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Previne e reduz as cicatrizes

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Previne e reduz

as cicatrizes

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Índice

• As cicatrizes 4

• Factores de risco 5

• Tipos de cicatrizes 6

• Hipertrófi cas e quelóides 7

• Abordagem Terapêutica 8

• O que é Mepiform®? 13

• O que é a Tecnologia Safetac®? 13

• Características e benefícios 14

• Modo de acção 15

• Indicações de Mepiform® 16

• Modo de utilização 17

• Efi cácia de Mepiform® 18

• Estudos clínicos 19

• Mepiform® é seguro? 20

• Perguntas frequentes 21

• Referências bibliográfi cas 22

• Apresentações disponíveis 24

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As cicatrizes• O que é uma cicatriz?Uma cicatriz é uma alteração que resulta de uma lesão na derme, geralmente em consequência de um acidente e da recuperação colagenosa do mesmo.

• Como se forma uma cicatriz?O processo de cicatrização de qualquer ferida passa pelas seguintes fases:

Fases de una herida

INFLAMATÓRIA OU EXSUDATIVA:Inicia-se desde que se produz a lesão, sendo de curta duração e ocorre devido a uma reacção de defesa do organismo. A zona afectada fi ca avermelhada e quente e algumas vezes com exsudado. O objectivo é limpar para prevenir a infecção.

PROLIFERAÇÃO:É a resposta do organismo à agressão sofrida. Nesta fase será importante isolar a ferida a partir do exterior, para evitar uma infecção e controlar o exsudado.

GRANULAÇÃO:Os fi broblastos iniciam o processo de formação de colagénio e formação de tecido epitelial, a ferida está limpa, vascularizada e formam-se novos vasos sanguíneos.

EPITELIZAÇÃO:Verifi ca-se uma redução do tamanho da ferida até à sua completa cicatrização e forma-se um epitélio sobre o tecido conectivo.

CICATRIZAÇÃO:As fi bras colágenias que inicialmente se encontram desordena-das, estão agora interligadas, ordenadas e alinhadas ao longo da mesma linha.A cicatriz formada continua a regenerar-se durante a fase de ma-turação, que pode durar até aproximadamente 2 anos após o aparecimento da ferida.

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Factores de riscoA aparência fi nal de uma cicatriz pode depender de vários factores, entre eles:

Habitualmente as cicatrizes apresentam tons mais pálidos ou mais escuros que a cor da pele natural; as fi bras de colágenio fi cam mais grossas, mais espessas, não estando alinhadas com a epiderme, mas cruzando-se entre si e a vascularidade dos nervos é afectada, o que faz com que não apareçam nem folículos pilosos nem glândulas sebáceas.

Em algumas ocasiões, o processo de cicatrização pode não ocorrer da maneira mais adequada. Devido a este facto, a cicatriz pode ser mais espessa, mais extensa ou ter uma pigmentação excessiva e diferente do resto da pele.

1. Tipo e extensão da lesão

2. Zona onde se produziu a lesão

3. Direcção e forma do corte no tecido danifi cado

4. Idade do paciente

5. Tipo de pele

6. Estado nutricional

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Tipos de cicatrizes

Frequentemente, o resultado da cicatrização não é o considerado “normal”. Às vezes as cicatrizes parecem mais vermelhas do que o que deveriam ou têm um aspecto protuberante e bastante visível.

A classifi cação de acordo com a sua aparência é a seguinte:

Atrófi casAs mais características são os casos de Acne e Varíola. São pequenos orifícios causados por um processo de cicatrização mal sucedido e sempre debaixo do nível de pele envolvente. Este tipo de cicatriz aparece quando não se forma uma quantidade sufi ciente de colagénio, o qual ajuda a formar as novas fi bras do tecido conjuntivo.

Hipertrófi casEste tipo de cicatriz aparece quando se produz um excesso de colagénio na zona da ferida. A cicatriz hipertrófi ca é nada mais do que uma cicatriz elevada em relação ao tecido original, que pode dar comichão e dor e geralmente apresenta uma cor arroxeada ou avermel-hada. Estas cicatrizes podem ser comuns, por exemplo, nas articulações.

QuelóidesSão semelhantes às cicatrizes hipertrófi cas, mas bastante mais salientes e espessas. Traduzem-se também por um excesso de colagénio e estendem-se para além da área da ferida. Podem causar comichão e sensações de calor intenso. São mais comuns entre mulheres jovens e indivíduos de raça negra.

Contracturas

São cicatrizes que aparecem quando se fi naliza o processo de cicatrização de uma queimadura ou escaldão. Estes tipos de feridas curam-se com a contracção do tecido, o que origina uma deformação da zona afectada.

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Hipertrófi cas e quelóides

As cicatrices hipertrófi cas e quelóides aparecem devido ao excesso de colagénio na ferida. Nestes dois tipos de cicatrizes o novo tecido que se forma é proeminente, redondo, duro e com margens irregulares.No entanto, existe uma diferença fundamental entre estes dois tipos de cicatrizes, que reside na capacidade de propagação da cicatriz quelóide à superfície em relação à cicatriz hipertrófi ca que se propaga em espessura.

• Factores de riscoOs seguintes factores têm um efeito directo sobre a formação das cicatrizes hipertrófi cas ou quelóides:

1) Idade: Indivíduos com idade compreendida entre os 10 e os 30 anos são mais susceptíveis à formação deste tipo de cicatrizes.

2) Localização da ferida: Feridas que estão localizadas nas articulações ou em zonas em que a pele é mais espessa, são zonas mais propensas à formação destes dois tipos de cicatrizes.

3) Cor da pele: As pessoas de raça negra são mais susceptíveis à formação de uma cicatriz quelóide.

4) Factores genéticos: Existem estudos que informam que a hereditariedade é um factor de risco em relação à formação de cicatrizes hipertrófi cas ou quelóides.

• O que têm de diferente?As cicatrizes hipertrófi cas como as quelóides têm um elevado nível de vascularidade, um grande número de células mesenquemáticas na derme e uma camada de células epidérmicas de grande espessura.

Os fi broblastos transformam-se em miofi -broblastos, produzindo uma contracção do tecido cicatricial. Esta contracção pode converter-se num grave problema caso esta cicatriz esteja localizada numa articulação.

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Abordagem terapêutica

Existem muitos e diversos tipos de tratamento para uma cicatriz. É importante, no entanto, evidenciar que em nenhum dos casos a cicatriz pode ser eliminada totalmente, mas que na maioria do casos pode fi car quase imperceptível.

A melhoria de uma cicatriz depende de vários factores, como por exemplo, o tamanho e a zona onde está localizada a ferida.

Os tratamentos para reduzir ou disfarçar as cicatrizes podem classifi -car-se por ” Não Invasivos” e “Invasivos”.

1. Tratamentos não invasivosDentro deste tipo de tratamentos podemos destacar as lâminas e géis de silicone, as ligaduras compressivas e os cremes ou unguentos, e só no caso de ser necessário, o tratamento psicológico.

a) Lâminas de SiliconeO uso de lâminas de silicone é um tratamento efi caz e seguro para as cicatrizes. As lâminas esbatem a cicatriz, evitam a hiperpigmentação e melhoram a elasticidade. Contribuem para o mantimento de um nível óptimo de humidade, mantendo a cicatriz hidratada, o que facilita a colocação ordenada das fi bras de colágenio. O tratamento deve ser contínuo e a lâmina deve aplicar-se durante o maior número de horas possível. Dependendo da cicatriz, os resultados poderão começar a observar-se ao fi m de 2 meses de tratamento.

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b) Cremes ou Unguentos tópicosEstes tratamentos são utilizados geralmente para melhorar a aparência das cicatrizes pós-cirúrgicas. Os tratamentos devem aplicar-se 3 vezes ao dia, através de massagens locais e durante um período mínimo de 2 meses. O óleo de Rosa de Mosqueta ou a centelha asiática são alguns destes tratamentos. Em certos casos, utilizam-se cremes de cortisona, não sendo o seu uso comum no tratamento de cicatrizes hipertrófi cas e quelóides.

c) Ligaduras compressivasEste tratamento é utilizado frequentemente em queimaduras. Com este tipo de tratamento consegue-se esbater as cicatrizes aproximadamente em 65% a 75% dos casos. Consiste em aplicar uma ligadura compressiva com uma pressão de 24 e 30 mmHg, sem chegar a produzir isquemia, com o objectivo de reduzir o fl uxo sanguíneo e a consequente degradação, por hipoxia, do colágenio.

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2. Tratamentos invasivosDentro deste tipo de tratamentos destacamos a cirurgia, a crioterapia, os corticóides injectados, a radioterapia e a cirurgia laser.

a) Corticóides injectadosO uso de corticóides injectados é um tratamento de eleição no tratamento de quelóides. Consiste na infi ltração de corticóides na zona afectada. O mais frequente é a Triamcinolona a uma concentração de 10-80 mg/ml. A posologia recomendada é uma injecção semanal durante 2 a 5 semanas e posteriormente reduzir-se a dose a uma injecção por mês durante um período de tempo compreendido entre 3 e 6 meses.

b) CirurgiaA cirurgia é um tratamento para adultos e utiliza-se de forma exclusiva em feridas muito complexas e/ou que não respondem a tratamentos menos invasivos. Este tratamento é utilizado inúmeras vezes em combinação com outros, devido ao alto risco de recorrência da lesão.

c) Crioterapia Consiste na aplicação de frio (inferior a 0ºC) para destruir possíveis lesões. Normalmente, realizam-se entre duas a dez sessões, com um período de pausa de 30 dias entre elas. A crioterapia pode apresentar alguns efeitos secundários, como por exemplo, dor, edema, hipopigmentação, etc.

Abordagem terapêutica

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e) LaserO efeito deste tratamento depende do tipo de tecido sobre o qual se aplica e da longitude da onda aplicada. Este tratamento, com frequência, melhora o volume, a elasticidade e a sintomatologia de grande parte dos casos.

É importante mencionar que uma das últimas descobertas no tratamento de cicatrizes foi a de injecção de células estaminais. Este procedimento utiliza o Sistema Cytori Celution, uma máquina que prepara as células estaminais para assegurar que viverão e crescerão depois do transplante. Estas são posteriormente combinadas com células adiposas e injectadas na cicatriz.

d) RadioterapiaDevido aos seus efeitos secundári-os, a Radioterapia não é um trata-mento de eleição.

Da mesma forma que o tratamento cirúrgico, a radioterapia utiliza-se unicamente em cicatrizes muito complexas ou cicatrizes que não respondam a tratamentos menos invasivos.

Em muitas ocasiões, a combi-nação de Radioterapia e trata-mento cirúrgico, oferece resulta-dos positivos.

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O que é Mepiform?

Capa com Tecnologia Safetac®

• Permite retirar e recolocar o penso• Tecnologia patentada de suave

silicone adesiva.

Película posterior de Nonwoven:• Transpirável• Impermeável

Fino e discreto

Mepiform® consiste num penso composto por um fi no e confortável laminado (poliuterano e não tecido), revestido com um gel de silicone com micro aderência selectiva e Tecnologia Safetac®. A camada de poliuterano (em contacto com o exterior) faz com que esta seja impermeável a líquidos e permeável a gazes, permitindo assim que a pele respire. A camada de silicone está protegida por um papel de poliolefi na.

RECO

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VEL • ADAPTÁVEL

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PERMEÁVEL

FPS

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• O que é Tecnologia Safetac®?A Tecnologia Safetac® consiste numa capa de suave silicone, patenteada pela Mölnlycke Health Care, que proporciona uma micro aderência selectiva, o que facilita que o penso adira a toda a superfície da pele.

A capa de silicone micro aderente proporciona a Mepiform® as propriedades da Tecnologia Safetac®, ou seja, uma aderência mais suave, assegurando uma fi xação segura.

A Tecnologia Safetac® permite mudar o penso sem provocar dor ou traumatismo adicional ao paciente. O penso pode ser retirado sem necessitar de inspecção e ser recolocado sem perder as propriedades de micro aderência.

Mepiform® adere suavemente, assegurando uma fi xação segura.

Molda-se aos poros da pele para uma fi xação mais segura

Ao contrário dos pensos tradicionais, não arranca células epidérmicas

O Que é a Tecnologia Safetac?

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Características e benefíciosA continuidade do tratamento é uma das chaves de êxito do mesmo. No mercado, existem outros pensos de silicone mais grossos, que necessitam de fi xação adicional, factores que fazem com que o paciente se sinta incomodado e abandone o tratamento.

Mepiform® é muito fácil de utilizar e oferece ao paciente benefícios em relação a outras lâminas deste tipo, o que torna o tratamento mais cómodo e fácil de realizar.

ReutilizávelRetira-se sem traumatismo.

1.

Auto-aderenteNão necessita de fi xação

adicional.

2.

AdaptávelPode-se cortar facilmente e adaptar ao tamanho da

cicatriz. Fino e cómodo.

3.

Discreto

4.

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Modo de acçãoFoi empiricamente comprovado o impacto positivo da silicone tópica no tratamento de cicatrizes hipertrófi cas e quelóides.

Evidenciou-se ser efi caz também no alisamento e na despigmentação de cicatrizes avermelhadas ou arroxeadas. Em cicatrizes com um tratamento de 5 semanas verifi cou-se uma despigmentação da cicatriz, igualando o tom natural da pele.

Recomenda-se Mepiform® como um regime profi lático caso a cicatriz seja recente. Em pacientes ou em certas zonas em que se formem com frequência cicatrizes quelóides, foi demonstrado ser efi caz clinicamente.

Mepiform® é fi no, discreto e fl exível e adapta-se bem ao corpo. É permeável ao vapor e impermeável à água, pode usar-se em todas as actividades diárias, incluído durante o banho, e não necessita de fi xação adicional.

Em caso de maceração ou erupção cutânea, retirar o penso e deixar a pele recuperar até o sintoma desaparecer. Prosseguir o tratamento, aumentando gradualmente o tempo de utilização.

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Indicações de Mepiform®

Mepiform® está indicado para o tratamento de:

• Cicatrizes hipertrófi cas e quelóides.• Feridas fechadas de cicatrizes hipertrófi cas e quelóides, prevenindo

o seu aparecimento.

O tratamento profi láctico Mepiform® deve ser utilizado entre 2 a 6 meses, dependendo do estado da cicatriz.

Início do tratamento 4 meses depois

Início do tratamento 2 meses depois

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Modo de Utilização

1. Abra a embalagem e retire o penso.

2. Se necessário, corte o penso à medida, de forma a cobrir cerca de 1 cm de pele circundante.

5. Mepiform® pode ser utilizado durante 24 horas por dia, inclusive durante o banho. Recomenda-se inspeccionar e lavar a pele diariamente. Uma unidade de Mepiform® pode ser utilizada durante 7 ou mais dias. Recomenda-se o tratamento durante 2 a 6 meses dependendo das condições da cicatriz.

3. Quando aplique Mepiform® comprove que a zona da cicatriz está seca. Quando usar em conjunto com cremes, tem que se assegurar que a pele absorveu o mesmo, antes de poder aplicar.

4. Retirar o papel protector e aplicar Mepiform® sobre a cicatriz, exercendo uma ligeira pressão sobre a superfície do penso. Evitar esticar quando aplicar sobre as articulações.

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Actualmente existem aproximadamente 20 estudos que avaliam a efi cácia dos pensos de silicone no tratamento das cicatrizes hipertrófi cas e quelóides.

Todos os pensos estão compostos por polímeros de silicone assim como Mepiform®. Desconhece-se como actua o silicone, mas existem várias hipóteses que demonstram que o silicone actua na hidratação das várias camadas da pele.

Mepiform® contém uma WVTR* de 323 g/m2 em 24 horas, o que leva a que se verifi que uma diminuição da actividade capilar, que implica uma diminuição dos depósitos de colagénio.

* WVTR Taxa transmissão de Vapor de água

Início do tratamento 11 meses depois

Efi cácia de Mepiform®

Início do tratamento 7 meses depois

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Estudos clínicos

Realizou-se um estudo, em 11 pacientes seleccionados aleatoriamente, sobre cicatrizes pós-operatórias (JI Dr. Colom Majan, Departamento de Cirurgia Plástica, Instituto de Ciências Especiais, Madrid, Espanha), no qual foi avaliado Mepiform® versus pacientes que não haviam realizado nenhum tratamento. Os parâmetros que se analisaram e mediram foram a pigmentação, espessura, fl exibilidade e a vascularização da cicatriz. Os resultados demonstraram (após um ano de tratamento) uma melhoria da cicatriz em comparação com o grupo que não havia realizado tratamento, como demonstram os gráfi cos abaixo.

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Início 6 meses 12 mesesVal

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Flexibilidade Vascularidade

Pigmentação Grossura

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Esc

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Van

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erSem tratamento

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Mepiform® é seguro?

Mepiform® passou todos os testes de biocompatibilidade e testes alérgicos. O silicone e a oclusividade, não provocaram nenhum tipo de reacção. Pode ocorrer, ocasionalmente, alguma reacção adversa (baixa percentagem de ocorrência) devido a:

1. Pacientes com sensibilidade a pensos oclusivos.

2. Incidências relativas a impurezas, normalmente provocadas por uma higiene inapropriada ou por resíduos que tenham fi cado no penso (p.e. sabão, partículas, microorganismos…).

3. Ter sido colocado sobre feridas abertas.

Recomendamos a utilização de Mepiform® durante as 24 horas do dia, realizando uma inspecção diária para observar se se produziu algum tipo de reacção adversa. Se se tiver observado, deverá suspender o tratamento e começar de novo, aumentando gradualmente o tempo de utilização do penso.

Todas as matérias-primas utilizadas na produção de Mepiform® foram cuidadosamente seleccionadas para cumprir com o alto grau de qualidade exigido.

Diferentes testes foram realizados para garantir a segurança do produto. Nenhum dos testes descritos abaixo demonstrou ser prejudicial para o paciente.

Para o produto fi nal:

• Tissue culture Cytotoxicity Test - Standard utilizado: USP 23/ISO 10993-5• Intracutaneous Test in the Rabbit - Standard utilizado: ISO 10993-10• Test for Delayed Contact Hypersensitivity. The Guinea Pig

Maximitation Test - Standard utilizado: EN ISO 10993-10• Marcado

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¿?Perguntas frequentes

• Quando se deve iniciar o tratamento?O tratamento deve começar-se sempre e quando a ferida estiver fechada e a epiderme totalmente restaurada. Numa ferida cirúrgica deve começar-se o tratamento, 2 a 3 semanas, após os pontos serem retirados.

• Quanto tempo deve fazer-se o tratamento? Começam a notar-se melhorias a partir das 4 semanas de tratamento. Os melhores resultados notam-se a partir dos 2 a 4 meses de tratamento.

•Durante quanto tempo pode ser utilizado?Recomendamos que leve Mepiform® durante todo o dia, excepto quando necessitar de lavar a área da cicatriz. Pode voltar a utilizar Mepiform®, uma vez que o mesmo penso pode ser utilizado durante 7 dias ou mais.

•Quão antiga tem que ser a cicatriz para que Mepiform® seja efi caz?

Os melhores resultados obtiveram-se na prevenção de novas cicatrizes e nas cicatrizes com menos de 2 anos.

• Que precauções se tem que ter?Mepiform® deve utilizar-se nas Feridas fechadas ou que já estejam curadas. A pele deve estar sempre seca quando se aplica o penso.

• Mepiform® exerce pressão sobre a cicatriz?A pressão exercida por Mepiform não é sufi ciente para ser considerada um tratamento de pressoterapia.

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Referências bibliográfi cas

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