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DISCIPLINA DE NEUROLOGIA

PORTFOLIO DO ALUNO

Nome:

HISTÓRIA CLÍNICA 1 Data de colheita:

26/11/2012

Nome: M.J.S.M. Idade: 46 anos Sexo: Feminino Profissão: Desempregada (anterior empregada

doméstica)

DATA DE INTERNAMENTO

25/11/2012

MOTIVO DE INTERNAMENTO

Cirurgia electiva de Estimulação Cerebral Profunda

HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL

Doente em aparente estado de saúde até aos 36 anos, altura em que começou a notar dificuldade

em realizar determinadas tarefas, destacando-se aquelas que requeriam domínio da motricidade fina,

de instalação lenta e progressiva, predominante no membro superior direito. Refere ainda situações

de freezing com alívio após desvio da atenção para outra tarefa.Cerca de dois meses depois iniciou

quadro de cefaleias constantes na região frontal esquerda com irradiação para a órbita esquerda e

picos de intensidade 6/10 e duração de algumas horas, que agravava com o ortostatismo e

melhorava com a toma de café e com o decúbito, dores estas que a doente associava a tensão baixa.

Aos 37 anos desenvolveu um quadro de dor muscular e articular com início nas articulações dos

punhos, que se generalizou aos membros superiores, inferiores e região dorsal de maior intensidade

à direita e durante o período matinal. Estas dores tinham intensidade 8/10, causando incapacidade

funcional, agravavam com o stress e aliviavam com compressão das regiões dolorosas e por vezes

eram acompanhadas de tumefação maleolar. Nesta altura recorreu a técnicas de Medicina

Alternativa (acupuntura) sem resultado. Consultou ainda a sua médica de família, que lhe prescreveu

um Electromiograma dos membros superiores, que revelou uma anomalia à direita que a doente não

sabe especificar e análises laboratoriais sem alterações. Ainda na mesma altura iniciou um tremor

lento e rítmico nas extremidades, inicialmente de maior intensidade à direita, com posterior

generalização à esquerda e à mandíbula, predominantemente em repouso, que agravava com o frio

e com o stress e que aliviava com o movimento.

Aos 38 anos, ocorreu uma diminuição súbita da sensibilidade em todo o hemicorpo direito,

acompanhada de cefaleias intensas de características semelhantes às referidas anteriormente, bem

como exacerbação do tremor. Por esta altura recorreu pela primeira vez a um Neurologista que pediu

uma TC crânio-encefálica que se veio a verificar não apresentar quaisquer alterações. Além disso,

foram realizadas análises, apresentando um valor de cobre elevado na urina (restantes parâmetros

sem alterações). Nesta altura foi-lhe feito o diagnóstico de Doença de Wilson. Foi medicada com

sulfato de zinco, sem apresentar qualquer melhoria nos sintomas.

Aos 41 anos, por aposentação da sua médica assistente, esteve seis meses sem efectuar qualquer

medicação, acabando por recorrer novamente ao serviço de Neurologia do HSM. Nesta altura foi-lhe

realizada uma biópsia hepática que afastou o diagnóstico de Doença de Wilson, ficando com o

diagnóstico de Parkinson Juvenil. Foi medicada com Ropinirol, Levodopa e Selegilina.

Aos 42 anos iniciou dificuldade na marcha, que se tornou bradicinésica e com passos de menor

amplitude, ocorrendo episódios de bloqueio total da marcha. Referia também instabilidade postural e

sensação de desequilíbrio quando andava com sapatos de salto alto. Nesta altura refere também que

os seus interlocutores notavam alterações na sua fala, bem como a mímica facial menos expressiva,

algo de que a doente não se apercebia. Refere ainda xerostomia, sudação aumentada e episódios de

obstipação, que se mantêm até à actualidade.

Desde os 43 anos refere micrografia e modificação da postura normal, adotando uma posição semi-

flectida. A condução tornou-se mais difícil, tendo alguma dificuldade em realizar sequências de

movimentos como a de mudar as mudanças.

A doente refere ainda, desde os 44 anos, dificuldade em adormecer, dormindo uma média de 5

horas/noite, que relaciona com o falecimento do pai, tendo sido medicada com Fluoxetina e

Amitriptilina. Nega alterações do estado de consciência, convulsões, vertigens, alterações de

audição e visão, alterações da memória, disfagia, disfunção de esfíncteres, hipotensão ortostática,

mioclonias ou alucinações.

Devido ao agravamento dos sintomas e reduzida eficácia farmacológica, foi indicada para terapêutica

cirúrgica, encontrando-se actualmente internada no serviço de Neurologia do HSM para realização

de cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda.

ANTECEDENTES PESSOAIS

Nega hábitos tóxicos ou alergias.

DOENÇAS ANTERIORES: Provável depressão desde os 44 anos (início sincrónico com luto

paterno). Nega quaisquer doenças cardiovasculares, respiratórias, gastrointestinais, génito-urinárias,

endócrino-metabólicas, osteoarticulares ou neurológicas. Na infância refere papeira, sarampo e

varicela, negando outras doenças como rubéola, tosse convulsa, escarlatina, difteria, amigdalites de

repetição, febre reumática, poliomielite, febre tifóide. Refere desenvolvimento tardio da fala (apenas

por volta dos 5 anos), desconhecendo o motivo para tal.

INTERNAMENTOS PRÉVIOS e CIRURGIAS: Fractura de clavícula (aos 29 anos); Parto por

cesariana (há 18 anos).

ACIDENTES: Acidente de mota aos 29 anos, que levou à fractura da clavícula.

TERAPÊUTICA EM AMBULATÓRIO: Levodopa, Ropinirole (Agonista Dopaminérgico) e Selegilina

(Inibidor MAO B) para Doença de Parkinson, Fluoxetina e Amitriptilina.

HÁBITOS ALIMENTARES: equilibrada e diversificada, com 3 refeições por dia, sem restrição salina.

Nega intolerâncias alimentares.

ANTECEDENTES FAMILIARES

DADOS POSITIVOS À OBSERVAÇÃO

À observação apresenta-se consciente e colaborante, orientada auto- e alo-psiquicamente, com limitada

mobilidade no leito. Sem evidência de défice cognitivo. Apresenta fáscia hipomímica e disartria. Apresenta

tremor lento, rítmico, de predomínio distal, bilateral e simétrico, predominantemente de repouso e também

tremor postural. Bradicinésica. Artralgias à mobilização passiva/activa. Marcha de características

tipicamente parkinsónicas. Rigidez muscular com sinal da roda dentada presente e ligeira atrofia muscular

de predomínio distal. Dificuldade de execução de movimentos finos e micrografia. Ausência de outros

movimentos involuntários para além do tremor. Sem evidência de afecção cerebelar ou vestibular,

sensibilidade superficial e profunda sem alterações e sem reflexos patológicos positivos.

HIPÓTESES DIAGNOSTICAS

1. Mais provável: Doença de Parkinson.

2. Outras hipóteses:

- Doença de Wilson

- Atrofia Multissistémica

- Paralisia Supranuclear Progressiva

- Degenerescência Corticobasal

- Demência com corpos de Lewy

- Parkinsonismo Vascular

- Doença de Alzheimer

- Tremor Essencial

- Aterosclerose cerebral

- Hidrocefalia de Pressão Normal

Tendo em conta o tremor e as suas características, a rigidez com sinal da roda dentada presente, a

bradicinésia, a instabilidade postural, o “freezing” da marcha e a dificuldade na execução de movimentos

finos, bem como outras queixas, nomeadamente obstipação, fácies hipomímico, micrografia, artralgias,

postura típica e alterações do sono, a principal hipótese diagnóstica é a doença de Parkinson com início

precoce, já que a Doença de Parkinson se manifesta normalmente por volta dos 60 anos. O início

assimétrico das queixas também é um forte argumento a favor desta hipótese, bem como a sequência e

tempo de aparecimento dos sintomas. No entanto, há que excluir outras hipóteses que podem causar

alguns dos sintomas típicos da Doença de Parkinson.

Tendo em conta que os sintomas tiveram início antes dos 40 anos, a doença de Wilson é o principal

diagnóstico diferencial a ter em conta. Cursa normalmente com perturbações do comportamento e

perturbações cognitivas, ausentes neste caso. Também seria de esperar encontrar anéis de Kayser-

Fleischer.

A Atrofia Multissistémica afecta essencialmente homens com mais de 60 anos e é caracterizada, para

além de sintomas parkinsónicos, por uma combinação de disfunção autonómica (hipotensão ortostática e

incontinência de esfíncteres), corticoespinhal e cerebelar, ausentes na doente. Para além disso, esta

patologia é caracterizada pela ausência de tremor.

A Paralisia Supranuclear Progressiva é caracterizada por paralisia dos movimentos oculares verticais,

ausente neste caso. Ocorrem também quedas logo desde o início da doença (normalmente no primeiro

ano). O início é normalmente simétrico. Tem a seu favor os sinais extrapiramidais, rigidez e bradicinesia.

Na Degenerescência Cortico-Basal, o início é tipicamente assimétrico, o que pode ser um argumento a

favor desta hipótese. No entanto apresenta logo desde as fases iniciais um comprometimento do córtex

com apraxia e dificuldade em identificar objectos. Pode também ocorrer o sinal da “Mão Alienígena”,

apesar de não ser obrigatório, e um défice cognitivo surge habitualmente 1 a 3 anos após as primeiras

manifestações da doença, o que não é compatível com a evolução clínica da doente.

A Demência com Corpos de Lewy caracteriza-se por disfunção cognitiva substancial até um ano após o

início dos sintomas parkinsónicos. A ocorrência de alucinações também é bastante comum. Nenhuma

destas alterações está presente nesta doente.

Para o diagnóstico de Parkinsonismo Vascular, são critérios: a progressão sintomatológica em degraus,

hipertensão arterial e dislipidémia, a detecção imagiológica de enfartes nos núcleos da base e a melhoria

sem terapêutica com L-DOPA. Nenhum destes critérios foi identificado na avaliação da doente.

Na Doença de Alzheimer existe uma forte afecção cognitiva, com destaque para a memória, que não foi

detectada na colheita da história clínica nem reconhecida pela doente em questão.

O Tremor Essencial destaca-se na classificação dos tremores por ser monossintomático e

predominantemente de acção (postural, isométrico e cinético), o que não corresponde ao observado na

doente, manifestamente de repouso. A apresentação e diagnóstico do Tremor Essencial é, habitualmente,

mais precoce, no adulto jovem, e por isso discordante com a aparição temporal do tremor nesta doente,

pelos 37 anos. Em adição, a ausência de antecedentes familiares de tremor fragiliza esta hipótese clínica

dada a sua transmissão autossómica dominante.

A Aterosclerose Cerebral, partilhando a etiologia e fisiopatologia do Parkinsonismo Vascular, é

caracterizado por um tipo de marcha patológica de caracteríscas semelhantes à parkinsónica que se

designa Marcha de Pequenos Passos. Nesta marcha o passo também é curto como na parkinsónica, mas

é mais rápido e com braquibasia. Os membros inferiores não estão flectidos, mas sim hirtos, “presos”. A

principal distinção entre marchas é a presença do balanceio normal dos membros superiores durante a

marcha no caso da Marcha de Pequenos Passos.

Hidrocefalia de Pressão Normal é caracterizada por sinais de parkinsonismo (bradicinesia, rigidez, tremor

de repouso, hipomimia), coerentes com o caso em questão, por compressão dos ventrículos sobre os

núcleos da base, alterações da marcha por compressão sobre os tractos córtico-espinhais, mas também

por demência e incontinência urinária por alterações ao nível do lobo frontal. Tem como achados

imagiológicos característicos um alargamento dos ventrículos (por aumento de produção de LCR) e a

inexistência de atrofia cortical significativa.

Existem ainda fármacos que podem produzir sintomas parkinsónicos, nomeadamente os neurolépticos.

Esta hipótese fica afastada tendo em conta que a doente nega o seu consumo em qualquer altura.

ORIENTAÇÃO DIAGNOSTICA

Neste caso, o diagnóstico foi já estabelecida há cinco anos e, como na maioria dos casos, foi o quadro

clínico do paciente o que levou ao diagnóstico da doença de Parkinson. No entanto, há certos exames

complementares que ajudam a excluir as outras hipóteses diagnósticas acima enunciados:

1. Análises Laboratoriais

- Hemograma

- Ionograma com Cálcio

- Cobre sérico e urinário e ceruloplasmina sérica: Para despiste de Doença de Wilson

(Cobre aumentado e ceruloplasmina diminuída)

-

T3, T4, TSH: Para despiste de Tremor Essencial por Hipertiroidismo.

- LDL, HDL, Triglicéridos: Para despiste de Parkinsonismo Vascular.

- Norepinefrina no plasma/urina: Para despiste de Atrofia Multissistémica

2. Imagiologia

- Tomografia Axial Computorizada Crânio-Encefálica: Para despiste de:

Parkinsonismo Vascular : enfartes nos núcleos da base.

Hidrocefalia de Pressão Normal: alargamento dos ventrículos sem atrofia

cortical significativa.

Paralisia Supranuclear Progressiva: num estadio avançado revela diminuição

do diâmetro ântero-posterior do mesencéfalo (tegmentum) e alargamento dos

regos sílvicos do 3º ventrículo.

Degeneresgência Corticobasal: num estadio avançado surge atrofia

córticoparietal assimétrica contralateral ao hemicorpo afectado.

- Ressonância Magnética Crânio-Encefálica: Para despiste de:

Atrofia Multissistémica

Degeneresgência Corticobasal: num estadio avançado surge atrofia

córticoparietal assimétrica contralateral ao hemicorpo afectado.

3. Neurofisiologia

- Electroencefalograma : Para despiste de Degenerescência Corticobasal

- Electromiografia do esfíncter anal: Para despiste de Atrofia Multissistémica

4. Anatomia Patológica: Biópsia Hepática: já feita para despiste de doença de Wilson.

TERAPÉUTICA

Cirurgia electiva de Estimulação Cerebral Profunda

HISTÓRIA CLÍNICA 2 Data de colheita: 19/12/2012

Iniciais: C.V.B Idade: 82 anos Sexo: M Profissão: Desempregado (anterior condutor)

MOTIVO DA CONSULTA/INTERNAMENTO

Alteração súbita de visão e hemiparesia esquerda

HISTÓRIA ACTUAL

Doente de 82 anos, o dia foi a dormir o dia 11/11 assintomático (cerca de 23:30) e acorda no dia

2012/12/11 por volta das 04:20 com perda de visão e fraqueza no hemicorpo esquerdo. O doente não

refere episódios anteriores semelhantes e mantém o nível de consciência. Sem dor de cabeça, náuseas,

vómitos ou outros sintomas acompanhantes. A mulher chamou a 012 e ativa-se o codificação ictus.

DADOS POSITIVOS À OBSERVAÇÃO:

Na exploração, paciente vigil, orientado em pessoa, tempo e espaço; Glasgow 13/15. Hemiparésia

3/5 no membro superior esquerdo e 2/5 no membro inferior esquerdo. Sem alteração dos reflexos

tendinosos ou sensiblidad. Mobilidade, força e nível de sensibilidade preservada no membro superior

direito. A nível do olho, apresenta isocoria normoreactiva com abertura de olho esponanea,

hemianopsia homolateral esquerda e desvio do olhar à direita.

ANTECEDENTES PESSOAIS

Não refere hábitos tóxicos atualmente, mas refere consumo anterior (dose acumulada: 33 paq/ano) . Sem

alergias conhecidas. Uso de óculos por hipermetropía.

DOENÇAS ANTERIORES:

DM II há 10 anos

HTA há 10 anos.

Arritmia completa por fibrilação auricular há 5 anos.

INTERNAMENTOS PRÉVIOS e CIRURGIAS: apendicectomia e colecistectomia há muitos anos (não

lembra quando). Não refire ter tido episódios semelhantes anteriormente.

TERAPÊUTICA EM AMBULATÓRIO: Metformina, Digoxina Enalapril, Aspirina.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Não refire.

HIPÓTESES DIAGNOSTICAS:

1. Acidente vascular cerebral

2. Hematoma subdural e epidural

3. Hemorragia intracraniana

4. LOE (metástasis, tumor primario...)

5. Encefalopatia metabólica (Pouco provável)

ORIENTAÇÃO DIAGNOSTICA E TERAPÊUTICA:

EXAMENS:

• ECG

• Rx tórax (para despiste de Mx).

• Hematologia completa e testes de coagulação

• Eletrólitos séricos (descartar hiponatremia grave).

• Glicemia (descartar hipoglicemia).

• Bioquímica renal e hepática (descartar encefalopatia metabólica).

• TC cerebral simple: No momento do ingresso, o estudo é dentro delímites normais e não há evidencias

de lesões hemorrágicas ni patología evidente.

• Eco-Doppler: aterosclerose leva na artéria carótida a nível da bifurcação.

• RMN cerebral (após 72 horas): área hipodensa na zona de irrigação da artéria cerebral média direita de

aproximadamente 2x2 cm.

TERAPÊUTICA:

Rt_PA + AAS.

Estatina.

DIAGNÓSTICO:

ACV isquémico por oclusão d’artéria Cerebral Média direita

DIA 1

DOENTES OBSERVADOS:

Iniciais: C.A.F Idade: 65 anos Sexo: F Local da observação: HSM

Diagnóstico: AVC art.cerebral media direita

Aspectos particulares da História/ Observação:

Paciente com os siguentes antecedentes de interes: * exfumadora de 15 cig/dia por 37 anos (27’75

paq/ano) com critérios clínicos e espirométricos de bronquite crônica;* hipertensão assintomática

diagnosticada hà 15 anos e tratada com IECA e diuréticos; DM diagnosticada hà 15 anos en tratamento

com antidiabéticos orais.

A doente vem para o departamento de emergência, por apresentar de forma súbita, disartria, desvio da

boca para a direita e perda de força no braço esquerdo, sem alteração de sensibilidade associada loco-

regional o outros sintomas acompanhantes.

Na exploração destaca hemiparesia 3/5 no membro superior esquerdo, sem alteração do nível de

sensibilidade e reflexos tendinosos. Mobilidade, força e nível de sensibilidade preservada no membro

superior direito e ambos membros inferiores. Babinski flexor bilateral. Exploração cerebelar normal. Sem

alterações no campo visual.

Na TAC mostrou um sinal sugestivo de um trombo no segmento proximal da artéria cerebral média

direita.

Iniciais: A.F.C Idade: 59 Sexo: M Local da observação HSM

Diagnóstico: AFASIA DE BROCA


Doente de 59 anos de sexo masculino. Exploraçao da linguagem: Relativamente boa compreensão

auditiva. Dificuldade em produção verbal com discurso não fluente. Capacidade de repetição limitada.

Elocução lenta e trabalhosa e muitas vezes silábica com disprosodia. Gramatical redução ao mais

simples. Linguagem espontânea é reduzida a enumeração de objetos e apresenta mutismo inicial ou

semimutismo e também blocos da linguagem. Erros fonéticos, movimentos articulatórios lentos e

descoordenados.

* A professora explicou que em doentes com afasia, nós suspeitamos que a lesão ocorreu no lobo

anterior, com compressão preservada, sem possibilidade de linguagem, ou no lobo posterior, sem

linguagem ou compreensão.

DIA 2

DOENTES OBSERVADOS:

Iniciais: J.A.C Idade: 52 anos Sexo: F Local da observação HSM

Diagnóstico: Cavernomas múltiples


Doente com antecedentes de HTA, DM, hipercolesterolemia y cavernomas cerebrais múltiplos

diagnosticados cerca de um ano atrás que chega ao serviço de urgência pela aparição de

disestesia em hemilengua, lábio superior, nariz e bochecha direita, parestesias na zona inferior da face e

da língua direitas. Realizando uma ressonância, é confirmado um aumento do tamanho de um dos

tumores, sugerindo sangramento.

* Os Angiomas cavernosos podem sangrar e provocar sintomatología. Uma pequena hemorragia

pode não exigir cirurgia e pode ser reabsorvido. No entanto, contínuas pequenas hemorragias

continuarem no mesmo angioma cavernoso, freqüentemente causam deterioração na função.

Nesta doente é recomendável evitar aquelas atividades que podam piorar os seus síntomas,

especialmente as mudanças bruscas de posição e esforço físico intenso. A paciente continuou o

tratamento com amitriptilina e beta sem cirurgia.

Iniciais: A.P.M Idade: 50 anos Sexo: F Local da observação HSM

Diagnóstico: Polineuropatia subaguda sensitivo-motoria progressiva.


A doente foi internada duas semanas atràs porque em junho começou a reportar dificuldade a caminhar,

sensaça ̃o de pernas cansadas, perda da sensibilidade na punta dos dedos das mao ̃s e perda da força

nas pernas e mao ̃s.

Ao exame objectivo presenta hiperestesia em algumas zonas das pernas e nas costas da mao ̃ direita,

hipoestesia na palma da mao ̃ direita, diminuça ̃o da sensibilidade ta ́til na zona do pulso e hiporeflexia; nos

pés: sensibilidade ta ́til normal mas falta de sensibilidade vibratória, diminuça ̃o da força nos pés, nas

pernas e no polegar.

DIA 3

DOENTES OBSERVADOS:

Iniciais: M.C.S Idade: 64 Sexo: F Local da observação: HSM

Diagnóstico: AVC arteria cerebral posterior.


Doente de 64 anos de idade, residente em Lisboa e natural de Algarve. No dia 31 de outubro assiste ao

departamento de emergência por apresentar diplopia súbita. Como antecedentes de interês destacam:

*dislipidemia diagnosticada à anos en tratamento farmacológico; * HTA em tratamento; *um problema de

coração que não pode especificar. Refire tomar omeprazol para um problema de estômago não

especificado. Nega tabagismo ou hábito alcoólico. História familiar sem destacar. Na exploração observa-

se diplopia binocular, limitação de adução do olho direito e aparição de nistagmo no olho esquerdo

quando o paciente olha para a esquerda. Não há problema em olhar para a direita e durante a

convergência.

A clínica sugere oftalmoplegia internuclear direita, portanto, deve-se suspeitar entre uma lesão ocupante

de espaço (tumor, granuloma ...), uma patolgía desmielinizante ou patología de causa vasculars. Por

causa do início súbito, a idade do paciente e o plano de fundo patológico, a primeira suspeita foi patologia

vascular, que se confirmou mais tarde por uma TAC.

Iniciais: P.X.X Idade: 36 Sexo: F Local da observação HSM

Diagnóstico: AVC do tronco cerebral.


Doente do sexo feminino, de 36 anos de idade. Há duas semanas, acordou com uma vertigem rotatória,

intensa, exacerbada pelos movimentos da cabeça, acompanhada de náuseas e dor de cabeça. Não havia

referência a acufenos ou diminuição da acuidade auditiva. Após observação, considerada normal pelo

neurologista no serviço de urgencia, com uma TAC e análise de resultados normais, foi mandada para

casa dirigindo o episódio como vertigem periférico.

Na sexta de manhã, apresenta uma perda de força e sensibilidade do hemicorpo esquerdo, de modo que

volta de novo ao serviço de urgencia. Como antecedentes patológicos refere que hà 10 anos, teve uma

perda de visão no olho esquerdo, mas não sabe como foi resolvido.

O exame físico, a sensibilidade e força muscular foram preservados. Manobra de Barré na perna

esquerda de 5 cm. Manobra de Mingazzini normal. Destacou uma hiperreflexia patelar esquerdo e tricipital

esquerdo. Signo de Romberg negativo.

O fato de que a doente apresentou três episódios de focalidad neurológica (um episódio compatível com

neurite óptica, vertigem e o quadro atual), juntamente com a idade jovem, faz suspeita de uma possível

doença de desmielinizante. Para o estudo da paciente foi submetido a uma ressonância magnética, onde

observou-se uma imagem compatível com AVC hemorrágico a nível do tronco cerebral.

Iniciais: J.A.C Idade: 59 anos Sexo: F Local da observação Consulta externa

Diagnóstico: Epilepsia


Doente com diagnóstico de epilepsia há 23 anos, que vem para a consulta para seguimento da doença.

Há 25 anos, teve o primeiro ataque, com uma crise tônico-clônica com perda de consciência, língua

mordida e relaxamento dos esfíncteres. Dois anos mais tarde, ele teve um segundo ataque, muito

semelhante ao anterior, pelo que começou a medicação antiepiléptica. Antes de ajustar a dose, sofreu

dois pequenos ataques mais. Agora é estável, sem sintomas e com uma vida completamente normal.

* O professor afirmou que a epilepsia pode ser considerada como uma manifestação de uma doença

subjacente, pelo que a primeira crise sempre tem de ser investigada.

DIA 4

DOENTES OBSERVADOS:

Iniciais: J.M.G Idade: 34 Sexo: M Local da observação: HSM

Diagnóstico: Síndrome postpoliomielítis


Paciente masculino, de 34 anos de idade, com história de paralisia flácida aguda que afetou quatro

membros na idade de 7 anos. Hà um ano e meio que o doente nota uma perda progressiva da força no

membro superior esquerdo, de predominância no tríceps braquial, que não tinha afetado na infância. A

exploração neurológica revelou uma significativa atrofia de grupos musculares de predominância no

membro superior direito e na porção proximal do membro inferior esquerdo, sequela de pólio sua

infância. No membro superior esquerdo tinha uma musculatura eutrófica, com ligeira perda da força no

deltóides e tríceps. No membro inferior direito, a força muscular é preservada. Sensibilidades

termoalgesica, palestesica, artrocinetica e tátil superficiais preservadas. Na RMN medilar cervical,

mostra-se duas áreas visíveis de hipersenal bilaterales e simétricas na seqüência T2 em área C5 - C6,

correspondentes aos flagpoles da coluna anteriores compatível com sequela de poliomielite aguda

anterior.

Iniciais: A.M.S.P Idade: 43 Sexo: M Local da observação: HSM

Diagnóstico: Síndrome Guillem-Barré


Mulher de 43 anos de idade, sem história de interesse. Apresenta-se a Urgências por um episdódio de 2

semanas de evolução de fraqueza progressiva, que começou no EEII e foi estendido as EESS. Na

exploração neurológica destacam fraqueza 3/5 nos músculos das EESS, fraqueza nos músculos da

anca e joelho e em na musculatura pé, numa base bilateral. Apresenta arreflexia global em EESS.

DIA 5

DOENTES OBSERVADOS:

Iniciais: J.M.F Idade: 64 Sexo: F Local da observação: HSM

Diagnóstico: AVC lóbulo occipital. Hematoma retroperitoneal.


Paciente foi internado no dia 21 de novembro por a apresentação de um episódio súbito de perda

transitória de força nos membros inferiores, com queda ao chão; refere-se a perda parcial da visão e

progressiva meses atrás des-progressiva. Como antecedentes, destaca um episódio de acidente vascular

cerebral há 11 anos.

Durante a internação, foi realizada uma angiografia mostrando uma significativa estenosi na artéria

basilar, causando o quadro.

Durante a evolução, a doente apresenta anemia ferrorénica com mal-estar, pelo que foi preciso um TC

toraco-abdominal, relatando a presença de um hematoma retroperitoneal.

* Hematoma sangramento / retroperitoneal é uma complicação da angiografia clássica que deve ser

assistido, controlando o hematócrito e hemoglobina.

Iniciais: M.P.D Idade: 72 Sexo: M Local da observação: Consulta externa

Diagnóstico: Doença de Parkinson


Consulta de seguimento, referindo algum episódio de tremor em reposo e de instalação espontánea nos

últimos meses. Na exploração, a marcha é aparenteamente sem alteraçoes, excepto ligeira disminuação

na amplitud dos passos. Tive num momento, tremor na maõ direita.

DIA 6

DOENTES OBSERVADOS:

Iniciais: J.S.A Idade: 55 Sexo: M Local da observação: HSM

Diagnóstico: Sem concluir


Ingreso em HSM derivado do hospital de Torresvedras na quarta-feira passada com suspeita de AVC. As

manifestações clínicas apresentadas foram hiperemia ocular, sensação do corpo estranho ocular, ligeira

queda da comissura bucal direita e afasia. Nega perda de visão, dor de cabeça, vômitos, náuseas,

formigamento, perda de sensibilidade ou desorientação. Explica notar o arrastamento da perna direita hà

uma semana e meia. Como antecedentes, refire HTA com de medicação hà mais de 20 anos, tabagismo

há mais de 25 anos e consumo moderado de álcool. Trata-se de que, aos 34 anos de idade, ele começou

a sentir uma sensação de formigamento na mão direita, que se estendia a perna direita, sem perda de

força; Foi pesquisado com suspeita de EM com várias RM, sem atingir qualquer resultados concluente e

tive resolução espontânea em 3-4 anos.

Na exploração, o paciente está consciente, orientado no tempo e no espaço, com boa aparência geral.

Ele destaca uma ligeira queda da comissura labial direita, com Hemiparesia direita facial. Babinsky

bilateral.

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