Plano de Saúde Unimed Vitória ANFIP III · Os planos Unimed/ANFIP III oferecem atendimento ......

Plano de Saúde Unimed Vitória

ANFIP IIIAssociação Nacional dos Auditores Fiscais da Receita Federal do Brasil

Prefácio

Unimed Vitória -Sistema Unimed -

Contrato - Plano -

Rede Diferenciada -Rede Diferenciada -

Coberturas -Coberturas -

Coparticipação -Condições para adesão -

Particularidades -Tabela de Carências -

Tabela de Valores -Para adesão -

Pag. 03Pag. 03Pag. 04Pag. 05Pag. 06Pag. 07Pag. 08Pag. 09Pag. 10Pag. 11Pag. 12Pag. 13Pag. 14Pag. 15

0800 703 5401 - www.sestiniseguros.com.br/anfip 03

Unimed Vitória

É a 6º maior Unimed do País hoje, é referencia dentre as Unimeds de todo o País, com 27 anos de existência é, há 10 anos consecutivos, a assistência médica mais lembrada do Estado. Este sucesso acontece graças ao ótimo serviço prestado por seus 2.200 médicos cooperados e 1.100 colaboradores, que juntos garantem a satisfação de 97% de seus 220 mil clientes.

Sistema Unimed

Atendimento nacional através do maior sistema de assistência médica do País, com 8.000 hospitais, 20.000 laboratórios e 106.000 médicos cooperados;

Atendimento eletivo em mais de 4.500 municípios em todo País, abrangendo 13,3 milhões de clientes;

Plano regulamentado de acordo com a Lei 9.656/98, registrado na Agência Nacional de Saúde;

Maior plano de assistência médica do País;

“Top of mind” em assistência médica no Brasil.


Contrato

O Contrato de Plano de Saúde celebrado entre a ANFIP – Associação Nacional dos Auditores Fiscais da Receita Federal do Brasil e a Unimed Vitória - Cooperativa de Trabalho Médico. É uma forma econômica de ter um plano com mensalidades acessíveis e com uma pequena participação de acordo com sua utilização. O Contrato existe desde 1995 e garante bons preços de mercado. Plano regulamentado pela Lei 9.656 de 03 de junho de 1.998 e resoluções normativas. Atendimento eletivo, de urgência e emergência em todo território nacional, sua assistência está garantida em todas as cooperativas médicas que integram o Sistema Nacional Unimed.

PlAN

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56


Plano

Os planos Unimed/ANFIP III oferecem atendimento eletivo em todo território nacional em clínicas, laboratórios e hospitais da rede comum (tabela AMB/92) ou da rede diferenciada.

rede Comum: Todas as Unimeds, cooperativas de trabalho médico, associadas entre si ou vinculadas contratualmente, para a prestação de serviço ao usuário. A acomodação hospitalar pode ser em:

enfermaria: Acomodação hospitalar em quarto coletivo, sem direito a acompanhante. Apartamento: Acomodação hospitalar em quarto com banheiro privativo, com direito a acompanhante.

rede diferenciada:São hospitais que utilizam tabelas com valores diferenciados/ alto custo, situados nas cidades do Rio de Janeiro, São Paulo, Brasília, Salvador, Recife, Porto Alegre, Joinville e São Luiz (ver lista de hospitais na Página 06). A acomodação hospitalar é em:

Apartamento: Acomodação hospitalar em quarto com banheiro privativo, com direito a acompanhante.


rede diferenciada*Hospitais da rede diferenciada - ANFIP III

Credenciado Tipo de AtendimentoDelboni Laboratório

Hospital do Coração Eletivo / PS Cardiológico

Pró Matre Eletivo / PS Obstetrícia e Ginecologia

Hospital e Maternidade Sta Joana Eletivo / PS Obstetrícia e Ginecologia

Hospital e Maternidade São Luiz - Anália Franco PS / Internação

Hospital e Maternidade São Luiz - Itaim Eletivo / PS Obstetrícia e Ginecologia

Hospital e Maternidade São Luiz - Morumbi Eletivo / PS Ginecol. Ortop. E Card.

Hospital Edmundo Vasconcelos - Gastroclinicas Eletivo

Sta Isabel-Irmandade Sta Casa Misericórdia Eletivo / PS

Pronto Socorro Infantil Sabara Eletivo / PS Pediátrico

Hospital Alemão Oswaldo Cruz Eletivo

Hospital Santa Catarina Eletivo

Hospital São Camilo - Pompéia Eletivo / PS Adulto

Soc. Benef. De Sr Sirio Libanês Eletivo

Hospital AC Camargo PS / Eletivo Oncológico

Hospital Nossa Senhora de Lourdes Hospital Geral / PS

Hospital da Criança PS Pediátrico

Hospital Santa Paula Hospital Geral / PS

Credenciado Tipo de AtendimentoHospital Aliança Eletivo / PS

Hospital Santo Amaro PS / Eletivo / Obstetrícia

São Paulo / SP

Salvador / BA

Credenciado Tipo de AtendimentoHospital e Maternidade D. Helena Eletivo / PS Obstetrícia e Ginecologia

Joinville / SC


Atualizado em Junho de 2013 Eletivo: Hospitais que oferecem atendimento com autorização prévia (atendimento programado)

P.S: Hospitais que oferecem atendimento de Urgência e Emergência* Sujeito a alteração sem aviso prévio.

Credenciado Tipo de AtendimentoHospital das Clínicas - Niterói Eletivo

Credenciado Tipo de AtendimentoHospital Brasília Eletivo / PS / Maternidade

Laboratório Exame Laboratório

Hospital Santa Luzia Eletivo / PS

Credenciado Tipo de AtendimentoHospital Moinhos de Vento Eletivo

Credenciado Tipo de AtendimentoCasa de Saúde Santa Lúcia Eletivo

Casa de Saúde São José Eletivo

Clínica Pediátrica da Lagoa Eletivo / PS

Hospital Israelita Albert Sabin Eletivo / PS

Hospital Quinta D’or Eletivo / PS

Hospital Barra D’or Eletivo

Hospital Norte D’or Eletivo / PS

Clínica Pediátrica da Barra (Hospital) Eletivo / PS

DH - Day Hospital Hospital Day Clinic s/ P.S

Hospital Pasteur Eletivo / PS / Pediátrico

Hospital Rio Mar Eletivo / PS

Credenciado Tipo de AtendimentoHospital Memorial São José Eletivo / PS

Hospital Santa Joana Eletivo / PS

Hospital Real Português Eletivo / PS

SOS da Mão Eletivo / PS

Niterói / rJ

Brasília / dF

Porto Alegre / rS

rio de Janeiro / rJ

recife / Pe

rede diferenciada*Hospitais da rede diferenciada - ANFIP III


Coberturas

As coberturas do Plano de Saúde Unimed Vitória/ANFIP III estão de acordo com o Rol de Procedimentos – listagem dos procedimentos em saúde cuja cobertura é garantida – editada e atualizado pela ANS, que esta disponível no endereço eletrônico www.ans.gov.br, veja algumas coberturas: Consultas (hora marcado e pronto socorro); exames complementares e diagnósticos por imagem; exames laboratoriais; fisioterapia; hemodiálise e diálise peritonial – CAPD; quimioterapia; radioterapia (megavoltagem, cobaltoterapia, cesioterapia, etc); nutrição parenteral ou enteral; hemoterapia; procedimentos diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica; embolização e radiologia intervencionista; exames pré-anestésicos ou pré-cirúrgicos; internações clínicas e cirúrgicas; procedimentos obstétrico e parto.

Psiquiatria e desintoxicação

Psicoterapia: Direito a 12 consultas por ano de contrato não cumulativo e 30 dias de internação contínuos ou não, por ano de contrato não cumulativo, em hospital ou unidade especializada, desde que credenciados;

desintoxicação: Os portadores de quadros de intoxicação ou abstinência provocados por dependência química - exceto tabagismo - que necessitem de hospitalização terão direito ao custeio integral por, no máximo, 30 dias de internação, contínuos ou não, por ano de contrato não cumulativo, em hospital geral;

exames SeriadosAcupuntura / fisioterapia / radioterapia não há limite de utilização


Coberturas

ortese e PróteseCobertura para órtese e próteses nacionais.Enviar valores descriminados dos materiais, origem e quantidade.

Cirurgia de Catarata/ FacectomiaCobertura para cirurgia de catarata a bisturi, realizada em ambulatório, com direito a lente nacional no valor máximo de R$ 390,00. Para a autorização do dia de internação é necessário o envio de laudo médico que o justifique.

Cirurgia miopia/ AstigmatismoCobertura para realização de cirurgia de miopia/ astigmatismo através do sistema excimer laser combinado com lasik, coberta quando a soma dos conjuntos de graus perfizer um total – 3,00 graus por olho. escleroterapiaNão há cobertura para escleroterapia (aplicação para secagem de vasinhos), após a cirurgia de varizes. Procedimento considerado de caráter estético.

remoção Despesas com remoção terrestre exclusivamente nos seguintes casos, de acordo com a área geográfica de abrangência do plano:

- Entre hospitais, depois de realizados os atendimentos classificados como de urgência e emergência e quando o médico cooperado assistente identificar necessidade de internação;

- Para transferência hospitalar, quando caracterizada pelo médico cooperado assistente, a falta de recursos oferecidos pela unidade para dar continuidade de atenção ao paciente;


Coparticipação

É a forma mais inteligente e econômica de ter o seu plano de saúde Unimed, onde você paga de acordo com a sua utilização. Será cobrada coparticipação do usuário no montante de 25% do valor da AMB em consultas, exames eletivos ou em procedimentos ambulatoriais e serão limitados a R$ 175,00 (cento e setenta e cinco) por pessoa. Sobre os procedimentos realizados no nível de internação hospitalar, não haverá cobrança de coparticipação.

exemplo de Coparticipação:

Na hipótese de haver, dentro do mesmo mês, utilização de varias consultas e exames de uma mesma pessoa o valor dos procedimentos não ultrapassará o limite de R$ 175,00 a ser pago. - Procedimentos sobre os quais incidem coparticipação (25%): Consultas / Exames e procedimentos ambulatoriais / Fisioterapias

Obs: A Coparticipação somente começara a ser cobrada a partir da 5ª (quinta)consulta eletiva ou de pronto socorro (inclusive), dentro do ano de contrato.

Procedimento Valor Porcentagem (%) CoparticipaçãoConsulta R$ 60,00 25% R$ 15,00

TOTAL R$ 60,00 25% R$ 15,00

Procedimento Valor Porcentagem (%) CoparticipaçãoUltra-sonografia de abdômen total R$ 110,55 25% R$ 27,63

Ecodoppler esofágico R$ 964,58 25% R$ 241,15

Angio-Ressonância mag. cerebral R$ 1.350,00 25% R$ 337,50

TOTAL R$ 2425,13 25% R$ 606,28

mês – Janeiro

mês – Fevereiro

VAlor de Coparticipação r$ 15,00

VAlor de Coparticipação r$ 175,00 (limite)


Condições para Adesão

Inclusão ANFIP III

titular: São Todos os associados da ANFIP que comprovem seu vinculo perante a Associação.

dependentesCônjuge (equipara-se ao cônjuge a companheira ou companheiro que comprove união estável como entidade familiar, conforme Lei Civil);

Filhos (as) naturais menores e inválidos de qualquer idade (equiparam-se aos filhos legítimos os filhos adotivos); o enteado (a), o menor sob guarda do titular por força de decisão judicial, menor tutelado (a) terão os mesmos direitos dos (as) filhos (as) naturais

Pai e mãeSogro e SograGenro e NoraNetos e Netas solteiros

Irmãos e IrmãsCunhados e CunhadasSobrinhos e Sobrinhas solteiros


Particularidades

Benefíciosgarantia Funeral no valor de R$ 11.114,99 morte do usuário titular;garantia Funeral no valor de R$ 2.778,74 morte do dependente e/ou agregado;Assistência odontológica, UNIMED ODONTO. 0800 9 428 428APH: Atendimento Pré Hospitalar. 0800 7 220 670Amt: Aconselhamento Médico Telefônico. 0800 7 220 670Central de atendimento exclusica. 0800 704 6967OBS. todos os benefícios acima são integrados no Plano UNIMED VITÓRIA / ANFIP sem custo adicional

Forma de pagamentoO pagamento das mensalidades será cobrado através de Boleto Bancário enviado em nome do usuário titular, com vencimento para o dia 10 de cada mês. Modalidade de Pré-Pagamento.

Período de adesão e exclusãoAté o dia 10 de cada mês para início da vigência no dia 1º do mês subseqüente.

A exclusão por Óbito será efetivada imediatamente mediante a apresentaçãoda Certidão de Óbito.

Inclusão de Recém Nascido e Recém casados (titular), será efetivada imediatamente mediante a apresentação dos documentos.

OBS. Para inclusão imediata precisamos receber os documentos até 30 dias após o Nascimentoou casamento, dessa forma a inclusão será processada sem carência.

mudança de Acomodação A mudança de acomodação de enfermaria para apartamento e rede diferenciada ou do apartamento para a rede diferenciada, acarretará carência de 180 dias para internação nas novas condições.


tabela de Carências

Procedimentos Normal Aproveitamento outras Unimeds

Aproveitamento outros planos

Emergência e Urgência 24 horas Isento Isento

Consultas e Exames Simples 30 dias Isento Isento

Exames obstétricos / Radiológicos contrastado 60 dias Isento Isento

Procedimentos de diagnose/ Internações clínicas 180 dias Isento 90 Dias

Acomodação Quarto Privativo e Enfermaria 180 dias Isento 90 Dias

Internações Psiquiátricas e Hospital dia Psiquiátrico 180 dias 180 Dias 180 Dias

Transplante de Rim e Córnea 180 dias 180 Dias 180 Dias

Cirurgia de Obesidade Mórbida e Refrativa Oftalmológica 180 dias 180 Dias 180 Dias

Cirurgia Cardíaca 180 dias 180 Dias 180 Dias

Ressonância Magnética, Tratamento e Internação Cirúrgica 180 dias 180 Dias 180 Dias

Procedimento Obstétrico e Parto 300 dias 300 Dias 300 Dias

Cobertura Parcial Temporária 24 meses 24 meses 24 meses

oBS. Na mudança de contrato da ANFIP I e II para a ANFIP III não terá carência, ao menos que o associado faça uma troca de acomodação de:

- Enfermaria para Apartamento- Enfermaria para Rede Diferenciada - Apartamento para Rede Diferenciada

CarênciasFACIlItAdAS


tabela de Valores

Faixa Etária Enfermaria Apartamento Rede Diferenciada00 a 18 R$ 101,02 R$ 123,06 R$ 173,10

19 a 23 R$ 113,15 R$ 137,81 R$ 193,88

24 a 28 R$ 130,12 R$ 158,49 R$ 222,98

29 a 33 R$ 143,12 R$ 174,33 R$ 245,28

34 a 38 R$ 168,89 R$ 205,71 R$ 289,43

39 a 43 R$ 194,23 R$ 236,56 R$ 332,85

44 a 48 R$ 252,50 R$ 307,54 R$ 432,70

49 a 53 R$ 328,24 R$ 399,80 R$ 562,51

54 a 58 R$ 439,86 R$ 535,73 R$ 753,77

59 ou mais R$ 602,61 R$ 733,95 R$ 1032,65

Plano de saúde UNImed / ANFIPANFIP - ASSoCIAdoS ANFIP e dePeNdeNteS legAIS

este plano garante a tranqüilidade que você precisa paralevar uma vida saudável e feliz.

Contrato Firmado em Agosto de 2011Próximo Reajuste / Janeiro de 2014

taxa de cartão:Titular ---- R$ 10,00 (dez reais)Dependentes ---- R$ 5,00 (cinco reais)


Para Adesão

Titular CÓPIA RG E CPF - CÓPIA DO COMPROVANTE DE RESIDENCIACOMPROVANTE DE VINCULO COM A ASSOCIAÇÃO

Conjugê CÓPIA RG E CPF - CÓPIA DA CERTIDÃO DE CASAMENTO OU UNIÃO ESTAVEL

Filhos menores CÓPIA DA CERTIDÃO DE NASCIMENTO

Filhos maiores CÓPIA DO RG E CPF

Pais e Irmãos CÓPIA DO RG E CPF

Cunhado (a) CÓPIA DO RG E CPF - CÓPIA DA CERTIDÃO DE CASAMENTO

Genro e Nora CÓPIA DO RG E CPF - CÓPIA DA CERTIDÃO DE CASAMENTO

Netos e Sobrinhos CERTIDÃO DE NASCIMENTO - CÓPIA DO RG E CPF

Dependentes no IR RG E CPF - CÓPIA DO IR ULTIMO EXERCÍCIO

Para todos

CONTRATO DE ADESÃODECLARAÇÃO DE SAÚDECARTA DE ORIENTAÇÃOTODOS DEVIDAMENTE PREENCHIDOS E ASSINADOS

Para migração

NA MIGRAÇÃO DA ANFIP I E II PARA A ANFIP III SERá NECESSáRIO O ENVIO DO TERMO DE CANCELAMENTO DEVIDAMENTE PREENCHIDO E ASSINADO PELO TITULAR. OBS. RELACIONAR O NOME DE TODOS OS DEPENDENTES E AGREGADOS qUE SAIRÃO DA ANFIP I E II

documentos necessários

meIoS de eNVIo:

Fax*: 17 3354 5504 A/c.: Rogerio SilvaE-mail: [email protected]ência: AV. Alberto Andaló, nº 3539, Centro,São José do Rio Preto, SP, CEP: 15015 -000

*Mandando por fax será necessário mandar por correspondência.

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