Pesquisas realizadas na Faculdade de Medicina da USP sobre o tema mudanças climáticas e saúde.

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“Pesquisas realizadas na Faculdade de Medicina da USP sobre o tema mudanças climáticas e saúde”

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“Pesquisas realizadas na

Faculdade de Medicina da USP

sobre o tema mudanças

climáticas e saúde”

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Aumento da temperatura atmosférica

Aumento do nível do mar

Redução da neve no hemisfério

norte

O aquecimento é real

O aquecimento é real

1900 2000

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Last Ice Age

Last interglacial

350

300

250

200

Carb

on

Dio

xid

e A

mou

nt

(pp

mv)

600 500 400 300 200 100 0

Thousands of Years Before Present

O CO2 nunca foi tão alto em meio milhão de anos

Adapted from IPCC Summary for Policymakers: WG I (2007).

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Copyright ©2009 BMJ Publishing Group Ltd.

Carlowe, J. BMJ 2009;339:b4834

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Mudança climática

Exposições diretasExtremos climáticos, desastres naturais

Exposições indiretas (ecologia de vetores; produção de alimentos, etc.)

Impactos na saúde

Rupturas sócio-econômicas

Mediado condições sociais, ambientais, do sistema de saúde, etc

Mecanismos através dos quais a mudança climática afeta a saúde (IPCC)

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efeitos

longo prazo / curto prazo

enchentes, secas, diminuição de alimentos,

doenças vetorias

impactos imediatos

temperaturas muito baixas e muito altas

mortalidade

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Relacionados ao aumento de temperatura

• Eventos climáticos extremos

• Contaminação do ar

• Doenças transmitidas por água e alimentos

• Doenças transmitidas por Vetores

• Impacto da falta de água e alimentos

• Impacto em populações deslocadas

MUDANÇACLIMATICA

Baseado em Patz et al, 2000

Os impactos na saúde humanaOs impactos na saúde humana

Alguns serão positivos mas a maioria negativos para a saúde. Espera-se mudanças na frequência e intensidade dos riscos conhecidos

Impactos:

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GOUVEIA et al. Socioeconomic differentials in the temperature-mortality relationship in Sao Paulo, Brazil. International Journal of

Epidemiology; 2003; 32:390 - 397

• mortalidade (CID-9) – PROAIM - 1991-1994

• Poluição do ar: PM10, S02, Ozônio, CO, NO2

• dados meteorológicos• Classificação SE• Análise de séries temporais idosos (>=65)idosos (>=65)

adultos (15-64)adultos (15-64)crianças (<15)crianças (<15)

(Neonatal (Neonatal excluídos) excluídos)

todas as causastodas as causascardiovascular cardiovascular

respiratóriasrespiratórias

Causas grupos etários

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01/01/91 01/10/91 01/07/92 01/04/93 01/01/94 01/10/94

Date

10

01

50

20

0

All-c

au

se

mo

rta

lity

01/01/91 01/10/91 01/07/92 01/04/93 01/01/94 01/10/94

Date

10

15

20

25

Me

an

te

mp

era

ture

mortalidade

temperatura

0

50

100

150

200

250

1-jan-91 1-jul-91 1-jan-92 1-jul-92 1-jan-93 1-jul-93 1-jan-94 1-jul-94

Date

g/m

³ PM10

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Mortalidade diária e temperatura média

Mean temperature

All-

caus

e m

orta

lity

10 15 20 25

100

150

200

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Risco Relativo (95% IC) para 1°C de mudança na temperatura média em São

Paulo Heat effect of 1C increase in

mean temperature

(lags 0-1) above 20C

Cold effect of 1C decrease in weighted mean temperature

(lags 0-20) below 20C

RR 95% CI RR 95% CI

All-cause mortality

Children

Adults

Elderly

1.026

1.015

1.025

(1.016 - 1.036)

(1.011 - 1.018)

(1.021 - 1.028)

1.040

1.026

1.055

(1.032 - 1.050)

(1.023 - 1.029)

(1.052 - 1.057)

CVD mortality

Adults

Elderly

0.998

1.020

(0.992 - 1.003)

(1.016 - 1.025)

1.026

1.063

(1.021 - 1.030)

(1.059 - 1.067)

Respiratory mortality

Adults

Elderly

1.021

1.023

(1.011 - 1.031)

(1.016 - 1.031)

1.042

1.064

(1.034 - 1.051)

(1.057 - 1.070)

Other Adults

Elderly

1.023

1.029

(1.014 - 1.032)

(1.019 - 1.040)

1.016

1.030

(1.009 - 1.023)

(1.022 - 1.038)

Fonte: GOUVEIA et al. Socioeconomic differentials in the temperature-mortality relationship in Sao Paulo, Brazil. International Journal of Epidemiology; 2003; 32:390 - 397

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Percentual de óbitos atribuíveis (risco atribuível e IC 95%) a temperaturas acima ou abaixo de 20º, São Paulo, 1991-

1994

Efeito do aumento de Efeito do aumento de 1 1ººC acima de 20C acima de 20ººCC

Efeito da diminuição deEfeito da diminuição de 1ºC abaixo de 20ºC

Mortality Age group AR (%) 95% CI

children 2,4 (1,5 - 3,3)

all-cause adults 1,4 (1,1 - 1,7)

elderly 2,3 (2,0 - 2,6)

CVD adults -0,2 (-0,8 - 0,3)

elderly 1,9 (1,5 - 2,3)

respiratory adults 1,9 (1,0 - 2,9)

elderly 2,2 (1,5 - 2,9)

other adults 2,2 (1,3 - 3,0)

elderly 2,7 (1,8 - 3,7)

Mortality Age group AR (%) 95% CI

children 5,5 (4,4 - 6,6)

all-cause adults 3,6 (3,3 - 4,0)

elderly 7,4 (7,1 - 7,8)

CVD adults 3,6 (3,0 - 4,2)

elderly 8,5 (8,0 - 8,9)

respiratory adults 5,8 (4,7 - 6,9)

elderly 8,5 (7,7 - 9,3)

other adults 2,3 (1,2 - 3,3)

elderly 4,2 (3,0 - 5,3)

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0,9

0,95

1

1,05

1,1

1,15

RR

(95%

CI)

for 1

deg

ree

incr

ease

in m

ean

tem

pera

ture

ab

ove

20 d

egre

es

1 2 3 4 children

1 2 3 4 adults

1 2 3 4elderly

Efeito do aumento de temperatura acima de 20oC para todas as causas por faixa etária e posição sócio-

econômica (1=mais pobres / 4=mais ricos)

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Efeito da diminuição da temperatura abaixo de 20ºC para todas as causas, por faixa etária e posição sócio-econômica

(1=mais pobres / 4=mais ricos)

0,9

0,95

1

1,05

1,1

1,15

RR

(95%

CI)

for

1 de

gree

dec

reas

e in

mea

n te

mpe

ratu

re b

elow

20

deg

rees

1 2 3 4 children

1 2 3 4 adults

1 2 3 4 elderly

Page 15: Pesquisas realizadas na Faculdade de Medicina da USP sobre o tema mudanças climáticas e saúde.

•Extremos de temperatura mortalidade

•frio calor

•Crianças e idosos mais afetados

•Fraca indicação de diferencial SE mais para idosos

indicador SE ruim

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Mudanças na composição de combustíveis

(chumbo, álcool)

Limites de emissão para veículos novos Renovação da frota de veículos Inspeção e controle de veículos Restrições na circulação de veículos

eficácia das políticas implementadas?

Cidade do Mexico Santiago AtenasParis São Paulo

Políticas ambientais

impactos imediatos

impactos a médio e longo prazo

poluição do ar

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Avaliação dos potenciais benefícios à saúde de medidas mitigadoras, 1981-

2000

0

25

50

75

100

1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

PM

10 m

g/m

3

Observed Expected

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Potencias efeitos na saúde evitados, São Paulo, Brasil, 1981-2000

End point Age group mid 95% CI

< 5 3,357 (1,288 – 5,464) Mortality Total >= 65 3,746 (2,015 – 5,483)

< 5 1,593 (522 – 2,671) Hospital Admissions

Respiratory >= 65 1,021 (649 – 1,396)

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Assessing the Health Benefits of the Urban Air Pollution Reductions Associated with Climate Change Mitigation (2000-2020): Santiago, São Paulo, Mexico City, and New York City Cifuentes L.1, Borja-Aburto V.H.2 Gouveia N.3, Thurston G.4, Davis D.L.5

Environmental Health Perspectives, 109 (3): 419-425 (2001)

Hidden Health Benefits of Greenhouse Gas MitigationCifuentes L.1, Borja-Aburto V.H.2, Gouveia N.3, Thurston G.4, Davis D.L.5

Science, 293:1257-1259 (2001)1 Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile2 Centro Nacional de Salud Ambiental, INSP, Mexico-City, Mexico3 Departamento de Medicina Preventiva – FMUSP, São Paulo Brazil4 New York University School of Medicine, Nelson Institute for Environmental Medicine, New York, USA5 Carnegie Mellon University, H. John Heinz III School for Public Policy and Management, Pittisburgh, USA

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METODOLOGIA

- Modelos de Poisson:

= coeficiente do desfecho J associado ao poluente P

medida do efeito na saúde por unidade de poluição

ou ∆Cp = variação na concentração do poluente em

relação a nível basal C0

= taxa basal do efeito J na população Pop (ex.: taxa de

mortalidade infantil num dado ano)

- PM10 e O3

- medidas de controle dos GHG 13% redução 10% redução

PM10 e O3

(2000-2020)

- fatores de impacto (RR, taxa basal do efeito, pop) estudos

locais

J

0

J

P

J

P

J

P BRPop1-)Cexp(E

J

P

)CC( o

J

0BR

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64,000 (IC:18,000-116,000) mortes prematuras (includindo mortalidade infantil)

65,000 (IC:22,000-108,000) casos de bronquite crônica

46 million (IC:35-58 milhões) pessoas-dia de atividade restrita ou perda de trabalho

RESULTADO

1

10

100

1,000

10,000

100,000

1,000,000

10,000,000

100,000,000Mexico City

São Paulo

Santiago

New York

Fig 1 - The potential human health benefits in four mega-cities during 2000 to 2020 resulting from reductions in ozone and particulate matter air pollution that would be associated with implementing GHG mitigation measures

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Table 2. Effects avoided from 2001 to 2020 in the four cities due to PM10 reductions if GHG mitigation measures are taken

Sao Paulo

Endpoint Age(yrs) mid 95% CI

Mortality Effects

Mortality All * 11,225 (1,173- 21,749)

Infant Mortality < 1 701 (271- 1,130)

Chronic Morb Effects      

Chronic bronchitis >30 11,899 (3,670- 20,129)

Hospital admissions      

CVD causes All 1,365 (956- 1,775)

Respiratory Causes All 3,226 (2,054- 4,398)

Children - All Causes <13 4,638 (2,365- 6,911)

Other Hosp Visits      

Emerg. Room Visits All 52,756 (0 - 130,890)

Medical visits 3-15 87,377 (19,286- 155,468)

Morbidity Effects      

Asthma attacks All 377,312 (90,975- 663,649)

Acute Bronchitis 8-12 36,157 (0 - 80,764)

Restricted activity      

Work loss day 18-65 yrs 2,238,907 (1,895,648- 2,582,167)

Restr. Activity days 18-65 yrs 6,455,286 (5,688,153- 7,222,418)