20ª movimentos do bebê da 16º a 20ª semana. semana.

PERGUNTAPERGUNTA

Alguns artigos sugerem que a Alguns artigos sugerem que a suplementação com vitaminas suplementação com vitaminas próximo a época da concepção próximo a época da concepção pode evitar o desenvolvimento de pode evitar o desenvolvimento de defeitos do tubo neural, como a defeitos do tubo neural, como a espinha bífida. Há provas espinha bífida. Há provas científicas desta afirmação?científicas desta afirmação?

RESPOSTARESPOSTA

A suplementação com ácido fólico A suplementação com ácido fólico antes da concepção e no início da antes da concepção e no início da gestação é efetiva na redução da gestação é efetiva na redução da incidência de defeitos do tubo incidência de defeitos do tubo neural. Foi demonstrado que o risco neural. Foi demonstrado que o risco de uma mãe ter um filho com DTN é de uma mãe ter um filho com DTN é significantemente menor quando ela significantemente menor quando ela usa uma suplementação vitamínica usa uma suplementação vitamínica contendo 400 ug de ácido fólico contendo 400 ug de ácido fólico diariamente.diariamente.

PERGUNTAPERGUNTA

O feto pode ser lesado pela agulha O feto pode ser lesado pela agulha durante a amniocentese? Há risco durante a amniocentese? Há risco de induzir um aborto ou de causar de induzir um aborto ou de causar infecção materna ou fetal ?infecção materna ou fetal ?

RESPOSTARESPOSTA

Não há risco de lesar o feto Não há risco de lesar o feto durante uma amniocentese durante uma amniocentese quando a ultra-sonografia é usada quando a ultra-sonografia é usada para localizar a sua posição, de para localizar a sua posição, de modo que a agulha não irá atingi-modo que a agulha não irá atingi-lo. O risco de induzir um aborto é lo. O risco de induzir um aborto é pequeno (cerca de 0,5%). Com pequeno (cerca de 0,5%). Com técnica adequada o risco de técnica adequada o risco de infecção é mínimo.infecção é mínimo.

Obrigado!!