Natália Silva Bastos Ribas R1 pediatria/HRAS Orientador: Dr. Fabrício Monteiro Brasília,...
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Natália Silva Bastos Ribas R1 pediatria/HRAS
Orientador: Dr. Fabrício Monteirowww.paulomargotto.com.br
Brasília, 22/1/2010
Pneumonia adquirida na comunidade - Rotina
Conceito Quadro infeccioso que acomete o trato
respiratório inferior.
Fatores de risco Desnutrição Baixo peso ao nascerIdade Permanência em creche Pneumonias prévias Baixa imunidadeAusência de aleitamento maternoVariáveis ambientais Baixo nível sócio-econômicoOutros
Etiologia Idade Patógeno (ordem de freqüência)
RN < 3 dias Streptococcus grupo B, Gram negativo (E. Coli), Listeria sp. (pouco comum)
RN > 3 dias Staphylococcus aureus, Staphilococcus epidermidis e Gram negativos.
1 a 3 meses Virus sincicial respiratório, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum
EtiologiaIdade Patógeno
1 mês a 2 anos
Vírus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza tipo b, H. influenza não tipável, S. aureus.
2 a 5 anos Virus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza tipo b, H. influenza não tipável, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, S. aureus.
6 a 18 anos Vírus, S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae não tipável.
Quadro clínico Precedida por um quadro de infecção viral
altaTaquipnéia fora do período febril
< 2 meses: FR>60 irpm 2 a 12 meses: FR> 50 irpm 1 a 5 anos: FR > 40 irpm
Desconforto respiratório Tiragens Batimento de asa de nariz Retração de fúrcula Uso de musculatura acessória
Quadro clínico Bacteriana: tosse produtiva, febre alta, dor
abdominal ou torácica, prostração, hiporexia.Viral: início mais gradativo com cefaléia, mal
estar, tosse não produtiva e febre.
Atenção: Pneumonia afebril do lactente: instalação insidiosa, iniciando com coriza ou obstrução nasal, seguido por tosse, às vezes com paroxismos de aspecto coqueluchoide, taquipnéia leve ou moderada e preservação do estado geral (< 3 meses ).
Indicação de hospitalização< 2 meses: internar sempre.Sat O2 < 92%, cianose.Falha da terapêutica ambulatorial.Dificuldade respiratória.Apnéia intermitente.Impossibilidade de se alimentar.Doença grave concomitante.Incapacidade da família em tratar o paciente
em domicílio.Sinal radiológico de gravidade.
Investigação radiológica
Rx de torax:-confirma diagnóstico,
avalia extensão e identifica complicações,
-baixa acurácia para identificar etiologia,
-não deve ser feito para controle de cura.
Investigação laboratorial Hemograma:-indicado se o paciente ficar internado.
PCR: -não é recomendado como rotina.
Hemocultura:-recomenda se em todos os pacientes
internados.
Conduta geral
O2 inalatório se:
- tiragem subcostal grave,
- taquipnéia,
- gemência,
- cianose central,
- incapacidade de deglutição pela dificuldade respiratória,
- SatO2< 92%.
Hidratação venosa no menor volume possível.
Cabeceira elevada.
Controle de temperatura, SatO2 e FR.
Tratamento Ambulatorial:
- cuidados gerais,
- posologia correta do antibiótico,
- antitérmicos,
- Alimentação,
- observar sinais de piora.
Tratamento - domiciliarIdade Antibiótico inicial Falha terapêutica
2m a 5 anos Amoxicilina 50 mg/Kg/dia
Amoxi+clavulanato 50 mg/Kg/dia ou Cefuroxima 30 mg/Kg/dia VO 12\12h
6 a 18 anos Amoxicilina 50 mg/Kg/dia
Azitromicina 10mg/Kg/dia ou Amoxi+clavulanato 50 mg/Kg/dia
Tratamento - hospitalarIdade Tratamento inicial Falha terapeutica
<2meses Ampicilina 200mg/Kg/dia IV 6/6h + gentamicina 7,5mg/Kg/diaouPenicilina cristalina
Cefotaxima 100-200mg/Kg/dia IV 6/6h ou 8/8h ouCeftriaxona 100mg/Kg/dia IV 24/24h
1 a 3 meses
Macrolídeo se pneumonia afebril
3m a 5 anos
Penicilina cristalina 200.000UI Kg/dia IV 4/4h Oxacilina na suspeita de S. aureus
Cefuroxima 100-150mg/Kg/dia IV 8/8h ouCeftriaxona 100mg/Kg/dia IV 24/24h
6 a 18 anos
Penicilina cristalina 200.000UI/Kg/dia IV 4/4h ou Macrolídeos
Cefuroxima 100-150mg/Kg/dia IV 8/8h ouCeftriaxona 100mg/kg/dia IV 24/24hClaritromicina 15mg/Kg/dia VO ou IV
Complicações Derrame pleural (mais
frequente). Deve ser investigado quando
há falha terapêutica após 48-72h de tratamento adequado.
Toracocentese indicada quando coleção maior que 10mm no Rx de torax em Laurell e enviar material para estudo.
Drenagem se empiema ou derrame pleural complicado.
Pneumatocele
Abscesso pulmonar
Critérios de altaEupnéico.Condições socioeconômicas adequadas.Aceitando medicação oral.Afebril há 48h.SatO2 >92%.