Polineuropatias Portugues
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NEUROPATIAS PERIFRICASUNIVERSIDADE CATLICA DE PELOTASESCOLA DE SADECurso de MedicinaProf. Antonio J. V. Pinho
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PadresMononeuropatias: Grupo das leses isoladas de nervos perifricos. Podem ser:- nica: leso de um nico nervo.- mltipla: leses mltiplas isoladas.Polineuropatias: Grupo em que as leses manifestam distrbios bilaterais simtricos das funes motoras e sensitivas.
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FisiopatologiaAs leses nos nervos podem ser por:- Degenerao axonal (NEUROPATIA AXONAL ou NEURONAL)- Desmielinizao paranodal ou segmentar (NEUROPATIA DESMIELINIZANTE)
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Neuropatias AxonaisVelocidade de conduo normal ou levemente diminuda.Com denervao dos msculos envolvidos.
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Neuropatias DesmielinizantesVelocidade de conduo acentuadamente reduzida ou abolida.Sem sinais de denervao muscular.
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Sinais e Sintomas das NeuropatiasMotricidade: Fraqueza muscular, atrofia muscular, reflexos tendinosos diminudos.Sensibilidades: Subjetivo: dores, formigamento, dormncias; Objetivo: Hipoestesia total, hiperpatia.S. N. Autnomo: Pele vermelha, seca, lisa, brilhante e fria.
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Fibras dos nervos espinhaisFibras motoras somticasFibras motoras vegetativasFibras sensitivas somticasFibras sensitivas vegetativas
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Leses: sinais e sintomasDas fibras motoras somticas: Paresia, hipotonia e hiporreflexiaDas fibras motoras viscerais: Pele seca, lisa, brilhante e vermelhaDas fibras sensitivas somticas: - Subjetivo: dor, parestesias (formigamento, queimao, etc) e dormncia (hipoestesia)- Objetivo: hipoestesia ou anestesia geralDas fibras sensitivas viscerais:- Subjetivo: Dor e plenitude visceral- Objetivo: Nada
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Causas de NeuropatiasDifteria, Lepra, Herpes Zoster, Mixedema, Infeces, Diabete, Uremia, Amiloidose, Hepatopatias, Leucemia, Carcinomas e malignidade, Mieloma Mltiplo, Linfomas e Hodgin, Drogas, Deficincia nutricional, Alcoolismo, Intoxicaes exgenas, Artrite Reumatide, Hereditariedade, Sarcoidose, Poliarterite Nodosa, etc...
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POLINEUROPATIASFormas:- Leve: com dor, dormncia, formigamento, sem paresia ou hipoestesia ou hiporeflexia.- Moderada: somam-se a paresia, a hipoestesia (em bota e em luva), hiporreflexia.- Severa: somam-se a plegia, a anestesia, a arreflexia, a pele vermelha, lisa, brilhante e seca, impotncia, bexiga atnica (retm), hipotenso ort.
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TratamentoRemover a causa determinante.Terapia fsica: fisioterapia, proteger contra queimaduras e traumatismosTerapia sintomtica: analgsicos, carbamazepina, fenitoina e drogas tricclicas antidepressivas.Hipotenso ortosttica: meias elsticas, a fludocortisona, a midrodrina.Bexiga atnica: Cloreto de betanecol.
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Sndrome De Guillain-Barr uma polirradiculoneuropatia motora.Acompanhada de doena infecciosa, vacinas ou procedimentos cirrgicos.Manifesta-se por fraqueza progressiva, simtrica, ascendente podendo atingir a respirao e a deglutio.Lquor com aumento de protena.Usar: plasmafarese, Imuglobulina, hospitalizao, medidas de suporte.
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Polineuropatias HereditriasDoena de Charcot-Marie-Tooth.Doena de Dejerine-Sottas.Ataxia de Friederich.Doena de Refsum
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Doena de Charcot-Marie-ToothDeformidade no p ou distrbio da marcha na infncia ou na puberdade.Mais tarde polineuropatia iniciando nos MIS.Pode surgir tremor.Tipo I desmielinizante. Tipo II axonal.Diferenar da: Atrofia Muscular Espinhal Progressiva Distal.
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Doena de Dejerine-SottasManifesta uma Polineuropatia sensitivo-motora. (Tipo III).A forma mais comum a autossmica recessiva, que comea na infncia.
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Ataxia de FriedreichInicia na infncia ou puberdade. Ataca cerebelo, coluna lateral e posterior, gnglios espinhais, fibras sensitivas, etc.Mostra ataxia e demais sinais cerebelares,Fraqueza nas pernas e Babinski,Perda das sensibilidades e reflexos diminudos,
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Doena de RefsunDistrbio do metabolismo do cido fitnico.Mostra degenerao pigmentar da retina com polineuropatia sensitivo-motora e sinais cerebelares. (Tipo IV).Pode ter disfuno da audio, cardiomiopatia e alteraes cutneas.
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Polineuropatias dos distrbios sistmicos e metablicosDa diabete.Da uremia.Do alcoolismo.Da deficincia nutricional.Do Mieloma Mltiplo.Da macroglobulinemia.Da amiloidose.
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Polineuropatia da diabeteA polineuropatia sensorial a mais freqente.Pode mostrar: polineuropatia mista, neuropatia motora assimtrica, radiculopatia traco-abdominal, neuropatia autonmica e leses isoladas de nervos.Tratamento: controle da diabete e da dor.
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Polineuropatias Das Doenas InflamatriasDa Lepra.Da AIDS.Dos soro-positivos em HIV.Da Doena de Lyme.Da Sarcoidose.Da Poliarterite.Da Artrite reumatide.
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Outras PolineuropatiasAssociadas doenas crticas.Txicas (pesticidas, etc).Das doenas malignas.
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MononeuropatiasDo Mediano (Tnel do Carpo).Do Intersseo Anterior ou Pronador Redondo.Do Ulnar.Do Radial.Do Femural.Do Citico.Do Peroneal Comum.Do Tibial Posterior (Canal do Tarso).Do Facial.
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Sndrome Do Tnel Do CarpoCausa traumtica, a maioria das vezes.Provocada pelo retinculo dos flexores.Compresso do nervo mediano.manifesta dor na mo, depois antebrao, dificuldade da fechar a mo, hipoestesia na face interna da mo.Tratamento cirrgico
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Sndrome do Intersseo Anterior ou do Pronador RedondoPor leso entre as duas cabeas do M. Pronador Redondo.Fraqueza desse msculo e do flexor longo do polegar e flexor profundo dos dedos para o segundo e terceiro dedos, sem dor.Tratamento cirrgico: descompresso.
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Leso Do Nervo UlnarOcorre no epicndilo medial.Perda sensitiva do 5 e metade do 4 dedo, borda medial da mo e antebrao. Fraqueza nos msculos flexor profundo dos dedos e flexor ulnar do carpo, abdutor e flexor do dedo mnimo, oponente do dedo mnimo, todos os intersseos, terceiro e quarto lumbricais, o adutor do polegar e o flexor curto do polegar (mo em garra).Tratamento cirrgico.
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Leso Do Nervo RadialPor muletas ou pendente nas costas das cadeiras e deitar sobre o brao, no cotovelo, no antebrao e no punho.Perda sensitiva nas costas da mo, entre o polegar e o indicador, somente.Perdas motoras depende da altura da leso. Em axila perde a extenso do antebrao, do punho e das falanges proximais e polegar.Tratamento: geralmente cirrgico.
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Leso Do Nervo FemuralOcorre no diabete, por presso do ligamento inguinal, hematomas, neoplasias e aneurismas retro-peritoniais.Perda sensitiva da face ntero-mediana da coxa e em pequena faixa at o calcanhar. Fraqueza e atrofia do M. Quadrceps da Coxa, perda do reflexo patelar.
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Meralgia ParestsicaLeso do Nervo Cutneo Femural Lateral.Em obesos, diabticos ou na gestao.Manifesta dor, parestesias, hipoestesia ao longo da face externa da coxa, unilateral e melhora quando o paciente senta.Tratamento cirrgico: descompresso do nervo na altura do ligamento inguinal.
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Leso do Nervo CiticoPor injees profundas, traumas. Incomum a leso completa.Perda da extenso da coxa, da flexo do joelho e de todos os movimentos do p e do calcanhar. Perda das sensibilidades abaixo do joelho.Reflexo aquiliano perdido.
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Leso do Nervo Fibular ComumLeso na cabea e colo da fbula.Perda da dorso-flexo e everso do p, que resulta da queda do p.Perda sensitiva no dorso do p e face lateral da perna.
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Sndrome do Canal TarsalO canal tarsal na altura no malolo medial, onde passa o N. tibial posterior (ramo do anterior).Manifesta dor, parestesias, hipoestesia na parte inferior do p, deixando de fora o calcanhar. Pouca fraqueza muscular.Tratamento cirrgico: descompresso.
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Leso Do FacialOcorre no HIV, sarcoidose, Doena de Lyme. Mais freqente a de Bell.Mostra paralisia dos msculos da hemiface ipsilateral ao nervo lesado, com desvio da boca para o outro lado, perda das rugas da testa ipsilateral e fenda palpebral aberta.Tratamento: antiinflamatrios e fisioterapia.
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PlexopatiasNeuropatia do plexo braquial.Sndrome da Costela cervical.Neuropatia do Plexo lombo-sacro.
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Neuropatia Do Plexo BraquialOcorre por neoplasias, traumas, anomalias.A forma idioptica ataca C5 e C6, com perdas motoras, sensitivas e reflexas.- Pode haver atrofias.- Causa desconhecida.- Tratamento sintomtico.
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Sndrome Da Costela CervicalComprime C8 e T1 ou tronco inferior.Provocado por costela em C7 ou processo transverso longo.Dor no trajeto do nervo ulnar.Atrofia dos msculos intrnsecos da mo e eminncia tenar.Pulso radial diminudo ou obliterado ao respirar fundo e virar a cabea.Tratamento cirrgico.
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Leso Do Plexo Lombo-SacroOcorre no diabete, cncer, hemorragias e traumatismos ou de forma idioptica.Causa dor, fraqueza, alteraes motoras, sensitivas e reflexas.Depende da parte do plexo afetado.
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Perfil laboratorial das neuropatiasEletro-diagnsticoBipsia de nervoExame do lquido cefalorraquidiano
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EletrodiagnsticoEletroneurografia: Estuda a velocidade de conduo nervosa. Est diminuda nas neuropatiasEletromiografia: Estuda o neurnio motor inferior (neurnio motor somtico, no corno anterior da medula), as fibras motoras (axnios desses neurnios), a placa motora o os msculos esquelticos
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Bipsia do nervoMostra as degeneraes axonais ou da mielina, assim como a evoluo
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Exame do lquorImportante nas polirradiculoneurites como a de Guillain-Barr
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Exame dos nervosDevem ser pesquisados:- A sensibilidade- A consistncia- a Forma
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Sensibilidade dos nervosPela palpao com presso com os dedos testa-se a sensibilidade, principalmente a dor.Faz-se nos trajetos superficiais e nos profundos, entre a musculaturaA dor est presente nos processos inflamatrios e traumticos. Ex: o nervo citico positivo a dor em caso de hrnia de disco
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Consistncia do nervoA palpao revela uma consistncia firme nos normaisA consistncia est alterada nas neuropatias
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A forma do nervoForma normal: Cilndrica e constantePresena de algumas bolinhas: Neuromas no seu trajetoPresena de bolinhas generalizadas: Neurofibromatose de Von Reckinghausen
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[email protected]://geocities.yahoo.com.br/neurowebmed/