PROCEDIMENTOS EM

ARRITMOLOGIA

CONCEIÇÃO BARATA – Médica Auditora e Codificadora Clínica

A CODIFICAÇÃO CLÍNICA COMO ATO MÉDICO PORTO 2020

12º CONGRESSO DA AMACCA CODIFICAÇÃO CLÍNICA COMO ATO MÉDICO

Procedimentos em Arritmologia

Objetivos:

Importância do registo no Processo Clínico

Papel do codificador clínico

Procedimentos na área da arritmologia – O queprecisamos de saber ?

Procedimentos de diagnóstico

Procedimentos de terapêutica

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“ LO QUE NO ESTÁ REGISTRADO, NO EXISTE ”

(Gregório Marañon, Neurofisiologista)

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- documento com informaçõesorganizadas, precisas e completas.

É o registo de estudo e tratamento do doente

É tão importante como as práticas nele relatadas

É um instrumento de comunicação interpares, interprofissionais

É uma base de dados para

Investigação

Formação

É uma das fontes de informação de modo a cumprir o – Despacho nº

2784 de 20 Fevereiro 2013 (Nota de Alta)

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possui informação para:

Relato e registo de serviços prestados

Colheita de dados sobre movimento assistencial

Colheita de dados sobre mortalidade

Gestão de Serviços e Departamentos

Planeamento em Saúde

Garantia da qualidade

Suporte legal

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– Qualidade da informação

A codificação depende de múltiplos factores, sendo preponderantea qualidade da informação.

A ausência de informação, a informação contraditória e a sua máqualidade geram grandes dificuldades e muitas vezes nãoconformidades.

O que está escrito nos registos médicos é a base da codificação.

Nota de Alta, Relato Operatório, Relatório de Anatomia Patológica,complementados pelo Diário Clínico.

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Procedimentos em Arritmologia

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Procedimentos em Arritmologia

A Codificação tem por base a informação clínica registada, pelomédico, no processo clínico do episódio em codificação

“ Code assignment is based on the documentation by patient's provider (i.e., physician or other qualified healthcare practitioner legally accountable for establishing the patient's diagnosis).”

(Gu

idel

ines

, Sec

tio

n I.

B. 1

4.)

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• ICD10-CM/ PCS

• Consensos de codificação clínica

• Circulares Normativas e Circulares Informativas de Codificação Clínica

• Indicador Presente na Admissão (Circular Normativa nº 8 / 2013 da

DPS - 4/3/2013)

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• Regras dos Gabinetes de Codificação e Auditoria Clínica(Circular Informativa 2019 – Regulamento Gabinete Codificação e Auditoria Clínica)

• Manual de Auditoria à Codificação Clínica (AuditoriasExternas)

• Codificação pelo Infarmed dos Dispositivos MédicosImplantados. Despacho n.º 15371-2012 (3 Dezembro 2012) e Circular Normativa

n.º 27/2013/DPS (14/8/2013)

• Norma para Recolha, Preenchimento e Envio, ConjuntoMínimo de Dados em GDH ( Circular Normativa n.º 10 de 12/3/2013)

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Guidelines ICD-10/ PCS

A. Conventions

B. Medical and Surgical Section Guidelines

Body System

Root Operation

Body part

Approach

Device

C. Obstetrics Section Guidelines

D. New Technology Section Guidelines

Selection of Principal Procedure

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Estrutura da ICD-10-PCS

PCS Tables e Index (contém todos os códigos válidos em formato de tabela. As tabelasestão organizadas em formato alfanumérico e organizadas em tabelas separadas, de

acordo com os três prmeiros caracteres do código de sete caracteres) e (lista alfabética determos, com o código correspondente)

Definitions (contém definições oficiais dos valores para a ICD-10-PCS)

Body Part Key (contém entradas que referenciam um termo anatómico aocorrespondente valor na ICD-10-PCS)

Device Key (contém entradas que referenciam um device ao correspondente valor naICD-10-PCS)

Substance Key (contém entradas que referenciam o nome de uma substância aocorrespondente valor na ICD-10-PCS)

Device Aggregation Table (lista de entradas que correlacionam um device específicocom valores mais gerais)

Estrutura da ICD-10-PCS

1º 4º 5º3º2º 6º 7º

Secção

Sistema corporalSecção qualificador

OperaçãoModalidadeTipo

Parte corpoRegião corpoSistema corpoRegião corporalLocal tratamentoQualificador

QualificadorAbordagemDuraçãoContrasteModalidadeRadionuclideoQualificador

DispositivoSubstânciaFunçãoEquipamento

Estrutura da ICD-10-PCS

1º 4º 5º3º2º 6º 7º

Secção

Sistema corporalSecção qualificador

OperaçãoModalidadeTipo

Parte corpoRegião corpoSistema corpoRegião corporalLocal tratamentoQualificador

QualificadorAbordagemDuraçãoContrasteModalidadeRadionuclideoQualificador

DispositivoSubstânciaFunçãoEquipamento

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Procedimentos em Arritmologia

- Guidelines

Root Operation * Definitions

CHANGE (2) Taking out or off a device from a body part and putting back an identical or similar device in or on tehe same body part without cutting or puncturing the skin or a mucous membrane

INSERTION (H) Putting in a nonbiological appliance that monitors, assist, performs, or prevent a physiological function but does not physically take the place of a body part

REMOVAL (P) Taking out or off a device from a body part

REPLACEMENT(R) Putting in or on a biological or synthetic material that physically takes the place and/or function of a portion of a body part

SUPPLEMENT (U) Putting in or on a biological or synthetic material that physically reinforces and/or augments the function of all or a portion of a body part

REVISION (W) Correcting, to the extent possible, a portion of a malfunctioning

device or the position of a displaced device* Médico- Cirurgica

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Procedimentos em Arritmologia

- Guidelines

Root Operation * Definitions (simplificado)

CHANGE (2)Mudar um dispositivo sem cortes ou punções

INSERTION (H) Introduzir um dispositivo não biológico sem substituir uma estrutura anatómica

REMOVAL (P) Retirar um dispositivo

REPLACEMENT(R) Introduzir um dispositivo que substitui uma estrutura anatómica

SUPPLEMENT (U) Introduzir um dispositivo que reforça uma estrutura anatómica

REVISION (W) Rever um dispositivo que funciona mal ou está deslocado

* Médico- Cirurgica

Estrutura da ICD-10-PCS

1º 4º 5º3º2º 6º 7º

Secção

Sistema corporalSecção qualificador

OperaçãoModalidadeTipo

Parte corpoRegião corpoSistema corpoRegião corporalLocal tratamentoQualificador

QualificadorAbordagemDuraçãoContrasteModalidadeRadionuclideoQualificador

DispositivoSubstânciaFunçãoEquipamento

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Procedimentos em Arritmologia

- Guideline

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Procedimentos em Arritmologia

– outras informações

AHA Coding Clinic 2016 – Third Quarter(vol3 Nº3) pg 36

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Procedimentos em Arritmologia

– outras informações

AHA Coding Clinic 2016 – Third Quarter(vol3 Nº3) pg 36

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Procedimentos em Arritmologia

Conclusão

Para codificar os Procedimentos o Codificador tem que:

Saber em que consiste determinado procedimento

Ter uma descrição pormenorizada do que foi efectuado e que material foi utilizado - relatos operatórios, relatos de procedimentos efectuados na enfermaria, nas salas de imagiologia, etc.

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Procedimentos em Arritmologia

Conclusão

Para codificar os Procedimentos é obrigatório:

Conhecer o local onde foi realizado o procedimento (BodySystem e Body Part)

O tipo de procedimento (Root Operation)

A via de abordagem (Approach)

O uso ou não de dispositivos (Device)

Outras informações (Qualifiers)

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Procedimentos em Arritmologia

o que precisamos saber?

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Procedimentos em Arritmologia

1. Procedimentos de Diagnóstico - não invasivos

ECG

Monitorização cardíaca contínua

Holter

Confirmação do funcionamento de Pace-Maker

Confirmação do funcionamento de Desfibrilhador

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Procedimentos em Arritmologia

1. Procedimentos de Diagnóstico - não invasivos

ECG

Estimulação não invasiva do sistema eléctrico cardíaco

Monitorização cardíaca contínua

Holter

Confirmação do funcionamento de Pace-Maker

Confirmação do funcionamento de Desfibrilhador

Measurement and Monitoring 4A0-4B0

Body sistema: CardíacoAbordagem: ExternaFunção / DeviceQualificador

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Procedimentos em Arritmologia

1. Procedimentos de Diagnóstico - não invasivos

ECG (4A02X4Z – Measurement of cardiac electrical activity, external approach)

Monitorização cardíaca contínua (4A12X4Z – Monitoring of cardiac electrical

activity, external approach)

Holter (4A12X45 – Monitoring of cardiac electrical activity, Ambulatory, external

approach)

Confirmação do funcionamento de Pace-Maker (4B02XSZ – Measurement

of Cardiac Pacemaker, external approach)

Confirmação do funcionamento de Desfibrilhador (4B02XTZ –Measurement of Cardiac Defibrillator, external approach)

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2. Procedimentos de Diagnóstico - invasivos

Detector de eventos

Estudos electrofisiológicos com cateter invasivo e com eventual utilização de contraste e de fármacos

Mapeamento cardíaco (Cardiac Mapping)

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Procedimentos em Arritmologia

2. Procedimentos de Diagnóstico - invasivos

Detector de eventos

Estudos electrofisiológicos com cateter invasivo e com eventual utilização de contraste e de fármacos

Mapeamento cardíaco (Cardiac Mapping)

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Procedimentos em Arritmologia

2. Procedimentos de Diagnóstico - invasivos

Detector de eventos – colocado subcutâneo no tórax

Estudos electrofisiológicos (com cateter invasivo) e com eventual utilização de contraste e de fármacos

- Estudos, a Fluoroscopia e os fármacos utilizados

Mapeamento cardíaco (Cardiac Mapping)

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Procedimentos em Arritmologia

2. Procedimentos de Diagnóstico - invasivos

Detector de eventos (0JH602Z- Insertion of Monitoring Device into

Chest subcutaneous tissue and fascia, open approach)

Estudos electrofisiológicos com cateter invasivo (4A0234Z- Measurement of Cardiac Activity, percutaneous approach) e com eventual utilização de contraste e de fármacos nestes estudos (exemplo 3E033RZ – Introduction of

Antiarrhytmic into peripheral vein, percutaneous approach)

Mapeamento cardíaco (Cardiac Mapping) (02K83ZZ –

Map Conduction Mechanism, percutaneous approach)

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3. Procedimentos de terapêutica – não invasivos

Cardioversão eléctrica

Injecção medicamentos antiarrítmicos (veias centrais e periféricas)

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Procedimentos em Arritmologia

3. Procedimentos de terapêutica – não invasivos

Cardioversão eléctrica

(5A2204Z – Restoration of Cardiac Rhythm, single)

Injecção medicamentos antiarrítmicos (veias centrais e periféricas)

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4. Procedimentos de terapêutica - Invasivos

Ablações (no sistema eléctrico do coração – vias anómalas, TV, FA)

Colocação de dispositivos (PM, CDI, CRT-D e CRT-P)

Revisão/ substituição de gerador de dispositivos (PM, CDI, CRT-D e CRT-P) e de electrocatéteres.

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4. Procedimentos de terapêutica - Invasivos

Ablações (no sistema eléctrico do coração) -radiofrequência

- Root Operation: Destruction

- Body part: Conduction Mecahnism

- Abordagem: Percutaneous

- Sem Device e sem Qualifier

(02583ZZ – Destruction of Conduction Mechanism, percutaneous

approach)

- Fluoroscopia

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4. Procedimentos de terapêutica - Invasivos

Colocação de Dispositivos: Pacemaker

1º PM permanente foi colocado em 1958, na Suécia, por Furman. Tinha um gerador externo, com necessidade de recarregamento das baterias ao fim de poucos dias.

Furman S, Schwedel JB. An intracardiac pacemaker for Stokes-Adams seizures. N Engl J Med 1959; 261:943-8

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4. Procedimentos de terapêutica - Invasivos

Colocação de Dispositivos: Pacemaker

Temporários/ Provisórios

Transcutâneos (não invasivo)

Transvenosos (invasivos)

Epicárdicos (transtorácico invasivo)

Definitivos

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4. Procedimentos de terapêutica - Invasivos

Pacemaker

Temporários

.....

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4. Procedimentos de terapêutica - Invasivos

Pace –Maker

Temporários/ Provisórios

Transcutâneos (não invasivo)

Transvenosos (invasivos)

Transesofágicos

Epicárdicos (transtorácico invasivo)

Gerador externo

Electrocatéteres- transcutâneos (externo)- endovenosos (percutâneos)- epicárdicos (percutâneos)

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4. Procedimentos de terapêutica - Invasivos

Pacemaker

Temporários/ Provisórios - gerador externo

(5A1213Z – Performance of Cardiac Pacing, intermitent)

Transcutâneos (não invasivo)

Transvenosos (invasivos) (02HK3Jz – Insertion of PM

lead into right ventricle, percutaneous approach)

Epicárdicos (transtorácico invasivo) (02HN3Jz)ele

ctr

ocaté

tere

s

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4. Procedimentos de terapêutica - Invasivos

Pacemaker

Temporários/ Provisórios

Definitivos

Transvenosos – 1, 2 ou 3 câmaras

Epicárdico

Intracardíaco (sem electrocatéteres)

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Procedimentos em Arritmologia

4. Procedimentos de terapêutica - Invasivos

Pacemaker

Definitivos

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Procedimentos em Arritmologia

4. Procedimentos de terapêutica – Invasivos

Pacemaker

Local onde foi colocado o gerador

Tipo de gerador

Local de inserção dos electrocatéteres

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Procedimentos em Arritmologia

4. Procedimentos de terapêutica – Invasivos

Pacemaker

DefinitivosCódigo das letras do PM

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Procedimentos em Arritmologia

4. Pacemaker gerador (0JH - Insertion subcutaneous tissue and fascia)

...

....

6 Subcutaneous Tissue and

Fascia, Chest

.

..........

Body Part Approach Device Qualifier

6 Subcutaneous Tissue and Fascia,

Chest

0 Open

3 Percutaneous

0 Monitoring Device,Hemodynamic

2 Monitoring Device

4 Pacemaker, SingleChamber

5 Pacemaker, Single Chamber Rate

Responsive

6 Pacemaker, Dual Chamber

7 Cardiac Resynchronization

Pacemaker Pulse Generator

8 Defibrillator Generator

9 Cardiac Resynchronization

Defibrillator Pulse Generator

A Contractility Modulation Device

B Stimulator Generator,Single Array

C Stimulator Generator,Single Array

Rechargeable

D Stimulator Generator,Multiple Array

E Stimulator Generator,Multiple Array

Rechargeable

F Subcutaneous Defibrillator Lead

H Contraceptive Device

M Stimulator Generator

N Tissue Expander

P Cardiac Rhythm Related Device

V Infusion Device, Pump

W Vascular Access Device,Totally

Implantable

X Vascular Access Device,Tunneled

Z No Qualifier

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Procedimentos em Arritmologia

4. Pacemaker electrocatéterSection 0 Medical and Surgical

Body System 2 Heart and Great Vessels

Operation H Insertion: Putting in a nonbiological appliance that monitors, assists, performs, or prevents aphysiological

function but does not physically take the place of a body part

Body Part Approach Device Qualifier

4 Coronary Vein

6 Atrium, Right

7 Atrium, Left

K Ventricle, Right

L Ventricle, Left

0 Open

3 Percutaneous

4 Percutaneous

Endoscopic

0 Monitoring Device,Pressure Sensor

2 Monitoring Device

3 Infusion Device

D Intraluminal Device

J Cardiac Lead, Pacemaker

K Cardiac Lead, Defibrillator

M Cardiac Lead

N Intracardiac Pacemaker

Y Other Device

Z No Qualifier

N Pericardium 0 Open3

Percutaneous4

Percutaneous

Endoscopic

0 Monitoring Device,Pressure Sensor

2 Monitoring Device

J Cardiac Lead, Pacemaker

K Cardiac Lead, Defibrillator

M Cardiac Lead

Y Other Device

Z No Qualifier

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Procedimentos em Arritmologia

4. Procedimentos de terapêutica - Invasivos

Pacemaker definitivo (exemplo)

Paciente 72 anos, BAV completo, implantado aparelho DDDR (dupla câmara) colocado na face anterior do tórax, à esqda, com 2 electrocatéteres, um na aurícula direita e outro no ventriculo direito.

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Procedimentos em Arritmologia

4. Procedimentos de terapêutica - Invasivos

Pacemaker definitivoExemplo: 72 anos, BAV completo, implantado aparelho DDDR (dupla câmara) colocado na face anterior do tórax, à esqda, com 2

electrocatéteres, um na aurícula direita e outro no ventriculo direito.

Procedimentos:

ØJH6Ø6Z Insertion of Pacemaker, Dual Chamber into Chest Subcutaneous

Tissue and Fascia, Open Approach

Ø2H63JZ Insertion of Pacemaker Lead into Right Atrium, Percutaneous

Approach

Ø2HK3JZ Insertion of Pacemaker Lead into Right Ventricle, Percutaneous

Approach

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4. Procedimentos de terapêutica – Invasivos

Colocação de Dispositivos: Pacemaker

CDI

CRT-D e CRT- P

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4. Procedimentos de terapêutica - Invasivos

Colocação de CDI (Cardio Desfibrilhador Implantavel)

Subcutâneos

Transvenoso

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Procedimentos em Arritmologia

43. Procedimentos de terapêutica - Invasivos

CDI

n Local onde foi colocado o gerador

Tipo de aparelho

Local de inserção do electrocatéter(Apenas está previsto electrocatéter subcutâneo para o tórax)

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Procedimentos em Arritmologia

4. CDI gerador (0JH - Insertion subcutaneous tissue and fascia)

...

....

6 Subcutaneous Tissue and

Fascia, Chest

.

..........

Body Part Approach Device Qualifier

6 Subcutaneous Tissue and Fascia,

Chest

0 Open

3 Percutaneous

0 Monitoring Device,Hemodynamic

2 Monitoring Device

4 Pacemaker, SingleChamber

5 Pacemaker, Single Chamber Rate

Responsive

6 Pacemaker, Dual Chamber

7 Cardiac Resynchronization Pacemaker

Pulse Generator

8 Defibrillator Generator

9 Cardiac Resynchronization

Defibrillator Pulse Generator

A Contractility Modulation Device

B Stimulator Generator,Single Array

C Stimulator Generator,Single Array

Rechargeable

D Stimulator Generator,Multiple Array

E Stimulator Generator,Multiple Array

Rechargeable

F Subcutaneous Defibrillator Lead

H Contraceptive Device

M Stimulator Generator

N Tissue Expander

P Cardiac Rhythm Related Device

V Infusion Device, Pump

W Vascular Access Device,Totally

Implantable

X Vascular Access Device,Tunneled

Z No Qualifier

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Procedimentos em Arritmologia

4. CDI electrocatéterSection 0 Medical and Surgical

Body System 2 Heart and Great Vessels

Operation H Insertion: Putting in a nonbiological appliance that monitors, assists, performs, or prevents aphysiological

function but does not physically take the place of a body part

Body Part Approach Device Qualifier

4 Coronary Vein

6 Atrium, Right

7 Atrium, Left

K Ventricle, Right

L Ventricle, Left

0 Open

3 Percutaneous

4 Percutaneous

Endoscopic

0 Monitoring Device,Pressure Sensor

2 Monitoring Device

3 Infusion Device

D Intraluminal Device

J Cardiac Lead, Pacemaker

K Cardiac Lead, Defibrillator

M Cardiac Lead

N Intracardiac Pacemaker

Y Other Device

Z No Qualifier

N Pericardium 0 Open3

Percutaneous4

Percutaneous

Endoscopic

0 Monitoring Device,Pressure Sensor

2 Monitoring Device

J Cardiac Lead, Pacemaker

K Cardiac Lead, Defibrillator

M Cardiac Lead

Y Other Device

Z No Qualifier

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4. Procedimentos de terapêutica - Invasivos

Colocação de CRT–D e CRT-P (Cardio Ressincronizadores

Desfibrilhador e Pacemaker)

Transvenoso

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43. Procedimentos de terapêutica - Invasivos

CRT-D e CRT-P

Local onde foi colocado o gerador

Tipo de aparelho

Local de inserção dos electrocatéteres

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4. CRT gerador (0JH - Insertion subcutaneous tissue and fascia)

...

....

6 Subcutaneous Tissue and

Fascia, Chest

.

..........

Body Part Approach Device Qualifier

6 Subcutaneous Tissue and Fascia,

Chest

0 Open

3 Percutaneous

0 Monitoring Device,Hemodynamic

2 Monitoring Device

4 Pacemaker, SingleChamber

5 Pacemaker, Single Chamber Rate

Responsive

6 Pacemaker, Dual Chamber

7 Cardiac Resynchronization

Pacemaker Pulse Generator

8 Defibrillator Generator

9 Cardiac Resynchronization

Defibrillator Pulse Generator

A Contractility Modulation Device

B Stimulator Generator,Single Array

C Stimulator Generator,Single Array

Rechargeable

D Stimulator Generator,Multiple Array

E Stimulator Generator,Multiple Array

Rechargeable

F Subcutaneous Defibrillator Lead

H Contraceptive Device

M Stimulator Generator

N Tissue Expander

P Cardiac Rhythm Related Device

V Infusion Device, Pump

W Vascular Access Device,Totally

Implantable

X Vascular Access Device,Tunneled

Z No Qualifier

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4. CRT electrocatéterSection 0 Medical and Surgical

Body System 2 Heart and Great Vessels

Operation H Insertion: Putting in a nonbiological appliance that monitors, assists, performs, or prevents aphysiological

function but does not physically take the place of a body part

Body Part Approach Device Qualifier

4 Coronary Vein

6 Atrium, Right

7 Atrium, Left

K Ventricle, Right

L Ventricle, Left

0 Open

3 Percutaneous

4 Percutaneous

Endoscopic

0 Monitoring Device,Pressure Sensor

2 Monitoring Device

3 Infusion Device

D Intraluminal Device

J Cardiac Lead, Pacemaker

K Cardiac Lead, Defibrillator

M Cardiac Lead

N Intracardiac Pacemaker

Y Other Device

Z No Qualifier

N Pericardium 0 Open3

Percutaneous4

Percutaneous

Endoscopic

0 Monitoring Device,Pressure Sensor

2 Monitoring Device

J Cardiac Lead, Pacemaker

K Cardiac Lead, Defibrillator

M Cardiac Lead

Y Other Device

Z No Qualifier

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4. Procedimentos de terapêutica - Invasivos

CRT-D (exemplo)

Paciente 76 anos, Miocardiopatia dilatada com má função, implantado CRT-D, colocado na face anterior do tórax, à esqda, com 1 electrocatéter de desfibrilhação no ventriculo direito e 2 catéteres de pacemaker, um na auricula direita e outrop no ventriculo esquerdo.

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Procedimentos em Arritmologia

4. Procedimentos de terapêutica - Invasivos

CRT-DExemplo: Paciente 76 anos, Miocardiopatia dilatada com má função, implantado CRT-D, colocado na face anterior do tórax, à esqda, com 1

electrocatéter de desfibrilhação no Ventriculo direito e 2 catéteres de pacemaker, um na auricula direita e outrop no ventriculo

esquerdo. Procedimentos:

ØJH6Ø9Z Insertion of Cardiac Resynchronization Defibrillator Pulse Generator into

Chest Subcutaneous Tissue and Fascia, Open Approach

Ø2HK3KZ Insertion of Defibrillator Lead into Right Ventricle, Percutaneous Approach

Ø2H63JZ Insertion of Pacemaker Lead into Right Atrium, Percutaneous Approach

Ø2HL3JZ Insertion of Pacemaker Lead into Left Ventricle, Percutaneous Approach

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4. Procedimentos de terapêutica - Invasivos

Substituição gerador

Remoção de electrocatéteres

Resolução de complicações

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Procedimentos em Arritmologia

4. Procedimentos de terapêutica - Invasivos

Substituição gerador

Inserção aparelho (Root Operation INSERTION)

Remoção do aparelho em fim de vida (Root Operation REMOVAL – com o dispositivo Cardiac Rhytm Related Device).

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4. Procedimentos de terapêutica – Invasivos

Remoção de electrocatéteres

Via endovascular

Via aberta

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4. Procedimentos de terapêutica - Invasivos

Resolução de complicações

Mecânicas (podendo ser contempladas

no conceito de “Revision”)

Outras

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Procedimentos em Arritmologia

Ao médicoassistente cabe

fornecer umadocumentação

completa e fidedigna

Ao médicocodificador clínico

cabe realizar umacodificação completa

e fidedigna

PROCEDIMENTOS EM

ARRITMOLOGIA

CONCEIÇÃO BARATA – Médica Auditora e Codificadora Clínica

A CODIFICAÇÃO CLÍNICA COMO ATO MÉDICO PORTO 2020

Obrigada