Plan de contingencia para brote - Hospital Italiano … · Web viewCon la otra mano insertar el...

Comité de Control de Infecciones

Enfermedades respiratoriasPlan de contingencia para Gripe

Epidemiologia Comité de Control de Infecciones

INTRODUCCION

Las enfermedades respiratorias infecciosas transmisibles pueden producirse por diferentes

agentes. Los tipos de transmisión de los agentes respiratorios varían dependiendo del

microorganismo, y algunos pueden trasmitirse por más de una vía (ANEXO 1).

La transmisión por gotas implica el contacto con la conjuntiva o con las membranas mucosas de

la nariz o boca de una persona susceptible con gotas que contienen microorganismos originados

en una persona que tienen una enfermedad clínica o que es portador de un microorganismo. Estas

se generan cuando la persona fuente tose, estornuda o durante la conversación. Las gotas no

quedan suspendidas en el aire y alcanzan distancias cortas (menos de 1 m). Algunos patógenos

respiratorios trasmitidos por gotas son la gripe, el adenovirus , pertusis, mycoplasma

Algunos agentes respiratorios trasmitidos por contacto son el virus sincicial respiratorio (VSR), la

parainfluenza, adenovirus

El SARS( de las siglas en inglés, Severe Acute Respiratory Síndrome) puede ser trasmitido por

gotas y contacto, sin embargo no puede excluirse la vía aerógena oportunista en procedimientos

que generen aerosoles (intubar, aspirar).

La infecciones respiratorias de trasmisión por aire a través de inhalación de microgotas que siguen

siendo infecciosas a través de grandes distancias (más de 1 m) y que requieren un manejo especial

de ventilación (ej. presión negativa o filtro portátil) son la tuberculosis y el sarampión.

Se debe estar atento ante la presencia de casos de Infección respiratoria aguda grave (IRAG)

inusitados o atípicos y/o conglomerados y/o exposición a viajes o animales enfermos. Estos se

deben notificar a salud pública para eventuales medidas de control oportunas

Entre las enfermedades que se presentan como IRAG, los principales son los virus, seguidos por

bacterias

Posibles agentes para diagnósticos diferenciales son: Influenza A, influenza de otros subtipos,

neumococo, VSR, dengue, legionella, adenovirus, hantavirus, leptospirosis, coronavirus, otros

virus o bacterias

Las manifestaciones clínicas no son específicas y son comunes a una gran variedad de patologías

infecciosas

1


Es importante el apoyo de laboratorio para el diagnóstico

Cuadros clínicos o condiciones preexistentes pueden representar cuadros clínicos de mayor

severidad de Enfermedad tipo influenza (ETI) e IRAG (ej Diabetes, VIH/inmunodeficiencia,

Enfermedad cardíaca, enfermedad pulmonar, embarazo).

Con respecto a la influenza es una enfermedad respiratoria infecciosa aguda, de alta transmisión,

que puede presentarse en forma estacional o epidémica.

La infección gripal del ser humano puede variar desde un cuadro asintomático o una afección de

las vías respiratorias altas que remite espontáneamente hasta una afección grave y con

complicaciones que puede incluir el empeoramiento de otros padecimientos y causar neumonía

grave. De manera característica, los muy jóvenes, los ancianos y las personas con afecciones

crónicas presentan el riesgo más elevado de muerte y complicaciones graves por la gripe

estacional anual. La enfermedad se caracteriza por fiebre, cefalea, mialgias, postración, rinorrea,

dolor de garganta y tos.

Estas manifestaciones por lo general, se limitan en los términos de dos a siete días.

Las enfermedades de transmisión respiratoria emergentes, como un nuevo tipo de influenza

representan un riesgo substancial para la humanidad debido a su muy elevado potencial de

transmisión. Estas enfermedades pueden producir altas tasas de morbilidad y para formas graves,

presentar elevadas tasas de hospitalización y una alta letalidad.

En el ultimo siglo ocurrieron cuatro grandes pandemias de influenza: la primera ocurrió en 1918 y

fue responsable de la muerte de aproximadamente 40 a 50 millones de personas a todo el mundo,

principalmente jóvenes, segunda fue en 1957, la tercera en 1968 y la cuarta en 2009.

La siguiente es una guía para una vigilancia contínua de episodios respiratorios ambulatorios o de

internación (IRAG), medidas de prevención , pautas de alerta y una guía de plan de contingencia

para manejo epidemiológico y organizacional ante un eventual brote/ epidemia de enfermedades

respiratorias

OBJETIVO

Mantener una vigilancia continua de ETI (Enfermedad tipo gripal)/IRAG, difundir medidas de

prevención y un plan de contingencia ante el alerta por aumento de casos y una eventual

brote/epidemia por este tipo de patologías

2


Definición epidemiológica de casos

1. BRONQUIOLITIS en menores de 2 años: Todo niño menor de 2 años , con primer o

segundo episodio de sibilancias, asociado a evidencia clínica de infección viral con

síntomas de obstrucción bronquial periférica, taquipnea, tiraje o espiración prolongada,

con o sin fiebre

2. ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA (ETI): Aparición súbita de fiebre mayor de 38º con

tos o dolor de garganta, en ausencia de otras causas

3. NEUMONÍAS: Enfermedad respiratoria aguda febril con tos, dificultad respiratoria y

taquipnea.

4. INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA INTERNADA: IRA GRAVE (IRAG): Cuadro

clínico representado por la aparición súbita de fiebre superior a 38° C más tos o dolor de

garganta asociado a disnea o dificultad para respirar y que requiera hospitalización.

(incluye: ETI, Neumonía o Bronquiolitis internados)

De las tres primeras patologías mencionadas, se realizan corredores endémicos del HIBA

con actualización semanal disponibles en intranet, en la sección de alertas sanitarias

Además de las patologías mencionadas el personal de salud debe estar atento a otros casos

que se detallan a continuación como el caso de IRAG inusitado o la presencia de IRAG

por conglomerados ya que requieren investigación

5. CASO INUSITADO O ATIPICO DE IRAG

Personal de salud que desarrollan IRAG no explicada después del contacto laboral

estrecho con personas con IRAG de origen incierto

Persona que ha viajado a áreas de circulación de un nuevo virus de influenza o

contacto en los 10 días previos con caso confirmado o probable del nuevo coronavirus*

Caso en adulto joven previamente sano

Defunción por IRAG de causa desconocida

Incremento de casos esperados para la época

Todo caso en que el profesional de salud perciba como un caso inusitado o inusual

(*Se denomina nuevo coronavirus al que se ha presentado a partir del 2012 en Oriente

Medio ; distinto al que apareció en el 2002 en China que luego de afectar otros países se

autolimitó )

3


6. CONGLOMERADO (brotes) DE IRAG

IRAG en dos o más personas vinculadas social o geográficamente con aparición de los

síntomas en un intervalo máximo de dos semanas entre si, es decir;(2) dos o más casos en

miembros de la misma familia, núcleo social o de trabajo

7. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS FALLECIDOS: cualquier caso de IRA

(Infección respiratoria aguda) que fallece (ETI, Bronquiolitis; Neumonías) . Estos casos

se notifican en ficha individual

La presente guía se estructura en fases con el objetivo de ordenar las actividades y acciones

operativas que pueden ser específicas de cada una de ellas.

ESTADO NO EPIDEMICO (fase 1)

La capacitación, educación y difusión de las medidas de prevención, así como la vigilancia

continúa permite implementar apropiadas medidas de prevención en forma diaria y es la base

para dar una respuesta oportuna y adecuada que requiere reforzar medidas e implementar otras

ante situación de brote.

a) Comunicación y capacitación

La capacitación debe ser continua y abarcar todo el personal del HIBA

- Activar en esta etapa la comunicación sobre prevención a la comunidad hospitalaria

- Material para el personal por medios de comunicación institucional: intranet, campañas de

vacunación, revista entre nosotros, cartelería sobre aislamientos, etiqueta de tos.

- Capacitar personal de salud médicos, enfermería y personal administrativo involucrados

en triage (guardia, demanda)

- Capacitar personal médico en criterios/protocolos guía para manejo clínico, seguimiento,

indicaciones de antivirales, criterios de internación en sala o unidades de cuidados

intensivos (ver con infectología adultos y pediatría, clínica médica, emergentología,

unidades críticas)

- Capacitar en la toma de muestras respiratorias para laboratorio (ANEXO 2)

- Difundir material a la comunidad: Etiqueta de tos, indicaciones de vacunación

- Capacitar personal de higiene hospitalaria

- Entrenar camilleros en traslado de pacientes con aislamiento

4


b) Información a la comunidad y al personal (ETIQUETA DE TOS), ambulatorias y de

internación

La etiqueta de tos podría considerarse como medida de precaución general ante síntomas

respiratorios. Esta recomendación surgió de observaciones realizadas durante los brotes de SARS

(Sindrome Respiratorio Agudo Severo) por virus coronavirus que emergió en el año 2002 en

China y luego afectó otros países como Canadá, donde fallas para implementar simples medidas

de control con los pacientes, visitantes o personal de salud que tenían síntomas respiratorios

contribuyeron a la trasmisión de SARS coronavirus. La etiqueta de tos se refiere a que individuos

con tos / estornudos, cubran boca y nariz para evitar diseminar gérmenes respiratorios

Esta práctica debe difundirse y aplicarse en el cuidado diario a todos los pacientes del hospital ej,

guardias, demanda, consultorios etc.

(Anexo 3: material informativo de etiqueta de tos)

C) Recomendaciones para la atención de pacientes con catarro vías aéreas superiores:

(Referencia recomendaciones Comité de Control de Infecciones pag. Intranet)

http://www.hospitalitaliano.org.ar/infecciones/

Ante toda persona con enfermedad respiratoria aguda febril con un espectro de enfermedad

desde la enfermedad tipo influenza hasta neumonía, se aconseja evitar la circulación del

paciente y probables contactos cercanos (ej: familiares) por el Hospital.

E n la s a l a de e spe r a :

-Colocar soluciones de base alcohólica accesibles a los pacientes y al personal de Salud.

-Ofrecer barbijos tipo quirúrgico a aquellos pacientes con sospecha de gripe.

-Colocar afiches en lugares visibles sobre recomendaciones para evitar diseminar gérmenes

ante la tos y/o estornudos (“Etiqueta de tos”).

-Alentar a los pacientes a: cubrir nariz y boca con pañuelos descartables u otro o gire la cabeza si

tose o estornuda

-Mantener distancia, de 1 metro o más, con otros pacientes (distanciamiento social)

-Alentar la aplicación de solución de base alcohólica en las manos luego de descartar el pañuelo

-Proveer de insumos necesarios (barbijos quirúrgicos, alcohol para manos etc.) en Central de

Emergencias a cargo de Hoteleria, en Demanda Espontanea a cargo de Enfermeria.

5



D u r an t e l a a t en c ión amb u lat o r ia

-Durante la atención que el paciente permanezca con el barbijo quirúrgico colocado.

-Personal de salud: debería colocarse barbijo tipo quirúrgico que cubra nariz y boca cuando

esté a una distancia menor a 1 metro, si el paciente no tiene colocado el barbijo

Higienizar las manos:

-Antes y después de la atención. Luego de quitarse el barbijo

-Antes de tocar cualquier superficie corporal propia (Ej. ojos, nariz, boca, etc.) o del medio

ambiente

T r a s lado de p a ci e n t es a e st u dios o in t e r n a ción

Los pacientes serán trasladados con barbijo tipo quirúrgico que cubra nariz y boca

E n in t e r n a c ió n :

Puede compartir habitación preferentemente cohortes

Mantener distancia entre pacientes, mayor de 1 m

Se recomienda el aislamiento por gotas, colocar cartel indicador G (aislamiento por gotas) en la

puerta de la habitación (ver anexo 4)

Pacientes inmunosuprimidos severos, EPOC, embarazadas no pueden compartir habitación con

pacientes febriles y con tos.

El uso de barbijo quirúrgico debe cubrir nariz y boca a menos de 1 m del paciente para la

atención

Higiene de manos antes y después del contacto con el paciente o medio ambiente

Uso de manoplas para el contacto con secreciones respiratorias (higiene de manos antes y

después del uso de manoplas)

Nota

Ante sospecha de TBC o sarampión: el personal de salud debe utilizar barbijo N 95 y la

habitación debe ser individual. Utilizar habitación con presión negativa o filtro portátil HEPA

(ANEXO 5). Colocar cartel de aislamiento Respiratório (ANEXO 6)


También esta indicado uso de barbijos N95 para la atención de pacientes con

coronavirus(http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/infection-prevention-control.html) y ante la

generación de aerosoles (Ej.hantavirus) en situaciones como broncoscopias ó intubación

endotraqueal

6

http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/infection-prevention-control.html



Limpieza y desinfección del medio ambiente

Aumentar la frecuencia de ventilación* y desinfección** de salas de espera y consultorios en:Superficies de alto contacto como: apoyos de pacientes, picaportes, equipos usados con los

pacientes, botoneras, teclas o perillas.

Camilla de pacientes: cambiar el cubre camilla entre paciente y paciente

* La mayoría de las enfermedades respiratorias (Ej. gripe, VSR) no se diseminan fácilmente por

vía aérea a mayores distancias, alcanza con asegurar calidad de aire seguro

** La limpieza del medio ambiente debe ser con peroxido de hidrógeno y una vez por turno

d) Vacunación

El Ministerio de Salud de la República Argentina incorporó en 2011 la vacuna antigripal de

manera gratuita al Calendario Nacional de Vacunación, destinada a la población con mayor riesgo

de morbilidad y mortalidad y al personal de salud

Población objetivo

1. Personal de salud

2. Embarazadas y Puérperas

a. - Embarazadas: en cualquier trimestre de la gestación

b. - Puérperas con niños menores de 6 meses de vida

3. Niños de 6 a 24 meses de edad

4.- Mayores de 65 años

4. Niños mayores de 2 años y adultos hasta los 64 años inclusive según corresponda en base a

factores de riesgo. (Ver ANEXO 7)

Se debe incentivar la vacunación anual entre el personal y en población de riesgo así como medir

adherencia del personal a la vacunación antigripal

Nota

Vacunación para pertusis

7


Esta vacuna está indicada en todos los adolescentes y adultos. También para el Personal de Salud,

especialmente aquellos que estén en contacto con niños. Debe administrarse una sola dosis con

un intervalo mínimo de 2 años luego de la última dosis de doble adulto. Debe priorizarse la

vacunación del personal a cargo de pacientes menores de 12 meses.

e) Vigilancia: la vigilancia y el monitoreo de cuadros respiratorios en forma sistemática permite

conocer la situación epidemiológica dentro del hospital, siendo de importancia para la gestión

clínica y operativa del mismo. Por ley nacional 15465 y Resolución Ministerial 1715/2007 de

actualización de eventos de notificación obligatoria, los datos recuperados son transferidos a los

módulos correspondientes al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud de la República Argentina.

En este sentido se realizan:

Vigilancia clínica pasiva de eventos bronquiolitis, ETI y neumonías a partir de esos

diagnósticos cargados por los médicos en la HCE. La información de corredores endémicos y

índices epidemiológicos de los mismos se actualizan en forma semanal y se encuentran

disponibles en http://www.hospitalitaliano.org.ar/intranet/alertas_sanitarias.(anexo 8). Se

consideran alta incidencia un Índice epidémico mayor a 1,25.

Vigilancia de IRAG fallecidos: cada servicio deberá completar una ficha epidemiológica de

notificación obligatoria (anexo 9 y 10)

Vigilancia laboratorial de muestras de virus respiratorios procesadas en el laboratorio del

HIBA por semana epidemiológica y grupo etario. La fuente de datos corresponden a lo

reportado por laboratorio del HIBA y el Módulo del Sistema Nacional de Vigilancia.

Vigilancia Activa con Unidad Centinela (Clínica y laboratorial) de IRAG en menores de 2

años y mayores de 65 años.

Vigilancia de Consultas respiratorias en central de emergencias por considerar que dicho centro

es un marcador de la situación epidémica semanal.

El informe integrado de la información semanal estará disponible en

http://www.hospitalitaliano.org.ar/intranet/alertas_sanitarias.(anexo)

f) Confecciones de indicadores de monitoreo y vigilancia

8

http://www.hospitalitaliano.org.ar/intranet/alertas_sanitarias.(anexo)

http://www.hospitalitaliano.org.ar/intranet/alertas_sanitarias.(anexo


Los siguientes son indicadores que se utilizarán con criterio operativo para definir conductas

hospitalarias.

Consolidado de indicadores a medir y valoresConcepto

Indicador Nombre del indicador Frecuencia del indicador

Responsables involucrados

Conducta ante valor mayor al esperado

Fase 1 (Basal)

fase 2 (alerta)

Valor fase 3

Valor fase 4

Protección del personal de salud

Vacunación del personal

Tasa de vacunación antigripal en el personal de salud

Anual CCIMedicina LaboralEpidemiologíaEnfermeríaVacunatorioCentro de distribución Comunicación institucional

Puestos ambulantes para vacunación en sectores.

>50 (2013)

Ausentismo laboral por enfermedad

Tasa de ausentismo laboral

Semanal/diario Medicina del Trabajo

2,80 (mensual)

Indicadores para monitoreo Gestión

De demanda en guardia

-Mediana de tiempo al inicio de atención del paciente en Central de Emergencia

Diario Central de emergencia

Convoca comité de crisisApertura de consultorio de febriles

<40 min ≥ 40 min y < 60 min

≥ 60 min y < 90 min

>90 min

-Proporción de Pacientes con espera mayor a > 60 min para su atención



< 30%. entre 30% y 40%

Más de 40% y menos de 50%

Mas del 50%

-Nro. Pacientes con episodio H que permanecen por más de 24 hs en guardia por Semana (sector A y B).


Convoca comité de crisisEvaluación de disminución de cirugías programadas

< 6 pacientes en 24 hs

Entre 6 y 8

Entre 8 y 10

Más de 10 pacientes

- Nro. Pacientes con episodio H que permanecen por más de 24 hs en consultorio de guardia por Semana (sector C)

Diario Convoca comité de crisisEvaluación de disminución de cirugías programadas


≥ 2 y < 4

≥ 4 y< 6

≥ 6

Vigilancia pasiva de eventos

Corredor endémico Bronquiolitis

Semanal Epidemiología Índice epidémico <1,25

≥1,25

Corredor endémico Neumonía


≥1,25

9


Corredor endémico Enfermedad Tipo Influenza


≥1,25

Monitoreo de gravedad

Tasa de internación por IRAG c/100 pacientes

Semanal Epidemiología

Tasa de mortalidad por IRAG c/100 pacientes

Semanal Epidemiología

Monitoreo laboratorial

Semanal Laboratorio y Epidemiologia

Personal de Salud: Informe periódico de medicina laboral por eventual ausentismo de personal

que pudiera estar afectado por cuadro respiratorio. Ante un brote/epidemia es prioritario mantener

personal sano y ausentismo mínimo

g) Recursos de camas/respiradores

Considerando nuestra disponibilidad actual en HIBA Central se estima en unas 650 camas de

internación . (Unidades de cuidados críticos: UTIA 38, UCIC 47, UTIN 27, UTIP 18,

Neonatología 30, Central de Emergencias 33). La disponibilidad de Respiradores en cada área

crítica es de: UTIA 22 (más 6 en reparación),UCIC: 11,UTIN: 7,UTIP 17,NEO 17, Central de

Emergencias 6 respiradores.

Se estima un promedio de 90 internaciones por día en el Hospital Italiano Central de los cuales

60 son programadas y 30 son de urgencia.

Frente a una situación de brote considerar replanificar cirugías programadas , agilizar con ID y

equipo de post alta , el alta de los pacientes.

También agilizar el traslado de ambulancia de los pacientes ya de alta puede a veces facilitar la

movilidad de pacientes.

h) Comité de crisis

Ante situaciones consideradas de riesgo se convoca al comité de crisis multidisciplinario para

evaluación de la situación hospitalaria.

El mismo será convocado por dirección cuando los indicadores de la vigilancia marquen

situación de riesgo y comité de control de infecciones y epidemiología alerten. El comité está

integrado por:

Dirección Médica, Infectología adultos y pediatría, Epidemiología, Comité de control de

infecciones, Central emergencia, Departamento de Enfermería, Medicina familiar, Plan de salud,

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UTÍA adultos y pediatría, Terapia intermedia, Informática médica, Laboratorio, Internación,

Comunicación, Servicios generales. Medicina laboral, Internación domiciliaria , Unidad post alta

En caso de considerar necesario se ampliará la convocatoria a representantes de: (Fuente del

listado: CDC)

Admisión, Clínica Médica, pediatría, recursos humanos, kinesiología, Farmacia, Hotelería,

Compras, Ingieniería y mantenimiento de planta (circuito del aire etc), (Fuente del listado: CDC)

Nombrar Coordinador:

Es conveniente que sea miembro de la Dirección

Asignar quien activa el comité de crisis (Dirección?)frente a la alerta del comité de control de

infecciones o epidemiología?

Funciones del Comité de crisis

-Elaborar listado con nombre, área, asignación de funciones, responsabilidades y forma de

contacto

-Temas a tratar para la práctica diaria y en especial en épocas de mayor demanda de consultas por

cuadros respiratorios

-Reforzar criterio de etiqueta de tos, distanciamiento social, higiene de manos

-Definir criterios para manejo clínico, indicaciones de tratamiento antiviral y profilaxis

Considerar si hay recomendaciones de sociedades científicas y del Ministerio. Difundir entre los

profesionales así como métodos de diagnóstico de laboratorio y toma de muestra

-Difusión de medidas de prevención y de aislamiento

-Evaluar informes de disponibles en alertas sanitarias

-Evaluar recursos disponibles

Gestión de insumos y distribución (barbijos triple capa y N95, elementos de barrera, gel alcohol

para manos, medicación antiviral). Recurso para traslado de pacientes (sillas, camillas).

Disponer de reactivos de laboratorio para optimizar uso de camas y suspensión de aislamientos si

el resultado es negativo

Evaluar disponibilidad de recurso humano

Intensificar la higiene de superficies

Establecer niveles de ausentismo laboral por motivos respiratorios

Fase 2

Se podría definir esta fase cuando se satura la atención de pacientes en guardia y demanda y se

11


requiere de más consultorios para atención de pacientes con cuadro febriles

Se estima que el número de consultas en época pico de gripe estacionaria en Guardia Central de

adultos son 300 por día, de las cuales 60(la quinta parte) son de causa respiratoria.

Los criterios de alerta por aumento de demanda en guardia serían:

Aumento de consultas por ETI/IRAG más

Mediana de tiempo de espera para atención: ≥ 40 min y menos de 60 min

Pacientes que esperan > 60 min para su atención: > 30% y menos de 40%.

Para estos criterios la medida propuesta por Guardia sería abrir consultorio para febriles en el

segundo piso. Puede ser implementado por la guardia a la brevedad (tendría disponible recurso

humano y de consultorio)Concepto Indicador Nombre del

indicadorFrecuencia del indicador



Fase 1 (Basal)

fase 2 (alerta)


De demanda en guardia

-Mediana de tiempo al inicio de atención del paciente en Central de Emergencia



<40 min

≥ 40 min y < 60 min

-Proporción de Pacientes con espera mayor a > 60 min para su atención



< 30%. entre 30% y 40%

En caso de abrir consultorio para febriles el triage que funciona siempre, tendría en cuenta los

siguientes criterios para derivar los pacientes al segundo piso:

Paciente menor de 65 años

Sin comorbilidad

Sin esfuerzo respiratorio

En caso de no cumplir con alguno de estos tres criterios, se atendería directamente en la guardia

Fase 3

Esta fase podría definirse cuando hay un aumento de requerimiento de camas por IRAG estando

saturada ya la internación (indicador?)

En los pacientes que están en la guardia que requieran internación hay dos criterios de alerta en

épocas de pico de gripe estacionaria por aumento de demanda de consultas

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Pacientes con demora de más de un día en conseguir cama de internación

Box de atención ambulatoria ocupados con pacientes que requieren internación pero que no

consiguen camas(esta es la peor situación ya que bloquea la atención de pacientes que acuden a

la guardia)

En este caso admisión alerta a Dirección Médica para mejorar disponibilidad de camas

Otra medida en esta instancia es evitar derivaciones , cerrando la línea 0800 de derivación

Otras posibilidades: generar alerta a ID y UPA y replanificar las cirugías programadas.

Evaluar criterios para decidir internación y lugar para cohortes de pacientes (sala general o

unidad crítica)

Comunicación periódica al personal de salud del hospital con las medidas implementadas

Concepto Indicador Nombre del indicador

Frecuencia del indicador



Fase 1 (Basal)

Valor fase 3


-Nro. Pacientes con episodio H que permanecen por más de 24 hs en guardia por Semana (sector A y B).

Pacientes internados con más de 24 hs en guardia

Diario Comité de crisis

Central de emergencia

Admisión

Convoca comité de crisis.Cierre de línea 0800 de derivación

Evaluación de disminución de cirugías programadas


Entre 8 y 10

- Nro. Pacientes con episodio H que permanecen por más de 24 hs en consultorio de guardia por Semana (sector C)

Pacientes internados con mas de 24 hs en consultorios de guardia

Diario Comité de crisis

Central de emergencia

Admisión

Convoca comité de crisisCierre de línea 0800 de derivación

Evaluación de disminución de cirugías programadas


≥ 4 y< 6

Ausentismo laboral

Tasa de ausentismo laboral

Semanal/diario

Medicina del Trabajo

Fase 4

Ante una situación de brote/pandemia

Las estrategias dependerán de la demanda del hospital y/o la fase de pandemia OMS (ANEXO11)

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Activar Comité de crisis:

Convocar a las personas integrantes: comunicación por reuniones, mail, foro

Reforzar medidas preventivas: Etiqueta de tos, incentivar uso del barbijo (educación),

colocarlos en la consulta con ETI; distanciamiento social. Reforzar higiene de manos e higiene

hospitalaria de superficies.

Reforzar educación sobre aislamientos

Evaluar cuantos y donde implementar consultorios de febriles para atención de adultos y

pediátrica. Evaluar derivar desde periféricos al hospital para centralizar. Considerar el criterio

mencionado más arriba en el triage para decidir si atención en guardia u otra facilidad anexa

Entrenar triage para que sea rápido, centralizado con detección precoz de pacientes,

minimizando circulación por el hospital y reducir de tiempo de espera. Colocar cartelería

indicando el circuitos que deben seguir los pacientes (ej centralizar en guardia y consultorio de

demanda destinado a febriles)

Considerar línea de consulta telefónica para asesoramiento

Definir y actualizar (si necesario) criterios para manejo clínico, indicaciones de tratamiento

antiviral y profilaxis Considerar si hay recomendaciones de sociedades científicas y del

Ministerio. Reforzar criterio y método de toma de muestras respiratorias.

Evaluar criterios para decidir internación y donde (sala general o unidad crítica). Definir sala

de internación con cohorte de pacientes.

Comunicación periódica al personal de salud del hospital periódicas con las medidas

implementadas

Evaluar pautas de seguimiento para el que no quede internado

Permitir y alentar a personas con síntomas permanecer en su domicilio hasta no ser más

infecciosos

Compartir información de medios, Sociedades científicas y datos epidemiológicos regionales e

internacionales. Elaborar informe periódico con información necesaria para la toma de

decisiones(Número de consultas en guardia y demanda, demora en atención , disponibilidad de

camas, internación por IRAG, requerimiento de uso de ARM)

Cumplir con la notificación obligatoria a las autoridades públicas

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Personal de Salud: Informe periódico de medicina laboral por eventual ausentismo de personal

que pudiera estar afectado por cuadro respiratorio. Ante un brote/epidemia es prioritario

mantener personal sano y ausentismo mínimo

Evaluar

Evitar contacto de embarazadas con ptes

Barreras físicas en puestos de atención al publico (mamparas, donde aún no las tengan)

Reevaluar tareas de personal con factores de riesgo(ej atención de línea de consulta

telefónica)

Suspensión de actividades que signifique hacinamiento (ateneos, cursos, clases, etc.)

Recursos humanos: Evaluar número y capacitación (ej en el manejo de respiradores). Reubicar

según necesidades o evaluar incorporar voluntarios. Evaluar disponibilidad y requerimiento de

recurso para traslado de pacientes.

Evaluar recursos disponibles,y distribución :

Compras: insumos ej barbijos , métodos de barrera: camisolin(conocer disponibilidad, ver

distribución).

Gel alcohol disponible en todos los lugares de atención.

Disponibilidad de pañuelos descartables

Acceso a la medicación antiviral: farmacia

Evaluar disponibilidad de respiradores y necesidad de alquilar ventiladores

Listar proveedores alternativos para dispositivos médicos, productos farmacêuticos,

servicios contratados(ej lavandería, servicio de limpieza, servicio de alimentación)

Disponer de reactivos de laboratorio para optimizar uso de camas y suspensión de

aislamientos si el resultado es negativo

Evaluar recurso de camillas y sillas para traslado de pacientes

Una de las dificultades habituales es disponibilidad de cama en piso, por lo que ante un brote debe

abordarse en consenso con el comité de crisis que criterios y protocolos para modificar admisión

en función de la capacidad

Posibles acciones para implementar ante la necesidad de expandir la capacidad del hospital

Según el requerimiento de camas para internación de pacientes con IRAG, las estrategias

progresivas para incrementar la disponibilidad de camas serían:

Rechazar derivaciones

Promover estrategias de altas en servicio médicos quirúrgicos

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Internación de los pacientes con IRAG: Preferir habitación individual, de no ser posible

realizar cohorte (infección respiratoria trasmitida por gotas como en el caso de la

gripe). Puede destinarse sector 4 donde hay camas individuales y eventualmente

sectores como el 14 /19

Nota: En caso de enfermedad respiratoria de trasmisión por vía aerógena (ej TBC),

Siempre habitación individual , de ser posible con presión negativa(3601 y 4025) u otra

individual con filtro portátil HEPA

Diferir atención de pacientes con otras patologías que no sean urgentes

Pacientes con patologías crónicas: evaluar derivar a unidades de crónicos

Reconvertir camas ej de servicios quirúrgicos ( de cirugías electivas no urgentes) a

camas para IRAG

Evaluar colocar logo de “FLU” en historia clínica y tiempo de caducidad( en general 7 días)

Políticas de manejos de pacientes sospechosos/confirmados, no salir de la habitación a menos que

sea indispensable y en ese caso proveer al paciente de barbijo quirúrgico

Información

Comunicación a pacientes, familiares, visitas sobre medidas de prevención

Si necesario reevaluar política de visitas (número por paciente, informar para evitar visitas con

síntomas respiratorios). Restricción de circulación por áreas comunes .Información pagina web y

en la revista aprender salud (para la población)

Mantener información periódica con el personal (ej intranet, mails)

Puede generarse un mail de contacto para consultas internas(Nota ver si esta vigente la Dirección

electrónica gripe.a@hospitalitaliano desde donde se direccionaban las consultas sobre gripe)

El CDC provee una herramienta para estimar el impacto de una influenza pandemica en la capacidad de un hospital (lo esta evaluando epidemiología)

Bibliografía-Preparación de los establecimientos de salud ante casos inusitados o imprevistos o conglomerados de Infección respiratoria aguda grave (IRAG): versión 2. Mayo. 2008. Módulo de capacitación desarrollado por la OPS-Actualización en vigilancia de Infecciones respiratorias agudas 2013. CABA 7/6/2013-Nueva gripe A. Cómo enfrentó la crisis el Hospital Italiano de Buenos Aires. P Matejic y col. Rev Hosp. Ital. B Aires vol 29 N◦2, diciembre 2009-Preparación de un hospital frete a una eventual epidemia de dengue. HIBA Epidemiología-Guideline for isolation precautions . 2007-Hospital Pandemic influenza planning checklist. Version 1. Junio 2007.CDC-Actualización epidemiológica; Sindrome respiratorio por medio Oriente(MRES-CoV) http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/infection-prevention-control.html

16


mailto:gripe.a@hospitalitaliano


-Epidemiología de las infecciones por hantavirus. Acta Bioquím. Clin latinoam. 2004(sep/dic); 38 n4. Delia A Enria

17


ANEXO 1Tipo y duración de precauciones para seleccionados agentes infecciosos respiratorios

Infección/condición PrecaucionesAgente Tipo de aislamiento Duración comentariosInfluenza gotas 7 días Preferir hab

individual o en cohorte o si comparte evitar que sea con pacientes con factores de riesgoImportante distanciar más de un metro y Tener cortinas en la habitación

Pertusis gotas Hasta 5 días Preferir habitación individual, sino cohortesProfilaxis con macrólidos a todos los convivientes

Tuberculosis Respiratoria Hasta que el paciente con tratamiento efectivo tenga mejoría o tenga 3 esputos negativos de muestras de diferentes días

Síndrome respiratorio agudo severo(SARS)

Respiratoria ,gotas, contacto

10 días más luego de estar afebril

Preferir precaución aerógena |, sino disponible usar precaución por gotas(N95 en procedimientos que aerolizan)

Síndrome respiratorio por coronavirus del Medio Oriente(MERS-CoV)

Respiratoria* Usar máscara N95Protección ocular, camisolín

Rinovirus gotas Duración de la enfermedad La de gotas es la transmisión más importante

Virus sincial respiratorio en infantes niños e inmunocomprometidos adultos

contacto Duración de la enfermedad La eliminación viral puede ser prolongada en inmunosuprimidos

Adenovirus Gotas y contacto Duración de la enfermedad La eliminación viral puede ser prolongada en inmunosuprimidos

Parainfluenza en infantes y niños

contacto Mientras dure la enfermedad

La eliminación viral puede ser prolongada en inmunosuprimidos

Clamydia pneumoniae standard Son raros los brotes en pacientes institucionalizados

Micoplasma pneumoniae gotasSarampión Respiratoria 4 días desde el inicio del

rashDurante toda la enfermedad en

18


inmunocomprometidosMetapneumovirus contacto mientras dure la

enfermedadLa vía de trasmisión no está bien establecida pero como el virus es relacionado al VSR , se considera que sería por contacto

Síndrome pulmonar por hantavirus

Standard En procedimientos que aerolicen: máscara N95

Guideline for isolation precautions: 2007. CDC*http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/infection-prevention-control.html

ANEXO 2Toma de muestra para virus respiratorios

PROYECTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE INFLUENZA¨. S. Virología - Laboratorio Central.S. Infectología (Adultos y Pediátrica).S. Medicina Interna.HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES.

. Toma de Muestra: El laboratorio proveerá el material necesario para efectuar las tomas de muestra:

3 Hisopos estériles descartables1 Medio de transporte viral.

Se efectuarán dos tomas nasales y una faringea para cada paciente.

.a. Hisopado nasal. Asegurarse que el paciente no se haya ¨sonado¨ la nariz previo a la toma de muestra.

Para efectuar el hisopado inclinar suavemente la cabeza del paciente hacia atrás soteniendo su mentón firmemente. Con la otra mano insertar el hisopo, no menos de 1 cm dentro de la narina derecha frotando vigorosamente contra las paredes. Sumergir el hisopo en el medio de transporte y romper el mango del mismo lo suficientemente corto como para que cierre la tapa del tubo.Repetir el procedimiento en la narina izquierda utilizando un nuevo hisopo estéril. Depositar éste hisopo en el mismo tubo que la muestra anterior.

.b. Hisopado de garganta.Solicitar al paciente que abra la boca y saque la lengua. Es preferible utilizar bajalenguas para evitar que el hisopo tome contacto con la lengua o la saliva.Hisopar intensamente el área tonsilar y la parte posterior de la nasofaringe (ver esquema).

.c. Conservación y transporte. Las muestras deben ser remitidas lo antes posible al laboratorio, o conservadas a 4°C

hasta el momento de su remisión. (IMPORTANTE: NO CONGELAR).

19



ANTE CUALQUIER DUDA COMUNICARSE CON:Virología: int 8495 Infectología adultos: int. 8206Infectología pediatrica.: int. 8731

Procesamiento:Las muestras que lleguen al Servicio se procesarán según técnica del manual del procedimientoVIR 30_030

ANEXO 3Etiqueta de tos

20


EVITE DISEMINAR GERMENES RESPIRATORIOS(influenza, adenovirus, pertussis, micoplasma, etc)

¿Cómo? Cubriendo la nariz y boca con pañuelo, preferentemente descartable/ mantener distancia con

otros pacientes. Eliminando rápidamente el pañuelo descartable en el cesto de residuos. Higienizando las manos post contacto con secreciones respiratorias. (Lavarse con agua y

jabón y en caso de no tenerlos, aplicar solución alcohólica)

(CDC- Guideline for Isolation Precautions- 2007)

ANEXO 4

21

¿Quién? Pacientes / Familiares / Amigos / Visitantes Con: tos / congestión / rinitis / aumento de secreciones respiratorias / con o sin fiebre

¿Cuándo? Apenas entre en contacto con el Hospital (Guardia / consultorios etc.)

Entonces:

TAPESE LA BOCA Y LA NARIZ

¿TIENE TOS? ¿ESTORNUDA?


Aislamiento por gotas

ANEXO 5

USO de Filtros HEPA

Actualizacion Agosto 2013

INSTRUCTIVO DE UTILIZACIÓN DE APARATOS PURIFICADORES DE AIRE (FILTROS HEPA)

Objetivo: uso adecuado de los filtros HEPA para disminuir el riesgo de infecciones en los pacientes inmunosuprimidos graves, circuito de los filtros y mantenimiento. (según ultimo relevamiento existen 8 filtros).

1) Los filtros HEPA serán distribuidos en los siguientes sectores:-Sector 3, 4, 9, 12, 15, 19, 37 y Central de Emergencias. -Uno de los equipos será conservado por Ingenieria Clinica para eventual reemplazo de alguno de los filtros hasta su reparación. En ese caso el personal de Enfermería solicitará el purificador de aire al servicio de Ingeniería Clínica. TE interno: 8274- 8896.

h) En el caso de necesitar movilizarlos a otro sector se consultara:- De 08 a 17,00 hs. Lo entregará el servicio de mensajería.TE interno:8713- De 17,00 a 20,00 hs. Lo solicitará a los sectores de enfermería que tienen los filtros.

2) Mantenimiento y registro: 3)

- El equipo SUN-PUREK (nuevo) se le cambiarán los filtros según controles de panel de mando. Se registrará en sistema. Se realizaran controles anuales por Ingenieria Clinica, además del control cuando indique el propio equipo y de los que puedan ser detectados por el usuario.

Eventualidades:

- Roturas – Falta de insumos (filtros), etc.

22


- El Servicio de Enfermería e Ingeniería Clínica, evaluará necesidades de mayor equipamiento .

Pacientes con indicación para filtros portátiles

Ambiente protegido: Inmunosuprimidos graves

Aislamiento respiratorio: enfermedades respiratorias infectocontagiosas

Indicaciones filtro HEPA

Transplante de médula ósea autólogo o heterólogo

Aplasia medular Leucemia Mieloide

Aguda Receptores de

Timoglobulina

TBC pulmonar y laríngea

Varicela/zoster diseminado

Sarampión

Duracion Toda la internacion Duración y suspensión consultar con el Comité de Control de Infecciones.

Habitaciones sin requerimiento de HEPA por este motivo

Las habitaciones que tienen filtración de aire y presión positiva y no necesitan filtrador portátil son

1001-1002 UCIP 1801-1824-1825

SECTOR 18 3401-3402 SECTOR

34 3614 SECTOR 36 3712 Sector 37 Guardia – Habitación

de aislamientoUTIA – Toda el área de trasplante

Las habitaciones que tienen filtración Hepa y presión negativa son 3601 y 4025 y no necesitarían filtrador portátil.

http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdfBone Marrow Transplantation, (1998) 21, 1231–1238

ANEXO 6

23

http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf


ANEXO 7

Vacunación AntigripalLa población objetivo corresponde a:personal de salud,embarazadas en cualquier trimestre, puérperas hasta los 6 meses (si no la hubieran recibido durante el embarazo),niños de 6 meses a 2 años (deben recibir dos dosis de vacuna separadas de al menos 4 semanas),personas entre 2 y 64 años con factores de resigo (se detallan a continuación) y mayores de 65 años.Grupos de riesgo:Grupo 1: Enfermedades respiratoriasa) Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], enfisema congénito, displasiabroncopulmonar, traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística, etc.)b) Asma moderado y graveGrupo 2: Enfermedades cardiacasa) Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopatíab) Cardiopatías congénitasGrupo 3: Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (no 24emato-oncológica)a) Infección por VIHb) Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides a altas dosis (mayor a 2 mg/kg/día de metilprednisona o más de 20 mg/día o suequivalente por más de 14 días)c) Inmunodeficiencia congénitad) Asplenia funcional o anatómica (incluida anemia drepanocítica)e) Desnutrición graveGrupo 4: Pacientes oncohematológicos y trasplantadosa) Tumor de órgano sólido en tratamientob) Enfermedad oncohematológica, hasta seis meses posteriores a la remisión completac) Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyéticoGrupo 5: Otrosa) Obesos con índice de masa corporal [IMC] mayor a 40b) Diabéticosc) Personas con insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los siguientes seis mesesd) Retraso madurativo grave en menores de 18 años de vidae) Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas gravesf) Tratamiento crónico con acido acetilsalicílico en menores de 18 añosg) Convivientes o contactos estrechos de enfermos oncohematológicosh) Contactos estrechos con niños menores de 6 meses (convivientes, cuidadores en jardines maternales)

ANEXO 8Intranet/alertas sanitarias

24


0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

S1 S4 S7 S10

S13

S16

S19

S22

S25

S28

S31

S34

S39

S42

S45

S48

IRAG IRAG_F

Corredor endémico

ANEXO 9Casos de IRAG HIBA Central 2013 desde semana epidemiológica 1 a la 48Casos de IRAG fallecidos en el mismo período

ANEXO 10Fichas de notificación individual

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GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRESMINISTERIO DE SALUD

FICHA EPIDEMIOLÓGICA para INVESTIGACIÓN de CASOS de INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES 2013fallecidos con IRAs, con muestras obtenidas para estudio virológico.

Caso sospechoso : Toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (>38° C) en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumonía. Enviar a [email protected] .ar // [email protected]

DATOS DEL PACIENTE

APELLIDO Y NOMBRES:.. ……………………………………..………… Edad:............... Sexo…….Dirección: calle y nº......................................................... Ciudad:..................................................Provincia:.................................... País………............... Tel:.................................DNI:.………………….Ocupación............................... Domicilio Laboral: ..........................................................Tel:.................

DATOS DEL NOTIFICADOR

A y N del Profesional........................................................... Tel:.........…............................... Correo electrónico:…………………………………. Establecimiento: ..................................

DATOS EPIDEMIOLÓGICOSRecibió vacuna antigripal: Trivalente: .............................. otras ……………………….Vacunación en años anteriores: No SI . Fecha última dosis:………...Viajes en 7 días antes de inicio de los Síntomas: NO: SI: Dónde viajó?:............................... Fecha de Regreso: …./….. /…….N° de vuelo y Cía.:……… Caso Relacionado a brote NO: SI: ……………Estuvo en contacto 7 días antes con enfermos confirmados de INFLUENZA NO SI: Inf A subtipo:…….. Sin subtipicar Inf.B Otro virus ……….. dónde?…...........................Contacto con aves enfermas NO: SI: dónde?…...........................

EMBARAZO: NO: SI: Semanas de gestación:..................... OTRAS COMORBILIDADES: (detallar) …………………………………………………………………………………

DATOS CLÍNICOS

Fecha inicio síntomas: ...../…../…… Fecha 1ª consulta:…../…../…. Lugar de atención ambulatorio:.............................. Fecha Notificación:…../…./……

Caso sospechoso compatible con: Bronquiolitis < 2 años Enfermedad tipo influenza Neumonía Otros ………………………………….

Internado : NO SI Fecha de internación:……/…../…..Hospital: ........................................ SALA GRAL UTI ARM

Rx. De Tórax: ( describir imagen):

Tratamiento antiviral: NO SI Droga:..........................................F. Inicio Tto: …/……/……. Dosis indicada:………………….Días de Tto:………….

LABORATORIO VIROLÓGICOFecha toma de muestra

Resultados IFILaboratorio

Resultados PCRLaboratorio

Observaciones

Hisopado nasalAspirado NFOtras muestras estudiadas

26

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]


EVOLUCION COMPLICACIONES: NO SI :………………………………………………………………………..CONDICION AL EGRESO: fecha:…../…./……. Alta Derivado. ……………………Otras ………..FALLECIDO: NO SI fecha....../......../.........

DIAGNOSTICO AL EGRESO :Comentarios:

Firma:..................................................................................

ANEXO 11NIVELES DE ALERTA MUNDIALFases de riesgo de pandemia de la OMSPeríodo intrapandémico Fase 1 Ningún subtipo nuevo de gripe en animales circula en

humanos

Fase 2 Virus de influenza que se ha observado entre animales

salvajes y domésticos ha causado infección en humanos

Período de alerta de pandemia Fase 3 Virus de influenza ha causado casos esporádicos o aislados

“clusters” en humanos pero no hay una trasmisión entre

humanos en forma sostenida

Fase 4 Conglomerados pequeños con transmisión limitada de

persona a persona

Fase 5 propagación del virus de persona a persona al menos en dos

países de una región

Periodo pandémico Fase 6 Pandemia: Transmisión incrementada y sostenida en la

población general

La fase pandémica, se caracteriza por los criterios que

definen la fase 5,

acompañados de la aparición de brotes comunitarios en al

menos un tercer país de una región distinta. La declaración de

esta fase indica que está en marcha una pandemia mundial

__________________________________

NotaFuente de datos mencionados en el textoDres Bernardo Martinez, Eduardo San Roman, Hernan Micheangelo, Lic Guillermo Antonio Nelson, Ing Jorge Vernuccio, Sra Andrea Bouquet, Sres Roman Augusto Buscarini y Rodrigo Vazquez

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