Ricardo Stein

Professor Adjunto da Faculdade de Medicina - UFRGS

Pós Doutor em Génetica aplicada às Cardiopatias Familiares - Universidad Coruña

Pós Doutor em Cardiologia do Exercício e do Esporte - Stanford University

Diretor Médico do Vitta Centro de Bem Estar Físico

Atletas de Competição com Anormalidades Cardiovasculares:

Critérios de Desqualificação para a Prática de Esportes

VAMOS COMEÇAR COM O QUADRO DA DOR?

Serginho, 30 anos, Futebol

Rabicó, 39 anos, Futebol de Salão

Registro de Morte Súbita em Atletas Jovens 1985 – 2009: mais de 1900

Reggie Lewis, 27 anos, BasqueteThomas Herrion, 23 anos, Futebol AmericanoAntonio Puerta, 22 anos, FutebolSergei Zholtok, 31 anos, Hockei Sobre o Gelo

Miklos Feher, 24 anos, Jogador de Futebol

Damien Nash, 24 anos Futebol AmericanoJoe Kennedy, 28 anos, Basebol

Hank Gathers, 23 anos, Basquete

Qual é o Perfil do

Atleta que Morre

Subitamente

AtletasIdade 35 anos > 35 anos

Esporte Diferentes esportes

(jogos com bola)

Trote ou Corrida

Nível Competitivo Exercício Individual

DoençaAmplo espectro dedoenças cardíacas

(congênitas ou adquiridas)

Aterosclerose

DACHistóriaClínica

Doença não suspeitada(+ de 75%)

DAC conhecida(+ de 80%)

Qual é o Perfil do

Atleta Jovem que

Morre

Subitamente

• Idade média ao morrer: 23 anos

• 40% com menos de 18 anos

• Homens > Mulheres (9:1)

• Atletas Negros > Brancos

Quais as

principais causas

de MSC em

atletas em

diferentes

países?

Morte Súbita em Jovens Atletas Competitivos

1866 mortes nos EUA (1980-2006)

56% das MS Causas Cardiovasculares

36% dessas atribuídas à

Miocardiopatia Hipertrófica

Maron et al. Circulation. 2009;119(8):1085-92.

42%: coração estruturalmente

normal sem outra explicação

óbvia para causa da morte

Apenas 6%: MCH

Finocchiaro et al. J Am Coll Cardiol. 2016;67(18):2108-2115.

357 atletas (1994-2014); Idade média 29 ±11 anos

92% Homens e 69% praticantes de esportes competitivos

Landry et al. Rescu Investigators. N Engl J Med. 2017;377(20):1943-1953.

74 morte Súbita no

Exercício ou no Esporte

3825 Mortes Súbitas

Fora do Hospital

12 - 45 anos

16 Morte Súbitas no

Esporte Competitivo58 Mortes Súbitas

no Esporte Não Competitivo

7 Sobreviveram 9 Morreram 32 Morreram26 Sobreviveram

Avaliação entre 1996-2016

11.198 futebolistas de 16-17 anos

Seguimento médio: 10,6 ± 8,3 anos

42 (0,4%) com alguma doença capaz de

causar MS

225 (2%) com anormalidade com potencial

para causar problemas no futuro

Poder Diagnóstico

para doenças

associadas com MSC

História: 7%

Exame Físico: 4%

ECG: 86%

Ecocardio: 29%

Malhotra et al. 2018;379(6):524-534.

Malhotra et al. NEJM. 2018;379:524

Características dos Adolescentes que Tiveram Morte Súbita

Tempo médio entre o Screening e a morte súbita: 6,8 anos

Malhotra et al. NEJM. 2018;379:524

5255 adolescentes; Idade Média: 13,1 anos; (55% meninos e 23% negros)

História, Exame Físico, ECG e RM Cardíaca

70 (1,3%): Doença com potencial para MSC

Canalopatias: 51% dos casos

Origem anômala de coronária: 33%

Miocardiopatias: 16%

Angelini et al. JACC. 2018; 5; 557

O Que Temos

Para

Oferecer?

JOGO? TEMPORADA? DEFINITIVA?

DESQUALIFICAÇÃO?

ELIGIBILIDADE?

MELHOR EVIDÊNCIA DISPONÍVEL

The 2015 AHA/ ACC Guidelines

DIRETRIZ = PREÂMBULO + 15 SEÇÕES

Razão Desta Diretriz?

Jovens atletas com DCV subjacente estão sob maior risco de

MSC comparados a não atletas ou atletas sem DCV

Objetivo?

Prevenir jovens atletas de morrer subitamente

Como?

Decidir sobre desqualificação temporária ou permanente

versus liberar o atleta com evidência de DCV provável ou definitiva

DIRETRIZ = PREÂMBULO + 15 SEÇÕES

O Que Dizem

as Diretrizes?

Atletas de Competição

com Anormalidades Cardiovasculares

O QUE DIZEM AS DIRETRIZES?

NORTE AMERICANAS

EUROPEIAS

Manejo

Cardiopatia Bethesda / Task

Force

Sociedade Europeia de

Cardiologia

Miocardiopatias

(MCH, MCD, DAVD)

Vigilância estrita

Proibido esporte

competitivo

Exercício recreativo

permitido

Maron et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:1312.

Pelliccia et al. Eur Heart J. 2005;26:1422–45.Maron et al. Circulation. 2015;132:e273-e280.

Manejo

Cardiopatia Bethesda / Task Force Sociedade Europeia de

Cardiologia

QT longo Sem restrição

(Exceto SQTL1 - Natação)

- Proibido esporte

competitivo

- Exercício

recreativo permitido

Maron et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:1312.

Pelliccia et al. Eur Heart J 2005;26:1422–45.Zipes et al. Circulation. 2015;132:e273-e280.

Manejo

Cardiopatia Bethesda / Task

Force

Sociedade Europeia

de Cardiologia

Taquicardia

Catecolaminérgica

Proibido esporte

competitivo

Proibido esporte

competitivo

Maron et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:1312.

Pelliccia et al. Eur Heart J 2005;26:1422–45.

Zipes et al. Circulation. 2015;132:e273-e280.

Cardiopatia Bethesda / Task

Force

Sociedade

Europeia de

Cardiologia

Síndrome

de Brugada

Sem restrição Sem restrição

Manejo

Maron et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:1312.

Pelliccia et al. Eur Heart J 2005;26:1422–45.

Zipes et al. Circulation. 2015;132:e273-e280.

Manejo

Cardiopatia Bethesda / Task Force Sociedade Europeia de Cardiologia

Miocardiopatias

(MCH, MCD, DAVD) Vigilância estrita

Proibido esporte competitivo

Permitidos os não competitivos e

recreativos

QT longo Sem restrição

Exceto QTL1 e Natação

- Proibido esporte competitivo

- Permitidos os não competitivo e

recreativo

Taquicardia

Catecolaminérgica

Sem restrição Proibido esporte competitivo

Síndrome de Brugada Sem restrição Sem restrição

Síndrome de Marfan Somente leve a moderado

(sem história familiar de

dissecção aórtica ou morte

súbita)

Proibido esporte competitivo

Quando Considerar Restrição/Desqualificação

O problema coloca o atleta em risco?

Outro participante pode ficar sob risco?

O Atleta pode participar com segurança estando sob tratamento?

Participação limitada permite o atleta completar seu tratamento?

Uma vez desqualificado, que outras atividades podem ser realizadas

com segurança pelo atleta?

Morte Súbita no Atleta:

O Que Deve Ser Feito

Além de Se Conhecer as

Diretrizes?

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA

Desfibrilador Implantável

MORTE SÚBITA

MUITO OBRIGADO!!!

Professor Adjunto da Faculdade de Medicina - UFRGS

Pós Doutor em Génetica aplicada às Cardiopatias Familiares - Universidad Coruña

Pós Doutor em Cardiologia do Exercício e do Esporte - Stanford University

Diretor Médico do Vitta Centro de Bem Estar Físico

Atletas de Competição com Anormalidades Cardiovasculares:

Critérios de Desqualificação para a Prática de Esportes