Pneumonia ADQUIRIDA NA

ComuniDADE

Prof. Lucas B e l lo

Pneumonia comunitária ( PAC )

• Doença adquirida fora do ambiente hospitalar ou de unidades

especiais de atenção à saúde ou, ainda, que se manifesta em

até 48 h da admissão à unidade assistencial.

MAGNITUDE - BRASIL

– Incidência = 2 milhões de casos por ano

– 1 milhão de internações por ano

– 27.000 óbitos por ano (DATASUS)

– Quarta causa de mortes em adultos, excluídas as causas externas

Número e Causas de Internações no Brasil

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

800.000

900.000

Pneumonia Câncer Asma DPOC Diabetes AVC IAM

Ministério da Saúde – Sistema de Informações Hospitalares do SUS

ETIOLOGIA

AGENTE VARIAÇÃO (%)

S. pneumoniae 6 a 43

M. pneumoniae 1 a 33

C. pneumoniae 1 a 25

H. influenzae 1 a 19

Legionella sp 2 a 15

Vírus 4 a 21

BGN 1 a 9

S.aureus 1a 6

Mista 3 a 12

Desconhecida 23 a 58

Patogenia

Considerações epidemiológicas

Alcoolismo, higiene oral precária, doenças neurológicas com risco de aspiração

Anaeróbios, BGN

DPOC, tabagismo H. influenzae, Pneumococo, M catharralis

Bronquiectasias, uso crônico de CO, uso recente de atb

P. aeruginosa

Idosos portadores de doença crônica

S. aureus, Pseudomonas, enterobactérias

Casa de repouso Pneumococo, BGN, S.aureus, H. influenzae

Exposição a água Legionella sp

Hospitalização BGN, S.aureus, Legionella sp.

PAC - DIAGNÓSTICO

História Clínica

Exame Físico

Exames complementares

História Clínica

Sintomas de pneumonia

Fatores predisponentes

Exposição a patógenos específicos

Exame Físico

• Temperatura

• FR

• FC

• PA

• Ausculta

• Manifestações gerais

Exames complementares

• Rx de tórax

• Exames bacteriológicos de escarro

• Hemoculturas

• Sorologia e pesquisa de antígenos

• Hemograma

• U/C

• Outros

Imagem radiológica

Pneumonia pneumocócica

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Diagnóstico diferencial

PARACOCCIDIOSE + TUBERCULOSE

Diagnóstico diferencial

• TEP

• ICC

• Neoplasia

• Pneumonite de hipersensibilidade

• Hemorragia alveolar

Patógenos mais comuns

• S. pneumoniae

• M. pneumoniae

• C. pneumoniae

• Vírus respiratórios

• H. influenzae

PAC – Casos graves

• S. pneumoniae

• Bacilos gram-negativos

• H. influenzae

• Legionella sp.

• S. aureus

Escore CURB-65

• C – presença de confusão mental

• U – uréia acima de 50 mg/dl

• R – respiratory rate ≥ 30 irpm

• B – pressão arterial (blood pressure)

sist ‹ 90 mmHg ou diast ≤ 60 mmHg

• 65 – idade maior que 65 anos

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

Tratamento ambulatorial

• Previamente hígidos:

– Macrolídeo

– Betalactâmico

• Co-morbidades /atb nos últimos 3 meses:

– Quinolona respiratória

– Betalactâmico + macrolídeo

Macrolídeos

– Azitromicina (500 mg 24/24 h)

– Claritromicina (500 mg 12/12 h)

– Eritromicina (500 mg 6/6 h)

Betalactâmicos

– Amoxicilina (500 mg 8/8 h)

– Ampicilina (500 mg 6/6 h)

– Amoxicilina+clavulanato ( 875/125 mg 12/12 h)

– Ampicilina+sulbactam ( 375 a 750 mg 12/12 h)

– Cefuroxima (500 mg 12/12 h)

– Cefpodoxima (400 mg 12/12 h)

– Ceftriaxona (1 g 12/12 h)

Quinolonas respiratórias

– Levofloxacino (500 a 750 mg 24/24 h)

– Moxifloxacino (400 mg 24/24 h)

– Gemifloxacino (320 mg 24/24 h)

Fracasso terapêutico

• Gravidade da doença

• Microorganismo não tratado

• Patógenos incomuns

• Resistência antimicrobiana

• Complicação infecciosa

• Causa não-infecciosa

• Diagnóstico incorreto

Necessidade de UTI

Critérios maiores:

Choque séptico necessitando de vasopressores

Indicação de VM

Critérios menores:

Hipotensão arterial

Relação Pa02/Fi02 menor do que 250

Infiltrados multilobulares