Procédures De Soins R E S E A U D E C A N C E R O L O G I E P E D I A T R I Q U E d e M i d i P y r...
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Hôpital des Enfants 330 av de Grande-Bretagne - 31059 Toulouse cedex 9
Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : [email protected]
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Procédures
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Depuis décembre 2000, le réseau ONCOMIP Pédiatrique (Oncologie Midi-Pyrénées
Pédiatrique) a pour objectif de rapprocher le lieu de traitement et de vie des patients
atteints de pathologies néoplasiques afin d’améliorer leur qualité de vie. Pour cela une
collaboration étroite est mise en place entre le Centre Hospitalier Universitaire référent et
les Centres Hospitaliers Généraux, l’HAD Pasteur et les infirmières libérales.
Les procédures de soins paramédicaux et médicaux sont un support à la prise en charge
des enfants atteints de pathologies malignes par ailleurs inclus dans des protocoles
thérapeutiques ou essais cliniques nationaux ou internationaux*. Elles fournissent un
support théorique de référence et permettent une harmonisation des procédures de soins
pour les différentes équipes intervenants dans le cadre du réseau.
Ces procédures ont été rédigées par l’équipe de l’Unité d’Hémato-Oncologie en
collaboration avec les autres équipes pédiatriques de l’Hôpital des Enfants à Toulouse.
Elles comprennent des procédures médicales, paramédicales et des modes opératoires.
Dr A.I. BERTOZZI-SALAMON
Coordinatrice du réseau ONCOMIP
pédiatrique
*Société Française du Cancer de l’Enfant (SFCE), Société Française de Greffe de moelle (SFGM), Société
d’Hématologie et Immunologie Pédiatrique (SHIP), Société Internationale d’Oncologie Pédiatrique (SIOP),
Children Leukemia Coopérative Groupe (CLCG) de l’European Organization for Research and Treatment of
Cancer (EORTC) et Innovative Treatments in Children with Cancer (ITCC).
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L’équipe
Anne Isabelle Bertozzi Salamon
Médecin coordinateur
Catherine Fabaron
Puéricultrice coordinatrice de soins
Evelyne Franceschin
Puéricultrice coordinatrice de soins
Emmanuelle Gardies
Puéricultrice coordinatrice de soins
Christine Rozyki
Puéricultrice coordinatrice de soins
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PROCEDURES MEDICALES ................................................................................................. 6
LES CATHETERS CENTRAUX ............................................................................................................ 7
LES CATHETERS CENTRAUX ......................................................................................................................... 8
LA CHIMIOTHERAPIE ................................................................................................................... 13
REGLES GENERALES D'UTILISATION ET PARTICULARITES D'ADMINISTRATION DE CERTAINES CHIMIOTHERAPIES . 14
CALCUL DE LA SURFACE CORPORELLE ....................................................................................................... 18
ANTIEMETIQUES AU DECOURS DES CHIMIOTHERAPIES ................................................................................. 19
ENCEPHALOPATHIE A L’IFOSFAMIDE® ....................................................................................................... 24
SUIVI DES ENFANTS SOUS CHIMIOTHERAPIE HORS GREFFE DE MOELLE .......................................................... 25
PRISE EN CHARGE DE L'EXTRAVASATION DE CHIMIOTHERAPIE ..................................................................... 33
CONDUITE A TENIR EN CAS D’INCIDENT D’EXPOSITION AUX MEDICAMENTS CYTOTOXIQUES ............................ 38
PROTOCOLE DE DESENSIBILISATION AU BACTRIM ....................................................................................... 45
PREVENTIONS ET PRISES EN CHARGES EN HEMATO-ONCOLOGIE PEDIATRIQUE ............................... 46
PREVENTION DU SYNDROME DE LYSE ........................................................................................................ 47
NEUTROPENIE OU APLASIE FEBRILE ........................................................................................................... 50
PRISE EN CHARGE MEDICALE DE LA MUCITE ................................................................................................ 61
NUTRITION ENTERALE ET PARENTERALE .................................................................................................... 67
TROUBLES METABOLIQUES ........................................................................................................................ 71
TRANSFUSION SANGUINE .......................................................................................................................... 75
GESTES TECHNIQUES, EXPLORATIONS ET PRELEVEMENTS ............................................................... 78
PREPARATION AUX GESTES DOULOUREUX .................................................................................................. 79
PREMEDICATIONS ANTI-ALLERGIQUES ....................................................................................................... 81
BLOCAGE DE LA THYROÏDE POUR LA SCINTIGRAPHIE A LA MIBG ................................................................ 82
PROCEDURES PARAMEDICALES ........................................................................................ 83
LA CHIMIOTHERAPIE ................................................................................................................... 84
CONDUITE A TENIR POUR L'ADMINISTRATION DE LA CHIMIOTHERAPIE .......................................................... 85
CONDUITE A TENIR EN CAS D'INCIDENTS LIES A LA MANIPULATION DES ANTICANCEREUX ............................... 88
LES VOIES VEINEUSES CENTRALES ................................................................................................. 91
CONSIGNES GENERALES POUR LA MANIPULATION DES VOIES VEINEUSES CENTRALES .................................... 92
MELANGES EXPLOSIFS .............................................................................................................................. 93
RECOMMANDATION POUR LA DESOBSTRUCTION DE CATHETERS EN PEDIATRIE : ............................................ 94
UTILISATION DE L'ACTOSOLV® (UROKINASE) ............................................................................................ 94
SPECIALITES INJECTABLES EN HEMATO-ONCOLOGIE .................................................................................... 96
MODE DE PREPARATION ET COMPATIBILITES .............................................................................................. 96
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QUELQUES PRECAUTIONS ............................................................................................................ 99
PRECAUTIONS GENERALES POUR LA PRISE EN CHARGE D'UN ENFANT D'HEMATO-ONCOLOGIE .................... 100
PREVENTION DE LA MUCITE BUCCALE ...................................................................................................... 101
APLASIE FEBRILE .................................................................................................................................... 106
MODE OPERATOIRE ....................................................................................................... 108
MANIPULATION D’UN CATHETER VEINEUX CENTRAL .................................................................... 109
POSE D’AIGUILLE SUR CATHETER A CHAMBRE IMPLANTABLE AU DOMICILE, CHU ET CHG ......................... 110
PRELEVEMENT SANGUIN SUR CATHETER VEINEUX CENTRAL AU DOMICILE, EN CHG ET CHU. .................... 116
RINÇAGE DES CATHETERS VEINEUX CENTRAUX A EMERGENCE CUTANEE (TYPE BROVIAC®, PICC®) EN CHG, CHU ET AU DOMICILE ............................................................................................................................ 122
POSE D’UNE PERFUSION SUR UN CATHETER VEINEUX CENTRAL EN CHG, CHU ET AU DOMICILE ................. 127
ABLATION DE L’AIGUILLE SUR CATHETER A CHAMBRE IMPLANTABLE AU DOMICILE, EN CHG ET CHU ......... 132
REFECTION DU PANSEMENT D’UN CATHETER VEINEUX CENTRAL A EMERGENCE CUTANEE............................ 137
LES PRATIQUES TRANSFUSIONNELLES .......................................................................................... 143
TRANSFUSION PLAQUETTAIRE CHEZ UN ENFANT PORTEUR D'UN CATHETER VEINEUX CENTRAL .................... 144
TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES CHEZ UN ENFANT PORTEUR D’UN CATHETER VEINEUX CENTRAL AU
DOMICILE OU EN CHG, CHU .................................................................................................................. 151
CHIMIOTHERAPIES ............................................................................................................... 159
ADMINISTRATION D’UNE CHIMIOTHERAPIE ............................................................................................... 160
ADMINISTRATION D’UNE CHIMIOTHERAPIE INTRATHECALE ........................................................................ 164
ANNEXE ......................................................................................................................... 167
TABLEAU PRATIQUE DES ANTI-INFECTIEUX INJECTABLES EN PEDIATRIE (A L’EXCLUSION DE LA
NEONAT) ................................................................................................................................... 168
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Procédures médicales
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LES CATHÉTERS CENTRAUX
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Les cathéters centraux Mise à jour : Janvier 2015
SPECIFICITES PEDIATRIQUES
A. TYPE DE SEDATION
L’anesthésie générale semble nécessaire en pédiatrie pour la pose d’une voie veineuse
centrale. Chez l’enfant de moins de 15 ans la compliance ne permet pas un geste sous
anesthésie locale.
B. TECHNIQUES DE POSE
Les techniques diffèrent de celles utilisées chez l’adulte du fait :
De l’anesthésie générale rendant le repérage des vaisseaux plus compliqué.
Du matériel avec des kits de voies centrales inadaptés à l’enfant. Mais certains fabricants
se sont adaptés en fournissant des kits pédiatriques.
De la difficulté du maintien de la voie chez l’enfant toujours en mouvement et chez qui les
phénomènes de fibrose réactionnelle au point d’entrée dans la veine permettant une
contention naturelle sont moins efficaces que chez l’adulte.
C. SPECIFICITES HEMATOLOGIQUES
Il est nécessaire chez l’enfant de maintenir un taux d’hémoglobine suffisant lors de la mise en
place de la voie pour pallier aux spoliations sanguines.
D. INDICATION DE MISE EN PLACE D’UNE VOIE VEINEUSE CENTRALE
La pose d’une voie veineuse centrale est généralement indiquée lors de chimiothérapie
anticancéreuse, d’alimentation parentérale et du traitement de la douleur ou de la prise en
charge palliative. Mais chez l’enfant ces données sont à pondérer en fonction du capital
veineux, de l’état clinique et du niveau d’acceptation des ponctions veineuses répétées.
TYPES DE CATHETERS CENTRAUX
A. CATHETERS A EMERGENCE CUTANEE DE TYPE BROVIAC, PICC LINE.
1) Avantage:
Souplesse de pose.
Abord veineux sans ligature veineuse.
Pas de limite d'âge ni de poids.
Surveillance hémodynamique éventuelle (PVC) et possibilité de passer des macromolécules
à haut débit mais reste une voie centrale à lumière unique.
2) Inconvénients:
Risque infectieux (communication avec l'extérieur).
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Problèmes d'épidémisation du manchon chez les enfants fragilisés (KT broviack), pas
d’épidémisation sur la PICC (risque d’ablation accidentelle).
Dégradation du schéma corporel.
Contraintes de toilette (ne pas mouiller l'orifice cutané).
Contraintes de maintenance (Cf mode opératoire : Rinçage des CVC (hors CCI) en CHG,
CHU et domicile)
3) Indications actuelles:
Nourrissons et / ou enfants de moins de 8 kg.
Situations à "risque hémodynamique" et contre-indication des CCI.
B. SITES VEINEUX IMPLANTABLES (CCI).
1) Avantages:
Moindre risque infectieux (pas de communication avec l'extérieur).
Respect du schéma corporel.
Souplesse dans la vie quotidienne (permet les douches, bains,...).
Moindre maintenance (pas de rinçage systématique).
2) Inconvénients:
Pose chirurgicale avec ligature veineuse ou percutanée sans ligature.
Risque hémorragique plus important nécessitant une hémostase rigoureuse lors de la
pose.
Douleur de la piqûre transcutanée lors de l'abord veineux, nécessitant la pose d’EMLA® 1
heure avant.
Habituellement réservé à l'enfant de plus de 1 an et/ou plus de 10 kg.
Pas de surveillance hémodynamique possible (PVC) et difficulté de passage des
macromolécules à grande vitesse.
Risque d’extravasation en sous-cutané nécessitant une grande vigilance dans l’utilisation
des anthracyclines.
3) Indications actuelles :
Toute affection hémato-oncologique nécessitant un abord veineux fréquent.
Enfant non cachectique, de poids > 8kg.
N.B.:
Le type de cathéter (CCI) est choisi après discussion entre les médecins et l’équipe
paramédicale.
POSE DES CCI OU CVC
A. AVANT LE BLOC OPERATOIRE :
Bilan clinique, radiologique et biologique complet.
S'assurer de l'absence d'élargissement médiastinal (risque anesthésique).
Correction des anomalies hématologiques (Hb > 100 g/l, Plaq > 50 x 109/l pour la pose
des cathéters et > 75 x 109/l pour la pose des CCI).
Consultation d'anesthésie.
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B. AU BLOC :
Hémostase chirurgicale soigneuse.
Contrôle de la perméabilité du cathéter (flux et retour veineux).
Contrôle Radio de la position de l'extrémité distale du cathéter.
Mise en place d'une voie veineuse permettant d'attendre pour la mise en place de l'aiguille
de Huber dans le cas d'un CCI.
Retour de l'enfant dans l'unité d'hospitalisation avec la notice technique du cathéter.
ENTRETIEN
A. PANSEMENTS
Cf. mode opératoire : Réfection du pansement d’une voie veineuse centrale.
B. LIGNE DE PERFUSION
Cf. mode opératoire : Pose d’une perfusion sur une voie veineuse centrale
C. RINÇAGE
Cf. mode opératoire : Rinçage des CVC (hors CCI) en CHG, CHU et domicile
D. FICHE DE SURVEILLANCE
COMPLICATIONS
A. THROMBOSE
1) Diagnostic
Pas de retour ni de possibilité d’injection (ne pas forcer), vérifier si KT en place (RxP). De
même, sur un retrait accidentel ou retournement éventuel faire une radio de contrôle.
2) Facteurs favorisants :
Défaut de rinçage efficace.
Non-respect des dilutions. cf. tableau de dilution P98 Solutés incompatibles, à perfuser seuls. Cf.procédures paramédicales mélanges explosifs
Ions incompatibles : Calcium et Bicarbonates (attention à la nutrition parentérale).Retour
sanguin dans la lumière du CVC.
3) Traitement :
Surtout préventif.
Curatif : protocole Urokinase ACTOSOLV®.
Cf. procédure paramédicale : Recommandation pour la désobstruction de cathéters en
pédiatrie : Utilisation de l'Actosolv® (Urokinase)
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4) En cas de thrombophlébite avérée
Mise en route d’un traitement anti coagulant par INOHEP à la dose de 200 unités/ Kg
jusqu’à 250 unités/Kg chez les petits.
Un contrôle anti X a sera effectué après 3 injections afin de dépister le surdosage.
En cas de surdosage, la posologie d’INOHEP sera diminuée.
En revanche il n’y a pas à augmenter la posologie initiale d’INOHEP même si l’anti X a est
inférieur à 0.6.
En absence d’amélioration clinique, associé à une activité anti X a à 0.6, il faut effectuer
une demande auprès du Dr VOISIN, hémostasien et les angiologues de SOS phlébite afin
d’investiguer cette résistante à l’anti coagulation pour discuter une éventuelle
augmentation de la dose.
B. RUPTURE (CVC EXTERIORISES)
Utiliser les kits de réparation prévus à cet effet, ce qui évite de changer le CVC.
C. INFECTIONS
1) Diagnostic :
Signes locaux d’infection Prélèvement, hémoculture(s) positive(s).
2) Facteurs favorisants :
Défaut d’asepsie, nombre de manipulations.
3) Traitement :
Préventif surtout :
Respect des procédures de soins.
Curatif :
Soins locaux avec Bétadine.
Antibiothérapies synergiques adaptées de 10 jours après la stérilisation de la première
hémoculture.
Retrait du KT si persistance de la septicémie malgré une antibiothérapie adaptée de 48
heures, ou systématiquement en cas de septicémie fungique ou à staphylocoque
aureus.
D. QUELLE SURVEILLANCE ?
Fiche de traçabilité et de suivi dans le dossier infirmier.
Aspect cutané.
Point de ponction ou aiguille visible sous le film adhésif perméable transparent.
REFERENCES :
Toutes les références peuvent être retrouvées dans les revues générales, seules les quelques
références indispensables seront citées :
1- EASTRIDGEBJ, LEFOR AT :
Complications of indwelling venous access devices in cancer patients.
J. Clin. Oncol. 1995, 13 : 233-8.
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2- BOW EJ, KILPATRICK MG, CLINCH JJ :
Totally implantable venous access ports systems for patients receiving chemotherapy for
solid tissue malignancies : a randomized controlled trial examining the safety, efficacy,
costs and imCCIt on quality of life ;
J. Clin. Oncol. 1999, 17 : 1267-73
3- Van HOFF J, BERG AT, SEASHORE JH:
The effect of right atrial catheters on infectious complications of chemotherapy in children.
J. Clin. Oncol. 1990, 8 : 1255-62.
4- MIRRO J, RAO BN, STOKES DC & al.:
A prospective study of Hickman/Broviac catheters and implantable ports in pediatric
oncology patients.
J. Clin. Oncol. 1989, 7 : 214-22.
5- INGRAM J, WEITZMAN S, GREENBERG ML & al. :
Complications of indwelling venous access lines in the pediatric hematology patient: A
prospective comparison of external venous catheters and subcutaneous ports.
Am. J. Ped. Hematol. Oncol. 1991, 13: 130-6.
6- RAAD I :
Intravascular-catheter-related infections.
Lancet 1998, 351 : 893-8.
7- NOUWEN JL, WIELENGA JJ, VAN OVERHAGEN H et al. :
Hickman catheter-related infections in neutropenic patients : Insertion in the operating
theater insertion in the radiology suite.
J. Clin. Oncol. 99, 17 :1304-11.
8- SCHWARTZ C, HENRICKSON KJ, ROGHMANN K & al.:
Prevention of bacteriemia attrbuted to luminal colonization of tunneled central venous
catheters with vancomycin-susceptible organismis.
J. Clin. Oncol. 1990, 8 : 1591-7.
9- RACKOFF WR, WEIMAN M, JAKOBOWSKI D & al.:
A randomized, controlled trial of the efficacy of a heparin and vancomycin solution in
preventing central venous catheter infections in children.
J. Pediatr. 1995, 127 : 147-51.
10- Recommandations de l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé:
Evaluation de la qualité de l’utilisation et de la surveillance des chambres à cathéters
implantables.
11- VASSILOMANOLAKIS M, PLATANIOTIS G, KOUMAKIS G & al. :
Central venous catheter-related infections after bone marrow transplantation in patients
with malignancies : a prospective study with short-course vancomycin prophylaxis.
Bone Marrow Transplant. 1995, 15: 77-80.
12- HENRICKSON KJ, AXTELL RA, HOOVER SM et al. :
Prevention of central venous catheter-related infections and thrombotic events in
immunocompromised children by the use of vancomycin/ciprofloxacin/heparin flush
solution : a randomized, multicenter, double-blind trial.
J. Clin. Oncol. 2000,18 : 1269-78.
13- BARRIGA FJ, VARAS M, POTIN M et al. :
Efficacy of vancomycin solution to prevent bacteriemia associated with an undwelling
central venous catheter in neutropenic and non-neutropenic cancer patients.
Med. Ped. Oncol. 1997, 28 : 196-204.
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LA CHIMIOTHÉRAPIE
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Règles générales d'utilisation et particularités d'administration de certaines chimiothérapies
Mise à jour : Février 2013
Nous rappelons ici, quelques règles de base en Hémato Oncologie pédiatrique et les modes
d’administration de certains produits.
REGLES GENERALES
Les règles de prescription des cytotoxiques et antimitotiques, obéissent à un équilibre
permanent entre effets thérapeutiques bénéfiques et effets secondaires. La toxicité est
fonction des produits et de leur association, des doses cumulées et initiales, du mode
d’élimination, du mode d’administration, et de l’association avec d’autres traitements.
La quasi-totalité des patients traités en Hémato Oncologie est prise en charge selon des
protocoles nationaux ou internationaux*, qui non seulement ont mis en place des stratégies
thérapeutiques mais ont aussi défini les modalités d’administration.
Avant de débuter toute chimiothérapie, il faut pouvoir répondre aux questions suivantes :
1. Le feu vert ou les conditions nécessaires pour réaliser une cure sont-ils réunis ?
Les fonctions rénales, hépatiques et cardiaques, l’état d’hydratation, l’hématopoïèse, le
statut infectieux du patient…doivent être évalués par un examen clinique complet et les
examens para-cliniques adéquats.
2. Quels sont les traitements en cours pris par le patient qui peuvent interagir avec la
chimiothérapie ?
3. Quel est l’âge, le poids et la taille de l’enfant à ce jour ?
ATTENTION : La prescription de chimiothérapie se fait en fonction de la surface corporelle
sauf pour les enfants de moins de 10 kg et/ou de moins de 12 mois où il est nécessaire de
faire des adaptations de dose rapportées au poids.
La préparation des chimiothérapies doit se faire sous hotte à flux laminaire vertical ou sous
bulle et généralement cette préparation est réalisée à la pharmacie centrale sous la
responsabilité du Pharmacien, d’après la prescription médicale.
Les recommandations générales pour la préparation des cytostatiques en Pédiatrie sont :
1. Préférer le G5% au sérum physiologique comme solvant de dilution quand cela est
possible.
2. Prendre comme solvant de reconstitution soit de l’EPPI, soit le même solvant que celui
utilisé pour la dilution.
3. Travailler avec des volumes finaux de dilutions limités, en dehors de cas où une
hydratation particulière est nécessaire et non apportée en Y.
4. Travailler avec des volumes finaux correspondant si possibles aux volumes pratiques
(50, 100 ou 250 ml).
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B. KIDROLASE®, ERWINASE®, ONCASPAR® DE LA FAMILLE DES ASPARAGINASES
1) Toxicité:
Hypersensibilité de type allergie, atteinte hépatique ou pancréas et troubles de l’hémostase
(consommation ATIII et fibrinogène)...
2) Prise en charge :
Prévoir bilan d'hémostase + Antithrombine III
Si fibrinogène < 0,5 g/l : supplémenter en Plasma frais 10 ml/kg en IVL 1h sans décaler
la chimiothérapie.
Si Antithrombine III < 50% : supplémenter en AT III ACLOTINE® =40 U/kg IVD sans
décaler la chimiothérapie.
En première intention on utilise la KIDROLASE®.
3) Si allergie :
Cf : protocole médical Protocole de la prise en charge des allergies médicamenteuses
Puis ultérieurement utiliser comme asparaginase l’ERWINASE® sous ATU (doubler les
doses et multiplier le nombre d’injection par 1.5), puis l’ONCASPAR® (allo centre de
référence pour les doses) si allergie sous ERWINASE®
C. ENDOXAN® CYCLOPHOSPHAMIDE - HOLOXAN® IFOSFAMIDE
1) Toxicité: hématologique + cystite hémorragique + tubulopathie voire insuffisance
rénale (surtout Holoxan et doses cumulées dépendantes) + azoospermie et stérilité
masculine (surtout Endoxan et doses cumulées dépendantes)...
2) Prophylaxie de la cystite hemmorragique si dose supérieure ou égale à 600 mg/m2
pour la cyclophosphamide et quelque soit la dose pour l’ifosfamide:
3) Plan d'hyperhydratation (cf Protocoles de traitement carcinologique) :
Soluté d’hydratation à base de G5% et besoins de bases en Nacl et Kcl type PLASMALYTE®
3000 ml/m2/24h (MAX 4000 ml/24h)
OU G5% = 3000 ml/m2/24h (MAX 4000 ml/24h)
+ NaCl 20% ou 10% = 4 meq /kg/24h (à adapter)
+ KCl 10% = 2 meq/kg/24h (à adapter)
+MESNA® uromitexan en mg :
- 60 % de la dose d'ENDOXAN dans le plan sur 24H
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Hôpital des Enfants 330 av de Grande-Bretagne - 31059 Toulouse cedex 9
Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : [email protected]
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16
- 120 % de la dose d'HOLOXAN dans le plan sur 24H
ATTENTION :
A poursuivre 12H ou 24H après la fin de la chimiothérapie
4) Surveillance
Diurèse des 6h. Si < 1/4 des apports quotidiens en dehors des vomissements et des pertes
insensibles :
Lasilix ®= 0,5 mg/kg IVL sur 15 min MAX 20 mg par injection
- labstix = Si hématurie > ou = à ++ :
Lasilix ® = 0,5 mg/kg IVL sur 15 min MAX 20 mg par injection
D. METHOTREXATE® A HAUTE DOSE (>1 G/M2)
1) Toxicité
Hématologique + digestive + rénale + hépatique + cutanéo-muqueuse + neurologique…
2) Mécanisme
Distribution lente dans le LCR, séreuses et graisse (risque de relargage)
Liaison à 50% avec albumine et métabolisme hépatique (attention interactions
médicamenteuses)
Sécrétion tubulaire
Antidote = acide folinique
3) Prophylaxie (cf Protocoles de traitement carcinologique)
STOP BACTRIM et PARACETAMOL jusqu'à élimination complète du MTX et attention aux
interactions médicamenteuses.
Plan d'hyper hydratation alcaline :
Principes généraux :
La perfusion de MTX sera débutée après alcalinisation des urines pour obtention d’un pH >7.
Le début et la durée de perfusion du MTX sont fonction des protocoles thérapeutiques.
Pour les leucémies :
De H-2 -> H0 : BiNa à 1,4 % 250 cc si < 25 kg
500 cc si > 25 kg
De H0 -> H72 : G5% = 3000 ml/m2 pour 24h (MAX 4000 ml/24h) + NaCl 20% =0
+ KCl 10% = 2 meq/kg pour 24h
+ BiNa à 8,4 % = Quantité en ml de G5% / 18 pour 24h
Pour les ostéosarcomes :
De H-2 -> H0 : BiNa à 1,4 % 125 ml/m2/h De H0 à H4 : MTX 12g/m2 dans 500 ml de G5% + Bina 8.4% 1ml/kg en Y sur 4h
De H4 à H72 : G5% 1900 ml/m2/24h (MAX 4000 ml/24h) + NaCl 20% =0
+ KCl 10% = 2 meq/kg/24h (attention si poids > 30kg mettre 2g/l)
+ BiNa à 8,4 % = 110 ml/m2/24h
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AC FOLINIQUE : Lederfoline® Folinate de calcium 12 à 15 mg/m2/6h ou Elvorine®
Levofolinate de calcium 6 à 7,5 mg/m2/6h PO ou IV mais attention doses et adaptation en
fonction des protocoles.
4) Surveillance :
Diurèse des 6h. Si < 1/4 des apports quotidiens en dehors des vomissements et des
pertes insensibles : Lasilix ®= 0,5 mg/kg MAX 20 mg par injection.
Labstix : Si pH urinaire < 7, BiNa à 8,4 % 1ml/kg en IVL sur 30’.
*Société Française du cancer de l’enfant (SFCE), Société Française de Greffe de moelle (SFGM), Société d’Hématologie et Immunologie Pédiatrique (SHIP), Société Internationale d’Oncologie Pédiatrique (SIOP) et Children Leukemia Coopérative Groupe (CLCG) de l’European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC).
REFERENCES :
Toutes les références peuvent être retrouvées dans les revues générales, seules les quelques
références indispensables seront citées :
1- CRAUSTRE-MANCIET S et coll. : Anticancéreux : utilisation pratique. Dossier du Centre
National Hospitalier d’Information sur le Médicament 1998.
2- HUSSON MC et all : Evaluation thérapeutique anticancéreux : utilisation pratique, 5ème
édition. Dossier du Centre National Hospitalier d’Information sur le Médicament.
Publication bimestrielle 2004, XXV, 4-5.
3- DE VITA V., HELLMAN S., ROSENBERG S.A. Cancer principles and practice in oncology.
2nd edition, Philadelphia, J.B. Lippincott, 1985,2344 pages.
4- DROZ J.-P., CVITKOVIC E., ARMAND J.-P., KHOURY S. Handbook of chemoterapy in
clinical oncology. Paris, FI.I.S., 1988,409 pages.
5- PINEDO H.M., LONGO D.L., CHABNER B.A. Cancer chemotherapy and biological response
modifiers, Annual 16, New York, Elsevier, 1995, 686 pages.
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18
Calcul de la surface corporelle Mise à jour : Février 2013
FORMULE LA PLUS EXACTE :
SC = racine carrée (Ten cm x P / kg) /3600)
FORMULE si absence de taille et < 3 ans :
SC = ((4 x P / kg) + 7) / (P + 90)
REFERENCES:
Toutes les références peuvent être retrouvées dans les revues générales.
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Antiémétiques au décours des chimiothérapies Mise à jour : Février 2013
INDICATIONS :
A. FONCTION de la tolérance de chacun et des protocoles de chimiothérapie.
B. CLASSIFICATION des anticancéreux en fonction de leur potentiel émétogène
1) Risque émétisant des agents chimiothérapiques oraux :
Elevé (risque émétique, > 90% sans antiémétiques)
Hexaméthylmélamine Procarbazine
Moyen (risque émétique, 30- 90% sans antiémétiques)
Cyclophosphamide Témozolomide
Etoposide Vinorelbine
Imatinib
Faible (risque émétique, 10-30% sans antiémétiques)
Hexaméthylmélamine Procarbazine
Minimal (risque émétique, <10% sans antiémétiques)
Chlorambucil Melphalan
Erlotinib Méthotrexate
Gefitinib Sorafénib
Hydroxyurée Sunitinib
Moutarde à la L-Phénylalanine 6-thioguanine
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2) Risque émétisant des agents chimiothérapiques IV
Elevé (risque émétique, > 90% sans antiémétiques)
Carmustine, BCNU Lomustine
Cisplatine Méchloréthamine
Cyclophosphamide
(>1500mg/m2)
Pentostatine
Dacarbazine, DTIC Streptozotocine
Dactinomycine, actinomycine
D
Moyen (risque émétique, 30- 90% sans antiémétiques)
Altrétamine Ifosfamide
Carboplatine Irinotécan
Cyclophosphamide
(<1500mg/m2) Melphalan
Cytarabine (>1g/m2) Mitoxantrone (>12mg/m2)
Daunorubicine Oxaliplatine
Doxorubicine Témozolomide
Epirubicine Trabectédine
Idarubicine Treosulfan
Faible (risque émétique, 10-30% sans antiémétiques)
Asparaginase Mitoxantrone (<12mg/m2)
Bortézomib CCIlitaxel
Cétuximab Pegasparaginase
Cytarabine (<1g/m2) Pemetrexed
Docétaxel Téniposide
Etoposide Thiotepa
5-Fluorouracile Topotécan
Gemcitabine Trastuzumab
Méthotrexate (>100Mg/M2)
Minimal (risque émétique, <10% sans antiémétiques)
Bléomycine Interféron α, β, γ
Bevacizumab Melphalan
Busulfan Mercaptopurine
Chlorambucil Méthotrexate (<100mg/m2)
Cladribine Thioguanine
Cytarabine (<100mg/m2) Vinblastine
Fludarabine Vincristine
Hormone Vinorelbine
Hydroxyurée
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C. GENERALEMENT pour les protocoles comprenant :
Des produits de risque < 10% : pas de traitement.
des produits de risque 10-30% : prise en charge prophylactique le jour de la
chimiothérapie et 24h après par antagoniste de la dopamine comme le PRIMPERAN®
(Métoclopramide) ou le VOGALENE® (Métopimazine).
Des produits de risque 30-90% : prise en charge prophylactique le jour de la
chimiothérapie et 24h après par Anti 5-HT3 comme le ZOPHREN® (Ondansetron).
Des produits de risque > 90% : prise en charge prophylactique le jour de la chimiothérapie
et 24h après par Anti 5-HT3 comme le ZOPHREN® (Ondansetron). Pour ces produits
fortement émétisants, si le Zophren® ne suffit pas on peut rajouter des corticoïdes
(protocole DECTANCYL®) potentialisant les Anti 5-HT3 puis un neuroleptique de la famille
des phénothiazines comme le LARGACTIL® (Chlorpromazine).
Plus de 15 ans et risque émétique > 90% : protocole à base d’antagoniste NK1 EMEND®.
ATTENTION :
Chaque individu a une sensibilité variable face aux effets émétogènes de la chimiothérapie et
à chaque cure il faut s’adapter en fonction de l’expérience de la précédente.
En cas de vomissements anticipatoires, il est nécessaire d’envisager une prise en charge
prophylactique par anxiolytique per os type Tranxéne® ou Lysanxia® 24h av.
Pour les produits de risques supérieurs à 90% la prophylaxie des nausées aiguës se fait IV
puis PO pour les nausées retardées.
PRODUITS :
D. PRIMPERAN ®
Cp sécable = 10 mg
Solution buvable adulte 0.1% (1mg/ml)
Solution buvable enfant 0.4% : 10 gouttes = 1 mg
Suppo 20 mg
Suppo sécable 10 mg
1 Amp = 10 mg/2ml
Dose journalière = 0.5 mg/kg/prise 4x/jr PO ou IR
Débuter à 1 mg /kg/jr en 4 IVL ou IVC – dose max 3 mg/kg/j
E. VOGALENE ®
Gel = 15 mg
Lyoc = 7.5 mg
Solution buvable adulte 0.1% (1mg/ml)
Solution buvable enfant 0.4% : 10 gouttes = 1 mg
Suppo sécable = 5 mg
Dose journalière = 15 à 30 mg/jr en 3 fois PO ou IR pour les adultes 7,5 à 15 mg/jr en 3 fois PO ou IR pour les 6 à 12 ans 1 mg/kg/jr en 3 fois PO ou IR pour les moins de 6 ans
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F. LARGACTIL ®
solution injectable 25 mg = 5ml
solution buvable à 4% .1 goutte = 1 mg.
Dose journalière = 0,5 à 1,5 mg/kg/jr (attention
Débuter à 0.5 mg/kg/jr) PO en 3 fois ou IV dans le plan des 24h (max 40 mg/j si <23 kg et 75 mg/j si > 23 kg)
G. ZOPHREN ® OU AUTRE ANTI 5-HT3
Faire ordonnance d'exception si sortie
Cps ou Lyoc = 4 mg
Cps ou Lyoc = 8 mg
Sirop 4mg/5ml
Amp : 2ml= 4 mg / 4ml= 8 mg
Posologie =
< 10 kg 2 mg x 2/j < 25 kg 4 mg x 2/j 25 kg 8 mg x 2/j 40 kg
La dose initiale habituelle est de 8 mg administrée en IV lente 30 minutes x 2/j.
3) Si sujet réfractaire une dose plus élevée peut être utilisée :
32 mg en IV lente sur plus de 15 minutes avant le début du traitement cytotoxique, ou
8 mg en IV lente suivis d'une perfusion de 1 mg/heure sur 24 heures
8 mg en IV lente suivis de 2 injections de 8 mg en IV lente à 4 heures d'intervalle et/ou
une association à une corticothérapie pourront être utilisées d'emblée.
Alternative si chimiothérapie moyennement émétisante 1 suppositoire à 16 mg administré
1 à 2 heures avant la chimiothérapie. Dans certaines circonstances (cf supra), une
association à une corticothérapie per os pourra être utilisée d'emblée.
H. PROTOCOLE DECTANCYL®
Dexamethasone 10 mg/m2 /jr en 1 fois (max 20 mg/j) IV ou PO jusqu’au dernier jour de
chimiothérapie.
I. PROTOCOLE EMEND®
1) Indication: plus de 15 ans et risque émétique à 90%
2) Posologie :
Les jours de chimiothérapie : J1 : Emend® 125 mg x 1/j PO + Zophren® 8 mg x 2/j IV + Dectancyl® 10 mg/m2 /jr en 1 fois (max
20 mg/j) PO (ou dexamethasone IV même dose). J2 + autres jrs de chimiothérapie : Emend® 80 mg x 1/j PO + Zophren® 8 mg x 2/j IV +
Dectancyl® 10 mg/m2 /jr en 1 fois (max 20 mg/j) PO (ou dexamethasone IV même dose).
Après la chimiothérapie continuer pendant 48h : Emend® 80 mg x 1/j PO + Zophren® 8 mg x 2/j PO.
REFERENCES :
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23
Toutes les références peuvent être retrouvées dans les revues générales, seules les quelques
références indispensables seront citées :
1- AZAB M, DROZ JP : Les antiémétiques en cancérologie. La lettre du cancérologue,
1992,1 : 164-170.
2- BECK TM, HESKETH PJ, MADAJEWICZ S. et al: Stratified, randomized, double-blind
comparison of intravenous ondansetron administered as a multiple-dose regimen versus
two single-dose regimens in prevention of cisplatin-induced nausea and vomiting. J Clin
Oncol, 1992 ; 10 :1969-75.
3- BECK TM, CIOCIOLA A.A., NONES S.E. et al: Efficacy of oral ondansetron in the
prevention of emetesis in outpatient receiving cyclophosphamide based chemotherapy.
Ann Intern Med, 1993, 118 : 407-13.
4- EVANS C, STEIN RC, DAVENPORT J et al. Comparison of ondansetron with
dexamethasone and domperidone in the prophylaxis of non-cisplatin chemotherapy
induced emesis refractory to dexamethasone. Eur J Cancer, 1991, 27 : 302-303.
5- GRALLA RJ. Symposium article: Current issues in the management of nausea and
vomiting. Annals of Oncology, 1993, 4 (suppl 3) : 3-7.
6- GRUNBERG SM, HESKETH PJ. Review article: Control of chemotherapy induced emesis. N
Engl J Med, 1993, 329 :1790-5.
7- The Italien Group for antiemetic research. Dexamethasone, granisetron of both for the
prevention of nausea and vomiting during chemotherapy for cancer. N Engl J Med, 1995,
332 : 1-5.
8- KRIS MG, BALTZER L, PISTERS K, TYSON L. Enhancing the effectiveness of the specific
serotonin antagonists : Combination antiemetic therapy with Dexamethasone. Cancer,
1993, 72 (suppl) : 3436-42.
9- MOERTEL CG, REITEMEIER RJ, GAGE RP. A controlled clinical evaluation of antiemetic
drugs. JAMA, 1963, 186 : 116-8.
10- RAZAVI D, DELVAUX N, FARVACQUES C et al. Prevention of adjustement disorders and
anticipatory nausea secondary to adjuvant chemotherapy : a double-bling, placebo-
controlled study assessing the usefulness of alprazolam. J Clin Oncol, 1993, 11 :1384-
1390.
11- RIVIERE A et la F.N.L.C.C. Standards, options et recommandations pour l’utilisation des
antiémétiques en cancérologie. Bull Cancer, 1995, 82 (suppl 4) : 453-85.
12- TONATO M, ROILA F, DEL FAVERO A. Methodology of antiemetic trials : A review. Annals
of Oncology, 1991, 2 : 107-114.
13- KRIS M et Al. « Consensus proporsals for the prevention of acute and delayed vomiting
and nausea following hig-emetic-risk chemotherapy » Support Care Cancer 2005 (13) :
58 – 96
14- BERGSTROM M et Al. “Human positron emission tomographystudies of brain neurokinin 1
receptor occupancy by aprepitant” Biol Psych 2004;55: 1007 – 1012
15- JORDAN K. SIPPEL C. SCHMOLL H-J. “Recommandations pour le traitement antiémétiques
des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie : recommandations
antérieures, actuelles et futures » The Oncologist 2007 ; 12 :1143-1150.
16- 1KRIS M et Al. « Consensus proporsals for the prevention of acute and delayed vomiting
and nausea following hig-emetic-risk chemotherapy » Support Care Cancer 2005 (13) :
58 – 96
17- BERGSTROM M et Al. “Human positron emission tomographystudies of brain neurokinin 1
receptor occupancy by aprepitant” Biol Psych 2004;55: 1007 – 1012
18- JORDAN K. SIPPEL C. SCHMOLL H-J. “Recommandations pour le traitement antiémétiques
des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie : recommandations
antérieures, actuelles et futures » The Oncologist 2007 ; 12 :1143-1150.
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24
Encéphalopathie à l’Ifosfamide® Mise à jour : Juin 2014
L’Ifosfamide peut être responsable d’une neurotoxicité centrale. Il faut savoir y penser devant
tout signe neurologique au cours d’une administration d’Ifosfamide : il s’agit tout de même
d’un diagnostic d’élimination.
CLINIQUE
Y penser devant coma, convulsions, somnolence sévère, syndrome cérébelleux, troubles du
comportement.
BILAN
BES, dextro afin d’éliminer tout désordre hydroélectrolytique.
TDM cérébral ou IRM en cas de signes cliniques de focalisation.
EEG à réaliser le plus tôt possible. Il est en faveur d’une encéphalopathie (ondes lentes
diffuses). Son évolution est un facteur pronostic.
TRAITEMENT
Devant toute symptomatologie neurologique pouvant évoquer une encéphalopathie à
l’Ifosfamide :
Arrêt de la perfusion d’Ifosfamide en cours.
Arrêt de toute drogue psychotrope.
Correction des troubles hydroélectrolytiques.
Administration de Bleu de méthylène : 50 mg IVL 30 minutes, toutes les 4 heures jusqu’à
régression de la symptomatologie.
Réintroduction de l’Ifosfamide lors des cures suivantes, à discuter au cas par cas, sous
traitement prophylactique par Bleu de méthylène à raison de 50 mg toutes les 6 heures par
voie IV.
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Suivi des enfants sous chimiothérapie hors greffe de moelle
Mise à jour : Février 2013
La prise en charge des enfants présentant une pathologie néoplasique, passe essentiellement
par une thérapeutique chimique. Ces chimiothérapies entraînent des effets secondaires,
variables selon les protocoles et rythmant le quotidien de ces jeunes patients et de leur
famille.
Nous vous énumérons les effets secondaires les plus fréquents, leur prise en charge et leur
prophylaxie éventuelle.
Tout symptôme clinique, chez un enfant sous chimiothérapie doit faire rechercher un effet
secondaire et un avis auprès d’un pédiatre hémato-oncologue est nécessaire.
EFFETS SECONDAIRES immédiats ALOPECIE
Fonction des protocoles de chimiothérapie et de la tolérance individuelle.
A. PROPHYLAXIE : pas de méthode reconnue.
B. PRISE EN CHARGE : prothèse capillaire (prescription sur une ordonnance bi-zone) et
conseil en socio-esthétique.
DIGESTIFS ET METABOLIQUES :
A. NAUSEES ET VOMISSEMENTS : cf : Procédure médicale : Antiémétiques au décours des
chimiothérapies
B. MUCITES : cf. Procédure paramédicales : Prévention de la mucite buccale.
C. ANOREXIE ET HYPER CATABOLISME : cf. Nutrition entérale et parentérale
D. CONSTIPATION :
Attention pour les enfants sous Asparaginase (Kidrolase®, Erwiniase®, PEG
Asparaginase®) : Pas de laxatif osmotique à base de PEG (Forlax®, Macrogol®, Movicol®,
Transipeg®).
Les autres laxatifs de lest… sont plus irritants pour les muqueuses et déconseillés.
A éviter : Séné, Bourdaine, Cascara…
A partir de 2 ans : Lansoyl® sous forme d’unidose de 15g (arôme framboise). Les posologies sont les suivantes :
* Nourrisson (jusqu'à 24 mois) : 1/2 càc 1 à 2 x/j.
* Enfant de 2 à 15 ans : 1 à 3 càc/j.
* Enfant >12 ans : 1-2 doses/j
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26
1 dose de Lansoyl® = 15g = 1 c à soupe
1 c à café = 5g soit 1/3 de la dose
Délai d’action de quelques heures
Attention : déconseillée chez les nourrissons et jeunes enfants / risque élevé de fausse route qui expose à
des inhalations bronchiques
Principaux effets indésirables : irritations, suintements anaux, diminution de l’absorption des vitamines
liposolubles en cas de traitement prolongé.
Le lactulose (Duphalac®) sous forme de sirop pour les enfants de moins de 2 ans ou si n’aiment pas le Lansoyl®
Posologies : - 0-12 mois : 5 ml/j - 1-6 ans : 5-10 ml/j - 7-14 ans : 15 ml/j ou 1 sachet/j Principaux effets indésirables : ballonnements, douleurs abdo
SUR LES EMONCTOIRES :
A. REIN:
Cf procédure médicale : Troubles métaboliques et Cf procédure médicale : Règles
générales d'utilisation et particularités d'administration de certaines chimiothérapies
Surveiller la fonction rénale sous traitement par chimiothérapie néphrotoxique
(Méthotrexate, Platines, Endoxan et Holoxan …)
Rester vigilant vis à vis de signes précurseurs de tubulopathie : Syndrome de perte de sel,
hypokaliémie, hypomagnésémie, effondrement du taux de réabsorption du phosphore (1-
([Phosphore urinaire x creatinémie en mmol] : [Phosphorémie x creat urinaire en mmol ])
avec une normale > 80-85%)…
B. FOIE :
Cf procédure médicale Règles générales d'utilisation et particularités d'administration de
certaines chimiothérapies
C. VESSIE :
Cf procédure médicale : Règles générales d'utilisation et particularités d'administration de
certaines chimiothérapies
SUR LA MOELLE OSSEUSE :
A. PLAQUETTES ET GLOBULES ROUGES : Cf procédure médicale : Transfusion sanguine.
B. GLOBULES BLANCS ET RISQUES INFECTIEUX
1) Problèmes infectieux en APLASIE : Cf. Neutropénie ou aplasie fébrile
2) Problèmes infectieux HORS APLASIE
a. Infections virales HORS APLASIE :
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VARICELLE ET ZONA :
Potentiellement grave chez l’immunodéprimé (encéphalite, pneumonie, hépatite…) Traitement :
Prise en charge en secteur infectieux d’hospitalisation.
Arrêt de toute chimiothérapie.
Aciclovir 500mg/m2 x 3/jrs IV jusqu’à disparition des vésicules, antiseptiques
locaux et antiprurigineux en URGENCE.
Dans certaines circonstances (après avis auprès du service référent) une prise en
charge PO ambulatoire peut-être envisagé. Prophylaxie:
Eviction scolaire si épidémie.
Si contact en période contagieuse (48 h avant l’éruption et jusqu’à persistance des
vésicules) : Aciclovir 20mg/kg x 4/j PO pendant 10 jours (maximum 3200 mg/j).
Formes orales :
Cp à 200 mg
Suspension buvable 200mg/5ml et 800mg/10ml
Dans certains protocoles lourds une prophylaxie par aciclovir peut être utilisée si
antécédents de varicelle.
ROUGEOLE :
Potentiellement grave chez l’immunodéprimé (encéphalite, pneumonie…). Traitement :
Prise en charge en secteur infectieux d’hospitalisation.
Arrêt de toute chimiothérapie.
Pas d’antiviral spécifique.
Ribavirine VIRAZOLE® (100mg/ml) sous ATU nominative 20 à 35 mg/kg/j IV dans
la prise en charge de la pneumopathie morbilleuse grave sans autre alternative
(mesure bénéfice/risque). Prophylaxie :
Eviction scolaire si épidémies.
Si contact en période contagieuse (3 à 5 jours av l’exanthème et jusqu’à 4 jours
après sa disparition): Ig polyvalentes 200 à 400 mg/kg en URGENCE même si
vaccination antérieure.
ATTENTION VERIFIER QUE LE LOT CONTIENT UN TAUX SUFFISANT D’ANTICORPS ANTIROUGEOLE.
HERPES:
Traitement:
Aciclovir 20mg/kg x 4/j 7jrs PO (maximum 1000 mg/j) SAUF si territoire
ophtalmique, aplasie ou stomatite sur mucite qui nécessite alors Aciclovir 250 à
500 mg/m2 x 3/jr IV.
Prophylaxie:
Pour les sujets porteurs sains (sérologie herpes Ig G+) à risques majeurs de
mucites chimio-induites (lymphomes de Burkitt groupe B ou C dont les LAL type 3,
lymphomes T à l’induction, LAL VHR, les rechutes de LAL, les protocoles de
rhabdomyosarcome et les protocoles de methotrexate à haute dose des
ostéosarcomes …).
Procédures médicales
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Aciclovir 20mg/kg x 4/j PO (maximum 1000 mg/j) pendant toute la période à
risque de mucite, soit en pratique :
< 2ans 100 mg x 4/j PO
> 2ans 200 mg x 4/j PO
CMV:
Traitement:
Infections asymptomatiques hors immunodépression et risques de pneumopathie
sévère essentiellement dans les immunosuppressions profondes post-greffes
URGENCE VITALE.
Nécessité d’un lavage broncho-alvéolaire pour faire le diagnostic.
Traitement en milieu SPECIALISE en URGENCE par Ganciclovir CYMEVAN® 10
mg/kg/j IV en 2 perfusions et à une dilution minimale de 10mg/ml en 1 heure
pendant 14 à 21 jours puis 6mg/kg/j en 1 perfusion 5 jours par semaine.
Prophylaxie:
Transfusion en produits CMV-.
AUTRES (rubéole, oreillons, VRS et épidémies hivernales…) :
Pas de risque vital hors aplasie.
b. Infections parasitaires HORS APLASIE :
PNEUMOCYSTIS CARINII :
Traitement :
Asymptomatique hors immunodépression.
Risque de pneumopathie sévère en aplasie profonde avec moins de 200
lymphocytes par mm3.
Nécessité d’un lavage broncho-alvéolaire pour faire le diagnostic ou PCR
Rhinopharynx.
Prise en charge en milieu SPECIALISE en URGENCE par :
- O2 nasal.
- Bactrim® IV1h à diluer: 20 mg/kg/j de trimethoprime et de 100 mg/kg/j de
sulfamethoxazole soit 1.25 ml/kg/j à diluer (1ml de Bactrim® amp de 5 ml
comprenant 400 mg de sulfamethoxazole et 80 mg de trimethoprime dans 25
ml de G5% ou serum physiologique) en 3 inj/24h.
- Corticothérapie à 1-2 mg/kg/jr pendant 5-10 jrs pour diminuer potentiellement
le risque de fibrose pulmonaire (intérêt et action discutable).
Prophylaxie
INDICATIONS
LAM
LAL bras dexamethasone, type 3 et VHR
Rechutes de LAL
Greffe
Neuroblastome métastatique
Rhabdomyosarcome
Ewing
Lymphome de Burkitt une fois passé les 2 COPADM
Lymphome de Hodgkin
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PRODUITS :
BACTRIM® :
Suspension buvable = 5 ml soit 1 cm = 200 mg de sulfamethoxazone
Cps séc. BACTRIM ® forte = 800 mg et
BACTRIM® = 400 mg
Dose 20 à 30 mg/kg/ prise (max 800 mg/prise) le lundi, mercredi, vendredi de chaque
semaine.
Soit en pratique :
< 10kg 200mg par prise
10 à 20kg 400mg par prise
20 à 30kg 600mg par prise
> 30kg 800mg par prise
Décaler la prise impérativement sous méthotrexate.
PENTACARINAT ® pentamidine :
En aérosol si allergie au Bactrim ou CI.
300mg 1 fois toutes les 4 semaines.
Ventoline® 2 bouffées avant l’aérosol de PENTACARINAT®
TOXOPLASMOSE :
Traitement :
Primo-infection banale hors aplasie et hors immunosuppression profonde.
En Aplasie Cf. Neutropénie ou aplasie fébrile
Prophylaxie :
Eviter le contact avec les chats.
Eviter les viandes crues et les laitages non pasteurisés.
Nettoyer les légumes et fruits à grande eau.
Nettoyer le réfrigérateur toutes les semaines.
ANGUILLULOSE :
Traitement :
Touche essentiellement les zones tropicales et subtropicales avec un caractère invasif
uniquement en aplasie profonde et pris en charge par Ivermectine STROMECTOL® (cp à
3mg) à la dose de 200 microg/kg en 1 seule prise sans prise alimentaire dans les 2 heures
qui suivent.
Prophylaxie :
Pour les patients venant des zones d’endémie : Ivermectine STROMECTOL® (cp à 3mg) à la
dose de 200 microg/kg en 1 seule prise sans prise alimentaire dans les 2 heures qui suivent.
c. Infections bactériennes HORS APLASIE :
Traitement :
A prendre en charge comme chez un enfant immunocompétent (en aplasie Cf. procédure
médicale : Neutropénie ou aplasie fébrile.
- Penser à réaliser des échographies cardiaques de contrôle après une septicémie ou
une bactériémie à staphylocoque coagulase négative.
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Prophylaxie :
HYGIÈNE QUOTIDIENNE NORMALE À RAPPELER :
Douche quotidienne avec un savon liquide et en vérifiant les plis et organes
génitaux (gant et serviette personnelle à changer au moins une fois par semaine).
Changement des dessous tous les jours.
Changement des draps une fois par semaine au moins et passer l’aspirateur tous
les jours dans la chambre.
Nettoyer régulièrement le « doudou » ou la peluche.
Prise en charge des voies centrales Cf procédure médicale : Règles générales
d'utilisation et particularités d'administration de certaines chimiothérapies
.
Pas de décontamination digestive systématique.
d. Infections fungiques HORS APLASIE :
CANDIDOSE:
Traitement :
A prendre en charge comme chez un enfant immunocompétent hors aplasie, mais
en restant vigilant sur des portages chroniques à éradiquer car risque de formes
systémiques chez des enfants immunodéprimés avec abrasion de leurs barrières
cutanéo-muqueuses.
En aplasie Cf. procédure médicale : Neutropénie ou aplasie fébrile. Prophylaxie :
Soins de bouche au moins 4 fois par jour, ¼ d’heure après les repas avec une
préparation type « Potion St Louis » à conserver 72h maximum à température
ambiante à l’abri de la lumière cf : Prévention de la mucite buccale
CRYPTOCOCCOSE:
Traitement :
Levure présente de façon ubiquitaire dans l’environnement et responsable
d’infections surtout chez les sujets présentant un déficit prolongé de l’immunité
cellulaire avec des atteintes essentiellement méningo-encéphaliques.
Prophylaxie :
Aucune prophylaxie primaire.
ANCOTIL® en prophylaxie secondaire.
ASPERGILLOSES: Traitement :
Potentiellement grave chez l’immunodéprimé (pneumonie sévère …).
Nécessité d’un lavage broncho-alvéolaire pour faire le diagnostic et prise en charge
en milieu spécialisé par voriconazole VFEND.
Prophylaxie :
Eviter les zones poussiéreuses ou en travaux.
Eviter le contact avec la terre ou le sable.
Eviter d’éplucher les agrumes ou les kiwis à portée des enfants.
Eviter le poivre et le thé en sachet.
Eviter de donner à manger aux animaux (poissons, poules…).
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Itraconazole SPORANOX® (solution buvable 10 mg/ml et gel de 100 mg)
5mg/kg/dose/j PO en prophylaxie secondaire.
SUR LE RESEAU VEINEUX:
Cf. procédure médicale : Les cathéters centraux.
REACTIONS ANAPHYLACTIQUES:
cf. Procédure médicale : Règles générales d’utilisation et particularités d’administration de
certaines chimiothérapies.
Tout produit est susceptible d’entraîner des réactions anaphylactiques.
Cependant il faut rester vigilant vis à vis des hypersensibilités immédiates classiquement
décrites avec les Asparaginases, la Bléomycine et l’Etoposide, et des hypersensibiltés
retardées secondaires à la prise de Natulan® (procarbazine).
Traitement :
cf. Procédure médicale : Règles générales d’utilisation et particularités
d’administration de certaines chimiothérapies.
Prophylaxie :
Variable selon les protocoles de prise en charge oncologique (à discuter avec l’équipe
référente)
TOXICITES NEURO-SENSORIELLES:
cf. Procédure médicale : Règles générales d’utilisation et particularités d’administration de
certaines chimiothérapies.
A. TOXICITE NEUROLOGIQUE :
Les toxicités les plus souvent rencontrées sont les neuropathies périphériques aux poisons du
fuseau (Vincristine = Oncovin® et dérivés du platine). Ce sont des toxicités cumulatives et
retardées. Elles débutent par des dysesthésies distales (douleurs dans les membres, douleurs
dans les machoires pouvant conduire à un trismus) puis se complètent par des troubles
sensitifs et moteurs (déficits distaux des releveurs, extenseurs et interosseux). Ces
neuropathies peuvent aussi avoir une manifestation digestive à type d’ileus paralytique.
Traitement :
Arrêt de l’utilisation du produit.
Kinésithérapie.
Mise sous vitamine B1 et B6 (efficacité discutée).
Traitement des dysesthésies par RIVOTRIL® ou NEURONTIN®.
Prophylaxie :
Aucune mais nécessité d’un diagnostic précoce afin d’éviter des séquelles irréversibles.
B. TOXICITE AUDITIVE :
Toxicité cumulative et irréversible des platines, dont la seule prophylaxie reconnue est la
limitation en dose cumulée (maximum 600 mg/m2) et la contre-indication relative
d’utilisation d’autres drogues ototoxiques.
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EFFETS SECONDAIRES RETARDES RISQUES INFECTIEUX :
Les enfants sous chimiothérapie conventionnelle gardent un déficit immunitaire pendant les 6
mois qui suivent l’arrêt de leur traitement. Durant cette période les précautions restent donc
les mêmes que celles durant le traitement et les vaccinations ne seront reprises qu’après ce
délai de 6 mois.
Le risque infectieux post-transfusionnel (sérologies HIV, hépatites B et C) ne nécessite plus
d’évaluation.
TOXICITE D’ORGANES :
Selon les protocoles et les chimiothérapies utilisées une évaluation des fonctions cardiaque,
rénale, hépatique et pulmonaire sera réalisée systématiquement ou en fonction de points
d’appel.
Ces atteintes apparaissent parfois de longues années après la fin du traitement.
TROUBLES PUBERTAIRES ET DE LA REPRODUCTION :
Ils dépendent des protocoles, des doses d’alkylants utilisées et de la localisation de la
maladie traitée.
Les troubles les plus souvent rencontrés sont les pubertés précoces, les hypofertilités, les
azoospermies chez le garçon et les ménopauses précoces chez la fille.
REFERENCES :
Toutes les références peuvent être retrouvées dans les revues générales, seules les quelques
références indispensables seront citées :
1- CRAUSTRE-MANCIET S et coll : Anticancéreux : utilisation pratique. Dossier du Centre
National Hospitalier d’Information sur le Médicament 1998.
2- HUSSON MC et all : Evaluation thérapeutique anticancéreux : utilisation pratique, 5ème
édition. Dossier du Centre National Hospitalier d’Information sur le Médicament.
Publication bimestrielle 2004,XXV, 4-5.
3- DE VITA V., HELLMAN S., ROSENBERG S.A. Cancer principles and practice in oncology.
2nd édition, Philadelphia, J.B. Lippincott, 1985,2344 pages.
4- DROZ J.-P., CVITKOVIC E., ARMAND J.-P., KHOURY S. Handbook of chemoterapy in
clinical oncology. Paris, FI.I.S., 1988,409 pages.
5- PINEDO H.M., LONGO D.L., CHABNER B.A. Cancer chemotherapy and biological response
modifiers, Annual 16, New York, Elsevier, 1995, 686 pages.
6- G. NITENBERG, C. CORDONNIER. Les infections graves en onco-hématologie. Paris,
Masson, 1991, 291 pages.
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Prise en charge de l'extravasation de chimiothérapie
Mise à jour : février 2013
NOM FONCTION DATE
CRÉATION
REDACTION S.PERRIAT Pharmacien Assistant 1/04/2012
VERIFICATION Z.RAMJAUN Pharmacien Assistant 15/04/2012
A.GRAND Pharmacien 15/04/2012
APPROBATION J.DEMESY RAQ 01/05/2012
JM.CANONGE Pharmacien Responsable 01/05/2012
L DAUBISSE Médecin 3C 01/06/2012
S OSIK Ingénieur Qualité 3C 01/06/2012
P RIVERA Oncologue 01/06/2012
OBJET :
Ce mode opératoire décrit les modalités de gestion d’une extravasation d’anticancéreux dans
le cas d’une administration par voir centrale ainsi que par voie périphérique.
DOMAINE D’APPLICATION :
Ce mode opératoire s’adresse à l’ensemble du personnel soignant (médical et non médical)
susceptible d’avoir à gérer une extravasation d’anticancéreux.
SOMMAIRE :
A. RAPPELS:
Reconnaissance d’une extravasation.
Classification des anticancéreux de fonction de leur effet vésicant.
B. PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE DE L’EXTRAVASATION
Mesures Générales.
Mesures spécifiques en fonction de l’anticancéreux mis en cause :
Anthracyclines : protocole utilisation SAVENE®
Anticancéreux à effet irritant autre que les anthracyclines.
Anticancéreux irritant.
Anticancéreux non irritant.
Extravasation par voie périphérique.
Extravasation voir centrale.
C. COMPOSITION DU KIT D’EXTRAVASATION
1) Rappels :
Reconnaissance d’une extravasation : UNE EXTRAVASATION DOIT ETRE SUSPECTEE DANS LES CIRCONSTANCES SUIVANTES :
Patient se plaignant de brûlures, picotements, douleurs ou tout autre symptôme au point
d’injection
Induration ou œdème au point d’injection
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Absence de retour sanguin après aspiration par la seringue
Le traitement doit être mis en place idéalement dans les dix minutes, vraisemblablement dans l’heure, obligatoirement dans les 24 heures suivant l’extravasation. Après 24 heures, le traitement n’est plus curatif mais vise à limiter les dommages.
a. Classification des anticancéreux de fonction de leur effet vésicant :
EFFET VESICANT
EFFET IRRITANT
EFFET NON IRRITANT
Amsacrine AMSALYO®
L-Asparaginase KIDROLASE®
ERWINASE®
A1entuzumab MABCAMPATH®
Azacitidine VIDAZA®
Bortezomib VELCADE®
Bendamustine LEVACT®
Busulfan BUSILVEX®
Bevacizumab AVASTIN®
Bléomycine BLEOMYCINE®
Carmustine BICNU®
Cisplatine >4 mg/ml
CISPLATINE®
Carboplatine PARAPLATINE®
Cyclophosphamide
ENDOXAN®
Cetuximab ERBITUX®
Cytarabine ARACYTINE®
Dacarbazine DETICENE®
Dactinomycine COSMEGEN®
Daunorubicine CERUBICINE®
Doxorubicine DOXORUBICINE
®
Docetaxel TAXOTERE®
Doxorubicine liposomale
CAELYX ®
Décitabine DACOGEN®
Epirubicine FARMORUBICINE ® Etoposide VEPESIDE®
Eribuline Halaven®
Etoposide phophate
ETOPOPHOS®
Fotémustine MUPHORAN® Fludarabine FLUDARA®
Fluorouracile
FLUOROURACILE®
Gemtuzumab MYLOTARG® Gemcitabine GEMZAR®
Idarubicine ZAVEDOS® Ifosfamide HOLOXAN® Irinotecan CAMPTO®
MitomycineC AMETYCINE® Melphalan ALKERAN®
Mitoxantrone
NOVANTRONE®
Methotrexate
LEDERTREXATE®
Mitoguazone METHYL GAG®
Oxaliplatine ELOXATINE®
CCIlitaxel TAXOL® Pemetrexed ALIMTA®
Raltitrexed TOMUDEX®
Rituximab MABTHERA®
Streptozocine ZANOSAR®
Thiotépa THIOTEPA® Trastuzumab HERCEPTIN®
Topotecan HYCAMTIN®
Vinblastine VELBE®
Vincristine ONCOVIN®
Vindésine ELDESINE®
Vinorelbine NAVELBINE®
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D. PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE DE L’EXTRAVASATION
2) Mesures Générales : MESURES DE PREVENTION
Avant injection, rechercher le reflux sanguin ou injection de 20 ml de NaCl 0,9 %
(s’assurer de l’absence de gonflement local et injection indolore).
Surveiller le patient pendant la perfusion (brûlure, picotement, douleur, induration,
empâtement, œdème).
Informer le patient qu’en cas de sensation de brûlure ou de picotement, il doit prévenir
immédiatement l’infirmière. MESURES GENERALES URGENTES EN CAS D’EXTRAVASATION
Avant toute manipulation le port de blouse, gants et masque est obligatoire
1. Arrêter l’injection ou la perfusion en laissant en place l’aiguille ou le cathéter
2. Prévenir le médecin référent
3. Aspirer à l’aide d’une seringue le maximum de médicament extravasé et 3 à 5 ml de
sang
4. Injecter par l’aiguille en place 5 à 10 ml de Na-Cl isotonique à 0,9% (dilution du
médicament)
5. Retirer le dispositif d’injection
6. A l’aide d’une aiguille courte, aspirer par voie sous-cutanée le maximum de liquide
infiltré (sous couvert de Xylocaïne) et rincer avec du sérum physiologique par voie
sous-cutanée
MESURES SPECIFIQUES
(fonction Anticancéreux Utilisé- CF tableau classification effet vésicant des anticancéreux)
7. Délimiter les contours du territoire extravasé avec un crayon dermographique (crayon
bille du kit d’extravasation) indélébile
8. Application de compresses froides (phénomène réflexe vasoconstricteur)
sauf pour Vincristine, Vindésine, Vinorelbine, Vinblastine et Docetaxel (application de
CHAUD)
9. Utilisation éventuelle d’un antidote (anthracyclines voir page suivante).
10. Elever si possible le territoire extravasé au-dessus du cœur (1 nuit pour un patient
hospitalisé, 2 jours si le patient est en ambulatoire)
11. Appliquer toutes les 2 heures sur la zone extravasée une crème calmante type
Betneval® ou hydrocortisone
12. Noter sur le dossier du malade les paramètres suivants : médicament extravasé,
concentration, volume extravasé estimé, état du site, actions mises en place
13. Éliminer tous les déchets (y compris blouse, gants et masque) dans les sacs à déchets
à risque infectieux.
14. Suivi du patient :
Surveiller au bout de 24 h, 48 h puis chaque semaine pendant 6 semaines Toutes les 8 h pendant 3 jours : appliquer du froid pendant 1 heure Toutes les 24 h pendant 7 jours : appliquer de la crème à base de corticoïdes
(Diprosone®/Betneval®…) 1 fois/jour Laisser la zone extravasée à l’air libre (PAS DE PANSEMENTS OCCLUSIFS)
a. Mesures spécifiques en fonction de l’anticancéreux mis en cause
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36
Anthracyclines : seule classe de médicament ayant un antidote spécifique.
Son utilisation ne doit pas être réalisée en pédiatrie
i. ii.
REFERENCES :
Craustre-Manciet S et coll. « Anticancéreux : Utilisation pratique » Dossier du CNIMH 1998
Bertelli G « Prevention and management of extravasation of cytotoxic drugs » Drugs Safety
1995 ;
12 (4) : 245-255
« Quels antidotes pour les extravasations de cytotoxiques » Revue Prescrire 09-1996 ; 16
(165) : 638
Pons N et coll. « Prise en charge d’une extravasation de médicaments cytotoxiques ». J
Pharm Clin 1996 ; 15 (n° special) : 51-2
Anticancéreux à effet vésicant autre que les anthracyclines
AMSACRINE CCILITAXEL
CARMUSTINE VINBLASTINE
CISPLATINE > 4 MG/ML VINCRISTINE
DACARBAZINE VINDESINE
DACTINOMYCINE VINORELBINE
MITOMYCINE C
Appliquer le Protocole décrit page 2
Anticancéreux à effet irritant BENDAMUSTINE FOTÉMUSTINE
BORTEZOMIB IFOSFAMIDE
CARBOPLATINE MITOXANTRONE
CYCLOPHOSPHAMIDE OXALIPLATINE
ÉTOPOSIDE STREPTOZOCINE
Appliquer le Protocole décrit page 2
Mais Ne pas effectuer de rinçage
Anticancéreux à effet non irritant L-ASPARAGINASE FLUOROURACILE
A1ENTUZUMAB GEMCITABINE
AZACITIDINE IRINOTECAN
BLEOMYCINE METHOTREXATE
BEVACIZUMAB MITOGUAZONE
CETUXIMAB PEMETREXED
CYTARABINE RALTITREXED
DECITABINE RITUXIMAB
ETOPOSIDE PHOPHATE TRASTUZUMAB
FLUDARABINE TOPOTECAN
Appliquer le Protocole décrit page 2
(Mesures générales +/-corticoïdes locaux si douleurs)
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37
Beaune B. et coll. « l’extravasation lors de la chimiothérapie anticancéreuse par voie
veineuse »
J Pharm Clin 1995 ; 14 : 20-5
Cazin J.L. et coll. « Conduite à tenir devant une extravasation d’anticancéreux » . J Pharm
Clin 2003 ; 22 : 5-7
Cartier E. et coll. « Intérêt d’une trousse d’urgence en cas d’extravasation ou d’incident lors
de la manipulation d’un anticancéreux » T.P.H. 2003 N° 63/64 ; vol.14, 2-5.
Dossier du CNHIM 2008
AMM Savène® Efficacité précliniqiue de Savène Langer et coll,2000b, 2001 ;2006
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Conduite à tenir en cas d’incident d’exposition aux médicaments cytotoxiques
Mise à jour : juin 2014
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MODE OPERATOIRE DE Page n°1 sur 1
Conduite à tenir en cas d’incident d’exposition aux médicaments cytotoxiques
Version : 2 Date d’application : 14/04/2014
NOM FONCTION DATE
CRÉATION Anais grand Pharmacien
REDACTION Anaïs Grand Pharmacien 12/05/2013
VERIFICATION S Perriat RQ UPCO 01/09/2013
Y Cretu Cadre de santé 15/09/2013
S Osik Ingénieur Qualité 3C 03/10/13
Médecine du travail 2013
CoMéDiMS 04/2014
MISE A JOUR Anaïs Grand Pharmacien 03/2014
Valérie Ferrier IDE référente qualité pôle des
spécialités médicales
APPROBATION Direction qualité 04/2014
ANNEE DE REVISION
2015
HISTORIQUE DES MODIFICATIONS
N°version : 2 Date : 08/04/2014 Nature : ajout conduite à tenir pour les
unités de soins
I - OBJET DU DOCUMENT Ce mode opératoire décrit les conduites à tenir en cas d’incidents ou d’accidents d’exposition pouvant survenir lors de la manipulation des médicaments cytotoxiques au sein des pharmacies, des unités de soins ou lors du transport. Il décrit la :
- composition du kit d’urgence - conduite à tenir en cas de contaminations accidentelles des surfaces. - conduite à tenir en cas de projection oculaire et/ou cutanée. - conduite à tenir en cas de projection sur les vêtements
II - DOMAINE D’APPLICATION ET DESTINATAIRES
Il s’adresse à l’ensemble du personnel soignant (médical et non médical), pharmaceutique et logistique susceptible d’être en contact avec un médicament cytotoxique.
III-DOCUMENT(S) DE REFERENCE Craustre-Manciet S et coll. « Anticancéreux : Utilisation pratique » Dossier du CNIMH 1998 Bertelli G « Prevention and management of extravasation of cytotoxic drugs » Drugs Safety 1995 ; 12 (4) : 245-255.
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MODE OPERATOIRE DE Page n°2 sur 2
Conduite à tenir en cas d’incident d’exposition aux
médicaments cytotoxiques
Version : 2 Date d’application : 14/04/2014
« Quels antidotes pour les extravasations de cytotoxiques » Revue Prescrire 09-1996 ; 16 (165) : 638. Pons N et coll. « Prise en charge d’une extravasation de médicaments cytotoxiques ». J Pharm Clin 1996 ; 15 (n° special) : 51-2. Beaune B. et coll. « l’extravasation lors de la chimiothérapie anticancéreuse par voie veineuse ». J Pharm Clin 1995 ; 14 : 20-5. Cazin J.L. et coll. « Conduite à tenir devant une extravasation d’anticancéreux » . J Pharm Clin 2003 ; 22 : 5-7. Cartier E. et coll. « Intérêt d’une trousse d’urgence en cas d’extravasation ou d’incident lors de la manipulation d’un anticancéreux » T.P.H. 2003 N° 63/64 ; vol.14, 2-5. Dossier du CNHIM 2008. Rousselin X et Stücker I. Fiche médicotechnique INRS N° 33. Les médicaments Cytostatiques en milieu de soins : toxicité et risques professionnels. Doc Med Travail. 1990 ; 43-215-25.
IV- DEFINITIONS ET ABREVIATIONS
GM : grand modèle DASRI : Déchets d’activité de soins à risque infectieux TRIADIS
V- SOMMAIRE
1. Pré-requis : le kit d’urgence
2. Conduite à tenir en cas de projection oculaire et/ou cutanée. 3. Conduite à tenir en cas de projection sur les vêtements 4. Conduite à tenir en cas de bris de flacons
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MODE OPERATOIRE DE Page n°3 sur 3
Conduite à tenir en cas d’incident d’exposition aux
médicaments cytotoxiques
Version : 2 Date d’application : 14/04/2014
VI-DESCRIPTIF
1. Pré-requis : le kit d’urgence
Ce kit est destiné à être utilisé dès qu’une surface est contaminée par un médicament cytotoxique. Sa composition est décrite ci-dessous. Chaque équipe de soins, pharmacie ou équipe logistique susceptible d’être en contact avec un médicament cytotoxique doit détenir un kit et est responsable de sa constitution (approvisionnement auprès de logipharma par demande magh2) et de son renouvellement (si utilisation ou date de péremption dépassée).
COMPOSITION DU KIT D’URGENCE :
Un collecteur d’aiguilles GM. Code mag 28174
Des carrés blancs absorbants. Code magh-228421
Des dosettes d’eau. Code magh-2 : 92012
1 paire de lunettes de protection Code magh-2 : 29090
1 sur-blouse Code magh-2 : 52101
1 paire de sur-chaussure plastifiée Code magh-2 : 52110
Solution Ophtalmique avec œillère (type Dacryosérum® ou sérum physiologique). Code magh- 2 : 92248
Crème adoucissante (type Cold Cream®). Code magh-2 : 92281
Gants à usage unique Taille 6, Taille 7, Taille 8 Code magh-2 : 34025/34026/34027
2. Conduite à tenir en cas de projection oculaire et/ou cutanée.
Le contact avec les produits de chimiothérapie peut être responsable de réactions plus ou moins intenses en fonction du produit en cause et de l’importance du site du contact (peau ou muqueuse). A titre d’information, les réactions répertoriées avec les principaux anticancéreux sont listées en annexe. Que le produit soit considéré comme irritant ou non, des mesures immédiates s’imposent en cas de contact.
a. Projection oculaire.
- Rincer abondamment l’œil, à l’eau, en conservant l’œil ouvert sous le robinet pendant 15 minutes.
- Pour les personnes portant des lentilles, il faut les retirer immédiatement. - Dans le kit d’urgence se trouvent tous les produits nécessaires. - Avec une solution ophtalmique de rinçage oculaire (type Dacryosérum® ou du sérum
physiologique) à l’aide d’une œillère, irriguer l’œil. - Se rendre à la médecine du travail pour un premier contrôle médical. - Faire la déclaration d’accident du travail auprès du cadre de santé. - Se rendre le plus rapidement possible chez un ophtalmologiste pour un avis médical.
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MODE OPERATOIRE DE Page n°4 sur 4
Conduite à tenir en cas d’incident d’exposition aux
médicaments cytotoxiques
Version : 2 Date d’application : 14/04/2014
b. Projection cutanée
- Rincer abondamment sous l’eau du robinet pendant au moins 15 minutes. - Rincer ensuite avec un savon doux sans frotter pour éviter une éventuelle irritation et
pénétration du cytotoxique. Si une sensation de brûlure se fait ressentir, passer une pommade adoucissante sans frotter (type Cold Cream®). - Faire une déclaration d’accident de travail auprès du cadre de santé. - Se rendre à la médecine du travail pour une première constatation auprès d’un
médecin. - Consulter un médecin pour une surveillance en cas d’irritations persistantes. - 3. Conduite à tenir en cas de projection sur les vêtements
1) En cas de souillure de linge par des cytotoxiques lors d’une préparation ou administration (exemple, cas des draps souillés lors de l’administration), il est recommandé, après avoir revêtu des gants, de changer ce linge souillé, de l’emballer immédiatement sur place sous double emballage plastique et de signaler la souillure sur l’emballage extérieur.
2) Si une quantité importante a été projetée sur la tenue de travail et a touché une partie du corps qui ne peut pas être rincée sous le robinet, alors il faut que la personne se douche entièrement.
Enlever la tenue qui sera jetée dans une poubelle jaune TRIADIS ou DASRI dans les services. Prendre une douche avec le savon doux, mis à disposition dans la douche. S’essuyer avec une serviette à usage unique, mise également à disposition sur une étagère dans la douche.
4. Conduite à tenir en cas de bris de flacons
Ce paragraphe n’est applicable qu’aux équipes pharmaceutiques et logistiques, les équipes soignantes manipulant uniquement des préparations conditionnées sous la forme de seringues ou de poches contenant des produits dilués.
a. Bri de flacons contenant une solution prête à l’emploi. - Eviter tout mouvement autour de la zone contaminée et indiquer aux personnes qui se
trouvent dans la même salle qu’il y a eu une casse de flacons de médicaments cytotoxiques. - S’habiller avec une sur-blouse, mettre une deuxième paire de gants, masque et lunettes de
protection. - Prendre dans le kit d’urgence le matériel nécessaire, collecteur d’aiguilles GM, se munir
d’une poubelle orange Triadis®. - Poser sur les flacons et le liquide des carrés blancs absorbants afin que le liquide soit
absorbé au maximum. Ramener le liquide de l’extérieur vers l’intérieur pour éviter la dispersion du produit.
- Repositionner un autre carrée blanc absorbant qui permettra d’attraper en une seule fois le maximum de bris de verre sans se blesser. Les déchets sont à mettre dans le
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MODE OPERATOIRE DE Page n°5 sur 5
Conduite à tenir en cas d’incident d’exposition aux
médicaments cytotoxiques
Version : 2 Date d’application : 14/04/2014
récupérateur d’aiguilles. Il est possible d’utiliser une poudre gélifiante Pollumax® (code magh-2 807478- produit à commander en hors catalogue-réactif de laboratoire)
- Renouveler l’opération jusqu’à ce que la zone contaminée soit dépourvue de bris de verre et de liquide
- Prendre d’autres carrés blancs absorbants pour nettoyer au mieux la zone contaminée avec de l’eau puis avec du détergent-désinfectant. (Surfanios® péremption de 24h ou Klercide® : en fonction du marché).
- Laisser agir une minute et essuyer avec un carré blanc absorbant sec pour laisser la surface propre et sèche.
- Tous les déchets doivent être jetés dans le collecteur d’aiguilles qui une fois refermé, sera jeté dans une poubelle orange Triadis® adaptée pour l’incinération des déchets cytotoxiques concentrés.
- Toute cette manipulation est à faire avec précaution pour ne pas se souiller avec les produits anticancéreux (chaussures, bas de pantalon, sur-blouse).
- Les gants seront à jeter dans la même poubelle orange Triadis® ainsi que les habits et les gants en cas de projection
- Procéder à un nettoyage des mains à l’eau savonneuse
-
b. Bri de flacons contenant du lyophilisat.
- Eviter tout mouvement autour de la zone contaminée afin d’éviter toute propagation de la poudre dans l’air ambiant, et indiquer aux personnes qui se trouvent dans la même salle qu’il y a eu une casse de flacons de médicaments anticancéreux.
- Faire couper les ventilations en appelant les services techniques, si possible, afin de limiter toute dispersion
- Prendre dans le kit d’urgence le matériel nécessaire ainsi que d’un collecteur d’aiguilles.
- Mettre des gants - Avec les dosettes d’eau, mouiller les carrés blancs absorbants. Laisser imprégner.
Poser délicatement un carré blanc absorbant sur toute la zone où se trouve la poudre. - Avec un autre carré blanc absorbant prendre l’ensemble des déchets et jeter le tout dans
un collecteur d’aiguilles. - Renouveler l’opération jusqu’à ce qu’il n’y est plus de trace de poudre en nettoyant d’abord
avec du Surfanios® ou Klercide® en laissant agir une minute, et ensuite à l’eau claire. - Essuyer pour laisser la surface propre et sèche. - Tous les déchets doivent être jetés dans une poubelle orange Triadis® adaptée pour
l’incinération des déchets cytotoxiques. - Toute cette manipulation est à faire avec précaution pour ne pas se souiller avec les
produits anticancéreux (chaussures, bas de pantalon, sur-blouse). - Les gants seront à jeter dans la même poubelle orange Triadis®. - Procéder à un nettoyage des mains à l’eau savonneuse.
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MODE OPERATOIRE DE Page n°6 sur 6
Conduite à tenir en cas d’incident d’exposition aux
médicaments cytotoxiques
Version : 2 Date d’application : 14/04/2014
Annexe
Exemples de cytotoxiques provoquant des effets cutanéo-muqueux par contact direct.
(d’après fiche médicotechnique INRS n° 33).
Médicament
Effet observé
Amsacrine irritant
Anthracyclines Irritants
Bléomycine Irritant, allergisant
Busulfan Irritant
Carmustine Irritant
Chlorméthine Vésicant, irritant nasal
Cisplatine Allergisant
Cyclophosphamide Irritant, allergisant
Dacarbazine Irritant cutané et nasal
Dactinomycine Vésicant, très caustique
Daunorubicine Vésicant, irritant cutané et nasal
Doxorubicine Vésicant, irritant et allergisant
Fluorouracile Irritant, allergisant,
Inflammation si peau lésée
Hydroxyurée Irritant
Ifosfamide Irritant
Melphalan Irritant
Méthotrexate Irritant, allergisant
Mitomycine Vésicant, irritant
Mitoxantrone Irritant cutané et oculaire
Procarbazine Irritant
Thiotépa Irritant
Vinblastine Vésicant, irritant
Vincristine Vésicant, irritant
Vindésine Vésicant, irritant, ulcère de cornée
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45
Protocole de désensibilisation au Bactrim (Trimethoprime (TMP)/Sulfamethoxazole(SMX))
(Allergie au sulfamethoxazole)
Mise à jour : Février 2013
De J1 à J5
Diluer la solution de Bactrim buvable (TMP 40 mg/SMX 200 mg/5ml)= solution 1
1 ml de cette solution + 9 ml de Sérum Physiologique = solution 2)
Jour 1 Donner 0.25 ml de la solution 2 soit 0.2 mg de TMP
Jour 2 Donner 0.5 ml de la solution 2 soit 0.4 mg de TMP
Jour 3 Donner 1 ml de la solution 2 soit 0.8 mg de TMP
Jour 4 Donner 2 ml de la solution 2 soit 1.6 mg de TMP
Jour 5 Donner 4 ml de la solution 2 soit 3.2 mg de TMP
A partir du jour 6,
Utiliser la solution buvable de bactrim non diluée soit TMP 40 mg/SMX 200 mg/5ml
Jour 6 Donner 0.5 ml de la solution 1 soit 4 mg de TMP
Jour 7 Donner 1 ml de la solution 1 soit 8 mg de TMP
Jour 8 Donner 2 ml de la solution 1 soit 16 mg de TMP
Jour 9 Donner 4 ml de la solution 1 soit 32 mg de TMP
Jour 10
Si âge<12 ans donner 40 mg de TMP soit 5 ml de solution buvable
soit 1/2cp de BACTRIM 400mg
Si âge > 12 ans donner 1 cp de BACTRIM 400 mg
Jour 11
Si âge<12 ans donner 40 mg de TMP soit 5 ml de solution buvable
soit 1/2cp de Bactrim 400mg X 2/j
Si âge > 12 ans donner 1 cp de BACTRIM 400 mg X 2/j
Si pas de rash, continuer pendant 30 jours sur la même posologie puis
sur la posologie recommandée
REFERENCES
D’après Guidelines for Preventing Infectious Complications Among Hematopoietic Cell
Transplantation Recipients: A Global Perspective. In Biol Blood Marrow Transplant, 2009.
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PRÉVENTIONS ET PRISES EN CHARGES EN HÉMATO-ONCOLOGIE PÉDIATRIQUE
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47
Prévention du syndrome de lyse
Mise à jour : Février 2013 DEFINITION :
Le syndrome de lyse survient au cours des pathologies néoplasiques à forte masse tumorale et à temps de
doublement rapide, habituellement à taux de LDH plasmatique très élevé, essentiellement les
leucémies aiguës hyperleucocytaires ou les lymphomes malins de type Burkitt ou
lymphoblastique.
La mort cellulaire massive provoque l’entrée brutale dans le secteur extracellulaire de
métabolites intracellulaires entraînant un risque vital.
La destruction cellulaire avec catabolisme des acides nucléiques produit :
Une hyper uricémie.
Une hyper phosphatémie.
Une hyper kaliémie.
Cette destruction peut être présente au diagnostic ou se déclencher à la mise en route du
traitement.
La précipitation intra-rénale de phosphate ou d’acide urique sous forme de cristaux d’urates
intratubulaires, peu solubles en milieu acide, peut-être à l’origine d’une atteinte rénale.
L’insuffisance rénale aiguë survient en général lors d’hyper uricémies supérieures à 1500
μmol/l et est précédée par une oligoanurie.
L’hyper phosphatémie est très souvent décalée de 24 à 48h par rapport à l’apparition de
l’hyper uricémie. Elle entraîne une hypocalcémie rarement symptomatique et le risque est
celui de la néphropathie hyperphosphatémique caractérisée par le dépôt massif de cristaux
de phosphate de calcium dans les tubules rénaux exposant au risque de néphrocalcinose.
L’hyperkaliémie aggravée par l’acidose est la conséquence de la lyse cellulaire et d’une
éventuelle insuffisance rénale et impose une surveillance étroite de l’ECG. L’ensemble des
complications peut aboutir à une insuffisance rénale terminale.
CLINIQUE :
Habituellement, l’examen clinique n’offre rien de particulier.
Il est important de tenir compte de la diurèse totale des derniers jours ou ses signes indirects
(prise de poids….).
Une voie veineuse fiable est indispensable.
PRISE EN CHARGE :
DEUX MESURES PREVENTIVES ESSENTIELLES SONT A METTRE EN PLACE :
Echelonnement sur quelques jours de la chimiothérapie initiale. Il faut être
particulièrement prudent dans les LAL hyper leucocytaires et les lymphomes de Burkitt ou
lymphoblastique, car la corticothérapie seule même à faible dose peut suffire à déclencher
le processus de lyse.
Hyper Hydratation indispensable dans toutes les hémopathies.
A. MISE EN PLACE DE L’HYPER HYDRATATION
Pour tout enfant présentant une pathologie néoplasique à risque de syndrome de lyse avant
de débuter tout traitement il faut :
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Mise sous scope
Poids initial.
Evaluation fonction cardiaque (ECG, Echo cœur et RP).
Evaluation de la masse tumorale.
Evaluation de la fonction rénale et de l’équilibre ionique.
G5% = 3000 ml/m2/24h :
+NaCl 10 % = 4 meq/kg/24h
+KCl 10 % = 2 meq/kg/24h en surveillant la kaliémie
Penser à rajouter dans le plan des 24 h poly vitamines et oligo-éléments au 3ème jour
d’hyper hydratation.
Poids tous les jours.
Diurèse cumulée/4h et si < à 400 ml/m2/j : Furosémide LASILIX® 0.5 mg/kg IVD.
L’administration de furosémide permet une diurèse provoquée alcaline mais avec un risque
de toxicité rénale non négligeable avec perte de sodium, potassium et calcium.
Ionogramme sanguin avec Ca2+, Po4- et Mg2+ et fonction rénale /12h puis /24h.
B. INDICATION ET MODALITES DE L’ALCALINISATION
1) Indications :
Acidose avec pH < 7.20 sur gazo veineuse
Hyperkaliémie (cf prise en charge de l’hyperkaliémie)
2) Modalités :
Bina 8.4% 1 ml/kg sur 15min puis relais par hyperhydratation alcaline :
G5% = 2850 ml/m2/24h
+Bi Na à 8,4% = 160 ml/m2/24h
+NaCl 10 % = 0
+KCl 10 % = 0
Soit un total de 3l/m2/24h
C. PRISE EN CHARGE DE L’HYPER URICEMIE
On utilise systématiquement en préventif et curatif un uricolytique :
Si Lymphome de Burkitt ou LA> 50 000GB : Rasburicase FASTURTEC® 1,5 ou 7,5 mg
faire 0,2 mg/kg/jr x 1/jr IVL 30 min pendant 3 jours, doit passer seul avec rinçage avant
et après.
Pour les autres et en relais du Rasburicase FASTURTEC® : Allopurinol ZYLORIC® 20
mg/kg/j PO en 2 fois (max 400 mg par prise) après repas (cp à 100,200 et 300 mg).
D. PRISE EN CHARGE DE L’HYPOCALCEMIE
On ne supplémente en calcium qu’en cas d’hypocalcémie importante.
ATTENTION :
Toxicité du calcium sur réseau veineux périphérique.
Ne pas mélanger sur la même voie veineuse les solutés alcalins et calciques car risque de
précipitation.
Ne pas compenser de façon intempestive la calcémie (risque de néphrocalcinose).
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E. PRISE EN CHARGE DE L’HYPERKALIEMIE
1. Arrêter l’apport de K+.
2. Alcalinisation sur 15 min puis mise en place d’une hyperhydratation alcaline.
3. Si hyperkaliémie majeure non contrôlée par l’hyper hydratation alcaline et la diurèse
forcée au LASILIX® :
KAYEXALATE® oral 1 g/kg/j en 3 prises en lavement ou PO.
Si signes à l’ECG Gluconate de Calcium 10% (100mg/ml) 5 mg/kg de Ca ou 0.5 ml/kg en
IVL 15 min avant dialyse en urgence.
F. CRITERES D’HEMODIALYSE
Si malgré les mesures préventives, une insuffisance rénale se développe, l’enfant doit être
hémodialysé. Les critères de dialyse sont :
K+>6 mmol/l
Phosphates>10mg/dl ou 3.2 mmol/l
Hypocalcémie symptomatique
Surcharge hydrique
REFERENCES :
Toutes les références peuvent être retrouvées dans les revues générales, seules les quelques
références indispensables seront citées :
1- BUZYN-VEIL A. Réanimation hématologique. Le livre de l’interne en hématologie :
chapitre10 p 379-382. Médecine Sciences 1997. Flammarion.
2- BACKES C., GLUCKMAN E. et HAROUSSEAU J.L. Hémopathies sévères. Pédiatrie
d’Urgence : chapitre 112 p 442-448. Médecine Sciences 1993. Flammarion.
3- HUSSON MC et all : Evaluation thérapeutique anticancéreux : utilisation pratique, 5ème
édition. Dossier du Centre National Hospitalier d’Information sur le Médicament.
Publication bimestrielle 2004,XXV, 4-5. 4- BERTRAND COIFFIER, ARNOLD ALTMAN, CHING-HON PUI, ANAS YOUNES, AND MITCHELL
S. CAIRO: Guidelines for the Management of Pediatric and Adult. Journal of Clinical
Oncology, volume 26, number 16, Juin 2008.
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50
Neutropénie ou aplasie fébrile Mise à jour : Avril 2018
ATTENTION HEMOC ET CRP SI HYPO OU HYPERTHERMIE DEFINITION
Fièvre (> 38°C) ou Hypothermie (<35°C) et moins de 500 Neutrophiles.
Urgence thérapeutique (risque de choc septique).
BILAN DIAGNOSTIQUE
HOSPITALISATION URGENTE :
A. ANAMNESE :
Antécédents infectieux récents, signes d’appels…
B. CLINIQUE :
Examen COMPLET (muqueuses et marge anale) à la recherche d’un foyer (rarement
suppuratif en aplasie). En cas de symptomatologie pulmonaire, il est indispensable que
l’enfant soit pris en charge à proximité d’une réanimation pédiatrique et notamment si
signes même à minima de détresse pulmonaire (oxygéno-dépendance, petit battement
des ailes du nez…), car il est souvent nécessaire de réaliser un lavage broncho-alvéolaire
à visée diagnostique.
C. BIOLOGIQUE :
NFS – plaquettes
RAI
Bilan ionique complet avec bilan rénal et hépatique
CRP
Bilan d’hémostase avec fibrinogène
D. BACTERIOLOGIQUE :
Rx Pulmonaire de face à réaliser si et seulement signes pulmonaires ou auscultation
pathologique
Hémoculture x 3 en 1h30 au CVC
Uroculture + Coproculture standard (germes communautaires) ou/et coproculture
aplasie si décontamination digestive digestive
Prélèvement de toute lésion ou suintement suspect
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TRAITEMENT :
A. TRAITEMENT PREVENTIF
(Cf consignes données aux familles dans « LIVRET DE SORTIE »)
Eviter le contact avec les gens porteurs d’une infection évolutive.
Eviter le séjour dans des endroits fréquentés.
Hygiène quotidienne.
Soins de bouche.
Prophylaxie médicamenteuse :
Pas de décontamination digestive systématique sauf pour les inductions des LAM,
LAL chez les moins de 12 mois, et des rechutes de LA
Bactrim® (Sulfaméthoxazole/triméthoprime) et Zovirax® (aciclovir) en fonction
des protocoles (cf. Suivi des enfants sous chimiothérapie.)
Pas de facteur de croissance hématopoïétique en systématique.
PRÉPARATION DIGESTIVE:
Alimentation protégée
Décontamination digestive partielle :
Colistine + Gentamicine PO
< 2 ans : 500 000UI + 50mg, soit une gélule enfant toutes les 6h
2 ans et ados : 1 MUI + 80-100mg, soit 2 gélules enfants toutes les 6h
adultes :1,25-2,5 MUI + 80-100mg, soit 2 gélules adultes toutes les 8h
Fungizone PO 50 mg/kg/jr max 2g en 3 prises
B. TRAITEMENT CURATIF
1) Principes
Débuter un traitement en urgence (moins de 6h après le premier pic thermique)
Antibiothérapie empirique, IV plus ou moins relais PO jusqu’à la sortie d’aplasie voir
plus en cas d’infection documentée, et couvrant les germes les plus fréquents et les
plus dangereux (bacilles à Gram négatif : pyocyanique – colibacilles, puis les Gram
positifs : staphylocoques – streptocoques).
CRP et hémoculture si T° supérieure à 38°C ou inférieure à 35°C (max 1 fois par
équipe) et 1 fois par jour si hémoculture positive.
AVANT MISE EN PLACE DU TRAITEMENT ANTIFUNGIQUE : 2 hémocultures coup sur
coup doivent être réalisées sur des flacons «spécifiques» (c’est à dire les flacons
Mycosis au CHU Toulouse)
Au cours d’un traitement antifungique : privilégier les flacons standards aérobies et
anaérobies avec charbon
Couvrir les germes présumés des lésions cliniques et ceux des prélèvements récents.
ABLATION VOIE CENTRALE si documentation systémique à STAPHYLOCOQUES
AUREUS, FUNGIQUE ou PARASITAIRE et à discuter si récurrence d’infection à SCN.
Une septicémie ou bactérienne non contrôlée (pas de normalisation des hémocultures
après plus de 48h d'antibiothérapie) nécessite l’ablation de la voie centrale.
Toute septicémie nécessite une antibiothérapie IV pendant 10 jours après la
normalisation des premières hémocultures.
Attention si signes respiratoires ou auscultatoires, appeler le centre de référence pour
conduite à tenir (prélèvements bactériologiques, myco-parasitologiques et virologiques
et TDM thoracique avant mise en place traitement orienté) et éventuel transfert pour
lavage broncho-alvéolaire.
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C. TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
Paracétamol : 15 mg/kg/prise en 4 fois par jour PO ou IV (dose quotidienne maximum
= 60 mg/kg/j) si fièvre.
Salicylés : contre-indiqués.
D. TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE
PAS DE FOYER CLINIQUE ET ABSENCE DE GERMES SUR LES PRELEVEMENTS BACTERIOLOGIQUES
ANTERIEURS :
GROUPE BAS RISQUE :
1) Définition
Moins de 10 jours de neutropénie prévisionnels.
Soit les patients présentant :
Médulloblastome hors intensification thérapeutique.
Gliomes de bas grade.
Néphroblastome.
Neuroblastome non Métastatique.
LAL B groupe SR et MR du protocole CAALL après induction.
LAL T groupe SR du protocole CAALL après induction.
Tumeur germinale maligne hors intensification thérapeutique et sans
anthracyclines.
Lymphome de Burkitt groupe A
Rhabdomyosarcome sous VA ou IVA (sans anthracycline)
Lymphome d’Hodgkin
2) Prise en charge.
H0
TAZOCILLINE® IV 30 minutes, à diluer : 320 mg/kg/j de pipéracilline en 3
perfusions (maximum 4gx3/j), soit 8ml/kg/j de la solution diluée à 40mg/ml.
H72 ou J3
SI APYREXIE DEPUIS 48H ET ABSENCE DE DOCUMENTATION :
Stop Tazocilline et relais PO :
AUGMENTIN® 80 mg(d’amoxicilline)/kg/jr PO en 3 prises sans dépasser 3g par
jour.
+ OROKEN® (cefixime) 8mg/kg/jr PO en 2 prises sans dépasser 400 mg par jour.
BRAS A : SI FIEVRE BIEN TOLEREE ET ABSENCE DE DOCUMENTATION BACTERIOLOGIQUE
Poursuivre TAZOCILLINE®
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BRAS B :
SI FIEVRE MAL TOLEREE (MARBRURES, TACHYCARDIE, TROUBLES
TENSIONNELS …):
TAZOCILLINE® + VANCOMYCINE® dose de charge 15 mg/kg (max 500mg) en IVL
2h puis 40 mg/kg/j (max 2000mg) en IVC
(attention surveiller creatinémie et nécessité vancocinémie à H48 si hémocultures
positives).
J5 :
BRAS A : SI APYREXIE DEPUIS 48H ET ABSENCE DE DOCUMENTATION BACTERIOLOGIQUE :
Stop Tazocilline et relais PO :
AUGMENTIN® 80 mg(d’amoxicilline)/kg/jr PO en 3 prises sans dépasser 3g par
jour.
+ OROKEN® (cefixime) 8mg/kg/jr PO en 2 prises sans dépasser 400 mg par jour.
BRAS B : SI APYREXIE DEPUIS 48H ET ABSENCE DE DOCUMENTATION BACTÉRIOLOGIQUE :
Stop Tazocilline et Vancomycine.
ROCEPHINE® Céftriaxone 100 mg/kg/j en 1 IVD ou IVL 30 min si mal tolérée
(MAX 1 g/j) + TARGOCID® Teicoplanine 10 mg/kg/j en 1 IVD.
SI FEBRILE DANS LES BRAS A ET B :
Rajouter AMBISOME® 3 mg/kg/j en IVL 1h (attention tubulopathie et fonction
rénale : OK quotidien en fonction du bilan ionique et de la fonction rénale).
AVANT MISE EN PLACE DU TRAITEMENT ANTIFUNGIQUE : 2 hémocultures coup sur
coup doivent être réalisées sur des flacons « spécifiques » (c’est à dire les flacons
Mycosis au CHU Toulouse).
Au cours d’un traitement antifongique : privilégier les flacons standards aérobies et
anaérobies avec charbon.
ATTENTION : LE TRAITEMENT PO OU IV EST MAINTENU JUSQU’AU MOINS LA SORTIE
D’APLASIE (NEUTRO >500) VOIRE PLUS SI GERME RETROUVE.
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TAZOCILLINE®
TAZOCILLINE®
Poursuivre
TAZOCILLINE®
AUGMENTIN®
+
OROKEN® A maintenir jusqu’à
Neutro >500
TAZOCILLINE®
+
AMBISOME ®
A maintenir jusqu’à Neutro
>500
BRAS A : Si fièvre bien tolérée
Si apyrétique depuis 48 h
Faire NFS plaq X3/semaine jusqu’à la sortie d’aplasie
Si germe retrouvé : faire une hémoc/jour
Vert : Hospitalisation traditionnelle
Bleu : PO
J1
J2
J3
J4
J5
Aplasie fébrile bas risque non documentée
AUGMENTIN®
+
OROKEN®
A maintenir jusqu’à Neutro
>500
TAZOCILLINE®
+
VANCOMYCINE ®
TAZOCILLINE® +
VANCOMYCINE ® +
AMBISOME ® A maintenir jusqu’à Neutro
>500
ROCEPHINE® +
TARGOCID®
A maintenir jusqu’à Neutro >500
Si fébrile retour en (2)
Jaune : Traitement ambulatoire
Si apyrétique depuis 48 h Si fébrile (2) Si fébrile
BRAS A BRAS B
Si apyrétique depuis 48 h BRAS B : Si fièvre mal tolérée
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GROUPE HAUT RISQUE.
1) Définition
Plus de 10 jours de neutropénie prévisionnels.
Soit les patients présentant :
Greffes auto et allo.
Médulloblastomes HR.
ATRT
LAL B et T groupe HR et VHR du protocole CAALL et tous les groupes pendant
induction.
Tumeur germinale maligne avec intensification thérapeutique et/ ou
anthracyclines.
Tumeur D’Ewing
Ostéosarcome
Lymphome de Burkitt groupe B et C
LAM
Lymphome anaplasique
Rechutes ou tumeurs métastatiques
Rhabdomyosarcomes non VA ou IVA et sous antracyclines.
2) Prise en charge
H0 :
TAZOCILLINE® IV 30 minutes, à diluer : 320 mg/kg/j de pipéracilline en 3
perfusions (maximum 4gx3/j), soit 8ml/kg/j de la solution diluée à 40mg/ml.
H72 ou J3 :
SI APYREXIE DEPUIS 48H ET ABSENCE DE DOCUMENTATION BACTERIOLOGIQUE : Stop Tazocilline
ROCEPHINE® Céftriaxone 100 mg/kg/j en 1 IVD ou IVL 30 min si mal toléré (MAX
1 g/j)
SI FEBRILE : TAZOCILLINE® + VANCOMYCINE® dose de charge 15 mg/kg (max 500mg) en IVL
2h puis 40 mg/kg/j (max 2000mg) en IVC
(attention surveiller creatinémie et nécessité vancocinémie à H48 si hémocultures
positives).
J4 :
SI APYREXIE DEPUIS 48H ET ABSENCE DE DOCUMENTATION BACTERIOLOGIQUE : Stop Tazocilline et Vancomycine.
ROCEPHINE® Céftriaxone 100 mg/kg/j en 1 IVD ou IVL 30 min si mal tolérée
(MAX 1 g/j) + TARGOCID® Teicoplanine 10 mg/kg/j en 1 IVD.
SI FEBRILE : TAZOCILLINE® - VANCOMYCINE® + AMBISOME® 3 mg/kg/j en IVL 1h (attention
tubulopathie et fonction rénale : OK quotidien en fonction du bilan ionique et de la
fct rénale).
ATTENTION : Le traitement PO ou IV est maintenu jusqu’au moins la sortie
d’aplasie (neutro > 500) voire plus si germe retrouvé.
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Aplasie fébrile haut risque non documentée
TAZOCILLINE®
TAZOCILLINE®
TAZOCILLINE®
+
VANCOMYCINE ®
ROCEPHINE®
A maintenir jusqu’à Neutro
>500
Si fébrile retour en (1)
TAZOCILLINE®
+
VANCOMYCINE ®
+
AMBISOME ®
A maintenir jusqu’à Neutro >500
ROCEPHINE®
+
TARGOCID®
A maintenir jusqu’à Neutro
>500
Si fébrile retour en (2)
Si fébrile (1) Si apyrétique depuis 48 h
Si apyrétique depuis 48 h Si fébrile (2)
Faire NFS plaq X3/semaine jusqu’à la sortie d’aplasie
Si germe retrouvé : faire une hémoc/jour
Vert : Hospitalisation traditionnelle
Jaune : Traitement ambulatoire
J1
J2
J3
J4
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FOYER CLINIQUE ET/OU DOCUMENTATION MICROBIOLOGIQUE
1) Varicelle et Zona :
Prise en charge en secteur infectieux d’hospitalisation.
Aciclovir 500mg/m2 x 3/jr IV jusqu’à disparition des vésicules, antiseptiques locaux et
antiprurigineux en URGENCE.
2) Rougeole :
Prise en charge en secteur infectieux d’hospitalisation.
Pas d’antiviral spécifique.
Ribavirine VIRAZOLE® (100mg/ml) sous ATU nominative 20 à 35 mg/kg/j IV dans la prise
en charge de la pneumopathie morbilleuse grave sans autre alternative (mesure
bénéfice/risque).
3) Herpes:
Aciclovir 250 à 500 mg/m2 x 3/jr IV jusqu’à sortie d’aplasie.
4) CMV:
Nécessité d’un lavage broncho-alvéolaire ou PCR rhinopharynx pour faire le diagnostic.
Traitement en milieu SPECIALISE en URGENCE par Ganciclovir CYMEVAN® 10 mg/kg/j IV
en 2 perfusions et à une dilution minimale de 10mg/ml en 1 heure pendant 14 à 21 jours
puis 6mg/kg/j en 1 perfusion 5 jours par semaine. Préparation par l’UPCO.
5) Pneumocystis Carinii :
Nécessité d’un lavage broncho-alvéolaire pour faire le diagnostic ou PCR rhinopharynx.
Prise en charge en milieu SPECIALISE en URGENCE par :
O2 nasal.
Bactrim® IVL 1h à diluer: 20 mg/kg/j de trimethoprime et de 100 mg/kg/j de
sulfamethoxazole soit 1.25 ml/kg/j à diluer (1ml de Bactrim® amp de 5 ml
comprenant 400 mg de sulfamethoxazole et 80 mg de trimethoprime dans 25 ml de
G5% ou serum physiologique) en 3 inj/24h.
Nécessité sur un traitement à forte dose d’un complément par acide folinique 25 mg x
3/sem.
Corticothérapie à 1-2 mg/kg/jr pendant 5-10 jrs pour diminuer potentiellement le
risque de fibrose pulmonaire (intérêt et action discutable).
6) Toxoplasmose :
Risque de neuro-toxoplasmose rare mais grave en situation d’immunosuppression à
traiter en URGENCE en milieu SPECIALISE par pyriméthamine MALOCIDE® cp de 50 mg
(2mg/kg/j en 2 prises- max 200 mg/j pendant 3 jrs puis 1 mg/kg/j en 1 prise – max 100
mg/j) et sulfadiazine ADIAZINE® cp de 500mg écrasable (si enfant > 10kg 150 mg/kg/j
en 4 à 6 prises – max 6g par j). Nécessité sur un traitement au long court d’un
complément par acide folinique 25 mg x 3/sem.
7) Documentation bactérienne (Hémocultures positives) :
Antibiothérapie IV adaptée au germe pendant 10 jours après normalisation des
hémocultures.
Si pas de normalisation des hémocultures à H48 ou documentation à staphylocoque
aureus, ablation KTC.
Penser à réaliser des échographies cardiaques de contrôle après une septicémie ou une
bactériémie à staphylocoque coagulase négative.
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8) Candidose :
Candidose systémique à prendre en charge en milieu SPECIALISE Caspofungine
CANCIDAS® dose de charge unique de 70 mg/m2 (sans dépasser 70 mg par jour),qui
devra être administrée le premier jour, suivie d'une dose quotidienne de 50 mg/m2 (sans
dépasser 70 mg par jour). Si la dose quotidienne de 50 mg/m2 est bien tolérée mais
n'apporte pas de réponse clinique suffisante, la dose quotidienne pourra être augmentée à
70 mg/m2 (sans dépasser 70 mg par jour). En 1 perfusion de 1h par jour. Lorsqu’elle est
documentée, ablation de la voie centrale et recherche systématique de foyers profonds
chroniques (abdomen, cœur, poumon…). URGENCE.
AVANT MISE EN PLACE DU TRAITEMENT ANTIFONGIQUE : 2 hémocultures coup sur coup
doivent être réalisées sur des flacons « spécifiques» (c’est à dire les flacons Mycosis au
CHU Toulouse)
Au cours d’un traitement antifongique il est inutile de poursuivre le prélèvement sur des
flacons spécifiques, privilégier les flacons standards aérobies et anaérobies avec charbon.
9) Aspergillose :
Nécessité d’un lavage broncho-alvéolaire pour faire le diagnostic et prise en charge en
milieu spécialisé.
Risques infectieux essentiellement en aplasie profonde, à prendre en charge en milieu
SPECIALISE par voriconazole VFEND lorsqu’elle est documentée. URGENCE (doses et
modes d’administration à discuter avec les infectiologues).
10) Cryptococcose :
Levure présente de façon ubiquitaire dans l’environnement et responsable d’infections
surtout chez les sujets présentant un déficit prolongé de l’immunité cellulaire avec des
atteintes essentiellement méningo-encéphaliques. Prise en charge en URGENCE en milieu
SPECIALISE par amphotéricine B liposomale AMBISOME® à 3 mg/kg/j en perfusion d’1h et
5 flucytosine ANCOTIL® 100 à 200 mg/kg/j en IVC.
REFERENCES :
Toutes les références peuvent être retrouvées dans les revues générales, seules les quelques
références indispensables seront citées et cette procédure est remise à jour en fonction des
résultats de la RMM annuelle autour de ce sujet :
1- DE VITA V., HELLMAN S., ROSENBERG S.A. Cancer principles and practice in oncology. 2nd
edition, Philadelphia, J.B. Lippincott, 1985,2344 pages.
2- DROZ J.-P., CVITKOVIC E., ARMAND J.-P., KHOURY S. Handbook of chemoterapy in
clinical oncology. Paris, FI.I.S.,1988,409 pages.
3- G. NITENBERG, C. CORDONNIER. Les infections graves en onco-hématologie. Paris,
Masson, 1991, 291 pages.
4- BODEY G.P. et al. Quantitative relationship between circulating leukocytes and infections
in patients with acute leukemia. Ann. Intern. Med. 1966, 64:328-340.
5- JOSHI J.H. et SCHIMPFF S.C. Infections in the compromised host. In: Pronciples and
practice of infectious disease, Mandell G.L., Douglas R.G., Benett M.D. (Eds). 1985, 2ème
édition, John Whiley Ed, New York, PP. 1644-1649.
6- MAC CABE W.R., JACKSON G.G. Gram negative bacteremia: Etiology and Ecology. Ann.
Intern. Med. 1982, 110, 847-855.
7- LECLERC B. et al. Réanimation des aplasies médullaires thérapeutiques: indications,
résultats, limites des techniques. In: Goulon M., Réanimation et Médecine d'Urgence,
Expansion Scientifique Française, Paris 1988, pp:257-271.
8- KARABINIS A. et al. Risk Factors for Candemia in Cancer Patients: a Case-Control Study.
Journal of Clinical Microbiology 1988, 26:429-432.
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59
9- SANDFORD G.R. et al. The value of fungal surveillance culture as predictors of systemic
fungal infections. J. Infect. Dis. 1980, 142:503-509.
10- PFALLER A. et al. Predictive value of surveillance culture for systemic infection due to
Candida species. Eur. J. Clin. Microbiologie, 1987,6:623-633.
11- MILLEPIED N. Aspergilloses. In: Nitenberg G. et Cordonnier C.: Les infections graves en
Onco-Hematologie. Masson, Paris, 1991. Pp 103-112.
12- HUGHES W.T. et al. Guidelines for the use of microbial agents in neutropenic patients with
unexplained fever. J. Inf. Dis. 1990, 161:381-396.
13- MICHELI E. et CARBON C. Traitements antibiotiques de première et seconde intention
durant l'aplasie. Place des nouveaux antibiotiques. In: Nitenberg G. et Cordonnier C.: Les
infections graves en Onco-Hematologie. Masson, Paris, 1991. Pp 26-40.
14- PRICKARD W. et al. Single drug versus combination empirical therapy for gram negative
infections in febrile cancer patients with or without neutropenia. Antimicrob. Agents
Chemother. 1984,26:870-875.
15- PIZZO P.A et al. Randomized trial comparing ceftazidime alone to combination antibiotic
therapy in cancer patients with neutropenia. N. Eng. J. Med. 1986, 315, 522-528.
16- SCHIMPFF S.C. Infections in the cancer patient. Diagnosis, prevention and traitement. In
Mandell G., Bennett J., Dolin R. Ed. Principles and Practices of Infectious Diseases. 4th
Edition Churchill Levingstone 1995, p.2666-2675.
17- TANCREDE C., ANDREMONT A.O. Bacterial translocation and gram-negative bacteremia in
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60
29- Risk prediction of fever in neutropenia in children with cancer: a step towards individually
tailored supportive therapy? Wicki S, and all.Switzerland. BMC Infect Dis. 2008 Mar
6;8:28.
30- Performance of Interleukin-6 and Interleukin-8 serum levels in pediatric oncology patients
with neutropenia and fever for the assessment of low-risk. Diepold M, and all.
Switzerland.
31- Revue Médicale Suisse N° -521 publiée le 21/04/2004 Prise en charge ambulatoire des
neutropénies fébriles à bas risque de complications : fiction ou réalité ?
Article de A. Cometta O. Marchetti F. Bally T. Calandra.
32- Antibiothérapie ambulatoire chez les enfants neutropéniques fébriles: Analyse de la
littérature : Prise en charge ambulatoire des neutropénies fébriles en onco-hématologie.
LEVERGER Guy. La Presse médicale ISSN 0755-4982 CODEN PRMEEM
2004, vol. 33, no5, pp. 330-337 [8 page(s) (article)] (39 ref.)
33- Pediatr Blood Cancer. 2012 Sep;59(3):423-30. doi: 10.1002/pbc.24076. Epub 2012 Jan
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34- First-day step-down to oral outpatient treatment versus continued standard treatment in
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37- Developing a national 'low risk' febrile neutropenia framework for use in children and
young people's cancer care.
38- Gibson F1, Chisholm J, Blandford E, Donachie P, Hartley J, Lane S, Selwood K, Skinner R,
Phillips R; CCLG Supportive Care Group
39- Syst Rev. 2014 Oct 21;3:119. doi: 10.1186/2046-4053-3-119
Protocol for a systematic review of reductions in therapy for children with low-risk febrile
neutropenia. Morgan JE1, Stewart L, Phillips RS.
40- Strategies for Empiric Management of Pediatric Fever and Neutropenia in Patients With
Cancer and Hematopoietic Stem-Cell Transplantation Recipients: A Systematic Review of
Randomized Trials. Paula D. Robinson, Thomas Lehrnbecher, Robert Phillips, L. Lee
Dupuis, and Lillian Sung. Journal of Clinical Oncology vol 34 number 17. June 10, 2016.
41- Risk-stratificationmanagement of febrile neutropenia in pediatric hematology-oncology
patients: Results of a French nationwide survey. Mathilde Delebarre, Aude Tiphaine, Alain
Martinot, François Dubos. Pediatric Blood & Cancer.28 August 2016. DOI:
10.1002/pbc.26121.
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Prise en charge médicale de la mucite
Mise à jour : Juin 2014
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PROCEDURE DE Page n°62 sur 174
Prise en charge médicale de la mucite Version : Date d’application : 3/2014
NOM FONCTION DATE
CRÉATION Réseau ONCOMIP pédiatrique
01 /2000
REDACTION Garric Blandine puéricultrice 01/2014
VERIFICATION Dr Suc Agnes Viard Caroline Dr Gambart Marion Leygues Marie-Line Dr Marie Valera
PH reseau enfando Pharmacienne Chef de clinique Cadre de santé Dentiste
01/2014 01/2014 01/2014 04 /2014
APPROBATION Dr AI Bertozzi PH 04 /2014
ANNEE DE REVISION
Tous les 4 ans
HISTORIQUE DES MODIFICATIONS
N°version
Date Mars 2014
Nature Mise à jour
OBJET DU DOCUMENT
Ce document décrit la prise en charge médicale de la mucite chimio induite DOMAINE D’APPLICATION ET DESTINATAIRES
Destinataires :Equipe médicale et paramédicale, Service :hémato-oncologie pédiatrique, Hôpital des enfants, CHU de Toulouse DOCUMENT(S) DE REFERENCE
Toutes les références peuvent être retrouvées dans les revues générales ou en ligne, seules les quelques références indispensables seront citées :
1- RIBRAG V. Principaux effets secondaires des chimiothérapies. Le livre de l’interne en
hématologie : chapitre7 p 330-357. Médecine-Sciences 1997. Flammarion. 2- DE VITA V., HELLMAN S., ROSENBERG S.A. Cancer principles and practice in oncology. 2nd
edition, Philadelphia, J.B. Lippincott, 1985,2344 pages. 3- DROZ J.-P., CVITKOVIC E., ARMAND J.-P., KHOURY S. Handbook of chemoterapy in clinical
oncology. Paris, FI.I.S., 1988,409 pages.
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4- PINEDO H.M., LONGO D.L., CHABNER B.A. Cancer chemotherapy and biological response modifiers, Annual 16, New York, Elsevier, 1995, 686 pages.
5- Recommandations de l’Agence Française de Sécurité Sanitaire et des Produits de Santé juillet 2009
6- Guidelines MASCC/ISOO 2007-2011 7- Recommandations AFSOS : Procédure de prévention et traitement des mucites buccales
chimio et/ou radio induites, présentée et validée par le GTS Digestif AFSOS, le 29 septembre 2011 –
8- American academy of pediatric dentistry Guideline on dental management of pediatric patients receiving chemotherapy, hematopoietic cell transplantation, and/or radiation. Pediatr Dent 2004;26 (7 Suppl):144-149.
DOCUMENTS ASSOCIES
Procédure de prévention de la mucite buccale chimio induite DEFINITIONS ET ABREVIATIONS
La mucite est caractérisée par la destruction plus ou moins complète des épithéliums de recouvrement pouvant être responsable de complications graves.
A. Définitions et facteurs favorisants
1) Délai d’apparition :
Environ 1 semaine après la dernière chimiothérapie. Concomitante à la survenue de la neutropénie.
2) Description et grades OMS :
Atteinte préférentielle de la face interne des lèvres, des joues, du palais et de la face ventrale de la langue.
Sémiologie : o Formes hautes :
- Douleurs - Hyper Salivation - Dysphagie pouvant aller jusqu’à une impossibilité d’alimentation - Dysphonie - Obstruction des voies aériennes dans les formes très hémorragiques
o Formes diffuses :
- Diarrhée profuse - Fissures anales
Grades OMS : o Grade 1 : Erythème modérément douloureux, ulcères indolores et + alimentation normale. o Grade 2 : Erythème douloureux, oedèmes ou ulcères présents, + peut absorber des aliments
solides. o Grade 3 : Erythème, oedèmes ou ulcères douloureux, + dysphagie et ne peut absorber que
des aliments liquides. Grade 4 : nécrose et mucite diffuses + ne peut s’alimenter.
B. Complications :
Syndrome algique majeur.
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Surinfections par des infections bactériennes, fongiques et/ou virales (Candida albicans, virus herpès simplex).
Hémorragie
Dénutrition.
Troubles électrolytiques en cas de diarrhée importante.
C. Facteurs favorisants :
1) Le type de médicament anticancéreux :
La toxicité est fonction des drogues utilisées, leur posologie, leur durée de perfusion et leur association.
Liste des chimiothérapies conventionnelles potentiellement toxiques sur les muqueuses
Ce sont essentiellement les protocoles de prise en charge des lymphomes, des LAL AR2 ou VHR et des sarcomes et les chimiothérapies haute dose avec autogreffe de cellules souches hématopoïétiques.
40 à 70 % des enfants recevant de la chimiothérapie ont une mucite
2) L’âge :
Les sujets jeunes sont particulièrement exposés aux mucites.
3) L’état bucco-dentaire.
4) L’association avec une radiothérapie.
5) Sérologie HSV1 (IgG positifs) : réactivation possible.
DESCRIPTIF
A. Traitement :
1) Préventif
Il n’y a pas de traitement curatif des mucites mais une prophylaxie de leurs complications à faire :
Maintenir un état nutritionnel satisfaisant des patients.
Bilan et soins bucco-dentaires temporaires ou définitifs avant toute chimiothérapie
Hygiène bucco-dentaire : brossage des dents après chaque repas avec une brosse à dents souple ou ultra souple tant que :
le taux de plaquettes est supérieur à 20 000/mm3, qu’il n’y a ni mucite, ni gingivorragie.
Utilisation d'une compresse ou d'un bâtonnet pour soins de bouche en dessous de 20 000/mm3
Maintenir une bonne hydratation de la cavité buccale et des lèvres : vaseline pour les lèvres lanoline
Cytarabine Etoposide Méthotrexate
Vincristine Doxorubicine Daunorubicine
Idarubicine Mercaptopurine Vinblastine
Busulfan Melphalan Cyclophosphamide
Epirubicine
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Mesures hygiéno diététiques (cf protocole paramédicale de prise en charge de la mucite)
Eviter les surinfections : o Soins de bouche prophylactiques 3 à 4 fois par jour après les repas
- Pour les moins de 6 ans, ainsi que pour ceux présentant des troubles de la déglutition ou recevant de la radiothérapie de la tete ou du cou : Soin de bouche au Bicarbonate de sodium 1.4%. ––
- Pour les enfants de plus de 6 ans, capables de ne pas avaler le produit: Soin de bouche au Bicarbonate de sodium 1.4%, suivi d’un soin de bouche au PAROEX® (un soin sur deux soit le matin et le soir)
- Soins de bouche au Caphosol® pour les patients :
Traités pour lymphome de Burkitt Recevant du Busulfan /Melphalan Ne tolérant pas le soin de bouche Bicarbonate de sodium 1.4% et/ou Paroex®
o Prophylaxie herpès simplex virus cf procédure médicale : Suivi des enfants sous
chimiothérapie hors greffe de moelle 2) Curatif
La prise en charge des mucites reste actuellement essentiellement symptomatique
a. Traitement surinfection
o En cas de prélèvement positif ou de forte suspicion de candidose : Soin de bouche au Bicarbonate de sodium 1.4% puis au Paroex® selon l’âge suivi d’un soin de bouche antifongique pur, 4 fois par jour, avec :
mycostatine ® (nystatine) 100 000 unités/ml : 1 ml /kg /jour, maximum : 40ml/jour (conservation 7 jours après ouverture)
Ou fungizone® (amphotéricine B)10% :0.5ml /kg /jour, max :20ml /jour (conservation 10 jours)
Garder en bouche 1 à 2 minutes puis avaler le produit ou soin à la compresse o Traitement de toute surinfection
b.Traitement de la douleur
La douleur induite par la mucite est une douleur mixte avec une composante nociceptive et neuropathique.
La prise en charge antalgique dépendra du résultat de l’évaluation de la douleur par un outil adapté à l’âge et aux caCCIités de l’enfant.
Il est préconisé d’utiliser la grille d’évaluation Heden mucite en complément de l’échelle choisie (EVA, Echelle des visages, OPS)
o Si HEDEN Mucite ou EVA< 3
- Pas d’antalgiques
o Si HEDEN Mucite ou EVA entre 3 et 6:
- Topalgic®(Tramadol) 100mg/ml : 1mg/kg/prise 3 à 4 fois/jour : si patient âgé de plus de 3 ans n’ayant jamais pris de codéine ou si mal toléré
Dose à administrer selon le poids de l’enfant :
10 kg < pds ≤ 15 kg => 6 gttes (=15mg) 30 kg < pds ≤ 35 kg => 14 gttes (=35mg)
15 kg < pds ≤ 20 kg => 8 gttes (=20mg) 35 kg < pds ≤ 40 kg => 16 gttes (=40mg)
20 kg < pds ≤ 25 kg => 10 gttes (=25mg) 40 kg < pds ≤ 45 kg => 18 gttes (=45mg)
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25 kg < pds ≤ 30 kg => 12 gttes (=30mg) 45 kg < pds ≤ 50 kg => 20 gttes (=50mg)
- Ou Oramorph® 20mg/ml (1 goutte =1.25mg) : 1mg/kg/jour réparti en 6 prises : si patient âgé de 6 mois à 3 ans.
- Ou Si prise orale difficile Nalbuphine® au pousse seringue électrique: 1.2mg/kg/jour
débit continu seul recommandé. possibilité de mettre des bolus (dans ce cas mettre 0.6mg/kg/j en débit continu et
0.6mg/kg/j en bolus).
o Si HEDEN Mucite ou EVA >6
Si prise orale possible
- Oramorph® gouttes (20mg/ml) (1 goutte =1.25mg) : 1mg/kg/j répartis en 6 prises, de préférence avant les repas et/ou les soins de bouche.
Si prise orale difficile
- Analgésie auto contrôlée par Morphine® après titration : 1mg/kg/jour (débit continu+bolus)
0.5mg/kg/j en débit continu 0.5mg/kg/j en bolus
Coanalgésie :
o Paracétamol si possible (quand le patient n’est pas en aplasie car risque de masquer le syndrome fébrile)
- Voie orale : 15mg/kg x4/jour - Voie injectable : <10kg : 7.5mg/kg x4/jour, >10kg : 15mg/kg x4/j
o L’usage de la Ketamine® 50mg/5ml à 1mg/kg/jour en intraveineux continu sera
réservé aux douleurs résistantes à l’utilisation de la morphine seule.
o En cas de lésions douloureuses localisées, à discuter au cas par cas : Avant le soin de bouche, application de Xylocaine® visqueuse 2% gel oral (1 ml=20mg) Dose max : 2 à 3 mg/kg /dose soit 0.1 à 0.15 ml/kg/dose Calcul de la dose à la seringue de 1ml pour éviter tout surdosage. Application locale plutôt qu’en bain de bouche. Attention au risque de fausses routes
o D’autres traitements pour les douleurs neuropathiques pourront être envisagés
o L’ensemble de ces mesures médicamenteuses n’exclut pas la pratique de
méthodes psycho corporelles (relaxation, sophrologie, hypnose).
a. Prise en charge nutritionnelle.
b. Soins de bouche adaptés à l’âge, à renouveler le plus souvent possible
c. Traitement de toute surinfection.
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Nutrition entérale et parentérale
Mise à jour : février 2013
Les enfants en cours de chimiothérapie, sont en hyper catabolisme avec souvent une
anorexie associée et une perte de poids. Une prise en charge nutritionnelle permet de
supplémenter une alimentation beaucoup trop faible pour assurer des besoins importants.
Cette prise en charge peut se faire sous forme d’alimentation entérale nocturne ou
d’alimentation parentérale en fonction de la tolérance digestive, des besoins et de l’objectif
nutritionnel.
BESOINS DE BASE ENERGETIQUES
A. EN FONCTION DE L’AGE EN CAL/KG/JR :
AGE ENTERALE PARENTERALE
<1an 110 à 120 80 à 90
1 à 3 90 à 100 70
4 à 6 90 60
7 à 9 80 50
10 à 12 70 45
13 à 15 60 40
16 à 19 50 40
B. EN FONCTION DU POIDS :
POIDS ENTERALE
0 à 10 kg 100 cal/kg/jr
10 à 20 kg 1000 cal + 50 cal/kg/jr/kg>10
>20 kg 1500 cal + 20 cal/kg/jr/kg>20
C. EN FONCTION SC :
ENTERALE 1500 cal/m2/jr
Adaptation en oncologie :
Souvent apport de 1.5 à 2 fois les besoins de base (fonction de la tolérance et de la
prise pondérale)
Etant donné la cardiotoxicité et la néphrotoxicité des protocoles il faut éviter les
apports sodés et volumétriques trop important ;
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NUTRITION ENTERALE
A. PRODUITS UTILISES AU CHU DE TOULOUSE (NON RESTRICTIF).
1) INFATRINI (jusqu’à 1 an)
100 ml = 100 cal
Protéines = 10.4% soit 1.3.g
Lipides = 48.6% soit 2.7g
Glucides = 41% soit 5.15g
Na = 2.17 meq
K+ = 2.5 meq
2) FREBINI Energy fibres (enfant de 1 à 6 ans ou 8 à 20 kg):
500 ml =750 cal
Protéines = 10% soit 19 gr
Lipides = 40% soit 33.35 gr
Glucides = 50% soit 91 gr
Na = 18.7 meq
K+ = 18.75 meq
3) NUTRINI Energy multifibres (enfant de 1 à 6 ans) :
500 ml = 750 cal
Protéines = 11% soit 20.5g
Lipides = 40% soit 33.5g
Glucides = 49% soit 92.75g
Na = 19.56 meq
K+ = 20.6 meq
4) NUTINI MAX Energy multifibres (enfant de 7 à 12 ans et + ou 21 à 45 kgs):
500 ml = 750 cal
Protéines = 13% soit 24.50g
Lipides = 38% soit 31.5g
Glucides = 49% soit 92.5g
Na = 23.26 meq
K+ = 21.75 meq
B. MATERIEL UTILISE
1 pompe pour nutrition entérale
Des poches avec tubulures adaptées dans lesquelles sont versées le produit utilisé ou des
tubulures à percuter si le produit utilisé est conditionné dans des flacons percutables.
Sondes gastriques siliconées à changer toutes les 4 à 5 semaines
C. MISE EN PLACE :
1) Principes généraux
Diététique hypercalorique (1.5 cal/ml) et riche en fibres.
2) Progression
Démarrer au débit de 10 à 15 ml/h avec augmentation de 5 ml/h toutes les 2h pour les
moins de 6 ans et 10 ml/h toutes les 2h pour les plus de 6 ans.
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Au départ l’entérale est en continue sur 24h et en fonction de la tolérance de l’enfant on peut
augmenter les débits et réduire le temps de passage de l’entérale. Toujours en fonction de la
tolérance de l’enfant, l’entérale peut être alors passée en nocturne pour permettre à l’enfant
de manger la journée.
ATTENTION : en plus de cet apport par sonde, il faut prendre en compte les ingestat de la
journée. Souvent la mise en place d’une sonde favorise l’anabolisme et redonne de l’appétit
à l’enfant.
NUTRITION PARENTERALE
A. PRINCIPES :
Implique un accès veineux central
Calories : cf. besoins de base (calcul sans comptabilisation des apports en protéine)
Volumes :
POIDS ENTERALE
< 3 kg 120 ml/kg/jr
3 à 10 kg 100 ml/kg/jr
10 à 20 kg 1000 ml + 50 ml/kg>10kg
20 à 30 kg 1500 ml + 20 ml/kg>20kg
> 30 kg 2000 ml/jr
B. COMPOSITION
Glucides et protides = 70% à 80% de la ration avec un rapport autour de 10/1
Lipides = 20% de la ration
Nacl 10% (1.7 mmol ou meq/ml) 20% (3,4 mmol ou meq/ml) = 2 meq/kg/jr
Kcl 10% (1.34 mmol ou meq/ml) = 2 meq/kg/jr
GlucoCa 10% (0.22 mmol ou meq/ml) = 0.35 mmol/kg/jr si plus de 3 ans et 1 mmol/kg/jr
si moins de 3 ans
OE oligoélèments – DECAN®> 40 kg 1 flacon de 40 ml par jour ou OE AGUETTANT® <
40kg 1 ml/kg/j (max 40 ml)
Vitamines hydro et liposolubles : Soluvit® 1 ml/kg/j (max 10 ml)
+Vitalipid enfant® 1 ml/kg/j (max 10 ml).
ATTENTION en cas de déficit en Vit K faire Vit K1 : 5 à 10mg IV 1 fois par
sem.
ATTENTION tout est prescrit en ml
C. EN PRATIQUE
1) Solutés :
Glucose et protides :
Débuter avec du G5% puis augmentation du glucose de 2g/kg/jrs avec au maximum
un débit de 1,4 g/kg/h chez le moins de 3 ans et 1,2 g/kg/h chez le plus de 3 ans
(risque de diabète induit et coma hyperosmolaire).
Puis utilisation de solutés binaires.
Si les apports protidiques ne suffisent pas (2 à 3 g/kg/jr) rajouter du VAMINOLACT av
2 ans ou VINTENE après 2 ans
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Nb : le vintène amène plus de protides sous un volume plus faible (intérêt dans les
restrictions volumiques).
Lipides :
Intra Lipides IL 20% (lipides à chaîne longue) = débuter à 0.5 g/kg/jr et augmenter
chaque jr de 0,5 g/kg/jr jusqu’à 2 g/kg/jr.
Média Lipides 20% (50% chaînes longues et 50% chaînes moyennes) si tableau ou
risque de cholestase
Rajouter les OE et Vitamines hydro et liposolubles et vérifier que la composition des
mélanges binaires permet des apports en protides, Nacl et Kcl suffisant.
ATTENTION si la parentérale doit durer, mettre en place un mélange ternaire (pharmacie
centrale sous bulle) ou soluté de nutrition parentérale commercialisé et possibilité de
cyclisation avec des paliers progressifs de débit de début et de fin.
2) Surveillance :
ATTENTION STOP Lipides ou mélanges ternaires pendant TS et avec Aciclovir et Teicoplamine.
Pas de dextro car risques de panaris chez les neutropéniques
Labstix (glucosurie et cétonurie) 1 fois par jour le matin pour juger de la tolérance glucidique
de la poche en cours
BES 3 fois par sem avec urée et creat
Poids tous les 2 jrs
CRP et TG 1 fois par sem.
Bilan hépatique 1 fois par semaine
BEU et urée urinaire 1 fois par sem (Nau/Ku doit être <1)
3) Quelques remarques :
Principes de la cyclisation : débrancher progressivement 2 heures par jour pour arriver à 8
- 10 heures de parentérale par 24 h en réalisant des paliers progressifs de débit à chaque
branchement et débranchement (baisse ou remontée par 2 paliers de 30’ en diminuant (ou
augmentant) le débit par 2).
Pour des raisons septiques et de stabilité physico-chimique, il faut éviter de mélanger quoi
que ce soit avec la parentérale et en particulier ne jamais introduire d’autres produits dans
les poches préparées à la pharmacie car la stabilité n’est plus garantie.
ATTENTION tout est prescrit en ml
REFERENCES :
Toutes les références peuvent être retrouvées dans les revues générales, seules les quelques
références indispensables seront citées :
1- DECHELOTTE P. Prise en charge de la dénutrition chez le patient cancéreux. Nutr. Clin.
Métabol. 2000; 14:241-9.
2- LEREBOURS E., DECHELOTTE P., MICHEL P. Prévalence et évaluation de la dénutrition
chez le cancéreux. Nutr. Clin. Métabol. 1997; 11 Suppl 1:S373-6.
3- REIMUND J.M., DUCLOS B., SCHEER O., DRON K. et al. Prise en charge nutritionnelle du
patient cancéreux. Hépato-Gastro 1998;6:415-22.
4- BEIER-HOLGERSEN S.R., BOESBY S. Influence of post-operative enteral nutrition on post-
surgical infections. Gut 1996;39:833-5.
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Troubles métaboliques Mise à jour : Février 2013
En hémato-oncologie pédiatrique, les désordres métaboliques liés au processus tumoral, au
syndrome de lyse, aux toxicités médicamenteuses et/ou troubles hémodynamiques ne sont
pas exceptionnels. Nous envisagerons ici les désordres les plus courants.
HYPERCALCEMIE
A. DEFINITION
Ca > 2,7 mmol/l
si Ca > 3 mmol/l : symptomatique
si Ca > 5 mmol/l : fatal
ATTENTION le calcium est un ion fixé en partie sur l’albumine et son taux est fonction de
l’albuminémie donc Ca corrigé = ((40 - Albuminémie mesurée) : 40) + Ca mesurée
B. SEMIOLOGIE
Troubles digestifs : anorexie, constipation, douleurs abdominales et vomissements.
Troubles rénaux : polyurie et polydipsie, avec déshydratation, hyperthermie et collapsus.
Troubles neurologiques : asthénie musculaire, pseudo paralysie, agitation, convulsions et
coma.
Troubles cardiaques : hypertension, tachycardie, extrasystoles, raccourcissement ST et QT
et arrêt cardiaque en systole impossible à ressusciter contrairement à l’arrêt cardiaque en
diastole sur troubles kaliémiques.
Au long terme : dépôts tissulaires.
C. ETIOLOGIES EN HEMATO-ONCOLOGIE :
Immobilisation
Tumeurs ostéolytiques primaires ou métastatiques (neuroblastome, LAL, lymphomes,
sarcomes à cellules claires, tumeur rhabdoïde du rein, rhabdomyosarcome alvéolaire et
carcinome de l’ovaire)
Troubles thyroïdiens ou parathyroïdiens dans les tumeurs cérébrales.
Pneumonie à pneumocystis
D. PRISE EN CHARGE
Correction des troubles associés : déshydratation avec perte de sodium, de potassium et
déséquilibre acido-basique (acidose hypercalcémique).
Traitement de l’hypercalcémie :
1) DANS L’URGENCE :
Furosémide (LASILIX®) 2 mg/kg/3h (attention ionogramme sanguin et déshydratation)
Calcitonine (CADENS® ou MIACALCIC®) 4 U/kg/12h en IM ou SC (attention si pas d’effet
4h après changement de produit)
Dialyse péritonéale
2) HORS URGENCE VITALE :
Pamidronate (AREDIA®) 0,5 à 1 mg/kg/jr à renouveler 24 à 48h après (max 1 mg/kg/j et
1 mg/min ou 0,125 mg/min chez insuffisant rénal). Risques de thrombophlébite donc
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dilution minimum 60 mg dans 250 ml de sérum physiologique (30 mg dans 250 pour
l’insuffisant rénal)
Traitement de fond par DIDRONEL® per os (10 à 20 mg/kg en 2 à 3 fois par jour à
distance des repas).
HYPOCALCEMIE
Cf. Procédures médicales : Prévention du syndrome de lyse.
HYPONATREMIE ET DESHYDRATATION
A. INTERPRETATION D’UNE NATREMIE
1) Fonction de :
La clinique (état d’hydratation, courbe de poids et bilan entrée-sortie)
La natrémie corrigée (mmol/l) = Na mesurée (mmol/l) + [(Urée (mmol/l) + Glycémie
(mmol/l)) : 2]
protidémie et hématocrite :
HEMODILUTION (protides et hématocrite diminuées d’interprétation difficile en
hémato-oncologie) avec :
Poids augmenté, bilan entrée-sortie positif, osmolarité augmentée.
Natrémie élevée ou normale : excès d’apport sodé.
Natrémie basse : excès d’eau.
HEMOCONCENTRATION (protides et hématocrite augmentés) avec :
Perte de poids, déshydratation clinique, bilan entrée-sortie négatif.
Natrémie élevée : perte d’eau supérieure à la perte en sel.
Natrémie normale ou basse : déshydratation par déplétion sodée supérieur à la
perte hydrique.
La natriurèse sur urines des 24h.
B. ETIOLOGIES
En cancérologie pédiatrique les causes d’hyponatrémie sont essentiellement de 2 types :
1) Rénales
tubulopathies ou glomérulopathies le plus souvent toxiques (rechercher protéinurie,
hématurie, dosage Na+, K+, PO4—et creat sur urines des 24h et sur sang avec calcul
osmolarité sanguine et urinaire et taux de réabsorption du phosphore (1-[(phosphore
urinaire en mmol/l x creatinémie en mmol/l) : (phosphorémie en mmol/l x creat urinaire
en mmol/l) ]) - normal si > 80 à 85 %.
SIADH toxique ou tumoral
insuffisance cortico-surrénalienne iatrogène ou tumorale
mannitol
2) Extrarénales
ascite ou autre 3éme secteur
diarrhées
stomies, dérivations...
carence.
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C. PRISE EN CHARGE
1) Déshydratation :
a. Besoins de base /24h :
H2O :
<10 kg = 100 ml/kg
10 à 20 kg = (100 ml x 10) + 50 ml/kg au-dessus de 10
>20 kg = (100 ml x 10) + (50 ml x 10) + 20 ml/kg au-dessus de 20
Na+ : 3 meq/kg
K+ : 2 meq/kg
b. Plan de déshydratation isotonique (natrémie mesurée normale) :
H2O : besoins de base (ml) + déficit en poids ou déficit en H2O (ml) (ex : si perte de 500g
= besoins de base + 500ml)
Na+ (meq) : ((natrémie mesurée (mmol/l) : 1000) x 0.6 x déficit en H2O (ml)) + besoins
de base (ml)
K+ (meq) : 2 meq/kg/jr à mettre dans le plan après 1ére miction
VITESSE DE CORRECTION : 1/2 du déficit + 1/3 des apports de base sur 8h puis le reste
sur 24h
c. Plan de déshydratation hypotonique (hyponatrémie mesurée) :
H2O : besoins de base (ml) + déficit en poids (ml)
Na+ (meq) : ((natrémie mesurée (mmol/l) : 1000) x 0.6 x déficit en H2O (ml)) + (poids
(kg) x 0.6 x (natrémie idéale - natrémie mesurée en mmol/l))+ besoins de base (ml)
K+ (meq) : 2 meq/kg/jr à mettre dans le plan après 1ére miction
VITESSE DE CORRECTION : 1/2 du déficit + 1/3 des apports de base sur 8h puis le reste
sur 24h
d. Plan de déshydratation hypertonique (natrémie mesurée élevée) :
H2O : 120ml/kg
Na+ (meq) : 60 meq par litre de plan
K+ (meq) : 2 meq/kg/jr à mettre dans le plan après 1ére miction
VITESSE DE CORRECTION : totalité du déficit en 48h.
e. Pertes rénales :
Correction de l’hyponatrémie initiale (à partir de 125 mmol/l) : l’objectif est de remonter
progressivement la natrémie de 10 meq sur 24H (Q en meq = poids (kg) x 0.6 x 10)
Adaptation ensuite des apports en fonction des besoins de base + pertes urinaires
Traitement de la cause (prévoir bilan allô centre de référence)
f. Pertes extrarénales :
Si 3éme secteur éviter les compensations qui vont entretenir le phénomène (cf. prise en
charge des maladies veino-occlusives).
Si pertes par stomie ou dérivation compensation en fonction des compositions des liquides.
Si diarrhées : cf. consignes déshydratation.
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HYPERKALIEMIE
Cf. Procédures médicales : Prévention du syndrome de lyse.
HYPOKALIEMIE
A. INTERPRETATION D’UNE KALIEMIE
1) Fonction de :
La clinique : présence d’une HTA, tableau digestif ou rénal.
Le pH : le potassium est un ion intracellulaire qui en pH acide sort de la cellule
(hypokaliémie et acidose = K+ intracellulaire très bas) et en pH basique rentre dans la
cellule (hypokaliémie et alcalose = K+ intracellulaire moins bas que la kaliémie).
B. ETIOLOGIES
Pertes digestives : vomissements, stomies, fistules et diarrhées
Pertes rénales : diabète acido-cétosique, diurétiques, amphotéricine B, corticothérapie,
hyperaldostéronisme surtout secondaires en oncologie à des sténoses de l’artère rénale ou
à des tumeurs sécrétantes (HTA + légère rétention sodée + hypokaliémie), néphropathies
organiques acquises (cf. « hyponatrémie étiologies » pour bilan et allô centre de référence
pour complément d’exploration) et alcaloses (en oncologie surtout lors des hyper
hydratations alcalines lors des syndromes de lyses ou lors des perfusions de methotrexate
(cf. syndrome de lyse et chimiothérapie)
Captation cellulaire : alcaloses, administration de soluté de glucose et/ou d’insuline...
C. PRISE EN CHARGE
Supprimer les pertes
Hypokaliémie peu sévère (2.5 à 3 mmo/l) : apport oral si possible
Hypokaliémie sévère (<2.5 mmol/l) : correction IV à adapter à l’équilibre acido-basique
(Kcl 10% 1 meq/kg entraîne 1 augmentation de la kaliémie de 1 meq - pas d’IVD et max 1
meq/kg/3h)
HYPOPHOSPHOREMIE
Cf. Procédures médicales : Prévention du syndrome de lyse.
REFERENCES :
Toutes les références peuvent être retrouvées dans les revues générales, seules les quelques
références indispensables seront citées :
1- BUZYN-VEIL A. Réanimation hématologique. Le livre de l’interne en hématologie :
chapitre10 p 379-382. Médecine-Sciences 1997. Flammarion.
2- BACKES C., GLUCKMAN E. et HAROUSSEAU J.L. Hémopathies sévères. Pédiatrie
d’Urgence : chapitre 112 p 442-448. Médecine-Sciences 1993. Flammarion.
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Transfusion sanguine Mise à jour : Février 2016
Ces règles transfusionnelles s’appliquent aux enfants de plus de 3 mois.
PRINCIPES GENERAUX
Avant la 1ére transfusion réalisation d’un groupage avec phénotypage étendu
(2 déterminations), RAI et de sérologies pré-thérapeutiques (HIV 1 et 2, Hépatite B et C,
CMV, Herpés IgG, Varicelle et zona, toxoplasmose).
Transfusion de globule rouge si taux Hb < 7g/l ou anémie mal tolérée (dyspnée,
céphalées, asthénie).
Transfusion de plaquettes si taux plaq < 20 000 plaq/mm3 (50 000 plaq/mm3 pour les
tumeurs cérébrales avec résidu post-opératoire) ou si signes hémorragiques ou risque
majeur (CIVD, troubles hémostases…). Attention pour les gestes invasifs le seuil
transfusionnel est à 50 000 plaq/mm3 (pour PL et PBO) sauf si changement de seuil à la
demande des anesthésistes .
Dossier transfusionnel commun.
PRODUITS
A. CONCENTRES GLOBULAIRES :
1) Quantité en cc = (Hb souhaitée -Hb réelle) x 3 x Poids.
Attention le plus souvent le taux d’Hb souhaité est de 3points au-dessus de l’Hb réelle.
2) Qualité :
CMV indifférent.
Compatibilité au laboratoire ou cross réalisée par le laboratoire seulement si RAI positives.
Les RAI sont réalisées avant chaque transfusion.
Validité du tube de prélèvement du cross et des RAI de 3 jours.
Phénotype étendu (5 antigénes sont déterminés systématiquement : C,c,E,e, du système
Rh et K du système Kell; plus un antigène d’un autre sytème: Duffy, Kidd, MNS, Lewis…);
reservé uniquement aux hémoglobinopathies(Drépanocytose, Blackfan-Diamond…) ou
maladies chroniques demandant des transfusions à vie.
Déleucocyté (Systématique depuis le 1er Avril 1998).
Irradié (25 à 45 Gy), pour enfants greffés (dès le début du conditionnement et 3 mois
après une autogreffe et 1 an après pour allogreffe ou conditionnement par TBI, voir plus si
GVH chronique) ou certains déficits immunitaires, enfants pris en charge dans certains
protocoles nationaux et enfant traité par sérum anti lymphocytaire et/ou anti
monoclonaux.
B. PLAQUETTES :
1) Quantité :
Prescription en QPA avec une posologie de 0.5 à 1 QPA/10kgs de poids
Si réception d'un nombre de QPA supérieur à la prescription, transfuser le volume maximum (sans dépasser 20ml/kg de poids)
2) Qualité :
CMV indifférent.
Déleucocyté (Systématique depuis le 1er Avril 1998)
Irradié (25 à 45 Gy), pour enfants greffés (dès le début du conditionnement et 3 mois
après une autogreffe et 1 an après pour allogreffe ou conditionnement par TBI, voir plus si
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GVH chronique) ou certains déficits immunitaires, enfants pris en charge dans certains
protocoles nationaux et enfant traité par sérum anti lymphocytaire et anti monoclonaux.
En cas d’allergie persistante sous Polaramine ou après décision du centre de référence
demande de plaq type «T-Sol ».
MODALITES DE PASSAGE
Cf mode opératoire :
Transfusion plaquettaire chez un enfant porteur d’un cathéter veineux central.
Transfusion de globules rouges chez un enfant porteur d’ un cathéter veineux central.
SURVEILLANCE
A. IMMEDIATE
Vérification compatibilité au lit du malade.
Pouls, TA, température et réactions cutanées (selon recommandations).
RISQUE :
A. IMMEDIAT
Réactions anaphylactiques (surtout les plaquettes).
Prise en charge immédiate :
Polaramine ½ (si < à 20 kg) à 1 amp (si > à 20 kg) IVD
Si insuffisant Hydrocortisone (amp de 100 mg) 5 à 10 mg/kg IVD +/- Adrénaline
1mg=1ml (préparation 1ml d’Adrénaline dans 9 ml de sérum physio) 1 ml=0,1 mg IVL
renouvelable
Prophylaxie secondaire par de la Polaramine IV av la transfusion ou passage aux
plaquettes de type «lavées »si allergie sévère.
Hémolyse aiguë sur incompatibilité ou allo-immunisation (surtout les GR).
Choc septique (attention faire hémoc sur le patient et sur la poche transfusionnelle).
B. RETARDE
Vérification du rendement transfusionnel.
Recherche d’agglutinines irrégulières avant chaque transfusion érythrocytaire et discuter
les transfusions en phénotype étendues.
Recherche d’Ac anti-HLA toutes les 3 transfusions si elles sont réalisées en moins de 7
jours.
REFERENCES :
Toutes les références peuvent être retrouvées dans les revues générales, seules les quelques
références indispensables seront citées :
1- Agence Française du Sang (AFS), Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en
Santé (ANAES). Indications et contre-indications des transfusions de produits sanguins
labiles. Novembre 1997. Recommandations pour la Pratique Clinique. Editions E.D.K, Paris
1998.
2- COURBIL R et QUARANTA JF. Prescrire en toute sécurité les produits sanguins labiles.
Guide Pratique et Textes de Référence. Editions Heures de France 1999.
3- Recommandations bonnes pratiques professionnelles – Transfusion de globules rouges -
Nov 2014.
4- Recommandations bonnes pratiques professionnelles – Transfusion de globules de
plaquettes – Oct 2015.
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Protocole de prise en charge des allergies médicamenteuses.
Mise à jour : Juillet 2015
PROTOCOLE INFIRMIER
SURVEILLANCE ATTENTIVE DES ENFANTS LORS DU PASSAGE :
Chimiothérapie (Carboplatine, VP16 ASPARAGINASES (Kidrolase, Erwiniase et
Oncaspar))
Immunoglobulines polyvalentes
Transfusions
De tout produit si terrain allergique
SIGNES A SURVEILLER :
Eruption, rush cutané, œdème paupières/lèvres,
Malaise
Nausées, Vomissements
Collapsus et Choc (Coloration, Ta et FC)
CONDUITE A TENIR
Arrêter la perfusion
Allo médecin du service en urgence
monitorer la TA/FC, préparer Mano 02 et Aspiration
Préparer :
POLARAMINE 1 ampoule soit 1 ml+ 9 ml de Nad 0.9% dans une seringue de 10 ml
HEMISUCCINATE D'HYDROCORTISONE 100 mg poudre à diluer dans 10 ml de Nacl
0.9% dans une seringue de 10 ml
ADRENALINE 1 ampoule de 1mg = 1ml à diluer dans 9ml de Nacl 0.9% dans une
seringue de 10ml
PROTOCOLE MÉDICAL
POLARAMINEIV:
>20 kg 1 ampoule IVD
< 20kg \6 ampoule IVD
Si insuffisant: HEMISUCCINATE D'HYDROCORTISONE 5 à 10 mg/kg IVD à renouveler
si nécessaire.
Si insuffisant ou signes suffisamment important d'emblée (collapsus ou choc) :
ADRENALINE 0.1 mg à renouveler rapidement en fonction de l'évolution.
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GESTES TECHNIQUES, EXPLORATIONS ET PRÉLÈVEMENTS
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Préparation aux gestes douloureux Mise à jour : Février 2013
Pour tout geste potentiellement douloureux ou impressionnant, il est indispensable
d’expliquer à l’enfant et sa famille la procédure de façon simple et de prendre le temps d’une
mise en condition dans le calme.
Souvent le premier geste et son vécu, conditionneront les suivants.
AVANT LA POSE DE L’AIGUILLE SUR LE CCI ou LORS D’UN PRELEVEMENT PERIPHERIQUE :
Pose de l’EMLA®. Discussion du MEOPA (MEDIMIX® ou ENTONOX®) en fonction de
chaque enfant.
AVANT UN MYELOGRAMME OU UNE PONCTION PLEURALE :
Systématiquement association EMLA®, Midazolam HYPNOVEL®, MEOPA (MEDIMIX® ou
ENTONOX®), Nalbuphine anciennement NUBAIN®.
AVANT UNE PONCTION LOMBAIRE :
Association EMLA®, MEOPA (MEDIMIX® ou ENTONOX®) systématique. Discussion de
Midazolam HYPNOVEL® en fonction de chaque enfant.
Maintenir en position allongée à plat sans oreiller pendant au minimum 1h après le geste.
PRODUITS :
EMLA®: 60 à 90 min avant le geste, localement avec un pansement occlusif.
MEOPA (MEDIMIX® ou ENTONOX®): 3 minutes avant le geste et pendant toute la durée
du geste
Nalbuphine anciennement NUBAIN® : 0.2 mg/kg en IVL au moment du geste
Midazolam HYPNOVEL® Accord médical (amp 5 mg/ml ou 5mg/5ml)
PO (+): 0.3 mg/kg
(H-20 min avant geste - dose totale < 10 mg)
IR (-): 0.3 à 0.5 mg/kg (>6 mois)
(H-20 min avant geste - dose totale < 10 mg)
IVDL : 6 mois à 5 ans: de 0.05 à 0.1 mg/kg (au moment du geste - Dose totale <
6mg)
IVDL : 6 ans à 12 ans: 0.025 à 0.05 mg/kg (au moment du geste - Dose totale<10mg)
ATTENTION pour certains gestes douloureux de courte durée non calmées par les antalgiques
susmentionnés, il est possible d’utiliser, sous prescription et en présence d’un sénior, la
kétamine (KETAMINE PANPHARMA ®) :
Posologie : 0,5mg/kg en IVD lent (délai d’action 2 à 3 minutes)
Des réinjections de bolus supplémentaires de 0,5 mg/kg sont possibles sans dépasser
2mg/kg (dose correspondant à une sédation vigile).
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REFERENCES :
Toutes les références peuvent être retrouvées dans les revues générales, seules les quelques
références indispensables seront citées :
1- Recommandations pour une bonne pratique dans la prise en charge de la douleur du
cancer chez l’adulte et chez l’enfant. Bulletin du Cancer Vol 83 Supp 1, 9s-79s. Elsevier
Paris.
2- Pichard-Leandri E, Gauvain-Piquard A. Douleur et Cancer chez l’enfant. Editions
techniques. Encycl. Med. Chir (Paris-France). Pédiatrie 4-150-A-70, 1994, 5p.
3- Y Bruno-Goldberger. L’enfant et son cancer. Neuro-Psychiatrie Enfance Adolesc, 1996, 44
(6-7), 225-235.
http://www.chu-toulouse.fr/-prise-en-charge-de-la-douleur-?recherche=soins%20palliatif
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81
Prémédications anti-allergiques
Mise à jour : Février 2013
Certains examens radiologiques nécessitent l’utilisation de produits de contraste allergisants.
Voici les prémédications anti-allergiques utilisées en fonction du terrain du patient.
TYPE I (terrain familial) :
ATARAX® sirop 1 mg/kg/j PO 1h av examen.
TYPE II (allergies mineures) :
ATARAX® sirop 1 mg/kg/j PO 1h av examen et SOLUPRED® 0,5 mg/kg/j PO en 2 prises
pendant 48h.
TYPE III (allergies sévères, asthme et accident lors d’un examen)
ATARAX® sirop 1 mg/kg/j PO 1h av examen + SOLUPRED® 0,5 mg/kg/j PO en
2 prises pendant 48h + SOLUMEDROL® 2mg/kg en perf de 2H.
REFERENCES :
Toutes les références peuvent être retrouvées dans les revues générales.
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Blocage de la thyroïde pour la scintigraphie à la MIBG
Mise à jour : Avril 2016
OBJECTIF
Eviter l’irradiation de la thyroïde par l’iode radioactif libre contenu dans la préparation de
MIBG
INDICATION
Les indications décrites ici concernent la MIBG administrée à des doses recommandées pour
les examens diagnostiques et non pas à des doses thérapeutiques.
TECHNIQUE
LUGOL FORT solution à 1% : de J-1 à J+1 de l’injection.
dose PO :
1 mois- 3 ans : 10 gttes x2
3 ans-13 ans : 20 gttes x2
>13ans : 40 gttes x2
REFERENCES
Toutes les références peuvent être retrouvées dans les revues générales, seules les quelques
références indispensables seront citées :
- Médicaments radio pharmaceutiques et dispositifs médicaux implantables radioactifs –
3ème édition. Dossier du Centre National Hospitalier d’Information sur le Médicament.
Publication bimestrielle 2015, XXXVI, 5-6.
- Recommandations de la société européenne de médecine nucléaire.
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LA CHIMIOTHÉRAPIE
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Conduite à tenir pour l'administration de la chimiothérapie
Mise à jour : Février 2015
Une fois la prescription faite par le médecin sur le logiciel Chimio®, la chimiothérapie est
préparée à l’URC en condition aseptique, après validation pharmaceutique de la prescription
et édition de la fiche de fabrication par les pharmaciens ou internes en pharmacie.
La préparation est conditionnée en seringue SC/IV, en poche de perfusion avec ou sans
tubulure (la tubulure est purgée avec du glucosé isotonique ou du sérum physiologique) ou
en présentation pour un usage oral.
Le produit préparé arrive dans le service sous poche scellée et double étiquetée au nom du
patient. Cette étiquette comporte l’identité du patient et du produit.
Le « ok chimio » préalable à la préparation est donné par le médecin prescripteur à partir du
logiciel Chimio®. Le jour de l’administration, le médecin confirme ou infirme le OK chimio.
RÉCEPTION DES PRODUITS :
Les préparations sont acheminées dans le service par un coursier dans des glacières scellées
et présentant :
La plaquette d’identification du service de soins
Le numéro de glacière pour le suivi du transport
Un scellé garantissant la sécurité du transport
Il existe deux couleurs de glacières indiquant les modalités de conservation :
Couleur bleue pour des chimiothérapies à conserver à température réfrigérées entre 2 et
8°C.
Couleur verte pour les chimiothérapies à conserver à température ambiante.
Les glacières sont réceptionnées par une IDE qui devra mettre des gants en Latex ou en
Nitrile pour manipuler les poches.
CONSERVATION DES PRODUITS
Les produits doivent être conservés selon le mode approprié figurant sur l’étiquette.
Les produits à conservés à une température comprise entre +2°C et +8°C sont à mettre
au réfrigérateur. Ces produits-là sont placés soit dans un réfrigérateur réservé aux
cytotoxiques si cela est possible, soit sur une étagère dédiée et identifiée du réfrigérateur
des médicaments. Un contrôle des températures du réfrigérateur permet d’assurer sa
conformité.
Certains produits sont à conserver à température ambiante Ta < 25°C.
Les produits sensibles à la lumière sont à placer dans une poche de protection opaque
fournie par l’URC : Opabag®.
De plus, le logo suivant est signalé sur les étiquettes :
Les produits sont déposés sur un plateau de soin ; il n’y a pas de contact direct avec les
poches et les surfaces.
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ADMINISTRATION AU LIT DU PATIENT
A. TENUE :
L’IDE qui administre la chimiothérapie doit porter :
des gants de soins en Latex ou en Nitrile
des lunettes de protection
un masque préciser type chirurgical
une blouse de protection imperméable à manches longues resserrée aux poignets qui sera
éliminée dès la fin de la chimiothérapie dans les sacs DASRI.
Avant toute administration, l’IDE doit vérifier la concordance entre le plan d’administration
édité à partir du logiciel Chimio® et les produits réceptionnés (liste des produits livrés
présente dans la glacière de chimiothérapie) ainsi que leur mode de conservation
La vérification doit être faite au lit du patient par deux IDE : celle qui administre la
chimiothérapie et une seconde IDE. Elle est effectuée à l’aide du plan d’administration.
B. VERIFICATION :
Le nom du patient : lui demander son identité
Sa date de naissance
Le nom du produit
La posologie
La date de préparation
La date de péremption
La date et l’heure d’administration
La voie et le mode d’administration
Le volume de dilution
Le volume et le temps de perfusion
L’aspect du produit
La signature du médecin sur la feuille de prescription
ADMINISTRATION
Informer le patient (durée, effets secondaires…), lui remettre au besoin les fiches
d’information disponibles sur le site des 3C : « effets secondaires – patient ».
Prendre les constantes de références.
A. ADMINISTRATION IV ET SC
Vérifier la voie d’abord : aspect, retour veineux, puis le tracer sur le diagramme de suivi
ou de surveillance pour la voie IV.
Vérifier le site d’injection (rougeur, gonflement…) ainsi que le schéma thérapeutique
d’injection pour la voie sous-cutanée.
Contrôler la nature des produits en dérivation (aspect, compatibilité…).
Vérifier l’intégrité des branchements de la ligne de perfusion au moment de l’injection :
raccords, robinets 3 voies, aiguille dans le site veineux implantable…
Brancher le perfuseur adapté aux modalités d’administration du produit sur le dispositif en
y branché sur la poche par l’URC
Régler le débit :
Si par gravité : compter les gouttes.
Si perfusion contrôlée : vérifier les paramètres des pompes et/ou du pousse-seringue
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Surveiller le débit et la tolérance en fonction des préconisations spécifiques aux produits.
B. ADMINISTRATION PO
Il est recommandé de ne pas écraser un comprimé de chimiothérapie, ou de
déconditionner une gélule. Si toutefois on est amené à le faire, il faut :
Se protéger avec des gants de soins, un masque FFP2, une blouse de protection,
lunettes ;
Manipuler dans une pièce sans courant d’air et en l’absence d’autres personnes ;
Ecraser le comprimé entre deux compresses ou au moins leur emballage ;
Mélanger la poudre obtenue dans un peu d’eau ou une petite quantité d’aliment.
Toutes ces recommandations ont pour but d’éviter l’inhalation ou le contact direct avec la
peau de la chimiothérapie.
ELIMINATION ET NETTOYAGE DU MATERIEL SOUILLE
Les règles de protection sont les mêmes que celles de l’administration auxquelles s’ajoute
le port de 2 paires de gants.
L’élimination des excréta et vomissures s’effectue par les circuits habituels.
Le matériel à usage unique (tubulures, poche à perfusion, …) doit être obligatoirement
incinéré (poubelles DASRI).
Le matériel réutilisable (bassin, urinoir, bocal, …) contaminé doit être nettoyé par un
lavage mécanique avec un détergent.
Administration partielle d’une chimiothérapie
Dans le cas où l’IDE effectue une administration partielle d’une poche de chimiothérapie, elle
doit ensuite la jeter dans son service via les DASRI
TRACABILITE
Le soignant doit signer la feuille de chimiothérapie afin de valider l’acte et marquer l’heure
à laquelle elle a été administrée. Ou alors valider informatiquement l’administration.
L’étiquette fournie par l’unité centrale de préparation, doit être coller sur le verso de la
feuille de prescription ce qui permet le double contrôle.
Remplir la fiche de liaison et la faxer au CHU de référence.
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Conduite à tenir en cas d'incidents liés à la manipulation des anticancéreux
Mise à jour : Février 2015
Ce sont des incidents relativement rares, toutefois il est nécessaire de connaître les conduites
à tenir en cas de contact direct de la chimiothérapie avec la peau, les muqueuses ou lors de
contamination du plan
de travail ou du sol.
CONTAMINATION ACCIDENTELLE DU MANIPULATEUR
A. CONTAMINATION DE LA PEAU ET DES MUQUEUSES
Il faut effectuer un rinçage abondant à l’eau froide si possible à l’aide d’une douche
pendant au moins 10 minutes. Il faut éviter d’utiliser des savons qui contiennent des
solvants, de frotter la zone Il faut effectuer un rinçage abondant à l’eau froide ou
légèrement tiède si possible à l’aide d’une
douche pendant au moins 10 minutes.
Il faut éviter d’utiliser des savons qui contiennent des solvants, de frotter la zone de
contact et de recourir aux antiseptiques.
En cas de sensation de brûlures on peut appliquer une crème adoucissante type cold
cream. voire des corticoïdes locaux type Diprosone®
Il faut bien sûr, faire une déclaration d’accident et aller consulter à la médecine du travail.
B. PROJECTION OCULAIRE
Il faut immédiatement faire un lavage de l’œil à l’eau du robinet pendant au moins 15
minutes
En cas de projection sur des lunettes, il faut les nettoyer avec un lavage abondant + un
détergent.
Comme pour le contact cutané, il faut faire une déclaration d’accident et aller rapidement
consulter
un ophtalmologiste.
C. CONTACT AVEC LES GANTS
Le seul geste à avoir dans ce cas-là, c’est de changer immédiatement les gants de soins,
en effet ils sont poreux et la chimiothérapie peut traverser ces pores si le contact est
prolongé.
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BRIS DE FLACON – ECRASEMENT AU SOL D’UN COMPRIME
Il faut isoler la zone contaminée et éviter tout courant d’air. Stopper les ventilations s’il y a
lieu pour éviter la propagation du lyophilisat
EQUIPEMENT
Mettre 2 paires de gants nitrile
Mettre 2 paires de surchaussures
1 masque charbon
Des lunettes
Isoler la zone
A. EN CAS DE SOLUTION :
Mettre du gélifiant (Pollumax® (code magh-2 807478- produit à commander en hors
catalogue-réactif de laboratoire)
B. EN CAS DE LYOPHILISAT :
L’humidification des pansements permet d’éviter la génération de particules pouvant être
inhalées
Ramasser les bris de verre et la solution gélifiée avec des carrés absorbants, de l’extérieur
vers l’intérieur cad de la zone la moins contaminée vers la zone la plus contaminée.
Eliminer les déchets dans un conteneur TRIADIS (orange)
Nettoyer la zone à plusieurs reprises la zone où a eu lieu l’accident avec une eau claire
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90
1 –
2 –
3–
4 –
5 –
Dévêtir la blouse, et se laver soigneusement les mains.
Noter et signaler l’incident à votre supérieur hiérarchique
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LES VOIES VEINEUSES CENTRALES
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92
Consignes générales pour la manipulation des voies veineuses centrales
Mise à jour : juin 2015
Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
Toujours mettre un masque aux soignants, à l’accompagnant et à l’enfant ainsi qu’une
sur-blouse aux soignants.
Toujours mettre un champ stérile sous le raccord manipulé.
Toute manipulation sur une voie centrale ou un raccord doit être réalisée à l’aide de
compresses stériles imbibées d’un antiseptique alcoolique. Ne jamais toucher directement
avec les doigts.
Si absence de zone tampon : manipulation avec gants stériles et compresses stériles
imbibées d’antiseptique alcoolique.
En dehors de toute manipulation, protéger tous les raccords avec un pansement stérile.
Si présence d’une valve bi directionnelle ne pas clamper la voie veineuse centrale sauf au
changement de la valve.
Toujours faire un rinçage en saccades de 10cc de sérum physiologique après tout reflux de
sang.
A l’ouverture de la CVC, il faut aspirer dans la mesure du possible le rinçage
précédemment injecté.
Toujours utiliser des seringues de 10 cc minimum.
Eviter l’accumulation de sang dans le Y du gripper car risque de caillot et risque infectieux.
Rincer en saccades systématiquement toute injection avec au moins 10ml de sérum
physiologique
Préparer les injectables de façon la plus aseptique possible et injecter immédiatement.
Pour toutes les CVC, fermeture avec un rinçage pulsé de 10cc de sérum physiologique en
pression positive.
Le rinçage des cathéters extériorisés type Broviac et PICC Line se fait tous les 7 jours.
Le rinçage en saccades correspond à une injection de 10ml NA Cl à 0.9% de manière
pulsée par poussées successives. (3 impulsions successives, durée total d’écoulement de 5
secondes)+ photos
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93
Mélanges explosifs Mise à jour : Juin 2014
Attention certains produits sont incompatibles entre eux, ils floculent et peuvent obturer
cathéters centraux ou aiguille de site veineux implantable :
Le Zovirax® se perfuse seul ; rincer la tubulure avec 20cc de sérum physiologique avant
et après l’injection.
Le Targocid® flocule avec les parentérales.
Le Zophren® flocule avec le bicarbonate de sodium à concentration élevée. Il est donc
nécessaire d’arrêter la perfusion et de rincer la tubulure avec un minimum de 10ml de
sérum physiologique avant et après le passage du produit.
Bicarbonate et Calcium précipitent : NE JAMAIS LES MELANGER.
La Tazocilline® nécessite l’arrêt de la vancomycine pendant le temps de passage de la
perfusion. Penser à toujours à bien rincer la tubulure avant et après l’injection.
La Vancomycine® ne doit pas être mélangé avec du Bina
CONDUITE A TENIR EN CAS D'INCIDENT
Si c’est possible aspirer 5 à 6 cc de purge. Rincer avec 10 ml de sérum physiologique au
raccord de l’aiguille.
Repurger la tubulure dans laquelle le produit a floculé, sinon changer la tubulure.
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94
Recommandation pour la désobstruction de cathéters en pédiatrie :
Utilisation de l'Actosolv® (Urokinase) Mise à jour : Juin 2014
Cette recommandation s’applique à la désobstruction en pédiatrie des cathéters veineux
centraux et de dialyse par l’Actosolv®, en l’absence de contre-indication (1).
Au préalable, vérifier l’obstruction du cathéter en essayant d’aspirer le sang à l’aide d’une
seringue.
S’assurer que le dysfonctionnement du cathéter n’est pas lié à une malposition ou à une
obstruction d’origine mécanique
PREPARATION DE L'ACTOSOLV®
(Il faudra préparer 1 seringue contenant 10ml de NaCl 0.9% et 1 seringue contenant la dilution d’Actosolv® à 5 000 UI/ml) Présentation : flacon de 100 000 UI (poudre)
Conservation du produit avant reconstitution entre +2° et +8°C
Reconstitution : laisser couler 2 mL d’Eau Pour Préparation Injectable (EPPI) lentement le
long de la paroi du flacon et ne pas agiter trop énergiquement. Concentration finale
obtenue = 50 000 UI/mL
Préparation de la seringue contenant la dilution d’Actosolv® :
Prélever 1 mL d’Actosolv® reconstitué à l’aide d’une seringue de 10 ml
Compléter avec 9 mL de NaCl 0.9%
On obtient 10 mL d’une solution à 5 000 UI/mL (2, 3, 5, 6)
PROCEDURE DE DESOBSTRUCTION DES CATHETERS
Ouvrir le cathéter à l’extrémité de la zone tampon en respectant les règles d’asepsie, le
clamper
cf. Procédures paramédicales : Consignes générales pour la manipulation des voies centrales.
Injecter sans forcer 1 à 2 mL de la solution d’Actosolv® à 5000 UI/ml (volume injecté
fonction du volume du cathéter) dans chaque branche obstruée.
Laisser en contact au minimum 15 à 30 minutes (1)
Vérifier la reperméabilisation après ce temps de contact (1)
Dès que le sang reflue de nouveau dans la lumière du cathéter, aspirer la solution
d’Actosolv® et rincer avec le NaCl à 0.9%
Opération renouvelable si nécessaire 1 à 4 fois.
En raison des surpressions très importantes qu’elles induisent dans la lumière du cathéter,
l’utilisation de seringues de petit volume (1mL, 2mL voire seringue à insuline) est interdite.
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95
REFERENCES
(1) Vidal 2007, extension d’AMM 31 mars 2006
(2) Rapport Public d’Evaluation Actosolv (urokinase), Afssaps, avril 2006
(3) Avis de l’HAS, 14 février 2007
(4) Dossiers du CNHIM 2004, XXV, 4-5
(5) Recombinant urokinase for restoration of patency in occluded central venous access
devices, W.D. Haire et al, Thromb Haemost 2004; 92 (3) : 575-82
(6) La désobstruction des cathéters centraux de longue durée en pédiatrie, Merckx J, STV
2006, 18, n°9 :465-70
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Spécialités injectables en hémato-oncologie
Mode de préparation et compatibilités
Mise à jour : Juin 2014
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SPECIALITE
(Equivalence)
Dosage
Classe
thérapeutique
RECONSTITUTION
Solvant Volume
DILUTION
Solvant Volume
ADMINISTRATIO
N
Temps Débit
INCOMPATIBILITES / PRECAUTIONS RINCAGE / REMARQUES
Fasturtec® 1.5 mg 7.5 mg
Uricolytique
Solvant fourni 1 ml (1.5 mg) 5 ml (7.5 mg) Ne pas agiter
50 ml IVL 30 min Ne pas mélanger à d'autres médicaments,
ne pas diluer avec un glucosé
Passer seul Rincer avant et après avec 20 ml
NaCl 0.9%
Furosémide® (=Lasilix®) 20 mg / 2 ml
Diurétique Solution 10 ml IVDL 3 à 5 min Ne pas mélanger à d'autres médicaments Rincer avant et après
Granocyte® 13 - 34 MUI
Facteur de croissance
EPPI 1 ml
20 ml IVL 30 min
Peut être fait en SC
Heure fixe, Passer seul Rincer avt et apr avec NaCl 0.9%
Hydrosol PolyVitamine®
2 ml Vitamines Solution 100 ml IVC
Administration possible dans un mélange de nutrition parentérale
Hydrocortisone® 100 mg Glucocorticoïde
EPPI 2 ml
IT Préparer juste avant PL
Lévofolinate de Ca® (=Elvorine®) 25 mg / 2.5 ml
Modulateur de l'activité
antimétabolique Solution 10 ml IVD Ne pas mélanger à d'autres médicaments
Méthylprednisolone (=Solumédrol®) 20 mg et 40 mg
Antiinflammatoire stéroïdien
2 ml 10 ml si IVL 1h 30 ml si IVL 3h
Dans les inductions
Méthylprednisolone (=Solumédrol®) 20 mg et 40 mg
Antiinflammatoire stéroïdien
2 ml 10 ml IVD lent Protocole dectancyl
Nalbuphine® (= Nubain®)
20mg/2ml
Antalgique opioïde mixte
Solution Si besoin IVDL IVC
Ne pas mélanger : diazépam, prométhazine
Neupogen® 30 MUI/0.5ml 48 MUI/1.6ml
Facteur de croissance
Solution G5% 20 ml
IVL 30 min Peut être fait en SC
Ne pas mélanger à d'autres médicaments, ne pas diluer dans solution saline (NaCl)
Heure fixe Passer seul, rincer avant et après
avec G5%
Oligoéléments pédiatriques®
40 ml Solution d'électrolytes Solution 100 ml IVC
Administration possible dans un mélange de nutrition parentérale
Perfalgan® 0.5 g / 50 ml 1 g / 100 ml
Antalgique Antipyrétique
Solution Possible jusqu'à X10
Selon la dose IVL 15 min
Ne pas mélanger à d'autres médicaments Si dilution, administrer dans l'heure qui suit,
incluant le temps de perfusion
Diminuer le débit sur voie périphérique, risque de douleur
Zophren® 4 mg/2ml 8 mg/4ml
Anti émétique Solution 10 ml IVL 15min Ne pas mélanger à une solution bicarbonatée
Ne pas mélanger à d'autres médicaments Rincer avant et après
Sources : Vidal / Pediatric Injectable Drugs / Pediatric Dosage Handbook
Procédures paramédicales
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Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : [email protected]
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POUR LES TRAITEMENTS ANTI-INFECTIEUX :
Cf annexe : TABLEAU PRATIQUE DES ANTI-INFECTIEUX INJECTABLES EN PEDIATRIE (A L’EXCLUSION DE LA NEONAT) en vigueur à l’ Hôpital
des Enfants, CHU de Toulouse
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QUELQUES PRÉCAUTIONS
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100
Précautions générales pour la prise en charge d'un enfant d'hémato-oncologie
Mise à jour : Juin 2014
Eviter le contact avec des enfants présentant des pathologies contagieuses (gastro,
bronchiolite, varicelle …).Certaines peuvent mettre en jeu le pronostic vital.
Installer l’enfant en chambre seule
L’enfant doit rester au maximum dans sa chambre
Il doit avoir dans la mesure du possible ses propres jouets, et tous les jouets du service
proposés à l’enfant devront être nettoyés désinfectés.
Pour tout déplacement vers des lieux communs (radiologie, salle de jeux …) faire porter
un masque à l’enfant.
Limiter les visites à deux personnes adultes.
Les fleurs coupées ou en pots sont interdites.
Lors de la manipulation de la voie centrale être au maximum trois personnes.
Rincer systématiquement toute injection IVD avec 10 cc de sérum physiologique
La préparation des injectables se fait de façon aseptique (local « isolé » sans trop de
mouvement, fenêtre fermée, port du masque) et utilisation immédiate.
Pour tout contact avec ces enfants utiliser une blouse de protection.
Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA à l’entrée et à la sortie de la
chambre.
Réaliser le nettoyage désinfection des surfaces et du sol quotidiennement.
Changer le linge : draps, serviettes, gants de toilette chaque jour.
La douche est fortement recommandée chaque jour.
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Prévention de la mucite buccale
Mise à jour : Juin 2014
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102
PROCEDURE DE Page n°102 sur 174
Prévention de la mucite buccale Version : Date d’application : 03/2014
NOM FONCTION DATE
CRÉATION Réseau ONCOMIP pédiatrique
Infirmières puéricultrices 2007
REDACTION B Garric Infirmière puéricultrice 02 /2014
VERIFICATION Marion Gambart ML Leygues Marie Valéra
Praticien hospitalier Cadre de santé Dentiste
02/2014 04/2014
APPROBATION Anne Isabelle Bertozzi
Praticien hospitalier 04 /2014
ANNEE DE REVISION
HISTORIQUE DES MODIFICATIONS
N°version
Date 02 /14
Nature Mise à jour
I - OBJET DU DOCUMENT
Ce document décrit les moyens de prévention de la mucite buccale chimio induite
II - DOMAINE D’APPLICATION ET DESTINATAIRES
Hôpital des enfants-service d’hémato-oncologie pédiatrique-CHU Toulouse Infirmières et auxiliaires de puériculture
III-DOCUMENT(S) DE REFERENCE
Recommandations MASCC 2007 2011 Recommandations AFSSPS juillet 2009
IV-DOCUMENTS ASSOCIES
Cf Procédure médicale : Prise en charge médicale de la mucite.
VI-DESCRIPTIF :
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103
A. L’ hygiène buccodentaire :
1) Objectif :
Prévenir la multiplication des microorganismes naturellement présents dans la cavité buccale et ceux pouvant être amenés par l’alimentation afin de limiter le risque d’infection locale mais aussi par ingestion, inhalation et systémique.
Prévenir les mucites liées au traitement de chimiothérapie
2) Le brossage des dents :
Réaliser un brossage des dents après chaque repas avec une brosse à dent souple ou ultra souple.
Le brossage des dents peut être maintenu tant que le taux de plaquettes est > 20 000/mm3, qu’il n’y a ni mucite, ni gingivorragie.
Utilisation d'une compresse ou d'un bâtonnet pour soin de bouche en dessous de 20 000/mm3
a) Matériel : Utiliser une brosse à dents souple ou ultra souple de type chirurgical Brossage des dents avec dentifrice La brosse à dent doit être changée tous les mois et après chaque épisode infectieux (mucite herpétique, candidose buccale). Dentifrice adapté à l’âge, dès que l'enfant sait cracher; fluoré ou non en fonction des recommandations du chirurgien-dentiste
b) Technique : Brossage vertical de la gencive vers la dent pour les faces vestibulaires et linguales, brossage horizontal pour les faces occlusales, pendant au moins 2 minutes Bien rincer la brosse à dents après chaque brossage Pour un brossage efficace, les enfants de moins de 8 ans ont besoin d’être aidés Le brossage des dents doit être suivi d’un soin de bouche
3) Le soin de bouche :
a) Matériel :
Pour les moins de 6 ans ou recevant de la radiothérapie ORL
- Un flacon de 500 ml de Bicarbonate de Sodium à 1,4%, conservation 48 heures après ouverture - Un haricot - Trois paquets de deux compresses ou bâtonnets pour soins de bouche - Une paire de gant non stérile
Pour les plus de 6 ans :
- Un flacon de 500 ml de Bicarbonate de Sodium à 1,4% - Paroex® (un soin de bouche sur deux : soit matin et soir) : conservation 30 jours après ouverture,
noter la date d’ouverture sur le flacon- ne pas avaler le produit - Un haricot - Un verre propre
B. Réalisation du soin.
- Remplir un demi verre de BiNa 1.4% - Faire rincer la bouche en faisant circuler sous forme de gargarisme le produit pendant une minute. - Recracher le tout dans le haricot ou le lavabo.
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- Recommencer jusqu’à finir le demi verre. - Remplir un demi-gobelet de Paroex® (12 ml) ou une cuillère à soupe - Procéder de la même façon que précédemment, ne pas avaler le produit - Ne pas boire, ne pas manger durant la demi-heure qui suit.
Pour les nourrissons, les enfants ne sachant pas faire le soin de bouche de cette façon ou si l’enfant présente une mucite importante avec desquamation :
- Mettre des gants de soins, - Imprégner les compresses du mélange ou utiliser des bâtonnets pour soins de bouche - Entourer une compresse autour d’un doigt, - Nettoyer la bouche en passant la compresse sur :
le coté extérieure des dents et gencives puis l’intérieur des joues,
le palais, le coté intérieur des dents et gencives du haut,
sous la langue, le coté intérieur des dents et les gencives du bas, terminer sur le dessus de la langue
- Changer de compresse pour chaque zone. - Si mucite algique : penser à faire un bolus d’antalgique avant le soin de bouche à la compresse
cf. procédure médicale : Prise en charge médicale de la mucite. - Maintenir une bonne hydratation des lèvres (stick à lèvres ou vaseline, lanolin) -
C. Fréquence Le soin de bouche doit être réalisé après chaque repas : petit déjeuner, déjeuner, goûter et dîner ou au moins quatre fois par jour pour les enfants non alimentés, et plus en cas de sécheresse buccale. B-Conseils alimentaires : Favoriser les aliments qui stimulent la production de salive tels que : chewing-gum sans sucre, sucettes sans sucre
éviter les aliments pouvant entrainer des microlésions buccales et / ou une sensation douloureuse: Aliments rugueux ou croquants (céréales ; légumes crus, fruits durs, aliments frits et panés) Aliments secs (biscuits salés, pain, gâteaux secs) Aliments âpres ou acides (agrumes et tomates), très pimentés ou contenant de la caféine,
Alimentation fortement assaisonnée (très salée, très poivrée, moutarde, ketchup, curry, vinaigre)
Privilégier : Aliments mous ou liquides, texture douce, plutôt froids Céréales cuites, crêpes, pates … Œuf, viande hachée, Jus de fruit (sauf citron et agrumes) boissons non gazeuses, non alcoolisées Fruits à chair tendre Milkshake, crème glacée fondue, lait Assaisonnements : ail, fines herbes, oignons, sauces à la crème ou au fromage Ramollir les aliments (gâteaux, céréales en les trempant dans des boissons, du lait)
D. Education du patient et de la famille :
1) Définition : Éduquer la famille et le patient à la réalisation du soin de bouche afin d’assurer la continuité du soin lors du retour à domicile et de rendre le patient acteur de son soin
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2) Objectifs de l’éducation à la prévention de la mucite :
Le patient sera capable de faire seul le soin de bouche et / ou les parents sauront réaliser le soin de bouche à leur enfant Le patient et sa famille auront connaissances des conseils alimentaires Le patient et sa famille sauront reconnaitre les signes pouvant faire évoquer une mucite
buccale : A l’inspection de la bouche : muqueuse plus rouge que d’habitude ou muqueuse épaissie blanche, empreintes des dents à l’intérieur des joues, gencives gonflées, présence d’ulcérations, de saignement Difficulté à avaler, difficulté à parler, douleur, hypersalivation ou au contraire bouche très sèche, refus de la sucette pour les plus petits… Signes pouvant faire évoquer une mucite digestive : Diarrhée, douleurs abdominales, fissure anale
E. Evaluation de la mucite Evaluer régulièrement (une fois par équipe et à distance des repas) le grade de la mucite Les points à aborder sont : La douleur (échelle HEDEN mucite et EVA ou échelle des visages) La sécheresse buccale Le changement de gout, le retentissement sur l’alimentation : difficulté à manger et /ou boire, la difficulté à avaler la salive, difficulté à parler Inspection de la cavité buccale :
Utilisation de l’échelle de l’OMS Grades OMS : Grade 1 : érythème et muqueuses sèches + alimentation normale.
Grade 2 : vésicules, ulcérations minimes et érythème + peut absorber des aliments solides. Grade 3 : ulcérations + dysphagie et ne peut absorber que des aliments liquides. Grade 4 : nécrose et mucite diffuses + ne peut pas s’alimenter.
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Aplasie fébrile Mise à jour : Juin 2014
L’aplasie fébrile entraîne obligatoirement une hospitalisation pour mettre en place le plus
rapidement possible une antibiothérapie, soit dans les 6 heures qui suivent la découverte de
la fièvre.
PRISE EN CHARGE DE L'ENFANT DES SON ARRIVEE A L'HOPITAL
Contrôler la température de l’enfant
Prendre la tension artérielle et pulsations
Peser
Avertir le médecin de l’arrivée de l’enfant pour l’examen clinique.
S’il s’agit d’un site veineux implantable, mettre l’aiguille
Cf. Mode opératoire : Pose aiguille sur Cathéter à Chambre Implantable
Prélever la première hémoculture à l’ouverture de la voie veineuse centrale avec le sang
contenu dans celle-ci soit environ 2 à 3cc pour le cathéter veineux central extériorisé et 4
à 5cc pour les sites veineux implantables (cela permet de savoir si le cathéter est colonisé
ou pas à l’arrivée de l’enfant).
Cf. Mode opératoire : Prélèvement sanguin sur cathéter veineux central.
Rincer avec 10 cc de sérum physiologique, prendre avec la même seringue 6cc de purge
que l’on jettera et réaliser à l’aide du système vacutainer la deuxième hémoculture et le
bilan sanguin prescrit : NFS – plaquettes. RAI. Bilan ionique complet avec bilan rénal et
hépatique. CRP. Bilan d’hémostase avec fibrinogène
A la fin du prélèvement rincer en saccades la voie veineuse centrale avec 10cc de sérum
physiologique.
Brancher une perfusion de soluté en entretien en maintenant un débit minimum de 20cc
par heure à la pompe volumétrique ou un débit minimum de 2cc par heure au pousse
seringue électrique (selon prescription médicale).
Cf. Mode opératoire : Pose d'une perfusion sur cathéter veineux central.
La troisième hémoculture sera réalisée 30 à 60 minutes après la deuxième, ensuite rincer
en saccades avec 10cc de sérum physiologique.
Effectuer les examens complémentaires prescrits (culot, bactériologie urinaire,
coproculture, prélèvement de gorge, radio pulmonaire, prélèvement bactériologique en
fonction de l’examen clinique).
Dès la troisième hémoculture prélevée, débuter dans le même temps les antibiotiques
prescrits (au maximum 6 heures après la découverte du pic fébrile).
Laisser en place, entre les différentes injections, un entretien (type G5%) sur la voie
veineuse afin de limiter les manipulations sur la voie centrale.
Si l’enfant est très fébrile ou s’il supporte mal la fièvre, l’antithermique prescrit peut être
fait dès l’arrivée de l’enfant dans le service. Ceci n’empêche pas de prélever les
hémocultures même si la fièvre a chuté.
SURVEILLANCE D'UN ENFANT HOSPITALISE EN APLASIE FEBRILE
Contrôle de la température toutes les 3 heures.
Surveillance des constantes hémodynamiques.
Surveillance de l’état cutané et muqueux (mucites).
Faire une hémoculture à chaque pic fébrile (> 38°), ou au moins une fois par équipe si la
température ne descend pas en dessous de 38°.
Prélever une CRP une fois par jour associée à une hémoculture s’il y a un germe identifié.
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107
Prélever 2 hémocultures mycologiques avant de débuter tout traitement par antifongique
(inutile de poursuivre après)
Avertir les médecins de la persistance de la fièvre.
Surveillance de l’hémogramme selon prescriptions médicales.
Surveillance des foyers infectieux documentés (hémoc, ECBU, …).
REGLES A RESPECTER LORS DE L'HOSPITALISATION
Limiter le nombre de visites à 2 personnes dans la chambre.
Le personnel soignant malade doit porter un masque au contact de l’enfant.
L’enfant ne doit pas quitter sa chambre et mettre un masque pour se rendre à un examen.
Les jouets lui sont propres.
Limiter les peluches.
On vous rappelle que les fleurs coupées et les plantes en pot sont strictement interdites.
Mode opératoire
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MODE OPERATOIRE
Mode opératoire
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MANIPULATION D’UN CATHÉTER VEINEUX CENTRAL
Mode opératoire
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Pose d’aiguille sur cathéter à chambre implantable au domicile, CHU et CHG
Mise à jour : Octobre 2015.
Mode opératoire
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111
MODE OPERATOIRE DE Page n°111 sur 174
POSE D’AIGUILLE SUR CATHETER A CHAMBRE IMPLANTABLE AU DOMICILE, EN CHG et CHU
Indexation : Version : 5 Date d’application : Octobre 2015
NOM FONCTION DATE
CRÉATION Réseau Oncomip pédiatrique 2012
Hémato-oncologie Pédiatrique 2012
REDACTION Evelyne Franceschin Infirmière - puéricultrice 2012
Emmanuelle Gardies Infirmière - puéricultrice 2012
Christine Rozyki Infirmière - puéricultrice 2012
Catherine Fabaron Infirmière - puéricultrice 2012
Blandine Lemaire Infirmière 2012
VERIFICATION Marie Line Leygues Cadre de santé 2015
Sylvie Leriche Cadre de santé 2015
Anne Isabelle Bertozzi Pédiatre 2012
EOHH Infirmières hygiénistes 2012
APPROBATION Cf. : Manuel qualité : Dispositifs
intravasculaires de longue durée
2012
HISTORIQUE DES MODIFICATIONS
N°version : 5 Date : Octobre 2015 Nature : Mise à jour
I. OBJET DU DOCUMENT Cette procédure décrit les manipulations nécessaires pour :
- Effectuer la ponction du cathéter à chambre implantable en respectant les règles d’asepsie.
- Prévenir les risques infectieux.
- Assurer la sécurité et le confort du patient.
II. DOMAINE D’APPLICATION - Services : hématologie oncologie pédiatrique, pédiatrie des CHG, soins à domicile.
- Destinataires : Infirmières Diplômées d’Etat/ Puéricultrices Diplômées d’Etat.
III. DOCUMENT(S) DE REFERENCE - Décret du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession
d’infirmier - article 6.
IV. DOCUMENTS ASSOCIES
- Manuel qualité EOHH : dispositifs intra vasculaires de longue durée Février 2014.
- Note du CLIN : mode opératoire Hygiène des mains CLIN: MO-CLIN-II-6.
- Prévention des infections associées au cathéter à chambre implantable pour accès veineux :
recommandation SF2H mars 2012.
PERIODICITE DE REVISION
Tous les 4 ans
Mode opératoire
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112
V. DEFINITIONS ET ABREVIATIONS
Mise en place d’un moyen de perfusion et/ou de ponction sur un système totalement implantable sous-
cutané permettant un accès veineux central.
CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales.
CVC : Cathéter Veineux Central.
DASRI : Déchets d’Activité de Soins à Risque Infectieux.
OPCT : Objets et matériels Piquants, Coupants, Tranchants.
PHA : Produit Hydro Alcoolique.
ZT : Zone tampon : petit prolongateur mis de façon stérile en prolongement de l’aiguille ou du cathéter à
émergence cutanée.
CHG : Centre Hospitalier Général.
CHU : Centre Hospitalier Universitaire.
EOHH : Equipe Opérationnelle d’Hygiène hospitalière.
DAOM : Déchet d’activités de soins Assimilé aux Ordures Ménagères.
CCI : Cathéter à Chambre Implantable.
VI. DESCRIPTIF
Indications :
Administration médicamenteuse (chimiothérapie, alimentation parentérale, antibiothérapie,
hyperhydratation).
Réalisation de prélèvements sanguins :
(cf. Mode opératoire : Prélèvement sanguin sur cathéter veineux central.)
Transfusion de Produits Sanguins Labiles (plaquettes, globules rouges, plasma, …) et dérivés.
cf. Mode opératoire Transfusion plaquettaire chez un enfant porteur d’un cathéter veineux central.
Transfusion de globules rouges chez un enfant porteur d’ un cathéter veineux central.
Préalables :
Vérifier la prescription médicale
Informer l’enfant et sa famille du soin et de son déroulement
Vérifier l’état cutané au niveau du CCI
Appliquer la crème anesthésique locale sur la zone du CCI au minimum
1h et au maximum 4 h avant la pose de l’aiguille.
Si besoin prévoir la présence d’une aide
Attacher ses cheveux ou porter une coiffe (pour les personnes présentes lors du soin).
Nettoyer, désinfecter le plan de travail.
Vérifier les modalités d’utilisation et d’entretien du CCI conformément au carnet d’entretien
délivré par le laboratoire, transmis par le bloc opératoire lors de la pose et inséré dans le
dossier infirmier et/ou fourni à la famille (parents de l’enfant).
Se laver les mains
Mode opératoire
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113
Matériel : Déroulement de l’acte :
Matériel de protection :
- masques
- blouses de protection
- 1 paire de gants
stériles
- coiffes
Matériel d’asepsie :
- 1 flacon d’antiseptique
dermique majeur ou 1
flacon d’antiseptique
alcoolique
- 1 flacon de savon
antiseptique de la
même gamme que
l’antiseptique majeur
- 1 flacon d’antiseptique
alcoolique
- 1 flacon de PHA
- 1 flacon d’anti-adhésif
- 9 paquets de 2
compresses stériles
- 1 champ stérile
Matériel spécifique :
- 3 ampoules de sérum
physiologique de 10cc
- 2 ou 3 seringues de
10cc ou 2 seringues
pré-remplies
- 1 aiguille spécifique à
CCI
- 1prolongateur 11cm
ou 50cm
- 2 aiguilles trocarts
- 1 pansement stérile
transparent
imperméable
- Un bouchon obturateur
selon dispositif utilisé
ou matériel à
prélèvement ou ligne
de perfusion selon
prescription médicale.
- 1 pansement stérile
- 1 rouleau de sparadrap
- 1 champ stérile
- 1 Duoderm® fin et 1
paire ciseaux stériles
(si nécessaire)
Lavage simple des mains.
Installer l’enfant en décubitus dorsal sans oreiller, torse nu sur la
table d’examen ou le lit.
Faire mettre les masques à l’enfant, aux soignants et à
l’accompagnant si présent.
Mettre la blouse de protection *
Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
Enlever et nettoyer à l’aide de compresses stériles le reste de la
crème anesthésique locale.
Préparer le matériel nécessaire au soin sur un champ stérile :
Un champ stérile
Deux seringues de 10cc (ou 3 seringues si bilan sanguin).
Une aiguille trocart.
Une aiguille spécifique au CCI
compresses stériles nécessaires aux 4 temps d’antisepsie
Une valve bidirectionnelle ou un bouchon obturateur (si pas de
valve disponible).
Un petit prolongateur (zone tampon).
Un pansement transparent semi perméable.
Pansements stériles (petit et grand modèle)
Ouvrir les paquets de compresses
Imprégner 1 paquet de 2 compresses avec une solution anti adhésif.
Imprégner 1 paquet de 2 compresses avec du savon antiseptique et
du sérum physiologique
Imprégner 2 paquets de 2 compresses de sérum physiologique
Imprégner 1 paquet de 2 compresses avec un antiseptique dermique
ou alcoolique de la même gamme
Ouvrir les ampoules de sérum physiologique avec une compresse
stérile imprégnée d’antiseptique alcoolique
Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
Mettre les gants stériles
PREPARATION CUTANEE
Oter les résidus d’adhésif avec une compresse stérile imprégnée
d’anti- adhésif.
Réaliser la détersion du CCI selon une antisepsie en 4 temps, en
effectuant un mouvement circulaire du centre vers la périphérie de
façon à dessiner un champ large *.
MISE EN PLACE DE L’AIGUILLE
Adapter la ZT et la valve bidirectionnelle à l’aiguille spécifique.
Protéger avec un petit pansement stérile, le raccord entre la ZT et
l’aiguille.
Remplir une seringue avec 10cc de sérum physiologique
Purger le système aiguille-ZT-valve, avec la seringue de sérum
Purger le système aiguille-ZT-valve, avec la seringue de
sérumphysiologique.
Mode opératoire
R E S E A U D E C A N C E R O L O G I E P E D I A T R I Q U E d e M i d i P y r é n é e s
Hôpital des Enfants 330 av de Grande-Bretagne - 31059 Toulouse cedex 9
Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : [email protected]
Site : www.oncomip.fr
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114
Matériel d’élimination
- 1 collecteur d’aiguilles
- 2 poches de recueil des
déchets :
1 jaune (DSARI)
1 noire (DAOM)
- Clamper l’aiguille.
- Enlever la seringue.
- La déposer sur le champ stérile.
- Adapter une seringue sèche au système aiguille-ZT-valve et
déposer l’ensemble sur le champ stérile.
- Rincer l’antiseptique majeur ou alcoolique (une fois le temps de
pause nécessaire terminé) avec des compresses stériles imprégnées
de sérum physiologique.
- Sécher par tamponnement.
- Poser le champ stérile sur le thorax du patient.
- Localiser et maintenir le CCI entre 2 ou 3 doigts.
- Introduire l’aiguille spécifique perpendiculairement au centre du
CCI en piquant à la verticale jusqu’à buter sur le fond
métallique du boîtier.
- Déclamper l’aiguille spécifique.
- Maintenir l’embout de la seringue avec des compresses stériles
imprégnées d’antiseptique alcoolique.
- Vérifier la présence du retour veineux sanguin, afin d’apprécier la
position de l’aiguille, le fonctionnement du CCI
- Retirer et jeter la seringue (DASRI).
- Rincer avec la seringue de sérum physiologique en injectant par
saccades (en pression positive si fermeture de la voie).
- Si nécessaire (en fonction des modèles) retirer le dispositif ayant
permis la mise en place de l’aiguille.
- Laisser la seringue adaptée et la poser sur le champ stérile.
- ATTENTION : les aiguilles sécurisées avec plateau
amovible nécessitent que ce dispositif soit fixé par des
bandelettes adhésives posées de façon stérile. - Appliquer le pansement stérile transparent semi perméable.
- Retirer et jeter la seringue.
- Faire le bilan sanguin ou adapter la ligne de perfusion ou, si
valve bidirectionnelle indisponible, visser le bouchon à l’aide de
compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique.
(cf : Mode opératoire : Pose d’une perfusion sur cathéter
veineux central)
- Protéger les raccords et/ou le bouchon avec un pansement stérile
- Eliminer le matériel souillé.
- Nettoyer, désinfecter le plan de travail.
- Retirer des gants.
- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
Noter sur le dossier de soins infirmiers la date de la pose et l’état
cutané au moment du soin.
Mode opératoire
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115
Remarques : Aiguille spécifique à CCI : aiguille à biseau spécial pour traverser, sans la trouer, la
membrane siliconée fermant la chambre implantable, montée sur prolongateur avec système
de clampage.
Antisepsie en 4 temps *: réaliser la détersion du CCI, avec des compresses stériles
imprégnées de savon antiseptique additionné de sérum physiologique, en effectuant un
mouvement de rotation dans le sens des aiguilles d’une montre du centre du CCI vers la
périphérie, de façon à dessiner un champ large.
Rincer avec des compresses stériles imprégnées de sérum
physiologique par un mouvement similaire.
Sécher la peau, à l’aide de compresses stériles, par tamponnement en
partant du centre vers la périphérie.
Réaliser l’antisepsie de la peau, à l’aide d’une compresse stérile
imprégnée d’antiseptique dermique majeur ou alcoolique (de la même gamme que le savon
antiseptique), par un mouvement similaire.
Dès que l’IDE a maintenu le CCI pour piquer, manipuler les raccords entre 2 compresses
stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique.
En l’absence de valve bidirectionnelle, penser à clamper / déclamper en manipulant de façon
stérile.
En présence de valve bidirectionnelle, il n’est pas nécessaire de clamper.
L’aiguille et la zone tampon restent en place 7 jours maximum (J 0 étant le jour de la pose).
Toujours utiliser des seringues de 10cc minimum (risque de désinsertion du cathéter du site
veineux implantable, par surpression, avec des seringues de volume inférieur).
NE PAS PIQUER dans le site implantable lorsque la peau est inflammatoire ou présente
des lésions (risques de contaminer le site).
Laisser un Duoderm® sur la cicatrice de l’intervention jusqu’à J 15 post opératoire en le
changeant à J 8.
L’ablation des points de la cicatrice se fait à J15 post opératoire de préférence au moment
d’une manipulation sur le CCI.
*Le port de la blouse de protection est obligatoire pour les enfants relevant de
précautions complémentaires ou à domicile
Surveillance :
Surveiller l’état cutané au moment de la pose de l’aiguille.
Contrôler régulièrement la bonne position de l’aiguille lors de l’injection de chimiothérapies ou
de perfusions de solutions hypertoniques ; l’extravasation pouvant entraîner des nécroses
importantes.
Mode opératoire
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Prélèvement sanguin sur Cathéter Veineux Central au domicile, en CHG et CHU.
Mise à jour : Septembre 2015
Mode opératoire
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117
MODE OPERATOIRE DE Page n°117 sur
PRELEVEMENT SANGUIN SUR CATHETER VEINEUX CENTRAL AU DOMICILE, EN CHG et CHU
Indexation : Version : 5 Date d’application : septembre 2015
NOM FONCTION DATE
CRÉATION Réseau Oncomip Pédiatrique 2012
Hémato-oncologie Pédiatrique 2012
REDACTION Evelyne Franceschin Infirmière - puéricultrice 2012
Emmanuelle Gardies Infirmière - puéricultrice 2012
Christine Rozyki Infirmière - puéricultrice 2012
Catherine Fabaron Infirmière - puéricultrice 2012
Blandine Lemaire Infirmière 2012
VERIFICATION Marie Line Leygues Cadre de santé 2014
Sylvie Leriche Cadre de santé 2015
Anne Isabelle Bertozzi Pédiatre 2012
EOHH Infirmières hygiénistes 2012
APPROBATION Cf. : Manuel qualité: Dispositifs
intravasculaires de longue durée
2012
PERIODICITE DE REVISION
Tous les 4 ans
HISTORIQUE DES MODIFICATIONS
N° version 5 Date septembre 2015 Nature
Mise à jour
I. OBJET DU DOCUMENT Cette procédure décrit les manipulations nécessaires pour effectuer le recueil d’un échantillon de sang en
vue d’une analyse, par l’intermédiaire d’une CVC en respectant les règles d’asepsie afin de prévenir les
risques infectieux.
II. DOMAINE D’APPLICATION - Services : hématologie oncologie pédiatrique, pédiatrie des CHG, soins à domicile.
- Destinataire : infirmières diplômées d’état/ puéricultrices diplômées d’état.
III. DOCUMENT(S) DE REFERENCE
- Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d’Etat d’Infirmier
IV. DOCUMENTS ASSOCIES: - Note du CLIN : mode opératoire Hygiène des mains CLIN: MO-CLIN-II-6.
- Manuel qualité EOHH : dispositifs intra vasculaires de longue durée .Février 2014
- Prévention des infections associées aux cathéters à chambre implantable pour accès veineux :
recommandation SF2H mars 2012 Bonnes pratiques de gestion des risques associés au PICC Line : recommandation SF2H décembre
2013
Mode opératoire
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V. DEFINITIONS ET ABREVIATIONS Acte de soins permettant l’obtention d’un échantillon de sang sur Cathéter Veineux Central.
CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales.
CVC : Cathéter Veineux Central.
DASRI : Déchets d’Activité de Soins à Risque Infectieux.
OPCT : Objets et matériels Piquants, Coupants, Tranchants.
PHA : Produit Hydro Alcoolique.
CHG : Centre Hospitalier Général.
CHU : Centre Hospitalier Universitaire.
EOHH : Equipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière.
DAOM : Déchet d’Activités de soins Assimilé aux Ordures Ménagères.
ZT : Zone Tampon : petit prolongateur mis de façon stérile en prolongement de l’aiguille ou du cathéter
à émergence cutanée.
CCI : Cathéter à Chambre Implantable.
VI. DESCRIPTIF
Indications :
Selon prescriptions médicales.
Préalables :
Vérifier la prescription médicale.
Préparer les tubes appropriés.
Préparer deux seringues de 10 cc de sérum physiologique et les disposer dans un plateau
nettoyé, désinfecté ou sur un champ stérile. Si la manipulation se fait en stérile, les seringues
seront préparées au moment. Informer l’enfant et sa famille et leur expliquer le soin.
S’assurer de la présence d’une aide selon l’âge de l’enfant et son comportement.
Vérifier le vécu de l’enfant lors des précédents prélèvements. En l’absence de valve bidirectionnelle ou de robinet à l’extrémité de la ZT ou pour son
changement, les manipulations se font en stérile. La présence de la ZT est obligatoire.
Mode opératoire
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119
Matériel Déroulement de l’acte :
Matériel spécifique :
- 2 seringues de 10 cc de sérum
physiologique
- Tubes pour les examens
prescrits
- 1 ou 2 seringue(s) stérile(s) ou
système vacutainer
- ZT si à changer
- Valve bidirectionnelle (si à
changer)
- +/- Bouchon obturateur
- Sparadrap
Matériel d’élimination :
- Un collecteur d’aiguille
- 1 poche de recueil des déchets
Matériel de protection :
- coiffes
- masques
- 1 paire de gants de soins non
stériles
- 1 paire de gants stériles
- 1 blouse de protection
- 1 champ stérile
Matériel d’asepsie :
- 3 paquets de deux compresses
stériles
- 1 flacon de PHA
- 1 flacon d’antiseptique
alcoolique
- Se laver les mains.
- Installer l’enfant.
- Faire mettre les masques à l’enfant, au soignant et à
l’accompagnant si présent.
- Mettre 1 blouse de protection*.
- Mettre 1 coiffe.
- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
- Préparer le matériel nécessaire au soin sur un champ stérile :
Ouvrir les paquets de compresses stériles.
Imprégner 1 paquet avec un antiseptique alcoolique.
- Installer à portée de main les 2 seringues de 10cc de
sérum physiologique préparées préalablement.
- Si absence de valve bidirectionnelle, disposer de façon
stérile, le bouchon obturateur sur des compresses stériles
imprégnées d’antiseptique alcoolique.
- Ouvrir l’emballage du champ stérile.
- Ouvrir le pansement protégeant le raccord ou l’extrémité de
la CVC.
- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
Enfant porteur d’une ligne de perfusion ou d’une
CVC bouchonnée avec présence de la zone tampon
- Mettre les gants de soins.
- Déplier le champ stérile.
- Saisir la ligne de perfusion de le CVC à distance du raccord
ou de l’extrémité.
- Glisser le champ sous la CVC sans la poser.
- Oter les compresses de protection du raccord.
- Poser le CVC sur le champ stérile.
- Clamper le CVC.
- Nettoyer la valve bidirectionnelle par des
mouvementscirculaires pendant 30 secondes ou retirer le
bouchon obturateur du robinet trois voies avec des
compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique.
Si CVC bouchonnée :
- Aspirer 5 cc de purge et les jeter dans un DASRI.
Si ligne de perfusion en cours :
- Clamper la ligne de perfusion.
- Adapter la seringue de 10 cc de sérum physiologique au
robinet à 3 voies ou au bout de la zone tampon.
- Déclamper le CVC.
- Injecter en saccades 10 cc de sérum physiologique dans le
CVC.
- Adapter une seringue sèche de 10 cc, aspirer 5 cc de sang.
- Retirer la seringue et l’évacuer dans un DASRI.
Mode opératoire
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120
Matériel Déroulement de l’acte
Dans les 2 cas.
- Adapter le système vacutainer ou la seringue stérile.
- Réaliser le prélèvement avec le système vacutainer de
préférence, mais si impossible, utiliser la seringue.
Si CVC fermée et mise en place ou remplacement de
la zone tampon « manipulation en stérile »
- Ouvrir 2 champs stériles
- Déposer le matériel nécessaire à la réalisation du
prélèvement sur un champ stérile et à la mise en place de la
zone tampon :
Compresses stériles
Imprégner 2 paquets avec un antiseptique alcoolique
2 seringues de 10CC
1 trocard
Valve bidirectionnelle (si absence, bouchon obturateur)
ZT
pansement stérile,
- Déplier le champ stérile.
- Ouvrir les paquets du raccord CVC-ZT et de l’extrémité.
- Avec une main tenir le CVC et avec l’autre main ôter les
paquets de protection.
- Poser le tout sur le champ stérile
- Mettre les gants stériles.
- Préparer la seringue de sérum physiologique pour le
rinçage.
- Purger le système ZT + valve
- Retirer le bouchon obturateur ou la ZT à changer à l’aide de
compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique.
- Adapter la nouvelle ZT, protéger le raccord avec le
pansement stérile.
- Adapter une seringue de 10 cc.
- Déclamper le CVC à l’aide de compresses stériles.
- Aspirer 5 cc de purge et les jeter dans un DASRI.
- Adapter une seringue stérile ou le système vacutainer
manipulé avec des compresses stériles.
- Réaliser le prélèvement (les tubes sont aussi à manipuler
avec les compresses stériles).
Dans tous les cas de figure après le prélèvement :
- Adapter la seringue de 10 cc de sérum physiologique.
- Injecter en saccades 10 cc de sérum physiologique.
Si CVC à brancher :
- Adapter la ligne de perfusion à l’aide de compresses stériles
imprégnées d’antiseptique alcoolique.
- Déclamper la ligne de perfusion et le CVC si nécessaire.
Mode opératoire
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121
Matériel Déroulement de l’acte :
Si CVC à bouchonner :
- Fermer la voie en pression positive.
- Si absence de la valve, mettre un bouchon stérile à l’aide de
compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique.
- Protéger l’extrémité de la CVC avec un pansement stérile.
Dans tous les cas :
- Enlever les gants.
- Eliminer le matériel souillé.
- Nettoyer, désinfecter le plan de travail.
- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
- Noter le soin dans le dossier de soins.
Remarque :
En l’absence de valve bidirectionnelle, penser à clamper / déclamper en manipulant de façon
stérile.
En présence de valve bidirectionnelle, il n’est pas nécessaire de clamper.
*Le port de la blouse de protection est obligatoire pour les services de pédiatrie générale
ou à domicile.
Jeter la purge sauf dans le cas d’une aplasie fébrile, ce prélèvement servira à la réalisation
d’une hémoculture.
Si utilisation d’un bouchon obturateur, le changer à chaque utilisation.
Vérifier l’étanchéité des raccords.
La manipulation doit être réalisée en système clos.
Mode opératoire
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122
Rinçage des cathéters veineux centraux à émergence cutanée (type Broviac®, PICC®) en
CHG, CHU et au domicile Mise à jour : Septembre 2015
Mode opératoire
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123
MODE OPERATOIRE DE Page n°123 sur 174
Rinçage des cathéters veineux centraux à émergence
cutanée (type Broviac®, PICC®) en CHG, CHU et au
domicile
Indexation : Version : 6
Date d’application : septembre 2015
NOM FONCTION DATE
CRÉATION Réseau Oncomip pédiatrique 2012
Hémato-oncologie Pédiatrique 2012
REDACTION Evelyne Franceschin Infirmière - puéricultrice 2012
Emmanuelle Gardies Infirmière - puéricultrice 2012
Christine Rozyki Infirmière - puéricultrice 2012
Catherine Fabaron Infirmière - puéricultrice 2012
Blandine Lemaire Infirmière 2012
VERIFICATION Maryline LEYGUES Cadre de santé 2015
Sylvie Leriche Cadre de santé 2015
EOHH Infirmières hygiénistes 2012
APPROBATION Cf. : Manuel qualité : Dispositifs
intravasculaires de longue durée
2012
PERIODICITE DE REVISION
Tous les 4 ans
HISTORIQUE DES MODIFICATIONS
N°version 6 Date septembre 2015 Nature
Mise à jour
I. OBJET DU DOCUMENT Cette procédure décrit les manipulations nécessaires pour prévenir les micro-coagulations ou l’occlusion
d’une voie veineuse centrale à émergence cutanée.
II. DOMAINE D’APPLICATION - Services : Hématologie Oncologie pédiatrique, pédiatrie des CHG, soins à domicile.
- Destinataire : Infirmières Diplômées d’Etat/ Puéricultrices Diplômées d’Etat.
III. DOCUMENT(S) DE REFERENCE - Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d’Etat d’Infirmier
IV. DOCUMENTS ASSOCIES - Manuel Qualité EOHH : dispositifs intra vasculaires de longue durée. Février 2014.
- Note du CLIN : mode opératoire Hygiène des mains CLIN: MO-CLIN-II-6.
- Bonne pratique de gestion des risques associés au PICC Line : recommandation SF2H décembre
2013.
Mode opératoire
R E S E A U D E C A N C E R O L O G I E P E D I A T R I Q U E d e M i d i P y r é n é e s
Hôpital des Enfants 330 av de Grande-Bretagne - 31059 Toulouse cedex 9
Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : [email protected]
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Version mise à jour en mai 2019
124
V. DEFINITIONS ET ABREVIATIONS
Injection de soluté isotonique dans un cathéter veineux central à émergence cutanée (type Broviac®,
PICC®) en prévention du risque obstructif.
CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales.
CVC : Cathéter Veineux Central.
DASRI : Déchets d’Activité de Soins à Risque Infectieux.
OPCT : Objets et matériels Piquants, Coupants, Tranchants.
PHA : Produit Hydro Alcoolique.
ZT : Zone tampon : petit prolongateur mis de façon stérile en prolongement de l’aiguille ou du cathéter à
émergence cutanée.
CHG : Centre Hospitalier Général.
CHU : Centre Hospitalier Universitaire.
EOHH : Equipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière.
DAOM : Déchet d’activités de soins Assimilé aux Ordures Ménagères.
VI. DESCRIPTIF
Indications :
Entretien d’un CVC à émergence cutanée (type Broviac ou PICC Line).
Préalables :
Vérifier la prescription médicale.
Informer l’enfant et les parents du déroulement du soin.
Nettoyer, désinfecter le plan de travail.
Prévoir une aide (personnel soignant ou parent), si le soin n’est pas aisé sans un maintien de
l’enfant.
Attacher ses cheveux ou porter une coiffe pour chaque personne présente lors du soin.
Mode opératoire
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Hôpital des Enfants 330 av de Grande-Bretagne - 31059 Toulouse cedex 9
Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : [email protected]
Site : www.oncomip.fr
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125
Materiel Déroulement de l’acte :
Matériel spécifique :
- 2 seringues de 10 cc
- 1 trocard
- Valve bi-directionnelle
- 1 pansement sec stérile
- 1 ampoule de NaCl 0.9%
Matériel de protection :
- Masques
- coiffes
- 1 paire de gants stériles
- 1 blouse de protection*
Matériel d’asepsie :
- compresses stériles
- 2 champs stériles
- 1 flacon de PHA
- 1 flacon d’antiseptique alcoolique
Matériel d’élimination :
- 1 collecteur d’aiguille
- 2 poches de recueil des déchets
1 jaune (DASRI)
1 noire (DAOM)
- Se laver les mains
- Installer l’enfant.
- Faire mettre les masques à l’enfant, au soignant et à
l’accompagnant si présent.
- Mettre 1 blouse de protection*.
- Mettre 1 coiffe au soignant et à l’accompagnant.
- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
- Ouvrir 2 champs stériles.
- Préparer le matériel nécessaire au soin sur un champ
stérile :
Compresses stériles
2 seringues de 10CC
1 trocard
Valve bi-directionnelle
1 pansement sec stérile
- Disposer à proximité le sérum physiologique
préalablement décontaminé avec un antiseptique
alcoolique et ouvert.
- Imprégner 2 paquets de compresses avec un antiseptique
alcoolique.
- Ouvrir le pansement protégeant l’extrémité de la ZT.
- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
- Déplier le second champ stérile.
- Glisser le champ stérile sous le CVC sans poser ce dernier
- Saisir le CVC à distance de l’extrémité avec une main et
avec l’autre ôter le pansement stérile protégeant
l’extrémité de la ZT.
- Poser la CVC sur le champ stérile.
- Ouvrir l’emballage des gants stériles.
- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
- Mettre les gants stériles.
- Préparer une seringue de 10 cc de sérum physiologique.
- Purger la valve bidirectionnelle avec le sérum
physiologique et laisser la seringue de sérum
physiologique adapté à la valve bidirectionnelle.
- Clamper à l’aide d’une compresse stérile le CVC.
- Désadapter la valve bidirectionnelle ou la ligne de
perfusion avec des compresses stériles imprégnées
d’antiseptique alcoolique et la jeter dans le DASRI
- Adapter la seringue sèche de 10 cc déclamper à l’aide
d’une compresse stérile et s’assurer de la présence d’un
retour.
- Clamper à l’aide d’une compresse stérile.
Mode opératoire
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126
Remarques :
*Le port de la blouse de protection est obligatoire pour les enfants relevant de
précautions complémentaires ou à domicile.
En l’absence de valve bidirectionnelle, penser à clamper / déclamper en manipulant de façon
stérile.
En présence de valve bidirectionnelle, il n’est pas nécessaire de clamper.
Afin d’éviter la multiplication des soins, le rinçage sera réalisé de préférence en même temps
que la réféction du pansement. Le rinçage est à effectuer à chaque fermeture du CVC et en entretien toutes les semaines pour
les PICC® et tous les 15 jours pour les Broviac®
- Saisir avec des compresses stériles imprégnées
d’antiseptique alcoolique le système valve + seringue de
sérum physiologique et le visser sur le CVC.
- Déclamper le CVC à l’aide de compresses stériles.
- Rincer avec 10 cc de sérum physiologique par saccades.
- Retirer et jeter la seringue (DASRI)
- Protéger la valve bi-directionnelle avec un pansement sec
stérile.
- Oter et jeter les gants (DASRI).
- Eliminer le matériel souillé.
- Nettoyer, désinfecter les surfaces.
- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
- Noter la traçabilité du soin dans le dossier.
Mode opératoire
R E S E A U D E C A N C E R O L O G I E P E D I A T R I Q U E d e M i d i P y r é n é e s
Hôpital des Enfants 330 av de Grande-Bretagne - 31059 Toulouse cedex 9
Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : [email protected]
Site : www.oncomip.fr
Version mise à jour en mai 2019
127
Pose d’une perfusion sur un Cathéter Veineux Central en CHG, CHU et au domicile
Mise à jour : Septembre 2015
Mode opératoire
R E S E A U D E C A N C E R O L O G I E P E D I A T R I Q U E d e M i d i P y r é n é e s
Hôpital des Enfants 330 av de Grande-Bretagne - 31059 Toulouse cedex 9
Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : [email protected]
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128
MODE OPERATOIRE DE Page n°128 sur 174
POSE D’UNE PERFUSION SUR UN CATHETER VEINEUX CENTRAL EN CHG, CHU ET AU DOMICILE
Version : 4 Date d’application : 09/2015
NOM FONCTION DATE
CRÉATION Réseau Oncomip Pédiatrique 2012
Hémato-oncologie Pédiatrique 2012
REDACTION Evelyne Franceschin Infirmière - puéricultrice 2012
Emmanuelle Gardies Infirmière - puéricultrice 2012
Christine Rozyki Infirmière - puéricultrice 2012
Catherine Fabaron Infirmière - puéricultrice 2012
Blandine Lemaire Infirmière 2012
VERIFICATION Marie-Line Leygues Cadre de santé 2015
Sylvie Leriche Cadre de santé 2015
Anne Isabelle Bertozzi Pédiatre 2012
EOHH Infirmières hygiénistes 2012
APPROBATION Cf. Manuel qualité - Dispositifs
intravasculaires de longue durée
2012
ANNEE DE REVISION
Tous les 4 ans
HISTORIQUE DES MODIFICATIONS
N°version : 5 Date : Septembre 2015 Nature
Mise à jour
I. OBJET DU DOCUMENT Cette procédure décrit les manipulations nécessaires pour
- Effectuer la pose d’une voie de perfusion (qui permet l’injection médicamenteuse) par
l’intermédiaire d’un CVC en respectant les règles d’aseptie afin de prévenir les risques infectieux.
II. DOMAINE D’APPLICATION ET DESTINATAIRES - Services : Hématologie Oncologie, pédiatrie des CHG.
- Soins à domicile.
- Infirmières Diplômées d’Etat - Puéricultrices Diplômées d’Etat.
III. DOCUMENT(S) DE REFERENCE - Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d’Etat d’Infirmier.
Mode opératoire
R E S E A U D E C A N C E R O L O G I E P E D I A T R I Q U E d e M i d i P y r é n é e s
Hôpital des Enfants 330 av de Grande-Bretagne - 31059 Toulouse cedex 9
Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : [email protected]
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129
IV. DOCUMENTS ASSOCIES - Manuel Qualité EOHH : dispositifs intra vasculaires de longue durée Février 2014.
- Note du CLIN : mode opératoire Hygiène des mains CLIN: MO-CLIN-II-6.
- Prévention des infections associées aux cathéters à chambre implantable pour accès veineux :
recommandations SF2H mars 2012.
- Bonnes pratiques de gestion des risques associés au PICC Line : recommandation SF2H décembre
2013.
V. DEFINITIONS ET ABREVIATIONS
Mise en place d’un dispositif permettant d’assurer l’injection sur un temps donné de produits
médicamenteux sur un Cathéter Veineux Central
CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales
CVC : Cathéter Veineux Central
DASRI : Déchets d’Activité de Soins à Risque Infectieux
OPCT : Objets et matériels Piquants, Coupants, Tranchants
PHA : Produit Hydro Alcoolique.
ZT : Zone tampon : petit prolongateur mis de façon stérile en prolongement de l’aiguille ou du cathéter à
émergence cutanée
CHG : Centre Hospitalier Général
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
EOHH : Equipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière
DAOM : Déchet d’activités de soins Assimilé aux Ordures Ménagères
CCI : Cathéter à Chambre Implantable.
VI. DESCRIPTIF
Indications :
Selon prescriptions médicales
Préalables :
Vérifier la prescription médicale
Informer l’enfant et les parents du déroulement du soin
Attacher ses cheveux ou porter une coiffe pour chaque personne présente lors du soin.
Nettoyer, désinfecter le plan de travail
Prévoir une aide (personnel soignant ou parent), si le soin n’est pas aisé sans un maintien de
l’enfant
Cheveux attachés ou port de la coiffe pour les personnes présentes lors du soin.
La présence de la zone tampon est obligatoire.
En l’absence de valve bidirectionnelle ou d’un robinet à l’extrémité de la zone tampon, les
manipulations se font en stérile.
Mode opératoire
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Hôpital des Enfants 330 av de Grande-Bretagne - 31059 Toulouse cedex 9
Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : [email protected]
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130
Matériel Déroulement de l’acte :
Matériel de protection :
- masques chirurgicaux
- blouses de protection * - 1 paire de gants stériles
- Coiffes
Matériel d’asepsie :
- 1 flacon d’antiseptique
alcoolique
- 1 flacon de PHA
- compresses stériles
Matériel spécifique :
- 3 ampoules de sérum
physiologique de 10cc
- 3 seringues de 10 cc
- Ou 2 seringues pré remplies
- 2 aiguilles trocarts
- ligne de perfusion selon
prescription médicale
- 1 rouleau de sparadrap
- 1 champ stérile
- 1 pansement stérile
Matériel d’élimination : - 1 collecteur d’aiguille
- 2 poches de recueil des déchets
1 jaune (DASRI)
1 noire (DAOM
- Se laver les mains
- Installer l’enfant en décubitus dorsal sur la table d’examen
ou le lit.
- Faire mettre un masque à l’enfant, aux soignants et à
l’accompagnant si présent.
- Mettre 1 coiffe au soignant et à l’accompagnant.
- Mettre 1 blouse de protection. *
- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
- Préparer le matériel nécessaire au soin sur un champ stérile :
- seringues, trocards, compresses stériles imprégnées
d’antiseptique alcoolique, champ stérile
- remplir 2 seringues avec le NaCL 0,9 % pour le rinçage
- Disposer l’embout de la nouvelle ligne de perfusion préparée
en stérile au lit du patient à portée de mains (ouvrir la
protection).
- Ouvrir le pansement protégeant l’extrémité du CVC.
- Réaliser une hygiène des mains avec friction par PHA.
- Déplier le champ stérile.
- Saisir le CVC à distance de l’extrémité
- Glisser le champ sous le CVC sans le poser.
- Oter le pansement protecteur de l’extrémité du CVC.
- Poser le CVC sur le champ stérile.
- Réaliser une hygiène des mains avec friction par PHA.
Si CVC fermée
- Nettoyer la valve bidirectionnelle avec des compresses
stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique avec des
mouvements circulaires pendant 30 secondes
- Adapter 1 seringue sèche.
- Déclamper le CVC.
- Vérifier le reflux sanguin
- Clamper le CVC.
- Jeter la seringue (DASRI).
- Adapter une seringue de 10 cc de sérum physiologique.
- Si perfusion en cours
- Clamper le CVC et la ligne de perfusion
- Réaliser une hygiène des mains avec friction par PHA.
- Mettre les gants stériles
- Dévisser la ligne de perfusion avec des compresses stériles
- imbibées d’antiseptique alcoolique, la déposer sur le champ
stérile.
- Adapter une seringue de 10 cc de sérum physiologique.
Mode opératoire
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Version mise à jour en mai 2019
131
Matériel Déroulement de l’acte :
DANS TOUS LES CAS - Déclamper le CVC.
- Effectuer un rinçage en saccades avec 10 cc de sérum
physiologique.
- Saisir la ligne de perfusion propre avec des compresses
stériles imbibées d’antiseptique alcoolique.
- La connecter sur le CVC.
- Fermer le raccord avec un pansement stérile.
- Retirer les gants stériles.
- Déclamper la ligne de perfusion après l’avoir installée sur
le matériel approprié.
- Déclamper le CVC.
- Régler le débit de la perfusion.
- Eliminer le matériel souillé.
- Nettoyer et désinfecter le plan de travail.
- Réaliser une hygiène des mains par friction par PHA.
- Noter le soin sur le dossier de soins.
Remarque :
*Le port de la blouse de protection est obligatoire pour les enfants relevant de précautions
complémentaires ou à domicile.
Mode opératoire
R E S E A U D E C A N C E R O L O G I E P E D I A T R I Q U E d e M i d i P y r é n é e s
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Version mise à jour en mai 2019 132
Ablation de l’aiguille sur Cathéter à Chambre Implantable au domicile, en CHG et CHU
Mise à jour : Septembre 2015
Mode opératoire
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Version mise à jour en mai 2019 133
MODE OPERATOIRE DE Page n°133 sur 174
Ablation de l’aiguille sur cathéter à chambre
implantable au domicile, en CHG et CHU
Indexation : Version : 5 Date d’application : Septembre 2015
NOM FONCTION DATE
CRÉATION Réseau Oncomip pédiatrique 2012
Hémato-oncologie Pédiatrique 2012
REDACTION Evelyne Franceschin Infirmière - puéricultrice 2012
Emmanuelle Gardies Infirmière - puéricultrice 2012
Christine Rozyki Infirmière - puéricultrice 2012
Catherine Fabaron Infirmière - puéricultrice 2012
Blandine Lemaire Infirmière 2012
VERRIFICATION Marie Line Leygues Cadre de santé 2015
Sylvie Leriche Cadre de santé 2015
Anne Isabelle Bertozzi Pédiatre 2012
EOHH Infirmière hygiéniste 2012
APPROBATION Cf. : Manuel qualité:Dispositifs
intravasculaires de longue durée
2012
PERIODICITE DE REVISION
Tous les 4 ans
HISTORIQUE DES MODIFICATIONS N°version : 5 Date : septembre 2015 Nature : Mise à jour
I. OBJET DU DOCUMENT Cette procédure décrit les manipulations nécessaires pour :
- Effectuer l’ablation de l’aiguille du cathéter à chambre implantable en respectant les règles
d’asepsie.
- Prévenir les risques infectieux.
- Assurer la sécurité et le confort du patient.
II. DOMAINE D’APPLICATION
- Services : Hématologie Oncologie pédiatrique, pédiatrie des CHG, soins à domicile.
- Destinataire : Infirmières Diplômées d’Etat/ Puéricultrices Diplômées d’Etat.
III. DOCUMENT(S) DE REFERENCE Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d’Etat d’Infirmier.
Mode opératoire
R E S E A U D E C A N C E R O L O G I E P E D I A T R I Q U E d e M i d i P y r é n é e s
Hôpital des Enfants 330 av de Grande-Bretagne - 31059 Toulouse cedex 9
Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : [email protected]
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Version mise à jour en mai 2019 134
IV. DOCUMENTS ASSOCIES:
- Manuel qualité EOHH : dispositifs intra vasculaires de longue durée .février 2014.
- Note du CLIN : mode opératoire Hygiène des mains CLIN: MO-CLIN-II-6. - Prévention des infections associées aux cathéters à chambre implantable pour accès veineux :
recommandation SF2H mars 2012.
V. DEFINITIONS ET ABREVIATIONS Retrait du matériel de ponction et/ou de prélèvement sur cathéter à chambre implantable
CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales
CVC : Cathéter Veineux Central
CCI : Cathéter à Chambre Implantable.
DASRI : Déchets d’Activité de Soins à Risque Infectieux
OPCT : Objets et matériels Piquants, Coupants, Tranchants
PHA : Produit Hydro Alcoolique
CHG : Centre Hospitalier Général
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
EOHH : Equipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière
DAOM : Déchet d’activités de soins Assimilé aux Ordures Ménagères
Zone Tampon (ZT) : petit prolongateur mis de façon stérile en prolongement de l’aiguille ou du cathéter
à émergence cutanée.
VI. DESCRIPTIF
Indications :
Changement programmé de l’aiguille.
Traitement ne nécessitant plus d’abord veineux.
Mauvaise position de l’aiguille.
Obturation totale de la lumière de l’aiguille.
Préalables :
vérifier la prescription médicale
Informer l’enfant et ses parents du déroulement du soin
Rinçage et fermeture du CVC en pression positive par saccades avec du sérum physiologique
(cf. procédures paramédicales : Consignes générales pour la manipulation des cathéters
veineux centraux)
Attacher ses cheveux ou porter 1 coiffe pour chaque personne présente lors du soin.
Nettoyer, désinfecter le plan de travail.
Surveillance :
Réactions de l’enfant.
Etat cutané lors de l’ablation de l’aiguille.
Ecoulements éventuels.
Mode opératoire
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Version mise à jour en mai 2019 135
Matériel : Déroulement de l’acte :
Matériel de protection :
- 1 paire de gants de soins non
stérile
- masques chirurgicaux
- blouses de protection
- coiffes
Matériel d’asepsie :
- compresses stériles
- 1 flacon d’anti-adhésif
- 1 flacon de savon antiseptique
de la même gamme que
l’antiseptique dermique majeur
- 1 ampoule d’eau stérile ou
sérum physiologique
- 1 pansement sec stérile
- 1 flacon de PHA
Matériel d’élimination :
- 1 collecteur d’aiguille
- 2 poches de recueil des
déchets
1 jaune (DASRI)
1 noire (DAOM)
Se laver les mains.
Installer l’enfant en décubitus dorsal, torse nu.
Faire mettre un masque à l’enfant, aux soignants et à
l’accompagnant si présent.
Mettre la blouse de protection*.
Mettre une coiffe au soignant et à l’accompagnant.
Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
Préparer le matériel nécessaire au soin sur un champ stérile :
- Compresses stériles
- Imprégner 1 paquet avec du savon antiseptique et
du sérum physiologique.
- Imprégner 2 paquets de sérum physiologique.
- Imprégner 1 paquet avec un antiseptique
alcoolique de la même gamme.
Demander à l’enfant de tourner la tête du côté opposé au
CCI.
Décoller le pansement tout en tenant la peau, de la périphérie
vers le centre de l’aiguille, un coin après l’autre.
Si des bandelettes adhésives sont présentes les décoller.
Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
Mettre les gants de soin non stériles.
Prendre une compresse sèche que l’on plie en deux et
disposer de part et d’autre de l’aiguille permettant de
maintenir le boîtier du CCI avec le pouce et l’index.
Effectuer le retrait de l’aiguille à la verticale du CCI avec
l’autre main.
Jeter l’aiguille dans le collecteur (OPCT), la compresse dans
la poche de recueil des déchets.
Enlever les gants.
Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
Si nécessaire, enlever le résidu du pansement à l’aide de
compresses stériles imprégnées de produit anti-adhésif.
Effectuer une détersion, avec des compresses stériles
imprégnées de savon antiseptique et de sérum physiologique,
au niveau du point de ponction.
Rincer avec des compresses stériles imprégnées de sérum
physiologique.
Sécher par tamponnement avec des compresses stériles
Appliquer un pansement stérile.
Eliminer le matériel souillé.
Nettoyer, désinfecter le plan de travail.
Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
Noter sur le dossier de soin infirmiers la date du retrait et
l’état cutané au moment du retrait de l’aiguille.
Mode opératoire
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Hôpital des Enfants 330 av de Grande-Bretagne - 31059 Toulouse cedex 9
Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : [email protected]
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Version mise à jour en mai 2019 136
Remarque :
*Le port de la blouse de protection est obligatoire pour les enfants relevant de
précautions complémentaires ou à domicile.
Mode opératoire
R E S E A U D E C A N C E R O L O G I E P E D I A T R I Q U E d e M i d i P y r é n é e s
Hôpital des Enfants 330 av de Grande-Bretagne - 31059 Toulouse cedex 9
Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : [email protected]
Site : www.oncomip.fr
Version mise à jour en mai 2019 137
Réfection du pansement d’un cathéter veineux central à émergence cutanée
(Type broviac ® ou PICC Line ®) à domicile, en CHG et CHU
Mise à jour : Juin 2014
Mode opératoire
R E S E A U D E C A N C E R O L O G I E P E D I A T R I Q U E d e M i d i P y r é n é e s
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Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : [email protected]
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Version mise à jour en mai 2019 138
MODE OPERATOIRE DE Page n°138 sur 174
Réfection du pansement d’un cathéter veineux central à émergence cutanée (Type broviac® ou PICC Line®) à domicile, en CHG et CHU
Indexation : Version : 5 Date d’application : juin 2015
NOM FONCTION DATE
CRÉATION Réseau Oncomip Pédiatrique 2012
Hémato-oncologie Pédiatrique 2012
REDACTION Evelyne Franceschin Infirmière - puéricultrice 2012
Emmanuelle Gardies Infirmière - puéricultrice 2012
Christine Rozyki Infirmière - puéricultrice 2012
Catherine Fabaron Infirmière - puéricultrice 2012
Blandine Lemaire Infirmière 2012
VERIFICATION Marie Line Leygues Cadre de santé 2015
Sylvie Leriche Cadre de santé 2015
Anne Isabelle Bertozzi Pédiatre 2012
EOHH Infirmières hygiénistes 2012
APPROBATION Cf: Manuel qualité: Dispositifs
intravasculaires de longue durée
2014
PERIODICITE DE REVISION
Tous les 4 ans
HISTORIQUE DES MODIFICATIONS
N°version : 5 Date : Juin 2015 Nature : Mise à jour
I. OBJET DU DOCUMENT Cette procédure décrit les manipulations nécessaires pour
- Effectuer la réfection du pansement d’un cathéter veineux central à émergence cutanée (type
broviac® ou PICC Line®) en respectant les règles d’asepsie
- prévenir les risques infectieux.
- Favoriser la cicatrisation de la plaie.
- Surveiller l’état du point de ponction.
II. DOMAINE D’APPLICATION - Services : Hématologie Oncologie pédiatrique, pédiatrie des CHG, soins à domicile
Mode opératoire
R E S E A U D E C A N C E R O L O G I E P E D I A T R I Q U E d e M i d i P y r é n é e s
Hôpital des Enfants 330 av de Grande-Bretagne - 31059 Toulouse cedex 9
Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : [email protected]
Site : www.oncomip.fr
Version mise à jour en mai 2019 139
- Destinataire : Infirmières Diplômées d’Etat/ Puéricultrices Diplômées d’Etat.
III. DOCUMENT(S) DE REFERENCE - Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d’Etat d’Infirmier
IV. DOCUMENTS ASSOCIES - Manuel qualité EOHH : dispositifs intra vasculaires de longue durée .Février 2014.
- Note du CLIN : mode opératoire Hygiène des mains CLIN: MO-CLIN-II-6. - Bonne pratique de gestion des risques associés au PICC Line : recommandation SF2H décembre
2013.
- Manuel de bon usage et entretien du PICC Line : CoMéDiMS, CHU Toulouse mai 2014
V. DEFINITIONS ET ABREVIATIONS Moyen permettant de maintenir l’asepsie autour du point de ponction du cathéter veineux central à
émergence cutanée
CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales.
CVC : Cathéter Veineux Central.
DASRI : Déchets d’Activité de Soins à Risque Infectieux.
OPCT : Objets et matériels Piquants, Coupants, Tranchants.
PHA : Produit Hydro Alcoolique.
Zone tampon (ZT) : petit prolongateur mis de façon stérile en prolongement de l’aiguille ou du cathéter à
émergence cutanée.
CHG : Centre Hospitalier Général.
CHU : Centre Hospitalier Universitaire.
EOHH : Equipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière.
DAOM : Déchet d’activités de soins Assimilé aux Ordures Ménagères.
CCI : Cathéter à Chambre Implantable.
Mode opératoire
R E S E A U D E C A N C E R O L O G I E P E D I A T R I Q U E d e M i d i P y r é n é e s
Hôpital des Enfants 330 av de Grande-Bretagne - 31059 Toulouse cedex 9
Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : [email protected]
Site : www.oncomip.fr
Version mise à jour en mai 2019 140
VI. DESCRIPTIF
Indications :
Pansement souillé ou mouillé.
Pansement ne permettant plus une occlusion parfaite.
Réfection programmée du pansement : tous les 7 jours.
Préalables :
Informer l’enfant et les parents du déroulement du soin.
Faire la toilette de l’enfant avant la réfection du pansement.
Nettoyage désinfection du plan de travail.
Réalisation avant un pansement septique.
Prévoir une aide (personnel soignant ou parent), si le soin n’est pas aisé sans un maintien de
l’enfant.
Attacher ses cheveux ou porter une coiffe pour chaque personne présente lors du soin.
Surveillance :
Surveiller l’état du point de ponction.
Veiller à ce que le pansement reste occlusif.
S’il y a un problème de fixation du CVC à émergence cutanée (type Broviac®), mettre des
bandelettes adhésives (type stéristrip®) en cravate
Si le manchon du CVC à émergence cutané (type Broviac®) s’extériorise, le signaler à un
médecin avant toute manipulation.
s’il y a un écoulement ou des signes d’inflammation, demander un avis médical et effectuer un
prélèvement bactériologique.
Lors de la pose du cathéter type broviac ®, un Duoderm® est mis sur la cicatrice. Ce dernier
reste en place 15 jours avec un changement à J7.
Lors de la pose du cathéter type PICC Line®, le pansement est à refaire 24 à 36h après la pose.
A J 15 post opératoire, ablation des points du cou, s’il y en a.
Evaluer le comportement de l’enfant durant le soin (douleur, réactions ….).
Mode opératoire
R E S E A U D E C A N C E R O L O G I E P E D I A T R I Q U E d e M i d i P y r é n é e s
Hôpital des Enfants 330 av de Grande-Bretagne - 31059 Toulouse cedex 9
Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : [email protected]
Site : www.oncomip.fr
Version mise à jour en mai 2019 141
Matériel : Déroulement de l’acte :
Matériel de protection :
- blouses de protection
- masques chirurgicaux
- gants de soins non
stériles
- coiffes
Matériel d’asepsie :
- 1 flacon d’antiseptique
dermique majeur ou 1
flacon d’antiseptique
alcoolique
- 1 flacon de savon
antiseptique de la
même gamme que
l’antiseptique
dermique majeur
- 1 flacon de PHA
- compresses stériles
- Nacl 0,9%
Matériel spécifique :
- +/- set stérile pour
pansement
- 1 flacon d’anti-adhésif
- 1 paire de gants stériles
- 1 pansement transparent
semi perméable stérile
- Bandelettes adhésives
(type Stéristrip®) si besoin
- système de fixation pour
le PICC Line (type Stat
Lock® ou Grip Lock®)
Matériel d’élimination :
- 2 poches de recueil des
déchets.
1 jaune (DASRI)
1 noire (DAOM)
- Se laver les mains
- Installer l’enfant en décubitus dorsal sans oreiller, torse nu sur la
table d’examen ou le lit.
- Faire mettre un masque à l’enfant, aux soignants et à
l’accompagnant si présent.
- Mettre la blouse de protection. *
- Réaliser une hygiène des mains avec friction par PHA.
- Préparer le matériel nécessaire au soin sur un champ stérile:
Ouvrir les paquets de compresses stériles
Imprégner 2 paquets avec du savon antiseptique et du sérum
physiologique
Imprégner 3 paquets de sérum physiologique
Imprégner 1 paquet avec un antiseptique dermique majeur ou
alcoolique de la même gamme
- Ouvrir le champ stérile et le déplier
- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
- Demander à l’enfant de tourner la tête du côté opposé au pansement
- Mettre des gants de soins non stériles.
- Oter le pansement souillé et déposer le tuyau sur le champ stérile
- Retourner les gants sur le pansement souillé.
- Jeter le tout (DASRI).
- Réaliser une hygiène des mains avec friction par PHA.
- Mettre les gants stériles si pas d’utilisation d’un set à pansement
- Réaliser une antisepsie en 4 temps du point de ponction *
- Nettoyer le tuyau avec des compresses stériles imprégnées de savon
antiseptique et de sérum physiologique en allant du site d’émergence
du cathéter central vers la périphérie.
- Rincer avec des compresses imprégnées de sérum physiologique en
procédant de la même façon que précédemment.
- Sécher avec des compresses stériles toujours du site d’émergence
du cathéter central vers la périphérie.
Si PICC Line ®:
- Poser une suture adhésive sur le point de ponction.
- Ouvrir les fenêtres du système de fixation pour déloger le PICC.
- Décoller le système de fixation.
- Jeter les gants.
- Réaliser une hygiène des mains avec friction par PHA.
- Mettre des gants stériles.
- Réaliser une antisepsie en 4 temps* de la zone du système de
fixation.
- Fixer le PICC Line dans le nouveau système de fixation et fermer les
fenêtres.
Mode opératoire
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Hôpital des Enfants 330 av de Grande-Bretagne - 31059 Toulouse cedex 9
Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : [email protected]
Site : www.oncomip.fr
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Matériel : Déroulement de l’acte :
Dans tous les cas :
- Rincer l’antiseptique dermique majeur ou alcoolique (après avoir
respecté le temps de pose).
- Sécher par tamponnement avec des compresses stériles.
- Mettre en place un pansement transparent stérile directement sur
l’orifice (en faisant une boucle de sécurité pour le Broviac® avec le
tuyau sous le pansement).
- Réinstaller l’enfant.
- Eliminer le matériel à usage unique.
- Nettoyer, désinfecter le plan de travail.
- Retirer les gants.
- Réaliser une hygiène des mains avec friction par PHA.
- Noter le soin et les observations éventuelles dans le dossier de soin
infirmier.
Remarque
*Le port de la blouse de protection est obligatoire pour les enfants relevant de précautions
complémentaires, ainsi qu’à domicile et en CHG.
Le PICC Line n’étant pas fixé, bien noter le repère à chaque réfection du pansement
Antisepsie en 4 temps *:
1. Réaliser la détersion du point de ponction, avec des compresses stériles imprégnées de savon
antiseptique additionné de sérum physiologique, en effectuant un mouvement de rotation dans le
sens des aiguilles d’une montre du point de ponction vers la périphérie, de façon à dessiner un
champ large.
2. Rincer avec des compresses stériles imprégnées de sérum physiologique par un mouvement
similaire.
3. Sécher la peau, à l’aide de compresses stériles, par tamponnement en partant du centre vers la
périphérie.
4. Réaliser l’antisepsie de la peau, à l’aide d’une compresse stérile imprégnée d’antiseptique
dermique majeur ou alcoolique (de la même gamme que le savon antiseptique), par un mouvement
similaire. Respecter le temps de pause.
Mode opératoire
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LES PRATIQUES TRANSFUSIONNELLES
Mode opératoire
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Transfusion plaquettaire chez un enfant porteur d'un cathéter veineux central
Mise à jour : Novembre 2015
Mode opératoire
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145
MODE OPERATOIRE DE Page n°145 sur 174
TRANSFUSION PLAQUETTAIRE CHEZ UN ENFANT PORTEUR CATHETER VEINEUX CENTRAL,
en CHG et CHU
Indexation : Version : Date d’application :
NOM FONCTION DATE
CRÉATION Réseau Oncomip Pédiatrique 2012
Hémato-oncologie Pédiatrique 2012
REDACTION Evelyne Franceschin Infirmière - puéricultrice 2012
Emmanuelle Gardies Infirmière - puéricultrice 2012
Catherine Fabaron Infirmière - puéricultrice
Christine Rozyki Infirmière - puéricultrice 2012
VERIFICATION Blandine Lemaire Infirmière 2012
Marie Line Leygues Cadre de santé 2014
Sylvie Leriche Cadre de santé
APPROBATION Anne Isabelle Bertozzi Pédiatre 2012
Cf. : Manuel qualité :Dispositifs
intravasculaires de longue durée
2012
PERIODICITE DE REVISION
Tous les 4 ans
HISTORIQUE DES MODIFICATIONS
N° version : 3 Date :Novembre 2015 Nature : Mise à jour
I. OBJET DU DOCUMENT Cette procédure décrit les manipulations nécessaires pour effectuer :
- Une transfusion plaquettaire sur cathéter veineux central en respectant les règles d’asepsie
- Prévenir les risques infectieux
- Prévenir un risque hémorragique dû à une thrombopénie majeure.
- Assurer la sécurité et le confort du patient.
II. DOMAINE D’APPLICATION - Infirmière diplômée d’état/Puéricultrice diplômée d’état
- Services : hématologie oncologie, pédiatrie des CHG
III. DOCUMENT(S) DE REFERENCE
Mode opératoire
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146
- Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d’Etat d’Infirmier.
- Procédures transfusionnelles en vigueur au CHU de Toulouse.
IV. DOCUMENTS ASSOCIES - Manuel qualité EOHH : dispositifs intra vasculaires de longue durée Février 2014
- Note du CLIN : mode opératoire Hygiène des mains CLIN: MO-CLIN-II-6
- Procédures d’Hémovigilance :
Cf : Procédure de commande et délivrance des produits sanguins labiles
Cf : Procédure de réception des produits sanguins labiles
Cf : Procédure de réalisation des contrôles ultimes pré transfusionnels
Cf : Procédure de l’acte transfusionnel
Cf : Procédure de traçabilité des produits sanguins labiles
- L’ordonnance de PSL
- Le groupage sanguin valide ou 2 déterminations de groupe sanguin ABO-RH1, phénotype RH-
KEL1 et phéno étendu prélevées à deux moments différents, indispensables pour la transfusion de
tous les PLS.
- Les 3 fiches du bordereau de délivrance de PSL
1 fiche de délivrance
2 fiches de traçabilité
V. DEFINITIONS ET ABREVIATIONS La transfusion de plaquettes est un support thérapeutique substitutif qui permet de fournir au patient des
plaquettes pour compenser un déficit induit par une maladie ou un traitement hémato-toxique.
PSL : Produits Sanguins Labiles
CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales
CVC : Cathéter Veineux Central
CCI : Cathéter à chambre implantable.
DASRI : Déchets d’Activité de Soins à Risque Infectieux
OPCT : Objets et matériels Piquants, Coupants, Tranchants
PHA : Produit Hydro Alcoolique
CHG : Centre Hospitalier Général
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
EOHH : Equipe Opérationnelle d’Hygiène hospitalière
DAOM : Déchet d’activités de soins Assimilé aux Ordures Ménagères
Zone tampon : petit prolongateur mis de façon stérile en prolongement de l’aiguille ou du cathéter à
émergence cutanée.
VI. DESCRIPTIF
Indications Sur prescription médicale : Thrombopénies
Préalables :
Informer l’enfant et les parents Dès réception des produits dans le service, vérifier l’adéquation entre les produits commandés et
réceptionnés
Vérifier la prescription médicale.
S’assurer que l’enfant ne présente pas un risque d’allergie connu aux plaquettes. Si oui, s’assurer
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de la prescription d’une prémédication.
S’assurer que l’heure de réception des plaquettes est compatible avec leur administration pour les
passer rapidement.
Les plaquettes doivent toujours être transfusées seules et en débit libre directement branchées à
la CVC (sans valve ni robinet), le plus rapidement possible.
Les compatibilités ABO et Rhésus ne sont pas obligatoires, elles doivent toutefois être respectées
pour les enfants relevant de pathologies malignes au sein de l’Hôpital des Enfants de Toulouse.
Nettoyer, désinfecter le plan de travail
Surveillance :
Vérifier la température et les constantes de l’enfant avant le début de la transfusion, à la fin de la
transfusion.
Surveiller la survenue d’allergie aux plaquettes (démangeaisons, éruption cutanée, douleurs
abdominales, …).
Surveiller les constantes hémodynamiques pendant le temps de la transfusion.
Le professionnel rappelle au patient qu’une transfusion est en général bien tolérée, et que le
moindre signe d’intolérance doit être signalé immédiatement.
Après la fin de la transfusion, l’enfant ne peut quitter l’unité qu’après 1 heure de surveillance et
gardera l’aiguille en place durant ce temps
En cas de survenue d’un effet indésirable ou inattendu, appliquer la conduite à tenir devant un
incident transfusionnel immédiat et déclarer l’incident dans les 8 heures à votre correspondant en
Hémovigilance
Conserver durant 2 heures après la fin de la transfusion le dispositif transfusionnel (poche et
tubulure non déconnectées) à température ambiante dans un emballage propre, identifié
A éliminer ensuite dans le circuit déchets DASRI.
Assurer la traçabilité du PLS selon la procédure en vigueur dans l’établissement.
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Matériel : Déroulement de l’acte :
Temps 1-2-3
Matériel de protection
- 3 champs stériles
- 1 paire de gants de
soins
- 2 paires de gants de
stériles
- 3 masques
- 1 blouse de protection*
- coiffes
Matériel d’asepsie
- 8 paquets de 2
compresses stériles
- 1 flacon de PHA
- 1 flacon d’antiseptique
alcoolique
PREPARATION DE LA POCHE A TRANSFUSER – temps 1
- A réaliser au lit du patient et non dans la salle de soins
- Vérifier l’adéquation entre le produit réceptionné, la prescription, la
fiche de distribution nominative et la carte de groupage sanguin du
patient :
Nom et prénom
Date de naissance
Sexe
Groupes ABO et Rhésus
Qualification du produit
Date de péremption
Numéro du produit inscrit sur la poche, et celui imprimé sur la
Fiche de Distribution Nominative
- Vérifier l’identité du patient.
- Vérifier l’aspect du contenu de la poche.
- Mettre le masque.
- Mettre la coiffe
- Ouvrir et déplier le champ stérile.
- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA
- Mettre les gants de soins à usage unique non stérile
- Déposer sur le champ stérile la tubulure à transfusion avec filtre
d’un diamètre de 200µm adaptées à l’administration des concentrés
plaquettaires
- Prendre à distance l’embout de la tubulure et le glisser dans un
paquet de compresses stériles que l’on referme à l’aide de
sparadrap.
- Adapter la tubulure à la poche de PSL
- Purger la tubulure en faisant bien attention de remplir le plus
possible le filtre (afin d’éviter que les plaquettes ne s’altèrent en
tombant)
- Suspendre la poche sur le pied à perfusion le plus haut possible afin
de permettre un passage suffisamment rapide des plaquettes
- Enlever et jeter les gants (DASRI)
- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA
MISE EN PLACE DE LA TRANSFUSION - temps 2
- La transfusion de plaquettes se fait au plus proche de l’enfant donc
à la zone tampon de la CVC ou au robinet sang, sans la valve
bidirectionnelle avec manipulation avec de compresses imprégnées
d’antiseptique alcoolique.
- La transfusion se fait en débit libre (pas de pompe ni pousse
seringue) et seule, la ligne de perfusion est fermée au niveau du
robinet sang
- Cf Mode Opératoire : Pose d’une perfusion sur Voie Veineuse
Centrale.
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Matériel : Déroulement de l’acte :
Matériel spécifique
- 4 seringues de 10 cc
- Dosettes de sérum
physiologique
- Ou 3 seringues pré
remplies
- 1 flacon d’Héparine
Sodique
- 1 pied à perfusion
- La poche de PLS
- 1 tubulure de
transfusion à filtre
(dite Transfuseur)
- 1 aiguille trocart
- 1 rouleau de sparadrap
- 1 bouchon obturateur
- Le dossier
transfusionnel
- Le bon de Commande
des PLS
- La fiche de distribution
nominative
- La carte de groupe
sanguin
Matériel d’élimination
- 2 poches de recueil de
déchets :
1 jaune(DASRI)
1 noire(DAOM)
- 1 collecteur d’aiguilles
- Remplir la Fiche de Distribution Nominative.
- Effectuer la traçabilité dans le dossier de soin.
DEBRANCHEMENT DE LA TRANSFUSION PLAQUETTAIRE
– temps 3
- Installer l’enfant.
- Mettre les masques à l’enfant, au soignant et à l’accompagnant.
- Mettre la blouse de protection.*
- Mettre la coiffe.
- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
- Clamper la CVC et la ligne de transfusion.
- Préparer le matériel.
- Disposer à proximité l’embout de la ligne de perfusion toujours
dans les compresses stériles.
- Ouvrir 2 paquets de compresses stériles.
- Imprégner 1 paquet d’antiseptique alcoolique.
- Si CVC à fermer : mettre la valve bidirectionnelle après l’avoir
purgée, entre les compresses stériles imprégnées d’antiseptique
alcoolique.
- Ouvrir le champ stérile.
- Ouvrir le pansement protégeant le raccord de la CVC.
- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
- Déplier le champ stérile.
- Saisir à l’aide de compresses imprégnées d’antiseptique alcoolique
la CVC, ôter les compresses de protection.
- Glisser le champ stérile sous la CVC.
- Désadapter la ligne de transfusion à l’aide des compresses stériles
imprégnées d’antiseptique alcoolique, garder l’embout dans la
compresse.
Si perfusion à rebrancher, transfusion de
plaquettes branchée au robinet sang.
- Effectuer un rinçage en saccades de la CVC avec 10cc de sérum
physiologique.
- Fermer le robinet sang.
- Adapter la valve bi directionnelle purgée ou le bouchon obturateur.
- Protéger le raccord avec des compresses sèches stériles avec leur
protection et les maintenir avec du sparadrap.
- Enlever et jeter les gants(DASRI).
- Déclamper la ligne de perfusion.
- Déclamper la CVC.
- Régler le débit de la perfusion.
-
Mode opératoire
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Matériel : Déroulement de l’acte :
Si CVC à fermer :
- Injecter en saccades les 10 cc de sérum physiologique en pression
positive,
- Saisir la valve bidirectionnelle purgée ou le bouchon obturateur
entre les compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique.
- Fermer la CVC à l’aide de la valve bidirectionnelle ou du bouchon
obturateur.
- Protéger l’embout de la CVC avec un pansement stérile.
- Enlever et jeter les gants(DASRI).
- Réinstaller l’enfant en veillant au respect de son confort.
- Eliminer les déchets.
- Nettoyer, désinfecter le plan de travail.
- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
- Compléter le dossier transfusionnel (effets indésirables)
Remarque : En cas de signes d’allergie se référer au protocole médical instauré dans l’unité de soins.
En l’absence de valve bidirectionnelle, penser à clamper / déclamper à chaque fois que l’on
désadapte une seringue ou la tubulure de la CVC et ce, avec des compresses stériles quand la
manipulation se fait avec les gants stériles.
*Le port de la blouse de protection est obligatoire pour les services de pédiatrie générale ou à
domicile
Mode opératoire
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Transfusion de globules rouges chez un enfant porteur d’un cathéter veineux central au domicile
ou en CHG, CHU Mise à jour : Juin 2014
Mode opératoire
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152
MODE OPERATOIRE DE Page n°152 sur 174
TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES CHEZ UN ENFANT PORTEUR D’UN CATHETER VEINEUX
CENTRAL AU DOMICILE OU EN CHG, CHU
Indexation : Version : 4 Date d’application : 01/03/2012
NOM FONCTION DATE
CRÉATION Réseau Oncomip pédiatrique 2012
Hémato-oncologie Pédiatrique 2012
REDACTION Evelyne Franceschin Infirmière - puéricultrice 2012
Emmanuelle Gardies Infirmière - puéricultrice 2012
Christine Rozyki Infirmière - puéricultrice 2012
Catherine Fabaron Infirmière - puéricultrice 2012
Blandine Lemaire Infirmière 2012
VERIFICATION Marie Line Leygues Cadre de santé 2014
Anne Isabelle Bertozzi Pédiatre 2012
EOHH Infirmière hygiéniste 2012
APPROBATION Cf. : Manuel qualité:Dispositifs
intravasculaires de longue durée
2012
PERIODICITE DE REVISION
Tous les 4 ans
HISTORIQUE DES MODIFICATIONS N°version : 3 Date : Mars 2009 Nature :
I. OBJET DU DOCUMENT Cette procédure décrit les manipulations nécessaires pour effectuer :
- Une transfusion de globules rouges sur CVC en respectant les règles d’asepsie afin de prévenir les
risques infectieux.
- Assurer la sécurité et le confort du patient
II. DOMAINE D’APPLICATION
- Infirmière diplômée d’état/Puéricultrice diplômée d’état
- Services : hématologie oncologie, pédiatrie des CHG
Mode opératoire
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III. DOCUMENT(S) DE REFERENCE - Décret du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession
d’infirmier- article 8
- Procédures transfusionnelles en vigueur au CHU de Toulouse
IV. DOCUMENTS ASSOCIES : - Manuel qualité EOHH : dispositifs intra vasculaires de longue durée .Février 2014
- Note du CLIN : mode opératoire Hygiène des mains CLIN: MO-CLIN-II-6
- Procédures d’Hémovigilance :
Cf : Procédure de commande et délivrance des produits sanguins labiles
Cf : Procédure de réception des produits sanguins labiles
Cf : Procédure de réalisation des contrôles ultimes pré transfusionnels
Cf : Procédure de l’acte transfusionnel
Cf : Procédure de traçabilité des produits sanguins labiles
- Le groupage sanguin valide ou 2 déterminations de groupe sanguin ABO-RH1, phénotype RH-
KEL1 prélevées à deux moments différents avec phénotype étendue, indispensables pour la
transfusion de tous les PLS.
- Le résultat de la recherche d’anticorps irréguliers (RAI) récent en cours de validité
- L’ordonnance de PLS.
- Les 3 fiches du bordereau de délivrance de PLS (1 fiche de délivrance. 2 fiches de traçabilité)
V. DEFINITIONS ET ABREVIATIONS La transfusion de globules rouges d’origine humaine, frais ou conservés est un support thérapeutique
substitutif qui permet d’apporter au patient des érythrocytes afin de compenser un déficit induit par une
maladie, une hémorragie ou un traitement hémato- toxique. Elle nécessite une compatibilité entre un
donneur et un receveur vis-à-vis des groupes sanguins ABO Rhésus D, des phénotypes Rhésus Khell et des
phénotypes étendus, afin d’éviter un accident hémolytique.
CGR : Concentré de Globules Rouges
PLS : Produits Sanguins Labiles
RAI : Recherche d’Anticorps Irréguliers
CVC : cathéter veineux central
CCI : cathéter à chambre implantable
DASRI : Déchets d’Activité de Soins à Risque Infectieux
OPCT : Objets et matériels Piquants, Coupants, Tranchants
PHA : Produit Hydro Alcoolique
CHG : Centre Hospitalier Général
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
EOHH : Equipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière
DAOM : Déchet d’activités de soins Assimilé aux Ordures Ménagères
Zone tampon : petit prolongateur mis de façon stérile en prolongement de l’aiguille ou du cathéter à
émergence cutanée.
VI. DESCRIPTIF
Indications :
Mode opératoire
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154
Sur prescriptions médicales :
Anémie d’origine centrale due à une pathologie de la moelle osseuse, de l’érythrocyte ou dû à
un traitement hémato-toxique.
Hémorragie importante pouvant entraîner des troubles cardio-vasculaires.
Préalables :
Informer l’enfant et ses parents.
Dès réception des produits dans le service, vérifier l’adéquation entre les produits commandés
et réceptionnés.
Vérifier la prescription médicale
Respecter la compatibilité des groupages ABO Rh D, des phénotypes Rhésus Khell, et dans la
mesure du possible, des phénotypes étendus pour les enfants polytransfusés (comme les
enfants présentant des pathologies malignes).
La transfusion de globules rouges doit se pratiquer dans les 6 heures qui suivent la réception du
produit dans le service.
Si plusieurs culots sont nécessaires à la transfusion, ils seront clairement identifiés, et mis en
attente à température ambiante.
Préparer 2 seringues de 10cc de sérum physiologique disposées dans un plateau stérile ou sur
un champ stérile. Si la manipulation se fait en stérile, les seringues seront préparées au
moment.
Pour réaliser le contrôle ultime au lit, l’échantillon de sang nécessaire devra être prélevé juste
avant sa réalisation, par prélèvement directe sur la CVC (technique adaptée à l’état d’immuno
suppression de l’enfant) Cf mode opératoire : Prélèvement sanguin sur cathéter veineux
central.
Nettoyer, désinfecter le plan de travail.
Surveillance :
Vérifier la température et les constantes hémodynamiques de l’enfant avant le début de la
transfusion.
L’infirmière doit être présente durant le premier ¼ d’heure de la transfusion afin de déceler
des signes d’intolérance à la transfusion.
Prise des constantes hémodynamiques toutes les ½ heures durant le passage de la transfusion.
Surveillance du débit.
Le professionnel rappelle au patient qu’une transfusion est en général bien tolérée, et que le
moindre signe d’intolérance doit être signalé immédiatement.
En cas de survenue d’un effet indésirable ou inattendu, appliquer la conduite à tenir devant un
incident transfusionnel immédiat et déclarer l’incident dans les 8 heures au Correspondant en
Hémovigilance du CHU ou CHG
Après la fin de la transfusion, l’enfant ne peut quitter l’unité qu’après 1 heure de surveillance
et gardera l’aiguille en place durant ce temps
Conserver durant 2 heures après la fin de la transfusion le dispositif transfusionnel (poche et
tubulure non déconnectées) à température ambiante, dans un emballage propre.
Assurer la traçabilité du PLS selon la procédure en vigueur dans l’établissement.
Ces 2 fiches doivent être correctement renseignées :
- Quel que soit le devenir des PSL: transfusés, retournés à l'EFS-PM, ou percés et jetés
dans le service,
- Après la pose de la transfusion, pendant les 10 premières minutes de surveillance au
lit du patient.
Dès la fin de la transfusion :
Mode opératoire
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Hôpital des Enfants 330 av de Grande-Bretagne - 31059 Toulouse cedex 9
Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : [email protected]
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155
- Une fiche de traçabilité sera adressée à l'Unité d'Hémovigilance avec le feuillet bleu
de la prescription médicale des PSL.
- L'autre fiche sera conservée dans le dossier transfusionnel du patient.
Mode opératoire
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156
Matériel de protection
- 3 champs stériles,
- 6 masques,
- 2 blouses de protection*
- coiffes
- 1 ou 2 paires de gants de soins
non stériles
- 1 ou 2 paires de gants stériles
- Matériel d’aseptie
- 11 paquets de 2 compresses
stériles
- 1 flacon de PHA.
- 1 flacon d’antiseptique
alcoolique
Matériel spécifique
- Le culot globulaire,
- 1 tubulure de transfusion à filtre
(dite Transfuseur)
- La commande de PLS
- La fiche de distribution
nominative,
- La carte de groupe sanguin,
- 1 carte de contrôle ultime au lit
du patient, non périmée et
conservée à 4°
- 1 pompe volumétrique
- 1 plateau stérile ou décontaminé
- Sparadrap,
- 4 seringues de 10cc de sérum
physiologique
- 1 seringue de 10cc stérile
- 1 ampoule de 10cc de sérum
Physiologique ou seringue pré
remplie
- 1 tube à prélèvement
- 2 compresses non stériles.
Matériel d’élimination
- 1 poche de recueil des déchets
- 1 poche jaune (DASRI)
- 1 poche noire(DAOM)
- 1 collecteur d’aiguille
PREPARATION DE LA POCHE A TRANSFUSER
- A réaliser au lit du patient et non dans la salle de soins
- Vérifier l’identité du patient,
- Vérifier l’adéquation entre le produit réceptionné, la
prescription, la fiche de distribution nominative et la carte de
groupage sanguin du patient :
nom et prénom
date de naissance
sexe
groupes ABO et Rhésus D, phénotypes Rh Khell et
étendus
qualification du produit
date de péremption
numéro du produit inscrit sur la poche, et celui imprimé
sur la Fiche de Distribution Nominative
- Vérifier l’aspect du contenu de la poche
- Installer l’enfant.
- Mettre les masques à l’enfant, au soignant et à
l’accompagnant si présent.
- Mettre la blouse de protection. *
- Mettre la coiffe au soignant et à l’accompagnant si présent. .
- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
PRELEVEMENT POUR LE CONTROLE ULTIME
PRE-TRANSFUSIONNEL
- Cf mode opératoire : Prélèvement sanguin sur cathéter
veineux central.
- Effectuer le contrôle de compatibilité.
- Cf Mode opératoire : Réalisation des Contrôles Ultimes pré
transfusionnels.
- Déposer sur le champ stérile la tubulure à transfusion avec
filtre d’un diamètre de 200µm adaptées à l’administration des
PSL.
- Prendre à distance l’embout de la tubulure et le glisser dans
un paquet de compresses stériles que l’on referme à l’aide du
sparadrap.
- Mettre les gants de soins.
- Adapter la tubulure à la poche de globules rouges.
- Purger la tubulure en faisant attention de remplir le filtre
suffisamment.
- Mettre en place la transfusion sur la pompe volumétrique.
- Enlever et jeter les gants (DASRI).
- Eliminer les déchets.
- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
Mode opératoire
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157
MISE EN PLACE DE LA TRANSFUSION AU NIVEAU
DE LA ZONE TAMPON OU AU ROBINET SANG AVEC/
SANS VALVE BIDIRECTIONNELLE.
- Cf Mode opératoire Pose d’une perfusion sur une voie
veineuse centrale en CHG, CHU
- Remplir les fiches de traçabilité de l’enfant.
- REMARQUE : en l’absence de la zone tampon,
toutes les manipulations se font en stérile. -
DEBRANCHEMENT DE LA TRANSFUSION
GLOBULAIRE
- Installer l’enfant.
- Mettre les masques à l’enfant, au soignant et à
l’accompagnant si présent.
- Mettre la blouse de protection. *
- Mettre la coiffe au soignant et à l’accompagnant si présent.
- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
- Préparer le matériel.
- Ouvrir 3 paquets de compresses stériles.
- Si valve bidirectionnelle absente mettre le bouchon
obturateur, entre les compresses stériles imprégnées
d’antiseptique alcoolique.
- Mettre à portée de mains la seringue de sérum physiologique.
- Ouvrir le champ stérile.
- Ouvrir le pansement protégeant le raccord de la CVC.
- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.
- Déplier le champ stérile.
- Saisir à distance du raccord ou de l’extrémité la CVC de
manière à ôter les compresses de protection.
- Glisser le champ stérile sous la CVC.
- Clamper CVC.
- Clamper la ligne de transfusion.
Si perfusion à rebrancher (avec la zone tampon)
- Mettre les gants de soins
- Désadapter la ligne à l’aide des compresses stériles
imprégnées d’antiseptique alcoolique, garder l’embout dans
la compresse
- Effectuer un rinçage en saccade de la CVC avec 10cc de
sérum physiologique
- Adapter la tubulure de perfusion au robinet, en manipulant
avec des compresses stériles imrégnées d’antiseptique
alcoolique.
- Protéger le raccord avec des compresses sèches stériles avec
leur protection et les maintenir avec du sparadrap
- Enlever et jeter les gants (DASRI)
- Déclamper la ligne de perfusion
- Déclamper la voie veineuse.
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Matériel : Déroulement de l’acte :
Si CVC à fermer (avec la zone tampon)
- Mettre les gants de soins
- Désadapter la ligne à l’aide des compresses stériles
imprégnées d’antiseptique alcoolique, garder l’embout dans
la compresse
- Injecter en saccades 10 cc de sérum physiologique en
pression positive
- Si valve bidirectionnelle absente mettre le bouchon
obturateur, entre les compresses stériles imprégnées
d’antiseptique alcoolique.
- Fermer la CVC au niveau de la zone tampon à l’aide du
bouchon obturateur
- Protéger l’embout de la CVC avec des compresses sèches
stériles avec leur protection et les maintenir avec du
sparadrap
- Enlever les gants.
- Eliminer le matériel souillé
- Nettoyer et désinfecter le plan de travail,
- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA
- Compléter la fiche de traçabilité (effets indésirables) et
ranger dans le dossier transfusionnel
- Noter la transfusion dans le dossier de soins
Remarque :
Dans l’unité d’hémato-oncologie pédiatrique, la transfusion globulaire est réalisée à l’aide de
pompe volumétrique avec une montée progressive du débit sur 30 minutes. Sinon, le débit
sera lent au départ pour évaluer la tolérance clinique puis adapté au PLS transfusé.
En l’absence de valve bidirectionnelle, penser à clamper / déclamper à chaque fois que l’on
désadapte une seringue ou la tubulure de la CVC et ce, avec des compresses imprégnées
d’antiseptique alcoolique quand la manipulation se fait avec les gants stériles.
* Le port de la blouse de protection est obligatoire pour les services de pédiatrie
générale ou à domicile.
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CHIMIOTHERAPIES
Mode opératoire
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Administration d’une chimiothérapie
Mise à jour : juin 2014
Mode opératoire
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161
MODE OPERATOIRE Page n°161 sur 174
Administration d’une chimiothérapie Version : 01 Date d’application : 1 /01/12
NOM FONCTION DATE
CRÉATION Réseau oncomip Infirmières puéricultrices
REDACTION Garric Blandine Infirmière puéricultrice
VERIFICATION Dr Plat,
Dr Bertozzi
Marie Line Leygues
PH
PH
Cadre de santé
APPROBATION
ANNEE DE REVISION
HISTORIQUE DES MODIFICATIONS
N°version : 1 Date : 06/2014 Nature Mise à jour.
I - OBJET DU DOCUMENT
Cette procédure décrit la conduite à tenir pour l’administration d’une chimiothérapie
II - DOMAINE D’APPLICATION ET DESTINATAIRES
Service d’hématologie-oncologie, hôpital des enfants, CHU Toulouse
III-DOCUMENT(S) DE REFERENCE
Conduite à tenir pour l’administration de chimiothérapie : document ONCOMIP
IV-DOCUMENTS ASSOCIES
Mode opératoire
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162
V – DEFINITIONS ET ABREVIATIONS
VI-DESCRIPTIF
1 . Vérifications préalables :
Suite à une prescription médicale, la pharmacie centrale prépare la chimiothérapie en conditions
aseptiques.
Elle est conditionnée selon le volume et les modalités d’administration soit en seringue soit en
poche de perfusion avec ou sans arbre à chimio (la tubulure est purgée avec du glucosé isotonique
ou du sérum physiologique).
Le produit préparé arrive dans le service sous poche scellée et étiquetée au nom du patient. Cette
étiquette comporte l’identité du patient et du produit.
Il faut donc vérifier :
Le nom du patient
La date de naissance
Le nom du produit
La posologie
La date de préparation
La date de péremption
La date d’administration
La voie d’administration
Le volume de dilution
L’aspect du produit
La concordance du dosage du produit réceptionné avec la prescription informatique
directement à l’écran (logiciel)
La vérification doit être faite au lit du patient par deux personnes (infirmières ou médecin) : celle
qui pose la chimio et une seconde infirmière. La validation se fait par la signature ou les initiales
de chaque personne sur l’étiquette de traçabilité.
2 . Manipulation :
Toutes manipulations de chimiothérapie injectable ou orale doivent être réalisées avec des
gants de soins spécifiques à la manipulation des chimiothérapies, des lunettes de protection, un
masque type Technol PFR P2, le port d’une blouse de protection à poignets serrés est fortement
conseillé.
Les mêmes protections sont nécessaires pour l’élimination des excréta : vomissures, selles,
urines, en effet ils peuvent présenter des traces de chimiothérapie.
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163
Bien vérifier l’intégrité des branchements de la ligne de perfusion au moment de l’injection
: raccords, robinets 3 voies, aiguille dans le site veineux implantable, … afin de prévenir tout
extravasation.
Il est recommandé de ne pas écraser un comprimé de chimiothérapie, ou de déconditionner
une gélule. Si toutefois on est amené à le faire, il faut :
- se protéger avec des gants spécifiques, un masque, une blouse de protection, lunettes ;
- manipuler dans une pièce sans courant d’air et en l’absence d’autres personnes ;
- écraser le comprimé entre deux compresses ou au moins leur emballage ;
- mélanger la poudre obtenue dans un peu d’eau ou une petite quantité d’aliment.
3 . Elimination et nettoyage du matériel souillé :
Toutes ces recommandations ont pour but d’éviter l’inhalation ou le contact direct avec la peau de
la chimiothérapie.
L’élimination des excréta et vomissures s’effectue par les circuits habituels.
Le matériel à usage unique (tubulures, poche à perfusion, …) doit être obligatoirement
incinéré (poubelles DASRI).
Le matériel réutilisable (bassin, urinoir, bocal, …) contaminé doit être nettoyé par un
lavage mécanique avec un détergent.
4. Traçabilité :
Le soignant doit signer le plan d’administration de chimiothérapie afin de valider l’acte et
marquer l’heure à laquelle elle a été administrée.
Si l’unité centrale de préparation fournit une étiquette, la coller sur le verso de la feuille de
prescription
Pour les hôpitaux périphériques il faut remplir la fiche de liaison et la faxer au CHU de
référence.
Dossier communicant cancérologie (DCC)
Mode opératoire
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164
Administration d’une chimiothérapie intrathécale
Mise à jour : juin 2014
Mode opératoire
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165
MODE OPERATOIRE Procédures de soins ONCOMIP
Page n°16555 sur 17456
Administration d’une chimiothérapie intrathécale
Version : 2 Date d’application : 18/11/2008
NOM FONCTION DATE
CRÉATION Dr plat Praticien hospitalier 18 /11/2008
REDACTION Garric Blandine Infirmière puéricultrice 01/2012
VERIFICATION Dr Plat
Equipe UPCO
Praticien hospitalier
Pharmaciens
18 /11/2008
APPROBATION Dr Bertozzi Praticien hospitalier 18/11/2008
ANNEE DE REVISION
Tous les 4 ans
HISTORIQUE DES MODIFICATIONS
N° version
2
Date
2/02/2012
Nature
Mise en forme
I - OBJET DU DOCUMENT
Cette procédure décrit la conduite à tenir pour l’administration d’une chimiothérapie intrathécale
II - DOMAINE D’APPLICATION ET DESTINATAIRES
Destinataires : Infirmières diplômées d’état, infirmières puéricultrices diplômée d’état, équipe
médicale
Service d’hémato-oncologie, hôpital des enfants, CHU Toulouse
III-DOCUMENT(S) DE REFERENCE
Recommandations de l’AFSSAPS de mai 2007
IV-DOCUMENTS ASSOCIES
Procédures de soins ONCOMIP : Procédure d’administration d’une chimiothérapie
VI-DESCRIPTIF
1. Vérifications préalables :
Mode opératoire
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Suite à une prescription médicale, la pharmacie centrale prépare la chimiothérapie en conditions
aseptiques.
Elle est conditionnée selon le volume et les modalités d’administration :
Les chimiothérapies intrathécales sont préparées exclusivement dans des seringues de 1 ml.
Les seringues contenant des préparations pour administration intrathécale ne doivent pas être
mélangées à d’autres préparations destinées à la voie intraveineuse (dans le plateau de soin,
comme pour le stockage : il existe un réfrigérateur spécifique pour leur stockage)
Le produit préparé arrive dans le service sous poche scellée et étiquetée au nom du patient. Cette
étiquette comporte l’identité du patient, le nom du produit et la voie d’administration .
Il faut donc vérifier :
Le nom du patient
La date de naissance
Le nom du produit (cf. liste des produits autorisés par voie intrathécale ci-dessous)
La posologie
La date de préparation
La date de péremption
La date d’administration
La voie d’administration
Le volume de dilution
L’aspect du produit
La concordance du dosage du produit réceptionné avec la prescription informatique
directement à l’écran (logiciel)
La vérification doit être faite par deux personnes :
La première vérification est faite par l’infirmière qui prépare le matériel et l’enfant pour la
ponction lombaire, lorsqu’elle ouvre les sachets pour poser les produits sur le champ stérile.
Ne pas attraper directement les seringues car la seringue et l’étiquette doivent rester en stérile
La deuxième vérification est faite à voix haute avant l’injection par le médecin qui réalise la
ponction lombaire.
2. Traçabilité :
Après la ponction, le médecin et l’infirmière signent l’étiquette et la colle au dos du plan
d’administration.
Liste des produits autorisés par voie intrathécale :
Méthotréxate sans conservateur
Cytarabine sans conservateur
Cytarabine DEPOCYTE
Hydrocortisone
Méthylprednisolone pour voie intrathécale DEPOMEDROL
Annexe
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Version mise à jour en mai 2019
167
Annexe
Annexe
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Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : [email protected]
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TABLEAU PRATIQUE DES ANTI-INFECTIEUX INJECTABLES EN PEDIATRIE (A L’EXCLUSION DE LA NEONAT)
TABLEAU PRATIQUE DES ANTI-INFECTIEUX INJECTABLES EN PEDIATRIE (A L’EXCLUSION DE LA NEONAT) Hôpital des Enfants, CHU de Toulouse
1/6 Rédigé par l’équipe pharmaceutique pôle Enfants / Dr. Peggy Gandia – validé par l’équipe d’infectiologie pédiatrique Décembre 2017
IV : intraveineux / IM : intramusculaire / SC : sous-cutané / VVP : voie veineuse périphérique / VVC : voie veineuse centrale G5% : glucose 5% / EPPI : eau pour préparation injectable / NaCl 0,9% : Chlorure de Sodium 0,9% Données de stabilité valables pour un stockage à température ambiante (< 25°C) ou alors une mention spécifique est indiquée Les données de compatibilités concernent les administrations en Y (et pas les mélanges) et marquent les incompatibilités majeures : pour toute information complémentaire, contacter la pharmacie. T0 : prélèvement avant la prise, mesure de la concentration résiduelle
Médicament Dosage Délai Prélvt Posologie Reconstitution Dilution Administration Remarques Disponibilité
Aciclovir ZOVIRAX®
EXT 10 j 30 à 60 mg/kg/j1,2 en 3 prises
Avec EPPI ou NaCl 0,9% 25 mg/mL2
Dans NaCl 0,9% VVP : max 5 mg/mL2
VVC : max 25 mg/mL3 IV en 60 min2
- A PASSER SEUL - Rincer tubulure avant et après perfusion. - Incompatible avec glucose 3
Ville
Amikacine ex AMIKLIN®
CHU 4 h T0
T1h 15 à 30 mg/kg/j5 en 1 prise
Si besoin, avec EPPI 125 mg/mL2
Dans NaCl 0,9% ou G5%2 Max 10 mg/mL8
IV en 30 min5 IM, SC (non recommandée)5
- légère coloration jaune possible - Incompatible avec céphalosporines3, dexaméthasone3, héparine3, pénicillines3, phénytoine7, salbutamol7, sulfaméthoxazole+triméthoprime7,
Ville (250 mg /500mg)
Amoxicilline CLAMOXYL®
EXT 7 j
100 à 200 mg/kg/j2 en 3 à 4 prises Max adulte 12 g/j2
Avec EPPI 50-100 mg/mL2 200 mg/mL pour IM2
Dans NaCl 0,9% (stable 6h) ou G5% (stable 1h)2 100 mg/ml 50 mg/ml
IV en 3 à 4 min2 IV en 30 à 60 min2 IM2
- Incompatible avec aminosides3, - Compatible en Y avec nutrition parentérale3
Ville
Amoxicilline + acide clavulanique AUGMENTIN®
NON
< 3 mois ou <4kg : 100 mg/kg/jour en 2 prises >3 mois et <40 kg: 100 mg à 150 mg/kg/jour en 3 prises Max 6 g/j2
Avec EPPI ou NaCl 0,9% 50 mg/mL3
Dans NaCl 0,9% (stable 1h)3 Max 25 mg/mL3
IV en 3 à 5 min, jamais si < 3 mois2 IV en 30 à 40 min2
- Posologies et concentrations exprimées en amoxicilline ! - Attention, selon les flacons, rapport entre amoxicilline et acide clavulanique variable utiliser préférentiellement le dosage 500mg/50mg
Max 5 mg/kg/prise et 20 mg/kg/j d’acide clavulanique2
- Incompatible avec aminosides3, - Compatible en Y avec nutrition parentérale3
Ville
Amphotericine B liposomale AMBISOME®
EXT 7 j 3 mg/kg/j en 1 prise2
Avec EPPI 12ml 4 mg/ml Agiter vigoureusement pendant 30s2 pour éviter la formation d’agglomérats de liposomes
Dans G5% (jamais dans NaCl 0,9%)2 Entre 0,2 et 2 mg/mL2 Utiliser le filtre de 5 microns (livré dans emballage) pour mettre la solution reconstituée dans le G5% de dilution2
IV en 30 à 60 min2
- A PASSER SEUL - Rincer au G5% avant et après la perfusion2
- Incompatible avec NaCl3, électrolytes3, nutrition parentérale3
Rétrocession
Caspofungine CANCIDAS®
EXT 10 j
70 mg/m2/j (max 70 mg/j) puis 50 mg/m2/j (Max 50 mg/j)2 en 1 prise
Avec EPPI 10,5mL : - 5,2 mg/mL (Flacon de 50 mg)2 - 7,2 mg/mL (Flacon de 70 mg)2
Dans NaCl 0,9% (jamais dans G5%)2 Max 0,5 mg/mL2 Utiliser pur non dilué sur VVC si restriction hydrique3
IV en 60 min2 - A PASSER SEUL - Incompatible avec glucose3, nutrition parentérale3, héparine3
Rétrocession
TABLEAU PRATIQUE DES ANTI-INFECTIEUX INJECTABLES EN PEDIATRIE (A L’EXCLUSION DE LA NEONAT) Hôpital des Enfants, CHU de Toulouse
2/6 Rédigé par l’équipe pharmaceutique pôle Enfants / Dr. Peggy Gandia – validé par l’équipe d’infectiologie pédiatrique Décembre 2017
Médicament Dosage Délai Prélvt Posologie Reconstitution Dilution Administration Remarques Disponibilité
Céfamandole NON 50 mg/kg/j en 3 à 6 prises2 Max 3 g/j2
Avec EPPI, G5% ou NaCl0.9% 2 10ml
75mg/ml IM : 3ml
Si besoin, dans EPPI, NaCl 0,9% ou G5%2 Pas de concentration ciblée
IV en 3 à 5 min2 IV en 30 min2 IM
- Si IM, possible de mélanger céfamandole à lidocaïne, mais max 7,5 mL de lidocaïne à 0,5% pour 750 mg de céfamandole (sinon précipite)2 - Incompatibilité avec aminosides2, les ions Ca2+ (gluconate de calcium) et Mg2+ 2
- Teneur en sodium : 2,5 mEq/flacon2
HAD
Céfépime AXEPIM®
CHU 24 h TO
Pic en fin d’IV
150 mg/kg/j2 en 3 prises Max 6 g/j2
Avec EPPI, G5% ou NaCl0.9% 2
100 mg/mL2 IM : 1g dans 3mL (EPPI ou lidocaïne 1 %)2*
Dans G5% ou NaCl 0,9%2 40mg/mL1 (max 100 mg/mL si IV)2
IV en 3 à 5 min2 IV en 30 min2 IM2
- Incompatible avec aciclovir7, aminosides3, dobutamine7, dopamine7, métronidazole7, midazolam7, morphine7, phénytoine7, vancomycine3
- Compatible en Y avec nutrition parentérale3
Ville
Cefazoline EXT 5 j 25 à 100 mg/kg/j en 3 prises8 Max 6g/j2,8
Avec EPPI, G5% ou NaCl0.9%
1g dans 2 à 3mL2
IM : EPPI ou NaCl0.9% ou lidocaine 1%*
Dans G5% ou NaCl 0,9% Max 100mg/mL si IV 3 à 5min1 5 à 20 mg/mL si IV 10 à 60 min8
IV en 3 à 5 min2 IV 10 à 60 min2 IM profonde2
- Incompatible avec aminosides - Teneur en sodium : 2,2 mol/g (48,3 mg/g)2
HAD
Céfotaxime ex CLAFORAN®
EXT 7 j
50 à 200 mg/kg/jour en 3 prises selon sévérité de l'infection. 300 mg/kg/j dans les infections méningées en 4 prises2 Max 24 g/j2
Avec EPPI 1g dans 4 ml (ou lidocaïne 1% pour la voie IM)4*
Dans G5% ou NaCl 0,9%2 Max 200mg/mL si IV 3 à 5 min1,8 20-60 mg/mL1 si IV 20 à 60 min Max 330 mg/mL si IM1
IV en 3 à 5 min2 IV en 20 à 60 min2 IM
- Risque d'arythmie en cas d'administration intraveineuse rapide par cathéter veineux centrale2 - Incompatibilité avec amikacine7, bicarbonate de sodium7, dobutamine7, fluconazole7, gentamicine7, héparine7, méthylprednisolone7, phénytoine7, vancomycine7. - Teneur en sodium : 50.5mg/g de cefotaxime2
HAD
Ceftazidime FORTUM®
CHU 24 h TO
Pic en fin d’IV
50 à 200mg/kg/j2 en 3 prises ou en continu Max 6 g/j2
Avec G5% ou NaCl 0,9%2 1g dans 10 mL IM : 1g dans 3ml EPPI ou lidocaine 1%*
Dans G5% ou NaCl 0,9%2 ≤ 40 mg/mL1
max 180 mg/mL1
IV en 15 à 30 min1 IV continue1
IV en 3 à 5 min1 IM
- Incompatible avec aciclovir2, aminosides2, , bicarbonates2, ganciclovir2, vancomycine2 - Changer perfusion/12h si IV continue3
Ville
Ceftriaxone ROCEPHINE®
EXT 13 j
50 à 100 mg/kg/j1 en 1 prise max 2g/j1,2
(Max 6g/j sur avis infectio)
Avec EPPI, G5% ou NaCl 0,9%2 100 mg/mL2
Si IM : 2 ml EPPI ou lidocaïne 1% pour 500mg*
Dans G5% ou NaCl 0,9%2 Max 40 mg/ml8
IV en 2 à 4 min2 IV en 30 min2 IM (max 1g/site d’injection4)
- CI si <28j et calcium en IV chez les prématurés jusqu'à l'âge corrigé de 41 SA, chez le nouveau-né à terme jusqu'à 28 jours de vie dans les cas suivants: o hyperbilirubinémie, du fait du risque de déplacement de la bilirubine, o apports calciques, du fait du risque de précipitation2 - Incompatible avec aminosides2, fluconazole2, nutrition parentérale3, sels de calcium injectables2, vancomycine2 - Coloration jaune normale2
Ville
TABLEAU PRATIQUE DES ANTI-INFECTIEUX INJECTABLES EN PEDIATRIE (A L’EXCLUSION DE LA NEONAT) Hôpital des Enfants, CHU de Toulouse
3/6 Rédigé par l’équipe pharmaceutique pôle Enfants / Dr. Peggy Gandia – validé par l’équipe d’infectiologie pédiatrique Décembre 2017
Médicament Dosage Délai Prélvt Posologie Reconstitution Dilution Administration Remarques Disponibilité
Cefuroxime NON 50 à 200 mg/kg/j1,2
en 3 à prises
Avec EPPI 100 mg/ml Avec 3ml lidocaine 1%/750 mg
Pas de dilution si IV 3-5 min NaCl 0.9% ou G5% Max 30 mg/ml
IV 3-5 min IVL 15 à 30 min IM
Incompatible bicarbonates, aminosides
HAD
Ciprofloxacine CIFLOX®
CHU 24 h
TO
Pic en fin d’IV
20 à 30 mg/kg/j2 en 2 à 3 prises Max 1,2g/j
Non applicable
Administrer non diluée (solution prête à l'emploi 2 mg/mL) Dilution possible si besoin avec G5% ou NaCl 0,9% (0,4 à 1 mg/mL)3
IV en 60 min2
- Incompatible avec héparines3, nutrition parentérale3, pénicillines3, solutions alcalines3 - Privilégier les prescriptions par voie orale : biodisponibilité identique - Teneur en sodium : 347mg (= 15.1 mmol)/100mL2
Ville
Clindamycine DALACINE®
NON 15 à 40 mg/kg/j, en 3 ou 4 prises Max 2400mg/j2
Non applicable Dans G5% ou NaCl 0,9%2 Max 18 mg/mL2
IV en 30 à 60 min1 Débit max 30 mg/min1 IM : max 600mg/inj4
- TOUJOURS DILUER - Incompatible avec aminophylline2, barbituriques2, ceftriaxone2, ciprofloxacine2, calcium2, magnésium2, phénytoïne2, ranitidine2 - Contre-indiqué chez les prématurés et les nouveau-nés à terme en raison de la présence d'alcool benzylique
HAD
Cloxacilline ORBENINE®
EXT 5 j T0 100 à 200 mg/kg/j2 en 4 à 6 prises Max 12 g/j2
Avec EPPI, G5% ou NaCl 0,9%2 1g dans 16 mL2
Dans 100 mL de G5% ou NaCl 0,9%3 10 mg/mL2 IV en 60 min² - Incompatible avec nutrition parentérale2
HAD
Daptomycine CUBICIN®
EXT 7 j 5 à 10mg/kg/j en 1 prise
350mg dans 7ml ou 500mg dans 10 mL NaCl 0.9%1
Ne pas secouer pour éviter la formation de mousse2 Dissolution en 15 min2
NaCl 0.9% seulement 20 mg/ml8
IV 30 min à partir de 7 ans2 IV 60 min <7 ans2
- Incompatible avec glucose2
- Couleur jaune pâle à marron clair2
HAD
Fluconazole TRIFLUCAN®
CHU 7 j T0
T1h
3 à 12 mg/kg/j2 en 1 prise Max 800 mg/j1
Non applicable Administrer non diluée (solution prête à l’emploi 2 mg/mL)
IV 60-120min1
IV > 120 min si > 6 mg/kg/j1
Max 10ml/min2
- Incompatible avec cefotaxime7, ceftriaxone7, sulfaméthoxazole/triméthoprime7
- Inhibiteur enzymatique : attention au risque d’interactions médicamenteuses2 - Teneur en sodium 0,155 mEq/mL2
Rétrocession
Fosfomycine FOSFOCINE®
NON 100 à 200 mg/kg/j2 en 2 à 4 prises2 Max 16 g/j2
1g avec 10 mL d’EPPI2 4g avec 15 mL d’EPPI2
Dans G5% ou NaCl 0,9%2 Max 20 mg/mL2
IV 4 heures2 - Apports en sodium 14,4 mEq/g = 330 mg pour 1g de fosfomycine2
HAD
Gentamicine CHU 4 h T0
T1h 3 à 8 mg/kg/j5
en 1 prise Non applicable
Dans G5% ou NaCl 0,9% 1 à 2 mg/ml Max 10 mg/mL1
IV en 30 min5
IM et SC à éviter5
- Incompatible avec aciclovir7, aminosides7, amoxicilline7, amoxicilline + ac clavulanique7, céphalosporines (céfépime, céfotaxime) 7, héparine sodique7, hydrocortisone7, phénytoine7, pipéracilline/tazobactam7, sulfaméthoxazole/triméthoprime7
Ville
TABLEAU PRATIQUE DES ANTI-INFECTIEUX INJECTABLES EN PEDIATRIE (A L’EXCLUSION DE LA NEONAT) Hôpital des Enfants, CHU de Toulouse
4/6 Rédigé par l’équipe pharmaceutique pôle Enfants / Dr. Peggy Gandia – validé par l’équipe d’infectiologie pédiatrique Décembre 2017
Médicament Dosage Délai Prélvt Posologie Reconstitution Dilution Administration Remarques Disponibilité
Imipénem-Cilastatine TIENAM®
EXT 7 j Sur RDV
60 à 100 mg/kg/j1
en 4 prises Max 4g/j1
Avec NaCl 0,9% ou G5%2
25 mg/mL2
Dans G5% ou NaCl 0,9%2 5 mg/mL2
Max 7mg/mL si restriction hydrique1
IV en 30 min si ≤ 500 mg2
IV en 60 min si > 500 mg2
- Posologies et concentrations exprimées en imipénem ! - Contre-indiqué chez l’enfant si insuffisance rénale2
- Incompatible avec lactates2 - Compatible en Y avec nutrition parentérale3 - Teneur en sodium 1,6 mEq/500mg2
Ville
Isavuconazole Cresemba®
CHU 7 j T0
T2h 200mg ttes 8h pdt 48h puis 200mg/j²
Avec EPPI² 5ml Dans 250ml G5% ou NaCL0.9%² IVL en 1h²
- Administrer avec un filtre plat 0.22µm en ligne - passer seul
HAD
Lévofloxacine TAVANIC®
CHU 7 j
6 mois à 5 ans : 20mg/kg/j en 2 prises1 ≥ 5 ans : 10mg/kg/j en 1 prise Max 750 mg/j1
Non applicable
Administrer non diluée (solution prête à l'emploi 5 mg/mL) Dilution possible si besoin avec G5% ou NaCl 0,9%2
IV en 60 à 90 min1,2
- Incompatible avec héparine, solutions alcalines (bicarbonates)2
- Privilégier les prescriptions de lévofloxacine per os : biodisponibilité identique
HAD
Linézolide ZYVOXID®
CHU 7 j
Nourrissons et enfants <12 ans : 30 mg/kg/j1 en 3 prises ≥12 ans : 600mg x2/j1
Non applicable Solution prête à l’emploi à 2 mg/mL2
Dilution possible avec G5% ou NaCl 0.9%2
IV en 30 à 120 min2
Rincer avant et après avec G5% ou Nacl 0.9%1
- Incompatible avec amphothéricine B2, ceftriaxone2, chlorpromazine2, diazepam2, phénytoïne2, sulfaméthoxazole/triméthoprime2
- Teneur en sodium 0.38mg/mL et en glucose 45,7 mg/mL2
Rétrocession
Méropénem MERONEM®
EXT 7 j Sur RDV
30 à 120 mg/kg/j1
en 3 prises max 6 g/j2
Avec EPPI ou NaCl 0.9% 50 mg/mL4
Dans G5% (stable 2h) ou NaCl 0,9% (stable 8h)3 20 mg/mL1
50mg/ml
IV en 15 à 30 min2 Si < 20mg/kg/prise, IV en 5 min possible2
- Compatible avec nutrition parentérale en Y3 - Incompatible avec aciclovir7, calcium gluconate7, CERNEVIT®7, diazépam7, métronidazole7, ondansétron7
- Teneur en sodium : 4.0 mEq/g2
Ville
Métronidazole FLAGYL®
NON
20 à 40 mg/kg/j2
en 3 ou 4 prises2
Max 4g/j2
Non applicable
Administrer non diluée (solution prête à l'emploi 5 mg/mL)2 Dilution si nécessaire avec G5% ou NaCl 0,9%3
IV en 30 à 60 min2
- Compatible avec nutrition parentérale3,7 - Incompatible avec amoxicilline+ac clavulanique7, céfépime7, dobutamine7, métropénème7, ondansétron7
- Teneur en sodium 0.34g/poche2
HAD
Micafungine MYCAMINE®
NON 1.5 à 10 mg/kg/j1,2
en 1 prise Max 200 mg/j2
Avec 5mL de G5% ou NaCl 0,9% (10 à 20mg/mL)2 Ne pas agiter pour éviter la formation de mousse4
Dans G5% ou NaCl 0,9%3 0.5 à 1.5 mg/mL1
IV en 60 min à l’abri de la lumière
- Incompatible avec insuline9, lévofloxacine9, midazolam9, morphine9, mycophénolate mofétil9, octréotide9, ondansétron9, phénytoïne sodique9
Rétrocession
Ofloxacine Oflocet®
EXT 10 j T0 30 mg/kg/j en 2 prises Max 800mg/j1
Non applicable Administrer non diluée IV en 30 min² Incompatible avec héparine HAD
Pénicilline G benzylpenicilline
NON
100 000 UI/kg/j à 400 000 UI/kg/j en 4 prises ou IVC Max 20 MUI/j1
Avec EPPI, G5% ou NaCl0.9% 1 MUI pour 10 ml1
Dans G5% ou NaCL0.9% Max 100 000 UI/ml1
IV en 30 min² IVC1
Incompatible aminosides, héparine
HAD
TABLEAU PRATIQUE DES ANTI-INFECTIEUX INJECTABLES EN PEDIATRIE (A L’EXCLUSION DE LA NEONAT) Hôpital des Enfants, CHU de Toulouse
5/6 Rédigé par l’équipe pharmaceutique pôle Enfants / Dr. Peggy Gandia – validé par l’équipe d’infectiologie pédiatrique Décembre 2017
Médicament Dosage Délai Prélvt Posologie Reconstitution Dilution Administration Remarques Disponibilité
Pipéracilline-Tazobactam TAZOCILLINE®
CHU 7 j
240 mg/kg/j5 300 à 400 mg/kg/j si P. aeruginosa5 en 3 à 4 prises2 Max 16 g/j1
Avec EPPI, G5% ou NaCl 0,9%2 200 mg/mL2
Dans G5% ou NaCl 0,9%2 20 à 80 mg/mL 1,2 Concentration ≤ 20mg/mL à privilégier1 Max 200mg/mL1
IV en 30 min2 si non dilué ET si VVC3 IV en 3 à 5 min
- Posologies et concentrations exprimées en pipéracilline ! - Incompatible avec aminosides et bicarbonates3
- Compatible avec nutrition parentérale3 - Teneur en sodium 130 mg pour flacon de 2g/0.25g2
Ville
Rifampicine RIFADINE®
CHU 24 h T0
T2h
10 à 30 mg/kg/j2 en 1 (tuberculose) à 2 prises2
Max 1200mg/j2
Avec EPPI2 60 mg/mL2
Dans G5%4 Usuel 1.2 mg/mL3
Max 6 mg/mL1,3
IV en 90 min2,4
IV en 30 min si restriction hydrique3
- Incompatible avec nutrition parentérale3 - Eviter extravasation car très agressif (VVC si disponible, phlébogène)3 - Inducteur enzymatique - Teneur en sodium : 15.8 mg/flacon2
Ville
Teicoplanine Targocid®
CHU 24 h T0
T0.5h
10 à 12 mg/kg ttes les 12h pour les 3 1ères inj puis 10mg/kg/j en 1 prise²
Avec EPPI 100mg/1.5 ml 200mg dans 3ml 400mg dans 3 ml²
Dans G5%, NaCl0.9% Non diluée 40 mg/ml Non diluée
IV 3 à 5 min IVL 30 min IM
Incompatible avec les lipides
Rétrocession
Témocilline NEGABAN®
NON 25 à 50 mg/kg/jour2 en 2 prises2
Max 4 g/j2
Avec EPPI ou NaCl 0.9% 1g pour 10 mL Si IM : 1g pour 3 mL d’EPPI ou NaCl 0.9% ou lidocaïne 1%*
Dans EPPI ou NaCl 0,9%4
0.1 g/mL2,4
IM : 0.3 g/mL2,4
IV en 3 à 4 min2
IV en 30 à 40 min2
IM2
- Incompatible avec bicarbonates2, nutrition parentérale2
- Teneur en sodium 4.8mEq/g2
Rétrocession
Ticarcilline-Acide clavulanique TIMENTIN®
NON 225 à 300 mg/kg/j en 3 à 4 prises2 Max 18 g/j1
Avec EPPI ou NaCl 0,9%2,4
Dans G5% ou NaCl 0,9%2
30 mg/mL à 50mg/mL2
Max 100 mg/mL1
IV en 20 à 30 min2
- Posologies et concentrations exprimées en ticarcilline ! - Max 5 mg/kg/prise et 20 mg/kg/j d’acide clavulanique2 - Incompatible avec aminosides2, bicarbonates2 et nutrition parentérale2 - Teneur en sodium 5,2 mEq/g de ticarcilline2 - Teneur en potassium 0.5 mEq/100mg d’acide clavulanique2
HAD
Sulfaméthoxazole - Triméthoprime BACTRIM®
EXT 7 j
30 à 60 mg/kg/j en 2 prises1,2 Curatif PCP : 100 mg/kg/j1 en 3 à 4 prises2
Non applicable Dans G5% ou NaCl 0,9%2 3.2 mg/mL2 Max 8 mg/mL si restriction hydrique3
IV en 60 -90 min2,8
- Posologies et concentrations exprimées en sulfaméthoxazole ! - PCP : Pneumocystis carinii - Incompatible avec amikacine7, bicarbonate de sodium7, caspofungine7, fluconazole7, gentamicine7, midazolam7 et salbutamol7
HAD
Tobramycine Nebcine®
CHU 24h T0
T0.5h 3 à 8 mg/kg/j en 1 prise
Non applicable Dans NaCl 0.9% max 10mg/ml
IV en 30 min IVD et IM non recommandées
Incompatible avec B lactamines Ville
TABLEAU PRATIQUE DES ANTI-INFECTIEUX INJECTABLES EN PEDIATRIE (A L’EXCLUSION DE LA NEONAT) Hôpital des Enfants, CHU de Toulouse
6/6 Rédigé par l’équipe pharmaceutique pôle Enfants / Dr. Peggy Gandia – validé par l’équipe d’infectiologie pédiatrique Décembre 2017
Médicament Dosage Délai Prélvt Posologie Reconstitution Dilution Administration Remarques Disponibilité
Vancomycine CHU 4 h T0
T1h
40 à 60 mg/kg/j1
en 3 à 4 prises1,2
ou en continu (après DDC de 15mg/kg max 500mg) Max 2g/jour
Avec EPPI2
50 mg/mL2
Dans G5% ou NaCl 0.9%1
Max 5mg/mL1 (voire 10mg/mL en cas de restriction hydrique mais risque de survenue plus important de réactions liées à la perfusion)1
IV en 1h2 ou IVC
- Si réaction cutanée (redman syndrom), ralentir la perfusion1
- Incompatible avec bicarbonate de sodium7, céfépime7, céfotaxime7, héparine7, hydrocortisone7, méthylprednisolone7, nutrition parentérale7, lipides7, oméprazole7, phénytoine7, pipéracilline/tazobactam7, salbutamol7
Rétrocession
Voriconazole VFEND®
CHU 7 j T0
T2h
- 2 à 12 ans ou < 50 kg : 18 mg/kg/j en 2 prises à J1 puis 16 mg/kg/j en 2 prises2 - > 12 ans et ≥ 50 kg : 12 mg/kg/j en 2 prises à J1 puis 8 mg/kg/j en 2 prises2
Avec 19 mL d’EPPI ou NaCl 0,9%2,4 Soit 10 mg/mL2
Dans G5% ou NaCl 0,9%2 0,5 à 5 mg/mL1,2
IV en 1 à 2h1
Max 3 mg/kg/h1
- Si insuffisance rénale, risque d’accumulation de l’excipient : préférer forme per os si possible2
- Teneur en sodium 217.6mg/flacon2
- Incompatible avec bicarbonate2, nutrition parentérale2
Rétrocession
1. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Lexi-Comp’s Pediatric Dosage Handbook: Including Neonatal Dosing, Drug Administration, & Extemporaneous Preparation. 20th ed Lexicomp 2013-2014; 2. RCP – Vidal Hoptimal en ligne. Consultation aout 2016 ; 3. Hôpitaux Universitaires de Genêve. Guide d’administration des médicaments injectables couramment utilisés en pédiatrie par voie parentérale [Internet]. [Dernière revision Janv 2016];Available from: http://pharmacie.hug-
ge.ch/; 4. Mode opératoire de reconstitution et dilution des anti-infectieux injectables. Hôpitaux de Toulouse 2015; 5. SPILF, GPIP, ANSM. Mise au point sur le bon usage des aminosides administrés par voie injectable. 2014; 6. Proposition d’alternatives à l’Oxacilline ou la Cloxacilline par voie IV chez l’adulte et l’enfant en contexte de rupture de stock. SPILF et GPIP. Mise en ligne 22 février 2016 ; 7. Tableau «Compatibilité des médicaments injectables administrés en réanimation pédiatrique/néonatale » 8. Stephanie J. Phelps, Tracy M. Hagemann, Kelley R. Lee, A. Jill Thompson. Teddy Bear Book, Pediatric injectable drugs, 10th Edition. 9. Site web Stabilis. Available from : http://www.stabilis.org
*dilution avec lidocaine 1% pour injection IM : valider l’utilisation de la lidocaine pour le patient avec le pédiatre (dose max anesthésie locale : nourrisson 3mg/kg/dose, enfant 4.5 mg/kg/dose max 300 mg – respecter un intervalle de 4h min)
Recommandation : Pour les antibiotiques conditionnés en poche ou écoflac sous forme de solution prête à l’emploi (ex : Ciprofloxacine, metronidazole, linezolide…) : la préparation de la dose exacte est obligatoire. Favoriser si possible l’administration à l’aide d’un PSE. Ne pas brancher une poche ou un écoflac avec une dose supérieure à celle prescrite.