Prescrição de Medicamentos durante a Consulta de

Enfermagem

Novo contexto

O trabalho de enfermagem tornou-se mais O trabalho de enfermagem tornou-se mais técnicotécnico e mais e mais especializadoespecializado e o enfermeiro e o enfermeiro passou a ter maior destaque como membro passou a ter maior destaque como membro da equipe multidisciplinar, com seu próprio da equipe multidisciplinar, com seu próprio corpo de conhecimentos para a prestação corpo de conhecimentos para a prestação

de cuidados ao cliente.de cuidados ao cliente.

Novo contextoContexto: Contenção de custos para a saúde e, Aumento da demanda para novos e dispendiosos

tratamentos

Enfermeiros vêm desenvolvendo seu papel de forma inovadora, ora expandindo ora estendendo suas

funções, e a prescrição de medicamentos pode ser vista como uma dessas inovações da profissão de

enfermagem, que vem sendo implementada na prática dos enfermeiros em muitos países, desde o início da

década de 1990.

Modelos de Enfermeiros Prescritores

1) Independente, autônomo ou substitutivo;

2) Dependente, colaborador, semi-autônomo, complementar ou suplementar;

3) Grupo protocolo

4) Prescrição alterando horário e dosagem.

Independente, autônomo ou substitutivo

O profissional de saúde assume toda a responsabilidade pela avaliação do cliente, usualmente fazendo um diagnóstico diferencial dentro de uma série de possibilidades sugeridas pelos sinais e sintomas e indica a medicação e tratamento adequados, efetuando a PRESCRIÇÃO.

Essa categoria de prescritor, na maioria dos países, é limitada a médicos, dentistas e veterinários, mas também enfermeiros em vários países têm esse direito.

Exemplo: muitos estados dos Estados Unidos.

Dependente, colaborador, semi-autônomo, complementar ou

suplementar O prescritor dependente é aquele que pode prescrever em

colaboração com o prescritor independente, geralmente médico, mas sem necessidade de supervisão direta.

Não assume a responsabilidade pelo diagnóstico ou exame de avaliação do cliente.

É muito útil nas consultas subseqüentes do cliente, após ele já ter passado por um médico na primeira consulta. Mas, o enfermeiro não deve se limitar a repetir a medicação, pois deve ter competência para alterar alguns aspectos da prescrição, como dose ou freqüência.

Grupo protocolo Segue uma instrução escrita específica para administração

de determinados medicamentos em uma determinada situação clínica.

Essa instrução pode ser elaborada dentro de qualquer instituição, pública ou privada, e aprovada pelo dirigente local. É aplicado para grupos de clientes ou usuários previamente identificados.

Usado no Reino Unido, Austrália e Nova Zelândia e Brasil.

Não deve ser visto como prescrição independente, porque apenas permite que o enfermeiro prescreva medicamentos dentro dos termos de um determinado protocolo.

Prescrição alterando horário e dosagem

O protocolo é por cliente e não por grupo e admite que enfermeiros alterem o horário e a dose de medicamentos específicos.

É modelo comumente usado por enfermeiros atuando com pacientes psiquiátricos, diabéticos e de cuidados paliativos.

Esse tipo também não é caso de prescrição independente, mas administração de medicação sob a autoridade e responsabilidade do médico.

Países e Características

Suécia Austrália Canadá Estados Unidos Reino Unido Nova Zelândia África do Sul Botsuana Irlanda Quênia

a) forte liderança e uma organização de enfermagem em nível nacional bem articulada e com experientes e ativos lobistas que obtiveram a aprovação de leis

b) sistema educacional na enfermagem que deu acapacitação, confiança e competência para assumir

o direito de prescrever.

c) um sistema de saúde e de enfermagem comunitária bem estabelecida, com práticas e

funções avançadas para enfermeiros.

A prescrição de medicamentos por enfermeiros constituía uma atraente opção para promover a assistência à saúde com recursos existentes e

contenção de custos.

CIE – Conselho Internacional de Enfermeiras

A Prescrição de Medicamentos por Enfermeiros no Brasil

COFEN: Lei do Exercício Profissional nº 7.498/86 Resolução n.º 195, de 18 de fevereiro de 1997 Resolução n.º 271, em 12 de Julho de 2002 Decreto 94.406/97

A legislação brasileira do Exercício Profissional de Enfermagem (Lei n.º 7.498, de 25 de Junho de 1986) prevê a prescrição de medicamentos por

enfermeiros, como integrantes da equipe de saúde, quando previamente estabelecidos em

programas de saúde coletiva e em rotina aprovada por instituição de saúde.

Legislação

Lei N.º 7498, em 25 de Junho de 1986

Regulamenta ações do enfermeiro: na consulta, prescrição de medicamentos e requisição de exames.

O enfermeiro tem autonomia na escolha dos medicamentos e respectiva posologia,

respondendo integralmente pelos atos praticados.

Legislação

Resolução N.º 271, em 12 de Julho de 2002

Essa resolução encontra-se respaldada:

Programas do Ministério da Saúde:

Doenças Sexualmente Transmissíveis/AIDS da Coordenadoria de Assistência à Saúde;

Viva Mulher; Assistência Integral;

Saúde da Mulher e da Criança;

Controle de Doenças Transmissíveis, dentre outros.

Legislação

Resolução N.º 195, de 18 de fevereiro de 1997

Essa resolução encontra-se respaldada:

Manuais de Normas Técnicas publicados pelo Ministério:

Capacitação de enfermeiros em Saúde Pública para Sistema Único de Saúde Controle das Doenças Transmissíveis; Pré-natal de baixo risco (1986); Capacitação do instrutor/supervisor enfermeiro na área de controle da hanseníase (1988); Procedimento para atividade e controle da tuberculose (1989); Normas Técnicas e Procedimentos para utilização dos esquemas de poliquimioterapia no tratamento da hanseníase (1990); Guia de controle de hanseníase (1994); Normas de atenção à saúde integral do adolescente (1995)

Legislação

Resolução N.º 195, de 18 de fevereiro de 1997

Legislação

Portaria MS n. 648/2006, regulamenta a Política Nacional de Atenção Básica e a execução da Estratégia Saúde da Família.

Portaria MS 1625/2007

Consulta de Enfermagem

Compreende:

histórico (entrevista), exame físico, diagnóstico de enfermagem, prescrição de enfermagem e evolução de enfermagem.

Resolução COFEN N. 272/2002

A prescrição de medicamentos por enfermeiros não pode ser vista como uma atividade isolada, mas algo complementarcomplementar à consulta de enfermagemconsulta de enfermagem, com os objetivos de conhecer e intervir sobre os problemas de saúde/doença, englobando outras ações, tais como a solicitação de exames de rotina e complementares.

Consulta de Enfermagem x Prescrição de Medicamentos?

Equipe de Saúde daFamília

A Enfermagem tem exercido papel fundamental no desenvolvimento do processo de cuidar nesta nova estratégia de saúde.

Sua função peculiar de prestar atenção à comunidade e desempenhar atividades de promoção e educação em saúde, manutenção e recuperação da saúde, prevenção às doenças, tratamento e reabilitação têm condicionado aos Enfermeiros, grande autonomia no exercer da APS, resultando numa significante ascensão social e política da profissão.

Se a consulta de enfermagem é realizada como fim em si mesma, ou seja, se não está inserida visando a objetivos epidemiológicos e programáticos, torna-se reprodutora do modelo biomédico de assistência.

Além disso, se essa consulta se centra na medicalização da assistência de Enfermagem e do cliente, transforma-se numa pseudo-consulta médica baseada no modelo clínicocurativo de assistência à saúde individual.

(XIMENES NETO et al, 2007)

PROTOCOLOSPROTOCOLOS

Ministério da SaúdeMinistério da Saúde

SAÚDE DA MULHERSAÚDE DA MULHER

PRÉ – NATAL DE BAIXO RISCO

Doenças e Agravos: Anemia Ferropriva Infecção Urinária

IST Escabiose Vômitos

Medicamentos da Farmácia Básica:

SULFATO FERROSO

ÁCIDO FÓLICO

METROCLOPRAMIDA

PRÉ - NATAL

Anemia Hemoglobina < 11 g/dl e > 8 g/dl: diagnóstico de

anemia leve a moderada.

Solicitar exame parasitológico de fezes e tratar parasitoses, se presentes

Prescrever sulfato ferroso em dose de tratamento de anemia ferropriva (120 a 240 mg de ferro elementar/dia), de três a seis drágeas de sulfato ferroso/dia, via oral, uma hora antes das principais refeições.

SULFATO FERROSO: um comprimido = 200 mg, o que corresponde a 40 mg de ferro elementar.

RECEITUÁRIO

R/

1- sulfato ferroso ------ 200mg------ 30cps

Uso: 01 comp. Via oral uma hora antes do almoço.

2- Ácido fólico ----- ------- 30 cps

Uso: 01 comp. Via oral antes do almoço.

Assinatura

Coren

Data

PRÉ - NATAL

Hematêmese

Antiemético Metoclopramida –

10 mg de 4/4 h;

RECEITUÁRIO

R/

1- Metroclopramida ------ 10mg------ 10cps

Uso: 01 comp. Via oral de 4/4 horas.

Assinatura

Coren

Data

ABORDAGEM SINDRÔMICA

Medicamentos da Farmácia Básica:

NISTATINA creme vaginal

MICONAZOL creme vaginal

METRONIDAZOL creme vaginal

METRONIDAZOL comp. 250mg

METRONIDAZOL comp. 500mg

Preventivo: Processo Inflamatório

Gardenerella vaginallis Lactobacilos Cocos

Planejamento Familiar

Norestin (noretisterona)

Ciclo 21 (levonorgestrel + etinilestradiol)

Mesigyna

Contracep

Norestin --------------------------- 1 cx

Uso: 01 comp. Via oral diariamente no mesmo horário.

Injetável mensal

Uso: 01 dose com validade de 28 a 30 dias.

Injetável trimensal

Uso: 01 dose com validade de aproximadamente 3 meses.

OBS: seguir tabela da medicação.

ACO

Primeira cartela:

Inicia as doses diárias no terceiro ou quarto dia da menstruação; após os 21 comprimidos e 21 dias aguarda sete a oito dias para iniciar a próxima cartela;

Planejamento Familiar

SAÚDE DO ADULTOSAÚDE DO ADULTO

DiabetesFármaco Posologia

Metformina 500mg a 2550gr, fracionada em 1 a 3 vezes ao dia, nas refeições

Sulfoniluréias

Glibenclamida 2,5mg a 20mg, 1 a 2 vezes ao dia, nas refeições.

Glicazida 2,5 a 20 mg, 1 a 3 vezes ao dia, nas refeições.

40mg a 320mg, 1 a 2 vezes ao dia, nas refeições.

Insulina

NPH 10 U NPH ao deitar (ou 0,2U/kg), aumento gradual de 2U; reduzir em 4U quando houver hipoglicemia. Se necessário, adicionar 1 a 2 injeções diárias.

Regular Em situações de descompensação aguda ou em esquemas de injeções múltiplas

HipertensosGrupos e representantes Dose diária

(mg)Intervalo de

dose (h)Riscos

Diuréticos

Tiazídicos

Hidroclorotiazida

De alça

Furosemida

12,5 – 50

20 - 320

24

12-24

Hipocalemia, hiperuremia

Hipovolemia, hipocalemia

Antagonistas adrenérgicos

Bloqueadores beta

Propanolol 80 - 320 6-12

Broncoespasmo, doença arterial periférica, bradiarritmias

Antagonistas do SRA

Inibidores da ECA

Captopril

Enolapril

80 – 320

12,5 – 150

5 – 40

6-12

12-24

Tosse, hipocalemia

HANSENÍASE

HANSENÍASE

Paucibacilar : 06 cartelas

HANSENÍASE

Multibacilar : 12 cartelas

TUBERCULOSE

SAÚDE DA CRIANÇASAÚDE DA CRIANÇA

Saúde da Criança

Febre Tosse Anemia Escabiose Verme de cachorro (bicho geográfico) IRA

Medicamentos Amoxilina

Cç < 20kg 20 a 50mg/kg/dia 8/8hCç > 20Kg 250 a 500mg/dose 8/8h

Cefalexina20 a 50mg/kg/dia 8/8h

Eritromicina30 a 50mg/kg/dia 6/6h

Nistatina oralLactentes 200.000U de 6/6h400.000 a 600.000U de 6/6h

Medicamentos Dipirona

6 a 10mg/kg/dose Paracetamol

0 a 3 meses 40mg/dose4 a 11 meses 80mg/dose12 a 23 meses 120mg/dose

Metroclopramida0,5 a 1mg/kg/dia

Diclofenaco resinato> 1 ano 0,5 a 2mg/kg/dose 8/8h e 12/12h

Medicamentos

Mebendazol100mg de 12/12h por 3 dias consecutivos

repetir após 15 a 20 dias.

Iodeto de Potássio

SRO

“Urge, portanto, que os enfermeiros sedediquem com afinco a sua atividade e se

capacitem cada vez mais, não só para umautilização racional de medicamentos, uma vez

que a prescrição medicamentosa não é oaspecto essencial da assistência de

enfermagem, mas para manter elevados osideais de sua profissão, diante de um cotidianotão desafiador que é o Programa de Saúde da

Família.”

É preciso trilhar pelo caminho da PRUDÊNCIAÉ preciso trilhar pelo caminho da PRUDÊNCIA

Referências Brasil. Lei n.º 7.498, de 25 de Junho de 1986. Dispõe sobre a regulamentação do exercício da enfermagem e

dá outras providências. In: Conselho Regional de Enfermagem do Estado de São Paulo. Documentos básicos de enfermagem: enfermeiros, técnicos e auxiliares. São Paulo (SP): COREN-SP; 2001.

Conselho Federal de Enfermagem (BR). Resolução 271/2002. Regulamenta as ações do enfermeiro na consulta, prescrição de medicamentos e requisição de exames. Rio de Janeiro (RJ): COFEN; 2002.

Conselho Federal de Enfermagem (BR). Resolução 195/1997. Dispõe sobre a solicitação de exames de rotina e complementares por enfermeiro. In: Conselho Regional de Enfermagem do Estado de São Paulo. Documentos básicos de enfermagem: enfermeiros, técnicos e auxiliares. São Paulo (SP): COREN-SP; 2001.

Brasil. Decreto-Lei n.º 94.406, de 08 de Junho de 1987. Regulamenta a Lei n.º 7.498, de 25 de Junho de 1986, que dispõe sobre o exercício da enfermagem. In: Conselho Regional de Enfermagem do Estado de São Paulo. Documentos básicos de enfermagem: enfermeiros, técnicos e auxiliares. São Paulo (SP): COREN-SP; 2001.

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Área Técnica de Saúde da Mulher. Pré-natal e Puerpério: atenção qualificada e humanizada – manual técnico/Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas – Brasília: Ministério da Saúde, 2005.

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Manual de Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. Brasília: Ministério da Saúde. 2005.

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Vigilância em Saúde: Dengue, Esquistossomose, Hanseníase, Malária, Tracoma e Tuberculose / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção a Saúde, Departamento de Atenção Básica / - Brasília : Ministério da Saúde, 2007. 199 p. : il. - (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de Atenção Básica, n. 21)

Referências Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Hipertensão arterial sistêmica

para o Sistema Único de Saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2006. 58 p. – (Cadernos de Atenção Básica; 16) (Série A. Normas e Manuais Técnicos)

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Diabetes Mellitus / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2006. 64 p. il. – (Cadernos de Atenção Básica, n. 16) (Série A. Normas e Manuais Técnicos)

Brasil. Ministério da Saúde. Unicef. Cadernos de Atenção Básica: Carências de Micronutrientes / Ministério da Saúde, Unicef; Bethsáida de Abreu Soares Schmitz. - Brasília: Ministério da Saúde, 2007. 60 p. - (Série A. Normas e Manuais Técnicos)

Brasil. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Controle dos cânceres do colo do útero e da mama / Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2006. xx p. : il. – (Cadernos de Atenção Básica; n. 13) (Série A. Normas e Manuais Técnicos)

Carneiro, Alan D.et al. Prescrição de medicamentos e solicitação de exames por enfermeiros no PSF: aspectos, éticos e legais. Rev. Eletr. Enf. 2008;10(3):756-65. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v10/n3/v10n3a21.htm

OGUISSO, Taka; FREITAS, Genival F de. Enfermeiros prescrevendo medicamentos: possibilidades e perspectivas. Rev Bras Enferm, Brasília 2007 mar-abr; 60(2):141-4.

XIMENES NETO, FRG et al. Olhares dos enfermeiros acerca de seu processo de trabalho naprescrição medicamentosa na Estratégia Saúde da Família. Rev Bras Enferm, Brasília 2007 mar-abr; 60(2):133-40.