Prevenção e Controle de Infecção em Unidades de Saúde · a atendimento em regime de não...

16a. Jornada de Controle de Infecção Hospitalar de Ribeirão Preto

Controle de infecção em

postos de saúde e clínicas

ambulatoriais

Maria Clara Padoveze

Escola de Enfermagem da USP



Conceito de vulnerabilidade

Conceitos de grupos de risco e

comportamento de risco em Aids êxito técnico restrito

produção de estigma, preconceito e culpabilização

Aplicável a outros danos ou condição de

interesse para a saúde pública


Vulnerabilidade

“a chance de exposição das pessoas ao

adoecimento, resultante de um conjunto de

aspectos que, ainda que se refiram

imediatamente ao indivíduo, são também

relacionados ao coletivo no qual este

indivíduo está inserido.”

Sanchez e Bertolozzi (2007)


Dimensões da vulnerabilidade

individual: aspectos próprios do ponto de

vista da pessoa que contribuem para seus

potenciais de adoecimento

social: fatores contextuais que levam à

vulnerabilidade individual.

programática: aspectos das instituições que

atuam para reproduzir ou minimizar a

vulnerabilidade social


Dimensão programática - elementos a

serem conhecidos:

Grau e qualidade do acesso

Forma de organização dos serviços

Vínculo dos usuários com os profissionais

Acolhimento do usuário

Ações para prevenção e controle

Recursos sociais existentes na área de abrangência

os recursos de que dispõem os serviços

o grau e a qualidade do compromisso dos órgãos de saúde

a sustentabilidade das propostas

os valores e competências de suas gerências e técnicos,

o monitoramento, avaliação e retroalimentação das ações,

permeabilidade à participação dos sujeitos sociais para diagnóstico da situação e busca de superação de problemas.


Infecções Relacionadas a Assistência a

Saúde (IRAS)

progressão e ampliação do conceito de IH:

melhor reflete o risco destas infecções

mais conhecidas as relacionadas a

assistência hospitalar

tendência ao aumento dos casos associados

a atendimento em regime de não internação


IRAS em unidades básicas de saúde

Real magnitude do problema desconhecida

recomendações de prevenção focadas na área

de imunização e risco biológico

no Brasil: sem outras normativas específicas ou

roteiros de inspeção

RDC 48: roteiro de inspeção específico para área

hospitalar

Portaria 2616: não abrange instituições não hospitalares


Contexto da Atenção Básica

A Atenção Básica (ou Primária):

forma de organização dos serviços de saúde

estratégia para integrar todos os aspectos desses

serviços

Tem como perspectivas as necessidades em saúde

da população.

a porta de entrada ao sistema de saúde

local responsável pela organização do cuidado à

saúde dos indivíduos, de suas famílias e da

população ao longo do tempo


Contexto da Atenção Básica

O compromisso com o Cuidar pressupõe uma

expectativa de beneficência, sem qualquer

maleficência.

as IRAS são produtos indesejados do Cuidado,

sendo a sua prevenção e seu controle

preocupações a ele relativas.

o plano individual de atenção das IRAS é

indissociável do seu caráter social e coletivo


Papéis da AB na produção de IRAS

a) a sua intrínseca participação no sistema

de saúde e na relação com as unidades

hospitalares potencialmente geradoras de

IRAS;

b) o seu papel específico na produção de

IRAS no próprio local de prestação da

atenção primária.


Unidade Básica de Saúde

Características

sistema de não internação

Interligado com rede de serviços

atendimento multidisciplinar

baixo risco de infecção

pacientes menos graves

procedimentos menos complexos

contato breve

podem ocorrer surtos


Profissionais envolvidos

Enfermagem

Enfermeiros, aux, tec.

Odontologia

Dentistas e ASB/TSB/ACD

Fisioterapeutas

Terapeuta ocupacional

Fonoaudiólogo

Psicólogo

Assistente Social

Farmacêutico + Tec Farmácia

Educador Físico

Médicos

Medicina de Família

Clínicos

Ginecologistas

Pediatras

Dermatologistas

Cirurgiões

Psiquiatras

Segurança

Atendente Técnico Administrativo


Procedimentos

Odontologia

Clínica

cirúrgica

Curativos, retirada de

pontos

Pequenas cirurgias:

cantoplastia, exerese de

lipomas, suturas

Eletrocardiograma

Exames de sangue

Fornecimento e

Administração de:

Imunobiológicos

medicamentos –

VO/IM/EV/SC/ID e infusão

venosa

Inalação

Instalação e retirada de DIU

Exames de fonoaudiologia,

otoscopia


Procedimentos

Terapia ocupacional

Fisioterapia

Respiratória

Muscular

Aspiração traqueal

Cuidados com traqueostomia

Troca de canula

Passagem de sonda

Vesical

gástrica

Exame papanicolau

Sonar obstétrico

Glicemia capilar

Teste do pezinho

Coleta de escarro

Coleta de exames de sangue

Manejo de pacientes com doenças transmissíveis


Desafios para o controle de

IRAS


Participação no sistema de saúde para

a prevenção de IRAS

Acolhimento das necessidades de saúde

Reduzir atendimentos emergenciais desnecessários

Reduzir as internações sensíveis a atenção primária

Referência e contra-referência: continuidade do

processo de cuidado

Cuidado materno-infantil

Cuidado pré e pós-cirúrgico

Engajamento do paciente no seu papel no controle

de IRAS


Papel na produção interna de IRAS

Ausência de programas

governamentais que

atendam a

especificidade

Dispor de grupo de

profissionais com

atenção para o controle

de IRAS

Crítico: processamento

de artigos e superfícies

Aplicar normas e

rotinas para assistência

de qualidade

Dispor de estrutura

física adequada

Condições precárias de

mobiliário

Condições ambientais

inadequadas para

higienização e fluxos


Desafios para o controle de IRAS

Atendimento as

precauções especiais

Tuberculose

Influenza

Varicela

Sarampo

Cachumba

Rubéola

Estabelecer sistemas

de vigilância

epidemiológica para

avaliar a qualidade da

assistência


Estrutura física

Estrutura física:

Atender a RDC 50, ANVISA

Condições para higiene das mãos

Pias

Dispensadores de sabão líquido

Dispensador de papel toalha

Solução alcoólica francamente incorporada no processo de trabalho

Descarte de pérfuro-cortantes

Não improvisado

Adequado para as dimensões

Fixado em local apropriado


Estrutura física

Sala para realização de procedimentos invasivos (se

necessários)

Local apropriado para atendimento de pacientes c/

tuberculose bacilífera

Local apropriado para espera de pacientes em situações

de precauções especiais

Local apropriado para DML

Prover condições reais de higienização ambiental

Mobiliário íntegro

Superfícies higienizáveis


Estrutura física

Condições apropriadas de processamento de artigos

Separação de áreas para artigos sujos e limpos

Condições adequadas de limpeza

Soluções

Escovas

Tecidos para secagem e ar comprimido para tubulações

Condições adequadas para desinfecção

Secagem dos materiais antes de imersão

Imersão completa e por tempo definido

Enxágue abundante, secagem e estocagem individual dos itens


Estrutura física

Condições apropriadas para esterilização

Autoclave horizontal

Manutenção

Controles químicos, físicos e biológicos

Invólucros adequados

Registro

Controle de qualidade do processo


Processos de trabalho

Orientação e estímulo para higiene das mãos dos PAS e dos pacientes

Ênfase na solução alcoólica

Educação em saúde para os pacientes

Desenvolvimento de cultura de segurança para todos os procedimentos envolvendo a assistência a saúde

Orientações para precauções especiais no atendimento na recepção

Priorizar o atendimento


Processos de trabalho

Pessoas treinadas para o processamento de

artigos

Obediências as normas elementares de

processamento de artigos


Normas e rotinas

Essenciais:

Higiene das mãos

Limpeza de superfícies (mobiliário e

ambiental)

Limpeza, desinfecção e esterilização

prevenção e atendimento a acidentes pérfuro-

cortantes

imunização de profissionais

precauções padrão e precauções especiais

técnicas e procedimentos assistenciais


Programas de treinamento

Sistemáticos

programados

periódicos

Conteúdo dirigido

atender às necessidades especiais do serviço

voltar-se para aos profissionais-alvo

Documentado

lista de presença


Considerações finais

A prevenção de IRAS nas UBS depende da melhorias na sua dimensão programática:

Manifestação do compromisso governamental

Manifestação do compromisso institucional

Manifestação do compromisso dos PAS

Os aspectos da dimensão social e individual envolvem:

Análise epidemiológicas de risco convencionais

Engajamento dos pacientes, famílias e sociedade na conquista de melhorias de condições


Obrigada!

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