PLANO DE INTERVENÇÃO PARA DIMINUIR A … minha esposa e meus filhos que com muito carinho e apoio...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
ORESTES RAFAEL FLORES DELGADO
PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA DIMINUIR A INCIDEcircNCIA E COMPLICACcedilOtildeES DAS DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES NA
POPULACcedilAtildeO ADULTA PSF DO ROSAacuteRIO MUNICIacutePIO de AREADO MG
POLO CAMPOS GERAIS AREADO MG
2016
ORESTES RAFAEL FLORES DELGADO
PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA DIMINUIR A INCIDEcircNCIA E COMPLICACcedilOtildeES DAS DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES NA
POPULACcedilAtildeO ADULTA PSF DO ROSAacuteRIO MUNICIacutePIO de AREADO MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
Orientador Profa Dra Maria Rita Rodrigues
(UNIFAL-MG)
POLO CAMPOS GERAIS AREADO MG
2016
ORESTES RAFAEL FLORES DELGADO
PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA DIMINUIR A INCIDEcircNCIA E COMPLICACcedilOtildeES DAS DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES NA
POPULACcedilAtildeO ADULTA PSF DO ROSAacuteRIO MUNICIacutePIO de AREADO MG
Banca examinadora
Examinador 1 Prof Dra Maria Rita Rodrigues
UNIFAL-MG
Examinador 2 Profa Dra Fernanda Borges de Arauacutejo Paula
UNIFAL-MG
Aprovado em Belo Horizonte _______2016
DEDICATOacuteRIA
Dedico esta revisatildeo agrave minha matildee que me deu apoio e forccedila nas horas
difiacuteceis de cansaccedilo A minha esposa e meus filhos que com muito carinho e
apoio natildeo mediram esforccedilos para que eu chegasse ateacute esta etapa da minha
vida A Unidade Baacutesica de SauacutedePosto de Sauacutede da Famiacutelia do Rosaacuterio
Areado MG por renovar em mim o desejo de ser um profissional e uma
pessoa melhor
AGRADECIMENTOS
Ao povo areadense agrave esta Universidade agrave minha orientadora e professores
pela compreensatildeo e apoio durante a realizaccedilatildeo desta poacutes-graduaccedilatildeo Aos
companheiros de estudo trabalho e irmatildeos na amizade que fizeram parte da
minha formaccedilatildeo e que vatildeo continuar presentes em minha vida
RESUMO
O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SUL SUDOESTE DE
MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG com uma populaccedilatildeo de 13731 A UBS
PSF do Bairro do Rosaacuterio tem um Equipe baacutesico de sauacutede eacute presta
atendimento a 3 874 pacientes apoacutes identificar os problemas que atingem a
nossa populaccedilatildeo selecionamos a Risco de doenccedilas cardiovasculares
aumentado como problema priorizado As doenccedilas cardiovasculares (DCV)
satildeo atualmente as causas mais comuns de mobilidade e a principal causa de
mortalidade em todo mundo No Brasil observou-se um aumento dos oacutebitos
causados por doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) dentre as DCNT
destacam-se as DCV As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede
representa aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos
Nosso estudo apresentou como objetivo geral elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas cardiovasculares em uma UBS
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico de
sauacutede e para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo
de Planejamento Estrateacutegico Situacional foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
(revisatildeo narrativa) em Biblioteca Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados
eletrocircnicos O estudo mostrou que aumentar o conhecimento das
consequecircncias da doenccedila agrave praacutetica de um estilo de vida saudaacutevel eacute um
adequado controle continuo e diminui o risco de complicaccedilotildees posteriores
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
ABSTRACT
The Municipality of Areado is located in Mesoregion SOUTH SOUTHWEST OF MINES Microregion Alfenas MG with a population of 13731 UBS PSF Bairro do Rosaacuterio has a basic health team is it provides services to 3874 patients after identifying the problems that affect our population selected to increased cardiovascular disease risk as a prioritized issue Cardiovascular diseases (CVD) are currently the most common causes of mobility and the leading cause of mortality worldwide In Brazil there was an increase in deaths from non-communicable diseases (NCD) among NCDs there are the CVD cardiovascular disease at the health facility is about a 31 of the population over 18 years Our study has the general objective of preparing an intervention project to reduce risk of cardiovascular disease in a UBS Quick estimate was or method for making the diagnosis of health and the development of the intervention plan was used the Strategic Planning Method Situational a literature review was performed (narrative review) Virtual Library Health- VHL is in database electronics The study showed that increasing the knowledge of the consequences of the disease to the practice of a healthy lifestyle is proper control continuous and decreases the risk of further complications
KEYWORDS Hypertension Diabetes Mellitus Dyslipidemia Overweight Smoking Sedentary Lifestyle Ischemic Heart Disease (AMI) cerebrovascular accident (CVA)
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO9
2 JUSTIFICATIVA14
3 OJETIVOS 16
4 METODOLIGIA17
5 REVISAtildeO LITERATURA18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 32
8 REFEREcircNCIAS 34
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SULSUDOESTE
DE MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG Com uma Altitude da sede 801 metros
uma aacuterea de 281 km2 eacute Densidade Demograacutefica de 4666 Habitantes por Km2
com uma populaccedilatildeo de 13731 (2010) Temperatura meacutedia em graus
centiacutegrados maacutexima 30ordm miacutenima 13ordm - compensada 22ordm A povoaccedilatildeo foi
fundada em 25 de abril de 1823 A primeira denominaccedilatildeo foi Povoado de Satildeo
Sebastiatildeo de Areado ateacute quando criou-se a vila que recebeu o nome de Vila
Gomes Em 20 de setembro de 1919 teve seu nome trocado para Areado pela
Lei Estadual nordm 747 Desde os tempos coloniais os descobridores de Minas
chamavam de Areado a um lugar plano e arenoso a beira-rio ou qualquer
terreno onde haacute muita areia fina como em baixada de vales margem de rio
ribeiratildeo ou coacuterrego A prosoacutedia vulgar mineira eacute ldquoariadordquo Quem nasce em
Areado eacute AREADENSE
O Municiacutepio de Areado encontra-se em condiccedilotildees privilegiadas
considerando-se que a situaccedilatildeo meios de comunicaccedilatildeo qualidade de terras
feacuterteis clima e principalmente apoacutes a construccedilatildeo da barragem de Furnas
tornando-se circulada por belos lagos com atrativos existentes em suas
margens aliado agrave paisagem natural de extrema beleza com montanhas vales
e matas naturais propiacutecios ao desenvolvimento do turismo
Orgulhosamente nossa cidade foi cognominada
ldquoAREADO MORADA DOS PEIXESrdquo
Areado conta com domiciacutelios em geral razoaacuteveis com abastecimento de
aacutegua pela COPASA e fornecimento de energia eleacutetrica pela CEMIG Cidade
100 dotada de infraestrutura urbana servida tambeacutem por serviccedilos de
Telefonia e por Correios A religiatildeo predominante eacute a Catoacutelica existindo
tambeacutem a Presbiteriana Independente do Brasil Assembleia de Deus a Cristatilde
do Brasil Deus eacute Amor e outras A situaccedilatildeo socioeconocircmica do Municiacutepio
apresenta-se em ascensatildeo acentuada acompanhando satisfatoriamente o
desenvolvimento empreendido em todo o paiacutes Areado pela sua situaccedilatildeo
geograacutefica privilegiada pelo seu clima temperado por suas terras feacuterteis pela
10
Represa do Lago de Furnas que circunda quase que a totalidade de suas
linhas limiacutetrofes e por muitos outros fatores que o beneficia acha-se pelo
desenvolvimento socioeconocircmico
Na sauacutede e assistecircncia contamos com a Santa Casa de Misericoacuterdia 5
Postos de Sauacutede e vaacuterias farmaacutecias aleacutem de convecircnio com CISLAGOS
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo dos Lagos) O Orccedilamento
municipal destinado agrave sauacutede e de 2985965638 Conta com um Conselho
Municipal de Sauacutede composto por 8 integrantes titulares e 8 suplentes (4
usuaacuterios 2 entidades dos trabalhadores de sauacutede 2 representantes do
governo e prestadores de serviccedilos privados)
A UBS PSF do Bairro do Rosaacuterio encontra se localizado na Avenida Trajano
Virgiacutelio Franco SN Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG com faacutecil
acessibilidade para seus moradores Tem um aacuterea fiacutesica composta por salas
de atendimento meacutedico(3) sala de curativo(1) sala de triagem(1) recepccedilatildeo(1)
farmaacutecia(1) sala de fisioterapia(1) cozinha(1) sanitaacuterios(5) com horaacuterio de
funcionamento de 8 horas das 0700 agraves 1600 horas conta com um Meacutedico
uma Enfermeira uma teacutecnica em enfermagem dois fisioterapeutas 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede uma fonoaudioacuteloga uma auxiliar de serviccedilos gerais e
uma recepcionista
Entre as principais atividades desenvolvidas temos consultas meacutedicas
visitas domiciliares vacinaccedilatildeo curativos palestras realizaccedilatildeo de exame cito
patoloacutegico preacute-natal com realizaccedilatildeo de exame de toxoplasmose fisioterapia
confecccedilatildeo de cartatildeo do SUS protocolo de exames e triagem (PA glicemia e
antropometria) eacute reuniotildees de equipe eacute presta atendimento a 3 874 pacientes
Tabela 1(Anexo)
Para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede utilizamos o meacutetodo
de estimativa raacutepida com o objetivo de coletar a maior quantidade de dados
possiacuteveis referentes aos principais problemas de sauacutede que afetam a
populaccedilatildeo de nossa aacuterea de abrangecircncia Depois de reunir a equipe de sauacutede
para uma preacute- anaacutelise e identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo foram selecionados quatro problemas principais
11
Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio
1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis
com pouco o mau controle
2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares
3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais
4 Desemprego
Priorizaccedilatildeo de problemas
Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico
Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo
1 9 Alta Parcial 2
2 9 Alta Parcial 1
3 7 Meia Parcial 2
4 8 Meia Fora 3
Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da
populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares
aumentado no territoacuteriordquo
Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou
alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria
equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas
relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos
diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses
problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem
indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees
(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas
de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais
para auxiliar no processo do planejamento
12
Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado
ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF
Descritores Valores Fonte
Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe
Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe
Hipertensos acompanhados (protocolo)
700 Registro da equipe
Hipertensos controlados 631 Registro da equipe
Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)
220 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe
Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe
Sobrepeso 188 Registro da equipe
Tabagistas 476 Registro da equipe
Sedentaacuterios 301 Registro da equipe
Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)
22 Registro da equipe
Internaccedilotildees por causas cardiovasculares
14 Registro da equipe
Oacutebitos por causas cardiovasculares
5 Registro da equipe
Explicaccedilatildeo do problema
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual
algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o
seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que
uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser
13
capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando
quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas
Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida
Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro
Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente
Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares
Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade
(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1
A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um
problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa
das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais
causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de
identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas
Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o
enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito
14
2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais
comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo
Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais
hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de
oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-
se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da
populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e
a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na
populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais
precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de
17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA
2008 MUNIZ 2012)
As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam
aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui
um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua
prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de
Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas
Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para
informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente
que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute
talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam
em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)
A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com
Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do
Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG
15
ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas
cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o
risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises
dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute
preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e
abordagem adequada desses pacientes
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas
cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG
Objetivos Especiacuteficos
bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de
sauacutede
bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares
bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento
de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)
17
4 METODOLOGIA
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se
obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos
potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos
gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de
planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo
foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O
Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo
Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de
governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a
ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos
enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento
portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos
metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de
organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila
situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a
cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca
Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-
americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online
MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem
disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio
da Sauacutede
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo
causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras
principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso
constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e
satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no
Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido
exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila
cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que
aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento
desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o
estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006
MANSUR 2012)
Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de
morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20
de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da
Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano
2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449
mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas
cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309
mortes (MANSUR 2012)
As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos
maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca
de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que
atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)
[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e
foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas
cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de
mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)
19
De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco
modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante
da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o
tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao
consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)
Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas
mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente
Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco
cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo
mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel
econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O
volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores
de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C
BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de
fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras
de origem animal
A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo
mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua
prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento
dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve
ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural
compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre
em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos
carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao
desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias
O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia
isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon
respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)
Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal
identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos
em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV
20
Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por
serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada
e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)
(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de
risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio
A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo
alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e
consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos
anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud
MUNIZ 2012)
Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs
ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de
fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como
HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais
prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam
modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e
comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas
para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo
(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em
faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B
2002)
A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia
de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem
evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade
fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC
para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas
populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)
As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo
sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das
DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para
as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco
21
Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm
sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como
forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a
tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo
fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees
integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No
Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em
consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios
permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave
integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a
atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de
sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da
promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
23
bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
24
Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
ORESTES RAFAEL FLORES DELGADO
PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA DIMINUIR A INCIDEcircNCIA E COMPLICACcedilOtildeES DAS DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES NA
POPULACcedilAtildeO ADULTA PSF DO ROSAacuteRIO MUNICIacutePIO de AREADO MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
Orientador Profa Dra Maria Rita Rodrigues
(UNIFAL-MG)
POLO CAMPOS GERAIS AREADO MG
2016
ORESTES RAFAEL FLORES DELGADO
PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA DIMINUIR A INCIDEcircNCIA E COMPLICACcedilOtildeES DAS DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES NA
POPULACcedilAtildeO ADULTA PSF DO ROSAacuteRIO MUNICIacutePIO de AREADO MG
Banca examinadora
Examinador 1 Prof Dra Maria Rita Rodrigues
UNIFAL-MG
Examinador 2 Profa Dra Fernanda Borges de Arauacutejo Paula
UNIFAL-MG
Aprovado em Belo Horizonte _______2016
DEDICATOacuteRIA
Dedico esta revisatildeo agrave minha matildee que me deu apoio e forccedila nas horas
difiacuteceis de cansaccedilo A minha esposa e meus filhos que com muito carinho e
apoio natildeo mediram esforccedilos para que eu chegasse ateacute esta etapa da minha
vida A Unidade Baacutesica de SauacutedePosto de Sauacutede da Famiacutelia do Rosaacuterio
Areado MG por renovar em mim o desejo de ser um profissional e uma
pessoa melhor
AGRADECIMENTOS
Ao povo areadense agrave esta Universidade agrave minha orientadora e professores
pela compreensatildeo e apoio durante a realizaccedilatildeo desta poacutes-graduaccedilatildeo Aos
companheiros de estudo trabalho e irmatildeos na amizade que fizeram parte da
minha formaccedilatildeo e que vatildeo continuar presentes em minha vida
RESUMO
O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SUL SUDOESTE DE
MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG com uma populaccedilatildeo de 13731 A UBS
PSF do Bairro do Rosaacuterio tem um Equipe baacutesico de sauacutede eacute presta
atendimento a 3 874 pacientes apoacutes identificar os problemas que atingem a
nossa populaccedilatildeo selecionamos a Risco de doenccedilas cardiovasculares
aumentado como problema priorizado As doenccedilas cardiovasculares (DCV)
satildeo atualmente as causas mais comuns de mobilidade e a principal causa de
mortalidade em todo mundo No Brasil observou-se um aumento dos oacutebitos
causados por doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) dentre as DCNT
destacam-se as DCV As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede
representa aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos
Nosso estudo apresentou como objetivo geral elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas cardiovasculares em uma UBS
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico de
sauacutede e para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo
de Planejamento Estrateacutegico Situacional foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
(revisatildeo narrativa) em Biblioteca Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados
eletrocircnicos O estudo mostrou que aumentar o conhecimento das
consequecircncias da doenccedila agrave praacutetica de um estilo de vida saudaacutevel eacute um
adequado controle continuo e diminui o risco de complicaccedilotildees posteriores
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
ABSTRACT
The Municipality of Areado is located in Mesoregion SOUTH SOUTHWEST OF MINES Microregion Alfenas MG with a population of 13731 UBS PSF Bairro do Rosaacuterio has a basic health team is it provides services to 3874 patients after identifying the problems that affect our population selected to increased cardiovascular disease risk as a prioritized issue Cardiovascular diseases (CVD) are currently the most common causes of mobility and the leading cause of mortality worldwide In Brazil there was an increase in deaths from non-communicable diseases (NCD) among NCDs there are the CVD cardiovascular disease at the health facility is about a 31 of the population over 18 years Our study has the general objective of preparing an intervention project to reduce risk of cardiovascular disease in a UBS Quick estimate was or method for making the diagnosis of health and the development of the intervention plan was used the Strategic Planning Method Situational a literature review was performed (narrative review) Virtual Library Health- VHL is in database electronics The study showed that increasing the knowledge of the consequences of the disease to the practice of a healthy lifestyle is proper control continuous and decreases the risk of further complications
KEYWORDS Hypertension Diabetes Mellitus Dyslipidemia Overweight Smoking Sedentary Lifestyle Ischemic Heart Disease (AMI) cerebrovascular accident (CVA)
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO9
2 JUSTIFICATIVA14
3 OJETIVOS 16
4 METODOLIGIA17
5 REVISAtildeO LITERATURA18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 32
8 REFEREcircNCIAS 34
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SULSUDOESTE
DE MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG Com uma Altitude da sede 801 metros
uma aacuterea de 281 km2 eacute Densidade Demograacutefica de 4666 Habitantes por Km2
com uma populaccedilatildeo de 13731 (2010) Temperatura meacutedia em graus
centiacutegrados maacutexima 30ordm miacutenima 13ordm - compensada 22ordm A povoaccedilatildeo foi
fundada em 25 de abril de 1823 A primeira denominaccedilatildeo foi Povoado de Satildeo
Sebastiatildeo de Areado ateacute quando criou-se a vila que recebeu o nome de Vila
Gomes Em 20 de setembro de 1919 teve seu nome trocado para Areado pela
Lei Estadual nordm 747 Desde os tempos coloniais os descobridores de Minas
chamavam de Areado a um lugar plano e arenoso a beira-rio ou qualquer
terreno onde haacute muita areia fina como em baixada de vales margem de rio
ribeiratildeo ou coacuterrego A prosoacutedia vulgar mineira eacute ldquoariadordquo Quem nasce em
Areado eacute AREADENSE
O Municiacutepio de Areado encontra-se em condiccedilotildees privilegiadas
considerando-se que a situaccedilatildeo meios de comunicaccedilatildeo qualidade de terras
feacuterteis clima e principalmente apoacutes a construccedilatildeo da barragem de Furnas
tornando-se circulada por belos lagos com atrativos existentes em suas
margens aliado agrave paisagem natural de extrema beleza com montanhas vales
e matas naturais propiacutecios ao desenvolvimento do turismo
Orgulhosamente nossa cidade foi cognominada
ldquoAREADO MORADA DOS PEIXESrdquo
Areado conta com domiciacutelios em geral razoaacuteveis com abastecimento de
aacutegua pela COPASA e fornecimento de energia eleacutetrica pela CEMIG Cidade
100 dotada de infraestrutura urbana servida tambeacutem por serviccedilos de
Telefonia e por Correios A religiatildeo predominante eacute a Catoacutelica existindo
tambeacutem a Presbiteriana Independente do Brasil Assembleia de Deus a Cristatilde
do Brasil Deus eacute Amor e outras A situaccedilatildeo socioeconocircmica do Municiacutepio
apresenta-se em ascensatildeo acentuada acompanhando satisfatoriamente o
desenvolvimento empreendido em todo o paiacutes Areado pela sua situaccedilatildeo
geograacutefica privilegiada pelo seu clima temperado por suas terras feacuterteis pela
10
Represa do Lago de Furnas que circunda quase que a totalidade de suas
linhas limiacutetrofes e por muitos outros fatores que o beneficia acha-se pelo
desenvolvimento socioeconocircmico
Na sauacutede e assistecircncia contamos com a Santa Casa de Misericoacuterdia 5
Postos de Sauacutede e vaacuterias farmaacutecias aleacutem de convecircnio com CISLAGOS
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo dos Lagos) O Orccedilamento
municipal destinado agrave sauacutede e de 2985965638 Conta com um Conselho
Municipal de Sauacutede composto por 8 integrantes titulares e 8 suplentes (4
usuaacuterios 2 entidades dos trabalhadores de sauacutede 2 representantes do
governo e prestadores de serviccedilos privados)
A UBS PSF do Bairro do Rosaacuterio encontra se localizado na Avenida Trajano
Virgiacutelio Franco SN Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG com faacutecil
acessibilidade para seus moradores Tem um aacuterea fiacutesica composta por salas
de atendimento meacutedico(3) sala de curativo(1) sala de triagem(1) recepccedilatildeo(1)
farmaacutecia(1) sala de fisioterapia(1) cozinha(1) sanitaacuterios(5) com horaacuterio de
funcionamento de 8 horas das 0700 agraves 1600 horas conta com um Meacutedico
uma Enfermeira uma teacutecnica em enfermagem dois fisioterapeutas 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede uma fonoaudioacuteloga uma auxiliar de serviccedilos gerais e
uma recepcionista
Entre as principais atividades desenvolvidas temos consultas meacutedicas
visitas domiciliares vacinaccedilatildeo curativos palestras realizaccedilatildeo de exame cito
patoloacutegico preacute-natal com realizaccedilatildeo de exame de toxoplasmose fisioterapia
confecccedilatildeo de cartatildeo do SUS protocolo de exames e triagem (PA glicemia e
antropometria) eacute reuniotildees de equipe eacute presta atendimento a 3 874 pacientes
Tabela 1(Anexo)
Para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede utilizamos o meacutetodo
de estimativa raacutepida com o objetivo de coletar a maior quantidade de dados
possiacuteveis referentes aos principais problemas de sauacutede que afetam a
populaccedilatildeo de nossa aacuterea de abrangecircncia Depois de reunir a equipe de sauacutede
para uma preacute- anaacutelise e identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo foram selecionados quatro problemas principais
11
Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio
1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis
com pouco o mau controle
2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares
3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais
4 Desemprego
Priorizaccedilatildeo de problemas
Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico
Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo
1 9 Alta Parcial 2
2 9 Alta Parcial 1
3 7 Meia Parcial 2
4 8 Meia Fora 3
Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da
populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares
aumentado no territoacuteriordquo
Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou
alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria
equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas
relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos
diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses
problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem
indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees
(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas
de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais
para auxiliar no processo do planejamento
12
Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado
ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF
Descritores Valores Fonte
Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe
Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe
Hipertensos acompanhados (protocolo)
700 Registro da equipe
Hipertensos controlados 631 Registro da equipe
Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)
220 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe
Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe
Sobrepeso 188 Registro da equipe
Tabagistas 476 Registro da equipe
Sedentaacuterios 301 Registro da equipe
Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)
22 Registro da equipe
Internaccedilotildees por causas cardiovasculares
14 Registro da equipe
Oacutebitos por causas cardiovasculares
5 Registro da equipe
Explicaccedilatildeo do problema
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual
algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o
seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que
uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser
13
capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando
quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas
Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida
Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro
Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente
Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares
Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade
(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1
A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um
problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa
das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais
causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de
identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas
Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o
enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito
14
2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais
comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo
Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais
hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de
oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-
se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da
populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e
a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na
populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais
precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de
17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA
2008 MUNIZ 2012)
As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam
aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui
um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua
prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de
Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas
Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para
informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente
que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute
talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam
em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)
A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com
Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do
Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG
15
ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas
cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o
risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises
dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute
preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e
abordagem adequada desses pacientes
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas
cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG
Objetivos Especiacuteficos
bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de
sauacutede
bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares
bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento
de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)
17
4 METODOLOGIA
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se
obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos
potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos
gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de
planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo
foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O
Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo
Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de
governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a
ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos
enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento
portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos
metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de
organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila
situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a
cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca
Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-
americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online
MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem
disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio
da Sauacutede
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo
causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras
principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso
constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e
satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no
Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido
exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila
cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que
aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento
desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o
estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006
MANSUR 2012)
Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de
morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20
de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da
Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano
2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449
mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas
cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309
mortes (MANSUR 2012)
As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos
maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca
de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que
atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)
[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e
foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas
cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de
mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)
19
De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco
modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante
da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o
tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao
consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)
Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas
mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente
Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco
cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo
mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel
econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O
volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores
de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C
BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de
fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras
de origem animal
A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo
mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua
prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento
dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve
ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural
compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre
em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos
carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao
desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias
O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia
isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon
respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)
Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal
identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos
em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV
20
Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por
serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada
e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)
(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de
risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio
A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo
alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e
consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos
anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud
MUNIZ 2012)
Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs
ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de
fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como
HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais
prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam
modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e
comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas
para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo
(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em
faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B
2002)
A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia
de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem
evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade
fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC
para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas
populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)
As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo
sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das
DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para
as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco
21
Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm
sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como
forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a
tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo
fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees
integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No
Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em
consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios
permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave
integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a
atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de
sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da
promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
23
bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
24
Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
ORESTES RAFAEL FLORES DELGADO
PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA DIMINUIR A INCIDEcircNCIA E COMPLICACcedilOtildeES DAS DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES NA
POPULACcedilAtildeO ADULTA PSF DO ROSAacuteRIO MUNICIacutePIO de AREADO MG
Banca examinadora
Examinador 1 Prof Dra Maria Rita Rodrigues
UNIFAL-MG
Examinador 2 Profa Dra Fernanda Borges de Arauacutejo Paula
UNIFAL-MG
Aprovado em Belo Horizonte _______2016
DEDICATOacuteRIA
Dedico esta revisatildeo agrave minha matildee que me deu apoio e forccedila nas horas
difiacuteceis de cansaccedilo A minha esposa e meus filhos que com muito carinho e
apoio natildeo mediram esforccedilos para que eu chegasse ateacute esta etapa da minha
vida A Unidade Baacutesica de SauacutedePosto de Sauacutede da Famiacutelia do Rosaacuterio
Areado MG por renovar em mim o desejo de ser um profissional e uma
pessoa melhor
AGRADECIMENTOS
Ao povo areadense agrave esta Universidade agrave minha orientadora e professores
pela compreensatildeo e apoio durante a realizaccedilatildeo desta poacutes-graduaccedilatildeo Aos
companheiros de estudo trabalho e irmatildeos na amizade que fizeram parte da
minha formaccedilatildeo e que vatildeo continuar presentes em minha vida
RESUMO
O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SUL SUDOESTE DE
MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG com uma populaccedilatildeo de 13731 A UBS
PSF do Bairro do Rosaacuterio tem um Equipe baacutesico de sauacutede eacute presta
atendimento a 3 874 pacientes apoacutes identificar os problemas que atingem a
nossa populaccedilatildeo selecionamos a Risco de doenccedilas cardiovasculares
aumentado como problema priorizado As doenccedilas cardiovasculares (DCV)
satildeo atualmente as causas mais comuns de mobilidade e a principal causa de
mortalidade em todo mundo No Brasil observou-se um aumento dos oacutebitos
causados por doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) dentre as DCNT
destacam-se as DCV As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede
representa aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos
Nosso estudo apresentou como objetivo geral elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas cardiovasculares em uma UBS
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico de
sauacutede e para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo
de Planejamento Estrateacutegico Situacional foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
(revisatildeo narrativa) em Biblioteca Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados
eletrocircnicos O estudo mostrou que aumentar o conhecimento das
consequecircncias da doenccedila agrave praacutetica de um estilo de vida saudaacutevel eacute um
adequado controle continuo e diminui o risco de complicaccedilotildees posteriores
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
ABSTRACT
The Municipality of Areado is located in Mesoregion SOUTH SOUTHWEST OF MINES Microregion Alfenas MG with a population of 13731 UBS PSF Bairro do Rosaacuterio has a basic health team is it provides services to 3874 patients after identifying the problems that affect our population selected to increased cardiovascular disease risk as a prioritized issue Cardiovascular diseases (CVD) are currently the most common causes of mobility and the leading cause of mortality worldwide In Brazil there was an increase in deaths from non-communicable diseases (NCD) among NCDs there are the CVD cardiovascular disease at the health facility is about a 31 of the population over 18 years Our study has the general objective of preparing an intervention project to reduce risk of cardiovascular disease in a UBS Quick estimate was or method for making the diagnosis of health and the development of the intervention plan was used the Strategic Planning Method Situational a literature review was performed (narrative review) Virtual Library Health- VHL is in database electronics The study showed that increasing the knowledge of the consequences of the disease to the practice of a healthy lifestyle is proper control continuous and decreases the risk of further complications
KEYWORDS Hypertension Diabetes Mellitus Dyslipidemia Overweight Smoking Sedentary Lifestyle Ischemic Heart Disease (AMI) cerebrovascular accident (CVA)
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO9
2 JUSTIFICATIVA14
3 OJETIVOS 16
4 METODOLIGIA17
5 REVISAtildeO LITERATURA18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 32
8 REFEREcircNCIAS 34
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SULSUDOESTE
DE MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG Com uma Altitude da sede 801 metros
uma aacuterea de 281 km2 eacute Densidade Demograacutefica de 4666 Habitantes por Km2
com uma populaccedilatildeo de 13731 (2010) Temperatura meacutedia em graus
centiacutegrados maacutexima 30ordm miacutenima 13ordm - compensada 22ordm A povoaccedilatildeo foi
fundada em 25 de abril de 1823 A primeira denominaccedilatildeo foi Povoado de Satildeo
Sebastiatildeo de Areado ateacute quando criou-se a vila que recebeu o nome de Vila
Gomes Em 20 de setembro de 1919 teve seu nome trocado para Areado pela
Lei Estadual nordm 747 Desde os tempos coloniais os descobridores de Minas
chamavam de Areado a um lugar plano e arenoso a beira-rio ou qualquer
terreno onde haacute muita areia fina como em baixada de vales margem de rio
ribeiratildeo ou coacuterrego A prosoacutedia vulgar mineira eacute ldquoariadordquo Quem nasce em
Areado eacute AREADENSE
O Municiacutepio de Areado encontra-se em condiccedilotildees privilegiadas
considerando-se que a situaccedilatildeo meios de comunicaccedilatildeo qualidade de terras
feacuterteis clima e principalmente apoacutes a construccedilatildeo da barragem de Furnas
tornando-se circulada por belos lagos com atrativos existentes em suas
margens aliado agrave paisagem natural de extrema beleza com montanhas vales
e matas naturais propiacutecios ao desenvolvimento do turismo
Orgulhosamente nossa cidade foi cognominada
ldquoAREADO MORADA DOS PEIXESrdquo
Areado conta com domiciacutelios em geral razoaacuteveis com abastecimento de
aacutegua pela COPASA e fornecimento de energia eleacutetrica pela CEMIG Cidade
100 dotada de infraestrutura urbana servida tambeacutem por serviccedilos de
Telefonia e por Correios A religiatildeo predominante eacute a Catoacutelica existindo
tambeacutem a Presbiteriana Independente do Brasil Assembleia de Deus a Cristatilde
do Brasil Deus eacute Amor e outras A situaccedilatildeo socioeconocircmica do Municiacutepio
apresenta-se em ascensatildeo acentuada acompanhando satisfatoriamente o
desenvolvimento empreendido em todo o paiacutes Areado pela sua situaccedilatildeo
geograacutefica privilegiada pelo seu clima temperado por suas terras feacuterteis pela
10
Represa do Lago de Furnas que circunda quase que a totalidade de suas
linhas limiacutetrofes e por muitos outros fatores que o beneficia acha-se pelo
desenvolvimento socioeconocircmico
Na sauacutede e assistecircncia contamos com a Santa Casa de Misericoacuterdia 5
Postos de Sauacutede e vaacuterias farmaacutecias aleacutem de convecircnio com CISLAGOS
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo dos Lagos) O Orccedilamento
municipal destinado agrave sauacutede e de 2985965638 Conta com um Conselho
Municipal de Sauacutede composto por 8 integrantes titulares e 8 suplentes (4
usuaacuterios 2 entidades dos trabalhadores de sauacutede 2 representantes do
governo e prestadores de serviccedilos privados)
A UBS PSF do Bairro do Rosaacuterio encontra se localizado na Avenida Trajano
Virgiacutelio Franco SN Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG com faacutecil
acessibilidade para seus moradores Tem um aacuterea fiacutesica composta por salas
de atendimento meacutedico(3) sala de curativo(1) sala de triagem(1) recepccedilatildeo(1)
farmaacutecia(1) sala de fisioterapia(1) cozinha(1) sanitaacuterios(5) com horaacuterio de
funcionamento de 8 horas das 0700 agraves 1600 horas conta com um Meacutedico
uma Enfermeira uma teacutecnica em enfermagem dois fisioterapeutas 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede uma fonoaudioacuteloga uma auxiliar de serviccedilos gerais e
uma recepcionista
Entre as principais atividades desenvolvidas temos consultas meacutedicas
visitas domiciliares vacinaccedilatildeo curativos palestras realizaccedilatildeo de exame cito
patoloacutegico preacute-natal com realizaccedilatildeo de exame de toxoplasmose fisioterapia
confecccedilatildeo de cartatildeo do SUS protocolo de exames e triagem (PA glicemia e
antropometria) eacute reuniotildees de equipe eacute presta atendimento a 3 874 pacientes
Tabela 1(Anexo)
Para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede utilizamos o meacutetodo
de estimativa raacutepida com o objetivo de coletar a maior quantidade de dados
possiacuteveis referentes aos principais problemas de sauacutede que afetam a
populaccedilatildeo de nossa aacuterea de abrangecircncia Depois de reunir a equipe de sauacutede
para uma preacute- anaacutelise e identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo foram selecionados quatro problemas principais
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Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio
1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis
com pouco o mau controle
2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares
3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais
4 Desemprego
Priorizaccedilatildeo de problemas
Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico
Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo
1 9 Alta Parcial 2
2 9 Alta Parcial 1
3 7 Meia Parcial 2
4 8 Meia Fora 3
Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da
populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares
aumentado no territoacuteriordquo
Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou
alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria
equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas
relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos
diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses
problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem
indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees
(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas
de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais
para auxiliar no processo do planejamento
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Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado
ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF
Descritores Valores Fonte
Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe
Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe
Hipertensos acompanhados (protocolo)
700 Registro da equipe
Hipertensos controlados 631 Registro da equipe
Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)
220 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe
Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe
Sobrepeso 188 Registro da equipe
Tabagistas 476 Registro da equipe
Sedentaacuterios 301 Registro da equipe
Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)
22 Registro da equipe
Internaccedilotildees por causas cardiovasculares
14 Registro da equipe
Oacutebitos por causas cardiovasculares
5 Registro da equipe
Explicaccedilatildeo do problema
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual
algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o
seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que
uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser
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capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando
quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas
Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida
Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro
Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente
Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares
Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade
(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1
A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um
problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa
das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais
causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de
identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas
Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o
enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito
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2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais
comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo
Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais
hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de
oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-
se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da
populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e
a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na
populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais
precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de
17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA
2008 MUNIZ 2012)
As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam
aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui
um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua
prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de
Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas
Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para
informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente
que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute
talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam
em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)
A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com
Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do
Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG
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ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas
cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o
risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises
dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute
preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e
abordagem adequada desses pacientes
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3 OBJETIVOS
Objetivo geral
bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas
cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG
Objetivos Especiacuteficos
bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de
sauacutede
bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares
bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento
de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)
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4 METODOLOGIA
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se
obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos
potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos
gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de
planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo
foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O
Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo
Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de
governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a
ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos
enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento
portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos
metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de
organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila
situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a
cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca
Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-
americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online
MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem
disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio
da Sauacutede
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
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5 REVISAtildeO DA LITERATURA
As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo
causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras
principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso
constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e
satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no
Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido
exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila
cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que
aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento
desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o
estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006
MANSUR 2012)
Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de
morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20
de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da
Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano
2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449
mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas
cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309
mortes (MANSUR 2012)
As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos
maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca
de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que
atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)
[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e
foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas
cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de
mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)
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De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco
modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante
da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o
tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao
consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)
Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas
mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente
Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco
cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo
mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel
econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O
volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores
de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C
BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de
fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras
de origem animal
A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo
mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua
prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento
dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve
ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural
compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre
em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos
carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao
desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias
O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia
isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon
respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)
Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal
identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos
em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV
20
Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por
serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada
e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)
(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de
risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio
A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo
alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e
consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos
anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud
MUNIZ 2012)
Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs
ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de
fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como
HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais
prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam
modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e
comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas
para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo
(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em
faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B
2002)
A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia
de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem
evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade
fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC
para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas
populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)
As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo
sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das
DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para
as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco
21
Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm
sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como
forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a
tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo
fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees
integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No
Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em
consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios
permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave
integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a
atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de
sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da
promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
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bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
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Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
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audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
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Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
DEDICATOacuteRIA
Dedico esta revisatildeo agrave minha matildee que me deu apoio e forccedila nas horas
difiacuteceis de cansaccedilo A minha esposa e meus filhos que com muito carinho e
apoio natildeo mediram esforccedilos para que eu chegasse ateacute esta etapa da minha
vida A Unidade Baacutesica de SauacutedePosto de Sauacutede da Famiacutelia do Rosaacuterio
Areado MG por renovar em mim o desejo de ser um profissional e uma
pessoa melhor
AGRADECIMENTOS
Ao povo areadense agrave esta Universidade agrave minha orientadora e professores
pela compreensatildeo e apoio durante a realizaccedilatildeo desta poacutes-graduaccedilatildeo Aos
companheiros de estudo trabalho e irmatildeos na amizade que fizeram parte da
minha formaccedilatildeo e que vatildeo continuar presentes em minha vida
RESUMO
O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SUL SUDOESTE DE
MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG com uma populaccedilatildeo de 13731 A UBS
PSF do Bairro do Rosaacuterio tem um Equipe baacutesico de sauacutede eacute presta
atendimento a 3 874 pacientes apoacutes identificar os problemas que atingem a
nossa populaccedilatildeo selecionamos a Risco de doenccedilas cardiovasculares
aumentado como problema priorizado As doenccedilas cardiovasculares (DCV)
satildeo atualmente as causas mais comuns de mobilidade e a principal causa de
mortalidade em todo mundo No Brasil observou-se um aumento dos oacutebitos
causados por doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) dentre as DCNT
destacam-se as DCV As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede
representa aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos
Nosso estudo apresentou como objetivo geral elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas cardiovasculares em uma UBS
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico de
sauacutede e para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo
de Planejamento Estrateacutegico Situacional foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
(revisatildeo narrativa) em Biblioteca Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados
eletrocircnicos O estudo mostrou que aumentar o conhecimento das
consequecircncias da doenccedila agrave praacutetica de um estilo de vida saudaacutevel eacute um
adequado controle continuo e diminui o risco de complicaccedilotildees posteriores
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
ABSTRACT
The Municipality of Areado is located in Mesoregion SOUTH SOUTHWEST OF MINES Microregion Alfenas MG with a population of 13731 UBS PSF Bairro do Rosaacuterio has a basic health team is it provides services to 3874 patients after identifying the problems that affect our population selected to increased cardiovascular disease risk as a prioritized issue Cardiovascular diseases (CVD) are currently the most common causes of mobility and the leading cause of mortality worldwide In Brazil there was an increase in deaths from non-communicable diseases (NCD) among NCDs there are the CVD cardiovascular disease at the health facility is about a 31 of the population over 18 years Our study has the general objective of preparing an intervention project to reduce risk of cardiovascular disease in a UBS Quick estimate was or method for making the diagnosis of health and the development of the intervention plan was used the Strategic Planning Method Situational a literature review was performed (narrative review) Virtual Library Health- VHL is in database electronics The study showed that increasing the knowledge of the consequences of the disease to the practice of a healthy lifestyle is proper control continuous and decreases the risk of further complications
KEYWORDS Hypertension Diabetes Mellitus Dyslipidemia Overweight Smoking Sedentary Lifestyle Ischemic Heart Disease (AMI) cerebrovascular accident (CVA)
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO9
2 JUSTIFICATIVA14
3 OJETIVOS 16
4 METODOLIGIA17
5 REVISAtildeO LITERATURA18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 32
8 REFEREcircNCIAS 34
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SULSUDOESTE
DE MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG Com uma Altitude da sede 801 metros
uma aacuterea de 281 km2 eacute Densidade Demograacutefica de 4666 Habitantes por Km2
com uma populaccedilatildeo de 13731 (2010) Temperatura meacutedia em graus
centiacutegrados maacutexima 30ordm miacutenima 13ordm - compensada 22ordm A povoaccedilatildeo foi
fundada em 25 de abril de 1823 A primeira denominaccedilatildeo foi Povoado de Satildeo
Sebastiatildeo de Areado ateacute quando criou-se a vila que recebeu o nome de Vila
Gomes Em 20 de setembro de 1919 teve seu nome trocado para Areado pela
Lei Estadual nordm 747 Desde os tempos coloniais os descobridores de Minas
chamavam de Areado a um lugar plano e arenoso a beira-rio ou qualquer
terreno onde haacute muita areia fina como em baixada de vales margem de rio
ribeiratildeo ou coacuterrego A prosoacutedia vulgar mineira eacute ldquoariadordquo Quem nasce em
Areado eacute AREADENSE
O Municiacutepio de Areado encontra-se em condiccedilotildees privilegiadas
considerando-se que a situaccedilatildeo meios de comunicaccedilatildeo qualidade de terras
feacuterteis clima e principalmente apoacutes a construccedilatildeo da barragem de Furnas
tornando-se circulada por belos lagos com atrativos existentes em suas
margens aliado agrave paisagem natural de extrema beleza com montanhas vales
e matas naturais propiacutecios ao desenvolvimento do turismo
Orgulhosamente nossa cidade foi cognominada
ldquoAREADO MORADA DOS PEIXESrdquo
Areado conta com domiciacutelios em geral razoaacuteveis com abastecimento de
aacutegua pela COPASA e fornecimento de energia eleacutetrica pela CEMIG Cidade
100 dotada de infraestrutura urbana servida tambeacutem por serviccedilos de
Telefonia e por Correios A religiatildeo predominante eacute a Catoacutelica existindo
tambeacutem a Presbiteriana Independente do Brasil Assembleia de Deus a Cristatilde
do Brasil Deus eacute Amor e outras A situaccedilatildeo socioeconocircmica do Municiacutepio
apresenta-se em ascensatildeo acentuada acompanhando satisfatoriamente o
desenvolvimento empreendido em todo o paiacutes Areado pela sua situaccedilatildeo
geograacutefica privilegiada pelo seu clima temperado por suas terras feacuterteis pela
10
Represa do Lago de Furnas que circunda quase que a totalidade de suas
linhas limiacutetrofes e por muitos outros fatores que o beneficia acha-se pelo
desenvolvimento socioeconocircmico
Na sauacutede e assistecircncia contamos com a Santa Casa de Misericoacuterdia 5
Postos de Sauacutede e vaacuterias farmaacutecias aleacutem de convecircnio com CISLAGOS
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo dos Lagos) O Orccedilamento
municipal destinado agrave sauacutede e de 2985965638 Conta com um Conselho
Municipal de Sauacutede composto por 8 integrantes titulares e 8 suplentes (4
usuaacuterios 2 entidades dos trabalhadores de sauacutede 2 representantes do
governo e prestadores de serviccedilos privados)
A UBS PSF do Bairro do Rosaacuterio encontra se localizado na Avenida Trajano
Virgiacutelio Franco SN Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG com faacutecil
acessibilidade para seus moradores Tem um aacuterea fiacutesica composta por salas
de atendimento meacutedico(3) sala de curativo(1) sala de triagem(1) recepccedilatildeo(1)
farmaacutecia(1) sala de fisioterapia(1) cozinha(1) sanitaacuterios(5) com horaacuterio de
funcionamento de 8 horas das 0700 agraves 1600 horas conta com um Meacutedico
uma Enfermeira uma teacutecnica em enfermagem dois fisioterapeutas 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede uma fonoaudioacuteloga uma auxiliar de serviccedilos gerais e
uma recepcionista
Entre as principais atividades desenvolvidas temos consultas meacutedicas
visitas domiciliares vacinaccedilatildeo curativos palestras realizaccedilatildeo de exame cito
patoloacutegico preacute-natal com realizaccedilatildeo de exame de toxoplasmose fisioterapia
confecccedilatildeo de cartatildeo do SUS protocolo de exames e triagem (PA glicemia e
antropometria) eacute reuniotildees de equipe eacute presta atendimento a 3 874 pacientes
Tabela 1(Anexo)
Para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede utilizamos o meacutetodo
de estimativa raacutepida com o objetivo de coletar a maior quantidade de dados
possiacuteveis referentes aos principais problemas de sauacutede que afetam a
populaccedilatildeo de nossa aacuterea de abrangecircncia Depois de reunir a equipe de sauacutede
para uma preacute- anaacutelise e identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo foram selecionados quatro problemas principais
11
Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio
1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis
com pouco o mau controle
2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares
3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais
4 Desemprego
Priorizaccedilatildeo de problemas
Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico
Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo
1 9 Alta Parcial 2
2 9 Alta Parcial 1
3 7 Meia Parcial 2
4 8 Meia Fora 3
Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da
populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares
aumentado no territoacuteriordquo
Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou
alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria
equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas
relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos
diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses
problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem
indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees
(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas
de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais
para auxiliar no processo do planejamento
12
Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado
ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF
Descritores Valores Fonte
Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe
Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe
Hipertensos acompanhados (protocolo)
700 Registro da equipe
Hipertensos controlados 631 Registro da equipe
Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)
220 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe
Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe
Sobrepeso 188 Registro da equipe
Tabagistas 476 Registro da equipe
Sedentaacuterios 301 Registro da equipe
Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)
22 Registro da equipe
Internaccedilotildees por causas cardiovasculares
14 Registro da equipe
Oacutebitos por causas cardiovasculares
5 Registro da equipe
Explicaccedilatildeo do problema
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual
algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o
seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que
uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser
13
capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando
quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas
Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida
Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro
Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente
Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares
Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade
(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1
A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um
problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa
das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais
causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de
identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas
Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o
enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito
14
2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais
comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo
Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais
hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de
oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-
se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da
populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e
a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na
populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais
precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de
17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA
2008 MUNIZ 2012)
As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam
aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui
um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua
prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de
Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas
Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para
informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente
que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute
talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam
em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)
A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com
Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do
Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG
15
ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas
cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o
risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises
dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute
preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e
abordagem adequada desses pacientes
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas
cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG
Objetivos Especiacuteficos
bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de
sauacutede
bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares
bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento
de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)
17
4 METODOLOGIA
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se
obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos
potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos
gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de
planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo
foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O
Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo
Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de
governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a
ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos
enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento
portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos
metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de
organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila
situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a
cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca
Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-
americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online
MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem
disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio
da Sauacutede
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo
causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras
principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso
constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e
satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no
Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido
exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila
cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que
aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento
desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o
estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006
MANSUR 2012)
Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de
morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20
de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da
Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano
2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449
mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas
cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309
mortes (MANSUR 2012)
As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos
maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca
de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que
atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)
[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e
foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas
cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de
mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)
19
De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco
modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante
da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o
tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao
consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)
Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas
mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente
Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco
cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo
mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel
econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O
volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores
de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C
BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de
fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras
de origem animal
A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo
mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua
prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento
dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve
ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural
compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre
em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos
carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao
desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias
O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia
isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon
respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)
Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal
identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos
em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV
20
Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por
serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada
e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)
(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de
risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio
A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo
alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e
consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos
anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud
MUNIZ 2012)
Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs
ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de
fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como
HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais
prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam
modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e
comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas
para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo
(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em
faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B
2002)
A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia
de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem
evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade
fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC
para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas
populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)
As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo
sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das
DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para
as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco
21
Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm
sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como
forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a
tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo
fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees
integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No
Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em
consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios
permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave
integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a
atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de
sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da
promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
23
bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
24
Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
AGRADECIMENTOS
Ao povo areadense agrave esta Universidade agrave minha orientadora e professores
pela compreensatildeo e apoio durante a realizaccedilatildeo desta poacutes-graduaccedilatildeo Aos
companheiros de estudo trabalho e irmatildeos na amizade que fizeram parte da
minha formaccedilatildeo e que vatildeo continuar presentes em minha vida
RESUMO
O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SUL SUDOESTE DE
MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG com uma populaccedilatildeo de 13731 A UBS
PSF do Bairro do Rosaacuterio tem um Equipe baacutesico de sauacutede eacute presta
atendimento a 3 874 pacientes apoacutes identificar os problemas que atingem a
nossa populaccedilatildeo selecionamos a Risco de doenccedilas cardiovasculares
aumentado como problema priorizado As doenccedilas cardiovasculares (DCV)
satildeo atualmente as causas mais comuns de mobilidade e a principal causa de
mortalidade em todo mundo No Brasil observou-se um aumento dos oacutebitos
causados por doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) dentre as DCNT
destacam-se as DCV As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede
representa aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos
Nosso estudo apresentou como objetivo geral elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas cardiovasculares em uma UBS
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico de
sauacutede e para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo
de Planejamento Estrateacutegico Situacional foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
(revisatildeo narrativa) em Biblioteca Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados
eletrocircnicos O estudo mostrou que aumentar o conhecimento das
consequecircncias da doenccedila agrave praacutetica de um estilo de vida saudaacutevel eacute um
adequado controle continuo e diminui o risco de complicaccedilotildees posteriores
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
ABSTRACT
The Municipality of Areado is located in Mesoregion SOUTH SOUTHWEST OF MINES Microregion Alfenas MG with a population of 13731 UBS PSF Bairro do Rosaacuterio has a basic health team is it provides services to 3874 patients after identifying the problems that affect our population selected to increased cardiovascular disease risk as a prioritized issue Cardiovascular diseases (CVD) are currently the most common causes of mobility and the leading cause of mortality worldwide In Brazil there was an increase in deaths from non-communicable diseases (NCD) among NCDs there are the CVD cardiovascular disease at the health facility is about a 31 of the population over 18 years Our study has the general objective of preparing an intervention project to reduce risk of cardiovascular disease in a UBS Quick estimate was or method for making the diagnosis of health and the development of the intervention plan was used the Strategic Planning Method Situational a literature review was performed (narrative review) Virtual Library Health- VHL is in database electronics The study showed that increasing the knowledge of the consequences of the disease to the practice of a healthy lifestyle is proper control continuous and decreases the risk of further complications
KEYWORDS Hypertension Diabetes Mellitus Dyslipidemia Overweight Smoking Sedentary Lifestyle Ischemic Heart Disease (AMI) cerebrovascular accident (CVA)
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO9
2 JUSTIFICATIVA14
3 OJETIVOS 16
4 METODOLIGIA17
5 REVISAtildeO LITERATURA18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 32
8 REFEREcircNCIAS 34
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SULSUDOESTE
DE MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG Com uma Altitude da sede 801 metros
uma aacuterea de 281 km2 eacute Densidade Demograacutefica de 4666 Habitantes por Km2
com uma populaccedilatildeo de 13731 (2010) Temperatura meacutedia em graus
centiacutegrados maacutexima 30ordm miacutenima 13ordm - compensada 22ordm A povoaccedilatildeo foi
fundada em 25 de abril de 1823 A primeira denominaccedilatildeo foi Povoado de Satildeo
Sebastiatildeo de Areado ateacute quando criou-se a vila que recebeu o nome de Vila
Gomes Em 20 de setembro de 1919 teve seu nome trocado para Areado pela
Lei Estadual nordm 747 Desde os tempos coloniais os descobridores de Minas
chamavam de Areado a um lugar plano e arenoso a beira-rio ou qualquer
terreno onde haacute muita areia fina como em baixada de vales margem de rio
ribeiratildeo ou coacuterrego A prosoacutedia vulgar mineira eacute ldquoariadordquo Quem nasce em
Areado eacute AREADENSE
O Municiacutepio de Areado encontra-se em condiccedilotildees privilegiadas
considerando-se que a situaccedilatildeo meios de comunicaccedilatildeo qualidade de terras
feacuterteis clima e principalmente apoacutes a construccedilatildeo da barragem de Furnas
tornando-se circulada por belos lagos com atrativos existentes em suas
margens aliado agrave paisagem natural de extrema beleza com montanhas vales
e matas naturais propiacutecios ao desenvolvimento do turismo
Orgulhosamente nossa cidade foi cognominada
ldquoAREADO MORADA DOS PEIXESrdquo
Areado conta com domiciacutelios em geral razoaacuteveis com abastecimento de
aacutegua pela COPASA e fornecimento de energia eleacutetrica pela CEMIG Cidade
100 dotada de infraestrutura urbana servida tambeacutem por serviccedilos de
Telefonia e por Correios A religiatildeo predominante eacute a Catoacutelica existindo
tambeacutem a Presbiteriana Independente do Brasil Assembleia de Deus a Cristatilde
do Brasil Deus eacute Amor e outras A situaccedilatildeo socioeconocircmica do Municiacutepio
apresenta-se em ascensatildeo acentuada acompanhando satisfatoriamente o
desenvolvimento empreendido em todo o paiacutes Areado pela sua situaccedilatildeo
geograacutefica privilegiada pelo seu clima temperado por suas terras feacuterteis pela
10
Represa do Lago de Furnas que circunda quase que a totalidade de suas
linhas limiacutetrofes e por muitos outros fatores que o beneficia acha-se pelo
desenvolvimento socioeconocircmico
Na sauacutede e assistecircncia contamos com a Santa Casa de Misericoacuterdia 5
Postos de Sauacutede e vaacuterias farmaacutecias aleacutem de convecircnio com CISLAGOS
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo dos Lagos) O Orccedilamento
municipal destinado agrave sauacutede e de 2985965638 Conta com um Conselho
Municipal de Sauacutede composto por 8 integrantes titulares e 8 suplentes (4
usuaacuterios 2 entidades dos trabalhadores de sauacutede 2 representantes do
governo e prestadores de serviccedilos privados)
A UBS PSF do Bairro do Rosaacuterio encontra se localizado na Avenida Trajano
Virgiacutelio Franco SN Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG com faacutecil
acessibilidade para seus moradores Tem um aacuterea fiacutesica composta por salas
de atendimento meacutedico(3) sala de curativo(1) sala de triagem(1) recepccedilatildeo(1)
farmaacutecia(1) sala de fisioterapia(1) cozinha(1) sanitaacuterios(5) com horaacuterio de
funcionamento de 8 horas das 0700 agraves 1600 horas conta com um Meacutedico
uma Enfermeira uma teacutecnica em enfermagem dois fisioterapeutas 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede uma fonoaudioacuteloga uma auxiliar de serviccedilos gerais e
uma recepcionista
Entre as principais atividades desenvolvidas temos consultas meacutedicas
visitas domiciliares vacinaccedilatildeo curativos palestras realizaccedilatildeo de exame cito
patoloacutegico preacute-natal com realizaccedilatildeo de exame de toxoplasmose fisioterapia
confecccedilatildeo de cartatildeo do SUS protocolo de exames e triagem (PA glicemia e
antropometria) eacute reuniotildees de equipe eacute presta atendimento a 3 874 pacientes
Tabela 1(Anexo)
Para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede utilizamos o meacutetodo
de estimativa raacutepida com o objetivo de coletar a maior quantidade de dados
possiacuteveis referentes aos principais problemas de sauacutede que afetam a
populaccedilatildeo de nossa aacuterea de abrangecircncia Depois de reunir a equipe de sauacutede
para uma preacute- anaacutelise e identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo foram selecionados quatro problemas principais
11
Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio
1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis
com pouco o mau controle
2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares
3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais
4 Desemprego
Priorizaccedilatildeo de problemas
Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico
Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo
1 9 Alta Parcial 2
2 9 Alta Parcial 1
3 7 Meia Parcial 2
4 8 Meia Fora 3
Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da
populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares
aumentado no territoacuteriordquo
Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou
alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria
equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas
relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos
diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses
problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem
indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees
(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas
de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais
para auxiliar no processo do planejamento
12
Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado
ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF
Descritores Valores Fonte
Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe
Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe
Hipertensos acompanhados (protocolo)
700 Registro da equipe
Hipertensos controlados 631 Registro da equipe
Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)
220 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe
Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe
Sobrepeso 188 Registro da equipe
Tabagistas 476 Registro da equipe
Sedentaacuterios 301 Registro da equipe
Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)
22 Registro da equipe
Internaccedilotildees por causas cardiovasculares
14 Registro da equipe
Oacutebitos por causas cardiovasculares
5 Registro da equipe
Explicaccedilatildeo do problema
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual
algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o
seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que
uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser
13
capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando
quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas
Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida
Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro
Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente
Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares
Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade
(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1
A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um
problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa
das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais
causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de
identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas
Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o
enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito
14
2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais
comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo
Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais
hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de
oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-
se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da
populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e
a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na
populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais
precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de
17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA
2008 MUNIZ 2012)
As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam
aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui
um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua
prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de
Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas
Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para
informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente
que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute
talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam
em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)
A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com
Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do
Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG
15
ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas
cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o
risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises
dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute
preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e
abordagem adequada desses pacientes
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas
cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG
Objetivos Especiacuteficos
bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de
sauacutede
bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares
bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento
de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)
17
4 METODOLOGIA
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se
obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos
potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos
gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de
planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo
foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O
Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo
Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de
governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a
ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos
enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento
portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos
metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de
organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila
situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a
cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca
Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-
americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online
MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem
disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio
da Sauacutede
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo
causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras
principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso
constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e
satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no
Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido
exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila
cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que
aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento
desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o
estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006
MANSUR 2012)
Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de
morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20
de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da
Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano
2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449
mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas
cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309
mortes (MANSUR 2012)
As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos
maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca
de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que
atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)
[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e
foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas
cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de
mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)
19
De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco
modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante
da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o
tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao
consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)
Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas
mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente
Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco
cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo
mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel
econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O
volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores
de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C
BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de
fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras
de origem animal
A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo
mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua
prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento
dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve
ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural
compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre
em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos
carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao
desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias
O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia
isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon
respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)
Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal
identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos
em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV
20
Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por
serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada
e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)
(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de
risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio
A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo
alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e
consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos
anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud
MUNIZ 2012)
Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs
ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de
fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como
HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais
prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam
modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e
comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas
para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo
(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em
faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B
2002)
A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia
de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem
evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade
fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC
para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas
populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)
As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo
sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das
DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para
as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco
21
Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm
sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como
forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a
tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo
fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees
integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No
Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em
consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios
permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave
integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a
atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de
sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da
promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
23
bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
24
Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
RESUMO
O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SUL SUDOESTE DE
MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG com uma populaccedilatildeo de 13731 A UBS
PSF do Bairro do Rosaacuterio tem um Equipe baacutesico de sauacutede eacute presta
atendimento a 3 874 pacientes apoacutes identificar os problemas que atingem a
nossa populaccedilatildeo selecionamos a Risco de doenccedilas cardiovasculares
aumentado como problema priorizado As doenccedilas cardiovasculares (DCV)
satildeo atualmente as causas mais comuns de mobilidade e a principal causa de
mortalidade em todo mundo No Brasil observou-se um aumento dos oacutebitos
causados por doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) dentre as DCNT
destacam-se as DCV As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede
representa aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos
Nosso estudo apresentou como objetivo geral elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas cardiovasculares em uma UBS
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico de
sauacutede e para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo
de Planejamento Estrateacutegico Situacional foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
(revisatildeo narrativa) em Biblioteca Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados
eletrocircnicos O estudo mostrou que aumentar o conhecimento das
consequecircncias da doenccedila agrave praacutetica de um estilo de vida saudaacutevel eacute um
adequado controle continuo e diminui o risco de complicaccedilotildees posteriores
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
ABSTRACT
The Municipality of Areado is located in Mesoregion SOUTH SOUTHWEST OF MINES Microregion Alfenas MG with a population of 13731 UBS PSF Bairro do Rosaacuterio has a basic health team is it provides services to 3874 patients after identifying the problems that affect our population selected to increased cardiovascular disease risk as a prioritized issue Cardiovascular diseases (CVD) are currently the most common causes of mobility and the leading cause of mortality worldwide In Brazil there was an increase in deaths from non-communicable diseases (NCD) among NCDs there are the CVD cardiovascular disease at the health facility is about a 31 of the population over 18 years Our study has the general objective of preparing an intervention project to reduce risk of cardiovascular disease in a UBS Quick estimate was or method for making the diagnosis of health and the development of the intervention plan was used the Strategic Planning Method Situational a literature review was performed (narrative review) Virtual Library Health- VHL is in database electronics The study showed that increasing the knowledge of the consequences of the disease to the practice of a healthy lifestyle is proper control continuous and decreases the risk of further complications
KEYWORDS Hypertension Diabetes Mellitus Dyslipidemia Overweight Smoking Sedentary Lifestyle Ischemic Heart Disease (AMI) cerebrovascular accident (CVA)
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO9
2 JUSTIFICATIVA14
3 OJETIVOS 16
4 METODOLIGIA17
5 REVISAtildeO LITERATURA18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 32
8 REFEREcircNCIAS 34
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SULSUDOESTE
DE MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG Com uma Altitude da sede 801 metros
uma aacuterea de 281 km2 eacute Densidade Demograacutefica de 4666 Habitantes por Km2
com uma populaccedilatildeo de 13731 (2010) Temperatura meacutedia em graus
centiacutegrados maacutexima 30ordm miacutenima 13ordm - compensada 22ordm A povoaccedilatildeo foi
fundada em 25 de abril de 1823 A primeira denominaccedilatildeo foi Povoado de Satildeo
Sebastiatildeo de Areado ateacute quando criou-se a vila que recebeu o nome de Vila
Gomes Em 20 de setembro de 1919 teve seu nome trocado para Areado pela
Lei Estadual nordm 747 Desde os tempos coloniais os descobridores de Minas
chamavam de Areado a um lugar plano e arenoso a beira-rio ou qualquer
terreno onde haacute muita areia fina como em baixada de vales margem de rio
ribeiratildeo ou coacuterrego A prosoacutedia vulgar mineira eacute ldquoariadordquo Quem nasce em
Areado eacute AREADENSE
O Municiacutepio de Areado encontra-se em condiccedilotildees privilegiadas
considerando-se que a situaccedilatildeo meios de comunicaccedilatildeo qualidade de terras
feacuterteis clima e principalmente apoacutes a construccedilatildeo da barragem de Furnas
tornando-se circulada por belos lagos com atrativos existentes em suas
margens aliado agrave paisagem natural de extrema beleza com montanhas vales
e matas naturais propiacutecios ao desenvolvimento do turismo
Orgulhosamente nossa cidade foi cognominada
ldquoAREADO MORADA DOS PEIXESrdquo
Areado conta com domiciacutelios em geral razoaacuteveis com abastecimento de
aacutegua pela COPASA e fornecimento de energia eleacutetrica pela CEMIG Cidade
100 dotada de infraestrutura urbana servida tambeacutem por serviccedilos de
Telefonia e por Correios A religiatildeo predominante eacute a Catoacutelica existindo
tambeacutem a Presbiteriana Independente do Brasil Assembleia de Deus a Cristatilde
do Brasil Deus eacute Amor e outras A situaccedilatildeo socioeconocircmica do Municiacutepio
apresenta-se em ascensatildeo acentuada acompanhando satisfatoriamente o
desenvolvimento empreendido em todo o paiacutes Areado pela sua situaccedilatildeo
geograacutefica privilegiada pelo seu clima temperado por suas terras feacuterteis pela
10
Represa do Lago de Furnas que circunda quase que a totalidade de suas
linhas limiacutetrofes e por muitos outros fatores que o beneficia acha-se pelo
desenvolvimento socioeconocircmico
Na sauacutede e assistecircncia contamos com a Santa Casa de Misericoacuterdia 5
Postos de Sauacutede e vaacuterias farmaacutecias aleacutem de convecircnio com CISLAGOS
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo dos Lagos) O Orccedilamento
municipal destinado agrave sauacutede e de 2985965638 Conta com um Conselho
Municipal de Sauacutede composto por 8 integrantes titulares e 8 suplentes (4
usuaacuterios 2 entidades dos trabalhadores de sauacutede 2 representantes do
governo e prestadores de serviccedilos privados)
A UBS PSF do Bairro do Rosaacuterio encontra se localizado na Avenida Trajano
Virgiacutelio Franco SN Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG com faacutecil
acessibilidade para seus moradores Tem um aacuterea fiacutesica composta por salas
de atendimento meacutedico(3) sala de curativo(1) sala de triagem(1) recepccedilatildeo(1)
farmaacutecia(1) sala de fisioterapia(1) cozinha(1) sanitaacuterios(5) com horaacuterio de
funcionamento de 8 horas das 0700 agraves 1600 horas conta com um Meacutedico
uma Enfermeira uma teacutecnica em enfermagem dois fisioterapeutas 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede uma fonoaudioacuteloga uma auxiliar de serviccedilos gerais e
uma recepcionista
Entre as principais atividades desenvolvidas temos consultas meacutedicas
visitas domiciliares vacinaccedilatildeo curativos palestras realizaccedilatildeo de exame cito
patoloacutegico preacute-natal com realizaccedilatildeo de exame de toxoplasmose fisioterapia
confecccedilatildeo de cartatildeo do SUS protocolo de exames e triagem (PA glicemia e
antropometria) eacute reuniotildees de equipe eacute presta atendimento a 3 874 pacientes
Tabela 1(Anexo)
Para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede utilizamos o meacutetodo
de estimativa raacutepida com o objetivo de coletar a maior quantidade de dados
possiacuteveis referentes aos principais problemas de sauacutede que afetam a
populaccedilatildeo de nossa aacuterea de abrangecircncia Depois de reunir a equipe de sauacutede
para uma preacute- anaacutelise e identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo foram selecionados quatro problemas principais
11
Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio
1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis
com pouco o mau controle
2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares
3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais
4 Desemprego
Priorizaccedilatildeo de problemas
Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico
Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo
1 9 Alta Parcial 2
2 9 Alta Parcial 1
3 7 Meia Parcial 2
4 8 Meia Fora 3
Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da
populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares
aumentado no territoacuteriordquo
Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou
alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria
equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas
relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos
diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses
problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem
indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees
(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas
de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais
para auxiliar no processo do planejamento
12
Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado
ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF
Descritores Valores Fonte
Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe
Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe
Hipertensos acompanhados (protocolo)
700 Registro da equipe
Hipertensos controlados 631 Registro da equipe
Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)
220 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe
Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe
Sobrepeso 188 Registro da equipe
Tabagistas 476 Registro da equipe
Sedentaacuterios 301 Registro da equipe
Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)
22 Registro da equipe
Internaccedilotildees por causas cardiovasculares
14 Registro da equipe
Oacutebitos por causas cardiovasculares
5 Registro da equipe
Explicaccedilatildeo do problema
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual
algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o
seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que
uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser
13
capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando
quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas
Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida
Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro
Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente
Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares
Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade
(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1
A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um
problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa
das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais
causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de
identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas
Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o
enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito
14
2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais
comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo
Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais
hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de
oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-
se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da
populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e
a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na
populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais
precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de
17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA
2008 MUNIZ 2012)
As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam
aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui
um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua
prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de
Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas
Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para
informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente
que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute
talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam
em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)
A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com
Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do
Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG
15
ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas
cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o
risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises
dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute
preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e
abordagem adequada desses pacientes
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas
cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG
Objetivos Especiacuteficos
bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de
sauacutede
bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares
bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento
de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)
17
4 METODOLOGIA
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se
obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos
potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos
gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de
planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo
foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O
Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo
Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de
governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a
ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos
enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento
portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos
metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de
organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila
situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a
cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca
Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-
americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online
MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem
disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio
da Sauacutede
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo
causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras
principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso
constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e
satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no
Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido
exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila
cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que
aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento
desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o
estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006
MANSUR 2012)
Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de
morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20
de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da
Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano
2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449
mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas
cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309
mortes (MANSUR 2012)
As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos
maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca
de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que
atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)
[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e
foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas
cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de
mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)
19
De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco
modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante
da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o
tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao
consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)
Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas
mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente
Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco
cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo
mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel
econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O
volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores
de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C
BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de
fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras
de origem animal
A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo
mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua
prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento
dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve
ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural
compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre
em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos
carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao
desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias
O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia
isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon
respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)
Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal
identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos
em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV
20
Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por
serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada
e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)
(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de
risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio
A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo
alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e
consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos
anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud
MUNIZ 2012)
Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs
ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de
fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como
HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais
prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam
modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e
comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas
para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo
(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em
faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B
2002)
A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia
de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem
evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade
fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC
para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas
populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)
As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo
sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das
DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para
as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco
21
Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm
sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como
forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a
tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo
fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees
integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No
Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em
consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios
permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave
integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a
atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de
sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da
promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
23
bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
24
Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
ABSTRACT
The Municipality of Areado is located in Mesoregion SOUTH SOUTHWEST OF MINES Microregion Alfenas MG with a population of 13731 UBS PSF Bairro do Rosaacuterio has a basic health team is it provides services to 3874 patients after identifying the problems that affect our population selected to increased cardiovascular disease risk as a prioritized issue Cardiovascular diseases (CVD) are currently the most common causes of mobility and the leading cause of mortality worldwide In Brazil there was an increase in deaths from non-communicable diseases (NCD) among NCDs there are the CVD cardiovascular disease at the health facility is about a 31 of the population over 18 years Our study has the general objective of preparing an intervention project to reduce risk of cardiovascular disease in a UBS Quick estimate was or method for making the diagnosis of health and the development of the intervention plan was used the Strategic Planning Method Situational a literature review was performed (narrative review) Virtual Library Health- VHL is in database electronics The study showed that increasing the knowledge of the consequences of the disease to the practice of a healthy lifestyle is proper control continuous and decreases the risk of further complications
KEYWORDS Hypertension Diabetes Mellitus Dyslipidemia Overweight Smoking Sedentary Lifestyle Ischemic Heart Disease (AMI) cerebrovascular accident (CVA)
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO9
2 JUSTIFICATIVA14
3 OJETIVOS 16
4 METODOLIGIA17
5 REVISAtildeO LITERATURA18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 32
8 REFEREcircNCIAS 34
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SULSUDOESTE
DE MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG Com uma Altitude da sede 801 metros
uma aacuterea de 281 km2 eacute Densidade Demograacutefica de 4666 Habitantes por Km2
com uma populaccedilatildeo de 13731 (2010) Temperatura meacutedia em graus
centiacutegrados maacutexima 30ordm miacutenima 13ordm - compensada 22ordm A povoaccedilatildeo foi
fundada em 25 de abril de 1823 A primeira denominaccedilatildeo foi Povoado de Satildeo
Sebastiatildeo de Areado ateacute quando criou-se a vila que recebeu o nome de Vila
Gomes Em 20 de setembro de 1919 teve seu nome trocado para Areado pela
Lei Estadual nordm 747 Desde os tempos coloniais os descobridores de Minas
chamavam de Areado a um lugar plano e arenoso a beira-rio ou qualquer
terreno onde haacute muita areia fina como em baixada de vales margem de rio
ribeiratildeo ou coacuterrego A prosoacutedia vulgar mineira eacute ldquoariadordquo Quem nasce em
Areado eacute AREADENSE
O Municiacutepio de Areado encontra-se em condiccedilotildees privilegiadas
considerando-se que a situaccedilatildeo meios de comunicaccedilatildeo qualidade de terras
feacuterteis clima e principalmente apoacutes a construccedilatildeo da barragem de Furnas
tornando-se circulada por belos lagos com atrativos existentes em suas
margens aliado agrave paisagem natural de extrema beleza com montanhas vales
e matas naturais propiacutecios ao desenvolvimento do turismo
Orgulhosamente nossa cidade foi cognominada
ldquoAREADO MORADA DOS PEIXESrdquo
Areado conta com domiciacutelios em geral razoaacuteveis com abastecimento de
aacutegua pela COPASA e fornecimento de energia eleacutetrica pela CEMIG Cidade
100 dotada de infraestrutura urbana servida tambeacutem por serviccedilos de
Telefonia e por Correios A religiatildeo predominante eacute a Catoacutelica existindo
tambeacutem a Presbiteriana Independente do Brasil Assembleia de Deus a Cristatilde
do Brasil Deus eacute Amor e outras A situaccedilatildeo socioeconocircmica do Municiacutepio
apresenta-se em ascensatildeo acentuada acompanhando satisfatoriamente o
desenvolvimento empreendido em todo o paiacutes Areado pela sua situaccedilatildeo
geograacutefica privilegiada pelo seu clima temperado por suas terras feacuterteis pela
10
Represa do Lago de Furnas que circunda quase que a totalidade de suas
linhas limiacutetrofes e por muitos outros fatores que o beneficia acha-se pelo
desenvolvimento socioeconocircmico
Na sauacutede e assistecircncia contamos com a Santa Casa de Misericoacuterdia 5
Postos de Sauacutede e vaacuterias farmaacutecias aleacutem de convecircnio com CISLAGOS
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo dos Lagos) O Orccedilamento
municipal destinado agrave sauacutede e de 2985965638 Conta com um Conselho
Municipal de Sauacutede composto por 8 integrantes titulares e 8 suplentes (4
usuaacuterios 2 entidades dos trabalhadores de sauacutede 2 representantes do
governo e prestadores de serviccedilos privados)
A UBS PSF do Bairro do Rosaacuterio encontra se localizado na Avenida Trajano
Virgiacutelio Franco SN Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG com faacutecil
acessibilidade para seus moradores Tem um aacuterea fiacutesica composta por salas
de atendimento meacutedico(3) sala de curativo(1) sala de triagem(1) recepccedilatildeo(1)
farmaacutecia(1) sala de fisioterapia(1) cozinha(1) sanitaacuterios(5) com horaacuterio de
funcionamento de 8 horas das 0700 agraves 1600 horas conta com um Meacutedico
uma Enfermeira uma teacutecnica em enfermagem dois fisioterapeutas 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede uma fonoaudioacuteloga uma auxiliar de serviccedilos gerais e
uma recepcionista
Entre as principais atividades desenvolvidas temos consultas meacutedicas
visitas domiciliares vacinaccedilatildeo curativos palestras realizaccedilatildeo de exame cito
patoloacutegico preacute-natal com realizaccedilatildeo de exame de toxoplasmose fisioterapia
confecccedilatildeo de cartatildeo do SUS protocolo de exames e triagem (PA glicemia e
antropometria) eacute reuniotildees de equipe eacute presta atendimento a 3 874 pacientes
Tabela 1(Anexo)
Para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede utilizamos o meacutetodo
de estimativa raacutepida com o objetivo de coletar a maior quantidade de dados
possiacuteveis referentes aos principais problemas de sauacutede que afetam a
populaccedilatildeo de nossa aacuterea de abrangecircncia Depois de reunir a equipe de sauacutede
para uma preacute- anaacutelise e identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo foram selecionados quatro problemas principais
11
Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio
1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis
com pouco o mau controle
2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares
3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais
4 Desemprego
Priorizaccedilatildeo de problemas
Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico
Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo
1 9 Alta Parcial 2
2 9 Alta Parcial 1
3 7 Meia Parcial 2
4 8 Meia Fora 3
Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da
populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares
aumentado no territoacuteriordquo
Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou
alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria
equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas
relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos
diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses
problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem
indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees
(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas
de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais
para auxiliar no processo do planejamento
12
Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado
ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF
Descritores Valores Fonte
Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe
Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe
Hipertensos acompanhados (protocolo)
700 Registro da equipe
Hipertensos controlados 631 Registro da equipe
Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)
220 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe
Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe
Sobrepeso 188 Registro da equipe
Tabagistas 476 Registro da equipe
Sedentaacuterios 301 Registro da equipe
Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)
22 Registro da equipe
Internaccedilotildees por causas cardiovasculares
14 Registro da equipe
Oacutebitos por causas cardiovasculares
5 Registro da equipe
Explicaccedilatildeo do problema
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual
algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o
seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que
uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser
13
capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando
quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas
Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida
Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro
Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente
Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares
Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade
(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1
A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um
problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa
das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais
causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de
identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas
Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o
enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito
14
2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais
comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo
Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais
hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de
oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-
se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da
populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e
a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na
populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais
precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de
17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA
2008 MUNIZ 2012)
As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam
aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui
um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua
prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de
Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas
Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para
informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente
que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute
talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam
em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)
A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com
Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do
Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG
15
ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas
cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o
risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises
dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute
preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e
abordagem adequada desses pacientes
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas
cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG
Objetivos Especiacuteficos
bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de
sauacutede
bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares
bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento
de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)
17
4 METODOLOGIA
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se
obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos
potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos
gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de
planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo
foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O
Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo
Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de
governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a
ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos
enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento
portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos
metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de
organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila
situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a
cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca
Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-
americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online
MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem
disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio
da Sauacutede
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo
causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras
principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso
constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e
satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no
Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido
exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila
cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que
aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento
desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o
estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006
MANSUR 2012)
Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de
morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20
de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da
Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano
2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449
mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas
cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309
mortes (MANSUR 2012)
As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos
maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca
de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que
atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)
[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e
foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas
cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de
mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)
19
De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco
modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante
da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o
tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao
consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)
Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas
mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente
Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco
cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo
mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel
econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O
volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores
de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C
BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de
fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras
de origem animal
A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo
mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua
prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento
dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve
ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural
compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre
em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos
carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao
desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias
O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia
isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon
respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)
Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal
identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos
em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV
20
Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por
serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada
e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)
(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de
risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio
A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo
alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e
consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos
anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud
MUNIZ 2012)
Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs
ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de
fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como
HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais
prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam
modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e
comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas
para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo
(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em
faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B
2002)
A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia
de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem
evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade
fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC
para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas
populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)
As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo
sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das
DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para
as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco
21
Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm
sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como
forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a
tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo
fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees
integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No
Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em
consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios
permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave
integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a
atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de
sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da
promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
23
bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
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Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO9
2 JUSTIFICATIVA14
3 OJETIVOS 16
4 METODOLIGIA17
5 REVISAtildeO LITERATURA18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 32
8 REFEREcircNCIAS 34
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SULSUDOESTE
DE MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG Com uma Altitude da sede 801 metros
uma aacuterea de 281 km2 eacute Densidade Demograacutefica de 4666 Habitantes por Km2
com uma populaccedilatildeo de 13731 (2010) Temperatura meacutedia em graus
centiacutegrados maacutexima 30ordm miacutenima 13ordm - compensada 22ordm A povoaccedilatildeo foi
fundada em 25 de abril de 1823 A primeira denominaccedilatildeo foi Povoado de Satildeo
Sebastiatildeo de Areado ateacute quando criou-se a vila que recebeu o nome de Vila
Gomes Em 20 de setembro de 1919 teve seu nome trocado para Areado pela
Lei Estadual nordm 747 Desde os tempos coloniais os descobridores de Minas
chamavam de Areado a um lugar plano e arenoso a beira-rio ou qualquer
terreno onde haacute muita areia fina como em baixada de vales margem de rio
ribeiratildeo ou coacuterrego A prosoacutedia vulgar mineira eacute ldquoariadordquo Quem nasce em
Areado eacute AREADENSE
O Municiacutepio de Areado encontra-se em condiccedilotildees privilegiadas
considerando-se que a situaccedilatildeo meios de comunicaccedilatildeo qualidade de terras
feacuterteis clima e principalmente apoacutes a construccedilatildeo da barragem de Furnas
tornando-se circulada por belos lagos com atrativos existentes em suas
margens aliado agrave paisagem natural de extrema beleza com montanhas vales
e matas naturais propiacutecios ao desenvolvimento do turismo
Orgulhosamente nossa cidade foi cognominada
ldquoAREADO MORADA DOS PEIXESrdquo
Areado conta com domiciacutelios em geral razoaacuteveis com abastecimento de
aacutegua pela COPASA e fornecimento de energia eleacutetrica pela CEMIG Cidade
100 dotada de infraestrutura urbana servida tambeacutem por serviccedilos de
Telefonia e por Correios A religiatildeo predominante eacute a Catoacutelica existindo
tambeacutem a Presbiteriana Independente do Brasil Assembleia de Deus a Cristatilde
do Brasil Deus eacute Amor e outras A situaccedilatildeo socioeconocircmica do Municiacutepio
apresenta-se em ascensatildeo acentuada acompanhando satisfatoriamente o
desenvolvimento empreendido em todo o paiacutes Areado pela sua situaccedilatildeo
geograacutefica privilegiada pelo seu clima temperado por suas terras feacuterteis pela
10
Represa do Lago de Furnas que circunda quase que a totalidade de suas
linhas limiacutetrofes e por muitos outros fatores que o beneficia acha-se pelo
desenvolvimento socioeconocircmico
Na sauacutede e assistecircncia contamos com a Santa Casa de Misericoacuterdia 5
Postos de Sauacutede e vaacuterias farmaacutecias aleacutem de convecircnio com CISLAGOS
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo dos Lagos) O Orccedilamento
municipal destinado agrave sauacutede e de 2985965638 Conta com um Conselho
Municipal de Sauacutede composto por 8 integrantes titulares e 8 suplentes (4
usuaacuterios 2 entidades dos trabalhadores de sauacutede 2 representantes do
governo e prestadores de serviccedilos privados)
A UBS PSF do Bairro do Rosaacuterio encontra se localizado na Avenida Trajano
Virgiacutelio Franco SN Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG com faacutecil
acessibilidade para seus moradores Tem um aacuterea fiacutesica composta por salas
de atendimento meacutedico(3) sala de curativo(1) sala de triagem(1) recepccedilatildeo(1)
farmaacutecia(1) sala de fisioterapia(1) cozinha(1) sanitaacuterios(5) com horaacuterio de
funcionamento de 8 horas das 0700 agraves 1600 horas conta com um Meacutedico
uma Enfermeira uma teacutecnica em enfermagem dois fisioterapeutas 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede uma fonoaudioacuteloga uma auxiliar de serviccedilos gerais e
uma recepcionista
Entre as principais atividades desenvolvidas temos consultas meacutedicas
visitas domiciliares vacinaccedilatildeo curativos palestras realizaccedilatildeo de exame cito
patoloacutegico preacute-natal com realizaccedilatildeo de exame de toxoplasmose fisioterapia
confecccedilatildeo de cartatildeo do SUS protocolo de exames e triagem (PA glicemia e
antropometria) eacute reuniotildees de equipe eacute presta atendimento a 3 874 pacientes
Tabela 1(Anexo)
Para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede utilizamos o meacutetodo
de estimativa raacutepida com o objetivo de coletar a maior quantidade de dados
possiacuteveis referentes aos principais problemas de sauacutede que afetam a
populaccedilatildeo de nossa aacuterea de abrangecircncia Depois de reunir a equipe de sauacutede
para uma preacute- anaacutelise e identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo foram selecionados quatro problemas principais
11
Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio
1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis
com pouco o mau controle
2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares
3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais
4 Desemprego
Priorizaccedilatildeo de problemas
Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico
Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo
1 9 Alta Parcial 2
2 9 Alta Parcial 1
3 7 Meia Parcial 2
4 8 Meia Fora 3
Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da
populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares
aumentado no territoacuteriordquo
Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou
alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria
equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas
relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos
diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses
problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem
indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees
(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas
de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais
para auxiliar no processo do planejamento
12
Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado
ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF
Descritores Valores Fonte
Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe
Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe
Hipertensos acompanhados (protocolo)
700 Registro da equipe
Hipertensos controlados 631 Registro da equipe
Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)
220 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe
Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe
Sobrepeso 188 Registro da equipe
Tabagistas 476 Registro da equipe
Sedentaacuterios 301 Registro da equipe
Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)
22 Registro da equipe
Internaccedilotildees por causas cardiovasculares
14 Registro da equipe
Oacutebitos por causas cardiovasculares
5 Registro da equipe
Explicaccedilatildeo do problema
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual
algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o
seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que
uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser
13
capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando
quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas
Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida
Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro
Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente
Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares
Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade
(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1
A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um
problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa
das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais
causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de
identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas
Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o
enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito
14
2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais
comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo
Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais
hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de
oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-
se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da
populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e
a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na
populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais
precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de
17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA
2008 MUNIZ 2012)
As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam
aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui
um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua
prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de
Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas
Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para
informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente
que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute
talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam
em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)
A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com
Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do
Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG
15
ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas
cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o
risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises
dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute
preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e
abordagem adequada desses pacientes
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas
cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG
Objetivos Especiacuteficos
bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de
sauacutede
bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares
bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento
de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)
17
4 METODOLOGIA
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se
obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos
potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos
gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de
planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo
foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O
Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo
Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de
governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a
ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos
enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento
portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos
metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de
organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila
situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a
cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca
Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-
americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online
MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem
disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio
da Sauacutede
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo
causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras
principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso
constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e
satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no
Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido
exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila
cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que
aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento
desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o
estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006
MANSUR 2012)
Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de
morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20
de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da
Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano
2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449
mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas
cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309
mortes (MANSUR 2012)
As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos
maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca
de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que
atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)
[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e
foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas
cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de
mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)
19
De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco
modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante
da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o
tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao
consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)
Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas
mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente
Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco
cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo
mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel
econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O
volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores
de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C
BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de
fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras
de origem animal
A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo
mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua
prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento
dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve
ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural
compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre
em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos
carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao
desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias
O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia
isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon
respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)
Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal
identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos
em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV
20
Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por
serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada
e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)
(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de
risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio
A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo
alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e
consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos
anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud
MUNIZ 2012)
Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs
ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de
fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como
HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais
prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam
modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e
comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas
para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo
(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em
faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B
2002)
A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia
de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem
evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade
fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC
para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas
populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)
As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo
sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das
DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para
as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco
21
Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm
sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como
forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a
tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo
fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees
integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No
Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em
consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios
permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave
integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a
atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de
sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da
promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
23
bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
24
Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SULSUDOESTE
DE MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG Com uma Altitude da sede 801 metros
uma aacuterea de 281 km2 eacute Densidade Demograacutefica de 4666 Habitantes por Km2
com uma populaccedilatildeo de 13731 (2010) Temperatura meacutedia em graus
centiacutegrados maacutexima 30ordm miacutenima 13ordm - compensada 22ordm A povoaccedilatildeo foi
fundada em 25 de abril de 1823 A primeira denominaccedilatildeo foi Povoado de Satildeo
Sebastiatildeo de Areado ateacute quando criou-se a vila que recebeu o nome de Vila
Gomes Em 20 de setembro de 1919 teve seu nome trocado para Areado pela
Lei Estadual nordm 747 Desde os tempos coloniais os descobridores de Minas
chamavam de Areado a um lugar plano e arenoso a beira-rio ou qualquer
terreno onde haacute muita areia fina como em baixada de vales margem de rio
ribeiratildeo ou coacuterrego A prosoacutedia vulgar mineira eacute ldquoariadordquo Quem nasce em
Areado eacute AREADENSE
O Municiacutepio de Areado encontra-se em condiccedilotildees privilegiadas
considerando-se que a situaccedilatildeo meios de comunicaccedilatildeo qualidade de terras
feacuterteis clima e principalmente apoacutes a construccedilatildeo da barragem de Furnas
tornando-se circulada por belos lagos com atrativos existentes em suas
margens aliado agrave paisagem natural de extrema beleza com montanhas vales
e matas naturais propiacutecios ao desenvolvimento do turismo
Orgulhosamente nossa cidade foi cognominada
ldquoAREADO MORADA DOS PEIXESrdquo
Areado conta com domiciacutelios em geral razoaacuteveis com abastecimento de
aacutegua pela COPASA e fornecimento de energia eleacutetrica pela CEMIG Cidade
100 dotada de infraestrutura urbana servida tambeacutem por serviccedilos de
Telefonia e por Correios A religiatildeo predominante eacute a Catoacutelica existindo
tambeacutem a Presbiteriana Independente do Brasil Assembleia de Deus a Cristatilde
do Brasil Deus eacute Amor e outras A situaccedilatildeo socioeconocircmica do Municiacutepio
apresenta-se em ascensatildeo acentuada acompanhando satisfatoriamente o
desenvolvimento empreendido em todo o paiacutes Areado pela sua situaccedilatildeo
geograacutefica privilegiada pelo seu clima temperado por suas terras feacuterteis pela
10
Represa do Lago de Furnas que circunda quase que a totalidade de suas
linhas limiacutetrofes e por muitos outros fatores que o beneficia acha-se pelo
desenvolvimento socioeconocircmico
Na sauacutede e assistecircncia contamos com a Santa Casa de Misericoacuterdia 5
Postos de Sauacutede e vaacuterias farmaacutecias aleacutem de convecircnio com CISLAGOS
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo dos Lagos) O Orccedilamento
municipal destinado agrave sauacutede e de 2985965638 Conta com um Conselho
Municipal de Sauacutede composto por 8 integrantes titulares e 8 suplentes (4
usuaacuterios 2 entidades dos trabalhadores de sauacutede 2 representantes do
governo e prestadores de serviccedilos privados)
A UBS PSF do Bairro do Rosaacuterio encontra se localizado na Avenida Trajano
Virgiacutelio Franco SN Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG com faacutecil
acessibilidade para seus moradores Tem um aacuterea fiacutesica composta por salas
de atendimento meacutedico(3) sala de curativo(1) sala de triagem(1) recepccedilatildeo(1)
farmaacutecia(1) sala de fisioterapia(1) cozinha(1) sanitaacuterios(5) com horaacuterio de
funcionamento de 8 horas das 0700 agraves 1600 horas conta com um Meacutedico
uma Enfermeira uma teacutecnica em enfermagem dois fisioterapeutas 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede uma fonoaudioacuteloga uma auxiliar de serviccedilos gerais e
uma recepcionista
Entre as principais atividades desenvolvidas temos consultas meacutedicas
visitas domiciliares vacinaccedilatildeo curativos palestras realizaccedilatildeo de exame cito
patoloacutegico preacute-natal com realizaccedilatildeo de exame de toxoplasmose fisioterapia
confecccedilatildeo de cartatildeo do SUS protocolo de exames e triagem (PA glicemia e
antropometria) eacute reuniotildees de equipe eacute presta atendimento a 3 874 pacientes
Tabela 1(Anexo)
Para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede utilizamos o meacutetodo
de estimativa raacutepida com o objetivo de coletar a maior quantidade de dados
possiacuteveis referentes aos principais problemas de sauacutede que afetam a
populaccedilatildeo de nossa aacuterea de abrangecircncia Depois de reunir a equipe de sauacutede
para uma preacute- anaacutelise e identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo foram selecionados quatro problemas principais
11
Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio
1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis
com pouco o mau controle
2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares
3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais
4 Desemprego
Priorizaccedilatildeo de problemas
Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico
Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo
1 9 Alta Parcial 2
2 9 Alta Parcial 1
3 7 Meia Parcial 2
4 8 Meia Fora 3
Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da
populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares
aumentado no territoacuteriordquo
Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou
alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria
equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas
relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos
diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses
problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem
indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees
(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas
de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais
para auxiliar no processo do planejamento
12
Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado
ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF
Descritores Valores Fonte
Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe
Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe
Hipertensos acompanhados (protocolo)
700 Registro da equipe
Hipertensos controlados 631 Registro da equipe
Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)
220 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe
Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe
Sobrepeso 188 Registro da equipe
Tabagistas 476 Registro da equipe
Sedentaacuterios 301 Registro da equipe
Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)
22 Registro da equipe
Internaccedilotildees por causas cardiovasculares
14 Registro da equipe
Oacutebitos por causas cardiovasculares
5 Registro da equipe
Explicaccedilatildeo do problema
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual
algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o
seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que
uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser
13
capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando
quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas
Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida
Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro
Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente
Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares
Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade
(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1
A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um
problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa
das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais
causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de
identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas
Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o
enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito
14
2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais
comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo
Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais
hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de
oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-
se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da
populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e
a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na
populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais
precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de
17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA
2008 MUNIZ 2012)
As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam
aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui
um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua
prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de
Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas
Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para
informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente
que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute
talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam
em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)
A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com
Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do
Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG
15
ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas
cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o
risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises
dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute
preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e
abordagem adequada desses pacientes
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas
cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG
Objetivos Especiacuteficos
bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de
sauacutede
bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares
bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento
de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)
17
4 METODOLOGIA
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se
obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos
potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos
gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de
planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo
foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O
Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo
Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de
governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a
ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos
enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento
portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos
metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de
organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila
situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a
cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca
Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-
americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online
MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem
disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio
da Sauacutede
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo
causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras
principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso
constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e
satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no
Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido
exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila
cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que
aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento
desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o
estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006
MANSUR 2012)
Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de
morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20
de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da
Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano
2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449
mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas
cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309
mortes (MANSUR 2012)
As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos
maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca
de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que
atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)
[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e
foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas
cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de
mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)
19
De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco
modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante
da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o
tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao
consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)
Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas
mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente
Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco
cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo
mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel
econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O
volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores
de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C
BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de
fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras
de origem animal
A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo
mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua
prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento
dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve
ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural
compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre
em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos
carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao
desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias
O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia
isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon
respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)
Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal
identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos
em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV
20
Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por
serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada
e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)
(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de
risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio
A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo
alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e
consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos
anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud
MUNIZ 2012)
Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs
ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de
fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como
HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais
prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam
modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e
comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas
para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo
(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em
faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B
2002)
A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia
de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem
evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade
fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC
para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas
populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)
As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo
sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das
DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para
as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco
21
Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm
sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como
forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a
tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo
fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees
integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No
Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em
consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios
permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave
integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a
atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de
sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da
promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
23
bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
24
Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
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ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
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Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
10
Represa do Lago de Furnas que circunda quase que a totalidade de suas
linhas limiacutetrofes e por muitos outros fatores que o beneficia acha-se pelo
desenvolvimento socioeconocircmico
Na sauacutede e assistecircncia contamos com a Santa Casa de Misericoacuterdia 5
Postos de Sauacutede e vaacuterias farmaacutecias aleacutem de convecircnio com CISLAGOS
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo dos Lagos) O Orccedilamento
municipal destinado agrave sauacutede e de 2985965638 Conta com um Conselho
Municipal de Sauacutede composto por 8 integrantes titulares e 8 suplentes (4
usuaacuterios 2 entidades dos trabalhadores de sauacutede 2 representantes do
governo e prestadores de serviccedilos privados)
A UBS PSF do Bairro do Rosaacuterio encontra se localizado na Avenida Trajano
Virgiacutelio Franco SN Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG com faacutecil
acessibilidade para seus moradores Tem um aacuterea fiacutesica composta por salas
de atendimento meacutedico(3) sala de curativo(1) sala de triagem(1) recepccedilatildeo(1)
farmaacutecia(1) sala de fisioterapia(1) cozinha(1) sanitaacuterios(5) com horaacuterio de
funcionamento de 8 horas das 0700 agraves 1600 horas conta com um Meacutedico
uma Enfermeira uma teacutecnica em enfermagem dois fisioterapeutas 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede uma fonoaudioacuteloga uma auxiliar de serviccedilos gerais e
uma recepcionista
Entre as principais atividades desenvolvidas temos consultas meacutedicas
visitas domiciliares vacinaccedilatildeo curativos palestras realizaccedilatildeo de exame cito
patoloacutegico preacute-natal com realizaccedilatildeo de exame de toxoplasmose fisioterapia
confecccedilatildeo de cartatildeo do SUS protocolo de exames e triagem (PA glicemia e
antropometria) eacute reuniotildees de equipe eacute presta atendimento a 3 874 pacientes
Tabela 1(Anexo)
Para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede utilizamos o meacutetodo
de estimativa raacutepida com o objetivo de coletar a maior quantidade de dados
possiacuteveis referentes aos principais problemas de sauacutede que afetam a
populaccedilatildeo de nossa aacuterea de abrangecircncia Depois de reunir a equipe de sauacutede
para uma preacute- anaacutelise e identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo foram selecionados quatro problemas principais
11
Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio
1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis
com pouco o mau controle
2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares
3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais
4 Desemprego
Priorizaccedilatildeo de problemas
Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico
Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo
1 9 Alta Parcial 2
2 9 Alta Parcial 1
3 7 Meia Parcial 2
4 8 Meia Fora 3
Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da
populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares
aumentado no territoacuteriordquo
Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou
alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria
equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas
relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos
diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses
problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem
indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees
(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas
de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais
para auxiliar no processo do planejamento
12
Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado
ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF
Descritores Valores Fonte
Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe
Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe
Hipertensos acompanhados (protocolo)
700 Registro da equipe
Hipertensos controlados 631 Registro da equipe
Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)
220 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe
Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe
Sobrepeso 188 Registro da equipe
Tabagistas 476 Registro da equipe
Sedentaacuterios 301 Registro da equipe
Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)
22 Registro da equipe
Internaccedilotildees por causas cardiovasculares
14 Registro da equipe
Oacutebitos por causas cardiovasculares
5 Registro da equipe
Explicaccedilatildeo do problema
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual
algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o
seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que
uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser
13
capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando
quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas
Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida
Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro
Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente
Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares
Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade
(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1
A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um
problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa
das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais
causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de
identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas
Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o
enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito
14
2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais
comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo
Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais
hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de
oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-
se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da
populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e
a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na
populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais
precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de
17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA
2008 MUNIZ 2012)
As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam
aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui
um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua
prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de
Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas
Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para
informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente
que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute
talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam
em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)
A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com
Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do
Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG
15
ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas
cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o
risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises
dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute
preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e
abordagem adequada desses pacientes
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas
cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG
Objetivos Especiacuteficos
bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de
sauacutede
bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares
bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento
de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)
17
4 METODOLOGIA
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se
obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos
potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos
gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de
planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo
foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O
Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo
Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de
governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a
ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos
enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento
portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos
metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de
organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila
situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a
cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca
Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-
americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online
MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem
disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio
da Sauacutede
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo
causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras
principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso
constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e
satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no
Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido
exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila
cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que
aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento
desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o
estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006
MANSUR 2012)
Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de
morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20
de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da
Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano
2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449
mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas
cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309
mortes (MANSUR 2012)
As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos
maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca
de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que
atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)
[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e
foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas
cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de
mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)
19
De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco
modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante
da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o
tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao
consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)
Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas
mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente
Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco
cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo
mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel
econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O
volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores
de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C
BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de
fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras
de origem animal
A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo
mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua
prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento
dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve
ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural
compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre
em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos
carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao
desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias
O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia
isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon
respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)
Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal
identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos
em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV
20
Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por
serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada
e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)
(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de
risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio
A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo
alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e
consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos
anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud
MUNIZ 2012)
Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs
ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de
fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como
HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais
prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam
modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e
comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas
para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo
(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em
faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B
2002)
A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia
de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem
evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade
fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC
para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas
populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)
As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo
sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das
DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para
as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco
21
Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm
sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como
forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a
tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo
fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees
integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No
Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em
consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios
permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave
integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a
atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de
sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da
promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
23
bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
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Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
11
Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio
1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis
com pouco o mau controle
2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares
3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais
4 Desemprego
Priorizaccedilatildeo de problemas
Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico
Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo
1 9 Alta Parcial 2
2 9 Alta Parcial 1
3 7 Meia Parcial 2
4 8 Meia Fora 3
Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da
populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares
aumentado no territoacuteriordquo
Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou
alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria
equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas
relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos
diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses
problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem
indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees
(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas
de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais
para auxiliar no processo do planejamento
12
Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado
ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF
Descritores Valores Fonte
Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe
Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe
Hipertensos acompanhados (protocolo)
700 Registro da equipe
Hipertensos controlados 631 Registro da equipe
Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)
220 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe
Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe
Sobrepeso 188 Registro da equipe
Tabagistas 476 Registro da equipe
Sedentaacuterios 301 Registro da equipe
Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)
22 Registro da equipe
Internaccedilotildees por causas cardiovasculares
14 Registro da equipe
Oacutebitos por causas cardiovasculares
5 Registro da equipe
Explicaccedilatildeo do problema
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual
algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o
seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que
uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser
13
capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando
quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas
Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida
Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro
Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente
Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares
Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade
(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1
A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um
problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa
das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais
causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de
identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas
Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o
enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito
14
2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais
comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo
Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais
hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de
oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-
se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da
populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e
a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na
populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais
precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de
17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA
2008 MUNIZ 2012)
As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam
aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui
um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua
prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de
Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas
Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para
informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente
que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute
talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam
em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)
A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com
Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do
Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG
15
ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas
cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o
risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises
dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute
preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e
abordagem adequada desses pacientes
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas
cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG
Objetivos Especiacuteficos
bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de
sauacutede
bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares
bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento
de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)
17
4 METODOLOGIA
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se
obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos
potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos
gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de
planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo
foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O
Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo
Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de
governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a
ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos
enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento
portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos
metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de
organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila
situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a
cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca
Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-
americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online
MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem
disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio
da Sauacutede
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo
causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras
principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso
constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e
satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no
Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido
exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila
cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que
aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento
desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o
estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006
MANSUR 2012)
Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de
morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20
de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da
Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano
2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449
mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas
cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309
mortes (MANSUR 2012)
As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos
maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca
de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que
atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)
[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e
foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas
cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de
mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)
19
De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco
modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante
da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o
tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao
consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)
Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas
mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente
Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco
cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo
mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel
econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O
volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores
de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C
BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de
fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras
de origem animal
A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo
mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua
prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento
dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve
ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural
compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre
em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos
carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao
desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias
O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia
isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon
respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)
Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal
identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos
em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV
20
Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por
serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada
e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)
(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de
risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio
A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo
alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e
consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos
anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud
MUNIZ 2012)
Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs
ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de
fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como
HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais
prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam
modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e
comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas
para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo
(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em
faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B
2002)
A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia
de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem
evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade
fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC
para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas
populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)
As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo
sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das
DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para
as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco
21
Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm
sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como
forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a
tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo
fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees
integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No
Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em
consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios
permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave
integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a
atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de
sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da
promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
23
bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
24
Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
12
Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado
ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF
Descritores Valores Fonte
Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe
Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe
Hipertensos acompanhados (protocolo)
700 Registro da equipe
Hipertensos controlados 631 Registro da equipe
Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe
Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)
220 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe
Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe
Sobrepeso 188 Registro da equipe
Tabagistas 476 Registro da equipe
Sedentaacuterios 301 Registro da equipe
Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)
22 Registro da equipe
Internaccedilotildees por causas cardiovasculares
14 Registro da equipe
Oacutebitos por causas cardiovasculares
5 Registro da equipe
Explicaccedilatildeo do problema
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual
algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o
seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que
uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser
13
capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando
quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas
Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida
Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro
Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente
Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares
Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade
(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1
A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um
problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa
das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais
causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de
identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas
Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o
enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito
14
2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais
comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo
Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais
hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de
oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-
se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da
populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e
a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na
populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais
precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de
17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA
2008 MUNIZ 2012)
As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam
aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui
um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua
prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de
Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas
Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para
informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente
que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute
talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam
em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)
A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com
Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do
Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG
15
ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas
cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o
risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises
dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute
preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e
abordagem adequada desses pacientes
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas
cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG
Objetivos Especiacuteficos
bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de
sauacutede
bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares
bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento
de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)
17
4 METODOLOGIA
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se
obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos
potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos
gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de
planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo
foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O
Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo
Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de
governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a
ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos
enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento
portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos
metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de
organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila
situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a
cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca
Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-
americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online
MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem
disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio
da Sauacutede
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo
causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras
principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso
constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e
satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no
Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido
exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila
cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que
aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento
desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o
estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006
MANSUR 2012)
Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de
morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20
de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da
Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano
2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449
mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas
cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309
mortes (MANSUR 2012)
As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos
maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca
de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que
atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)
[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e
foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas
cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de
mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)
19
De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco
modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante
da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o
tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao
consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)
Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas
mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente
Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco
cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo
mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel
econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O
volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores
de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C
BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de
fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras
de origem animal
A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo
mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua
prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento
dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve
ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural
compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre
em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos
carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao
desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias
O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia
isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon
respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)
Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal
identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos
em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV
20
Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por
serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada
e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)
(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de
risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio
A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo
alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e
consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos
anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud
MUNIZ 2012)
Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs
ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de
fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como
HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais
prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam
modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e
comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas
para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo
(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em
faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B
2002)
A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia
de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem
evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade
fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC
para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas
populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)
As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo
sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das
DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para
as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco
21
Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm
sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como
forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a
tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo
fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees
integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No
Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em
consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios
permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave
integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a
atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de
sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da
promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
23
bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
24
Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
13
capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando
quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas
Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida
Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro
Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente
Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares
Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade
(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1
A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um
problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa
das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais
causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de
identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas
Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o
enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito
14
2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais
comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo
Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais
hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de
oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-
se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da
populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e
a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na
populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais
precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de
17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA
2008 MUNIZ 2012)
As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam
aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui
um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua
prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de
Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas
Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para
informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente
que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute
talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam
em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)
A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com
Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do
Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG
15
ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas
cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o
risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises
dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute
preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e
abordagem adequada desses pacientes
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas
cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG
Objetivos Especiacuteficos
bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de
sauacutede
bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares
bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento
de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)
17
4 METODOLOGIA
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se
obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos
potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos
gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de
planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo
foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O
Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo
Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de
governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a
ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos
enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento
portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos
metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de
organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila
situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a
cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca
Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-
americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online
MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem
disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio
da Sauacutede
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo
causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras
principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso
constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e
satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no
Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido
exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila
cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que
aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento
desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o
estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006
MANSUR 2012)
Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de
morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20
de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da
Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano
2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449
mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas
cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309
mortes (MANSUR 2012)
As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos
maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca
de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que
atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)
[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e
foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas
cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de
mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)
19
De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco
modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante
da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o
tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao
consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)
Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas
mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente
Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco
cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo
mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel
econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O
volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores
de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C
BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de
fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras
de origem animal
A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo
mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua
prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento
dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve
ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural
compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre
em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos
carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao
desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias
O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia
isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon
respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)
Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal
identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos
em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV
20
Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por
serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada
e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)
(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de
risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio
A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo
alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e
consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos
anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud
MUNIZ 2012)
Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs
ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de
fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como
HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais
prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam
modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e
comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas
para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo
(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em
faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B
2002)
A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia
de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem
evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade
fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC
para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas
populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)
As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo
sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das
DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para
as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco
21
Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm
sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como
forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a
tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo
fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees
integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No
Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em
consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios
permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave
integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a
atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de
sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da
promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
23
bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
24
Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
14
2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais
comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo
Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais
hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de
oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-
se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da
populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e
a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na
populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais
precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de
17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA
2008 MUNIZ 2012)
As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam
aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui
um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua
prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de
Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas
Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para
informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente
que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute
talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam
em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)
A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com
Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do
Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG
15
ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas
cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o
risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises
dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute
preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e
abordagem adequada desses pacientes
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas
cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG
Objetivos Especiacuteficos
bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de
sauacutede
bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares
bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento
de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)
17
4 METODOLOGIA
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se
obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos
potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos
gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de
planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo
foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O
Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo
Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de
governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a
ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos
enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento
portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos
metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de
organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila
situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a
cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca
Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-
americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online
MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem
disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio
da Sauacutede
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo
causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras
principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso
constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e
satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no
Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido
exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila
cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que
aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento
desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o
estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006
MANSUR 2012)
Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de
morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20
de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da
Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano
2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449
mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas
cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309
mortes (MANSUR 2012)
As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos
maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca
de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que
atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)
[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e
foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas
cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de
mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)
19
De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco
modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante
da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o
tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao
consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)
Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas
mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente
Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco
cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo
mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel
econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O
volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores
de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C
BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de
fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras
de origem animal
A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo
mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua
prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento
dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve
ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural
compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre
em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos
carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao
desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias
O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia
isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon
respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)
Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal
identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos
em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV
20
Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por
serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada
e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)
(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de
risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio
A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo
alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e
consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos
anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud
MUNIZ 2012)
Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs
ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de
fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como
HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais
prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam
modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e
comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas
para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo
(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em
faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B
2002)
A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia
de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem
evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade
fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC
para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas
populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)
As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo
sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das
DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para
as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco
21
Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm
sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como
forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a
tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo
fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees
integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No
Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em
consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios
permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave
integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a
atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de
sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da
promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
23
bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
24
Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
15
ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas
cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o
risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises
dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute
preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e
abordagem adequada desses pacientes
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas
cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG
Objetivos Especiacuteficos
bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de
sauacutede
bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares
bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento
de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)
17
4 METODOLOGIA
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se
obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos
potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos
gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de
planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo
foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O
Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo
Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de
governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a
ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos
enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento
portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos
metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de
organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila
situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a
cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca
Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-
americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online
MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem
disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio
da Sauacutede
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo
causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras
principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso
constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e
satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no
Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido
exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila
cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que
aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento
desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o
estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006
MANSUR 2012)
Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de
morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20
de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da
Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano
2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449
mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas
cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309
mortes (MANSUR 2012)
As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos
maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca
de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que
atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)
[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e
foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas
cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de
mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)
19
De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco
modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante
da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o
tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao
consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)
Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas
mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente
Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco
cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo
mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel
econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O
volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores
de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C
BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de
fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras
de origem animal
A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo
mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua
prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento
dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve
ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural
compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre
em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos
carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao
desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias
O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia
isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon
respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)
Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal
identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos
em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV
20
Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por
serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada
e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)
(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de
risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio
A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo
alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e
consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos
anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud
MUNIZ 2012)
Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs
ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de
fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como
HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais
prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam
modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e
comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas
para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo
(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em
faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B
2002)
A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia
de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem
evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade
fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC
para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas
populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)
As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo
sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das
DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para
as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco
21
Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm
sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como
forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a
tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo
fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees
integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No
Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em
consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios
permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave
integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a
atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de
sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da
promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
23
bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
24
Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas
cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG
Objetivos Especiacuteficos
bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de
sauacutede
bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares
bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento
de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)
17
4 METODOLOGIA
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se
obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos
potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos
gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de
planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo
foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O
Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo
Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de
governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a
ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos
enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento
portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos
metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de
organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila
situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a
cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca
Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-
americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online
MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem
disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio
da Sauacutede
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo
causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras
principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso
constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e
satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no
Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido
exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila
cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que
aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento
desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o
estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006
MANSUR 2012)
Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de
morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20
de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da
Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano
2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449
mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas
cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309
mortes (MANSUR 2012)
As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos
maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca
de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que
atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)
[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e
foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas
cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de
mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)
19
De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco
modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante
da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o
tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao
consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)
Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas
mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente
Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco
cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo
mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel
econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O
volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores
de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C
BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de
fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras
de origem animal
A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo
mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua
prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento
dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve
ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural
compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre
em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos
carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao
desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias
O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia
isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon
respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)
Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal
identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos
em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV
20
Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por
serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada
e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)
(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de
risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio
A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo
alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e
consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos
anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud
MUNIZ 2012)
Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs
ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de
fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como
HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais
prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam
modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e
comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas
para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo
(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em
faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B
2002)
A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia
de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem
evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade
fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC
para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas
populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)
As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo
sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das
DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para
as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco
21
Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm
sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como
forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a
tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo
fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees
integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No
Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em
consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios
permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave
integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a
atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de
sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da
promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
23
bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
24
Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
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Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
17
4 METODOLOGIA
Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se
obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos
potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos
gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de
planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo
foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O
Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo
Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de
governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a
ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos
enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento
portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos
metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de
organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila
situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a
cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca
Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-
americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online
MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem
disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio
da Sauacutede
DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso
Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
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5 REVISAtildeO DA LITERATURA
As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo
causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras
principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso
constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e
satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no
Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido
exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila
cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que
aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento
desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o
estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006
MANSUR 2012)
Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de
morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20
de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da
Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano
2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449
mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas
cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309
mortes (MANSUR 2012)
As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos
maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca
de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que
atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)
[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e
foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas
cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de
mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)
19
De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco
modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante
da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o
tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao
consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)
Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas
mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente
Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco
cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo
mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel
econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O
volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores
de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C
BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de
fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras
de origem animal
A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo
mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua
prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento
dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve
ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural
compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre
em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos
carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao
desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias
O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia
isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon
respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)
Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal
identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos
em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV
20
Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por
serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada
e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)
(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de
risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio
A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo
alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e
consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos
anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud
MUNIZ 2012)
Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs
ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de
fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como
HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais
prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam
modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e
comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas
para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo
(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em
faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B
2002)
A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia
de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem
evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade
fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC
para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas
populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)
As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo
sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das
DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para
as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco
21
Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm
sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como
forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a
tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo
fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees
integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No
Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em
consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios
permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave
integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a
atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de
sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da
promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
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bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
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Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
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audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
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Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
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Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
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Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
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TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo
causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras
principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso
constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e
satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no
Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido
exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila
cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que
aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento
desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o
estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006
MANSUR 2012)
Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de
morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20
de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da
Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano
2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449
mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas
cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309
mortes (MANSUR 2012)
As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos
maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca
de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que
atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)
[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e
foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas
cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de
mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)
19
De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco
modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante
da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o
tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao
consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)
Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas
mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente
Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco
cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo
mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel
econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O
volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores
de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C
BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de
fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras
de origem animal
A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo
mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua
prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento
dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve
ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural
compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre
em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos
carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao
desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias
O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia
isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon
respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)
Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal
identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos
em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV
20
Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por
serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada
e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)
(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de
risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio
A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo
alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e
consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos
anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud
MUNIZ 2012)
Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs
ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de
fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como
HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais
prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam
modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e
comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas
para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo
(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em
faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B
2002)
A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia
de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem
evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade
fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC
para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas
populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)
As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo
sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das
DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para
as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco
21
Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm
sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como
forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a
tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo
fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees
integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No
Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em
consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios
permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave
integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a
atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de
sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da
promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
23
bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
24
Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
19
De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco
modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante
da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o
tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao
consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)
Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas
mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente
Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco
cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo
mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel
econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O
volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores
de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C
BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de
fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras
de origem animal
A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo
mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua
prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento
dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve
ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural
compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre
em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos
carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao
desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias
O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia
isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon
respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)
Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal
identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos
em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV
20
Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por
serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada
e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)
(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de
risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio
A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo
alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e
consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos
anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud
MUNIZ 2012)
Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs
ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de
fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como
HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais
prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam
modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e
comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas
para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo
(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em
faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B
2002)
A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia
de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem
evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade
fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC
para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas
populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)
As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo
sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das
DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para
as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco
21
Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm
sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como
forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a
tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo
fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees
integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No
Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em
consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios
permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave
integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a
atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de
sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da
promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
23
bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
24
Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
20
Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por
serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada
e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)
(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de
risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio
A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo
alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e
consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos
anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud
MUNIZ 2012)
Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs
ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de
fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como
HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais
prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam
modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e
comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas
para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo
(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em
faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B
2002)
A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia
de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem
evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade
fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC
para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas
populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)
As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo
sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das
DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para
as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco
21
Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm
sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como
forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a
tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo
fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees
integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No
Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em
consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios
permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave
integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a
atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de
sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da
promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
23
bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
24
Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
21
Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm
sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como
forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a
tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo
fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees
integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No
Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em
consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios
permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave
integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a
atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de
sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da
promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
23
bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
24
Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos
problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede
Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de
sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que
atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de
doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais
de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente
foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a
explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na
origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)
Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe
bull Haacutebitos e estilos de vida
bull niacutevel de informaccedilatildeo
bull processo de trabalho da equipe de sauacutede
Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos
bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado
23
bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
24
Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
23
bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano
A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado
Noacute critico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Maus haacutebitos e estilos de vida
Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida
Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano
Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada
Organizacional organizar as caminhadas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo
Financeiro adquirir recursos
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar
24
Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
24
Pobre niacutevel de informaccedilatildeo
Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada
Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Processo e trabalho ESF inadequado
Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares
Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco
Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas
Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos
Organizacional organizar fluxos
Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou
com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa
transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a
favor ou contra as mudanccedilas desejadas
O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser
consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para
analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
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Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
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8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
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11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
25
e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses
recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los
Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos Criacuteticos
Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de
que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios
para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de
baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla
previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade
da operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas
trecircs variaacuteveis fundamentais
26
bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
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11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
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ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
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bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
bull Quais recursos cada um desses atores controla
bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos
com o plano
A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como
Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para
execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do
recurso para o ator que estaacute planejando
Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso
criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente
faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano
Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do
recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano
Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de
outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas
Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
27
audiovisuais folhetos educativos
Saber Mais
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
Elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos
projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo
significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o
apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam
executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento
do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano
A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que
participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados
aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer
dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com
a sua implementaccedilatildeo
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
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TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
28
Quadro IV Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano
Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel
------------ Alberto
Elisacircngela
1 mecircs para iniciar atividades
Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares
Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Luciana
Orestes
Iniacutecio 3m
Termino 6 meses
Iniacutecio 2 m
Termino 8 m
I 4m
T 12m
I 1 m
T 3m
Cuidado contiacutenuo
Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco
Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado
Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada
Coordenador de ABS
Orestes
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
29
Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
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Gestatildeo do plano
A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias
Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo
TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios
eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
30
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a
quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de
doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda
Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
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22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
31
TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais
Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas
cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades
ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF
Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Controle dos recursos criacuteticos viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuteria
Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
32
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar
um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas
Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado
Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-
se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar
melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento
das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio
A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos
maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A
adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a
aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano
das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre
o mesmo
Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e
complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo
meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua
cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros
Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto
aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de
sauacutede conclui-se que
Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo
onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais
faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de
determinada populaccedilatildeo
Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem
juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a
implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados
positivos e efetivos
A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o
conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos
de vida saudaacuteveis para ajudar no controle
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
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11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
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22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
33
Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a
incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na
qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita
34
8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
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22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
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8 REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em
3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004
4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74
6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015
7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003
8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010
10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
35
11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012
15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006
16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010
17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013
18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014
19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012
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22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
36
22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
37
ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema
Modelo de desenvolvimento
Econocircmico- social
Ambiente Poliacutetico cultural
socioeconocircmico e Ambiental
Poliacuteticas
Publicas
Modelo Assistencial
Haacutebitos e Estilos de vida
Pressatildeo social
Informaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentaccedilatildeo
Desemprego
Violecircncia
Riscos agravos direitos sociais
HAS
DM
Sobrepeso Dislipidemia
Herencia
Risco doenccedilas Cardiovasculares
aumentado
Problema
IMA
ACV
DRC
Invalidez
+ Desemprego
+ Mortalidade
Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho
Resposta Sistema Sauacutede
Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica
Acompanhar Melhorar
Atenccedilatildeo Integral Paciente
Consequecircncias
Causas
38
Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
-
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Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas
235 223 458 1182
10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes
280 278 558 1440
20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos
1100 1136 2236 5771
60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos
323 299 622 1605
Total
1938 1936 3874 1000
Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015
- Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista
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