PROBLEMAS

PRECOCES E

TARDIOS NAS

MAMASInstituto de Saúde

CIP/SES-SP

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Os profissionais de saúde podem ajudar as mães a evitar o desenvolvimento de

problemas nas mamas.

Nas dificuldades é

importante recomendar

tratamentos adequados

Um cuidado a mais pode garantir meses

de amamentação

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• Nem todas as mães

necessitam de exame

das mamas.

• Utilize uma mama cobaia para realizar

demonstrações, evitando tocar na mulher.

• Garanta a privacidade e considere os costumes

culturais locais.

• Tranqüilize as mães afirmando que tanto mamas

grandes como pequenas produzem leite.

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Saiba se ambas as mamas cresceram e a aréola ficou mais escura durante a gravidez .

Observe:

As mamas estão ingurgitadas ?

Há algum caroço, edema ou áreas avermelhadas ?

Algum sinal de cirurgia de mama ?

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Diferentes tipos de mamas

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Mamilo protruso6

Mamilo plano

7

8 Mamilo protrátil

Mamilo invertido

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• Se os mamilos se retraem quando a aréola é

apertada eles são invertidos.

• Nem sempre é um problema, bebês mamam

peito e não bico.

Algumas vezes além de

invertidos não são protráteis

(não espicham, não alongam).

Felizmente são raros.

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LOGO APÓS O PARTO:

• Ajude a mãe a desenvolver confiança

• Explique que o bebê mama o peito e não o

mamilo

• Experimentar diversas posições

(ex. debaixo do braço)

• Ajude a fazer com que o mamilo se espiche

com uso de bomba ou seringa

NAS PRIMEIRAS DUAS SEMANAS APÓS O PARTO:

Se necessário, ordenhe o leite e ofereça em copinho

Ordenhe o leite direto na boca do bebê.

Como lidar com mamilos invertidos

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Preparação e

uso da seringa

para mamilos

invertidos

Cortar a seringa nessa linha

Inserir o êmbolo na parte cortada

A mãe puxa suavemente o êmbolo

Manejo e promoção do aleitamento materno: curso de 18 horas para equipes de maternidades.

OMS/UNICEF/MS, 1993

MAMAS INGURGITADAS:Dolorosas, edemaciadas e

avermelhadas.O leite não flui.

Mamas cheias e ingurgitadas

MAMAS CHEIAS:

Mamas quentes, pesadas e endurecidas.

O leite está fluindo. “Apojadura”

Bilaterais e atingem toda a mama

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Causas e prevenção do INGURGITAMENTO MAMÁRIO

Restrição da freqüência e duração das mamadas

Encorajar a amamentação por livre demanda

Remoção do leite pouco freqüente

Assegurar pega corretaPega ineficaz

Iniciar a amamentação logo após o parto

Início tardio da amamentação

Abundância de leite

PREVENÇÃOCAUSAS

Manter livre demanda

Esvaziar um peito antes de passar para o outro

Compressas friasDepois da mamada, para

reduzir o edema, ofereça

Informe que é preciso estimular o reflexo de ocitocina antes da mamada:

Ordenhar com freqüência, manualmente ou com bomba

Se o bebê não consegue sugar, sugira:

Amamentar com freqüência

Ajudar a colocar o bebê

Se o bebê consegue sugar, sugira:

Ajude a elevar a confiança da mãe e a não descansar a mama.

Compressa quente ou chuveiro

Massagear o pescoço e costas

Massagem leve nas mamas

Estímulos na pele do mamilo

Ajude a mãe a descansar e a relaxar

Como tratar o ingurgitamento

CAUSAS das fissuras mamilares

• MAU POSICIONAMENTO E PEGA INCORRETA.

• Uso de chucas e mamadeiras.

• Aréola distendida e endurecida

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• Pressão do dedo na aréola ao amamentar.

• Limpeza da aréola com sabonetes ou loções.

• Uso de óleos, cremes.

• Uso de bombas.

• Freio lingual curto.

• Monilíase.

CAUSAS das fissuras mamilares

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• Aumente a auto-confiança da mãe.• Avalie uma mamada.• Sugira esvaziar a aréola antes da mamada. • Informe como obter uma boa pega e a posição

adequada.• Oriente passar o próprio leite após a mamada.• Sugira banho de sol ou de luz, se possível. • Sugira evitar “limpar” ou friccionar os mamilos.• Sugira evitar sutiã ou oriente usar “peneira de

chá” entre o mamilo e o sutiã. • Sugira mudar a prática que pode estar

causando a fissura.

Como tratar as fissuras mamilares

Fissura por monilíase

• Tratar com Nistatina ou Violeta genciana por 3 a 4 dias, na aréola e boca do bebê.• Tratar corrimentos ou assaduras se houver.

• História de uso de antibióticos.• Relato de dor em agulhada durante as mamadas e ardor ou

coceira fora das mamadas.• Lesões com destruição do pigmento.• As vezes não se vêem lesões.

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Dor nos mamilos por freio de língua curto

• Oriente uma boa posição e pega.• Ofereça muito contato pele a pele.• Retire leite e ofereça por copinho, se necessário.• Tenha paciência por 2 ou 3 semanas.• Último recurso: cortar o freio lingual.

• Ajude a mãe a elevar sua

auto-confiança.• Informe que a língua vai se

desenvolver com as

mamadas. 18

Ducto lactífero bloqueado

CAUSAS: mamadas pouco freqüentes. retirada inadequada de leite de uma área da mama. pressão de roupas apertadas ou dos dedos em uma área da mama. 19

Verifique a pega da aréola.

Mude a posição do bebê, para que o leite seja retirado de todas as partes da mama.

Sugira amamentar com mais freqüência, oferecendo primeiro a mama afetada.

Sugira massagens circulares antes e durante a mamada.

Verifique se não há uma vestimenta apertando a mama ou pressão dos dedos da mãe bloqueando a passagem de leite.

Como tratar ductos bloqueados

Mastite

CAUSAS:• Mamilos com fissura.• Ducto lactífero bloqueado não tratado.• Ingurgitamento mamário não tratado.• Baixa resistência a infecções devido a fadiga.

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Manter um fluxo de leite freqüente. Não interromper a amamentação

Tomar antibiótico

Aliviar a dor

Fazer repouso absoluto

Obter licença médica do trabalho

Manter pega correta

Fazer massagem suave nas mamas

Amamentar sob livre demanda

Ordenhar entre as mamadas

Variar posições de mamada

Como tratar a mastite

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Abscesso mamário com drenagem espontânea

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Como manter a amamentação se a mãe precisa ser internada

• Interne o bebê junto com ela.

• Permita um acompanhante que

a ajude a cuidar do bebê.

• Procure indicar um medicamento

à mãe que seja seguro para o bebê.

• Não sendo possível amamentar, alimente o

bebê com copinho e retorne a

amamentação quando a mãe estiver melhor.

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Questões para debate

• Marta diz que suas mamas ficaram ingurgitadas e doloridas quando amamentou seu último filho e teme que isso aconteça novamente. O que podemos dizer-lhe sobre a prevenção do ingurgitamento?

• Cristiane reclama que seus mamilos estão doloridos. O que é importante verificar ao observá-la amamentando? O que fazer para

ajudá-la?

• Maria é jovem e deu a luz a um bebê prematuro há 3 dias. O pediatra diz que o bebê é pequeno para mamar. Maria não foi orientada para ordenhar seu leite, suas mamas estão ingurgitadas e ela sente dores. Como um membro da equipe pode ajudar Maria? Como o ingurgitamento poderia ter sido evitado?

• Descreva a diferença entre um ducto bloqueado e uma mastite. Qual é tratamento mais importante para ambos os casos?

Selma tem 18 anos…Enfermeira A…Enfermeira B…

Pergunta:Como as duas enfermeiras ajudaram as mães?

Simulação de papéis:Ver Manejo e promoção do aleitamento materno: curso de 18 horas para equipes de maternidades,

Ministério da Saúde, janeiro 1993