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MONITORIZAOINTERPRETAO DOS MONITORES: Presso Sangnea
Histrico
1628 - William Harvey: circulao do sangue no corpo humano. + 100 anos - Rev. Stephen Hales: presso arterial de um cavalo em uma coluna de vidro. + 100 anos - Poiseuille: presso sangnea em um co usando um manmetro de mercrio. 1876 - von Basch: ocluso arterial com presso hidrulica de uma artria sobre um osso.
Histrico
1876 - E.J.Marey: Insero do brao em um cilindro selado de gua. Aparecimento e desaparecimento das oscilaes - sistlica e diastlica. 1896 - Riva-Rocci e 1897 - Hill e Barnard:
palpao do pulso. enchimento de um manguito com ar at o desaparecimento do pulso.
Histrico
1899 - Gaertner: Exsanginao de um dedo, enchimento de um manguito, esvaziamento do manguito e determinao do retorno do fluxo ao dedo Presso Sistlica. 1890 - Roy e Adami: Mtodo oscilomtrico. 1905 - Korotokoff: Mtodo auscultatrio - ausculta antes da palpao de um pulso.
Mtodos de Medida da Presso ArterialINDIRETOS - NO INASIVOS: Com dispositivos de manguito. DIRETOS - INVASIVOS: Puno arterial e medida direta da presso.
Mtodos No Invasivos
Tenta inferir a PRESSO indiretamente pela deteco de FLUXO.
Ausculta Doppler Oscilometria Fotometria Pletismografia
Manual Eletromecnico
Riva-Rocci (1896)Riva-Rocci S: Un nuovo sfigmomanometro. Gaz Med Torino 47:981, 1896
Esfigmomanmetro de Riva-Rocci. Manguito elstico inflvel circundando o brao. Bulbo de borracha para inflar. Manmetro de mercrio para medir a presso do manguito. Presso na qual a palpao do pulso da artria radial desaparecia, com a insuflao do manguito. Atualmente: retorno do fluxo.
On the subject of methods of determining blood pressure. Bull Imp Med Acad St Petersburg 11: 365, 1905.
Korotkoff N S (1905)
Aplicao de um estetoscpio distal ao manguito e ausculta dos sons enquanto o manguito esvaziado:
FASESIprimeiro som Sistlica II-III - alteraes progressivas do som. IV - abafado Diastlica V - desaparecimento Diastlica
ManguitoLargura: dimetro do brao x 1,2. Manguito pneumtico:
cobrir 50% do permetro. ser aplicado sobre a artria.
Esvaziar o ar contido no manguito. Deflao lenta:
3 mmHg / s ou 2 mmHg / batimento.
Largura do ManguitoPaciente RN Criana Adolescente Adulto permetro(cm)
manguito(cm)
6-11 10-19 18-26 25-35 33-47 46-66
2,5 x 5 6 x 12 9 x 18 12 x 23 15 x 33 18 x 36
Deteco de Fluxo SangneoPalpao Deteco ultra-snica Deteco foto eltrica
MEDIDA DA PRESSO SISTLICA
PalpaoInflar manguito 30 mmHg acima do ponto de desaparecimento do pulso. Desinflar (?) 2 a 3 mmHg por batimento. Presso sistlica = verificao do primeiro pulso.
Desinflar rpido = perda de palpao
Ultra-somDeteco de pulso radial, por sensor tipo Doppler. Presso Sistlica = primeiro batimento. Mtodo sensvel:
Crianas Choque Hipotermia
Foto EltricoMedida da absoro de luz pela alterao pulstil do volume sangneo. Avaliao do componente pulstil Pletismografia Desvantagem:
Movimentao do sensor Vasoconstrio
Mtodos Automticos
1960 - manguito e microfones:
rudos externos e movimentos. dificuldade com dbito cardaco baixo.
Microprocessador + Oscilometria Combinao:
Oscilometria + Som ou Doppler. Determina a convenincia do uso.
Oscilometria
Oscilaes transmitidas pela pulsao para o manguito e para o sistema de medio.
Oscilometria
Mtodo Automtico: OscilometriaEnchimento: presso pr-estabelecida. Esvaziamento progressivo e Determinao da:
Primeira oscilao Oscilao maior amplitude ltima oscilao
= Sistlica. = Mdia. = Diastlica.
Nmero oscilaes = FC.
Oscilometria + Sons
Equipamento hbrido que determina a convenincia de utilizao do mtodo oscilomtrico ou da captao de sons (sons de Korotkoff)
Oscilometria: DesvantagensMovimentao. Arritmias. Medio prolongada: presso do manguito. Dor por presso excessiva. Intervalo entre medies:
perodo de repouso do equipamento. preveno de leso.
FinapressFinger Arterial Pressure Mtodo de Penaz Manguito conectado ao dedo. Solenide de resposta rpida infla e desinfla o manguito, para manter o volume do dedo constante, a medida que o fluxo sangneo tende a aumenta-lo.
FinapressBoa correlao com a presso arterial. Sulfuso do dedo. Dormncia transitria. Sensvel a diminuio da perfuso:
Choque Espasmo arterial
Sensvel aos movimentos.
Posio do Paciente
Presso Arterial Mdia CalculadaSistlica + (2 x Diastlica) / 3 120 + (2 X 80)/3 = 93,33 Diastlica + 1/3 da presso de pulso 80 + (120-80)/3 = 93,33Presso de Pulso = Sistlica - Diastlica
Presso Arterial Mdia Medida: rea sobre a curva
No Invasivo X
Invasivo
Baixa correlao
Diferena de Valores
prefervel entender as qualidades e fraquezas das vrias tcnicas de medies e esperar os valores relativos, desde que elas no medem o mesmo evento.Gorbacks: Complications in Critical Care Medicine, 1988
O mdico como um rbitro das diferenas e integrao dos valores.
Medida Invasiva da Presso Arterial
Medida Invasiva da Presso Arterial Histrico:
1773 - Ver. Stephen Hales introduziu uma cnula na artria no pescoo de um cavalo consciente e observou uma coluna de 8 ps e 3 polegadas. Determinou o ZERO no ventrculo esquerdo. Determinou a influncia da respirao, dor e ansiedade na variao da presso. 1856 - Faivre: introduziu uma cnula em uma artria de uma perna amputada.
Medida Invasiva da Presso Arterial Histrico:
1917 - Aplicao clnica - aps a heparina. 1947 - Lambert e Wood: com o desenvolvimento de tubos de plstico, que permitiu a conexo cateter - manmetro de agulha. 1961 - Barr: Cateter sobre a agulha. 1950-60: Desenvolvimento da Cirurgia Cardaca.
Medida Invasiva da Presso Arterial Indicaes: Alteraes rpidas e de grande magnitude. Controle estrito da presso arterial (batimento a batimento). Durante cirurgia cardaca com trax aberto e bypass crdio-pulmonar. Medida seriada da gasometria.
Lindop
Medida Direta (Invasiva) da Presso ArterialPuno arterial (ou disseco). Introduo de um cateter. Conexo a um sistema de medio com coluna lquida ou eletromecnico. Manuteno do sistema desobstrudo e calibrado. Registro: contnuo, tendncias...
Entendimento do Sistema
Monitor: Teste e Calibrao. Artria: Verificao e ... Puno Cateter e Sistema: Verificao. Transdutor: Calibrao e posio. Verificao peridica do sistema.
Transdutores
Verificao da resposta Calibrao do Monitor Nivelamento
Onda de Pulso1- Subida sistlica 2- P. sistlica de pico 3- Descida sistlica 4- Comissura dicrtica 5- Rampa diastlica 6- P. Diastlica final
3 Tipos de Artrias
Elstica: Aorta
de fibras conectivas elsticas em sua parede. cls. musculares sob o controle do SNA e # de fibras elsticas.
Muscular: Artrias
Resistiva: Arterolas - Meta-arterolas e Pr-Capilares
responsveis pelo principal componente da RVP. SNA - hormnios vaso-ativos - drogas.
Posio do Paciente Manguito e Transdutor
Posio do Paciente Transdutor
Obstruo - Damping Perda de Detalhes e Preciso
Ressonncia - Underdamping Exacerbao de Valores
O sucesso da medida invasiva da presso arterial somente ocorre quando o mdico conhece o equipamento e pode estar certo de que no est comprometendo nem a segurana do paciente nem a preciso e reprodutibilidade da medida.
NO INVASIVOBaixo custo Baixo custo Fcil aplicao Fcil aplicao
INVASIVOAlto custo Alto custo Riscos Riscos Pessoal especializado Pessoal especializado Tempo Tempo
Fcil manuteno Fcil manuteno Demora de medida Demora de medida
Movimentao Movimentao Perfuso baixa Perfuso baixa
Manuteno Manuteno Preciso Preciso
Posicionamento do Posicionamento do manguito manguito
Rapidez (bat -- bat) Rapidez (bat bat)
No Invasivo X Invasivo
Invasivo
Mede a presso diretamente Detecta o fluxo turbulento e tenta inferir a presso indiretamente. Medida de uma presso externa (no sistema manguito - medidor) que comprime estruturas com diferentes resistncias.
No Invasivo
Apndice
Unidades de Medida (SI)Presso = fora / rea Fora (f) - Newton (N) = 1 kg.m/s2 Presso = Pascal (Pa) Pa = N/m2 1 kg/m.s2 mmHg x 0,133 = kPa cmH2O x 0,0981 = kPa
Unidades de MedidaPoiseuille: manmetro de mercrio. mmHg - milmetro de mercrio. Sistema Internacional (SI) 1 pascal (Pa) = 1 newton (N) / m2 1 milibar (mb) = 100 newton (N) / m2 1 mb = 0,75 mmHg 1 mmHg = 1,33 mb 1 mmHg = 0,133 kPa
Pascal: Presso de um Fluido em RepousoPresso de um fluido igual em todas as direes. Presso igual em um mesmo plano horizontal. Presso aumenta a partir da superfcie para a profundidade. CIRCULAO: PRESSO DINMICA
Transdutor - Pr-Amplificador
50 uV / 10 mmHg Freqncia
sistema cardiovascular: 20 a 30 Hz suportada pelos transdutores: 150 a 1000 Hz
Pr-Amplificador -> Amplificador Filtros Display Sistlica = maior presso Diastlica = menor presso Mdia = rea sobre a curva de presso
Transdutor
Complacncia
Presso Arterial: 0,01 mm3 / 100 mmHg Presso Venosa: 0,1 mm3 / 100 mmHg Estiramento de um condutor com aumento da resistncia eltrica.
Ponte de Wheatstone
Cristais de silicone Sensores intravasculares:
Custo elevado No permite calibrao depois de inserido
Sistema Domo-TransdutorPreferir os descartveis - Esterilizados. Calibrao: Inicial + cada 1 a 2 horas. Posicionamento
ao nvel do ventrculo esquerdo linha axilar mdia (?)
Referncias Bibliogrficas
Miller RD: Anesthesia, 5a. ed., 2000 Mark JB: Atlas of Cardiovascular Monitoring, 1998 Gravenstein JS, Paulus DA: Clinical Monitoring Practice, 2a. ed, 1987 Blitt C: Monitoring in Anesthesia and Intensive Care
Muito Obrigado
www.carraretto.med.br