SÔNIA MARIA SOARES DA SILVA

Prevalência de Grânulos de Fordyce, Líquen Plano oral e

Leucoplasia, em grupo de pacientes do Serviço de Estomatologia

da UFPE, entre os anos de 1999 a 2003

Recife 2005

SÔNIA MARIA SOARES DA SILVA

Prevalência de Grânulos de Fordyce, Líquen Plano oral e

Leucoplasia, em grupo de pacientes do Serviço de Estomatologia

da UFPE, entre os anos de 1999 a 2003

Dissertação apresentada à Coordenação do Curso de Mestrado em Odontologia, com área de concentração em Clínica Integrada, Departamento de Prótese e Cirurgia Buco-Facial, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Pernambuco, para obtenção do grau de Mestre em Odontologia.

Orientador: Profº.Dr.Jair Carneiro Leão, Co-Orientador: Prof.ª Drª. Silvana Orestes

Recife 2005

Dedicatórias ________________________

Aos meus pais, Urçulina (in memoriam) e Manoel,

pelo exemplo de luta, pelos ideais e fé em Deus, pois

sem eles, eu não estaria aqui, dedico este trabalho.

Aos meus filhos, Guilherme, Victor e Érica, por

compreenderem minhas ausências neste

período. Ao meu Esposo Edmário, pela grande

compreensão e carinho nesta minha caminhada

profissional. A você meu muito obrigada.

Agradecimentos

Primeiramente a Deus pela minha existência e por me conceder a força de vontade para vencer todos os obstáculos de minha vida; Ao Profº. Edir Carneiro Leão, como exemplo de um grande herói na odontologia e amigo para com todos; A todos os funcionários do Mestrado, especialmente a Oziclere, pela sua atenção e dedicação com o próximo; A todos os meus colegas do Mestrado, pelo tempo de convivência e aprendizados uns com os outros; Aos meus familiares, por todo o suporte de carinho e amor com o qual sempre pude contar; A todas as pessoas que, de uma maneira direta ou indireta, contribuíram para a conclusão deste trabalho.

Agradecimentos

Especiais _________________________

Ao Profº. Dr. Jair Carneiro Leão, meu orientador, pelo exemplo de generosidade, simplicidade e respeito com as pessoas, mesmo em sua ausência contribuiu intensamente para a conclusão deste trabalho; À Profª. Drª. Silvana Orestes, por ter acompanhado e estimulado cada etapa deste trabalho; À Profª. Drª Alessandra Carvalho e a Ana Micaeli Ferreira (Profª. substituta), pelo apoio que tem me dado durante meu estágio na Clínica de Estomatologia; A Joanna Queiroga e Joanna Barbosa, que colaboraram neste meu trabalho de pesquisa; A todos os pacientes que foram atendidos na clínica de Estomatologia da UFPE, por me oferecerem informações sobre as patologias estudadas.

Resumo ________________________

RESUMO

O objetivo deste estudo foi mapear alterações da cavidade oral e de comportamento

relacionados com saúde oral, abordando dois temas, a partir de uma investigação

clínica. O primeiro tema visou determinar a prevalência de grânulos de fordyce, e o

segundo teve o propósito de determinar a prevalência de duas lesões

potencialmente malignas, o líquen plano oral e a leucoplasia, em um grupo de

indivíduos da cidade do Recife. Foram analisados prontuários de pacientes

atendidos na Clínica de Estomatologia do Curso de Odontologia da UFPE, no

período de janeiro de 1999 a dezembro de 2003, e computada a distribuição dessas

lesões, segundo as variáveis: gênero, faixa etária e cor de pele. A amostra foi

constituída de 2.281 pacientes (651 do gênero masculino e 1630 do gênero

feminino), com idade variando de 1 a 90 anos. A ocorrência de Grânulos de Fordyce

foi registrada em 69 (3,0%) dos indivíduos avaliados. O gênero masculino foi mais

acometido do que o feminino 4,3% versus 2,5%, (p> 0,05). Ainda, a prevalência foi

nula na faixa de 1 a 10 anos e mais elevada (4,1%) na faixa etária de 30 a 64 anos;

variou de 2,3% entre os leucodermas a 3,5% entre os faiodermas e entre os

melanodermas 2,6%, (p› 0,05). Quanto ao líquen plano, sua presença foi registrada

em apenas seis indivíduos (0,3%). Dentre os seis casos de líquen plano, cinco

ocorreram em pacientes do gênero feminino; um caso ocorreu em paciente com

idade entre 20 a 29 anos, e os outros cinco casos, entre pacientes com 30 a 64

anos. A presença de leucoplasia, foi observada em 19 indivíduos (0,8%), 13 do

gênero feminino e 6 do gênero masculino.

A elaboração deste capítulo obedece ao disposto na NBR 6028 (maio,1990).

Vale ressaltar, contudo, que não houve diferença estatisticamente significante

entre os gêneros. A prevalência de leucoplasia aumentou com a faixa etária,

demonstrando uma diferença significante entre as duas últimas faixas etárias (30 a

64 e 65 a 90) quando comparadas com cada um dos outros grupos etários.

Palavras Chaves: Grânulos de Fordyce, Líquen plano oral, Leucoplasia oral.

Abstract

ABSTRACT

The aim of the present study was to map the changes in oral cavity related to oral

health. Three major themes were studied. The first topic aimed at determining the

prevalence of Fordyce spots in a group of individuals from Recife. Secondly, the

prevalence of two of the most important potentially malignant lesions, oral lichen

planus and the leukoplakia were evaluated. A retrospective study including patients

from the oral medicine unit, of Universidade Federal de Pernambuco, who attended

the clinic between January 1999 to December 2003 was undertaken. The variants

studied were gender, age range and skin color. The total sample comprised 2281

patients – (651 males and 1630 females) age varying from 1 to 90 years old. The

occurrence of Fordyce spots was found in 69 (3%) of the individuals evaluated.

Males were more commonly affected than females 4.3 versus 2,5%, (P>0,05). Also

the prevalence was null at the age range from 1 to 10 and higher from 30 to 64 years

old; it varied from 2,3% among the leukoedema to 3,5% among the faioderma and

melanoderma, (P>0,05). Of 2281 patients evaluated, the presence of lichen planus

was observed in five female individuals and one in a male. One occurred in a patient

between 20 to 29 years old, and the others five among patients from 30 to 64 years

old. The presence of leukoplakia was observed in 19 individuals (0,8%), 13 females

and 6 males. However it´s important to emphasize that there wasn´t significant

statistical difference between genders. It was also possible to observe, that the

prevalence of leukoplakia increased according to the age range, showing

insignificant difference between the last two age range (30 to 64 and 65 to 90) when

confronted with each one of the other age groups.

KEY WORDS: Fordyce granules, Oral lichen planus, Oral leukoplakia.

Lista de Tabelas ________________________

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Variação geográfica da prevalência de Líquen plano oral ..................23

Tabela 2 Variação geográfica da prevalência de Leucoplasia............................24 Tabela 3 Distribuição segundo as variáveis gênero e faixa etária (em anos nos

pesquisados) .......................................................................................43

Tabela 4 Distribuição segundo as variáveis: cor da pele, estado civil, nos pesquisados ................................................................................44

Tabela 5 Distribuição segundo o consumo de álcool nos pesquisados................45 Tabela 6 Distribuição segundo o consumo de álcool no presente,

nos pesquisados.................................................................................. 46

Tabela 7 Distribuição segundo o consumo diário de cigarros, nos pesquisados..47

Tabela 8 Distribuição de grânulos de Fordyce, segundo as variáveis: gênero, faixa etária e cor da pele nos pesquisados................................................... 48

Tabela 9 Distribuição de Leucoplasia segundo cada uma das variáveis: gênero,

faixa etária, consumo de álcool, consumo de fumo e cor da pele nos pesquisados

.........................................................................................................51

Lista de Ilustrações

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Figura 1 Grânulos de Fordyce.....................................................................50 Figura 2 Líquen Plano oral ..........................................................................53 Figura 3 Leucoplasia ...................................................................................54

Sumário

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO---------------------------------------------------------21-24 2 REVISÃO DE LITERATURA------------------------------------------ 25 2.1 AVALIAÇÃO DA PREVALÊNCIA DE GRÂNULOS DE

FORDYCE-------------------------------------------------------------------26

2.1.1 Considerações Gerais----------------------------------------------------26

2.1.2 Prevalência e Distribuição dos Grânulos de Fordyce, Segundo

Gênero e Faixa Etária -----------------------------------------------27-29

2.2 AVALIAÇÃO NA PREVALÊNCIA DO LÍQUEN PLANO ORAL E

LEUCOPLASIA ------------------------------------------------------------29

2.2.1 Considerações Gerais------------------------------------------------29-30

2.2.2 Líquen Plano oral -----------------------------------------------------30-31

2.2.3 Incidência e Prevalência --------------------------------------------31-33

2.2.4 Leucoplasia Oral-------------------------------------------------------34-35

2.2.5 Incidência e Prevalência --------------------------------------------35-36

3 OBJETIVOS ----------------------------------------------------------------37 3.1 Objetivo Geral --------------------------------------------------------------38

3.1 Objetivos Específicos ----------------------------------------------------38

4 METODOLOGIA ----------------------------------------------------------39 4.1 Materiais e Métodos ------------------------------------------------------40

4.1.1 População Alvo ------------------------------------------------------------40

4.1.2 Caracterização da Amostra --------------------------------------------40

4.2 DESENHO DO ESTUDO -----------------------------------------------41

A elaboração deste capítulo obedece ao disposto na NBR6027 (agosto 2002)

4.3 ANÁLISE ESTATÍSTICA ------------------------------------------------41

4.3.1 Grânulos de fordyce, Líquen, Plano Oral e Leuplasia -----------41

5 RESULTADOS ------------------------------------------------------------42 5.1 Resultados da Amostra nos Pesquisados ----------------------43-52

6 DISCUSSÃO ---------------------------------------------------------------55 6.1 Grânulos de Fordyce -------------------------------------------------56-58

6.2 Líquen Plano Oral e Leucoplasia ---------------------------------58-61

7 CONCLUSÕES -------------------------------------------------------62-63 REFERÊNCIAS APÊNDICES ANEXOS

Introdução

22

1 INTRODUÇÃO

As patologias que acometem a mucosa oral devem ser consideradas como

um problema de saúde pública. A sua elevada ocorrência na população, e sua

interferência direta na qualidade de vida dos indivíduos, e a efetividade na

prevenção e seu tratamento caracterizam este problema. No entanto, apesar de os

estudos sobre a prevalência de patologias orais serem essenciais para se conhecer

o estado de saúde e as necessidades de tratamento de uma população, os dados

sobre a prevalência de lesões da mucosa oral na população brasileira são escassos.

Na odontologia, uma preocupação que deverá configurar-se como das mais

importantes no futuro é a manutenção da saúde oral do paciente, não somente

detendo-se no órgão dentário, mas também as diversas estruturas que compõem o

sistema estomatognático.

Grânulos de Fordyce são glândulas sebáceas ectópicas, pois estes são

anexos naturais da pele e não da mucosa bucal. Clinicamente aparecem como

pequenas pápulas amareladas, pouco elevadas de diâmetro não superior à 2mm

(desde que não estejam coaptadas). Usualmente encontram-se unidas formando

conglomerados que localizam-se com maior frequência na mucosa jugal (região

posterior) e na mucosa labial. Há um aumento significativo da prevalência dos

grânulos de fordyce com a idade (CERRI; SILVA, 2005).

O líquen plano oral (LPO) é uma doença inflamatória crônica, relativamente

comum, que acomete principalmente mulheres acima dos 40 anos de idade (Oliveira

et al 2000;), quanto a leucoplasia é uma afecção da mucosa oral que se apresenta

como uma mancha ou placa branca (Ceccotti et al 2003;). Diante do exposto o

23

propósito deste trabalho foi observar, mediante uma análise retrospectiva, a

freqüência relativa das lesões de Grânulos de fordyce, e duas lesões potencialmente

malignas, o Líquen plano e a Leucoplasia oral através de prontuários, em uma

população aleatória.

A incidência do líquen plano oral varia de 0,12 a 4% em diferentes partes do

mundo. WHO (Tabela 1), (BOKOR-BRATIĆ; PIĆURIĆ, 2001, CARL, 1998, SCULLY;

EL-KOM, 1985, EPSTEIN et al. 2003, KOVAC-KOVACIC; SKALERIC, 2000,

JAHANBANI, 2003, MARTIN et al., 2003, SETTERFIELD, BLACK; CHALLACOMBE,

2000). Estima-se que 0,6% dos pacientes atendidos em consultórios odontológicos

podem apresentar a doença (RODRIGUEZ-NUNEZ et al., 2001).

Tabela - 1 Variação geográfica da prevalência de Líquen Plano Oral

País Prevalência (%) Referência

Hungria 0,08 Banoczy e Rigo, 1991

Irã 0,5 Jahanbani, 2003

Alemanha 0,6 Reichart e Kohn, 1996

EUA 1,1 Bouquot e Gorlin, 1986

Turquia 1,1 Delilbaşi et al, 2003

Iugoslávia 1,6 Bokor-Bratić e Pićurić, 2001

Japão 1,8 Ikeda et al, 1995

Suécia 1,9 Axell e Rundquist, 1987

Slovênia 2,3 Kovač-Kavčlč e Skalerič, 2000

24

A incidência e prevalência da leucoplasia variam enormemente de acordo

com diferenças geográficas. Taxas de prevalência entre 0,42% a 3,7% foram

observadas em diferentes regiões e/ou países. WHO (Tabela 2).

Tabela -2 Variação geográfica da prevalência de leucoplasia

País Prevalência (%) Referência

EUA 0,42 Scheifele et al, 2003

Alemanha 0,9 Reichart e Kohn, 1996

Hungria 1,3 Banoczy e Rigo, 1991

Cambodia 1,1 Ikeda et al, 1995

Iugoslávia 2,2 Bokor-Bratić, 2003

Japão 2,5 Ikeda et al, 1991

Turquia 2,5 Delilbaşi et al, 2003

Slovênia 3,1 Kovač-Kavčlč e Skalerič, 2000

Suécia 3,6 Axell, 1987

Irã 3,7 Jahanbani, 2003

Revisão de Literatura

26

2 REVISÃO DE LITERATURA

2.1 AVALIAÇÃO DA PREVALÊNCIA DE GRÂNULOS DE FORDYCE

2.1.1 Considerações Gerais

Os Grânulos de Fordyce são glândulas sebáceas ectópicas e assintomáticas,

localizados em diferentes sítios da cavidade oral, principalmente no vermelhão do

lábio superior, na região retromolar e na mucosa oral (Figura 1). Do ponto de vista

clínico, manifestam-se como pequenas pápulas esbranquiçadas ou amareladas

confluentes que, ocasionalmente, formam placas (REGEZI; SCIUBBA, 2000;

NEVILLE, DAMM; WHITE, 2001). Essa desordem, que afeta ambos os gêneros,

começa a surgir durante a primeira década de vida, no entanto, uma prevalência

significativamente mais baixa foi verificada na população infanto-juvenil em

contraposição a 80% de pacientes adultos acometidos (OCAMPO-CANDIANI et al.

2003). Acredita-se que os grânulos de Fordyce sejam estruturas normais que têm

origem durante o desenvolvimento; autores, a exemplo de Padilha e Souza (1998),

afirmam existir uma relação entre a idade e a presença desses grânulos, a qual

parece estar ligada à diminuição da espessura da mucosa bucal com o processo do

envelhecimento. Pelo fato de os Grânulos de Fordyce comprometerem a estética

quando se localizam no vermelhão dos lábios, diferentes abordagens terapêuticas

podem ser utilizadas, a exemplo da crioterapia, cauterização, químicos tópicos ou

exérese. Atualmente, autores como Schonermark, Schmidt e Raulin (1997) e No et

al., (2004) têm preconizado o tratamento com diferentes tipos de laser pelo fato de

ser uma alternativa rápida, efetiva e segura de tratamento, pois os relatos de efeitos

colaterais do tipo cicatriz atrófica e hiperpigmentação são achados raros. Este tipo

27

de tratamento oferece vantagens, tais como favorecer a homeostase durante o

procedimento cirúrgico, reduzir o edema e a sintomatologia dolorosa (OCAMPO-

CANDIANI et al. 2003).

2.1.2. Prevalência e Distribuição dos Grânulos de Fordyce Segundo Gênero e Faixa Etária

Diversos estudos sobre a prevalência de manifestações fisiológicas e

patológicas da cavidade bucal têm sido realizados no Brasil, Veloso e Costa (2002;)

Santos et al. (2004) e em outros países Espinoza et al. (2003;) Kovac-Kovacic,

Skaleric (2000;) Reichart (2000), levando em consideração, principalmente, a

distribuição de diferentes patologias segundo o gênero e a faixa etária.

Em relação aos grânulos de Fordyce, Daley (1993) acredita que esta

anomalia do desenvolvimento esteja presente em 70 - 95% da população em geral.

Pesquisas com populações-alvo, como as realizadas por Darwazeh e Pillai (1998)

em 2.175 jordanianos e por Kovac-Kovacic e Skaleric (2000) em 555 indivíduos, de

25-75 anos, da Ljubljana, capital da Eslovênia, confirmam a alta prevalência (49% e

49,7%, respectivamente) desta condição nas populações-alvo estudadas.

No entanto, Cadugo et al. (1998), ao pesquisarem a prevalência de lesões

orais entre os Dumagats ( San Jose Del Monte, Bulacan ) e Santos (2004) entre 587

índios Waimiri Atroari, da Amazônia Central, Brasil, sendo 52,57% crianças e

adolescentes de 0 a 12 anos e 73,44% de adolescentes e adultos com idade igual

ou superior a 13 anos, encontraram uma prevalência de apenas 8% e 3,8%,

respectivamente, incluindo ambos os gêneros.

28

Preocupados com a escassez de estudos quanto à patologia bucal do idoso,

Birman, Silveira e Sampaio (1991) estudaram a prevalência de lesões da mucosa

bucal em 170 pacientes acima de 60 anos, cuja faixa etária prevalente foi a de 70/79

anos, tendo observado a presença de Grânulos de Fordyce em 13,53% da

população.

Reichart (2000), por sua vez, encontrou uma prevalência de 23,7%, em 1367

pacientes geriátricos alemães, de ambos os gêneros. Taylor et al. (2004) estudaram

a prevalência de lesões na mucosa bucal em 100 adultos maiores de 50 anos

residentes no sul da cidade do México. A prevalência de grânulos de Fordyce foi de

31%, incluindo ambos os gêneros.

No Brasil, Veloso e Costa (2002) estudaram as manifestações fisiológicas e

patológicas da cavidade bucal de 100 pacientes idosos (15 do sexo masculino e 85

do sexo feminino), entre 60-68 anos, de São Luís do Maranhão. Os grânulos de

Fordyce, classificados pelos autores no grupo de alterações fisiológicas, não foram

observados no sexo masculino, e 11 casos foram registrados no sexo feminino.

Levando-se em consideração a baixa prevalência de grânulos de Fordyce na

população infanto-juvenil, Sedano et al. (1989) interessaram-se em estudar as

anomalias congênitas orais e periorais em crianças mexicanas, tendo encontrado

uma prevalência de Grânulos de Fordyce de 1.2 por 1000.

Pelo exposto, observa-se que poucos são os estudos que enfatizam

especificamente a prevalência dos grânulos de Fordyce em uma população

específica. Neste sentido, é interessante a pesquisa realizada por Gorsky et al.

(1986) que, ao estudarem os grânulos de Fordyce na mucosa oral em um grupo de

2.462 adultos israelitas (1042 homens e 1420 mulheres), encontraram uma

29

prevalência de 94,9% na amostra total, sendo o gênero masculino mais acometido.

Levando-se em consideração os problemas estéticos e funcionais associados a esta

patologia.

2.2 AVALIAÇÃO DA PREVALÊNCIA DO LÍQUEN PLANO ORAL E LEUCOPLASIA

2.2.1Considerações Gerais

Câncer de boca é ainda uma causa importante de morbidade/mortalidade no

mundo atual e parece ser o sétimo tipo de doença maligna mais comum em

mulheres e o quinto em pacientes do sexo masculino. Sua taxa de mortalidade

aumentou em mais de cinco vezes desde o início da década de 60, principalmente

devido a um aumento do número de casos de câncer de língua em homens. Ao

estudarem Câncer e líquen plano oral em uma população Sueca, O líquen plano oral

(LPO) geralmente é considerado como uma condição pré-maligna, há um aumento

de risco para o desenvolvimento de células carcinoma escamosas em pacientes com

OLP (RODSTROM et al., 2004). O hábito de fumar, bem como o uso do álcool, além

de uma dieta inadequada, são fatores de risco associados ao aumento da

mortalidade por câncer de boca. A identificação tardia das lesões potencialmente

malignas podem igualmente contribuir para o fato de que apenas uma pequena

fração dos casos de câncer de boca seja diagnosticada precocemente (CAMPISI et

al., 2004).

Um estudo transversal sobre a prevalência de lesões orais numa amostra de

185 adultos com 40 anos de idade ou mais, usuários de drogas (cigarro e folha de

betel), originários de Bangladeshi, as lesões na mucosa oral foram observadas em

30

40% dos participantes. A lesão mais comum encontrada foi a leucoplasia com uma

prevalência de 25%, tendo sido observada uma associação significativa entre os

fumantes de cigarro e os mastigadores de betel e a presença de leucoplasia. A

mastigação da folha de betel é a maior causa tanto da LO e, o fumo de ciganos tem

um efeito modificador no desenvolvimento da leucoptasia oral (PEARSON et al.,

2001; LEE et al., 2003).

2.2.2 Líquen Plano Oral

O líquen plano oral (LPO) é uma doença mucocutânea, relativamente comum,

caracterizada por uma reação inflamatória crônica de origem imunológica, cuja

etiopatogenia ainda não foi completamente esclarecida (BOKOR-BRATIĆ; PIĆURIĆ,

2001; MOLLAOGLU, 2000; RODRIGUEZ-NUNEZ et al., 2001; SEOANE et al., 2004;

SUGERMAN; SAVAGE, 2002;).

O LPO pode ser resultante de uma resposta imune degenerativa mediada por

linfócitos T, células de Langerhans e macrófagos, na qual as células basais epiteliais

da mucosa oral são destruídas, ocasionando diversos tipos de lesões de pele e

mucosa (Figura 2).

Embora a causa dessa destruição celular seja desconhecida (EDWARDS;

KELSCH, 2002; MOLLAOGLU, 2000), sugere-se o envolvimento de fatores, como

estresse, hereditariedade, determinados materiais odontológicos, algumas drogas,

agentes infecciosos ou, até mesmo, uma associação com desordens imunológicas

31

(EPSTEIN, 2003; MARTIN; BROUGHTON, DRANGHOLT, 2003; SUGERMAN;

SAVAGE, 2002).

Clinicamente, o líquen plano oral pode ser predominantemente do tipo

reticular (62,9% a 92,3%) ou erosivo (AXELL; RUNDQUIST, 1987, BOKOR-BRATIĆ;

PIĆURIĆ, 2001, KOVAC-KOVACIC; SKALERIC, 2000, MOLLAOGLU, 2000,

SETTERFIELD; BLACK E CHALLACOMBE, 2000, SEOANE et al., 2004), não sendo

comum a presença de múltiplas variações em um mesmo indivíduo (EDWARDS;

KELSCH, 2002). Vale ressaltar que, apesar do termo erosivo ser o mais utilizado, a

denominação “ulcerativo” parece ser a mais adequada (SUGERMAN; SAVAGE,

2002).

Os pacientes com líquen plano oral geralmente apresentam lesões de distinta

morfologia clínica e de distribuição característica, mas elas também podem

apresentar-se de diversas formas atípicas semelhantes a outras doenças, o que

dificulta o seu diagnóstico inicial (EISEN, 2002).

2.2.3 Incidência e Prevalência

Apesar de o LPO ser uma doença mucocutânea relativamente comum, não se

sabe precisamente a fração da população geral acometida por esta desordem.

Os pacientes geralmente são adultos de meia-idade, sendo a faixa etária

entre os 40 e 60 anos a mais acometida (EDWARDS; KELSCH, 2002, RODRIGUEZ-

NUNEZ et al., 2001, SEOANE et al., 2004, SETTERFIELD, BLACK E

32

CHALLACOMBE, 2000). Conseqüentemente, o líquen plano oral é considerado uma

doença de adultos, em virtude de crianças serem raramente afetadas (0,56% dos

casos) (ALAM; HAMBURGER, 2001, EDWARDS; KELSCH, 2002, MOLLAOGLU,

2000).

Há ainda uma predileção pelo sexo feminino de 54% a 75% (DELILBAŞI et

al., 2003, EDWARDS; KELSCH, 2002, EISEN, 2002, JAINKITTIVONG, ANEKSUK,

LANGLAIS, 2002; KOVAC-KOVACIC; SKALERIC, 2000, MOLLAOGLU, 2000,

MARTIN et al., 2003, RODRIGUEZ-NUNEZ et al., 2001, SETTERFIELD, BLACK,

CHALLACOMBE, 2000, SEOANE et al., 2004). Vários estudos indicam que, nos

homens, as lesões normalmente surgem antes dos 40 anos, enquanto, nas

mulheres, por volta dos 50 anos de idade (GORSKY et al., 1996).

Quanto aos sítios anatômicos acometidos, esta condição pode ocorrer em

qualquer área da cavidade bucal. Entretanto, a mucosa jugal é a região mais afetada

(45,4%-92,3%), seguida pela língua (22,7-32,3%) e gengiva (29%), enquanto é

incomum o envolvimento dos lábios (9,7%), palato (8,1%) e assoalho bucal (4,8%)

(AXELL; RUNDQUIST, 1987, DELILBASI et al., 2003, MOLLAOGLU, 2000;

SEOANE et al., 2004). As lesões bucais são, na maioria das vezes, simétricas e

bilaterais ou até mesmo múltiplas (EPSTEIN et al. 2003, MOLLAOGLU, 2000;

SETTERFIELD, BLACK, CHALLACOMBE, 2000).

Em torno de 30% a 50% dos pacientes com lesões orais também apresentam

envolvimento cutâneo, o que pode contribuir para o diagnóstico de líquen plano oral

(EDWARDS; KELSCH, 2002). Vale ressaltar que as lesões orais geralmente

33

apresentam um tempo de duração maior, são mais persistentes do que as cutâneas,

podendo permanecer por até 25 anos (SCULLY; EL-KOM, 1985).

O líquen plano oral pode se manifestar esporadicamente ou estar associado a

diferentes condições patológicas, como diabetes, hepatite C, doenças hepáticas e

câncer bucal. Não há consenso quanto à possível associação do vírus da hepatite C

e o LPO. Em um estudo em São Paulo, esta associação foi evidenciada

(FIGUEIREDO et al., 2002), assim como Itália (CARROZZO et al., 1996) e Espanha

(BAGÁN et al., 1998). Enquanto, na Holanda, não se comprovou esta relação (VAN

DER MEIJ; VAN DER WAAL, 2000).

Há controvérsia também quanto à possibilidade de transformação maligna do

líquen plano oral. Estudos recentes revelam uma variação de 0,4% a 5,6% (ALLEN,

1998, MARKOPOULOS et al., 1997; MOLLAOGLU, 2000; MIGNOGNA, 2002,

SNEDDON et al., 1997).

Alguns estudos indicam ainda que pacientes com líquen plano oral

apresentam um risco de 10 a 50 vezes maior de desenvolver um carcinoma de

células escamosas do que a população geral não acometida (EDWARDS; KELSCH,

2002). Esta ocorrência aparenta ser mais freqüente em áreas avermelhadas,

atróficas ou ulceradas do que estriadas (McCREARY; McCARTAN, 1999;

MOLLAOGLU, 2000, SNEDDON et al., 1997).

Devido ao risco de malignização, o acompanhamento periódico de pacientes

com líquen plano oral torna-se fundamental (EISEN, 2002).

34

2.2.4 Leucoplasia Oral

As leucoplasias orais são lesões potencialmente malignas que podem

representar estágios iniciais do processo de carcinogênese . A Organização Mundial

de Saúde (OMS) definiu leucoplasia como uma mancha ou placa branca não-

removível que não pode ser caracterizada clínica ou histologicamente como

qualquer outra doença (VAN DER WAAL; AXELL, 2002), (Figura 3).

Histologicamente, ela pode apresentar uma diversidade de alterações epiteliais,

desde a hiperplasia epitelial inócua até vários graus de displasia (VUCKOVIC,

BOKOR- BRATIC, VUCKOVIC, 2004).

O termo leucoplasia é, portanto, apenas de aplicação clínica e não deve ser

utilizado diante do laudo histológico (VAN DER WAAL et al., 1997). Na

indisponibilidade da biópsia, pode ser clinicamente subdividida em homogênea e

não-homogênea. Estas duas formas clínicas também podem co-existir (SCHEIFELE,

REICHART, DIETRICH, 2003; VAN DER WAAL, SCHEPMAN, VAN DER MEIJ,

2000).

A etiopatogenia da leucoplasia ainda é desconhecida. Estudos quanto aos

fatores de risco da leucoplasia oral ainda são escassos. O tabaco, contudo, aparenta

ser o fator de risco independente de maior contribuição para o desenvolvimento da

lesão (DIETRICH, REICHART, SCHEIFELE, 2004, SCHEPMAN, 2001; SCHEIFELE,

REICHART, DIETRICH, 2003, WALSH; EPSTEIN, 2000). Mais da metade dos

pacientes com leucoplasia são fumantes (56 a 97%) (BOKOR-BRATIĆ, 2003,

EPSTEIN; GORSKY, 1999, IKEDA et al, 1995,), que chegam a correr um risco seis

35

vezes maior de desenvolver a lesão em relação aos não-fumantes (BOKOR-

BRATIĆ, 2003).

Quanto ao papel do álcool no desenvolvimento das lesões leucoplásicas, é

difícil avaliá-lo individualmente, uma vez que, geralmente, seu consumo está

associado ao do cigarro (VAN DER WAAL et al., 1997). Mesmo assim, o álcool

aparenta ter um efeito sinérgico ao tabaco, em virtude de ter-se observado uma

maior prevalência de leucoplasia (33,3%) em pacientes tabagistas e etilistas do que

os que são apenas tabagistas (18,2%) (BOKOR-BRATIĆ, 2003).

Outros fatores independentes a serem considerados são diabetes, idade e

status sócio-econômico (DIETRICH, REICHART E SCHEIFELE 2004). Ainda, o

papilomavírus (HPV) foi encontrado em alguns casos de leucoplasia. No entanto,

sua influência na etiologia das leucoplasias permanece incerta (CHANG et al., 1991).

2.2.5 Incidência e Prevalência

A distribuição quanto ao sexo também é variável, entretanto, parece haver uma

predileção pelo sexo masculino numa proporção de aproximadamente 3:1 (KOVAČ-

KOVACIC; SKALERIČ, 2000, PETTI, 2003, REICHART; KOHN, 1996; SCHEIFELE,

REICHART, E DIETRICH, 2003;) ou 4:1 (BOKOR-BRATIĆ, 2000, IKEDA et al,

1995;). Vale ressaltar que esta diferença entre os sexos, possivelmente, está

relacionada ao consumo maior de cigarros por parte dos homens (JAHANBANI,

2003).

36

As leucoplasias orais geralmente acometem pessoas acima dos 40 anos,

aparecendo mais cedo nos homens (40-49 anos) quando comparado às mulheres

(70 anos) (AXELL, 1987; BOKOR-BRATIĆ, 2000, DELILBASI et al., 2003 EPSTEIN;

GORSKY, 1999, IKEDA et al, 1995; SCHEIFELE, REICHART, E DIETRICH, 2003;).

A área mais comumente afetada é a mucosa jugal (AXELL, 1987; BANOCZY;

RIGO, 1991, BOKOR-BRATIĆ, 2000, DELILBASI et al., 2003, IKEDA et al., 1995;

KOVAC-KOVACIC; SKALERIC, 2000, SCHEIFELE, REICHART E DIETRICH 2003),

embora qualquer outra região da mucosa oral possa ser acometida. Sugere-se que a

influência do tabaco no desenvolvimento da leucoplasia varia de acordo com a

região anatômica. Nos fumantes, observa-se um maior acometimento do assoalho

bucal, enquanto, nos não-fumantes, a região mais envolvida é borda de língua,

(SCHEPMAN et al 2001).

Objetivos

38

3 OBJETIVOS 3.1 OBJETIVO GERAL

O objetivo do presente estudo foi avaliar a prevalência de grânulos de

Fordyce, de líquen plano oral e da leucoplasia, em um população atendida no

serviço de estomatologia da UFPE, e relacionar às variáveis idade, gênero, consumo

de álcool e/ou tabaco, além de aspectos sócio-econômico-demográficos, como local

de procedência, etnia e ocupação.

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

a) Detectar a importância das patologias em estudo na mucosa oral,

b) Estabelecer associação entre as patologias orais mais prevalentes como

grânulos de Fordyce, Líquen Plano oral e Leucoplasia, com hábitos, tais como

tabagismo e etilismo, decorrentes do estilo de vida dos pacientes.

c) Verificar a associação das patologias orais mais prevalentes com algumas

variáveis independentes do tipo idade, gênero, consumo de álcool e/ou tabaco.

Metodologia

40

4 METODOLOGIA

4.1 MATERIAIS E MÉTODOS

4.1.1 População Alvo

Foram incluídos, no presente estudo, todos os prontuários de pacientes que

procuraram à Clínica de Estomatologia do Curso de Odontologia da Universidade

Federal de Pernambuco, Brasil. Com idades variando de 1 a 90 anos. A coleta dos

dados foi realizada no Serviço de arquivamento de Prontuários, da referida clínica,

cobrindo um período de quatro anos, com início em janeiro de 1999 e término em

dezembro de 2003, de diferentes procedências, e a distribuição segundo variáveis

gênero, faixa etária e cor de pele, um total de 2281 prontuários. Foram excluídos do

estudo os pacientes com diagnóstico clínico impreciso e/ou sem confirmação

histológica da respectiva patologia bucal, deve ser elucidado que p/ os grânulos de

Fordyce o diagnóstico é eminentemente clínico. A presença de lesões foi analisada

em 2278 pacientes, ou seja, para três pacientes, não se conseguiu um diagnóstico

conclusivo.

4.1.2 Caracterização da Amostra

No total, 2281 (dois mil, duzentos e oitenta e um) prontuários de pacientes

atendidos na clínica de estomatologia da UFPE. A idade média dos pesquisados foi

de 32,02 anos, mediana 31 anos. O paciente mais novo tinha 01 ano no momento

da consulta inicial,e o mais velho, 90 anos.

41

4.2 DESENHO DO ESTUDO

Este foi um estudo retrospectivo, observacional, transversal e analítico,

apresentando como vantagens simplicidade e baixo custo, rapidez e objetividade na

coleta dos dados, tendo possibilitado, ainda, a descrição das características

observadas na população escolhida e de eventos que necessitam de atenção

especial (ESTRELA, 2001).

4.3 ANÁLISE ESTATÍSTICA

4.3.1 Grânulos de Fordyce, Líquen Plano Oral e Leucoplasia

a) Fase descritiva

Após a coleta dos dados foram realizadas distribuições de freqüências

absolutas e relativas (medidas estatísticas para a variável idade: valor mínimo, valor

máximo, média, mediana, desvio padrão e coeficiente de variação).

b) Análise Estatística Inferencial

Para análise inferencial o nível de significância adotado foi 5% e intervalo de

confiança de 95%, além do teste de comparação de duas proporções. O programa

utilizado para a obtenção de cálculos estatísticos foi o SAS (Statístical Analysis

System) na versão 8.0 para microcomputadores.

Resultados ___________________________________________________________________________

43

5 RESULTADOS

5.1 RESULTADOS DA AMOSTRA NOS PESQUISADOS

a) Caracterização dos pesquisados

A idade dos pacientes variou de 1 a 90 anos, com média de 32,02 anos,

mediana de 31,00 anos, desvio padrão de 14,55 anos e coeficiente de variação de

45,44%.

Na Tabela 3, consta que a faixa etária de maior percentual foi composta de

adultos de 30 a 64 anos (49,3%), seguida de adolescentes de 11 a 19 anos (24,0%)

e de adultos jovens de 20 a 29 anos (23,1% da amostra), sendo a maioria dos

pacientes do gênero feminino (71,5%).

Tabela 3 – Distribuição segundo as variáveis gênero e faixa etária (em anos), nos pesquisados.

VARIÁVEIS N % Faixa etária (em anos) 1 a 10 (Crianças) 12 0,5 11 a 19 (Adolescentes) 547 24,0 20 a 29 (Adultos jovens) 527 23,1 30 a 65 (Adultos) 1124 49,3 65ou mais (Idosos) 69 3,0 TOTAL (1) 2279 100,0 Gênero Feminino 1630 71,5 Masculino 651 28,5

TOTAL 2281 100,0

(1) Para dois pesquisados, não se dispõe desta informação.

44

Da Tabela 4 constata-se que: aproximadamente metade dos pesquisados

(50,9%) foi declarado faioderma, em segundo lugar com 26,9% a cor leucoderma e

22,1% melanoderma; mais da metade (58,4%) eram solteiros, 35,4% eram casados.

Os viúvos e divorciados representavam 3,4% e 2,9% respectivamente. Em relação à

procedência apurou-se que a maioria (61,5%) era procedente de Recife, em

segundo lugar com 31,1% da amostra proveniente de municípios da Região

Metropolitana e 7,4% provenientes do interior.

Tabela 4– Distribuição segundo as variáveis: cor da pele, estado civil, nos pesquisados

Variáveis N % • Cor da pele Melanoderma 468 22,1 Faioderma 1076 50,9 Leucoderma 569 26,9 TOTAL(1) 2113 100,0 (1) – Para 168 pesquisados não se dispõe desta informação. • Estado civil Casado 801 35,4 Solteiro 1321 58,4 Viúvo 76 3,4 Divorciado 65 2,9 TOTAL(1) 2263 100,0 (1) – Para 18 pesquisados não se dispõe desta informação. • Procedência

Recife 1403 61,5

Região Metropolitana do Recife 709 31,1

Interior 169 7,4

TOTAL 2281 100,0

45

Mais da metade (51,6%) dos pesquisados nunca tinham consumido álcool e

em segundo lugar apurou-se que 32,9% tinham consumido álcool no presente e

15,5% tinham consumido álcool no passado (Tabela 5).

Tabela 5 – Distribuição dos pesquisados segundo o consumo de álcool

Consumo de álcool N % Presente 741 32,9 Passado 349 15,5 Nunca 1164 51,6 TOTAL(1) 2254 100,0

(1) – Para 27 pesquisados não se dispõe desta informação

Interessante notar que um pouco mais da metade da população alvo (51,6%)

jamais consumiu álcool e que quase 10% o fizeram no passado, enquanto,

aproximadamente, 1/3 (32,9%) dos pesquisados faz uso de bebidas alcoólicas no

presente. Dentre estes, a maioria (29,2%) consome entre 1 e 5 unidades de álcool

por semana. Os percentuais dos que consomem entre 6 e 10, 11 e 20, e 21 ou mais

unidades por semana foram respectivamente, 4,7%, 2,7% e 1,4% (Tabela 6).

46

Tabela 6 – Distribuição segundo consumo de álcool no presente, nos pesquisados.

Quantidade de álcool (em unidades por semana) N %

Nenhuma 1164 62,0

1 a 5 549 29,2

6 a 10 89 4,7

11 a 20 50 2,7

21 ou mais 26 1,4

TOTAL(1) 1878 100,0

(1) – Para 403 pesquisados, não se dispõe desta informação.

47

Dentre 2281 pesquisados para os quais se dispõe dado sobre o consumo de

cigarros, foi observado que 79,7% não fazem uso do fumo, ou o fizeram no passado.

Ainda, dentre os 20,3% dos indivíduos tabagistas, 8,6% consumiam de 1 a 5

cigarros por dia; 4,9% consumiam de 6 a 10 cigarros; 5,3% consumiam de 11 a 20

cigarros e 1,5% consumiam 21 ou mais cigarros por dia (Tabela 7).

Tabela 7 – Distribuição segundo consumo diário de cigarros, nos pesquisados

Quantidade de cigarros por dia N %

Nenhum 1664 79,7

1 a 5 180 8,6

6 a 10 102 4,9

11 a 20 111 5,3

21 ou mais 31 1,5

TOTAL (1) 2088 100,0

(1) – Para 193 pesquisados, não se dispõe desta informação.

48

a) Distribuição dos Grânulos de Fordyce

Dentre os 2281 (dois mil duzentos e oitenta e um) indivíduos pesquisados, a

prevalência de grânulos de Fordyce foi registrada em 69 (3,0%) dos indivíduos é

possível verificar que a ocorrência de grândulos de Fordyce foi mais elevada no

gênero masculino do que no feminino (4,3% versus 2,5%); foi nula na faixa de 1 a

10, seguida da faixa de 11 a 19 anos e foi mais elevada (4,1%) na faixa etária de 30

a 64 anos; variou de 2,3% entre os leucodermas a 3,5% entre os faiodermas.

Através da aplicação do teste de comparações pareadas foi verificado que houve

diferença significante entre gêneros e entre as faixas etárias de 11 a 19 anos e de

30 a 64 anos em relação à ocorrência de grânulos de Fordyce. Deve ser ressaltado

ainda que, devido à ocorrência de freqüência nula, deixou-se de aplicar teste

estatístico comparativo com a faixa de 1 a 10 anos (Tabela 8).

49

Tabela 8 - Distribuição de grânulos de Fordyce, segundo as variáveis: gênero, faixa etária e cor da pele nos pesquisados

Variáveis Número de casos Ocorrência

analisados N % Gênero (N = 2278) Feminino 1628 41 2,5 (A)Masculino 650 28 4,3 (B) Faixa etária (anos) (N = 2276) - 1 a 10 12 - - **** - 11 a 19 547 8 1,5 (A)- 20 a 29 527 13 2,5 (AB)- 30 a 64 1122 46 4,1 (B)- 65 a 90 68 2 2,9 (AB) Cor da pele (N = 2113) (1) Melanoderma 467 12 2,6 (A)Faioderma 1075 38 3,5 (A)Leucoderma 569 13 2,3 (A)

(***) – Não foi possível aplicar o teste estatístico devido à ocorrência de freqüência nula. (1) – Para seis casos com Grânulos de Fordyce, não se dispõe da cor da pele. Observação 1 – Resultados comparativos através do teste de comparação de proporções.

Observação 2–Letras distintas entre parênteses indicam diferença significante entre respectivas

distribuições.

50

FIGURA-1 GRÂNULOS DE FORDYCE

51

C) Distribuição de Líquen Plano Oral e Leucoplasia

A presença de lesões foram analisadas em 2281 prontuários, ou seja, para

quatro pacientes, não se conseguiu um diagnóstico conclusivo. A presença de

leucoplasia foi observada em 19 indivíduos (0,8%), 13 do gênero feminino e 6 do

gênero masculino. Vale ressaltar, contudo, que não houve diferença estatisticamente

significante entre os gêneros. Foi possível observar também que a prevalência de

leucoplasia aumentou com a faixa etária, demonstrando uma diferença significante

entre as duas últimas faixas etárias (30 a 64 e 65 a 90) quando comparadas com

cada um dos outros grupos etários. Ainda, houve diferença estatisticamente

significante entre os indivíduos que consumiram álcool no passado, quando

comparado com os que nunca consumiram. O mais importante, porém, foi observar

que a maior prevalência foi registrada entre os que consumiam fumo no presente e

menos elevada entre os que nunca consumiram, com diferenças significantes entre

cada uma das categorias. Finalmente, a prevalência da lesão foi mais elevada entre

os pacientes melanoderma, entretanto, sem diferenças significantes entre as três

categorias desta variável. Ressalta-se que, devido à ocorrência de freqüência nula,

deixou-se de aplicar teste estatístico comparativo com a faixa de 1 a 10 anos.

Dentre os seis casos de líquen plano, cinco ocorreram em pacientes do

gênero feminino; um caso ocorreu em paciente com idade entre 20 a 29 anos, e os

outros cinco casos, entre pacientes com 30 a 64 anos.Um caso ocorreu entre os que

consumiam álcool, um entre os consumiram no passado e quatro entre os que nunca

consumiram; em relação ao tabagismo, um caso ocorreu entre os que fumavam e

cinco entre os que nunca consumiram o produto; quatro casos ocorreram entre os

52

faiodermas, um caso entre os pacientes melanoderma e um ocorreu entre os que

não tinham a cor da pele definida .

Dos 2281 prontuários pesquisados, a presença de líquen plano foi registrada

em apenas seis indivíduos (0,3%). Devido ao reduzido número de casos, não foram

aplicados testes comparativos entre gêneros, faixa etária, consumo de álcool,

consumo de fumo e cor da pele.

Tabela 9 - Distribuição de leucoplasia segundo cada uma das variáveis: gênero, faixa etária, consumo de álcool, consumo de fumo e cor da pele.

Variável Número de casos Prevalência • Gênero (N = 2278) analisados N % - Feminino 1628 13 0,8 (A)- Masculino 650 6 0,9 (A)

• Faixa etária (anos) (N = 2276) - 1 a 10 12 - - *** - 11 a 19 547 1 0,2 (A)- 20 a 29 527 1 0,2 (A)- 30 a 64 1122 13 1,2 (B) - 65 a 90 68 4 5,9 (C)

• Consumo de álcool (N = 2254) - Presente 741 8 1,1 (AB)- Passado 349 6 1,7 (A)- Nunca 1164 5 0,4 (B)

• Consumo de fumo (N = 2257) - Presente 236 10 4,2 (A) - Passado 357 4 1,1 (B)- Nunca 1664 5 0,3 (C)

• Cor da pele (N = 2111) (1) Melanoderma 467 6 1,3 (A)Faioderma 1075 7 0,7 (A)Leucoderma 569 3 0,5 (A)(1) – Para 3 casos com leucoplasia, não se dispõe da cor da pele (***) – Não foi possível aplicar o teste estatístico devido à ocorrência de freqüência nula. Observação 1 - Resultados comparativos através do teste de comparação de proporções.

Observação 2–Letras distintas entre parênteses indicam diferença significante entre

respectivas prevalências.

53

Figura -2 Líquen Plano oral

54

Figura -3 Leucoplasia

Discussão ___________________________________________________________________________

56

6 DISCUSSÃO 6.1 GRÂNULOS DE FORDYCE

É inquestionável a necessidade de se estudarem as alterações que

acometem a cavidade bucal, sejam elas patológicas ou fisiológicas. Em relação aos

grânulos de Fordyce, pelos problemas estético-funcionais a eles associados,

modelos de animais com a condição estão sendo avaliados, a exemplo da pesquisa

realizada por Yoshitomi, Brown, Eustis (1990) sobre a prevalência de grânulos de

Fordyce na mucosa gengival de ratos da linhagem 344F. Interessantes também são

os relatos de casos clínicos sobre esta condição como uma das possíveis

complicações benignas tardias de enxertos da mucosa oral em outros sítios

anatômicos, a exemplo dos casos de patologias ou traumatismos que acometem o

globo ocular (LANDENBERGER, SIEPMAN E ROHRBACH, 1999; MARBACK et al.,

2002). Em relação aos estudos epidemiológicos em diferentes populações humanas,

autores como (DALEY, 1993; DARWAZEH E PILLAI, 1998; KOVAC-KOVACIC,

SKALERIC, 2000) concordam que a prevalência de grânulos de Fordyce é alta nas

populações estudadas por eles, variando de 49% a 95%. No entanto, os resultados

desta pesquisa, registraram uma prevalência de 3,0% na amostra total, dados esses

que convergem para os estudos realizados por Cadugo et al. (1998) e Santos et al.

(2004), os quais registraram uma prevalência de 8% e 3,8%, respectivamente. A

razão pela qual nossa população parece ser menos acometida pelos grânulos de

Fordyce permanece obscura. Uma das possíveis interpretações pode estar

associada ao fato de que, eventualmente, o acadêmico supervisionado por um

professor da área, ou mesmo alguém com maior familiaridade no diagnóstico deste

57

tipo de alteração, não tenha feito a anotação na ficha clínica do paciente de forma

adequada, principal razão da dificuldade de reprodutibilidade em estudos

retrospectivos. Vale ressaltar, contudo, que os grânulos de Fordyce são facilmente

visualizados e que os alunos responsáveis pelo exame inicial na clínica de

Estomatologia, são orientados a anotar qualquer modificação na mucosa oral, de

modo a evitar que alterações e/ou lesões passem despercebidas Isto posto, é

provável que a explicação para o fenômeno observado só possa ser

satisfatoriamente elucidada a partir de estudos sobre a genética das populações,

uma vez que os grânulos de Fordyce são alterações fisiológicas de estruturas

normais que têm origem durante o desenvolvimento.

No presente estudo, quando a distribuição dessa desordem foi analisada,

segundo as variáveis gênero e idade, foi observada uma diferença significante entre

os gêneros e as faixas etárias de 11 a 19 anos e de 30 a 64 anos em relação à

ocorrência de grânulos de Fordyce, tendo sido mais elevada (4,1%) na faixa etária

de 30 a 64 anos, acometendo mais o gênero masculino do que o feminino (4,3%

versus 2,5%). Esses achados estão de acordo com a maior parte da literatura

consultada, demonstrando serem os grânulos de Fordyce uma alteração observada,

particularmente, em pacientes do gênero masculino e, principalmente, a partir da

quarta década de vida (GORSKY et al. 1986; TAYLOR et al. 2004). É interessante

observar que nenhum caso foi registrado em crianças menores de 10 anos de idade.

Devido à grande miscigenação que existe no Brasil, os indivíduos foram

classificados em três grupos (melanodermas, faiodermas e leucodermas), com o

58

objetivo de verificar a distribuição dos grânulos de Fordyce de acordo com a variável

cor de pele, como uma das características sinalizadoras de pertinência a um grupo

étnico. Foi constatada uma variação de 2,3% entre os leucodermas a 3,5% entre os

faiodermas, entretanto, não houve diferença estatisticamente significante entre os

grupos (p >0,05).

6.2 LÍQUEN PLANO ORAL E LEUCOPLASIA

Os dados do presente estudo sugerem que, pelo menos nesta população

estudada, os índices de prevalência de leucoplasia oral (0,8%) e líquen plano (0,3%)

estão de acordo com estudos de população geral de outras partes do mundo

ocidental (BOUQUOT et al 1986; AXELL, 1987; BOKOR-BRATIC, 2003; DELILBAŞI

et al 2003). A grande variação produzida por alguns estudos que sugerem índices de

prevalência mais elevados (GORSKY et al 1996) pode ser devido à falta de critérios

de diagnóstico mais precisos, principalmente com relação ao líquen plano oral. O

critério estabelecido para o presente estudo foi bastante rígido, sendo incluídos

apenas aqueles que obtiveram confirmação histopatógica do diagnóstico clínico

inicial. Foi sugerido, anteriormente, que o mesmo critério pode não ter sido aplicado

à totalidade dos estudos anteriores. Ainda, o líquen plano possui, em sua

etiopatogenia, forte influência do sistema imunológico, e doenças imunológicas

parecem acometer pacientes caucasianos com mais freqüência. A cor da pele dos

pacientes, no presente estudo, não foi fator determinante para o aparecimento das

lesões, mas cabe ressaltar que a definição de padrões étnicos em nossa população,

altamente miscigenada, pode deixar a desejar.

59

O fato de o líquen plano acometer, com maior freqüência, pacientes do

gênero feminino corrobora com os achados de outros estudos (JAHANBANI, 2003),

muito embora, apesar de apresentar uma tendência bastante forte (cinco pacientes

do gênero feminino contra um do gênero masculino), não foi suficiente para

demonstrar associação estatisticamente significante. A idade parece ser também um

fator importante no aparecimento do líquen plano oral (JAINKITTIVONG, ANEKSUK,

LANGLAIS, 2002). No presente estudo, cinco dos seis pacientes acometidos (83%)

tinham mais de 30 anos de idade.

A presença de lesões foram analisadas em 2281 prontuários, ou seja, para

quatro pacientes, não se conseguiu um diagnóstico conclusivo. A presença de

leucoplasia foi observada em 19 indivíduos (0,8%), 13 do gênero feminino e 6 do

gênero masculino. Vale ressaltar, contudo, que não houve diferença estatisticamente

significante entre os gêneros. Foi possível observar também que a prevalência de

leucoplasia aumentou com a faixa etária, demonstrando uma diferença significante

entre as duas últimas faixas etárias (30 a 64 e 65 a 90) quando comparadas com

cada um dos outros grupos etários. Ainda, houve diferença estatisticamente

significante entre os indivíduos que consumiram álcool no passado, quando

comparado com os que nunca consumiram. O mais importante, porém, foi observar

que a maior prevalência foi registrada entre os que consumiam fumo no presente e

menos elevada entre os que nunca consumiram, com diferenças significantes entre

cada uma das categorias. Finalmente, a prevalência da lesão foi mais elevada entre

os pacientes melanoderma, entretanto, sem diferenças significantes entre as três

categorias desta variável. Ressalta-se que, devido à ocorrência de freqüência nula,

deixou-se de aplicar teste estatístico comparativo com a faixa de 1 a 10 anos.

60

Em relação à presença de leucoplasia oral, na população estudada, foi

possível observar que o gênero não parece ser importante no aparecimento destas

lesões. Vale ressaltar que, neste grupo estudado, não foi estabelecido se os

pacientes do gênero masculino, fumavam e/ou consumiam álcool com maior

freqüência do que as pacientes do gênero feminino. Seria interessante, em estudos

futuros, estabelecer se existe essa associação. Contudo, independente da variável

gênero o consumo presente ou passado de tabaco e/ou álcool, demonstraram (VAN

DER WAAL et al 1997, BOKOR –BRATIC, 2003) estar associado com o

aparecimento de leucoplasia oral.

A variável cor da pele também não parece ser importante no aparecimento de

leucoplasia oral (PETTI, 2003). A variação geográfica existente entre os diferentes

estudos de prevalência pode ser devida aos hábitos das populações estudadas

(REICHART et al 1996; SCHEIFELE, REICHART E DIETRICH, 2003). Desta forma,

populações cujo hábito do fumo, em suas mais diversas modalidades, é mais

comum, como, por exemplo, na Índia, índices alarmantes de leucoplasias e outras

doenças potencialmente malignas são mais elevados.

O fumo parece ser o principal fator desencadeador das leucoplasias orais

(SCHEPMAN et al 2001). No presente estudo, talvez até de forma surpreendente,

somente uma minoria da população estudada declarou fazer uso presente ou

passado do fumo, 593 de um total de 2257 (26%). Este parece ser o motivo pelo

qual somente menos de 1% da população estudada seja portadora desta lesão.

61

A razão pela qual pacientes que nunca fumaram ou consumiram álcool no

presente ou no passado e, ainda assim, serem portadores de leucoplasia oral,

permanece obscura e não foi objetivo do presente estudo. Entretanto, é possível que

outros fatores ou co-fatores sejam responsáveis pelo aparecimento da referida

lesão. É possível que, em estudos futuros, seja avaliada a presença do papiloma

vírus humano (HPV) através de captura híbrida ou através da reação de

polimerização em cadeia (PCR).

Conclusões

________________________

63

7- CONCLUSÕES

Com base na literatura consultada e comparando-a com os dados obtidos do

presente trabalho, e após discussão analítica, podemos afirmar que: estudos para se

detectarem patologias fisiológicas do desenvolvimento são importantes, no sentido

de que elas podem acarretar desordens estético-funcionais.

No caso dos grânulos de Fordyce, há comprometimento da estética quando

estes se localizam no vermelhão dos lábios, e da função, pois existem relatos de

alteração de paladar, com a predominância de gosto salgado na cavidade oral dos

pacientes pesquisados. A ocorrência deste tipo de anomalia deve ser pesquisada,

notificada e divulgada por ser uma alteração relativamente comum, principalmente

entre indivíduos adultos do gênero masculino, a partir da quarta década de vida.

Neste mesmo estudo pode-se afirmar que o líquen plano oral e a leucoplasia são

doenças com baixo índice de prevalência na população estudada. Os fatores de

risco para o aparecimento de leucoplasias, no presente estudo, puderam ser

verificados como sendo o fumo e o álcool.

Finalmente, tanto a leucoplasia quanto ao líquen plano oral parecem acometer,

com maior freqüência, pacientes do gênero femenino a partir da quarta década de

vida.

Referências ________________________

65

REFERÊNCIAS

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Apêndices ________________________

75

APÊNDICE A – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E

ESCLARECIDO (De acordo com os critérios da resolução 196/96 do Conselho Nacional de Pesquisa) Eu, ___________________________________________________, paciente matriculado (a) na Clínica de Estomatologia da Universidade Federal de Pernambuco com registro ___________, declaro que fui devidamente informado(a) por intermédio de __________________________________sobre as finalidades da pesquisa, “Prevalência de Grânulos de Fordyce, Líquen Plano oral e Leucoplasia, em grupo de pacientes do Serviço de Estomatologia da UFPE, entre os anos de 1999 a 2003” e que estou plenamente consciente de que: 1) concordei em participar da pesquisa sem que recebesse nenhuma pressão dos pesquisadores que participam do projeto; 2) continuarei sendo atendido (a) no Serviço de Estomatologia da Universidade Federal de Pernambuco, dispondo de toda a atenção devida, independente de minha participação na pesquisa; 3) participando do estudo, serei submetido (a) ao exame clínico intra-oral periodicamente, para a verificação de possíveis alterações na mucosa da boca; 4) este tratamento não impedirá que eu realize minhas funções fisiológicas; 5) apesar de não existirem relatos de complicações com relação aos procedimentos acima descritos, fica garantido, pela equipe, total apoio clínico e tratamento de possível complicação;

76

6) poderei abandonar a qualquer momento a pesquisa caso não esteja satisfeito(a), sem que isso venha a prejudicar meu atendimento na Clínica de Estomatologia da Universidade Federal de Pernambuco. Assinatura dos pesquisadores responsáveis: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Assinatura do paciente: __________________________________________________________________ Recife, ____de ____________________de _______________

77

APÊNDICE B – FICHA PARA COLETA DE DADOS

Identificação do Paciente Nome do Paciente ___________________________________________________________________ Endereço ___________________________________________________________________ CEP ______________Telefone ________________ Naturalidade_______________________ Sexo: Feminino ( ) Masculino ( ) Idade: Ocupação: __________________________________ Cor da Pele: __________________ Estado Civil: ____________________ Hábitos Consumo de álcool: Não ( ) Sim ( ) Presente ( ) Passado ( ) Nunca ( ) Idade de início:_____ Idade em que parou:_____ Consumo médio:_______ unid /sem Fumo: Presente ( ) Passado ( ) Nunca ( ) Idade início: ______ Idade em que parou:______ Consumo médio:_______ unid / dia EXAME FíSICO Extra Oral/Cabeça e Pescoço Descrição de alterações: Olhos ___________________________________________________________________ Linfadenopatia ___________________________________________________________________ Tecidos da face______________________________________________________ Tireóide____________________________________________________________ Lábios_____________________________________________________________ Glândulas salivares___________________________________________________

78

ATM_______________________________________________________________ Intra Oral Gengiva____________________________________________________________ Língua______________________________________________________________ Palato ______________________________________________________________ Assoalho da boca - Mucosas: Jugal ______________________ Labial ___________________________ Tipo de Lesão Sim ( ) Não ( ) Macular _________________________ Nodular ______________________________ Vesículobolhosa___________________ Ulceração____________________________ Única____________________________ Satélites_____________________________ Endurecida________________________ Aderente_____________________________ Inflamação periférica_____________________________________________________ Localização____________________________________________________________ Superfície_____________________________________________________________ Consistência___________________________________________________________ Tamanho______________________________________________________________ Outros dados __________________________________________________________ Outras lesões SIM ( ) Não ( ) Detalhes ____________________________________________________________ Diagnóstico Clínico:

Examinador ___________________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ Data_______/ _________________/ ________

Anexos ________________________

80

ANEXO A - Parecer do comitê de Ética em pesquisa

SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO Comitê de Ética em Pesquisa

Of. N° 1 98/2004 - CEP/CCS Recife, 20 de maio de 2004.

Ref. Protocolo de Pesquisa n°120/2004-CEP/CCS intitulado “Estudo sobre a prevalência de patologias da mucosa oral na clínica de estomatologia da UFPE”. Senhor (a) Pesquisador (a): Informamos que o Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo seres humanos do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal de Pernambuco CEPICCSIUFPE analisou, de acordo com a Resolução n° 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, o protocolo de pesquisa em epigrafe aprovando-o e liberando-o para início da coleta de dados em 18 de maio de 2004. Ressaltamos que ao pesquisador responsável deverá apresentar relatório, em

30/04/2005 Á

PROFa. SÔNIA MARIA SOARES DA SILVA MESTRADO EM CLÍNICA INTEGRADA

Av. Prof. Moraes Rego, s/n Cid. Universitária, 50670-9011, Recife - PE, Tel/fax: (81) 2126. 8588; cepccs@.ufpe.br

mailto:cepccs@.ufpe.br

81

ANEXO B - FICHA CLÍNICA DE ESTOMATOLOGIA

IDENTIFICAÇÂO DO PACIENTE Nome do Paciente:____________________________________________________________ Endereço:___________________________________________________________ CEP: _________________Telefone: _____________Naturalidade: _____________ Sexo: Feminino Masculino Idade: _______Ocupação: __________________ Cor da Pele: __________________ Estado civil: _________________Filhos:_________________________________________ Filiação: ______________________________________________________________________________________________________________________________________ ANAMNESE Queixa Principal: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ História da Doença Atual: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Antecedentes Familiares: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

82

Antecedentes Pessoais Está tomando algum medicamento?

Sim Não Alérgico a algum medicamento?

Sim Não Causa ________________________________ Já teve hemorragia?

Sim Não Já esteve hospitalizado?

Sim Não Causa ________________________________

História médica /uso de drogas Não Detalhes SCV - Doença de coração, hipertensão,angina, cirurgia

cardíaca, febre reumática, hemorragia, anti-coagulante,anemia.

SR Asma, bronquite, TB. GU Problema renal, DST (Sífiles,herpes, HPV)

gravidez, menstruação, pílula

GI Hepatite SNC Crown. Colite Ulcerativa,

Úlcera.Visão,Audição,AVC,Parkinson,Problema psiquiátrico,Eplepsia

END Diabetess,Tireóide OUTROS Doenças de pele

Outras condições não mencionadas

Hábitos:

Consumo de álcool: presente; passado; nunca

Idade início: ________; Idade que parou:________; Consumo médio:________unidade/ semana

Fumo: : presente; passado; nunca

Idade início: ________; Idade que parou:________; Consumo médio:________unidade / dia

Bruxismo Onicofagia Drogas

Outros:____________________________________

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Extra Oral/ Cabeça pescoço

Normal detalhes

Olhos ----------------- Linfadenopia --------------------- Tecidos da Face ----------------- Tireóide --------------------- Lábios ----------------- Glândulas salivares --------------------- ATM ----------------- salivares ---------------------

Intra Oral Normal detalhes Gengiva ----------------- Linfadenopia --------------------- Língua ----------------- Tireóide --------------------- Palato ----------------- Glândulas salivares --------------------- ----------------- salivares ---------------------

Intra Oral Mucosas Normal detalhes Gengiva ----------------- Jugal --------------------- Língua ----------------- Labial --------------------- Palato ----------------- Assoalho de boca ---------------------

Lesão Sim Não Sim Não Macular Nodular

Vesiculobo Ulceração

Lhosa Satélites

Única Inflamação

Endurecida Periférica

Aderente

Localização--------------------------------------- Superfície---------------------------------------------- Cor-------------------------------------------------- Consciência------------------------------------------- Tamanho------------------------------------------ Outros--------------------------------------------------- Outras lesões: Não Sim Detalhes: -----------------------------------------------

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Diagnóstico Provisório: ---------------------------------------------------------------------------------- Diagnóstico Diferencial :--------------------------------------------------------------------------------- Exames complementares:

Hemograma Biópsia Citologia Esfoliativa Outros,Quais?

Plano de Tratamento ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Revisão:

1 semana 2 semanas 3 semanas 4 semanas 6 meses 1 ano

Evolução Clínica: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________