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RESUMO DOS PRINCIPAIS AUTO-ANTICORPOS E MARCADORESREUMTICOS

[ ndice ]

Lpus eritematoso sistmicoEsclerodermiaPolimiosite/DermatomiositeDoena mista do tecido conjuntivoSndrome de SjgrenVasculitesArtrite reumatideArtrite reumatide juvenilEspondiloartropatiasMolstia reumticaHepatite auto-imuneDoena inflamatria intestinalDoena celacaCirrose biliar primriaDoenas da tireide

LPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES)

FAN positivo em 95-100% dos casos. Clulas LE presentes em 80% dos casos. VDRL falso-positivo.

Anticorpos: Anti-DNA nativo (dupla-hlice) - Freqncia: 75%. Especificidade: ++++. Forte

associao com nefrite lpica. Anti-DNA desnaturado (hlice simples) - Freqncia: 90%. Especificidade: -. Pouco

especfico, ocorrendo em outras desordens. Anti-histonas - Freqncia: 60%. Especificidade: +. Caracterstico do LES induzido por

drogas. Anti-SSA (RO) - Freqncia: 30%. Especificidade: +. Caracterstico da sndrome de

Sjgren. Est relacionado ao lpus neonatal, ao bloqueio cardaco congnito, ao rashpor fotossensibilidade, ao lpus cutneo subagudo e ao lpus FAN negativo.

Anti-SSB (LA) - Freqncia: 10%. Especificidade: +. Caracterstico da sndrome deSjgren.

Anti-SM - Freqncia: 30%. Especificidade: ++++. Considerado o mais especfico paraLES.

Anti-RNP - Freqncia: 30%. Especificidade: +. Caracterstico da doena mista dotecido conjuntivo.

Anti-P - Freqncia: 10%. Especificidade: ++++. Associado psicose lpica. Anticardiolipina - Freqncia: 20%. Especificidade: -. Sndrome do anticorpo anti-

fosfolipdio.

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Fator anti-nuclear (FAN):

Padres do FAN Auto-anticorpo Associao clnicaPerifrico Anti-DNA nativo (dupla

hlice)LES / nefrite lpica

Pontilhado (ou salpicado) Anti-ENA (SSA/RO, SSB/LA,SM, RNP)

LES, Sjgren, DTMC,esclerodermia

Nucleolar Enzimas nucleares Esclerose sistmicaHomogneo Anti-histonas LES, lpus induzido por

drogas, hepatite auto-imuneENA = extraible nuclear antigens

ESCLERODERMIA Fator anti-nuclear (FAN) positivo em 95% dos casos. Padro nucleolar (clssico) ou

salpicado. Fator reumatide (FR) positivo em 25% dos casos.

Anticorpos: Anti-SCL (anti-topoisomerase) - Freqncia: 30% na forma difusa. Especfico para

forma difusa. Anti-centrmero - Freqncia: 80% na CREST. Especfico para CREST. Anti-nucleares:

o Anti-RNA polimerase I, II e III - Freqncia: 30%. Forma difusa (envolvimentorenal; envolvimento pulmonar e muscular so menos freqentes).

o Anti-U3 RNP (anti-fibrilarina) - Freqncia: 10%. Forma difusa (envolvimentocardiopulmonar renal e muscular; raa negra).

o Anti-Th RNP (endoribonuclease) - Freqncia: 10%. CREST.o Anti-PM-SCL - Freqncia: 25%. Overlap com polimiosite.

POLIMIOSITE/DERMATOMIOSITE

Fator anti-nuclear (FAN) positivo em 70% dos casos.

Anticorpos: Anti-Jo-1 - Freqncia: 30%. Associado a doena pulmonar. Anti-SRP - Freqncia:

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SNDROME DE SJGREN Fator anti-nuclear positivo em 80% dos casos. Fator reumatide positivo em at 90% dos casos.

Anticorpos: Anti-SSA (RO) - Freqncia: 45%. Anti-SSB (LA) - Freqncia: 50%.

Ambos so caractersticos da sndrome de Sjgren, mas podem ocorrer em outras condiescomo lpus eritematoso sistmico.

VASCULITES HBsAg positivo em 80% dos casos de poliarterite nodosa (PAN).

Anticorpos: c-ANCA (central) - Freqncia: 98% na granulomatose de Wegener, sendo

caracterstico desta doena. p-ANCA (perinuclear) - Encontrado nas vasculites em geral. Mais comum na PAN

microscpica e doena de Churg-Strauss. Incomum nas demais vasculites. a-ANCA (atpico) - No especfico das vasculites.

Obs: ANCA = antineutrophil cytoplasmic antibodies

ARTRITE REUMATIDE Fator reumatide positivo em 80% dos casos. HLA-DR4 encontrado em 70% dos casos.

ARTRITE REUMATIDE JUVENIL

Tipo I Oligoarticular Fator reumatide raro. Fator anti-nuclear (FAN) positivo em 80%. Mais comum em meninas. Uvete anterior freqente (20%), principalmente nas FAN positivo.

Tipo II - Poliarticular FR positivo em 10% dos casos, principalmente quando acima de 10 anos e quadro

clnico semelhante ao da artrite reumatide. FAN positivo em 45% dos casos. Mais comum em meninas (como o tipo I).

Doena de Still - Forma sistmica

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Ausncia de fator reumatide (artrite seronegativa). FAN positivo em 10% dos casos.

ESPONDILOARTROPATIAS Fator reumatide negativo (artrites seronegativas). HLA-B27 encontrado em mais de 80% dos casos (varia conforme a doena).

DOENA REUMTICA

Anticorpos: Anti-estreptolisina O (ASO ou ASLO) - Presente em 60% dos casos. Anti-DNAse - Presente em 50% dos casos. Mucoprotenas (alfa-1-glicoprotena, alfa-2-macroglobulina) utilizadas para avaliar a

"atividade da doena".

HEPATITE AUTO-IMUNE

Tipo 1 (lupide): Mulher jovem com manifestaes lupides. Fator anti-nuclear (FAN): O mais freqente. Em geral apresenta padro homogneo. Anti-msculo liso: Menos freqente, porm mais especfico. Anti-actina: Especfico e associado a pior prognstico.

Tipo 2: Mais comum em crianas. Anti-LKM 1 (liver kidney microsomal): O mais caracterstico. Anticorpo ALC (anti-liver citosol): Presente em metade dos casos.

Tipo 3: Anti-SLA (soluble liver antigen): A presena deste anticorpo define a doena.

DOENA INFLAMATRIA INTESTINAL

Anticorpos:Doena de Crohn Retocolite ulcerativa

p-ANCA 5-10% 65%Anti-ASCA 65% 10-15%ANCA = antineutrophil cytoplasmic antibodiesASCA = anti-Saccharomyces cerevisae antibodies

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DOENA CELACA

Anticorpos: Anti-endomisial (IgA) - Sensibilidade: 90-95% / Especificidade: 95-100%. Anti-gliadina (IgA) - Sensibilidade: 80-90% / Especificidade: 85-95%. Anticorpos Anti-Transgultaminase Tecidual - Sensibilidade: 95-98% / Especificidade:

94-95%.

CIRROSE BILIAR PRIMRIA

Anticorpos: Anti-mitocontrial (por ELISA) - Sensibilidade: 95% / Especificidade: 98%.

DOENAS DA TIREIDE

Doena de Graves: Anticorpo anti-receptor de TSH (LATS ou TRAb) - Freqncia: 90%. o mais importante

para doena de Graves. Anti-tireoglobulina - Freqncia: 60%. Anti-tireoideperoxidase (microssomal) - Freqncia: 65%.

Tireoidite auto-imune (Hashimoto): Anticorpo anti-receptor de TSH - Freqncia: 15% Anti-tireoglobulina - Freqncia: 85%. Anti-tireoideperoxidase (microssomal ou TPO) - Freqncia: 95%. o mais importante

para tireoidite de Hashimoto.