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Mdulo 401 Transtornos mentais e de comportamento

Objetivos:

1) Diferenciar transtorno de personalidade obsessiva e TOC.2) Discutir a etiologia, quadro clnico e diagnstico do transtorno obsessivo compulsivo.) Caracteri!ar o transtorno de ansiedade generali!ada.") Discutir as modalidades de tratamento para T#$ e TOC.%) &epercuss'es psicossociais associadas ao transtorno de personalidade.

(tra* Conceituar ansiedade, consci+ncia e personalidade.

Tutoria*1) Discutir os transtornos obsessivos compulsivos epidemiologia, etiologia - fatores

desencadeantes fatores gen/ticos- ,quadro clnico, 0siopatologia, diagnstico, diagnstico

diferencial, tratamento medicamentoso e no medicamentoso, complica'es, prognstico).

2) Discutir as repercuss'es biopsicosocial e familiares do transtorno de ansiedade.

) Diferenciar o transtorno de 3ernanda com o de seus irmos e de seus pais.

") Diferenciar manias patolgicas de manias comuns 4no patolgicas.

&efer+ncias* Comp+ndio de 5siquiatria 6 7aplan 5sicopatologia e semiologia dos transtornos

mentais- 5aulo Dalgalarrondo Clnica 5siqui8trica 6 9:5 Manual de farmacologia psiquitricade adoc! e "aplan#

ConceitosPersonalidade: Totalidade dos tra$os emocionais e comportamentais que caracteri%am oindiv&duo na vida cotidiana' sob condi$(es normais)

* relativamente estvel e previs&vel)* estvel e din+mico ao mesmo tempo) ,ode sofrer modi-ca$(es dependendo de

mudan$as e.istenciais ou neurobiolgicas) * mutvel sem ser instvel)Outro conceito: ,ersonalidade / o conjunto integrado de tra$os ps&quicos' consistindo

no total das caracter&sticas individuais' em sua rela$o com o meio inclui todos os aspectosf&sicos' biolgicos' ps&quicos e socioculturais2) 3onjuga tendncias inatas e e.perinciasadquiridas no curso da e.istncia)

Transtorno de personalidade: varia$o dos tra$os da personalidade al/m dafai.a encontrada na maioria dos indiv&duos) 5ssas varia$(es so in6e.&veis e malajustadas causando funcionamento comprometido e sofrimento subjetivo no disfuncional) Os transtornos de personalidade apresentam padr(es profundamenteentran7ados' in6e.&veis e mal ajustados de relacionamento e percep$o doambiente e de si mesmos)ofre e fa% sofrer a sociedade' no aprendendo com a e.perincia)

o 8ividido em trs grupos Manual diagnstico e estat&stico de transtornosmentais 8M9;2:

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Ansiedade: apreenso' tenso ou inquieta$o pela antecipa$o de perigo de fonte

geralmente descon7ecida ou no recon7ecida)

Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva

Etiologia9 Fatores genticos: muito mais comum em gmeos 7omo%igticos do que em gmeosdi%igticos)

9 Mecanismos de defesa:@antasia: buscam conforto e satisfa$o dentro de si mesmos)

8issocia$o: substitui$o de afetos desagradveis por outros pra%erosos)solamento: autoconten$o' comportamento e.tremamente formal e obstina$o),roje$o: projetam sues prprios sentimentos no recon7ecidos A outros)3livagem: divide as pessoas em boas e ms)=gresso9passiva: volta sua clera contra si mesmo)=tua$o: e.presso de um con6ito ou desejo inconsciente atrav/s da a$o para evitar a

conscienti%a$o do afeto que o acompan7a) 5.: ataques de raiva' agress(es desmotivadas'abuso infantil' promiscuidade)

denti-ca$o projetiva: um aspecto do self / projetado em outro indiv&duo' quemprojeta coage o outro a identi-car9se na proje$o' os dois tem sentimento de unio ou serem

um s)

Conceituao9 3aracteri%ado por constri$o emocional' organi%a$o' perseveran$a' obstina$o e

indeciso)

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9 ,rincipal caracter&stica: padro generali%ado de perfeccionismo e in6e.ibilidade)

Epidemiologia9 Mais prevalentes em 7omens' primognitos' em pessoas com parentes de primeiro

grau com o transtorno)9 =presentam com frequncia antecedentes de estrita disciplina)

Caractersticas clnicas9 =presentam maneiras r&gidas' formais e tensas)9 =feto constrito' falta9l7es espontaneidade)9 = rigide% impede ou anula o pra%er nas rela$(es interpessoais)9 ,reocupa$o e.cessiva com detal7es' regras' listas e ordens)9 ,erfeccionismo que interfere na concluso de tarefas)9 nsistncia incomum para que os outros submetam9se e.atamente A sua maneira de

fa%er as coisas)95m ra%o do medo de cometer erros so indecisos)9 Bualquer coisa que ameace a rotina ou sua estabilidade pode causar muita

ansiedade' contida pelos rituais que imp(em a sua vida)9 Mecanismos de defesa: racionali%a$o' intelectuali%a$o' forma$o reativa e anula$o)

Critrios diagnsticos

Buatro ou mais dos seguintes crit/rios: ,reocupa$o com detal7es' regras' ordens' organi%a$o e 7orrios a ponte de

perder o ponto principal da atividade) ,erfeccionismo que interfere na e.ecu$o de tarefas 8evotamento e.cessivo ao trabal7o em detrimento de atividades de la%er e

ami%ades) 5scrupuloso e in6e.ibilidade em assuntos de moralidade e /tica no e.plicada por

cren$as culturais ou religiosas2 ncapacidade de desfa%er9se de objetos usados ou inCteis que no tem valor

sentimental) Delut+ncia em delegar tarefas e trabal7ar em grupo) =do$o de um estilo miservel para gastos consigo mesmo e com os outros' o

din7eiro / visto como algo a ser guardado para poss&veis catstrofes) Digide% e teimosia)

TratamentoPsicoterapia

9 Os pacientes sabem que esto sofrendo e podem procurar ajuda por conta prpria)9 Terapia de associa$o livre psicanlise2: o paciente di% tudo que vier A mente' sem

qualquer censura' no importa se o paciente acredita que o pensamento / inaceitvel'embara$oso ou insigni-cante)

9 ,sicoterapia no diretiva: psicoterapeuta assume uma posi$o neutra' dei.ando que opaciente comande o processo) 8 maior nfase aos aspectos de sentimento do que aosintelectuais' enfati%a o presente do indiv&duo em ve% de seu passado' tem como maior foco deinteresse o indiv&duo e no o problema' e toma a prpria rela$o teraputica como umae.perincia de crescimento)

9 Terapias de grupo e comportamental modi-ca padr(es comportamentais mal9

adaptativos aprendidos que levam a processos patolgicos2)9 Tratamento longo e comple.o)

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Transtorno obsessivo compulsivoAnsiedade!* uma sensa$o que se caracteri%a por sentimento desagradvel' difuso e vagose apreenso' acompan7ado geralmente de sintomas auton?micos cefaleia' palpita$(es'aperto no peito' desconforto abdominal2)* um sinal de alerta que serve para avisar um perigo eminente' respondendo a uma amea$adescon7ecida' interna' vaga ou de origem con6ituosa)

Ansiedade patolgica: no9adaptavia' sintomas de ansiedade e.cessivos que se

tornam disfuncionais ou que perduram por longo per&odo de tempo afetando a vida doind&viduo )

9 "bsesso: pensamento' sentimento' ideia ou sensa$o intrusa)9 Compulso: comportamento consciente' padroni%ado e recorrente' como contar'

veri-car ou evitar)=s obsess(es aumentam a ansiedade e as compuls(es diminuem)

Epidemiologia9 =feta EF da popula$o mundial)9 Ga adolescncia e.iste um predom&nio masculino)

9 = idade m/dia in&cio / E0 anos)9 Mais frequente em pessoas solteiras do que nas casadas)9

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9 5sse quadro de TO3 psestreptoccico faria parte dos transtornos peditricosautoimunes associados com infec$o estreptoccica ,=G8=)

9 Dea$o cru%ada com os g+nglios da base)

Fatores comportamentais

9 Obsesso: surge como est&mulos condicionados) 5st&mulos neutros passam a serpareados e comparados a eventos nocivo e ansiognicos' levando a condicionamento do

est&mulo incuo que provoca ansiedade ou desconforto)9 3ompulso: o paciente descobre que certas a$(es diminuem sua ansiedade e passama reali%a9las para controlar sua ansiedade)

Eventos de vida

9 5.perincias traumticas)Observaram associa$o entre e.perincias traumticas ao longo da vida com

maior gravidade dos sintomas O3' particularmente para as d&mens(es veri-ca$o esimetriaNordena$o)9 Tamb/m foi associado a eventos estressantes' como mudan$a recente' problemas

maritais ou se.uais e doen$a ou morte de pessoas pr.imas)9 Outro evento de vida associado ao surgimento do TO3 / a fase -nal da gravide% e oper&odo ps9parto' podendo ocorrer inclusive em 7omens que acabaram de se tornar pais) ocomuns preocupa$(es e.cessivas sobre o bem9estar do rec/m nascido e pensamentosintrusivos de causar algum dano a ele)

&uadro clnico9 HJF apresentam compuls(es juntamente a obsesso) =lgumas ve%es elas podem vir

separadas)9 =s obsess(es so indesejveis' intrusivas e repetitivas' gerando grande ansiedade ou

desconforto emocional' enquanto os rituais compulsivos so voluntrios' pois aliviamtemporariamente o mal9estar' tornando9se tamb/m repetitivos)

9 Obsess(es:

Delacionadas a agressividade situa$(es de violncia' acidentes ou morte2'doen$as' morte' sujeira e contamina$o' se.ualidade inoportunas e geramculpa2 e religiosidade)

,odem ainda ter conteCdo como mCsicas' palavras ou sons intrusivos) Obsess(es de ciCme acompan7adas de compuls(es de c7ecagem)

9 3ompuls(es:

;eri-ca$o ou c7ecagem' 7igieneNlimpe%a' ordena$o' arranjo ou simetria'contagem e colecionamento)

9 =presenta$o menos comum: lentido obsessiva primria' em que os pacientes norepetem suas a$(es' mas demoram muito tempo em tarefas simples como se vestir ouescovar os dentes' provavelmente por dCvidas' medos' perfeccionismo ou rituais encobertos)

9 @en?menos sensoriais: ocorrem antes da compulso' no so necessariamenteacompan7ados de obsesso) 5.emplos: sensa$(es f&sicas inc?modas na pele ou mCsculos'percep$(es visuais' auditivas ou tteis de que algo no est como deveria' sensa$o de no-nali%a$o ou incompletude e de tenso ou energia apenas aliviadas pela reali%a$o decomportamentos repetitivos)

9 3apacidade cr&tica: a maioria recon7ece os comportamentos e.cessivos e irracionais)sso pode levar a esconder esses rituais dos familiares e at/ mesmo do pro-ssionais de saCdemental)

,ode variar entre os pacientes e no mesmo paciente nos diferentes sintomas)=lguns so justi-cados pelo paciente)

9 =spectos cognitivos: eis dom&nios principais de cren$as disfuncionais

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Desponsabilidade pessoal e.agerada uperestima$o de riscos ipervalori%a$o dos pensamentos ,reocupa$o e.cessiva com a import+ncia de controlar os pensamentos ntoler+ncia A incerte%a ,erfeccionismo)

3om isso' os pensamentos se tornam preponderantes e geram grande

desconforto emocional e necessidade de comportamentos para garantirseguran$a' os quais acabam por refor$9los' num c&rculo vicioso)averia ainda fuso psicolgica entre pensamento e a$o 9 acreditar que

pensar / o mesmo que fa%er algo ruim)9 eterogeneidade: quais fatores se agrupam com mais frequncia) =presentam

caracter&sticas neurobiolgicas' gen/ticas' comorbidades e resposta ao tratamentosemel7antes) @oi poss&vel separar quatro grupos:

Obsess(es agressivas' se.uais' religiosas ou somticas e compuls(es deveri-ca$o#

Obsess(es de sujeira ou contamina$o e rituais de limpe%a#

Obsess(es de simetria e compuls(es de ordena$o' repeti$o e contagem# e Obsess(es e compuls(es de colecionamento)

9 ubtipos

TO3 associado a tiques: geralmente afeta mais 7omens' maior carga gen/ticaquanto mais jovem o in&cio do quadro)o Mais comorbidades)o =presentariam mais obsess(es de agresso e se.uais' rituais de simetria'

ordena$o' contagem e colecionamento' compuls(es tic9li!e semel7antesa tiques2 e fen?menos sensoriais' al/m de pior resposta ao tratamento)

TO3 associado a infec$o estreptoccica: in&cio mais precoce dos sintomas'maior frequncia de obsess(es de agresso e compuls(es de ordena$o' emais comorbidade com tiques e transtorno dismr-co corporal)

9 3urso cl&nico: Psualmente o in&cio ocorre no come$o da vida adulta' adolescncia ou mesmo

na inf+ncia no se.o masculino o in&cio geralmente / mais cedo2) O curso / geralmente cr?nico' com per&odos de mel7ora e piora' sendo raros

os casos de evolu$o episdica ou deteriorante)

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42 = pessoa recon7ece' no entanto' que os pensamentos' impulsos ou imagensobsessivos so produtos de sua mente e no originados de fora' como na inser$ode pensamentos2)

Compuls(esde-nidas por 1 e E:12 3omportamentos repetitivos p) e.): lavar as mos' organi%ar' veri-car2 ou atosmentais p) e.)' re%ar' contar' repetir palavras em silncio2 que a pessoa se sentecompelida a e.ecutar em resposta a uma obsesso ou de acordo com regras quedevem ser seguidas rigidamente)E2 Os comportamentos ou atos mentais visam a evitar ou redu%ir o sofrimento' ouprevenir algum evento ou situa$o temidos: entretanto' no possuem uma cone.oreal&stica com o que pretendem neutrali%ar ou prevenir ou so claramente e.cessivos)

>) 5m algum momento durante o curso do transtorno a pessoa recon7eceu ocarter e.cessivo ou irracional de suas obsess(es ou compuls(es)3) =s obsess(es ou compuls(es causam acentuado sofrimento' consomem tempomais de uma 7ora por dia2' ou interferem signi-cativamente nas rotinasnormais' no funcionamento ocupacional ou acadmico2' em atividades sociaisou relacionamentos 7abituais do individuo)

8) e outro transtorno do ei.o estiver presente' o conteCdo das obsess(es oucompuls(es no deve ser restrito a ele p) e.)' preocupa$o com comida napresen$a de transtornos alimentares2)5) O transtorno no pode ser decorrente do efeito direto de uma subst+ncia p)e.)' droga de abuso' medica$o2 ou de uma condi$o m/dica geral)

Comorbidades9 Muito comum) ,rincipalmente quadros depressivos e ansiosos)

9 Mais encontrados: depresso maior' transtorno de ansiedade generali%ada' p+nico e

agorafobia' fobia social' fobia espec&-ca' tiques)9 Transtornos da personalidade tamb/m so comuns no TO3' principalmente os do

grupo ansioso 32' que inclui os subtipos dependente' evitador e obsessivo9compulsivo)

'iagnstico diferencial

9 Tourete' T=aseia9se em interven$(es educacionais' abordagens psicolgicas e farmacolgicas)9 ,acientes com sintomas leves a moderados: podem receber inicialmente apenas

psicoterapia)9 =queles com sintomas graves' depresso grave associada e pior cr&tica do seu estado

mrbido: devem receber tratamento medicamentoso)

Educacionais

9 O acesso a material educativo' como livros' fol7etos' v&deos e Qebsites pode ser degrande ajuda)

Psicoterapia

9 Terapia cognitivo comportamental:

= abordagem comportamental com mel7or n&vel de evidncias dispon&veisbaseia9se na e.posi$o prolongada e repetida aos est&mulos geradores deansiedade' sem que se reali%em os rituais) ;isa a 7abitua$o)

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Go ponto de vista cognitivo: substituir os pensamentos disfuncionais'importantes da manuten$o das compuls(es' por pensamentos mais real&sticos eadequados As diferentes situa$(es)

= T33 pode ser condu%ida de forma individual ou em grupo)

Tratamento farmacolgico

9,rimeira lin7a: )nibidores seletivos da receptao de serotonina*

,rimeira lin7a: 6uo.etina' sertralina' 6uvo.amina' paro.etina) Metaboli%adas atrav/s do citocromo p4J0: inteferem nas concentra$(esplasmticas de outros medicamentos clo%apina' clona%epam' code&na'7idrocodona2

Mecanismo de a$o: nibem a recepta$o da serotonina e tem pouco efeito sobreo metabolismos da noradrenalina e dopamina)

5feitos colaterais: so em geral bem tolerados' sendo seus principais efeitosadversos: nusea' cefaleia' ins?nia ou sonolncia' inquietude e' por ve%es'sudorese e tremores) = longo pra%o' pode 7aver gan7o de peso' redu$o dalibido' anorgasmia' osteoporose e' eventualmente' s&ndrome da secre$oinapropriada do 7orm?nio antidiur/tico e aumento da prolactina)

9 egunda lin7a: Antidepressivos tricclicos*

Clomipraminao Mecanismos de ao: nibidor no seletivos de recaptura de

monoaminas) >loqueio de recaptura de monoaminas' principalmenteserotonina' noradrenalina e em menor grau dopamina)

Os =8Ts promovem agudamente aumento na e-cincia datransmisso monoamin/rgica e possivelmente =/rgica2'envolvendo os sistemas noradren/rgico e serotonin/rgico atrav/s doaumento na concentra$o sinptica de norepinefrina e serotonina

por bloqueio de recaptura)Os =8Ts bloqueiam receptores muscar&nicos colin/rgicos2'7istamin/rgicos de tipo 1' aE e b9adren/rgicos' seroton/rgicos diversos emais raramente dopamin/rgicos efeitos colaterais)

o Decomenda$o: para pacientes que no responderam a dois D em dosem.ima tolerada ou recomendada2 por pelo menos 1E semanas)

o Maior incidncia de efeitos colaterais: gan7o de peso' boca seca'constipa$o intestinal' sonolncia' 7ipotenso postural' tremores' reten$ourinria' redu$o da libido e atraso ejaculatrio ou anorgasmia)

o 5m doses superiores a 1J0 mgNdia' e.iste o risco de arritmias a dura$odo intervalo BT deve ser monitorada2 e redu$o do limiar convulsivo)

9 Incio: Decomenda9se iniciar com doses bai.as e aumentar gradualmente' conforme anecessidade e a toler+ncia de cada paciente) = mel7ora costuma ser percebida a partir doprimeiro ms de tratamento) Go 7avendo mel7ora' recomenda9se aumentar a dose a cadaquatro semanas' at/ se atingir a dose m.ima recomendada e tolerada' por pelo menos oitosemanas adicionais) =ssim' deve9se aguardar pelo menos 1E semanas com a dose m.ima dedeterminado D' antes de se tentar outro)

9 Descontinuao: O tratamento farmacolgico do TO3 / de longo pra%o) Pma ve%

obtida mel7ora satisfatria' preconi%a9se manter o tratamento por um ou dois anos) =psessa fase de manuten$o' a retirada deve ser feita de modo gradual EJF da dose a cadadois meses2' para se evitar sintomas de descontinua$o) =ps duas ou mais reca&das graves'recomenda9se manter os medicamentos inde-nidamente)

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Fatores associados + resposta ao tratamento

9 Os principais fatores preditivos de boa resposta para a TCCidenti-cados at/ omomento foram:

Ter c?njuge e apresentar motiva$o e engajamento)

9 @oram associados com resposta inadequada:

,resen$a de obsess(es se.uais e religiosas#

intomas de colecionamento# ,resen$a de transtornos psiquitricos adicionais# 3r&tica prejudicada# n&cio precoce dos sintomas# 3urso cr?nico e maior gravidade de sintomas O3 e depressivos)

9 ,ara o tratamento farmacolgico' foram associados com boa resposta: sintomasleves e de curta dura$o' ausncia de tiques' presen$a de depresso secundria' cursoepisdico' resposta teraputica inicial completa e 7istria familiar de TO3)

9 @atores associados com pior resposta: in&cio precoce dos soe' comorbidade com fobia

social' transtorno de tiques e transtornos da personalidade' adapta$o socialinadequada' ser solteiro' 7istria familiar de quaisquer transtornos psiquitricos'presen$a de sintomas se.uais ou religiosos' predomin+ncia de compuls(es e alto graude acomoda$o familiar)

Abordagem aos resistentes ao tratamento

9 = abordagem do TO3 resistente ao tratamento convencional passa pelas associa$(esmedicamentosas que incluem os sistemas seroton/rgico' dopamin/rgico e' com menor graude evidncia at/ o momento' o sistema glutamat/rgico)

9 5.emplos de medicamentos associados aos D: 3lopramina D2' 7aloperidol'

risperidona neurol/pticos2)

9 Tratamento cirCrgico: 5.istem atualmente sete t/cnicas cirCrgicas para o TO3' cujoalvo encontra9se num dos pontos do circuito crtico9estriado9tlamo9cortical)

Transtorno de ansiedade generali,ada9 ,rincipal caracter&stica: presen$a de um estado persistentede ansiedade e

preocupao ecessivacapa% de afetar de forma signi-cativa a qualidade de vida dopaciente)

9 ,reocupa$o e.agerada e rumina$o de temores a longo pra%o)9 urge no -nal da adolescncia ou in&cio da idade adulta' evoluindo para uma condi$o

cr?nica que tem per&odos de piora que duram meses a anos)9 Maior prevalncia em mul7eres' pessoas solteiras e classes sociais mais bai.as'

pessoas de meia idade)9 5tiologia: pesquisa9se um componente gen/tico) =tualmente alguns ind&cios apontam

para uma carga gen/tica relacionada ao cromossomo1R)

&uadro Clnico9 intomas ansiosos persistentes que afetam o comportamento dos pacientes)9 ,resen$a de 7umor ansiosos que constantemente tem preocupa$o de que algo ruim

aconte$a)9

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tontura' ondas de frio ou calor' falta de ar e urgncia miccional# e sintomas de 7ipervigil+ncia'como ins?nia' irritabilidade e di-culdade de concentra$o)

'iagnstico9 3rit/rios:

= =nsiedade e preocupa$o e.cessivas e.pectativa apreensiva2' ocorrendo na maioriados dias por pelo menos H meses' com diversos eventos ou atividades tais como

desempen7o escolar ou pro-ssional2)

>) O indiv&duo considera dif&cil controlar a preocupa$o)

3) = ansiedade e a preocupa$o esto associadas a trs ou mais2 dos seguintes seissintomas com pelo menos alguns deles presentes na maioria dos dias nos Cltimos Hmeses2) Gota: apenas um item / e.igido para crian$as)

12 nquieta$o ou sensa$o de estar com os nervos A 6or da pel e)E2 @atigabilidade)K2 8i-culdade em concentrar9se ou sensa$(es de branco na mente)42 lrritabilidade)J2 Tenso muscular)H2 ,erturba$o do sono di-culdades em conciliar ou manter o sono' ou sonoinsatisfatrio e inquieto2

8) O foco da ansiedade ou preocupa$o no est con-nado a aspectos de umtranstorno do 5i.o )

5) = ansiedade' a preocupa$o ou os sintomas f&sicos causam sofrimento clinicamentesigni-cativo ou preju&%o no funcionamento social ou ocupacional ou em outras reasimportantes da vida do indiv&duo)

@) = perturba$o no se deve aos efeitos -siolgicos diretos de uma subst+ncia drogade abuso' medicamento2 ou de uma condi$o m/dica geral p) e.)' 7ipertireoidismo2nem ocorre e.clusivamente durante um transtorno do 7umor' transtorno psictico outranstorno invasivo do desenvolvimento)

Comorbidades9 = presen$a de comorbidades / muito frequente)9 ,rincipais: transtorno de p+nico' abuso de subst+ncias' distimia e depresso maior)9 5mbora as causas desse fen?meno no sejam con7ecidas' e.iste a 7iptese de que a

ansiedade em n&veis elevados e persistentes possa atuar como um fator de estresse capa% de

desencadear quadros depressivos) Ou essas duas doen$as podem ter substrato gen/ticocomum

Fisiopatologia9 8iminui$o dos receptores =9>8S principalmente no crte. frontal' 7ipocampo e

regi(es do 7ipotlamo) 8iminui$o dos da s&ntese de = nos per&odos de fase ativa dadoen$a)

9 Maiores n&veis plasmticos de n&veis plasmticos de catecolo9 metil transferase ecido vanil9mand/lico' metablitos noradren/rgicos) ndica maior metabolismo

noraadren/rgico)9 Outro neurotransmissor classicamente ligado A ansiedade / a serotonina J9T2)

=normalidades na atividade de receptores do tipo J9Tla tm sido descritas em indiv&duoscom diferentes manifesta$(es ansiosas)

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Tratamento

Farmacolgico

9 ,rimeira escol7a: Antidepressivos

)nibidores seletivos da receptao de serotoninao Mecanismo de ao: nibem a recepta$o da serotonina e tem pouco

efeito sobre o metabolismos da noradrenalina e dopamina)o Fluoetina# ertralina# ,aro.etina aceita pelo fda2# Citalopram#

5scitalopram ceita pelo fda2)o 5feitos colaterais: Guseas' v?mitos' dor abdominal' diarreia' sudorese'

cefaleia' ins?nia' tremores) @luo.etina: ins?nia e agita$o mais frequentes) )nibidores con.untos da recaptura de serotonina e noradrenalina

o Mecanismo de ao: = potncia da inibi$o de recaptura de serotonina /algo superior A de recaptura de noradrenalina) Tem fraca atividade pararecepta$o de dopamina)

Go apresentam a-nidade por receptores adren/rgicos alfa91'receptores muscar&nicos ou 7istam&nicos)

o Efeitos colaterais: nuseas' tonturas' constipa$o' fadiga' redu$o do

apetite' anore.ia' sonolncia' sudorese)o /enlafaina' 8ulo.etina

Antidepressivos tricclicoso Mecanismo de ao: Os =8Ts promovem agudamente aumento na

e-cincia da transmisso monoamin/rgica e possivelmente =/rgica2'envolvendo os sistemas noradren/rgico e serotonin/rgico atrav/s doaumento na concentra$o sinptica de norepinefrina e serotonina porbloqueio de recaptura)

o Clomipramina

9 ,ara o controle agudo da ansiedade:0en,odia,epnicos

=lpra%olam' clona%epam' broma%epam e lora%epam) O in&cio rpido de a$o contrasta com a latncia para in&cio da resposta

teraputica associada aos antidepressivos) Os >8S so frequentemente utili%ados em associa$o com os antidepressivos no

in&cio do tratamento do T=

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ansiol&tico)o 5.erce seu efeito ansiol&tico atrav/s da inibi$o das sinapses no sistema

l&mbico' regio com elevada densidade de receptores =a)

Efeitos colaterais:o Disco de dependnciao 8iminui$o dos re6e.os e aten$oo 5feitos sedativoso ,reju&%os sobre o desempen7o cognitivo' principalmente aten$o e

memria)

9 Outra op$o: 0uspironaagonista de receptores de serotonina do tipo J9Tla)

= ausncia de efeitos sedativos e de risco para dependncia est entre suasvantagens' mas e.istem relatos de redu$o de seu efeito teraputico em

pacientes com uso pr/vio de >8S) = bai.a e-ccia no controle de ataques de p+nico e de sintomas depressivostamb/m limita seu uso em pacientes com essas comorbidades)

9 Buando associada A depresso: #abapentina)

Psicoterapia

9 Terapia cognitivocomportamental T33:

8essensibili%a$o por autocontrole =utomonitoramento de estados mentais e f&sicos Dela.amento muscular progressivo