POLIOMIELITE e VIAJANTES

REALIDADE na PRÁTICA de ORIENTAÇÃO PRÉ-VIAGEM

Marta Heloisa Lopes

Novembro / 2009

Poliomielite

Doença do sistema nervoso central

Causada por três enterovírus, intimamente relacionados:

–Poliovírus Tipo 1

–Poliovírus Tipo 2

–Poliovírus Tipo 3

Transmissão predominantemente por via fecal oral

Poliomielite

Mais de 125 países eram endêmicos para pólio em 1988

Vacinação em massa contra poliomielite, por iniciativa da OMS, em todo o mundo, com a vacina de vírus vivos atenuados (VOP), mudou esta situação epidemiológica

The Global Eradication of Polio

Global Status 1988

Global Status2004

Poliomielite

1988: 325.000 casos em 125 países 2001: 494 casos 2005: 1951 casos 2007: 1315 casos 2008: 1651 casos (aumento de 26%) 2008: ressurgimento do vírus selvagem

tipo 1 – no norte da Nigéria e disseminação para

estados nigerianos ao sul e oito países vizinhos– Na Índia– Afeganistão e Paquistão (tipo 1 e tipo 3)

The Global Eradication of Polio

Poliomielite

Quatro países nunca interromperam a transmissão do vírus selvagem:

Afeganistão

Índia

Nigéria (285 casos/2007; 801/2008)

Paquistão

Poliomielite

Os países abaixo foram reinfectados pelo vírus da pólio (dados de outubro/2009)*:

Angola, Benin, Burkina Faso, Burundi, Cameroon, Central African Republic, Chad, Côte d’Ivoire, Democratic Republic of the Congo, Ethiopia, Ghana, Guinea, Kenya, Liberia, Mali, Mauritania, Nepal, Niger, Sierra Leone, Somalia, Sudan, Togo, Uganda.

*http://www.polioeradication.org/content/general/LatestNews200911.asp#05

Poliomielite

Infecção e paralisia podem ocorrer em indivíduos não imunes de qualquer idade

Viajantes infectados são potenciais fontes de reintrodução do vírus em locais onde não há mais circulação do vírus selvagem

Poliomielite

Aspectos a serem considerados na vacinação do viajante contra pólio:

Proteção individual

Proteção da comunidade: proteção de

países vulneráveis à importação do vírus da pólio

VACINAS PARA VIAJANTES - OMS

Categoria Vacina

Vacinação de Rotina

Difteria, tétano, pertussis (DTP,dT)

Hib (crianças < 5 anos)

Sarampo, caxumba, rubéola

Varicela

Hepatite B

Poliomielite (OPV ou IPV)

Rotavirus

BCG

Influenza

Pneumo

HPV

VACINAS PARA VIAJANTES - OMS

Categoria Vacina

Vacinação Obrigatória

• Febre amarela

• Doença meningocóccica (requerida

pela Arábia Saudita para peregrinos

que visitam Meca anualmente (HAJJ)

ou em qualquer época do ano (UMRAH)

• Vacina contra pólio (requerida pela

Arábia Saudita para peregrinos

provenientes de países com casos de

pólio)

VACINAÇÃO DO VIAJANTE

PÓLIO

Proteção individual

VACINAÇÃO DO VIAJANTE

PÓLIO

World - Polio Vaccination

15 September 2009 -- WHO recommends polio vaccination for all travellers to polio-endemic areas or to countries with recent outbreaks following the importation of poliovirus. There are currently 25 countries for which WHO recommends immunization or boosting (see list in reference below). Four of the 25 (Afghanistan, India, Nigeria, Pakistan) remain polio-endemic with indigenous poliovirus circulation. The remainder have had imported polio cases or cases related to imported poliovirus in the past 24 months. Travellers who have previously received three or more doses of OPV or IPV should be offered another dose of polio vaccine before departure. Non- immunized individuals require a complete course of vaccine. Countries concerned are: Afghanistan, Angola, Benin, Burkina Faso, Cameroon, Central African Republic, Chad, Cote d'Ivoire, Democratic Republic of Congo, Ethiopia, Ghana, Guinea, India, Kenya, Liberia, Mali, Nepal, Niger, Nigeria, Pakistan, Sierra Leone, Somalia, Sudan, Togo, Uganda. For more information, you may consult theWHO's International Travel and Health book chapters 5 and 6 and the updated WHO map on "Countries reporting wild polio virus cases in the last 6 months" as of 1st September 2009. http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_PolioRisk_ITHRiskMap.png

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VACINAÇÃO DO VIAJANTE

PÓLIO

Dois tipos de vacina contra pólio:

Vacina de vírus vivos oral (VOP) –Sabin

Vacina de vírus inativados (VIP) -Salk

VACINAÇÃO DO VIAJANTE

PÓLIO

Para viajantes que tenham previamente

recebido três ou mais doses de VOP ou

VIP deve ser oferecida outra dose de

vacina de pólio, antes da partida.

Viajantes não imunizados devem

receber um esquema completo de

vacinação (três doses).

VACINAÇÃO DO VIAJANTE

PÓLIO

VOP:– Baixo custo

– Facilidade de administração

– Confere imunidade de mucosa intestinal

– Vacina de escolha para controle de endemias e epidemias

VOP:– Maior risco de acidente paralítico

– < 1 caso / 4 milhões de doses

– Mais frequente nos primovacinados

– Adultos: o risco é maior

VACINAÇÃO DO VIAJANTE

PÓLIO

VIP:

– Limitado efeito na excreção intestinal do poliovírus

–Vacina de escolha para proteger viajantes que se dirigem a áreas infectadas pelo vírus da pólio e nãotenham história de uso prévio de VOP

– Imunodeprimidos, seus familiares e comunicantes

VACINAÇÃO DO VIAJANTE

PÓLIO

Proteção da comunidade: proteção de

países vulneráveis à importação do vírus da febre amarela

VACINAS PARA VIAJANTES - OMS

VACINAÇÃO DO VIAJANTE

PÓLIO

Viajantes provenientes de países reinfectados pelo vírus da pólio

O Ministro da Saúde da Arábia Saudita mais uma vez determinou que todos os viajantes < de 15 anos de idade que entram na Arábia Saudita provenientes de países reinfectados com o vírus da pólio devem ser vacinados com VOP. Para obter um visto de entrada devem ter certificado comprovando a vacinação seis semanas antes da entrada. Além disso, independente de sua história vacinal prévia recebem uma dose de VOP, na entrada ao país .

VACINAÇÃO DO VIAJANTE

PÓLIO

Viajantes provenientes de Afeganistão, Índia, Nigéria e Paquistão:

Todos os viajantes, independente de idade ou estado prévio de vacinação, devem ser vacinados contra pólio seis semanas antes da partida para a Arábia Saudita e receber uma dose adicional na chegada ao país.

VACINAÇÃO DO VIAJANTE

PÓLIO

Os viajantes são potenciais vetores de transmissão e reintrodução do vírus em áreas livres de pólio, e devem estar protegidos por vacinação

Atualização em países com transmissão autóctone e importada de pólio está dispnível em: htpp://www.polieradication.org/casecount.asp.

VACINAÇÃO DO VIAJANTE

PÓLIO

VACINAÇÃO DO VIAJANTE

PÓLIO

Tanto a VOP quanto a VIP:

conferem imunidade para os três sorotipos (1, 2 e 3)

após administração de três ou mais doses de VOP e quatro doses de VIP com intervalo mínimo de 30 dias.

adultos não vacinados ou com vacinação incompleta ou desconhecida devem receber (3 doses de VOP ou 2 doses de VIP, 0-30/60 dias).

VACINAÇÃO DO VIAJANTE

PÓLIO

Situação no Brasil

–Aumento do número de pessoas que viajam da África para o Brasil e do Brasil para a África

–Não disponibilidade da VIP para viajantes, nem na rede pública, nem na rede privada (CRIEs)

–Cada vez mais, idosos e imunodeprimidos viajam

VACINAÇÃO DO VIAJANTE

PÓLIO

VIP:

– Limitado efeito na excreção intestinal do poliovírus

–Vacina de escolha para proteger viajantes que se dirigem a áreas infectadas pelo vírus da pólio e nãotenham história de uso prévio de VOP

– Imunodeprimidos, seus familiares e comunicantes

VACINAÇÃO DO VIAJANTE

Situação vacinal e vacinas recomendadas na orientação pré-viagem, do Ambulatório dos Viajantes da Divisão de Clínica de Moléstias Infecciosas e Parasitárias do HC - FMUSP. Dezembro de 2003 a junho de 2006.

445 viajantes (51% )

Mediana de idade: 33,5 anos

Motivo da Viagem:

– Trabalho: 51%

– Lazer: 39,5%

– Motivo não revelado: 6,5%

Destino:

– África: 47%

– Ásia: 31,7%

– América do Sul: 21,4%

VACINAÇÃO DO VIAJANTE

445 viajantes

Só 29 indivíduos (7%) não

precisaram receber nenhuma

vacina

330 (79,7%) precisaram

receber duas ou mais vacinas

Situação

vacinal

Nº de

viajantes

%

Não

atualizada

260 58,4

Atualizada 154 34,6

Sem

informação

31 7

Total 445 100

VACINAÇÃO DO VIAJANTE

Vacinas indicadas

aos viajantes no HC

Nº de viajantes %

Febre Tifóide 248 55,7

Tétano / difteria 241 54,1

Hepatite A 205 46,1

Hepatite B 197 44,2

Febre Amarela 110 24,7

Sarampo / Caxumba

/ Rubéola

77 17,3

Polio inativada Salk 30 9

VACINAÇÃO DO VIAJANTE

Vacinas indicadas

aos viajantes no HC

Nº de viajantes %

Pólio oral Sabin 30 9

Influenza 26 6,7

Meningococo 17 3,8

Raiva 16 3,6

Pneumococo 8 1,8

Encefalite japonesa 3 0,6

Cólera 1 0,2