Cirurgia bariátrica deve sempre estar aliada a uma preparação eficiente e acompanhamento multidisciplinar

Pesquisadores americanos propõem mapeamento genético

para combater a obesidade

Entenda as diferenças entre perder peso e emagrecer

patrocinadores

4 BALANÇA

6 MAPEAMENTO

8 PREPARAÇÃO

LIVROS11

EXPEDIENTE

2 Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica

3EDITORIAL

O Boletim SBCBM é uma publicação da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica, filiada à IFSO – International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders. As opini-ões emitidas em artigos assina-dos não são, necessariamente, as mesmas da publicação.

DIRETORIA NACIONAL 2015/2016

PresidenteJosemberg Marins Campos (PE)Vice-presidenteClaudio Corá Mottin (RS)SecretárioMarcos Leão Vilas Boas (BA)Vice-secretárioAntonio Carlos Valezi (PR)TesoureiroAlexandre Amado Elias (SP)Vice-tesoureiroMauricio Emmanuel Gonçalves Vieira (RJ)Vice-presidente ExecutivoMarçal Rossi (SP)

Rua Maestro Cardim, 560 -16º andar – cj. 165 CEP: 01323-001- Bela Vista São Paulo – SPTel.: (11) 3284-6951 www.sbcbm.com.br

Produção EditorialTarget Estratégia em Comunicaçãowww.targetsp.com.br

Jornalista ResponsávelRonald Nicolau – MTB 23.068ronald@targetsp.com.br

RedaçãoDiego Cordeiro, Italo Genovesi

Projeto Gráfico e diagramaçãoBeto Monteirobetomonte@gmail.com

FotosDivulgação

Caros Colegas

Nos próximos meses a atual diretoria da SBCBM traba-lhará em conjunto com a diretoria eleita para o biênio 2017/2018, com o objetivo de promover a transição entre as duas gestões e o planejamento de ações para os próxi-mos anos.

Neste sentido, a primeira medida tomada em conjunto será uma ação de atualização cadastral, para darmos andamento à reestruturação da comunicação com os asso-ciados e otimizarmos ainda mais o fluxo de informações.

Nos últimos anos temos observado uma mudança drásti-ca no tráfego da informação. Há pouco tempo o e-mail era o principal meio de comunicação entre as pessoas. O “Blackberry” era o celular de quem estava antenado. Com o advento das mídias sociais tudo se tornou imediato e, o mais importante, democrático. Os aplicativos de celular nos colocaram em contato com o mundo, vencendo qual-quer barreira apenas com a ponta dos nossos dedos.

A SBCBM está atenta a estas modificações e para que possamos evoluir precisamos muito da sua colaboração. Vamos iniciar um trabalho de atualização cadastral ativo. Para que possamos dar andamento aos nossos planos é fundamental que tenhamos seu número do telefone atualizado. A ideia, no futuro, é termos um aplicativo da Sociedade com várias salas para discutir assuntos especí-ficos como, por exemplo, honorários, SUS, discussão de casos, entre outros.

Mas, um aplicativo como este demanda tempo para ser elaborado, então vamos utilizar o Telegram por ora. A escolha baseia-se no fato do WhatsApp ter um limite de 256 participantes e o Telegram suporta até 5 mil contatos. Teremos dois grupos: um para os Cirurgiões e outro para COESAS. O grupo de COESAS poderá convidar qualquer cirurgião para entrar. Outra condição para participar dos grupos é estar em dia com a anuidade da Sociedade.

A atualização pode ser feita diretamente no link: (http://sbcbm.org.br/membros_login01.php) ou entrando em contato conosco pelos números (11) 3284-6951 e (11) 3284-8298.

Josemberg CamposPresidente da SBCBM

Diretorias trabalham juntas em

transição

EDITORIAL

Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica 3

Emagrecer e perder peso não são a mesma coisa: entenda qual

a diferença Acompanhar a redução do peso apenas pelo número

indicado na balança não é o melhor método para avaliação do sucesso do tratamento

4 Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica

Você está firme na aca-demia, dedicado nos exercícios e compro-metido com uma dieta saudável, mas o pon-teiro da balança teima em não baixar. É então que uma dúvida, muitas vezes angustiante, pode surgir: por que não con-sigo perder mais peso? Este tipo de sensação é comum e tem uma explicação: perder peso não é a mesma coisa que emagrecer. E isto é muito importante!

“Perder peso é reduzir o montante do valor numé-rico de sua massa corporal total. Já emagrecer é redu-zir o percentual de gordura do corpo”, explica o edu-cador físico e integrante da Comissão de Especialidades

BALANÇA

Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica 5

Associadas da SBCBM (COESAS-SBCBM), Marcos Oliveira.

Em primeiro lugar é pre-ciso esclarecer os tecidos que compõe o corpo humano. Basicamente existem três tipos:- Massa de gordura.- Massa livre de gordura (massa muscular, massa óssea, cartilagens, liga-mentos e tendões).- Fluídos extra e intrace-lulares.

Esta é uma diferença importante. Quem reduz o peso sem fazer exercícios acaba perdendo massa muscular e mantendo tecido adiposo. “A massa muscular apresenta maior densidade que a gordu-ra. Por isso ocupa menos

Apesar de ser importante reduzir o peso, quem faz isso praticando atividades físicas tem benefícios adi-cionais. Seu corpo fica mais preparado para tarefas diárias, há ganho de energia, força e disposição e a imagem corporal tende a melhorar.

1. Marcos Oliveira lista sete dicas importantes para quem deseja colocar o corpo em movimento para emagrecer e não somente perder peso:

2. Escolha uma atividade que gosta de fazer, isso ajuda na motivação.

3. Tenha uma programação. Pessoas que se dis-põem a fazer exercícios pela manhã têm maior chance de fazê-lo do que aquelas que deixam para o fim do dia.

4. Chame um amigo para acompanhá-lo para man-ter a motivação.

5. Mantenha regularidade na prática de atividades físicas: quem se exercita sem frequência pode ter um risco de lesões maior.

6. Tenha metas e seja realista na hora de criá-las. Esperar resultados imediatos também é um erro. O comportamento imediatista é uma das princi-pais causas da frustração e falta de adesão aos exercícios.

7. Tome cuidado com as dietas da moda e tenha sempre o acompanhamento de um nutricionista.

8. Procure sempre a orientação e o acompanha-mento de um profissional de educação física. Isso ajuda a praticar os exercícios da melhor maneira e reduz as chances de lesão.

Dicas para exercícios

espaço no corpo. Com isso, muitas vezes a pessoa pode reduzir sua massa de gordura e mesmo assim não notar grandes redu-ções na balança”, explica Marcos Oliveira.

É por isto que acompanhar a redução do peso apenas pelo número indicado na balança não é o melhor método para avaliação do sucesso do tratamento. O ganho de massa muscular pode mascarar a perda dos quilos em excesso. “A realização de exames de composição corporal como a bioimpedância, por exemplo, constitui uma das melhoras maneiras de mensurar a evolução do emagrecimento no pacien-te”, esclarece o educador físico.

Estudo propõe mapeamento genético

para combater obesidade

Objetivo não é criar “pílula” milagrosa, mas compreender como os genes ligados ao ganho de peso agem e melhorar os tratamentos

para quem necessita emagrecer e não obtém sucesso; cirurgia bariátrica continua como opção mais efetiva e segura

Um grupo de pesquisadores americanos está montando um banco de dados gené-ticos sobre obesidade. O objetivo do estudo, condu-zido no Texas Biomedical Research Institute em parce-ria com a organização não--governamental Take Off Pounds Sensibly (TOPS), é coletar informações de pes-soas com obesidade para analisar como os genes delas se comportam e criar tratamentos mais assertivos.

“O que desejamos não é encontrar uma pílula mila-grosa, mas coletar informa-ções que eventualmente ajudem nossos filhos e netos a encontrar maneiras mais efetivas de perder e controlar o peso”, expli-ca Michael Olivier, PhD e codiretor do Departamento

de Genética no Texas Biomedical Research Institute.

A obesidade é uma doen-ça crônica e multifatorial. Muitas pessoas acham que o excesso de peso é resul-tado apenas dos hábitos

alimentares e da falta de exercícios físicos regulares, mas a genética tem papel determinante no surgimen-to desta doença.

Recentemente uma pesqui-sa sobre a hereditariedade da obesidade ganhou des-

6 Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica

taque na mídia, mas diver-sos estudos têm se debru-çado sobre a influência dos genes na obesidade e na dificuldade em perder e controlar o peso. A cirurgia bariátrica e seus mecanis-mos de ação também são pesquisados por alterações

MAPEAMENTO

Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica 7

provocadas nos genes dos pacientes.

“Diversos estudos conduzi-dos na última década mos-tram alterações na expres-são genética de pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da obesidade”, comenta o Dr. Josemberg Campos, presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM).

Apesar de ainda precisarem

ser mais bem investigadas, estas alterações promovidas pela cirurgia bariátrica são capazes de mudar como o corpo funciona de forma a combater a obesidade e controlar o peso.

“Nós sabemos, por exem-plo, que a produção de certos hormônios, como a leptina, que regula a fome e a saciedade, é melhorada após cirurgias bariátricas. Isto é fundamental para a eficiência do tratamento em

longo prazo”, explica o pre-sidente da SBCBM.

ESTIGMA DA OBESIDADEO estudo americano tam-bém pode oferecer ganhos importantes no combate ao preconceito contra pessoas com obesidade. A crença de que o excesso de peso é simplesmente resultado de hábitos alimentares ruins e falta de exercícios físicos contribui para a margina-lização de pessoas com obesidade, aumentando

a exclusão social destas pessoas e agravando ainda mais o problema.

“Além dos possíveis avan-ços no combate à obesida-de que o estudo pode tra-zer, esperamos que ele tam-bém ajude a desmistificar a ideia de que a obesidade é simplesmente uma ques-tão de escolhas. Ninguém escolhe ficar doente”, diz o presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica.

Preparação eficiente e acompanhamento multidisciplinar são fundamentais para a realização de cirurgia bariátrica

Reconhecida como área de atuação pelo CFM – Conselho Federal de Medicina, a cirur-gia bariátrica vem crescendo expressivamente no Brasil. Com isto, o país já é consi-derado o segundo com mais cirurgias bariátricas realizadas no mundo. No ano passado foram cerca de 93,5 mil pro-cedimentos, atrás apenas dos Estados Unidos.

Para o Presidente da SBCBM – Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica, Dr. Josemberg Campos, as técnicas utiliza-das atualmente contribuem com adequado índice de satisfação dos pacientes. “A maioria dos pacientes relata estar satisfeitos com o resul-tado. Para termos um índice nesse patamar, deve ser ressaltado também o papel fundamental do preparo e acompanhamento multidis-ciplinar no resultado final da cirurgia”, explica.

SBCBM – Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica alerta sobre a importância do período pré e pós-operatório para a segurança do paciente e eficiência do procedimento

Os procedimentos menos invasivos utilizados atualmen-te, por laparoscopia, possi-bilitam mais segurança ao paciente e um tempo menor de recuperação. A cirurgia não tem indicação como tra-tamento estético e sim para melhora de doenças e quali-dade de vida. Deve ser reco-mendada para pessoas com obesidade mórbida, o que pressupõe ter pelo menos 40 quilos de excesso de peso, ou doenças graves relacionadas com a obesidade como dia-betes tipo 2, hipertensão, dis-lipidemia, apneia do sono e doenças ortopédicas severas.

“Todo esse avanço pode ser prejudicado se o paciente não tiver uma boa preparação clínica antes da cirurgia. Uma avaliação rigorosa das con-dições de saúde do paciente e extremamente necessária. É indicado também que o paciente pesquise sobre a qualificação do cirurgião,

MAPEAMENTO

8 Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica

Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica 9

estrutura hospitalar, técnica utilizada e siga rigorosamente as instruções da equipe que realizará o acompanhamento multidisciplinar”, comenta Dr. Josemberg.

“É importante ressaltar que o paciente bem preparado adapta-se aos novos hábitos com mais facilidade e rapi-dez, melhorando a qualidade de vida em todos os aspec-tos. Transtornos psiquiátricos ou condições psicológicas que possam levar o indivíduo a uma mudança de conduta podem estar presentes e não devem necessariamente ser relacionados ao pós-opera-

tório”, ressalta a psicóloga Andrea Levy, Vice-Presidente da COESAS - Comissão de Especialidades Associadas da SBCBM.

CIRURGIA BARIÁTRICAA SBCBM segue as diretri-zes que foram estabeleci-das em reunião conjunta com Ministério da Saúde e Conselho Federal de Medicina, que gerou a Resolução CFM n° 1766, de 2005, atualizada posterior-mente para resolução CFM n° 2.131/15. Nela estão defi-nidas as indicações para a cirurgia bariátrica, como deve ser montada a equipe multi-

disciplinar que fará o acompa-nhamento de cada pacien-te, os tipos de cirur-gias autori-zadas no Brasil, além de outras diretrizes legais.Antes da cirurgia vale destacar que a primeira recomendação para o tratamento da obesidade deve ser o tratamento clínico pela mudança de estilo de vida, com reeducação ali-mentar, a adoção de hábitos saudáveis e exercícios físicos regulares. O passo seguinte é a associação de medicamen-tos que auxiliem na perda de peso. Quando o médico e o paciente se convencem de que se esgotou a tentativa de tratar a obesidade exclusiva-mente pela mudança do esti-lo de vida, a alternativa mais eficaz é a cirurgia bariátrica e metabólica.

De acordo com as orienta-ções da resolução a cirurgia é liberada apenas para pacien-tes com IMC igual ou maior que 40kg/m² e pode ser rea-lizada em casos de IMC entre 35kg/m² e 40kg/m², desde que o paciente tenha comor-bidades como, por exemplo, o diabetes. O IMC é calcula-do a partir da divisão do peso pela altura ao quadrado.O preparo pré-operatório visa diminuir o risco para a cirur-gia e otimizar a segurança e

os resultados metabólicos e melhora de outras comorbi-dades. Problemas de saúde que o paciente já venha apre-sentando devem ser compen-sados da melhor forma possí-vel com otimização das medi-das necessárias como ajuste de doses de medicamentos, dieta específica, fisioterapia e preparo psicológico. Nessa fase, também é obrigatório o preenchimento do documen-to Consentimento Informado, no qual o paciente reconhece estar devidamente informado sobre os benefícios e riscos da cirurgia.

No pós-operatório, além do acompanhamento nutricio-nal, o acompanhamento psicológico também é muito importante e deve ser sem-pre preventivo e educativo. É necessário considerar o aparecimento de novos fato-res de estresse e ansiedade após a cirurgia. Além disso, o paciente pode criar expectati-vas que não serão atingidas e também em relação à veloci-dade de melhora.

1 - Bypass gástrico com derivação intestinal: envolve redução do estômago com desvio intestinal.

2 - Gastrectomia vertical: redução do estômago reti-rando aproximadamente 2/3 do órgão.

3 - Derivação biliopancre-ática: considera também a redução do estômago, porém com desvio de um grande segmento do intes-tino.

4 - Banda gástrica ajustável: colocação de um anel de redução no estômago.Na prática, as duas mais utilizadas no Brasil são o Bypass gástrico e a Gastrectomia vertical. A razão para escolha de uma ou outra técnica depen-de de dados individuais de cada caso como sexo, idade, tempo de obesidade, resultados de tratamentos

prévios, doenças asso-ciadas com a obesidade, histórico familiar entre outros. Atualmente a gran-de maioria dos pacientes no Brasil é operada por técnica laparoscópica prin-cipalmente os realizados dentro dos padrões da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS que passou a cobrir este tipo de operação como rotina desde janeiro de 2012. Infelizmente o SUS ainda não cobre a laparoscopia e no sistema público ainda se continua fazendo as cirurgias bariátricas por técnica aberta. A cirurgia laparoscópica representa uma maneira minimamente invasiva de fazer a cirurgia, sem grandes incisões, neces-sitando apenas pequenos orifícios de cerca de 1cm o que possibilita uma recupe-ração muito mais rápida e a diminuição de ocorrência de complicações importantes

como as hérnias e infecções de parede abdominal.

Bypass gástrico - É a técnica bariátrica mais praticada no Brasil, correspondendo a 75% das cirurgias realizadas, devido a sua segurança e, principalmente, sua eficá-cia. O paciente submetido à cirurgia perde de 40% a 45% do peso inicial. Nesse procedimento misto, é feito o grampeamento reduzindo a capacidade do estômago, diminuindo fome e provo-cando saciedade, e um des-vio da parte inicial do intesti-no, promovendo a produção de hormônios que melhoram o nível do metabolismo facilitando a perda de peso. Essa somatória entre menor ingestão de alimentos e aumento da saciedade é o que leva ao emagrecimento, além de controlar o diabetes e outras doenças, como a hipertensão arterial e apneia do sono.

TécnicasAs técnicas regulamentadas pelo Ministério da Saúde e Conselho Federal de Medicina (CFM) pela resolução n° 2.131/15, que estabelece as normas seguras para o trata-mento cirúrgico da obesidade mórbida no Brasil, são:

Gastrectomia vertical - Nesse procedimento, o estôma-go é transformado em um tubo, com capacidade de 80 a 100 mililitros (ml). Essa intervenção provoca boa perda de peso, comparável à do bypass gástrico e maior que a proporcionada pela banda gástrica ajustável. É um procedimento relativa-mente novo, praticado desde o início dos anos 2000. Tem boa eficácia sobre o controle da hipertensão e de outras comorbidades da obesidade.

A cirurgia convencional ou aberta é realizada por uma incisão vertical de cerca de 12cm a 20cm na parte superior do abdome. Após dissecação cirúrgica de todos os planos da parede abdomi-nal se chega ao interior do abdome onde será realizado o procedimento. Já a laparos-copia depende da colocação de cerca de 5 ou 6 pequenas incisões de 0,5 cm e 1 cm.

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