Doenças inflamatórias Doenças inflamatórias intestinaisintestinais

Discentes: Gustavo Cardoso e Jefferson Oliveira

Salvador, 2012

Introdução

Doença inflamatória crônica intestinal, Não infecciosa, Idiopática, Inclui: Retocolite Ulcerativa (RCUI), Doença de Crohn, Colite indeterminada: quando não é possível fazer a

classificação, mesmo com os dados clínicos, laboratoriais, radiológicos, endoscópicos e histopatológicos.

Epidemiologia

Picos de incidência: entre 15 e 30 anos e entre 60 e 80anos;

Mais comum em Judeus, brancos, negros e asiáticos;

Sexo: RCUI -> ambos os sexos e DC -> sexo feminino

Histórico familiar ( 1°grau): risco aumentado 4 a 20 vezes ;

Epidemiologia

Maior incidência no hemisfério Norte: EUA, Reino Unido:◦ CU: 6-12 / 100.000 hab. ◦ DC: 5-7 / 100.000 hab.

Raridade na América do Sul, Ásia e África:◦ CU: 2-8 / 100.000 hab.◦ DC: 0,1-4 / 100.000 hab.

Brasil: a incidência tem aumentado, principalmente em relação à Doença de Crohn;

Inflamação difusa da mucosa Limitada ao cólon Episódios recorrentes

Classificação 1.Extensão

•Colite distal: Proctite (reto) e Proctossigmoidite (reto e sigmóide)•Colite esquerda: do reto ao âng. esplênico•Colite extensa: além do ângulo hepático•Pancolite: todo o cólon

2. Gravidade

• Leve• Moderada • Grave

Quadro clínico: extensão + gravidade Sintomas: Diarréia crônica Dor abdominal em cólicas (raro) Eliminação de muco e sangue nas fezes Febre, emagrecimento, desidratação, palidez, taquicardia,

hipotensão postural, edema

Manifestações extra intestinais (10 a 20% dos casos) Artrite, eritema nodoso, episclerite, entre outros.

Diagnóstico Critérios:

◦ Hematoquesia ou diarréia por mais de uma semana,◦ Aspecto endoscópico: inflamação contínua, ulcerações superficiais,

granulidade da mucosa,◦ Aspecto histológico: neutrofilia, distorção das criptas e formação de

abcessos◦ Eliminação de colite infecciosa: coprocultura e pesquisa de ovos

Quadro clínico Exames laboratoriais Exames endoscópicos Exames radiológicos

(Lennard- Jones J et al 1997)

Exames laboratoriais

1. Podem ser normais ou discretamente alterados nos casos leves.

2. Anemia hipocrômica microcítica (ferropriva), leucocitose (às vezes eosinofilia e monocitose).

3. Elevação das provas de atividade inflamatória - velocidade de hemossedimentação (VHS), alfa-1-glicoproteína ácida, proteína C reativa (PCR).

4. Nos casos graves - hipopotassemia, hipocloremia, hiponatremia, alcalose ou acidose metabólica.

5. Presença de leucócitos nas fezes (diarréia exsudativa).

Exames radiológicos 1. Raio X – casos graves

◦ Dilatação colônica (> 6 cm) no megacólon tóxico ◦ Presença de pneumoperitônio.

2. Enema opaco com duplo contraste

◦ Aspecto granuloso, ◦ Contornos colônicos irregulares (imagem em "papel rasgado" ou "borda

de selo"), ◦ Falhas de enchimento ("pseudopólipos"), ◦ Aspecto tubular do cólon nos casos crônicos; ◦ A presença de estenose pode estar associada ao carcinoma.

3. US, TC e RM

Exames endoscópicos com biópsias

• Retossigmoidoscopia e colonoscopia.

- Hiperemia, edema, mucosa friável, erosões, ulcerações.

- Casos de longa evolução - mucosa pálida, atrófica, aspecto tubular do cólon.

- Pseudopólipos (15% a 30% dos casos).

• A colonoscopia é o exame de eleição para avaliação da extensão da RCUI.

Tratamento

Clínico Medicamentoso Cirúrgico

Tratamento clínico Reposição hidroeletrolítica Correção da anemia Antibióticos: aminoglicosídeo, ciprofloxacina Suporte emocional Suporte nutricional

◦ Dieta não restritiva :100g proteínas por dia◦ Nutrição enteral

Tratamento medicamentoso Antidiarréico: opiáceos Corticoide: fase aguda (prednisona, hidrocortisona) Antiinflamatório e imunossupressor

Tratamento cirúrgico

Indicações◦ Doença refratária ao tratamento clínico◦ Doença fulminante◦ Megacólon tóxico◦ Hemorragia maciça◦ Perfuração ou obstrução do intestino grosso◦ Displasia◦ Manifestação extra intestinal sem controle

Tipos• Colectomia total • Proctomucosectomia, • Reconstruçäo íleo-anal com reservatório ileal

Rodrigues M, Barbieri D, Koda YKL, Faria RM. Retocolite ulcerativa inespecífica. In: Barbieri e Koda (ed.) Doenças

Gastroenterológicas em Pediatria. São Paulo: Atheneu, 1996. p.283.

Teixeira M G, Brunetti Netto C, Rosoky R M, et al. Manifestações Extra - Intestinais da Retocolite Ulcerativa. Rev.Bras.Colo-Proct. 1988;8(2): 45-49.

Loiola, C E F & Dani, R. Atualização em Doença de Crohn. J. Bras. Gastroenterol. 2005, 5 (2):49-62.