Perspectivas das PVHIV sobre a Prevenção do HIV em … · O estudo em Moçambique faz parte de um...
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Perspectivas das PVHIV sobre a Prevenção do HIV em Moçambique
OPORTUNIDADES E DESAFIOS PARA FORTALECIMENTO DA RESPOSTA
Warren Parker, Carolyne Njihia & Jane Alaii
Agradecimentos
Ipsos Healthcare
USAID/Moçambique
Ministério da Saúde - MISAU
Rede Nacional de Associações de Pessoas Vivendo com HIV/SIDA (RENSIDA)
Gabinete da USAID para o HIV e SIDA (OHA), Washington DC
FHI360/Moçambique
Equipas do estudo, organizações de actores e participantes
Antecedentes
A disseminação do ATV nos países africanos aumentou o número de PVHIV cientes do seu estado
O crescimento paralelo da acessibilidade ao TARV melhorou a saúde e as perspectivas de vida das PVHIV
A mudança da situação das PVHIV requer maior compreensão da integração da vida com o HIV relativamente à prevenção do HIV nas políticas e estratégias
Enquadramento
A terminologia e conceitos para a prevenção do HIV entre PVHIV mudaram com o passar do tempo – Prevenção Positiva, Prevenção com Positivos, Vida Positiva… e mais recentemente, Saúde, Dignidade e Prevenção Positiva (PHDP)
O Conceito de PHDP inclui
• ‘Somos mais do que doentes’
• ‘Todos nós somos responsáveis pela prevenção do HIV’
• ‘Nós temos necessidades e desejos’
• Valores: direitos, dignidade, igualdade no acesso, inclusão, bem-estar económico
Objectivos e métodos
O estudo em Moçambique faz parte de um estudo em três países. Os outros países são a Etiópia e o Uganda.
Objectivos
• Compreender as percepções das PHDP
• Compreender as experiências, comportamentos e práticas de prevenção do HIV por parte das PVHIV
• Compreender a comunicação e serviços associados à PHDP
• Compreender os desafios, lacunas e oportunidades
Áreas de estudo
Cidade da Beira Província de Sofala
Cidade do Chimoio Província de Manica
Maputo Cidade Província de Maputo
Métodos e participantes: Moçambique
Total
Maputo
Manica
Sofala
Homem
Mulher
18-29 anos
30-49 anos
218 86 75 57 90 128 92 126
Inquérito Quantitativo para as PVHIV
FGDs 16 (108 participantes) – homens, mulheres, participantes da PTV, CSWs
IDIs 27 – homens, mulheres, membros dos grupos de apoio, provedores de CD, trabalhadores da saúde, líderes comunitários e religiosos
Total Governo/Unid. San. ONG OCB/OSC Outro
20 4 12 3 1
Avaliação Qualitativa (PVHIV e não PVHIV)
Avaliação Situacional (organizações)
Forças e limitações do Estudo A abordagem multi-país permite obter perspectivas relevantes para a
África oriental e austral.
A abordagem de métodos mistos fortalece a análise através da
triangulação
A sobre-representação de PVHIV mais velhas, PVHIV a receber TARV
resultou das estratégias de recrutamento e é uma limitação.
A dimensão da amostra do estudo também é uma limitação (n=218)
A avaliação organizacional limitou-se a entrevistas com uma pessoa
chave
As PVHIV do sexo masculino estavam menos representadas nas
componentes qualitativas
Constatação geral: PVHIV mais aceites
Actualmente, todos recebem informação através do rádio, palestras…
Até mesmo nas igrejas fala-se do HIV/SIDA. As pessoas já estão a aderir
ao TARV, as coisas estão a melhorar. (Manica, IDI, Não-PVHIV, Líder
Religioso)
Havia pessoas que não conseguiam andar que agora estão melhor
devido aos medicamentos antirretrovirais (IDI, não-PVHIV, Sofala).
A não revelação do estado seropositivo é uma coisa normal. Por
exemplo, podemos encontrar jovens no hospital a virem buscar
medicamentos como no caso de qualquer outra consulta normal (FGD,
Homens 18-26, Manica)
Constatação geral: Bom conhecimento
A maioria das PVHIV classifica os seus conhecimentos sobre o HIV/SIDA como sendo adequados a muito bons (70%); a maioria busca informação activamente (87%)
A maioria dos aspectos chave da PHDP são bem comunicados através da comunicação social – ex. testagem do casal, tratamento, uso do preservativo, redução de parceiros, PTV, divulgação, discordância, direitos
Os materiais impressos são limitados e existem poucos materiais para CSW, MSM.
Os tópicos da PHDP são maioritariamente discutidos com trabalhadores de saúde e conselheiros (menos com parceiros, família, pares)
Constatações: Revelação do HIV (1)
• 88% revelou ao cônjuge ou parceira(o), com menor frequência para as mulheres e aqueles que tinham sido recentemente diagnosticados
• Embora 50% tenha
revelado aos pais, somente 37% tinha revelado a outros familiares e 35% aos seus próprios filhos, e 30% a amigos. **p<.01
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100%
Male (n=90)
Female (n=128)
<1 year (n=34)
1-3 years
(n=46)
>3-5 years
(n=42)
> 5 years
(n=94)
96% 82%
58%
100% 93% 90%
Revelação a(o) cônjuge/parceira(o) por sexo e tempo desde o diagnóstico**
• 47% das PVHIV afirmou ter ‘trabalhado arduamente’ para manter o estado em segredo
• Somente 31% das pessoas que trabalhavam tinha revelado aos colegas do serviço
Homem Mulher Ano Anos Anos Anos
Constatações: Revelação do HIV (2)
3%
3%
6%
0%
0%
1%
4%
8%
7%
7%
4%
3%
5%
9%
5%
11%
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%
Experienced physical …
Forbidden to share utensils
Lost job
Evicted from house
Parents rejected me
Friends rejected me
Spouse divorced me
Partner left me
Female (n=122)
Male (n=90)
A(o) parceira(o) deixou-me
A(o) cônjuge deixou-me
Os amigos rejeitaram-me
Os pais rejeitaram-me
Despejada(o) da casa
Perdeu o emprego
Proibida(o) de partilhar utensílios
Sofreu violência física
Homem
Mulher
Constatações: Revelação do HIV (3)
…o meu tio bateu, torturou e acusou-a de o ter infectado. Ele esqueceu-se que tinha sido ele quem manteve relações sexuais fora do casamento… Quando ele fez o despiste do HIV o resultado foi positivo e eles divorciaram-se (FGD, Homens 18-25, Sofala)
Tenho um exemplo do Aeroporto onde eu estava a fazer uma actividade comunitária. Uma moça que tinha revelado à família foi completamente isolada no quarto dela e a porta era mantida trancada, os familiares não lhe davam comida. Ela acabou por falecer (FGD, Homens 26-49, Maputo)
Constatações: Comportamento Sexual (1)
31% das PVHIV não tinha mantido relações sexuais no ano anterior – mais mulheres do que homens, mais novos do que mais velhos
Motivos para a abstinência (n=68): ‘Eu não tenho um parceiro’ (51%)
‘Não estou interessada(o) em sexo’ (15%) ‘Abstenho-me por causa do estado HIV’ (24%)
Entre os sexualmente activos 78% só tiveram um(a) parceiro(a) no último ano - 22% teve +2 parceiros - 9% teve sobreposição de parceiros nos últimos 3 meses
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Male (n=90)
Female (n=128)
18-29 years
(n=92)
30-49 years
(n=126)
27% 34% 35%
29%
Não mantiveram relações sexuais no último ano por sexo e idade
anos anos
Homem Mulher
Constatações: Comportamento Sexual (2)
76% mudaram de comportamento sexual desde que souberam do estado HIV+
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Abstained from sex
Took ART to reduce viral load
Had only HIV+ partner(s)
Knew the status of partner(s)
Avoided concurrency
Had fewer sexual partners
Always used condoms
29%
19%
7%
9%
40%
33%
64%
33%
39%
14%
16%
45%
23%
64%
Female (n=128) Male (n=90)
Sempre usaram o preservativo
Tinham menos parceiros sexuais
Evitavam a simultaneidade
nheciam o estado do(s) parceiro(s)
Só tinham parceiros HIV+
Tomavam TARV para reduzir a carga viral
Abstinham-se do sexo
Constatações: Comportamento Sexual (3)
Nos últimos 3 meses, 26% tiveram sexo com um(a) parceiro(a) que criam ou sabiam que era negativo(a). - 82% usaram preservativo, mas 13% afirmaram que tiveram sexo não vigoroso sem preservativo, 5% mencionou outros métodos e 3% mencionaram que o sexo sem protecção não era problema porque estavam sob TARV
Nos últimos 3 meses, 47% tiveram sexo com um(a) parceiro(a) que criam ou sabiam que era positivo(a). - 80% usaram preservativo, mas 13% mencionaram que o sexo sem protecção não era problema porque a(o) parceira(o) era positiva(o) e 3% mencionaram que o sexo sem protecção não era problema porque estavam sob TARV
Planeamento Familiar e PTV
• 12% não usa nenhum método de contracepção. 79% usam preservativo; 12% a pílula; 13% injecções; 5% esterilizados
20%
40%
49%
39%
94%
76%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Any children who …
Want children in future …
Want children within next …
Females: Had baby …
Females: Undertook PMTCT (n=49)
Females: Had support … Mulheres: Tiveram apoio…
Mulheres: Submeteram-se PTV (n=49
Mulheres: Tiveram bebé…
Querem filhos dentro de…
Querem filhos no futuro…
Todas as crianças que…
Constatações: Discordância (1)
A discordância no HIV resulta em conflito num relacionamento
Os motivos para a discordância não são bem compreendidos.
Os parceiros positivos experienciam culpa e rompimento do relacionamento – com as PVHIV do sexo feminino mais propensas a experiências negativas
Mesmo os parceiros que optam por continuar juntos podem experienciar conflito constante. Também fadiga de prevenção (não aderem ao uso do preservativo); alguns procuram parceiros externos; o desejo de filhos apresenta o risco de infecção através de sexo sem protecção
Constatações: Discordância (2)
A cunhada da minha esposa descobriu que era HIV positiva há três anos e ela diz que o marido fez o teste várias vezes, mas continua negativo… Agora eu pergunto, ‘porque não revelas ao teu marido?’ Estes problemas sociais sempre são apresentados… perder o lar, eles vão dizer que foi ela que trouxe a doença. A mulher que é HIV positiva sempre pensa que é culpa dela (FGD, Homens 18-25, Maputo, Moçambique)
Participei num evento onde a esposa era positiva e o marido não. Eles tiveram uma pequena discussão. Ele confia na esposa, que não tem amantes e ele não tem namorada fora. Agora, como pode ser que o resultado dele venha negativo e da mulher positivo? (Maputo FGD, Mulheres, 18–25)
Saúde mental e física
• 14% das PVHIV sentiram-se tristes ou deprimidas no ano anterior
• 83% dos que disseram sim, tinham recebido aconselhamento e apoio
80%
20%
I feel well and am able to perform daily life activities
I don't always feel well but can perform daily life activities
Sinto-me bem e consigo desempenhar as actividades quotidianas
Nem sempre me sinto bem, mas consigo desempenhar as actividades quotidianas
Gestão do TARV (1) 80% das PVHIV inquiridas estava sob o TARV. 79% disseram seguir
completamente a prescrição. 90% tinha tido a CD4 controlada anteriormente.
Um terço das PVHIV experiencia alimentação inadequada para tomar os medicamentos (25%) e algumas experienciavam falta de transporte para aceder aos medicamentos (6%). As PVHIV do grupo etário mais velho (30-49 anos) reportaram com maior frequência uma alimentação inadequada do que o grupo etário mais jovem (18-29 anos) (29% vs. 18%).
Algumas PVHIV tinham preocupações sobre a toma do TARV porque não pode ser feita em privado (11%)
Uma minoria experienciou rupturas de stocks do TARV nas unidades sanitárias (8%), mas uma maioria preocupava-se com a sustentabilidade do abastecimento de medicamentos (86%).
Gestão do TARV (2)
Eles dizem-nos que não há medicamentos, dão-nos para 2 ou 3 dias e dizem para voltarmos mais tarde para ver se receberam o medicamento, quando não têm eles dão-nos para os dias até receberem e nós completamos. (Maputo, IDI, CD)
Recentemente tive um caso de um casal a fazer o tratamento, mas nunca informaram ao parceiro (TARV). Eles encontraram-se no hospital quando foram buscar medicamentos (TARV) (FGD, Homens 26-49, Maputo)
Gestão do TARV (3)
12%
11%
34%
32%
68%
11%
8%
6%
24%
35%
5%
2%
4%
6%
79%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Difficulties taking ART – cannot be done privately
Difficulties taking ART – stock outs
Difficulties taking ART – transport problems
Difficulties taking ART – inadequate food
No problems taking ART
Ethiopia (n=343)
Mozambique (n=172)
Uganda (n=186)
Sem problemas na toma do TARV
Dificuldades na toma do TARV – alimentação
inadequada
Dificuldades na toma do TARV – problemas de
transporte
Dificuldades na toma do TARV – rupturas de stock
Dificuldades na toma do TARV – impossibilidade de
privacidade
Etiópia
Moçambique
Grupos de apoio e Associações para PVHIV
54% eram membros de um grupo de apoio e 86% estavam em associações
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Managing disclosure and/or discordancy
Religious support
Access to condoms
Treatment adherence (ART, TB, OI)
Emotional support
Increased knowledge (ART, TB, PMTCT)
35%
48%
56%
65%
87%
93%
Benefícios dos grupos de apoio/filiação numa associação (n=218)
Aumento dos conhecimentos (TARV, TB, PTV)
Apoio emocional
Adesão ao tratamento (TARV, TB, IO)
Acesso a preservativos
Apoio religioso
Gerir a revelação e/ou discordância
Voluntariado
75% estavam envolvidos em trabalho voluntário.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Other volunteer work
Give out food parcels, other
Give public testimonials
HIV education
Homebased care
Counseling
16%
17%
37%
74%
80%
83%
Tipo de trabalho voluntário realizado (n=162)
Aconselhamento
Cuidados Domiciliários
Educação em HIV
Dar testemunhos públicos
Doar bens alimentícios, outros
Outro trabalho voluntário
Prestação de serviços PHDP: Clínicos (n=20)
35%
35%
25%
20%
15%
15%
10%
5%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
HCT for individuals
HCT for couples
PMTCT
OI treatment
ART
STI treatment
TB Treatment
CD4 count Contagem CD4
Tratamento TB
Tratamento ITS
TARV
Tratamento IO
PTV
ATS para casais
ATS individual
Prestação de serviços PHDP: aconselhamento e apoio (n=20)
75%
75%
75%
70%
60%
50%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Counselling: Sexual prevention
Counselling/Support: Safe disclosure
Counselling/Support: Discordant couples
Counselling/Support: Childen of PLHIV
Support groups
Counselling/Support: Teens with HIV
Aconselhamento/Apoio: Adolescentes com HIV
Grupos de Apoio
Aconselhamento/Apoio: Crianças com HIV
Aconselhamento/Apoio: Casais discordantes
Aconselhamento/Apoio: Revelação segura
Aconselhamento: Prevenção sexual
PROBLEMAS E OPORTUNIDADES EMERGENTES
Principais Problemas
Continuação do reforço da compreensão de todos os aspectos da
PHDP – algumas lacunas relativas aos direitos e dignidade
Apoio para revelação segura, incluindo prestação de apoio para
revelação dentro da família
Apoio para a revelação precoce do estado a(o)
cônjuge/parceira(o)
Resposta/apoio no caso de consequências graves da revelação
(ex. separação; discriminação no lar, desemprego)
Sexualidade e fertilidade
Apoio às estratégias de abstinência das PVHIV
Continuação do reforço da redução de parceiros e prevenção da
simultaneidade
Continuação do reforço da importância do uso do preservativo
com parceiros negativos e positivos (Abordar as crenças relativas
à redução da carga viral através do TARV)
Resposta aos fortes desejos de fertilidade entre as PVHIV
(incluindo os riscos para os casais discordantes)
Discordância
A discordância, incluindo rompimento (voluntário ou
involuntário) perturba os relacionamentos
Os casais discordantes e as suas famílias precisam de apoio para
lidarem com a questão da discordância
Os casais discordantes que optam por permanecer juntos
necessitam de apoio contínuo - incluindo abordagem às
estratégias de prevenção
TARV
Boa aceitação do TARV e forte empenho na adesão entre PVHIV
Algumas PVHIV precisam de apoio relativamente à alimentação
inadequada e dificuldade de acesso a transporte.
Embora as rupturas de stock sejam poucas, deve-se abordar os
receios sobre a sustentabilidade do abastecimento de
medicamentos
Respostas de grupo, voluntariado
Os grupos de apoio e associações oferecem benefícios importantes para as PVHIV e devem ser promovidos e reforçados
Uma alta proporção das PVHIV inquiridas fazia voluntariado para prestar apoio a muitos aspectos da PHDP. O apoio deve ser continuado
No geral existe uma boa disponibilidade de serviços, aconselhamento e apoio
Actuais indicadores do PEPFAR
Avaliam: A actividade sexual e a oferta de preservativos (e lubrificante), e o aconselhamento sobre redução do risco (quando indicado); O estado e a oferta de testagem, ou referência, para o parceiro; ITSs e (quando indicado) provisão de ou referência para tratamento de ITSs e tratamento do parceiro; As necessidades em termos de planeamento familiar e (quando indicado) oferta de contracepção ou aconselhamento sobre gravidez segura ou referência para os serviços de planeamento familiar; A adesão e (quando indicado) apoio ou referência para aconselhamento para adesão As necessidades e (quando indicado) referência ou registo das PVHIV nos programas comunitários, tais como cuidados domiciliários, grupos de apoio, clubes pós-teste etc.
Potenciais indicadores adicionais
Necessidades de apoio na revelação
Violações dos direitos
Discordância no casal
Concordância no casal
Intenções de gravidez/fertilidade
Sentimentos depressivos
Estado HIV da criança (resposta ao estado da criança além da PTV)
Morte de um filho/luto
Factores que limitam a adesão (ex. alimentação, transporte)
Obrigado!