PIE BOT

Dr. Jorge Alberto Corrales Peluffo

Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)

Departamento de Obstetricia y Ginecología

Hospital “Dr. Luis Tisné Brousse”

Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

Definición

Malformación consistente en deformación tridimensional

del pie en la que las estructuras óseas se encuentran

alteradas en su forma y en la orientación de sus carillas

articulares.

Pie equino varo

Pie zambo

Club Foot

Talipes Equinovarus

A L Pérez Abela a, R M Álvarez Osuna a, M Conde Otero a, N Godoy Abad b.

Revista de la Sociedad Andaluza de Traumatología y Ortopedia . Pie equinovaro

congénito. Vol. 23. Núm. 01. Julio 2003.

Embriologia

Posiciones:

Crecimiento de los extremos

distales de peroné y los elementos

esqueléticos de pie lateral durante

la "fase fibular"

• 8 sem (15 mm) : Pie en línea

recta con la pierna.

• 10 semanas de gestación

(30mm): Pie gira a una posición

equinovarus-aducto marcado.

• 11,5 semanas (50mm): Cambia

a un equinovaro aducto ligero

que se mantiene durante toda la

vida del feto.

Pathogenesis of idiopathic clubfoot.Victoria-Diaz A, Victoria-Diaz J

Clin Orthop Relat Res. 1984;

Historia

• Antiguo Egipto: Smith y Waren (1924). Faraón Siptah

(Dinastía XIX) con pie zambo.

• Hipócrates (400 B.C.V.): Pie Bott

Congénito/Adquirido.

Tratamiento inmediato-vendas fijas por mucho tiempo

Talipes equinovarus: Latín: Talus (Tobillo)

Pes (Pie)

Equino ( como caballo)

Prevalencia y Epidemiologia

• 1/1000 nacidos vivos (caucásicos)

• Etnia : Polinesia 7/1000

Asiática: 0,57/1000

• Predominio 2:1 sexo masculino .

• Bilateral: 60% unilateral 40% (Derecho)

• Posibilidad en un hermano 1/35

• Gemelo 1/3

• Herencia 30 veces mas alto que población general.

• 1/40 (2%) si hay antecedente de hermano masculino con PB.

• 1/4 (5%) si hay antecedente de hermana femenina con PB.

S. Nordin, M. Aidura, S. Razak, & WI. Faisham. Controversies in congenital club

foot. Malaysian Journal of Medical Sciences, Vol. 9, No. 1, January 2002 (34-40)

Anatomia

EQUINO: Posición fija de flexión plantar de la articulación del tobillo.

VARO: Angulación del pie fetal hacia el plano medial del cuerpo.

ADUCCION: Extremidad y pie fetal hacia el eje de la línea media.

SUPINACION: Elevación del margen medial o arco longitudinal del pie.

Subluxación de la articulación talo-calcáneo-navicular +

subdesarrollo de la fascia y tejidos blandos en la parte medial del pie,

músculos de pantorrilla y peroneales.

Etiología y patogenia

80%

Idiopático o aislado

Teorias:

1. Teoría mecánica: Posición-OHA

2. Teoría de defecto neuromuscular: Fibras musculares.

3. Teoría del Plasma Germinal: Astrágalo

4. Desarrollo fetal (ambiente intrauterino/influencias ambientales)

5. Teoría Histomorfometrica (Tejido retráctil con miofibroblastos)

6. Herencia ( Mutación Gen PITX1-PBX4)

7. Otras teorías (enterovirus-vascular-insercion tendinosa anómala)

V.boroblo; F.figueira, Patologia renal.Cursos Clinic Barcelona obst y gyne.

2012

Urania Magriples, MD.Prenatal diagnosis of talipes

equinovarus (clubfoot).Uptodate, Mar 10/15

Clasificación

• Compresión

• Fácil tratamiento

• Mejor pronostico

• Enfermedad neurológica

• Asociado a un síndrome.

• < 16 semanas

• Rígidos. Difícil Tratamiento. Recidivas

• 95% de los casos

• >16 semanas

• Leve ---Severo

IDIOPATICO SINDROMATICO

O TERATOGENICO

POSTURAL NEUROPATICO

Diagnostico Prenatal

TV

12-13 semanas

TA

> 16 semanas

RM

18 semanas

• No predice gravedad

• Planificación emocional y económica

• Asociación con otras alteraciones anatómicas.

ULTRASONOGRAFIA

Congenital Talipes Equinovarus: A Case Report Of

Bilateral

Clubfoot In Three Homozygous Preterm Infants

SOSPECHA

Biometría fetal Ecocardiograma Evaluar ambiente

completa intrauterino

Pie Bot + PHA Anomalía SNC

> Detección: Bilateral/asociado a otras anomalías

Diagnostico ecografico

Mejor edad gestacional: 14-16 sem

1/3: aislado

Sensibilidad: 79% (promedio)

• Bakalis S, Sairam S, Homfray T, et al. Outcome of antenatally diagnosed talipes equinovarus in an unselected obstetric population. Ultrasound Obstet Gynecol

2002; 20:226-9.

• Hashimoto BE, Filly RA, Callen PW. Sonographic diagnosis of clubfoot in utero. J Ultrasound Med 1986; 5:81-3.

• Rijhsinghani A, Yankowitz J, Kanis AB, Mueller GM, Yankowitz DK, Williamson RA. Antenatal sonographic diagnosis of clubfoot with particular attention to the

implications of isolated clubfoot. Ultrasound Obstet Gynecol 1998; 12:103-6.

Falsos positivos: 30% (Promedio)

Sobrediagnostico

Fenómeno Transitorio

• Bar-Hava I, Bronshtein M, Orvieto R, Shalev Y, Stal S, Ben- Rafael Z. Caution: prenatal clubfoot can be both transient and late-onset phenomenon. Prenat Diagn

1997; 17:457-60.

Conclusiones: 10% de los casos diagnosticados prenatalmente van a ser pie bot posicional y requerirán

tratamiento mínimo. 10-13% estarán asociados a otras anomalías. No hay mayor riesgo de asociación a

aneuploidia.(1.7-3.6%)

Conclusiones: La tasa de detección global de TEV mejoró significativamente con el tiempo. Detección

prenatal fue mayor cuando TEV fue bilateral y cuando se asocia con otras anomalías. Los padres deben

ser informados de que, ante la sospecha de TEV aislado, anomalías asociadas pueden permanecer sin

ser detectados prenatalmente

Clasificacion Ecografica

Pie bot idiopatico

Temprano

• 12-17 semanas

• Eco TV

• 45% Fetos

Tardío

• 18-24 semanas

• Eco TA

• 45% Fetos

Muy Tardío

• 25-32 semanas

• Eco TA

• 10%

•Keret D, Ezra E, Lokiec F, Hayec S, Segev E, Wientroub S. Efficacy of prenatal ultrasonography in

confirmed club foot. J Bone Joint Surg [Br] 2002; 84-B:1015-19.

Courtesy of Urania Magriples, MD. Uptodate 2015

NORMAL

Huesos de pantorrilla (Tibia-

peroné ) y planta de pie no se

visualizan en el mismo plano

sagital.

PIE BOT

Huesos de pantorrilla y planta de

pie se visualizan en el mismo plano

sagital.

Lejos de pared uterina

3D

Asociacion a otras

anormalidades

• Estudio retrospectivo (1992-2005)

• Eco 20.663 embarazadas (18-22 sem)

42 casos Diagnosticados

28(66.6%) Aislados

14(33.3%) Complejos

3(7.1%) cariotipo anormal

11(26.2%) otras anormalidades

• 32 terminaron el estudio. 1 falso positivo

Resultados

• 1/3 de los casos de pie bot están asociados a otras

anormalidades que empeoran los resultados

perinatales.

• La incidencia de anormalidades fue mas baja a

comparación de otros estudios (39-80%) Rijhsinghani et al., 1998; Treadwell et al., 1999; Carroll et al., 2001; Bakalis et al., 2002; Bar-On et al., 2005.

• La mayoria de las anomalias cromosomicas

corresponden a trisomia 18 y triploidia Rijhsinghani et al., 1998; Shipp and Benacerraf, 1998; Carroll et al., 2001; Bakalis et al., 2002; Cohen-Overbeek et al., 2006

La decision de ofrecer test invasivos no debe tomarse

en relacion a lateralidad sino a la asociacion con otras

anomalias

Manejo perinatal

CONSEJERÍA:

• Información al paciente y pareja.

• Opciones de tratamiento (cirugía- control- observación)

• Pronostico

• Derivación a consejería genética, ortopedia o traumatología.

La severidad del pie Bot y la necesidad de cirugia postnatal

son dificiles de predecir. AULauson S, Alvarez C, Patel MS, Langlois S. Outcome of prenatally diagnosed isolated clubfoot.

SOUltrasound Obstet Gynecol. 2010;35(6):708.

Cariotipo Fetal ??

Outcome of fetuses with clubfeet diagnosed by

prenatal sonography. Mammen, Leena ;Benson, Carol B

J Ultrasound Med; Volume: 23, Issue: 4, Date: 2004 Apr , Pages: 497-

500. 2004

(N=87) 49 Casos de pie Bot asociado a otras alteraciones

Tasas de aneuploidía :

Unilateral : 5 [28%] de 18 RECOMENDADO

Bilateral: 10 [32%] de 31 (P> 0,05).

PIE BOT AISLADO?? Controvesia ( Cariotipo anormal 1.7%)

Series con poco numero de casos

Costo/beneficio

Manejo postnatal

Objetivos

Plantigrado Buena movilidad No doloroso Adaptable a un zapato

• Evaluar severidad

• Iniciar los mas temprano posible.

• Manejo conservador Vs Qx

Clasificación de Pirani Clasificación de Dimeglio

Tratamiento

Conservador

• Metodo Ponseti

• Metodo Kite

• Metodo Bensahel

• Metodo Diglemio

• Metodo Ilizarov

Quirúrgico

• Tecnica lloyds-

Roberts

• Cirugia de Turco

Metodo ponseti

Éxito: 90-95%

Recurrencia: 10-40%

Etapas:

• Manipulaciones:3-5 min

• Aplicación de yesos: Recambio

cada 8 días / 6 semanas

• Tenotomía del tendón de Aquiles

• Férula de Abducción: hasta los 4

años

Experiencia HLT (2002-2015)

87 Recién nacidos

<20

20-40

>40

15

67

5

Edad materna

<34

34-37

>37

15

63

9

Edad Gestacional

Vaginal Cesarea

39 48

Via del Parto

Femenino Masculino Indeterminado

31

55

1

Sexo

<2000 gr 2000-4000 gr >4000 gr

16

66

5

Peso Fetal

74%

11%

15%

Apgar a 1'

> 8

5 a 7

<4

51% 49%

Asociacion a alteraciones

Aislado Alteraciones asociadas

02468

101214161820

SNC Cardiologico

Gastrointesti

nal

Nefrourologic

o

Cara Trisomias

Bandaamniot

ica

Series1 20 9 4 5 1 5 3

nu

me

ro d

e c

aso

s

Sistemas comprometidos

SNC: Mielomeningocele :12

Trisomías: Trisomía 21:3

Trisomía 18: 2

Muertes: 18

Referencias

1. A L Pérez Abela a, R M Álvarez Osuna a, M Conde Otero a, N Godoy Abad b. Revista de la

Sociedad Andaluza de Traumatología y Ortopedia Pie equinovaro congénito. Vol. 23. Núm.

01. Julio 2003.

2. Victoria-Diaz A, Victoria-Diaz J. Pathogenesis of idiopathic Clin Orthop Relat Res. 1984.

3. S. Nordin, M. Aidura, S. Razak, & WI. Faisham. Controversies in congenital club foot.

Malaysian Journal of Medical Sciences, Vol. 9, No. 1, January 2002 (34-40)

4. V.boroblo; F.figueira, Patologia renal.Cursos Clinic Barcelona obst y gyne. 2012.

5. Urania Magriples, MD.Prenatal diagnosis of talipes equinovarus (clubfoot).Uptodate, Mar

10/15

6. Bakalis S, Sairam S, Homfray T, et al. Outcome of antenatally diagnosed talipes equinovarus

in an unselected obstetric population. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20:226-9.

7. Hashimoto BE, Filly RA, Callen PW. Sonographic diagnosis of clubfoot in utero. J Ultrasound

Med 1986; 5:81-3.

8. Rijhsinghani A, Yankowitz J, Kanis AB, Mueller GM, Yankowitz DK, Williamson RA. Antenatal

sonographic diagnosis of clubfoot with particular attention to the implications of isolated

clubfoot. Ultrasound Obstet Gynecol 1998; 12:103-6.

9. Bar-Hava I, Bronshtein M, Orvieto R, Shalev Y, Stal S, Ben- Rafael Z. Caution: prenatal

clubfoot can be both transient and late-onset phenomenon. Prenat Diagn 1997; 17:457-60

Referencias

10.Keret D, Ezra E, Lokiec F, Hayec S, Segev E, Wientroub S. Efficacy of prenatal

ultrasonography in confirmed club foot. J Bone Joint Surg [Br] 2002; 84-B:1015-19.

11.AULauson S, Alvarez C, Patel MS, Langlois S. Outcome of prenatally diagnosed isolated

clubfoot. SOUltrasound Obstet Gynecol. 2010;35(6):708.

12.Leena Mammen, MD, Carol B. Benson, MD. Outcome of Fetuses With Clubfeet Diagnosed by

Prenatal Sonography. J Ultrasound Med 23:497–500, 2004.

13. K. offerdal, N. jebens, h. g. k. blaas and s. h. eik-nes. Prenatal ultrasound detection of talipes

equinovarus in a

14.non-selected population of 49 314 deliveries in Norway. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:

838–844.

15.Julio Javier Masquijo , Silvio Marchegiani , Victoria Allende . Diagnóstico prenatal del pie bot.

RAR - Volumen 75 - Número 4 - 2011