PRESCRIÇÃO DE ATIVIDADE FÍSICA PARA PORTADORES DE DIABETES MELLITUS

Camila Eriane Antunes Liga de Diabetes

“As orientações para atividade física devem ser

individualizadas, uma vez que diversos aspectos

devem ser considerados como o tipo de diabetes,

idade do indivíduo, objetivos do programa de

atividade física, presença de descompensação

glicêmica, complicações crônicas e comorbidades” -

Diabetes na prática clínica- 2011.

BENEFÍCIOS DA ATIVIDADE FÍSICA NA PREVENÇÃO E TRATAMENTO DO DM • Reduz a depressão, ansiedade e promove bem-estar

• Contribui para o desenvolvimento e manutenção dos ossos,

músculos e articulações reduzindo a perda de massa óssea

• Reduz PA e eleva HDL-colesterol

• Favorece a resposta imune- inflamatória

• Aumenta a sensibilidade à insulina

• Manutenção do peso corporal

• Prevenção: ▫ Grupos de risco – obesidade e hereditariedade ▫ Melhor condição física (aeróbico), ▫ Diminui peso e cintura abdominal, ▫ Diminui resistência insulínica, ▫ Menor nível de insulina circulante, ▫ Melhora ação dos receptores, ▫ Melhora transporte da glicose, ▫ Maior capilarização na céls musculares esqueléticas, ▫ Menor incidência de DM2.

• Tratamento: ▫ Controle glicêmico (redução da A1, reduçao da glicose pela maior

sensibilidade da insulina e GLUT4) ▫ Hipertensão arterial ▫ Dislipidemia ▫ Risco cardiovascular

AVALIAÇÃO MÉDICA Deve ser feita em todos diabéticos antes de qualquer

atividade física para avaliar as seguintes funções:

• Cardíaca

• Vascular

• Autonômica

• Renal

• Oftalmológica

• Teste de esforço*

Teste de esforço

> 40 anos

> 35 anos, e DM há mais de 10 anos

> 35 anos, HAS, tabagismo, dislipidemia, retinopatia e/ou nefropatia

Nefropatia grave com insuficiência renal

Suspeita de doença coronariana, cerebrovascular e/ou arterial periférica

Neuropatia autonômica

COMO PRESCREVER? • TIPO do exercício

• INTENSIDADE

• FREQUÊNCIA

• DURAÇÃO

• ALIMENTAÇÃO

• GLICEMIA

• MEDICAMENTOS

• VESTIMENTAS

• COMPLICAÇÕES DM

TIPO DE EXERCÍCIO • Aeróbicos: - Caminhada, corrida, ciclismo, natação ... - Condicionamento cardiorespiratório (+) - Evitar impacto quando tem lesões MMII (-) • Resistência/ Fortalecimento: - Aumenta sensibilidade da insulina (+) - Elevação da PA e eventos macro/microvasculares (-) • Flexibilidade:

- Articulações sob ação da hiperglicemia crônica

INTENSIDADE DO EXERCÍCIO • Moderada à alta intensidade:

Atividade aeróbica

Redução da A1C

• Respeitar a limitação de cada indivíduo

• Intensidade > volume

Porcetagem de

VO2máx Porcentagem

de FCmáx Moderada 40- 60 50-70

Vigoroso >60 >70

FREQUÊNCIA E DURAÇÃO

• Moderada: 150 min/semana

• Alta: 75 min/semana

-Associação / intercalar:

Aeróbico e flexibilidade (5x/semana)

Força e resistência (2-3x/semana)

ALIMENTAÇÃO • Duração do exercício (> 60min)

• Intensidade do exercício

• Nível glicêmico antes, durante e depois

• Uso de insulina

Durante a atividade:

• CHO simples – bala, suco, soluções isotônicas (hipoglicemia)

• CHO complexos – fibra, barra de cereal (sem hipoglicemia)

• Beba água a cada 30min (200mL)

Glicemia • Deve dosar a glicemia capilar antes, durante e após a

atividade física afim de evitar complicações como:

hipoglicemia e cetoacidose diabética

Glicemia pré- exercício Conduta 100 – 200 mg/dL Exercício < 100 mg/dL Ingerir 15 – 30g de CHO de rápida

absorção, esperar 15 min e verificar novamente

> 200–300 mg/dL sem cetose Observar ou insulina UR, e exercício

> 200–300mg/dL sem cetose e pós- prandial

Observar e exercício

>200–300mg/dL cetose SEM exercício

MEDICAMENTOS

• Redução do medicamento em uso

• Insulina:

- Não injetar na área a ser exercitada

- Reduzir a rápida e UR da refeição anterior ao exercício

- Evitar o pico da insulina (reduzir em 30 a 50%,

se usada 1-3h antes do exercício)

VESTIMENTAS

• Tênis fechados, sem pico fino e confortáveis

• Meia sem elástico e com tamanho ideal

Complicações enfrentadas pelo diabéticos... • Hiperglicemia • Hipoglicemia • Retinopatia • Neuropatia autonômica e periférica • Nefropatia • Doenças vasculares • Doenças periféricas

HIPERGLICEMIA

Considerando uma glicemia capilar > 300mg/dL:

• Pcte assintomático com cetonúra negativa

exercício de leve a moderado.

• Pcte com cetonúria positiva/ cetose

não pode fazer exercício

HIPOGLICEMIA • Causas

- Hiperinsulinemia

- Baixa ingesta calórica

- Excesso de atividade física

• Como prevenir e/ou reverter:

- reduzir insulina antes da refeição

- fazer atividade pós - refeição

- uso de carboidratos (quantidade x absorção)

* Regra dos 15:15

RETINOPATIA

Estágio Conduta

Ausente ou RNP leve Exercícios limitados e avaliação oftalmológica anual

RNP moderada Evitar levantamento de peso e manobra de valsalva. Avaliação oftalmológica (4-6 meses)

RNP severa Evitar exercício de alta intensidade, e de choque. Avaliação oftalmológica (2-4 meses)

RP Atividade de baixo impacto (natação, caminhada e bicicleta estacionária) e com cautela

Retinopatias graves Risco de hemorragia vítrea ou descolamento de retina = não é indicado exercício intenso

**RNP = retinopatia não proliferativa **RP= retinopatia proliferativa

NEUROPATIA PERIFÉRICA

• Atividades que não força os MMII

• Se tiver lesão:

- priorizar exercícios sem efeito da gravidade

- não fazer atividade

NEUROPATIA AUTONÔMICA

• Recomenda aquecimento e desaquecimento

• Evitar mudança brusca de postura

• Hidratar bastante

• Atentar as condições climáticas adversas

• Não exercitar após as refeições

• Não é recomendado (deve ter uma avaliação do

cardiologista)

NEFROPATIA

• Não é indicado

• Acredita-se que o exercício físico eleva a PA, o que pode

aumentar a proteinúria

• Estudos em animais demonstra que a atividade de alta

intensidade melhora o controle pressórico, glicêmico e

diminui a excreção de proteínas

DOENÇAS VASCULARES PERIFÉRICAS

• As lesões vasculares limitam os exercícios físicos,

devido a claudicação nos MMII

• Optar por exercícios que exige pouco dos MMII

DOENÇA CORONARIANA

• O risco é aumentado nesse grupo, e muita das vezes é

assintomática (dor cardíaca ausente)

• Não é indicado exercício, a não ser que seja prescrito

pelo cardiologista

ATIVIDADE FÍSICA IDEAL • Período da manhã (evitar hipoglicemia noturna) • Associação de séries • Diariamente (40 minutos/dia) • Reajustar dose de insulina ao invés de ingerir CHO • Evitar o pico da insulina • Glicemia pré- exercício entre 100 e 200mg/dL • Aquecimento e desaquecimento • Carteirinha com a identificação e situação • Carboidrato de absorção rápida • Sem complicações diabéticas

REFERÊNCIAS

• FERREIRA, Sandra; VÍVOLO, Marco Antônio. Diabetes da prática clínica. Atividade física no diabetes tipo 1 e 2: bases fisiopatológicas, importância e orientação. 2011. Cap 6. 307 -338 p.

• Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes , 2012/2013. 43-49p.