PROCESSO DE INATIVACcedilAtildeO DO GLUTARALDEIacuteDOPARA DESCARTE NA REDE PUacuteBLICA EM UM HOSPITALPUacuteBLICO

FERNANDA JULIO BARBOSA CAMPOSUniversidade Nove de Julhofernandajbcuolcombr HEIDY RODRIGUEZ RAMOSUniversidade Nove de Julhoheidyrgmailcom JOAtildeO ALEXANDRE PASCHOALIN FILHOUniversidade Nove de Julhojalexandreuninovebr

PROCESSO DE INATIVACcedilAtildeO DO GLUTARALDEIacuteDO PARA DESCARTE NA

REDE PUacuteBLICA EM UM HOSPITAL PUacuteBLICO

Resumo

Os resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede (RSS) precisam ser bem gerenciados pelo potencial

de risco que representam agrave sauacutede e ao meio ambiente especialmente os resiacuteduos quiacutemicos O

Glutaraldeiacutedo eacute um produto quiacutemico utilizado para desinfecccedilatildeo e esterilizaccedilatildeo de

equipamentos meacutedico-hospitalares e em instrumentais ciruacutergicos Eacute um material toacutexico que

exige cuidados dos profissionais na sua manipulaccedilatildeo e o resiacuteduo gerado natildeo pode ser

descartado em rede de esgoto sem preacutevio tratamento pois em grandes quantidades pode

afetar a fauna aquaacutetica Ele necessita ser inativado e apoacutes poderaacute ser descartado na rede

puacuteblica com expressa autorizaccedilatildeo da Concessionaacuteria afim de natildeo causar danos ao meio

ambiente Este estudo atraveacutes de pesquisa exploratoacuteria utilizando como meio de investigaccedilatildeo

um estudo de caso em um Hospital Puacuteblico que utiliza o Glutaraldeiacutedo busca verificar como

eacute efetuado o descarte deste produto e apresenta como resultado uma descriccedilatildeo da soluccedilatildeo

utilizada pela Instituiccedilatildeo para o descarte correto do produto na rede puacuteblica atraveacutes de sua

inativaccedilatildeo de forma a atender a legislaccedilatildeo e afim de que este resiacuteduo natildeo cause danos ao

meio ambiente

Palavras-chave Glutaraldeiacutedo descarte incorreto resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede

Abstract

Waste of health services (RSS) need to be well managed by the potential risk they pose to

health and the environment especially the chemical waste The Glutaraldehyde is a chemical

used for disinfection and sterilization of medical equipment and surgical instruments It is a

toxic material that requires professional care in handling the waste generated and can not be

discarded in untreated sewage network because in large quantities can affect aquatic fauna

He needs to be inactivated and can be discarded after the public with the express permission

of the Concessionaire so as not to cause damage to the environment This study through

exploratory research using research as a means of a case study in a public hospital that uses

glutaraldehyde verify how is made to discard this product and as a result presents a

description of the solution used by the institution for the correct disposal the product in the

public through its inactivation in order to meet legislation and in order that this residue is not

harmful to the environment

Keywords Glutaraldehyde incorrect disposal waste of health services

1 INTRODUCcedilAtildeO

Conforme Resoluccedilatildeo SS 27 (CVS 2007) no Brasil a soluccedilatildeo aquosa de glutaraldeiacutedo

a 50 eacute utilizada pelas induacutestrias de saneantes e em hospitais como mateacuteria prima para a

fabricaccedilatildeo de produtos saneantes domissanitaacuterios a base de glutaraldeiacutedo e pelos EAS como

esterilizante e desinfetante de alto niacutevel em soluccedilatildeo geralmente a 2 Esta substacircncia tem seu

uso preconizado como esterilizante quiacutemico em artigos criacuteticos termossensiacuteveis que natildeo

possam sofrer esterilizaccedilatildeo por alternativas mais praacuteticas e econocircmicas (oacutexido de etileno

autoclave a vapor de formaldeiacutedo plasma de peroacutexido de hidrogecircnio) poreacutem o uso

preconizado mais frequumlente nos EAS eacute para desinfecccedilatildeo de alto niacutevel de artigos semicriacuteticos

termossensiacuteveis e endoscoacutepios

O Glutaraldeiacutedo segundo Tipple Silva e Souza Abreu Domingues e Anders (2004) eacute

um agente amplamente utilizado no Brasil para desinfecccedilatildeo e esterelizaccedilatildeo quiacutemica de

materiais hospitalares termossensiacuteveis cujos riscos ocupacionais satildeo pouco estudados

Santana Dominciano e Santos (2009) efetuaram estudos objetivando a manipulaccedilatildeo

descarte e adequaccedilatildeo do glutaraldeiacutedo dizendo que por ser eficaz e acessiacutevel o produto esses

esterelizantes satildeo utilizados como desinfetantes em estabelecimentos de sauacutede levando agrave

preocupaccedilatildeo em questatildeo de sauacutede seguranccedila e ambiental pelo volume e constacircncia do

descarte inadequado em rede de esgoto sanitaacuterio Segundo a Resoluccedilatildeo SS 27 (CVS 2007) a

soluccedilatildeo de glutaraldeiacutedo a 2 eacute moderadamente toacutexica para a fauna aquaacutetica e moderada a

altamente toacutexica para as algas

Dispotildee a Resoluccedilatildeo SS 27 (CVS 2007) em seu capiacutetulo 3 item 344 que o

glutaraldeiacutedo poderaacute apoacutes o uso ser descartado em rede puacuteblica de esgotamento sanitaacuterio

mediante autorizaccedilatildeo por escrito da concessionaacuteria do serviccedilo ou pelos serviccedilos autocircnomos O Hospital Puacuteblico estudado eacute de niacutevel terciaacuterio e utiliza o Glutaraldeiacutedo em uma

quantidade estimada de 80 litros por mecircs para desinfecccedilatildeo e esterilizaccedilatildeo de equipamentos

que natildeo podem ser esterelizados em autoclave tais como os de borracha ou plaacutestico

instrumentos e acessoacuterios de endoscoacutepios instrumentos odontoloacutegicos Gerando resiacuteduos que

eram descartados na rede puacuteblica sem o devido tratamento

A Instituiccedilatildeo atraveacutes de uma Comissatildeo de Gerenciamento de Resiacuteduos procurou

encontrar soluccedilotildees para um descarte correto deste tipo de resiacuteduo conforme recomendado

pela legislaccedilatildeo Neste contexto surge a questatildeo Qual eacute a destinaccedilatildeo final do resiacuteduo quiacutemico

Glutaraldeiacutedo utilizado no Hospital Puacuteblico estudado Como Objetivo Geral esta pesquisa buscou identificar qual eacute a destinaccedilatildeo final do resiacuteduo

quiacutemico Glutaraldeiacutedo utilizado pelo Hospital Puacuteblico estudado e como Objetivos Especiacuteficos buscou

identificar as normas que regulamentam os resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede pontuar a

classificaccedilatildeo dos resiacuteduos descrever o processo de destinaccedilatildeo final do resiacuteduo quiacutemico

estudado

Os resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede (RSS) satildeo parte importante do total de resiacuteduos

soacutelidos urbanos natildeo necessariamente pela quantidade gerada (cerca de 1 a 3 do total)

mas pelo potencial de risco que representam agrave sauacutede e ao meio ambiente Os RSS satildeo

classificados em funccedilatildeo de suas caracteriacutesticas e consequumlentes de destaque pois merecem

atenccedilatildeo especial em todas as suas fases de manejo (segregaccedilatildeo condicionamento

armazenamento coleta transporte tratamento e disposiccedilatildeo final) em decorrecircncia dos

imediatos e graves riscos que podem oferecer por apresentarem componentes quiacutemicos

bioloacutegicos e radioativos O risco no manejo estaacute principalmente vinculado aos acidentes que

ocorrem devido agraves falhas no acondicionamento e segregaccedilatildeo dos materiais perfuro-cortantes

sem utilizaccedilatildeo de proteccedilatildeo mecacircnica Quanto aos riscos ao meio ambiente destaca-se o

potencial de contaminaccedilatildeo do solo das aacuteguas superficiais e subterracircneas pelo lanccedilamento de

RSS em lixotildees ou aterros controlados que tambeacutem proporciona riscos aos catadores

principalmente por meio de lesotildees provocadas por materiais cortantes eou perfurantes e por

ingestatildeo de alimentos contaminados ou aspiraccedilatildeo de material particulado contaminado em

suspensatildeo E finalmente haacute o risco de contaminaccedilatildeo do ar dada quando os RSS satildeo tratados

pelo processo de incineraccedilatildeo descontrolado que emite poluentes para a atmosfera contendo

por exemplo dioxinas e furanos (Agapito 2007)

Conforme Carlson (2007) aleacutem de geradores de resiacuteduos soacutelidos os estabelecimentos

de serviccedilo de sauacutede satildeo tambeacutem geradores de efluentes liacutequidos natildeo soacute sanitaacuterios como

tambeacutem efluentes considerados especiais o que coloca estes estabelecimentos no patamar de

atividade potencialmente poluidora necessitando de atenccedilatildeo e medidas de controles

especiacuteficos Complementa dizendo que a falta de um efetivo gerenciamento dos RSS e dos

efluentes liacutequidos gerados em Estabelecimentos de Assistecircncia agrave Sauacutede expotildee a populaccedilatildeo ao

contato direto com mateacuterias orgacircnicas e bioloacutegicas que constituem um meio de proliferaccedilatildeo

de bacteacuterias patogecircnicas e de vetores transmissores de doenccedilas e tambeacutem com materiais

perigosos ao meio ambiente

Para Carlson (2007) muitas instituiccedilotildees do serviccedilo de sauacutede ainda descartam

inadequadamente produtos quiacutemicos em rede puacuteblica natildeo apropriada para receber tais

efluentes o que pode vir a causar seacuterios problemas natildeo soacute agrave sauacutede da populaccedilatildeo como ao

meio ambiente Com relaccedilatildeo aos resiacuteduos quiacutemicos gerados em estabelecimentos assistenciais

de sauacutede a falta de informaccedilatildeo e discussatildeo mostra-se ainda mais expliacutecita quando comparada

aos aspectos relacionados com os resiacuteduos infectantes cujas teacutecnicas de gerenciamento jaacute satildeo

conhecidas por boa parte das instituiccedilotildees

Neste contexto esta pesquisa busca descrever a destinaccedilatildeo final do produto quiacutemico

Glutaraldeiacutedo utilizado no Hospital Puacuteblico estudado buscando uma alternativa para o

gerenciamento inadequado deste resiacuteduo em prol do meio ambiente

2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

A Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 306 de 07 de dezembro de 2004 da

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) aprova o Regulamento Teacutecnico para o

Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede (RSS) a ser observado em todo o territoacuterio

nacional na aacuterea puacuteblica e privada Conforme a RDC nordm 306 (ANVISA 2004) definem-se como geradores de RSS todos os

serviccedilos relacionados com o atendimento agrave sauacutede humana ou animal Afirma ainda que o

gerenciamento dos RSS constitui-se em um conjunto de procedimentos de gestatildeo planejados e

implementados a partir de bases cientiacuteficas e teacutecnicas normativas e legais com o objetivo de

minimizar a produccedilatildeo de resiacuteduos e proporcionar aos resiacuteduos gerados um encaminhamento seguro

de forma eficiente visando agrave proteccedilatildeo dos trabalhadores a preservaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica dos recursos

naturais e do meio ambiente Para tanto cada gerador de RSS deveraacute elaborar o Plano de

Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede (PGRSS) que deveraacute conter as seguintes etapas

manejo segregaccedilatildeo acondicionamento identificaccedilatildeo transporte interno armazenamento temporaacuterio

tratamento armazenamento externo coleta e transporte externo e disposiccedilatildeo final

Jaacute a Resoluccedilatildeo nordm 358 de 29 de abril de 2005 (MMA 2005) dispotildee sobre o

tratamento e a disposiccedilatildeo final dos resiacuteduos dos serviccedilos de sauacutede e daacute outras providecircncias

definindo em seu Art2ordm ldquoX- resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede satildeo todos aqueles resultantes de atividades

exercidas nos serviccedilos definidos no art 1o desta Resoluccedilatildeo que por suas

caracteriacutesticas necessitam de processos diferenciados em seu manejo

exigindo ou natildeo tratamento preacutevio agrave sua disposiccedilatildeo final

XI - Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede-PGRSS

documento integrante do processo de licenciamento ambiental baseado nos

princiacutepios da natildeo geraccedilatildeo de resiacuteduos e na minimizaccedilatildeo da geraccedilatildeo de

resiacuteduos que aponta e descreve as accedilotildees relativas ao seu manejo no acircmbito

dos serviccedilos mencionados no art 1o desta Resoluccedilatildeo contemplando os

aspectos referentes agrave geraccedilatildeo segregaccedilatildeo acondicionamento coleta

armazenamento transporte reciclagem tratamento e disposiccedilatildeo final bem

como a proteccedilatildeo agrave sauacutede puacuteblica e ao meio ambiente

XII - sistema de tratamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede conjunto de

unidades processos e procedimentos que alteram as caracteriacutesticas fiacutesicas

fiacutesico-quiacutemicas quiacutemicas ou bioloacutegicas dos resiacuteduos podendo promover a

sua descaracterizaccedilatildeo visando a minimizaccedilatildeo do risco agrave sauacutede puacuteblica a

preservaccedilatildeo da qualidade do meio ambiente a seguranccedila e a sauacutede do

trabalhadorrdquo

Quanto ao tratamento a RDC nordm 306 (ANVISA 2004) concorda em seu Capiacutetulo III

item 16 afirmando que

ldquo16 Tratamento - Consiste na aplicaccedilatildeo de meacutetodo teacutecnica ou processo que

modifique as caracteriacutesticas dos riscos inerentes aos resiacuteduos reduzindo ou

eliminando o risco de contaminaccedilatildeo de acidentes ocupacionais ou de dano ao

meio ambiente O tratamento pode ser aplicado no proacuteprio estabelecimento

gerador ou em outro estabelecimento observadas nestes casos as condiccedilotildees

de seguranccedila para o transporte entre o estabelecimento gerador e o local do

tratamento Os sistemas para tratamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede

devem ser objeto de licenciamento ambiental de acordo com a Resoluccedilatildeo

CONAMA nordm 2371997 e satildeo passiacuteveis de fiscalizaccedilatildeo e de controle pelos

oacutergatildeos de vigilacircncia sanitaacuteria e de meio ambienterdquo

Quanto agrave Classificaccedilatildeo dos resiacuteduos em seu apecircndice I a RDC nordm 306 (ANVISA

2004) apresenta

GRUPO A Resiacuteduos com a possiacutevel presenccedila de agentes bioloacutegicos que por suas

caracteriacutesticas podem apresentar risco de infecccedilatildeo

GRUPO B Resiacuteduos contendo substacircncias quiacutemicas que podem apresentar risco agrave

sauacutede puacuteblica ou ao meio ambiente dependendo de suas caracteriacutesticas de

inflamabilidade corrosividade reatividade e toxicidade

GRUPO C Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que

contenham radionucliacutedeos em quantidades superiores aos limites de isenccedilatildeo

especificados nas normas do CNEN e para os quais a reutilizaccedilatildeo eacute improacutepria

ou natildeo prevista GRUPO D Resiacuteduos que natildeo apresentem risco bioloacutegico quiacutemico ou radioloacutegico agrave

sauacutede ou ao meio ambiente podendo ser equiparados aos resiacuteduos domiciliares GRUPO E Materiais perfurocortantes ou escarificantes

Completa a Resoluccedilatildeo Conama nordm 358 (MMA 2005) em seu art 22 que os resiacuteduos

pertencentes ao Grupo B sem caracteriacutesticas de periculosidade natildeo necessitam de tratamento

preacutevio e complementam nos paraacutegrafos 1ordm e 2ordm

sect 1o Os resiacuteduos referidos no caput deste artigo quando no

estado soacutelido podem ter disposiccedilatildeo final em aterro

licenciado

sect 2o Os resiacuteduos referidos no caput deste artigo quando no

estado liacutequido podem ser lanccedilados em corpo receptor ou na

rede puacuteblica de esgoto desde que atendam respectivamente

as diretrizes estabelecidas pelos oacutergatildeos ambientais gestores

de recursos hiacutedricos e de saneamento competentes

Em 2003 a Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) implantou um novo

tipo de classificaccedilatildeo de resiacuteduos instaurando a obrigatoriedade de empresas e laboratoacuterios a

gerenciarem os seus proacuteprios resiacuteduos devendo ser reutilizados ou encaminhados para

tratamento Empresas que desrespeitam esta resoluccedilatildeo podem ser enquadradas na lei de

Crimes Ambientais (Ndeg 9605 de 1221998) com penalidade civil multa podendo ateacute serem

fechadas sob a alegaccedilatildeo de impactos ambientais Outra lei (Ndeg6938 de 17011981) define

que o poluidor eacute obrigado a indenizar danos ambientais que causar independentemente da

culpa e que o Ministeacuterio Puacuteblico pode propor accedilotildees de responsabilidade civil por danos ao

meio ambiente impondo ao poluidor a obrigaccedilatildeo de recuperar eou indenizar prejuiacutezos

causados (Oliveira et al 2013)

Dentre os resiacuteduos quiacutemicos mais utilizados em Instituiccedilotildees de Sauacutede segundo Viriato

(2013) o glutaraldeiacutedo eacute um dos desinfetantes mais utilizados A soluccedilatildeo a 2 em pH 8

(glutaraldeiacutedo ativadoalcalino) eacute utilizada para a desinfecccedilatildeo e esterilizaccedilatildeo de instrumentos

como endoscoacutepios instrumentos odontoloacutegicos equipamentos de borracha ou plaacutestico e

outros que natildeo podem ser submetidos ao calor Eacute eficaz relativamente barato natildeo danifica o

endoscoacutepio acessoacuterios ou equipamento de reprocessamento automaacutetico No entanto leva a

preocupaccedilatildeo consideraacutevel em questotildees de sauacutede seguranccedila e ambientais

Por outro lado considerando o volume e a constacircncia do descarte pode criar um

ambiente insidioso e duradouro por quanto se mantiver o mesmo Aleacutem disso a exposiccedilatildeo

ocupacional pode causar vaacuterias reaccedilotildees adversas (ANVISA Informe Teacutecnico 2007)

Para Santana Dominciano e Santos (2009) por ser eficaz e acessiacutevel esses

esterelizantes satildeo utilizados como desinfetantes de alto niacutevel de instrumentos criacuteticos e

semicriacuteticos e aparelhos em hospitais consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos levando agrave

preocupaccedilatildeo em questotildees de sauacutede seguranccedila e ambiental pelo volume e constacircncia do

descarte inadequado em rede de esgoto sanitaacuterios o que natildeo eacute permitido sem a autorizaccedilatildeo

por escrito da rede de saneamento baacutesico de cada municiacutepio criando assim um ambiente

insidioso e sua exposiccedilatildeo pode causar vaacuterias reaccedilotildees adversas

Estudos efetuados por Ribeiro et al (2009) revelam que as manifestaccedilotildees cliacutenicas

relatadas por contato com o glutaraldeiacutedo foram de origem gaacutestrica oftalmoloacutegica

dermatoloacutegica neuroloacutegica e respiratoacuteria mais frequumlentes nas trecircs uacuteltimas Dentre as

respiratoacuterias as mais citadas foram resfriado (7273) e constipaccedilatildeo nasal (5909) entre as

neuroloacutegicas cefaleacuteias (7273) sonolecircncia (7273) e tensatildeo (5455) e dermatoloacutegicas

pele ressecada (5909) e prurido (5455) Santana et al (2009) concordam afirmando que

a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede relata que os efeitos adversos mais comuns decorrentes da

exposiccedilatildeo ocupacional satildeo naacuteusea cefaleia obstruccedilatildeo das vias aeacutereas asma renite irritaccedilatildeo

dos olhos dermatite e descoloraccedilatildeo da pele

Santana et al (2009) efetuaram estudos para avaliar a manipulaccedilatildeo descarte e

adequaccedilatildeo do glutaraldeiacutedo Foi constatado em sua pesquisa que a maioria dos profissionais

natildeo cumpre com as regras determinadas por oacutergatildeos responsaacuteveis pela utilizaccedilatildeo do produto e

seu descarte Conforme estudos realizados todas as Instituiccedilotildees Assistenciais de Sauacutede (IAS)

visitadas na pesquisa descartam a soluccedilatildeo de glutaraldeiacutedo apoacutes uso na rede de esgotamento

sanitaacuterio

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma pesquisa qualitativa exploratoacuteria considerando que se propotildee a

explorar e descrever a destinaccedilatildeo final do produto quiacutemico Glutaraldeiacutedo utilizado num

Hospital Puacuteblico

Para Piovesan e Temporini (1995) define-se pesquisa exploratoacuteria como um estudo

preliminar realizado para melhor adequar o instrumento de medida agrave realidade que se pretende

conhecer tendo por objetivo conhecer a variaacutevel de estudo tal como se apresenta seu

significado e contexto onde ela se insere

Como meio de investigaccedilatildeo foi utilizado o Estudo de Caso A Instituiccedilatildeo selecionada

para a realizaccedilatildeo do estudo de caso eacute um Hospital Puacuteblico que para os efeitos da pesquisa

seraacute assim nominado com a intenccedilatildeo de manter a confidencialidade da Instituiccedilatildeo

Quanto ao escopo de um estudo de caso ele eacute uma investigaccedilatildeo empiacuterica que investiga

um fenocircmeno contemporacircneo dentro de seu contexto da vida real especialmente quando os

limites entre o fenocircmeno e o contexto natildeo estatildeo claramente definidos Quanto ao ponto de

vista metodoloacutegico a investigaccedilatildeo de um estudo de caso enfrenta uma situaccedilatildeo tecnicamente

uacutenica em que haveraacute muito mais variaacuteveis de interesse do que pontos de dados e como

resultado baseia-se em vaacuterias fontes de evidecircncia com os dados precisando convergir em um

formato de triacircngulo e como outro resultado beneficia-se do desenvolvimento preacutevio de

preposiccedilotildees teoacutericas para conduzir a coleta e a preparaccedilatildeo de dados (YIN 2001)

Procedimentos descritivos estatildeo presentes tanto na forma de obtenccedilatildeo dos dados

(transcriccedilotildees de entrevistas anotaccedilotildees de campo vaacuterios tipos de documentos) quanto no

relatoacuterio de disseminaccedilatildeo dos resultados O que se pretende obter como resultado final de um

estudo de caso eacute uma descriccedilatildeo completa e literal do que estaacute sendo estudado e que eacute

apresentada usando-se a prosa como um modo literaacuterio para descrever eliciar imagens e

analisar situaccedilotildees Os estudos de caso adotam um enfoque indutivo no processo de coleta de

anaacutelise de dados Os pesquisadores tentam obter suas informaccedilotildees a partir das percepccedilotildees dos

atores locais colocando em suspenso suas preacute-concepccedilotildees sobre o tema que estaacute sendo

estudado Preferencialmente buscam desenvolver conceitos e compreender os padrotildees que

emergem dos dados (Godoi amp Bandeira 2010)

Para Godoi e Bandeira (2010) um estudo de caso eacute caracterizado como descritivo

quando apresenta um relato detalhado de um fenocircmeno social que envolva por exemplo sua

configuraccedilatildeo estrutura atividades mudanccedilas no tempo e relacionamento com outros

fenocircmenos O estudo de caso interpretativo aleacutem de conter uma rica descriccedilatildeo do fenocircmeno

estudado busca encontrar padrotildees nos dados e desenvolver categorias conceituais que

possibilitam ilustrar conformar ou opor-se a suposiccedilotildees teoacutericas O estudo de caso avaliativo

eacute denominado quando a preocupaccedilatildeo eacute gerar dados e informaccedilotildees obtidas de forma cuidadosa

empiacuterica e sistemaacutetica com o objetivo de apreciar o meacuterito e julgar os resultados e a

efetividade de um programa A opccedilatildeo pelo estudo de caso depende do problema de pesquisa

que orienta o processo investigativo

Para a realizaccedilatildeo de um estudo de caso Godoi e Bandeira (2010) orientam as

seguintes etapas escolha de uma unidade de anaacutelise definiccedilatildeo do papel da teoria revisatildeo da

literatura conduccedilatildeo da coleta de dados

A coleta de dados se deu atraveacutes de levantamento de registros tais como histoacuterico de

utilizaccedilatildeo do produto na Instituiccedilatildeo registros de aquisiccedilatildeo dos produtos levantamento de

documentos tais como PGRSS observaccedilotildees natildeo participantes e entrevistas informais com os

membros da Comissatildeo de gerenciamento de Resiacuteduos que elaboraram o tratamento

pesquisaram alternativas junto agrave Concessionaacuteria de Aacutegua e Coletora de Esgoto e pesquisaram

as leis pertinentes para alcanccedilar o seu objetivo

4 DESCRICcedilAtildeO DO CASO

O Hospital Puacuteblico estudado possui um Planejamento Estrateacutegico cuja 7ordf Diretriz

trata da Responsabilidade Soacutecio-ambiental Com base nesta Diretriz foram desenvolvidas

accedilotildees sendo uma delas a criaccedilatildeo de uma Comissatildeo de Gerenciamento de Resiacuteduos que

mapeou e quantificou os resiacuteduos quiacutemicos do Hospital

A Comissatildeo reunia-se mensalmente para discutir problemas emergentes quanto aos

resiacuteduos bem como propor medidas de seguranccedila aos trabalhadores Terminado o inventaacuterio

de todos os produtos quiacutemicos a Comissatildeo deu iniacutecio agrave proposiccedilatildeo de soluccedilotildees

Com relaccedilatildeo ao Glutaraldeiacutedo foi constatado que o HSPM utilizava 60 litros mensais

do produto a 2 Este produto era utilizado para a esterelizaccedilatildeo de endoscoacutepios e outros

equipamentos meacutedico-hospitalares e a princiacutepio era descartado na rede puacuteblica ateacute que a

comissatildeo pediu que se armazenasse em bombonas para aguardar o seu descarte correto

A Comissatildeo em busca de subsiacutedios da lei encontrou a Lei 99776 ndash Decreto 846876

que estabelece os criteacuterios para o recebimento de efluentes no sistema puacuteblico de esgotos e a

Resoluccedilatildeo SS-27 de fevereiro de 2007 da ANVISA que em seu item 344 orienta

ldquo O glutaraldeiacutedo poderaacute apoacutes o uso ser descartado em rede puacuteblica

de esgotamento sanitaacuterio mediante autorizaccedilatildeo por escrito da

concessionaacuteria do serviccedilo ou pelos serviccedilos autocircnomosrdquo

A empresa fabricante do produto foi entatildeo consultada bem como a Concessionaacuteria

SABESP e a CETESB foram consultadas e autorizaram o preacute-tratamento com bissulfito de

soacutedio para a desativaccedilatildeo do glutaraldeiacutedo

O Hospital adquiriu o produto metabissulfito efetuou a pesquisa para transformaacute-lo

em Bissulfito de Soacutedio e passou a efetuar treinamento com a equipe de trabalho que

participaria de todo o processo de desativaccedilatildeo Todos foram conscientizados e paramentados e

assim prosseguiu-se com os trabalhos de descarte

41Descriccedilatildeo da metodologia de trabalho para Inativaccedilatildeo do Glutaraldeiacutedo antes de

seu descarte na rede puacuteblica de esgoto

A orientaccedilatildeo recebida foi obedecida e procedeu-se agrave inativaccedilatildeo do produto

quimicamente pela adiccedilatildeo de alcalinizantes ou redutores atraveacutes do Bissulfito de soacutedio O

descarte do produto na rede de esgoto recomendado e orientado pela SABESP em carta

enviada aos hospitais atendeu aos oacutergatildeos ambientais

A Instituiccedilatildeo procedeu a compra do Metabissulfito de soacutedio e o transformou atraveacutes

da diluiccedilatildeo de aacutegua em Bissulfito de Soacutedio

Na2S2O2 + H2O = 2 NaHSO3

(POacute) (aacutegua) (soluccedilatildeo) Bissulfito de soacutedio

Para garantir a neutralizaccedilatildeo completa e raacutepida do glutaraldeiacutedo recomendou-se que fosse

efetuado o seguinte procedimento

Retirada do Glutaraldeiacutedo do abrigo onde estava armazenado para o local da desativaccedilatildeo

(Figura 1)

Figura 1 ndash Abrigo onde se armazena o produto

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Soluccedilatildeo de 2 de Bissulfito de Soacutedio Misturar o Metabissulfito com a aacutegua na

proporccedilatildeo de 50 litros de aacutegua para 1 Kg de Metabissulfito (Figura 2)

Figura 2 ndash Metabissulfito de Soacutedio

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Figuras 3 e 4 ndash Preparaccedilatildeo do Bissulfito de Soacutedio

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Para cada litro de Glutaron (glutaraldeiacutedo 2) adiciona-se 25 litros desta soluccedilatildeo de

Bissulfito de soacutedio

Despejar o glutaraldeiacutedo no Bissulfito e reservar Figuras (5 e 6)

Figuras 5 e 6 ndash Desativaccedilatildeo do Glutaraldeiacutedo

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Isso reduziraacute rapidamente a concentraccedilatildeo de glutaraldeiacutedo na soluccedilatildeo para menos de 2

ppm ativos dentro de 10 minutos a temperatura ambiente

Decorrido o tempo de 10 a 15 minutos a soluccedilatildeo formada com o glutaraldeiacutedo

desativado poderaacute ser lanccedilado na rede de esgoto comum (Figura 7)

Figura 7 ndash Despejo na rede puacuteblica

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Foi recomendado na manipulaccedilatildeo dos produtos quiacutemicos o uso de EPI

(Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual) durante o manuseio (Luvas nitriacutelicas ou latex oacuteculos

seguranccedila com proteccedilatildeo lateral e maacutescara facial de proteccedilatildeo contra Poacute avental impermeaacutevel e

bota de borracha)

5 APRESENTACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS RESULTADOS

A Instituiccedilatildeo encontrou uma soluccedilatildeo para um descarte correto deste tipo de resiacuteduo

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo e descrito na metodologia

Atualmente ela atende a Resoluccedilatildeo SS 27 (CVS 2007) descartando em rede puacuteblica

o glutaraldeiacutedo utilizado mediante autorizaccedilatildeo da concessionaacuteria do serviccedilo agrave RDC nordm 306

(ANVISA 2004) quanto ao tratamento do resiacuteduo quiacutemico estudado eliminando o risco ao

meio ambiente e tratando no proacuteprio estabelecimento e agrave Resoluccedilatildeo Conama nordm 358 (MMA

2005)

O resultado obtido pela Instituiccedilatildeo foi a inativaccedilatildeo em 2013 de 800 litros de

Glutaraldeiacutedo que estavam armazenados no Hospital haacute um ano aguardando uma correta

destinaccedilatildeo A partir de 2014 a inativaccedilatildeo passou a ser mensal e a quantidade de produto

aumentou devido agrave divulgaccedilatildeo das accedilotildees e conscientizaccedilatildeo dos funcionaacuterios quanto ao

descarte correto do glutaraldeiacutedo conforme Tabela 1

Tabela 1 ndash Inativaccedilatildeo Mensal do Glutaraldeiacutedo em 2014

Fonte Elaborada pelos autores (2014)

Outro resultado intangiacutevel foi a preservaccedilatildeo da fauna aquaacutetica contribuindo para a

preservaccedilatildeo do meio ambiente face agraves consequecircncias do descarte incorreto dos resiacuteduos

descritas por Carlson (2007) e Agapito (2007) no item 1 deste trabalho

6 CONCLUSOtildeES CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A Instituiccedilatildeo atraveacutes de uma Comissatildeo de Gerenciamento de Resiacuteduos encontrou uma soluccedilatildeo

para um descarte correto do Glutaraldeiacutedo atraveacutes de seu tratamento para a desativaccedilatildeo do produto

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo mencionada no referencial teoacuterico em especial a RDC 306

(ANVISA 2004) Recomenda-se a criaccedilatildeo de Comissotildees de resiacuteduos para a detecccedilatildeo de todos os produtos

quiacutemicos utilizados na Instituiccedilatildeo afim de que a elaboraccedilatildeo do Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos

88

90

92

94

96

98

100

102

104

106

de Serviccedilos de Sauacutede (PGRSS) seja mais eficaz e efetivo Paralelo a isto a necessidade de educaccedilatildeo

continuada dos profissionais de sauacutede e sua conscientizaccedilatildeo eacute muito importante para a continuidade

das accedilotildees

Estudos efetuados abrangendo o gerenciamento dos resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede tais

como os de Santana et al (2009) e Carlson (2007) mencionados nesta pesquisa anteriormente

constataram que as instituiccedilotildees de sauacutede descartam inadequadamente produtos quiacutemicos na

rede puacuteblica poreacutem os estudos natildeo propuseram soluccedilotildees para o descarte correto Sugere-se

como futuros estudos que sejam elaboradas propostas de soluccedilotildees para os referidos descartes

REFEREcircNCIAS

Agapito N (2007) Gerenciamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede Florianoacutepolis

Gelog

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Resoluccedilatildeo nordm 306 de 7 de dezembro

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Biosseguranccedila 2007 ndash Disponiacutevel em ltHTTPwwwfcsfumecbr gt Acessado em 15 de

novembro de 2013

Oliveira R C Buzalaf M A R Rodrigues AC Andreo J C Buchaim R L

Magalhatildees A C Iano F G Valle C A S Dioniacutezio A S Simonelli S BJ Regiane D

M Arruda R M Shinohara A L e Sobrinho O S Accedilotildees conjuntas no campus de

Bauru Projetos de levantamento de demanda de resiacuteduos conscientizaccedilatildeoeducaccedilatildeo da

populaccedilatildeo interna do campus e reduccedilatildeodescarte do formol Projeto apresentado agrave

Superintendecircncia de Gestatildeo Ambiental Desenvolvimento da Sustentabilidade na USP Edital

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Piovesan A Temporini E R (1995) Pesquisa Exploratoacuteria procedimento metodoloacutegico

para o estudo de fatores humanos no campos da sauacutede puacuteblica Rev Sauacutede Puacuteblica 29 (4)

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Ribeiro L C M Souza A C S e Barreto R A S S Barbosa J M Tipple A F V

Neves H C C Suzuki K Risco Ocupacional pela exposiccedilatildeo ao glutaraldeiacutedo em

trabalhadores de serviccedilos de endoscopia Rev Eletrocircnica Enferm 11 (3) set 2009

Santana R C Dominciano L CC Santos M C C Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo manipulaccedilatildeo e

descarte do glutaraldeiacutedo pela equipe de enfermagem em instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e

privada J Health Sci Inst = Rev Inst Ciecircnc Sauacutede 27(4) out-dez 2009

Tipple AFV Silva e Souza A C Abreu N B Domingues K K e Anders P S O uso

do Glutaraldeiacutedo em Serviccedilos de Sauacutede e a Seguranccedila do trabalhador R Enferm UERJ

2004 12186-91

Viriato A Gerenciamento de resiacuteduos e efluentes do Serviccedilo de Diagnoacutestico por Imagem

do Hospital Infantil Cacircndido Fontoura Disponiacutevel em

lthttpboletimsaludsindanoorgrecursos20portuguesGerenciamento20de20resEDdu

os20e20efluentes20do20ServiE7o20de20DiagnF3stico20por20Imagem

20do20Hospital20Infantil20CE2ndpdfgt Acessado em 15 de Novembro de 2013

PROCESSO DE INATIVACcedilAtildeO DO GLUTARALDEIacuteDO PARA DESCARTE NA

REDE PUacuteBLICA EM UM HOSPITAL PUacuteBLICO

Resumo

Os resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede (RSS) precisam ser bem gerenciados pelo potencial

de risco que representam agrave sauacutede e ao meio ambiente especialmente os resiacuteduos quiacutemicos O

Glutaraldeiacutedo eacute um produto quiacutemico utilizado para desinfecccedilatildeo e esterilizaccedilatildeo de

equipamentos meacutedico-hospitalares e em instrumentais ciruacutergicos Eacute um material toacutexico que

exige cuidados dos profissionais na sua manipulaccedilatildeo e o resiacuteduo gerado natildeo pode ser

descartado em rede de esgoto sem preacutevio tratamento pois em grandes quantidades pode

afetar a fauna aquaacutetica Ele necessita ser inativado e apoacutes poderaacute ser descartado na rede

puacuteblica com expressa autorizaccedilatildeo da Concessionaacuteria afim de natildeo causar danos ao meio

ambiente Este estudo atraveacutes de pesquisa exploratoacuteria utilizando como meio de investigaccedilatildeo

um estudo de caso em um Hospital Puacuteblico que utiliza o Glutaraldeiacutedo busca verificar como

eacute efetuado o descarte deste produto e apresenta como resultado uma descriccedilatildeo da soluccedilatildeo

utilizada pela Instituiccedilatildeo para o descarte correto do produto na rede puacuteblica atraveacutes de sua

inativaccedilatildeo de forma a atender a legislaccedilatildeo e afim de que este resiacuteduo natildeo cause danos ao

meio ambiente

Palavras-chave Glutaraldeiacutedo descarte incorreto resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede

Abstract

Waste of health services (RSS) need to be well managed by the potential risk they pose to

health and the environment especially the chemical waste The Glutaraldehyde is a chemical

used for disinfection and sterilization of medical equipment and surgical instruments It is a

toxic material that requires professional care in handling the waste generated and can not be

discarded in untreated sewage network because in large quantities can affect aquatic fauna

He needs to be inactivated and can be discarded after the public with the express permission

of the Concessionaire so as not to cause damage to the environment This study through

exploratory research using research as a means of a case study in a public hospital that uses

glutaraldehyde verify how is made to discard this product and as a result presents a

description of the solution used by the institution for the correct disposal the product in the

public through its inactivation in order to meet legislation and in order that this residue is not

harmful to the environment

Keywords Glutaraldehyde incorrect disposal waste of health services

1 INTRODUCcedilAtildeO

Conforme Resoluccedilatildeo SS 27 (CVS 2007) no Brasil a soluccedilatildeo aquosa de glutaraldeiacutedo

a 50 eacute utilizada pelas induacutestrias de saneantes e em hospitais como mateacuteria prima para a

fabricaccedilatildeo de produtos saneantes domissanitaacuterios a base de glutaraldeiacutedo e pelos EAS como

esterilizante e desinfetante de alto niacutevel em soluccedilatildeo geralmente a 2 Esta substacircncia tem seu

uso preconizado como esterilizante quiacutemico em artigos criacuteticos termossensiacuteveis que natildeo

possam sofrer esterilizaccedilatildeo por alternativas mais praacuteticas e econocircmicas (oacutexido de etileno

autoclave a vapor de formaldeiacutedo plasma de peroacutexido de hidrogecircnio) poreacutem o uso

preconizado mais frequumlente nos EAS eacute para desinfecccedilatildeo de alto niacutevel de artigos semicriacuteticos

termossensiacuteveis e endoscoacutepios

O Glutaraldeiacutedo segundo Tipple Silva e Souza Abreu Domingues e Anders (2004) eacute

um agente amplamente utilizado no Brasil para desinfecccedilatildeo e esterelizaccedilatildeo quiacutemica de

materiais hospitalares termossensiacuteveis cujos riscos ocupacionais satildeo pouco estudados

Santana Dominciano e Santos (2009) efetuaram estudos objetivando a manipulaccedilatildeo

descarte e adequaccedilatildeo do glutaraldeiacutedo dizendo que por ser eficaz e acessiacutevel o produto esses

esterelizantes satildeo utilizados como desinfetantes em estabelecimentos de sauacutede levando agrave

preocupaccedilatildeo em questatildeo de sauacutede seguranccedila e ambiental pelo volume e constacircncia do

descarte inadequado em rede de esgoto sanitaacuterio Segundo a Resoluccedilatildeo SS 27 (CVS 2007) a

soluccedilatildeo de glutaraldeiacutedo a 2 eacute moderadamente toacutexica para a fauna aquaacutetica e moderada a

altamente toacutexica para as algas

Dispotildee a Resoluccedilatildeo SS 27 (CVS 2007) em seu capiacutetulo 3 item 344 que o

glutaraldeiacutedo poderaacute apoacutes o uso ser descartado em rede puacuteblica de esgotamento sanitaacuterio

mediante autorizaccedilatildeo por escrito da concessionaacuteria do serviccedilo ou pelos serviccedilos autocircnomos O Hospital Puacuteblico estudado eacute de niacutevel terciaacuterio e utiliza o Glutaraldeiacutedo em uma

quantidade estimada de 80 litros por mecircs para desinfecccedilatildeo e esterilizaccedilatildeo de equipamentos

que natildeo podem ser esterelizados em autoclave tais como os de borracha ou plaacutestico

instrumentos e acessoacuterios de endoscoacutepios instrumentos odontoloacutegicos Gerando resiacuteduos que

eram descartados na rede puacuteblica sem o devido tratamento

A Instituiccedilatildeo atraveacutes de uma Comissatildeo de Gerenciamento de Resiacuteduos procurou

encontrar soluccedilotildees para um descarte correto deste tipo de resiacuteduo conforme recomendado

pela legislaccedilatildeo Neste contexto surge a questatildeo Qual eacute a destinaccedilatildeo final do resiacuteduo quiacutemico

Glutaraldeiacutedo utilizado no Hospital Puacuteblico estudado Como Objetivo Geral esta pesquisa buscou identificar qual eacute a destinaccedilatildeo final do resiacuteduo

quiacutemico Glutaraldeiacutedo utilizado pelo Hospital Puacuteblico estudado e como Objetivos Especiacuteficos buscou

identificar as normas que regulamentam os resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede pontuar a

classificaccedilatildeo dos resiacuteduos descrever o processo de destinaccedilatildeo final do resiacuteduo quiacutemico

estudado

Os resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede (RSS) satildeo parte importante do total de resiacuteduos

soacutelidos urbanos natildeo necessariamente pela quantidade gerada (cerca de 1 a 3 do total)

mas pelo potencial de risco que representam agrave sauacutede e ao meio ambiente Os RSS satildeo

classificados em funccedilatildeo de suas caracteriacutesticas e consequumlentes de destaque pois merecem

atenccedilatildeo especial em todas as suas fases de manejo (segregaccedilatildeo condicionamento

armazenamento coleta transporte tratamento e disposiccedilatildeo final) em decorrecircncia dos

imediatos e graves riscos que podem oferecer por apresentarem componentes quiacutemicos

bioloacutegicos e radioativos O risco no manejo estaacute principalmente vinculado aos acidentes que

ocorrem devido agraves falhas no acondicionamento e segregaccedilatildeo dos materiais perfuro-cortantes

sem utilizaccedilatildeo de proteccedilatildeo mecacircnica Quanto aos riscos ao meio ambiente destaca-se o

potencial de contaminaccedilatildeo do solo das aacuteguas superficiais e subterracircneas pelo lanccedilamento de

RSS em lixotildees ou aterros controlados que tambeacutem proporciona riscos aos catadores

principalmente por meio de lesotildees provocadas por materiais cortantes eou perfurantes e por

ingestatildeo de alimentos contaminados ou aspiraccedilatildeo de material particulado contaminado em

suspensatildeo E finalmente haacute o risco de contaminaccedilatildeo do ar dada quando os RSS satildeo tratados

pelo processo de incineraccedilatildeo descontrolado que emite poluentes para a atmosfera contendo

por exemplo dioxinas e furanos (Agapito 2007)

Conforme Carlson (2007) aleacutem de geradores de resiacuteduos soacutelidos os estabelecimentos

de serviccedilo de sauacutede satildeo tambeacutem geradores de efluentes liacutequidos natildeo soacute sanitaacuterios como

tambeacutem efluentes considerados especiais o que coloca estes estabelecimentos no patamar de

atividade potencialmente poluidora necessitando de atenccedilatildeo e medidas de controles

especiacuteficos Complementa dizendo que a falta de um efetivo gerenciamento dos RSS e dos

efluentes liacutequidos gerados em Estabelecimentos de Assistecircncia agrave Sauacutede expotildee a populaccedilatildeo ao

contato direto com mateacuterias orgacircnicas e bioloacutegicas que constituem um meio de proliferaccedilatildeo

de bacteacuterias patogecircnicas e de vetores transmissores de doenccedilas e tambeacutem com materiais

perigosos ao meio ambiente

Para Carlson (2007) muitas instituiccedilotildees do serviccedilo de sauacutede ainda descartam

inadequadamente produtos quiacutemicos em rede puacuteblica natildeo apropriada para receber tais

efluentes o que pode vir a causar seacuterios problemas natildeo soacute agrave sauacutede da populaccedilatildeo como ao

meio ambiente Com relaccedilatildeo aos resiacuteduos quiacutemicos gerados em estabelecimentos assistenciais

de sauacutede a falta de informaccedilatildeo e discussatildeo mostra-se ainda mais expliacutecita quando comparada

aos aspectos relacionados com os resiacuteduos infectantes cujas teacutecnicas de gerenciamento jaacute satildeo

conhecidas por boa parte das instituiccedilotildees

Neste contexto esta pesquisa busca descrever a destinaccedilatildeo final do produto quiacutemico

Glutaraldeiacutedo utilizado no Hospital Puacuteblico estudado buscando uma alternativa para o

gerenciamento inadequado deste resiacuteduo em prol do meio ambiente

2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

A Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 306 de 07 de dezembro de 2004 da

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) aprova o Regulamento Teacutecnico para o

Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede (RSS) a ser observado em todo o territoacuterio

nacional na aacuterea puacuteblica e privada Conforme a RDC nordm 306 (ANVISA 2004) definem-se como geradores de RSS todos os

serviccedilos relacionados com o atendimento agrave sauacutede humana ou animal Afirma ainda que o

gerenciamento dos RSS constitui-se em um conjunto de procedimentos de gestatildeo planejados e

implementados a partir de bases cientiacuteficas e teacutecnicas normativas e legais com o objetivo de

minimizar a produccedilatildeo de resiacuteduos e proporcionar aos resiacuteduos gerados um encaminhamento seguro

de forma eficiente visando agrave proteccedilatildeo dos trabalhadores a preservaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica dos recursos

naturais e do meio ambiente Para tanto cada gerador de RSS deveraacute elaborar o Plano de

Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede (PGRSS) que deveraacute conter as seguintes etapas

manejo segregaccedilatildeo acondicionamento identificaccedilatildeo transporte interno armazenamento temporaacuterio

tratamento armazenamento externo coleta e transporte externo e disposiccedilatildeo final

Jaacute a Resoluccedilatildeo nordm 358 de 29 de abril de 2005 (MMA 2005) dispotildee sobre o

tratamento e a disposiccedilatildeo final dos resiacuteduos dos serviccedilos de sauacutede e daacute outras providecircncias

definindo em seu Art2ordm ldquoX- resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede satildeo todos aqueles resultantes de atividades

exercidas nos serviccedilos definidos no art 1o desta Resoluccedilatildeo que por suas

caracteriacutesticas necessitam de processos diferenciados em seu manejo

exigindo ou natildeo tratamento preacutevio agrave sua disposiccedilatildeo final

XI - Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede-PGRSS

documento integrante do processo de licenciamento ambiental baseado nos

princiacutepios da natildeo geraccedilatildeo de resiacuteduos e na minimizaccedilatildeo da geraccedilatildeo de

resiacuteduos que aponta e descreve as accedilotildees relativas ao seu manejo no acircmbito

dos serviccedilos mencionados no art 1o desta Resoluccedilatildeo contemplando os

aspectos referentes agrave geraccedilatildeo segregaccedilatildeo acondicionamento coleta

armazenamento transporte reciclagem tratamento e disposiccedilatildeo final bem

como a proteccedilatildeo agrave sauacutede puacuteblica e ao meio ambiente

XII - sistema de tratamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede conjunto de

unidades processos e procedimentos que alteram as caracteriacutesticas fiacutesicas

fiacutesico-quiacutemicas quiacutemicas ou bioloacutegicas dos resiacuteduos podendo promover a

sua descaracterizaccedilatildeo visando a minimizaccedilatildeo do risco agrave sauacutede puacuteblica a

preservaccedilatildeo da qualidade do meio ambiente a seguranccedila e a sauacutede do

trabalhadorrdquo

Quanto ao tratamento a RDC nordm 306 (ANVISA 2004) concorda em seu Capiacutetulo III

item 16 afirmando que

ldquo16 Tratamento - Consiste na aplicaccedilatildeo de meacutetodo teacutecnica ou processo que

modifique as caracteriacutesticas dos riscos inerentes aos resiacuteduos reduzindo ou

eliminando o risco de contaminaccedilatildeo de acidentes ocupacionais ou de dano ao

meio ambiente O tratamento pode ser aplicado no proacuteprio estabelecimento

gerador ou em outro estabelecimento observadas nestes casos as condiccedilotildees

de seguranccedila para o transporte entre o estabelecimento gerador e o local do

tratamento Os sistemas para tratamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede

devem ser objeto de licenciamento ambiental de acordo com a Resoluccedilatildeo

CONAMA nordm 2371997 e satildeo passiacuteveis de fiscalizaccedilatildeo e de controle pelos

oacutergatildeos de vigilacircncia sanitaacuteria e de meio ambienterdquo

Quanto agrave Classificaccedilatildeo dos resiacuteduos em seu apecircndice I a RDC nordm 306 (ANVISA

2004) apresenta

GRUPO A Resiacuteduos com a possiacutevel presenccedila de agentes bioloacutegicos que por suas

caracteriacutesticas podem apresentar risco de infecccedilatildeo

GRUPO B Resiacuteduos contendo substacircncias quiacutemicas que podem apresentar risco agrave

sauacutede puacuteblica ou ao meio ambiente dependendo de suas caracteriacutesticas de

inflamabilidade corrosividade reatividade e toxicidade

GRUPO C Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que

contenham radionucliacutedeos em quantidades superiores aos limites de isenccedilatildeo

especificados nas normas do CNEN e para os quais a reutilizaccedilatildeo eacute improacutepria

ou natildeo prevista GRUPO D Resiacuteduos que natildeo apresentem risco bioloacutegico quiacutemico ou radioloacutegico agrave

sauacutede ou ao meio ambiente podendo ser equiparados aos resiacuteduos domiciliares GRUPO E Materiais perfurocortantes ou escarificantes

Completa a Resoluccedilatildeo Conama nordm 358 (MMA 2005) em seu art 22 que os resiacuteduos

pertencentes ao Grupo B sem caracteriacutesticas de periculosidade natildeo necessitam de tratamento

preacutevio e complementam nos paraacutegrafos 1ordm e 2ordm

sect 1o Os resiacuteduos referidos no caput deste artigo quando no

estado soacutelido podem ter disposiccedilatildeo final em aterro

licenciado

sect 2o Os resiacuteduos referidos no caput deste artigo quando no

estado liacutequido podem ser lanccedilados em corpo receptor ou na

rede puacuteblica de esgoto desde que atendam respectivamente

as diretrizes estabelecidas pelos oacutergatildeos ambientais gestores

de recursos hiacutedricos e de saneamento competentes

Em 2003 a Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) implantou um novo

tipo de classificaccedilatildeo de resiacuteduos instaurando a obrigatoriedade de empresas e laboratoacuterios a

gerenciarem os seus proacuteprios resiacuteduos devendo ser reutilizados ou encaminhados para

tratamento Empresas que desrespeitam esta resoluccedilatildeo podem ser enquadradas na lei de

Crimes Ambientais (Ndeg 9605 de 1221998) com penalidade civil multa podendo ateacute serem

fechadas sob a alegaccedilatildeo de impactos ambientais Outra lei (Ndeg6938 de 17011981) define

que o poluidor eacute obrigado a indenizar danos ambientais que causar independentemente da

culpa e que o Ministeacuterio Puacuteblico pode propor accedilotildees de responsabilidade civil por danos ao

meio ambiente impondo ao poluidor a obrigaccedilatildeo de recuperar eou indenizar prejuiacutezos

causados (Oliveira et al 2013)

Dentre os resiacuteduos quiacutemicos mais utilizados em Instituiccedilotildees de Sauacutede segundo Viriato

(2013) o glutaraldeiacutedo eacute um dos desinfetantes mais utilizados A soluccedilatildeo a 2 em pH 8

(glutaraldeiacutedo ativadoalcalino) eacute utilizada para a desinfecccedilatildeo e esterilizaccedilatildeo de instrumentos

como endoscoacutepios instrumentos odontoloacutegicos equipamentos de borracha ou plaacutestico e

outros que natildeo podem ser submetidos ao calor Eacute eficaz relativamente barato natildeo danifica o

endoscoacutepio acessoacuterios ou equipamento de reprocessamento automaacutetico No entanto leva a

preocupaccedilatildeo consideraacutevel em questotildees de sauacutede seguranccedila e ambientais

Por outro lado considerando o volume e a constacircncia do descarte pode criar um

ambiente insidioso e duradouro por quanto se mantiver o mesmo Aleacutem disso a exposiccedilatildeo

ocupacional pode causar vaacuterias reaccedilotildees adversas (ANVISA Informe Teacutecnico 2007)

Para Santana Dominciano e Santos (2009) por ser eficaz e acessiacutevel esses

esterelizantes satildeo utilizados como desinfetantes de alto niacutevel de instrumentos criacuteticos e

semicriacuteticos e aparelhos em hospitais consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos levando agrave

preocupaccedilatildeo em questotildees de sauacutede seguranccedila e ambiental pelo volume e constacircncia do

descarte inadequado em rede de esgoto sanitaacuterios o que natildeo eacute permitido sem a autorizaccedilatildeo

por escrito da rede de saneamento baacutesico de cada municiacutepio criando assim um ambiente

insidioso e sua exposiccedilatildeo pode causar vaacuterias reaccedilotildees adversas

Estudos efetuados por Ribeiro et al (2009) revelam que as manifestaccedilotildees cliacutenicas

relatadas por contato com o glutaraldeiacutedo foram de origem gaacutestrica oftalmoloacutegica

dermatoloacutegica neuroloacutegica e respiratoacuteria mais frequumlentes nas trecircs uacuteltimas Dentre as

respiratoacuterias as mais citadas foram resfriado (7273) e constipaccedilatildeo nasal (5909) entre as

neuroloacutegicas cefaleacuteias (7273) sonolecircncia (7273) e tensatildeo (5455) e dermatoloacutegicas

pele ressecada (5909) e prurido (5455) Santana et al (2009) concordam afirmando que

a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede relata que os efeitos adversos mais comuns decorrentes da

exposiccedilatildeo ocupacional satildeo naacuteusea cefaleia obstruccedilatildeo das vias aeacutereas asma renite irritaccedilatildeo

dos olhos dermatite e descoloraccedilatildeo da pele

Santana et al (2009) efetuaram estudos para avaliar a manipulaccedilatildeo descarte e

adequaccedilatildeo do glutaraldeiacutedo Foi constatado em sua pesquisa que a maioria dos profissionais

natildeo cumpre com as regras determinadas por oacutergatildeos responsaacuteveis pela utilizaccedilatildeo do produto e

seu descarte Conforme estudos realizados todas as Instituiccedilotildees Assistenciais de Sauacutede (IAS)

visitadas na pesquisa descartam a soluccedilatildeo de glutaraldeiacutedo apoacutes uso na rede de esgotamento

sanitaacuterio

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma pesquisa qualitativa exploratoacuteria considerando que se propotildee a

explorar e descrever a destinaccedilatildeo final do produto quiacutemico Glutaraldeiacutedo utilizado num

Hospital Puacuteblico

Para Piovesan e Temporini (1995) define-se pesquisa exploratoacuteria como um estudo

preliminar realizado para melhor adequar o instrumento de medida agrave realidade que se pretende

conhecer tendo por objetivo conhecer a variaacutevel de estudo tal como se apresenta seu

significado e contexto onde ela se insere

Como meio de investigaccedilatildeo foi utilizado o Estudo de Caso A Instituiccedilatildeo selecionada

para a realizaccedilatildeo do estudo de caso eacute um Hospital Puacuteblico que para os efeitos da pesquisa

seraacute assim nominado com a intenccedilatildeo de manter a confidencialidade da Instituiccedilatildeo

Quanto ao escopo de um estudo de caso ele eacute uma investigaccedilatildeo empiacuterica que investiga

um fenocircmeno contemporacircneo dentro de seu contexto da vida real especialmente quando os

limites entre o fenocircmeno e o contexto natildeo estatildeo claramente definidos Quanto ao ponto de

vista metodoloacutegico a investigaccedilatildeo de um estudo de caso enfrenta uma situaccedilatildeo tecnicamente

uacutenica em que haveraacute muito mais variaacuteveis de interesse do que pontos de dados e como

resultado baseia-se em vaacuterias fontes de evidecircncia com os dados precisando convergir em um

formato de triacircngulo e como outro resultado beneficia-se do desenvolvimento preacutevio de

preposiccedilotildees teoacutericas para conduzir a coleta e a preparaccedilatildeo de dados (YIN 2001)

Procedimentos descritivos estatildeo presentes tanto na forma de obtenccedilatildeo dos dados

(transcriccedilotildees de entrevistas anotaccedilotildees de campo vaacuterios tipos de documentos) quanto no

relatoacuterio de disseminaccedilatildeo dos resultados O que se pretende obter como resultado final de um

estudo de caso eacute uma descriccedilatildeo completa e literal do que estaacute sendo estudado e que eacute

apresentada usando-se a prosa como um modo literaacuterio para descrever eliciar imagens e

analisar situaccedilotildees Os estudos de caso adotam um enfoque indutivo no processo de coleta de

anaacutelise de dados Os pesquisadores tentam obter suas informaccedilotildees a partir das percepccedilotildees dos

atores locais colocando em suspenso suas preacute-concepccedilotildees sobre o tema que estaacute sendo

estudado Preferencialmente buscam desenvolver conceitos e compreender os padrotildees que

emergem dos dados (Godoi amp Bandeira 2010)

Para Godoi e Bandeira (2010) um estudo de caso eacute caracterizado como descritivo

quando apresenta um relato detalhado de um fenocircmeno social que envolva por exemplo sua

configuraccedilatildeo estrutura atividades mudanccedilas no tempo e relacionamento com outros

fenocircmenos O estudo de caso interpretativo aleacutem de conter uma rica descriccedilatildeo do fenocircmeno

estudado busca encontrar padrotildees nos dados e desenvolver categorias conceituais que

possibilitam ilustrar conformar ou opor-se a suposiccedilotildees teoacutericas O estudo de caso avaliativo

eacute denominado quando a preocupaccedilatildeo eacute gerar dados e informaccedilotildees obtidas de forma cuidadosa

empiacuterica e sistemaacutetica com o objetivo de apreciar o meacuterito e julgar os resultados e a

efetividade de um programa A opccedilatildeo pelo estudo de caso depende do problema de pesquisa

que orienta o processo investigativo

Para a realizaccedilatildeo de um estudo de caso Godoi e Bandeira (2010) orientam as

seguintes etapas escolha de uma unidade de anaacutelise definiccedilatildeo do papel da teoria revisatildeo da

literatura conduccedilatildeo da coleta de dados

A coleta de dados se deu atraveacutes de levantamento de registros tais como histoacuterico de

utilizaccedilatildeo do produto na Instituiccedilatildeo registros de aquisiccedilatildeo dos produtos levantamento de

documentos tais como PGRSS observaccedilotildees natildeo participantes e entrevistas informais com os

membros da Comissatildeo de gerenciamento de Resiacuteduos que elaboraram o tratamento

pesquisaram alternativas junto agrave Concessionaacuteria de Aacutegua e Coletora de Esgoto e pesquisaram

as leis pertinentes para alcanccedilar o seu objetivo

4 DESCRICcedilAtildeO DO CASO

O Hospital Puacuteblico estudado possui um Planejamento Estrateacutegico cuja 7ordf Diretriz

trata da Responsabilidade Soacutecio-ambiental Com base nesta Diretriz foram desenvolvidas

accedilotildees sendo uma delas a criaccedilatildeo de uma Comissatildeo de Gerenciamento de Resiacuteduos que

mapeou e quantificou os resiacuteduos quiacutemicos do Hospital

A Comissatildeo reunia-se mensalmente para discutir problemas emergentes quanto aos

resiacuteduos bem como propor medidas de seguranccedila aos trabalhadores Terminado o inventaacuterio

de todos os produtos quiacutemicos a Comissatildeo deu iniacutecio agrave proposiccedilatildeo de soluccedilotildees

Com relaccedilatildeo ao Glutaraldeiacutedo foi constatado que o HSPM utilizava 60 litros mensais

do produto a 2 Este produto era utilizado para a esterelizaccedilatildeo de endoscoacutepios e outros

equipamentos meacutedico-hospitalares e a princiacutepio era descartado na rede puacuteblica ateacute que a

comissatildeo pediu que se armazenasse em bombonas para aguardar o seu descarte correto

A Comissatildeo em busca de subsiacutedios da lei encontrou a Lei 99776 ndash Decreto 846876

que estabelece os criteacuterios para o recebimento de efluentes no sistema puacuteblico de esgotos e a

Resoluccedilatildeo SS-27 de fevereiro de 2007 da ANVISA que em seu item 344 orienta

ldquo O glutaraldeiacutedo poderaacute apoacutes o uso ser descartado em rede puacuteblica

de esgotamento sanitaacuterio mediante autorizaccedilatildeo por escrito da

concessionaacuteria do serviccedilo ou pelos serviccedilos autocircnomosrdquo

A empresa fabricante do produto foi entatildeo consultada bem como a Concessionaacuteria

SABESP e a CETESB foram consultadas e autorizaram o preacute-tratamento com bissulfito de

soacutedio para a desativaccedilatildeo do glutaraldeiacutedo

O Hospital adquiriu o produto metabissulfito efetuou a pesquisa para transformaacute-lo

em Bissulfito de Soacutedio e passou a efetuar treinamento com a equipe de trabalho que

participaria de todo o processo de desativaccedilatildeo Todos foram conscientizados e paramentados e

assim prosseguiu-se com os trabalhos de descarte

41Descriccedilatildeo da metodologia de trabalho para Inativaccedilatildeo do Glutaraldeiacutedo antes de

seu descarte na rede puacuteblica de esgoto

A orientaccedilatildeo recebida foi obedecida e procedeu-se agrave inativaccedilatildeo do produto

quimicamente pela adiccedilatildeo de alcalinizantes ou redutores atraveacutes do Bissulfito de soacutedio O

descarte do produto na rede de esgoto recomendado e orientado pela SABESP em carta

enviada aos hospitais atendeu aos oacutergatildeos ambientais

A Instituiccedilatildeo procedeu a compra do Metabissulfito de soacutedio e o transformou atraveacutes

da diluiccedilatildeo de aacutegua em Bissulfito de Soacutedio

Na2S2O2 + H2O = 2 NaHSO3

(POacute) (aacutegua) (soluccedilatildeo) Bissulfito de soacutedio

Para garantir a neutralizaccedilatildeo completa e raacutepida do glutaraldeiacutedo recomendou-se que fosse

efetuado o seguinte procedimento

Retirada do Glutaraldeiacutedo do abrigo onde estava armazenado para o local da desativaccedilatildeo

(Figura 1)

Figura 1 ndash Abrigo onde se armazena o produto

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Soluccedilatildeo de 2 de Bissulfito de Soacutedio Misturar o Metabissulfito com a aacutegua na

proporccedilatildeo de 50 litros de aacutegua para 1 Kg de Metabissulfito (Figura 2)

Figura 2 ndash Metabissulfito de Soacutedio

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Figuras 3 e 4 ndash Preparaccedilatildeo do Bissulfito de Soacutedio

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Para cada litro de Glutaron (glutaraldeiacutedo 2) adiciona-se 25 litros desta soluccedilatildeo de

Bissulfito de soacutedio

Despejar o glutaraldeiacutedo no Bissulfito e reservar Figuras (5 e 6)

Figuras 5 e 6 ndash Desativaccedilatildeo do Glutaraldeiacutedo

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Isso reduziraacute rapidamente a concentraccedilatildeo de glutaraldeiacutedo na soluccedilatildeo para menos de 2

ppm ativos dentro de 10 minutos a temperatura ambiente

Decorrido o tempo de 10 a 15 minutos a soluccedilatildeo formada com o glutaraldeiacutedo

desativado poderaacute ser lanccedilado na rede de esgoto comum (Figura 7)

Figura 7 ndash Despejo na rede puacuteblica

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Foi recomendado na manipulaccedilatildeo dos produtos quiacutemicos o uso de EPI

(Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual) durante o manuseio (Luvas nitriacutelicas ou latex oacuteculos

seguranccedila com proteccedilatildeo lateral e maacutescara facial de proteccedilatildeo contra Poacute avental impermeaacutevel e

bota de borracha)

5 APRESENTACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS RESULTADOS

A Instituiccedilatildeo encontrou uma soluccedilatildeo para um descarte correto deste tipo de resiacuteduo

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo e descrito na metodologia

Atualmente ela atende a Resoluccedilatildeo SS 27 (CVS 2007) descartando em rede puacuteblica

o glutaraldeiacutedo utilizado mediante autorizaccedilatildeo da concessionaacuteria do serviccedilo agrave RDC nordm 306

(ANVISA 2004) quanto ao tratamento do resiacuteduo quiacutemico estudado eliminando o risco ao

meio ambiente e tratando no proacuteprio estabelecimento e agrave Resoluccedilatildeo Conama nordm 358 (MMA

2005)

O resultado obtido pela Instituiccedilatildeo foi a inativaccedilatildeo em 2013 de 800 litros de

Glutaraldeiacutedo que estavam armazenados no Hospital haacute um ano aguardando uma correta

destinaccedilatildeo A partir de 2014 a inativaccedilatildeo passou a ser mensal e a quantidade de produto

aumentou devido agrave divulgaccedilatildeo das accedilotildees e conscientizaccedilatildeo dos funcionaacuterios quanto ao

descarte correto do glutaraldeiacutedo conforme Tabela 1

Tabela 1 ndash Inativaccedilatildeo Mensal do Glutaraldeiacutedo em 2014

Fonte Elaborada pelos autores (2014)

Outro resultado intangiacutevel foi a preservaccedilatildeo da fauna aquaacutetica contribuindo para a

preservaccedilatildeo do meio ambiente face agraves consequecircncias do descarte incorreto dos resiacuteduos

descritas por Carlson (2007) e Agapito (2007) no item 1 deste trabalho

6 CONCLUSOtildeES CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A Instituiccedilatildeo atraveacutes de uma Comissatildeo de Gerenciamento de Resiacuteduos encontrou uma soluccedilatildeo

para um descarte correto do Glutaraldeiacutedo atraveacutes de seu tratamento para a desativaccedilatildeo do produto

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo mencionada no referencial teoacuterico em especial a RDC 306

(ANVISA 2004) Recomenda-se a criaccedilatildeo de Comissotildees de resiacuteduos para a detecccedilatildeo de todos os produtos

quiacutemicos utilizados na Instituiccedilatildeo afim de que a elaboraccedilatildeo do Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos

88

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98

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106

de Serviccedilos de Sauacutede (PGRSS) seja mais eficaz e efetivo Paralelo a isto a necessidade de educaccedilatildeo

continuada dos profissionais de sauacutede e sua conscientizaccedilatildeo eacute muito importante para a continuidade

das accedilotildees

Estudos efetuados abrangendo o gerenciamento dos resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede tais

como os de Santana et al (2009) e Carlson (2007) mencionados nesta pesquisa anteriormente

constataram que as instituiccedilotildees de sauacutede descartam inadequadamente produtos quiacutemicos na

rede puacuteblica poreacutem os estudos natildeo propuseram soluccedilotildees para o descarte correto Sugere-se

como futuros estudos que sejam elaboradas propostas de soluccedilotildees para os referidos descartes

REFEREcircNCIAS

Agapito N (2007) Gerenciamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede Florianoacutepolis

Gelog

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Resoluccedilatildeo nordm 306 de 7 de dezembro

de 2004

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Informe Teacutecnico nordm 0407 de marccedilo

de 2007

Babbie E (2012) The practice of social research Babbie E (2012) A praacutetica da pesquisa

social Cengage Learning

Brasil Secretaria da Sauacutede do estado de Satildeo Paulo de 28 de Fevereiro de 2007 Resoluccedilatildeo

SS-SP n27 Republicaccedilatildeo (28-03-07) Uso do Glutaraldeiacutedo Disponiacutevel em lt

httpwwweditoraphoenix combrgt Acessado em 15 de novembro de 2013

Carlson A M (2007) Gerenciamento de resiacuteduos quiacutemicos em ambientes hospitalares

necessidades e dificuldades estudo de caso Hospital Universitaacuterio localizado no Estado

do Rio de Janeiro [dissertaccedilatildeo] Rio de Janeiro RJ Universidade do Estado do Rio de

Janeiro

Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Vigilacircncia epidemioloacutegica Manual de

Biosseguranccedila 2007 ndash Disponiacutevel em ltHTTPwwwfcsfumecbr gt Acessado em 15 de

novembro de 2013

Oliveira R C Buzalaf M A R Rodrigues AC Andreo J C Buchaim R L

Magalhatildees A C Iano F G Valle C A S Dioniacutezio A S Simonelli S BJ Regiane D

M Arruda R M Shinohara A L e Sobrinho O S Accedilotildees conjuntas no campus de

Bauru Projetos de levantamento de demanda de resiacuteduos conscientizaccedilatildeoeducaccedilatildeo da

populaccedilatildeo interna do campus e reduccedilatildeodescarte do formol Projeto apresentado agrave

Superintendecircncia de Gestatildeo Ambiental Desenvolvimento da Sustentabilidade na USP Edital

2013

Piovesan A Temporini E R (1995) Pesquisa Exploratoacuteria procedimento metodoloacutegico

para o estudo de fatores humanos no campos da sauacutede puacuteblica Rev Sauacutede Puacuteblica 29 (4)

1995

Ribeiro L C M Souza A C S e Barreto R A S S Barbosa J M Tipple A F V

Neves H C C Suzuki K Risco Ocupacional pela exposiccedilatildeo ao glutaraldeiacutedo em

trabalhadores de serviccedilos de endoscopia Rev Eletrocircnica Enferm 11 (3) set 2009

Santana R C Dominciano L CC Santos M C C Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo manipulaccedilatildeo e

descarte do glutaraldeiacutedo pela equipe de enfermagem em instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e

privada J Health Sci Inst = Rev Inst Ciecircnc Sauacutede 27(4) out-dez 2009

Tipple AFV Silva e Souza A C Abreu N B Domingues K K e Anders P S O uso

do Glutaraldeiacutedo em Serviccedilos de Sauacutede e a Seguranccedila do trabalhador R Enferm UERJ

2004 12186-91

Viriato A Gerenciamento de resiacuteduos e efluentes do Serviccedilo de Diagnoacutestico por Imagem

do Hospital Infantil Cacircndido Fontoura Disponiacutevel em

lthttpboletimsaludsindanoorgrecursos20portuguesGerenciamento20de20resEDdu

os20e20efluentes20do20ServiE7o20de20DiagnF3stico20por20Imagem

20do20Hospital20Infantil20CE2ndpdfgt Acessado em 15 de Novembro de 2013

1 INTRODUCcedilAtildeO

Conforme Resoluccedilatildeo SS 27 (CVS 2007) no Brasil a soluccedilatildeo aquosa de glutaraldeiacutedo

a 50 eacute utilizada pelas induacutestrias de saneantes e em hospitais como mateacuteria prima para a

fabricaccedilatildeo de produtos saneantes domissanitaacuterios a base de glutaraldeiacutedo e pelos EAS como

esterilizante e desinfetante de alto niacutevel em soluccedilatildeo geralmente a 2 Esta substacircncia tem seu

uso preconizado como esterilizante quiacutemico em artigos criacuteticos termossensiacuteveis que natildeo

possam sofrer esterilizaccedilatildeo por alternativas mais praacuteticas e econocircmicas (oacutexido de etileno

autoclave a vapor de formaldeiacutedo plasma de peroacutexido de hidrogecircnio) poreacutem o uso

preconizado mais frequumlente nos EAS eacute para desinfecccedilatildeo de alto niacutevel de artigos semicriacuteticos

termossensiacuteveis e endoscoacutepios

O Glutaraldeiacutedo segundo Tipple Silva e Souza Abreu Domingues e Anders (2004) eacute

um agente amplamente utilizado no Brasil para desinfecccedilatildeo e esterelizaccedilatildeo quiacutemica de

materiais hospitalares termossensiacuteveis cujos riscos ocupacionais satildeo pouco estudados

Santana Dominciano e Santos (2009) efetuaram estudos objetivando a manipulaccedilatildeo

descarte e adequaccedilatildeo do glutaraldeiacutedo dizendo que por ser eficaz e acessiacutevel o produto esses

esterelizantes satildeo utilizados como desinfetantes em estabelecimentos de sauacutede levando agrave

preocupaccedilatildeo em questatildeo de sauacutede seguranccedila e ambiental pelo volume e constacircncia do

descarte inadequado em rede de esgoto sanitaacuterio Segundo a Resoluccedilatildeo SS 27 (CVS 2007) a

soluccedilatildeo de glutaraldeiacutedo a 2 eacute moderadamente toacutexica para a fauna aquaacutetica e moderada a

altamente toacutexica para as algas

Dispotildee a Resoluccedilatildeo SS 27 (CVS 2007) em seu capiacutetulo 3 item 344 que o

glutaraldeiacutedo poderaacute apoacutes o uso ser descartado em rede puacuteblica de esgotamento sanitaacuterio

mediante autorizaccedilatildeo por escrito da concessionaacuteria do serviccedilo ou pelos serviccedilos autocircnomos O Hospital Puacuteblico estudado eacute de niacutevel terciaacuterio e utiliza o Glutaraldeiacutedo em uma

quantidade estimada de 80 litros por mecircs para desinfecccedilatildeo e esterilizaccedilatildeo de equipamentos

que natildeo podem ser esterelizados em autoclave tais como os de borracha ou plaacutestico

instrumentos e acessoacuterios de endoscoacutepios instrumentos odontoloacutegicos Gerando resiacuteduos que

eram descartados na rede puacuteblica sem o devido tratamento

A Instituiccedilatildeo atraveacutes de uma Comissatildeo de Gerenciamento de Resiacuteduos procurou

encontrar soluccedilotildees para um descarte correto deste tipo de resiacuteduo conforme recomendado

pela legislaccedilatildeo Neste contexto surge a questatildeo Qual eacute a destinaccedilatildeo final do resiacuteduo quiacutemico

Glutaraldeiacutedo utilizado no Hospital Puacuteblico estudado Como Objetivo Geral esta pesquisa buscou identificar qual eacute a destinaccedilatildeo final do resiacuteduo

quiacutemico Glutaraldeiacutedo utilizado pelo Hospital Puacuteblico estudado e como Objetivos Especiacuteficos buscou

identificar as normas que regulamentam os resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede pontuar a

classificaccedilatildeo dos resiacuteduos descrever o processo de destinaccedilatildeo final do resiacuteduo quiacutemico

estudado

Os resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede (RSS) satildeo parte importante do total de resiacuteduos

soacutelidos urbanos natildeo necessariamente pela quantidade gerada (cerca de 1 a 3 do total)

mas pelo potencial de risco que representam agrave sauacutede e ao meio ambiente Os RSS satildeo

classificados em funccedilatildeo de suas caracteriacutesticas e consequumlentes de destaque pois merecem

atenccedilatildeo especial em todas as suas fases de manejo (segregaccedilatildeo condicionamento

armazenamento coleta transporte tratamento e disposiccedilatildeo final) em decorrecircncia dos

imediatos e graves riscos que podem oferecer por apresentarem componentes quiacutemicos

bioloacutegicos e radioativos O risco no manejo estaacute principalmente vinculado aos acidentes que

ocorrem devido agraves falhas no acondicionamento e segregaccedilatildeo dos materiais perfuro-cortantes

sem utilizaccedilatildeo de proteccedilatildeo mecacircnica Quanto aos riscos ao meio ambiente destaca-se o

potencial de contaminaccedilatildeo do solo das aacuteguas superficiais e subterracircneas pelo lanccedilamento de

RSS em lixotildees ou aterros controlados que tambeacutem proporciona riscos aos catadores

principalmente por meio de lesotildees provocadas por materiais cortantes eou perfurantes e por

ingestatildeo de alimentos contaminados ou aspiraccedilatildeo de material particulado contaminado em

suspensatildeo E finalmente haacute o risco de contaminaccedilatildeo do ar dada quando os RSS satildeo tratados

pelo processo de incineraccedilatildeo descontrolado que emite poluentes para a atmosfera contendo

por exemplo dioxinas e furanos (Agapito 2007)

Conforme Carlson (2007) aleacutem de geradores de resiacuteduos soacutelidos os estabelecimentos

de serviccedilo de sauacutede satildeo tambeacutem geradores de efluentes liacutequidos natildeo soacute sanitaacuterios como

tambeacutem efluentes considerados especiais o que coloca estes estabelecimentos no patamar de

atividade potencialmente poluidora necessitando de atenccedilatildeo e medidas de controles

especiacuteficos Complementa dizendo que a falta de um efetivo gerenciamento dos RSS e dos

efluentes liacutequidos gerados em Estabelecimentos de Assistecircncia agrave Sauacutede expotildee a populaccedilatildeo ao

contato direto com mateacuterias orgacircnicas e bioloacutegicas que constituem um meio de proliferaccedilatildeo

de bacteacuterias patogecircnicas e de vetores transmissores de doenccedilas e tambeacutem com materiais

perigosos ao meio ambiente

Para Carlson (2007) muitas instituiccedilotildees do serviccedilo de sauacutede ainda descartam

inadequadamente produtos quiacutemicos em rede puacuteblica natildeo apropriada para receber tais

efluentes o que pode vir a causar seacuterios problemas natildeo soacute agrave sauacutede da populaccedilatildeo como ao

meio ambiente Com relaccedilatildeo aos resiacuteduos quiacutemicos gerados em estabelecimentos assistenciais

de sauacutede a falta de informaccedilatildeo e discussatildeo mostra-se ainda mais expliacutecita quando comparada

aos aspectos relacionados com os resiacuteduos infectantes cujas teacutecnicas de gerenciamento jaacute satildeo

conhecidas por boa parte das instituiccedilotildees

Neste contexto esta pesquisa busca descrever a destinaccedilatildeo final do produto quiacutemico

Glutaraldeiacutedo utilizado no Hospital Puacuteblico estudado buscando uma alternativa para o

gerenciamento inadequado deste resiacuteduo em prol do meio ambiente

2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

A Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 306 de 07 de dezembro de 2004 da

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) aprova o Regulamento Teacutecnico para o

Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede (RSS) a ser observado em todo o territoacuterio

nacional na aacuterea puacuteblica e privada Conforme a RDC nordm 306 (ANVISA 2004) definem-se como geradores de RSS todos os

serviccedilos relacionados com o atendimento agrave sauacutede humana ou animal Afirma ainda que o

gerenciamento dos RSS constitui-se em um conjunto de procedimentos de gestatildeo planejados e

implementados a partir de bases cientiacuteficas e teacutecnicas normativas e legais com o objetivo de

minimizar a produccedilatildeo de resiacuteduos e proporcionar aos resiacuteduos gerados um encaminhamento seguro

de forma eficiente visando agrave proteccedilatildeo dos trabalhadores a preservaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica dos recursos

naturais e do meio ambiente Para tanto cada gerador de RSS deveraacute elaborar o Plano de

Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede (PGRSS) que deveraacute conter as seguintes etapas

manejo segregaccedilatildeo acondicionamento identificaccedilatildeo transporte interno armazenamento temporaacuterio

tratamento armazenamento externo coleta e transporte externo e disposiccedilatildeo final

Jaacute a Resoluccedilatildeo nordm 358 de 29 de abril de 2005 (MMA 2005) dispotildee sobre o

tratamento e a disposiccedilatildeo final dos resiacuteduos dos serviccedilos de sauacutede e daacute outras providecircncias

definindo em seu Art2ordm ldquoX- resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede satildeo todos aqueles resultantes de atividades

exercidas nos serviccedilos definidos no art 1o desta Resoluccedilatildeo que por suas

caracteriacutesticas necessitam de processos diferenciados em seu manejo

exigindo ou natildeo tratamento preacutevio agrave sua disposiccedilatildeo final

XI - Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede-PGRSS

documento integrante do processo de licenciamento ambiental baseado nos

princiacutepios da natildeo geraccedilatildeo de resiacuteduos e na minimizaccedilatildeo da geraccedilatildeo de

resiacuteduos que aponta e descreve as accedilotildees relativas ao seu manejo no acircmbito

dos serviccedilos mencionados no art 1o desta Resoluccedilatildeo contemplando os

aspectos referentes agrave geraccedilatildeo segregaccedilatildeo acondicionamento coleta

armazenamento transporte reciclagem tratamento e disposiccedilatildeo final bem

como a proteccedilatildeo agrave sauacutede puacuteblica e ao meio ambiente

XII - sistema de tratamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede conjunto de

unidades processos e procedimentos que alteram as caracteriacutesticas fiacutesicas

fiacutesico-quiacutemicas quiacutemicas ou bioloacutegicas dos resiacuteduos podendo promover a

sua descaracterizaccedilatildeo visando a minimizaccedilatildeo do risco agrave sauacutede puacuteblica a

preservaccedilatildeo da qualidade do meio ambiente a seguranccedila e a sauacutede do

trabalhadorrdquo

Quanto ao tratamento a RDC nordm 306 (ANVISA 2004) concorda em seu Capiacutetulo III

item 16 afirmando que

ldquo16 Tratamento - Consiste na aplicaccedilatildeo de meacutetodo teacutecnica ou processo que

modifique as caracteriacutesticas dos riscos inerentes aos resiacuteduos reduzindo ou

eliminando o risco de contaminaccedilatildeo de acidentes ocupacionais ou de dano ao

meio ambiente O tratamento pode ser aplicado no proacuteprio estabelecimento

gerador ou em outro estabelecimento observadas nestes casos as condiccedilotildees

de seguranccedila para o transporte entre o estabelecimento gerador e o local do

tratamento Os sistemas para tratamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede

devem ser objeto de licenciamento ambiental de acordo com a Resoluccedilatildeo

CONAMA nordm 2371997 e satildeo passiacuteveis de fiscalizaccedilatildeo e de controle pelos

oacutergatildeos de vigilacircncia sanitaacuteria e de meio ambienterdquo

Quanto agrave Classificaccedilatildeo dos resiacuteduos em seu apecircndice I a RDC nordm 306 (ANVISA

2004) apresenta

GRUPO A Resiacuteduos com a possiacutevel presenccedila de agentes bioloacutegicos que por suas

caracteriacutesticas podem apresentar risco de infecccedilatildeo

GRUPO B Resiacuteduos contendo substacircncias quiacutemicas que podem apresentar risco agrave

sauacutede puacuteblica ou ao meio ambiente dependendo de suas caracteriacutesticas de

inflamabilidade corrosividade reatividade e toxicidade

GRUPO C Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que

contenham radionucliacutedeos em quantidades superiores aos limites de isenccedilatildeo

especificados nas normas do CNEN e para os quais a reutilizaccedilatildeo eacute improacutepria

ou natildeo prevista GRUPO D Resiacuteduos que natildeo apresentem risco bioloacutegico quiacutemico ou radioloacutegico agrave

sauacutede ou ao meio ambiente podendo ser equiparados aos resiacuteduos domiciliares GRUPO E Materiais perfurocortantes ou escarificantes

Completa a Resoluccedilatildeo Conama nordm 358 (MMA 2005) em seu art 22 que os resiacuteduos

pertencentes ao Grupo B sem caracteriacutesticas de periculosidade natildeo necessitam de tratamento

preacutevio e complementam nos paraacutegrafos 1ordm e 2ordm

sect 1o Os resiacuteduos referidos no caput deste artigo quando no

estado soacutelido podem ter disposiccedilatildeo final em aterro

licenciado

sect 2o Os resiacuteduos referidos no caput deste artigo quando no

estado liacutequido podem ser lanccedilados em corpo receptor ou na

rede puacuteblica de esgoto desde que atendam respectivamente

as diretrizes estabelecidas pelos oacutergatildeos ambientais gestores

de recursos hiacutedricos e de saneamento competentes

Em 2003 a Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) implantou um novo

tipo de classificaccedilatildeo de resiacuteduos instaurando a obrigatoriedade de empresas e laboratoacuterios a

gerenciarem os seus proacuteprios resiacuteduos devendo ser reutilizados ou encaminhados para

tratamento Empresas que desrespeitam esta resoluccedilatildeo podem ser enquadradas na lei de

Crimes Ambientais (Ndeg 9605 de 1221998) com penalidade civil multa podendo ateacute serem

fechadas sob a alegaccedilatildeo de impactos ambientais Outra lei (Ndeg6938 de 17011981) define

que o poluidor eacute obrigado a indenizar danos ambientais que causar independentemente da

culpa e que o Ministeacuterio Puacuteblico pode propor accedilotildees de responsabilidade civil por danos ao

meio ambiente impondo ao poluidor a obrigaccedilatildeo de recuperar eou indenizar prejuiacutezos

causados (Oliveira et al 2013)

Dentre os resiacuteduos quiacutemicos mais utilizados em Instituiccedilotildees de Sauacutede segundo Viriato

(2013) o glutaraldeiacutedo eacute um dos desinfetantes mais utilizados A soluccedilatildeo a 2 em pH 8

(glutaraldeiacutedo ativadoalcalino) eacute utilizada para a desinfecccedilatildeo e esterilizaccedilatildeo de instrumentos

como endoscoacutepios instrumentos odontoloacutegicos equipamentos de borracha ou plaacutestico e

outros que natildeo podem ser submetidos ao calor Eacute eficaz relativamente barato natildeo danifica o

endoscoacutepio acessoacuterios ou equipamento de reprocessamento automaacutetico No entanto leva a

preocupaccedilatildeo consideraacutevel em questotildees de sauacutede seguranccedila e ambientais

Por outro lado considerando o volume e a constacircncia do descarte pode criar um

ambiente insidioso e duradouro por quanto se mantiver o mesmo Aleacutem disso a exposiccedilatildeo

ocupacional pode causar vaacuterias reaccedilotildees adversas (ANVISA Informe Teacutecnico 2007)

Para Santana Dominciano e Santos (2009) por ser eficaz e acessiacutevel esses

esterelizantes satildeo utilizados como desinfetantes de alto niacutevel de instrumentos criacuteticos e

semicriacuteticos e aparelhos em hospitais consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos levando agrave

preocupaccedilatildeo em questotildees de sauacutede seguranccedila e ambiental pelo volume e constacircncia do

descarte inadequado em rede de esgoto sanitaacuterios o que natildeo eacute permitido sem a autorizaccedilatildeo

por escrito da rede de saneamento baacutesico de cada municiacutepio criando assim um ambiente

insidioso e sua exposiccedilatildeo pode causar vaacuterias reaccedilotildees adversas

Estudos efetuados por Ribeiro et al (2009) revelam que as manifestaccedilotildees cliacutenicas

relatadas por contato com o glutaraldeiacutedo foram de origem gaacutestrica oftalmoloacutegica

dermatoloacutegica neuroloacutegica e respiratoacuteria mais frequumlentes nas trecircs uacuteltimas Dentre as

respiratoacuterias as mais citadas foram resfriado (7273) e constipaccedilatildeo nasal (5909) entre as

neuroloacutegicas cefaleacuteias (7273) sonolecircncia (7273) e tensatildeo (5455) e dermatoloacutegicas

pele ressecada (5909) e prurido (5455) Santana et al (2009) concordam afirmando que

a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede relata que os efeitos adversos mais comuns decorrentes da

exposiccedilatildeo ocupacional satildeo naacuteusea cefaleia obstruccedilatildeo das vias aeacutereas asma renite irritaccedilatildeo

dos olhos dermatite e descoloraccedilatildeo da pele

Santana et al (2009) efetuaram estudos para avaliar a manipulaccedilatildeo descarte e

adequaccedilatildeo do glutaraldeiacutedo Foi constatado em sua pesquisa que a maioria dos profissionais

natildeo cumpre com as regras determinadas por oacutergatildeos responsaacuteveis pela utilizaccedilatildeo do produto e

seu descarte Conforme estudos realizados todas as Instituiccedilotildees Assistenciais de Sauacutede (IAS)

visitadas na pesquisa descartam a soluccedilatildeo de glutaraldeiacutedo apoacutes uso na rede de esgotamento

sanitaacuterio

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma pesquisa qualitativa exploratoacuteria considerando que se propotildee a

explorar e descrever a destinaccedilatildeo final do produto quiacutemico Glutaraldeiacutedo utilizado num

Hospital Puacuteblico

Para Piovesan e Temporini (1995) define-se pesquisa exploratoacuteria como um estudo

preliminar realizado para melhor adequar o instrumento de medida agrave realidade que se pretende

conhecer tendo por objetivo conhecer a variaacutevel de estudo tal como se apresenta seu

significado e contexto onde ela se insere

Como meio de investigaccedilatildeo foi utilizado o Estudo de Caso A Instituiccedilatildeo selecionada

para a realizaccedilatildeo do estudo de caso eacute um Hospital Puacuteblico que para os efeitos da pesquisa

seraacute assim nominado com a intenccedilatildeo de manter a confidencialidade da Instituiccedilatildeo

Quanto ao escopo de um estudo de caso ele eacute uma investigaccedilatildeo empiacuterica que investiga

um fenocircmeno contemporacircneo dentro de seu contexto da vida real especialmente quando os

limites entre o fenocircmeno e o contexto natildeo estatildeo claramente definidos Quanto ao ponto de

vista metodoloacutegico a investigaccedilatildeo de um estudo de caso enfrenta uma situaccedilatildeo tecnicamente

uacutenica em que haveraacute muito mais variaacuteveis de interesse do que pontos de dados e como

resultado baseia-se em vaacuterias fontes de evidecircncia com os dados precisando convergir em um

formato de triacircngulo e como outro resultado beneficia-se do desenvolvimento preacutevio de

preposiccedilotildees teoacutericas para conduzir a coleta e a preparaccedilatildeo de dados (YIN 2001)

Procedimentos descritivos estatildeo presentes tanto na forma de obtenccedilatildeo dos dados

(transcriccedilotildees de entrevistas anotaccedilotildees de campo vaacuterios tipos de documentos) quanto no

relatoacuterio de disseminaccedilatildeo dos resultados O que se pretende obter como resultado final de um

estudo de caso eacute uma descriccedilatildeo completa e literal do que estaacute sendo estudado e que eacute

apresentada usando-se a prosa como um modo literaacuterio para descrever eliciar imagens e

analisar situaccedilotildees Os estudos de caso adotam um enfoque indutivo no processo de coleta de

anaacutelise de dados Os pesquisadores tentam obter suas informaccedilotildees a partir das percepccedilotildees dos

atores locais colocando em suspenso suas preacute-concepccedilotildees sobre o tema que estaacute sendo

estudado Preferencialmente buscam desenvolver conceitos e compreender os padrotildees que

emergem dos dados (Godoi amp Bandeira 2010)

Para Godoi e Bandeira (2010) um estudo de caso eacute caracterizado como descritivo

quando apresenta um relato detalhado de um fenocircmeno social que envolva por exemplo sua

configuraccedilatildeo estrutura atividades mudanccedilas no tempo e relacionamento com outros

fenocircmenos O estudo de caso interpretativo aleacutem de conter uma rica descriccedilatildeo do fenocircmeno

estudado busca encontrar padrotildees nos dados e desenvolver categorias conceituais que

possibilitam ilustrar conformar ou opor-se a suposiccedilotildees teoacutericas O estudo de caso avaliativo

eacute denominado quando a preocupaccedilatildeo eacute gerar dados e informaccedilotildees obtidas de forma cuidadosa

empiacuterica e sistemaacutetica com o objetivo de apreciar o meacuterito e julgar os resultados e a

efetividade de um programa A opccedilatildeo pelo estudo de caso depende do problema de pesquisa

que orienta o processo investigativo

Para a realizaccedilatildeo de um estudo de caso Godoi e Bandeira (2010) orientam as

seguintes etapas escolha de uma unidade de anaacutelise definiccedilatildeo do papel da teoria revisatildeo da

literatura conduccedilatildeo da coleta de dados

A coleta de dados se deu atraveacutes de levantamento de registros tais como histoacuterico de

utilizaccedilatildeo do produto na Instituiccedilatildeo registros de aquisiccedilatildeo dos produtos levantamento de

documentos tais como PGRSS observaccedilotildees natildeo participantes e entrevistas informais com os

membros da Comissatildeo de gerenciamento de Resiacuteduos que elaboraram o tratamento

pesquisaram alternativas junto agrave Concessionaacuteria de Aacutegua e Coletora de Esgoto e pesquisaram

as leis pertinentes para alcanccedilar o seu objetivo

4 DESCRICcedilAtildeO DO CASO

O Hospital Puacuteblico estudado possui um Planejamento Estrateacutegico cuja 7ordf Diretriz

trata da Responsabilidade Soacutecio-ambiental Com base nesta Diretriz foram desenvolvidas

accedilotildees sendo uma delas a criaccedilatildeo de uma Comissatildeo de Gerenciamento de Resiacuteduos que

mapeou e quantificou os resiacuteduos quiacutemicos do Hospital

A Comissatildeo reunia-se mensalmente para discutir problemas emergentes quanto aos

resiacuteduos bem como propor medidas de seguranccedila aos trabalhadores Terminado o inventaacuterio

de todos os produtos quiacutemicos a Comissatildeo deu iniacutecio agrave proposiccedilatildeo de soluccedilotildees

Com relaccedilatildeo ao Glutaraldeiacutedo foi constatado que o HSPM utilizava 60 litros mensais

do produto a 2 Este produto era utilizado para a esterelizaccedilatildeo de endoscoacutepios e outros

equipamentos meacutedico-hospitalares e a princiacutepio era descartado na rede puacuteblica ateacute que a

comissatildeo pediu que se armazenasse em bombonas para aguardar o seu descarte correto

A Comissatildeo em busca de subsiacutedios da lei encontrou a Lei 99776 ndash Decreto 846876

que estabelece os criteacuterios para o recebimento de efluentes no sistema puacuteblico de esgotos e a

Resoluccedilatildeo SS-27 de fevereiro de 2007 da ANVISA que em seu item 344 orienta

ldquo O glutaraldeiacutedo poderaacute apoacutes o uso ser descartado em rede puacuteblica

de esgotamento sanitaacuterio mediante autorizaccedilatildeo por escrito da

concessionaacuteria do serviccedilo ou pelos serviccedilos autocircnomosrdquo

A empresa fabricante do produto foi entatildeo consultada bem como a Concessionaacuteria

SABESP e a CETESB foram consultadas e autorizaram o preacute-tratamento com bissulfito de

soacutedio para a desativaccedilatildeo do glutaraldeiacutedo

O Hospital adquiriu o produto metabissulfito efetuou a pesquisa para transformaacute-lo

em Bissulfito de Soacutedio e passou a efetuar treinamento com a equipe de trabalho que

participaria de todo o processo de desativaccedilatildeo Todos foram conscientizados e paramentados e

assim prosseguiu-se com os trabalhos de descarte

41Descriccedilatildeo da metodologia de trabalho para Inativaccedilatildeo do Glutaraldeiacutedo antes de

seu descarte na rede puacuteblica de esgoto

A orientaccedilatildeo recebida foi obedecida e procedeu-se agrave inativaccedilatildeo do produto

quimicamente pela adiccedilatildeo de alcalinizantes ou redutores atraveacutes do Bissulfito de soacutedio O

descarte do produto na rede de esgoto recomendado e orientado pela SABESP em carta

enviada aos hospitais atendeu aos oacutergatildeos ambientais

A Instituiccedilatildeo procedeu a compra do Metabissulfito de soacutedio e o transformou atraveacutes

da diluiccedilatildeo de aacutegua em Bissulfito de Soacutedio

Na2S2O2 + H2O = 2 NaHSO3

(POacute) (aacutegua) (soluccedilatildeo) Bissulfito de soacutedio

Para garantir a neutralizaccedilatildeo completa e raacutepida do glutaraldeiacutedo recomendou-se que fosse

efetuado o seguinte procedimento

Retirada do Glutaraldeiacutedo do abrigo onde estava armazenado para o local da desativaccedilatildeo

(Figura 1)

Figura 1 ndash Abrigo onde se armazena o produto

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Soluccedilatildeo de 2 de Bissulfito de Soacutedio Misturar o Metabissulfito com a aacutegua na

proporccedilatildeo de 50 litros de aacutegua para 1 Kg de Metabissulfito (Figura 2)

Figura 2 ndash Metabissulfito de Soacutedio

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Figuras 3 e 4 ndash Preparaccedilatildeo do Bissulfito de Soacutedio

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Para cada litro de Glutaron (glutaraldeiacutedo 2) adiciona-se 25 litros desta soluccedilatildeo de

Bissulfito de soacutedio

Despejar o glutaraldeiacutedo no Bissulfito e reservar Figuras (5 e 6)

Figuras 5 e 6 ndash Desativaccedilatildeo do Glutaraldeiacutedo

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Isso reduziraacute rapidamente a concentraccedilatildeo de glutaraldeiacutedo na soluccedilatildeo para menos de 2

ppm ativos dentro de 10 minutos a temperatura ambiente

Decorrido o tempo de 10 a 15 minutos a soluccedilatildeo formada com o glutaraldeiacutedo

desativado poderaacute ser lanccedilado na rede de esgoto comum (Figura 7)

Figura 7 ndash Despejo na rede puacuteblica

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Foi recomendado na manipulaccedilatildeo dos produtos quiacutemicos o uso de EPI

(Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual) durante o manuseio (Luvas nitriacutelicas ou latex oacuteculos

seguranccedila com proteccedilatildeo lateral e maacutescara facial de proteccedilatildeo contra Poacute avental impermeaacutevel e

bota de borracha)

5 APRESENTACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS RESULTADOS

A Instituiccedilatildeo encontrou uma soluccedilatildeo para um descarte correto deste tipo de resiacuteduo

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo e descrito na metodologia

Atualmente ela atende a Resoluccedilatildeo SS 27 (CVS 2007) descartando em rede puacuteblica

o glutaraldeiacutedo utilizado mediante autorizaccedilatildeo da concessionaacuteria do serviccedilo agrave RDC nordm 306

(ANVISA 2004) quanto ao tratamento do resiacuteduo quiacutemico estudado eliminando o risco ao

meio ambiente e tratando no proacuteprio estabelecimento e agrave Resoluccedilatildeo Conama nordm 358 (MMA

2005)

O resultado obtido pela Instituiccedilatildeo foi a inativaccedilatildeo em 2013 de 800 litros de

Glutaraldeiacutedo que estavam armazenados no Hospital haacute um ano aguardando uma correta

destinaccedilatildeo A partir de 2014 a inativaccedilatildeo passou a ser mensal e a quantidade de produto

aumentou devido agrave divulgaccedilatildeo das accedilotildees e conscientizaccedilatildeo dos funcionaacuterios quanto ao

descarte correto do glutaraldeiacutedo conforme Tabela 1

Tabela 1 ndash Inativaccedilatildeo Mensal do Glutaraldeiacutedo em 2014

Fonte Elaborada pelos autores (2014)

Outro resultado intangiacutevel foi a preservaccedilatildeo da fauna aquaacutetica contribuindo para a

preservaccedilatildeo do meio ambiente face agraves consequecircncias do descarte incorreto dos resiacuteduos

descritas por Carlson (2007) e Agapito (2007) no item 1 deste trabalho

6 CONCLUSOtildeES CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A Instituiccedilatildeo atraveacutes de uma Comissatildeo de Gerenciamento de Resiacuteduos encontrou uma soluccedilatildeo

para um descarte correto do Glutaraldeiacutedo atraveacutes de seu tratamento para a desativaccedilatildeo do produto

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo mencionada no referencial teoacuterico em especial a RDC 306

(ANVISA 2004) Recomenda-se a criaccedilatildeo de Comissotildees de resiacuteduos para a detecccedilatildeo de todos os produtos

quiacutemicos utilizados na Instituiccedilatildeo afim de que a elaboraccedilatildeo do Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos

88

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98

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106

de Serviccedilos de Sauacutede (PGRSS) seja mais eficaz e efetivo Paralelo a isto a necessidade de educaccedilatildeo

continuada dos profissionais de sauacutede e sua conscientizaccedilatildeo eacute muito importante para a continuidade

das accedilotildees

Estudos efetuados abrangendo o gerenciamento dos resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede tais

como os de Santana et al (2009) e Carlson (2007) mencionados nesta pesquisa anteriormente

constataram que as instituiccedilotildees de sauacutede descartam inadequadamente produtos quiacutemicos na

rede puacuteblica poreacutem os estudos natildeo propuseram soluccedilotildees para o descarte correto Sugere-se

como futuros estudos que sejam elaboradas propostas de soluccedilotildees para os referidos descartes

REFEREcircNCIAS

Agapito N (2007) Gerenciamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede Florianoacutepolis

Gelog

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Resoluccedilatildeo nordm 306 de 7 de dezembro

de 2004

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Informe Teacutecnico nordm 0407 de marccedilo

de 2007

Babbie E (2012) The practice of social research Babbie E (2012) A praacutetica da pesquisa

social Cengage Learning

Brasil Secretaria da Sauacutede do estado de Satildeo Paulo de 28 de Fevereiro de 2007 Resoluccedilatildeo

SS-SP n27 Republicaccedilatildeo (28-03-07) Uso do Glutaraldeiacutedo Disponiacutevel em lt

httpwwweditoraphoenix combrgt Acessado em 15 de novembro de 2013

Carlson A M (2007) Gerenciamento de resiacuteduos quiacutemicos em ambientes hospitalares

necessidades e dificuldades estudo de caso Hospital Universitaacuterio localizado no Estado

do Rio de Janeiro [dissertaccedilatildeo] Rio de Janeiro RJ Universidade do Estado do Rio de

Janeiro

Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Vigilacircncia epidemioloacutegica Manual de

Biosseguranccedila 2007 ndash Disponiacutevel em ltHTTPwwwfcsfumecbr gt Acessado em 15 de

novembro de 2013

Oliveira R C Buzalaf M A R Rodrigues AC Andreo J C Buchaim R L

Magalhatildees A C Iano F G Valle C A S Dioniacutezio A S Simonelli S BJ Regiane D

M Arruda R M Shinohara A L e Sobrinho O S Accedilotildees conjuntas no campus de

Bauru Projetos de levantamento de demanda de resiacuteduos conscientizaccedilatildeoeducaccedilatildeo da

populaccedilatildeo interna do campus e reduccedilatildeodescarte do formol Projeto apresentado agrave

Superintendecircncia de Gestatildeo Ambiental Desenvolvimento da Sustentabilidade na USP Edital

2013

Piovesan A Temporini E R (1995) Pesquisa Exploratoacuteria procedimento metodoloacutegico

para o estudo de fatores humanos no campos da sauacutede puacuteblica Rev Sauacutede Puacuteblica 29 (4)

1995

Ribeiro L C M Souza A C S e Barreto R A S S Barbosa J M Tipple A F V

Neves H C C Suzuki K Risco Ocupacional pela exposiccedilatildeo ao glutaraldeiacutedo em

trabalhadores de serviccedilos de endoscopia Rev Eletrocircnica Enferm 11 (3) set 2009

Santana R C Dominciano L CC Santos M C C Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo manipulaccedilatildeo e

descarte do glutaraldeiacutedo pela equipe de enfermagem em instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e

privada J Health Sci Inst = Rev Inst Ciecircnc Sauacutede 27(4) out-dez 2009

Tipple AFV Silva e Souza A C Abreu N B Domingues K K e Anders P S O uso

do Glutaraldeiacutedo em Serviccedilos de Sauacutede e a Seguranccedila do trabalhador R Enferm UERJ

2004 12186-91

Viriato A Gerenciamento de resiacuteduos e efluentes do Serviccedilo de Diagnoacutestico por Imagem

do Hospital Infantil Cacircndido Fontoura Disponiacutevel em

lthttpboletimsaludsindanoorgrecursos20portuguesGerenciamento20de20resEDdu

os20e20efluentes20do20ServiE7o20de20DiagnF3stico20por20Imagem

20do20Hospital20Infantil20CE2ndpdfgt Acessado em 15 de Novembro de 2013

principalmente por meio de lesotildees provocadas por materiais cortantes eou perfurantes e por

ingestatildeo de alimentos contaminados ou aspiraccedilatildeo de material particulado contaminado em

suspensatildeo E finalmente haacute o risco de contaminaccedilatildeo do ar dada quando os RSS satildeo tratados

pelo processo de incineraccedilatildeo descontrolado que emite poluentes para a atmosfera contendo

por exemplo dioxinas e furanos (Agapito 2007)

Conforme Carlson (2007) aleacutem de geradores de resiacuteduos soacutelidos os estabelecimentos

de serviccedilo de sauacutede satildeo tambeacutem geradores de efluentes liacutequidos natildeo soacute sanitaacuterios como

tambeacutem efluentes considerados especiais o que coloca estes estabelecimentos no patamar de

atividade potencialmente poluidora necessitando de atenccedilatildeo e medidas de controles

especiacuteficos Complementa dizendo que a falta de um efetivo gerenciamento dos RSS e dos

efluentes liacutequidos gerados em Estabelecimentos de Assistecircncia agrave Sauacutede expotildee a populaccedilatildeo ao

contato direto com mateacuterias orgacircnicas e bioloacutegicas que constituem um meio de proliferaccedilatildeo

de bacteacuterias patogecircnicas e de vetores transmissores de doenccedilas e tambeacutem com materiais

perigosos ao meio ambiente

Para Carlson (2007) muitas instituiccedilotildees do serviccedilo de sauacutede ainda descartam

inadequadamente produtos quiacutemicos em rede puacuteblica natildeo apropriada para receber tais

efluentes o que pode vir a causar seacuterios problemas natildeo soacute agrave sauacutede da populaccedilatildeo como ao

meio ambiente Com relaccedilatildeo aos resiacuteduos quiacutemicos gerados em estabelecimentos assistenciais

de sauacutede a falta de informaccedilatildeo e discussatildeo mostra-se ainda mais expliacutecita quando comparada

aos aspectos relacionados com os resiacuteduos infectantes cujas teacutecnicas de gerenciamento jaacute satildeo

conhecidas por boa parte das instituiccedilotildees

Neste contexto esta pesquisa busca descrever a destinaccedilatildeo final do produto quiacutemico

Glutaraldeiacutedo utilizado no Hospital Puacuteblico estudado buscando uma alternativa para o

gerenciamento inadequado deste resiacuteduo em prol do meio ambiente

2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

A Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 306 de 07 de dezembro de 2004 da

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) aprova o Regulamento Teacutecnico para o

Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede (RSS) a ser observado em todo o territoacuterio

nacional na aacuterea puacuteblica e privada Conforme a RDC nordm 306 (ANVISA 2004) definem-se como geradores de RSS todos os

serviccedilos relacionados com o atendimento agrave sauacutede humana ou animal Afirma ainda que o

gerenciamento dos RSS constitui-se em um conjunto de procedimentos de gestatildeo planejados e

implementados a partir de bases cientiacuteficas e teacutecnicas normativas e legais com o objetivo de

minimizar a produccedilatildeo de resiacuteduos e proporcionar aos resiacuteduos gerados um encaminhamento seguro

de forma eficiente visando agrave proteccedilatildeo dos trabalhadores a preservaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica dos recursos

naturais e do meio ambiente Para tanto cada gerador de RSS deveraacute elaborar o Plano de

Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede (PGRSS) que deveraacute conter as seguintes etapas

manejo segregaccedilatildeo acondicionamento identificaccedilatildeo transporte interno armazenamento temporaacuterio

tratamento armazenamento externo coleta e transporte externo e disposiccedilatildeo final

Jaacute a Resoluccedilatildeo nordm 358 de 29 de abril de 2005 (MMA 2005) dispotildee sobre o

tratamento e a disposiccedilatildeo final dos resiacuteduos dos serviccedilos de sauacutede e daacute outras providecircncias

definindo em seu Art2ordm ldquoX- resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede satildeo todos aqueles resultantes de atividades

exercidas nos serviccedilos definidos no art 1o desta Resoluccedilatildeo que por suas

caracteriacutesticas necessitam de processos diferenciados em seu manejo

exigindo ou natildeo tratamento preacutevio agrave sua disposiccedilatildeo final

XI - Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede-PGRSS

documento integrante do processo de licenciamento ambiental baseado nos

princiacutepios da natildeo geraccedilatildeo de resiacuteduos e na minimizaccedilatildeo da geraccedilatildeo de

resiacuteduos que aponta e descreve as accedilotildees relativas ao seu manejo no acircmbito

dos serviccedilos mencionados no art 1o desta Resoluccedilatildeo contemplando os

aspectos referentes agrave geraccedilatildeo segregaccedilatildeo acondicionamento coleta

armazenamento transporte reciclagem tratamento e disposiccedilatildeo final bem

como a proteccedilatildeo agrave sauacutede puacuteblica e ao meio ambiente

XII - sistema de tratamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede conjunto de

unidades processos e procedimentos que alteram as caracteriacutesticas fiacutesicas

fiacutesico-quiacutemicas quiacutemicas ou bioloacutegicas dos resiacuteduos podendo promover a

sua descaracterizaccedilatildeo visando a minimizaccedilatildeo do risco agrave sauacutede puacuteblica a

preservaccedilatildeo da qualidade do meio ambiente a seguranccedila e a sauacutede do

trabalhadorrdquo

Quanto ao tratamento a RDC nordm 306 (ANVISA 2004) concorda em seu Capiacutetulo III

item 16 afirmando que

ldquo16 Tratamento - Consiste na aplicaccedilatildeo de meacutetodo teacutecnica ou processo que

modifique as caracteriacutesticas dos riscos inerentes aos resiacuteduos reduzindo ou

eliminando o risco de contaminaccedilatildeo de acidentes ocupacionais ou de dano ao

meio ambiente O tratamento pode ser aplicado no proacuteprio estabelecimento

gerador ou em outro estabelecimento observadas nestes casos as condiccedilotildees

de seguranccedila para o transporte entre o estabelecimento gerador e o local do

tratamento Os sistemas para tratamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede

devem ser objeto de licenciamento ambiental de acordo com a Resoluccedilatildeo

CONAMA nordm 2371997 e satildeo passiacuteveis de fiscalizaccedilatildeo e de controle pelos

oacutergatildeos de vigilacircncia sanitaacuteria e de meio ambienterdquo

Quanto agrave Classificaccedilatildeo dos resiacuteduos em seu apecircndice I a RDC nordm 306 (ANVISA

2004) apresenta

GRUPO A Resiacuteduos com a possiacutevel presenccedila de agentes bioloacutegicos que por suas

caracteriacutesticas podem apresentar risco de infecccedilatildeo

GRUPO B Resiacuteduos contendo substacircncias quiacutemicas que podem apresentar risco agrave

sauacutede puacuteblica ou ao meio ambiente dependendo de suas caracteriacutesticas de

inflamabilidade corrosividade reatividade e toxicidade

GRUPO C Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que

contenham radionucliacutedeos em quantidades superiores aos limites de isenccedilatildeo

especificados nas normas do CNEN e para os quais a reutilizaccedilatildeo eacute improacutepria

ou natildeo prevista GRUPO D Resiacuteduos que natildeo apresentem risco bioloacutegico quiacutemico ou radioloacutegico agrave

sauacutede ou ao meio ambiente podendo ser equiparados aos resiacuteduos domiciliares GRUPO E Materiais perfurocortantes ou escarificantes

Completa a Resoluccedilatildeo Conama nordm 358 (MMA 2005) em seu art 22 que os resiacuteduos

pertencentes ao Grupo B sem caracteriacutesticas de periculosidade natildeo necessitam de tratamento

preacutevio e complementam nos paraacutegrafos 1ordm e 2ordm

sect 1o Os resiacuteduos referidos no caput deste artigo quando no

estado soacutelido podem ter disposiccedilatildeo final em aterro

licenciado

sect 2o Os resiacuteduos referidos no caput deste artigo quando no

estado liacutequido podem ser lanccedilados em corpo receptor ou na

rede puacuteblica de esgoto desde que atendam respectivamente

as diretrizes estabelecidas pelos oacutergatildeos ambientais gestores

de recursos hiacutedricos e de saneamento competentes

Em 2003 a Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) implantou um novo

tipo de classificaccedilatildeo de resiacuteduos instaurando a obrigatoriedade de empresas e laboratoacuterios a

gerenciarem os seus proacuteprios resiacuteduos devendo ser reutilizados ou encaminhados para

tratamento Empresas que desrespeitam esta resoluccedilatildeo podem ser enquadradas na lei de

Crimes Ambientais (Ndeg 9605 de 1221998) com penalidade civil multa podendo ateacute serem

fechadas sob a alegaccedilatildeo de impactos ambientais Outra lei (Ndeg6938 de 17011981) define

que o poluidor eacute obrigado a indenizar danos ambientais que causar independentemente da

culpa e que o Ministeacuterio Puacuteblico pode propor accedilotildees de responsabilidade civil por danos ao

meio ambiente impondo ao poluidor a obrigaccedilatildeo de recuperar eou indenizar prejuiacutezos

causados (Oliveira et al 2013)

Dentre os resiacuteduos quiacutemicos mais utilizados em Instituiccedilotildees de Sauacutede segundo Viriato

(2013) o glutaraldeiacutedo eacute um dos desinfetantes mais utilizados A soluccedilatildeo a 2 em pH 8

(glutaraldeiacutedo ativadoalcalino) eacute utilizada para a desinfecccedilatildeo e esterilizaccedilatildeo de instrumentos

como endoscoacutepios instrumentos odontoloacutegicos equipamentos de borracha ou plaacutestico e

outros que natildeo podem ser submetidos ao calor Eacute eficaz relativamente barato natildeo danifica o

endoscoacutepio acessoacuterios ou equipamento de reprocessamento automaacutetico No entanto leva a

preocupaccedilatildeo consideraacutevel em questotildees de sauacutede seguranccedila e ambientais

Por outro lado considerando o volume e a constacircncia do descarte pode criar um

ambiente insidioso e duradouro por quanto se mantiver o mesmo Aleacutem disso a exposiccedilatildeo

ocupacional pode causar vaacuterias reaccedilotildees adversas (ANVISA Informe Teacutecnico 2007)

Para Santana Dominciano e Santos (2009) por ser eficaz e acessiacutevel esses

esterelizantes satildeo utilizados como desinfetantes de alto niacutevel de instrumentos criacuteticos e

semicriacuteticos e aparelhos em hospitais consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos levando agrave

preocupaccedilatildeo em questotildees de sauacutede seguranccedila e ambiental pelo volume e constacircncia do

descarte inadequado em rede de esgoto sanitaacuterios o que natildeo eacute permitido sem a autorizaccedilatildeo

por escrito da rede de saneamento baacutesico de cada municiacutepio criando assim um ambiente

insidioso e sua exposiccedilatildeo pode causar vaacuterias reaccedilotildees adversas

Estudos efetuados por Ribeiro et al (2009) revelam que as manifestaccedilotildees cliacutenicas

relatadas por contato com o glutaraldeiacutedo foram de origem gaacutestrica oftalmoloacutegica

dermatoloacutegica neuroloacutegica e respiratoacuteria mais frequumlentes nas trecircs uacuteltimas Dentre as

respiratoacuterias as mais citadas foram resfriado (7273) e constipaccedilatildeo nasal (5909) entre as

neuroloacutegicas cefaleacuteias (7273) sonolecircncia (7273) e tensatildeo (5455) e dermatoloacutegicas

pele ressecada (5909) e prurido (5455) Santana et al (2009) concordam afirmando que

a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede relata que os efeitos adversos mais comuns decorrentes da

exposiccedilatildeo ocupacional satildeo naacuteusea cefaleia obstruccedilatildeo das vias aeacutereas asma renite irritaccedilatildeo

dos olhos dermatite e descoloraccedilatildeo da pele

Santana et al (2009) efetuaram estudos para avaliar a manipulaccedilatildeo descarte e

adequaccedilatildeo do glutaraldeiacutedo Foi constatado em sua pesquisa que a maioria dos profissionais

natildeo cumpre com as regras determinadas por oacutergatildeos responsaacuteveis pela utilizaccedilatildeo do produto e

seu descarte Conforme estudos realizados todas as Instituiccedilotildees Assistenciais de Sauacutede (IAS)

visitadas na pesquisa descartam a soluccedilatildeo de glutaraldeiacutedo apoacutes uso na rede de esgotamento

sanitaacuterio

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma pesquisa qualitativa exploratoacuteria considerando que se propotildee a

explorar e descrever a destinaccedilatildeo final do produto quiacutemico Glutaraldeiacutedo utilizado num

Hospital Puacuteblico

Para Piovesan e Temporini (1995) define-se pesquisa exploratoacuteria como um estudo

preliminar realizado para melhor adequar o instrumento de medida agrave realidade que se pretende

conhecer tendo por objetivo conhecer a variaacutevel de estudo tal como se apresenta seu

significado e contexto onde ela se insere

Como meio de investigaccedilatildeo foi utilizado o Estudo de Caso A Instituiccedilatildeo selecionada

para a realizaccedilatildeo do estudo de caso eacute um Hospital Puacuteblico que para os efeitos da pesquisa

seraacute assim nominado com a intenccedilatildeo de manter a confidencialidade da Instituiccedilatildeo

Quanto ao escopo de um estudo de caso ele eacute uma investigaccedilatildeo empiacuterica que investiga

um fenocircmeno contemporacircneo dentro de seu contexto da vida real especialmente quando os

limites entre o fenocircmeno e o contexto natildeo estatildeo claramente definidos Quanto ao ponto de

vista metodoloacutegico a investigaccedilatildeo de um estudo de caso enfrenta uma situaccedilatildeo tecnicamente

uacutenica em que haveraacute muito mais variaacuteveis de interesse do que pontos de dados e como

resultado baseia-se em vaacuterias fontes de evidecircncia com os dados precisando convergir em um

formato de triacircngulo e como outro resultado beneficia-se do desenvolvimento preacutevio de

preposiccedilotildees teoacutericas para conduzir a coleta e a preparaccedilatildeo de dados (YIN 2001)

Procedimentos descritivos estatildeo presentes tanto na forma de obtenccedilatildeo dos dados

(transcriccedilotildees de entrevistas anotaccedilotildees de campo vaacuterios tipos de documentos) quanto no

relatoacuterio de disseminaccedilatildeo dos resultados O que se pretende obter como resultado final de um

estudo de caso eacute uma descriccedilatildeo completa e literal do que estaacute sendo estudado e que eacute

apresentada usando-se a prosa como um modo literaacuterio para descrever eliciar imagens e

analisar situaccedilotildees Os estudos de caso adotam um enfoque indutivo no processo de coleta de

anaacutelise de dados Os pesquisadores tentam obter suas informaccedilotildees a partir das percepccedilotildees dos

atores locais colocando em suspenso suas preacute-concepccedilotildees sobre o tema que estaacute sendo

estudado Preferencialmente buscam desenvolver conceitos e compreender os padrotildees que

emergem dos dados (Godoi amp Bandeira 2010)

Para Godoi e Bandeira (2010) um estudo de caso eacute caracterizado como descritivo

quando apresenta um relato detalhado de um fenocircmeno social que envolva por exemplo sua

configuraccedilatildeo estrutura atividades mudanccedilas no tempo e relacionamento com outros

fenocircmenos O estudo de caso interpretativo aleacutem de conter uma rica descriccedilatildeo do fenocircmeno

estudado busca encontrar padrotildees nos dados e desenvolver categorias conceituais que

possibilitam ilustrar conformar ou opor-se a suposiccedilotildees teoacutericas O estudo de caso avaliativo

eacute denominado quando a preocupaccedilatildeo eacute gerar dados e informaccedilotildees obtidas de forma cuidadosa

empiacuterica e sistemaacutetica com o objetivo de apreciar o meacuterito e julgar os resultados e a

efetividade de um programa A opccedilatildeo pelo estudo de caso depende do problema de pesquisa

que orienta o processo investigativo

Para a realizaccedilatildeo de um estudo de caso Godoi e Bandeira (2010) orientam as

seguintes etapas escolha de uma unidade de anaacutelise definiccedilatildeo do papel da teoria revisatildeo da

literatura conduccedilatildeo da coleta de dados

A coleta de dados se deu atraveacutes de levantamento de registros tais como histoacuterico de

utilizaccedilatildeo do produto na Instituiccedilatildeo registros de aquisiccedilatildeo dos produtos levantamento de

documentos tais como PGRSS observaccedilotildees natildeo participantes e entrevistas informais com os

membros da Comissatildeo de gerenciamento de Resiacuteduos que elaboraram o tratamento

pesquisaram alternativas junto agrave Concessionaacuteria de Aacutegua e Coletora de Esgoto e pesquisaram

as leis pertinentes para alcanccedilar o seu objetivo

4 DESCRICcedilAtildeO DO CASO

O Hospital Puacuteblico estudado possui um Planejamento Estrateacutegico cuja 7ordf Diretriz

trata da Responsabilidade Soacutecio-ambiental Com base nesta Diretriz foram desenvolvidas

accedilotildees sendo uma delas a criaccedilatildeo de uma Comissatildeo de Gerenciamento de Resiacuteduos que

mapeou e quantificou os resiacuteduos quiacutemicos do Hospital

A Comissatildeo reunia-se mensalmente para discutir problemas emergentes quanto aos

resiacuteduos bem como propor medidas de seguranccedila aos trabalhadores Terminado o inventaacuterio

de todos os produtos quiacutemicos a Comissatildeo deu iniacutecio agrave proposiccedilatildeo de soluccedilotildees

Com relaccedilatildeo ao Glutaraldeiacutedo foi constatado que o HSPM utilizava 60 litros mensais

do produto a 2 Este produto era utilizado para a esterelizaccedilatildeo de endoscoacutepios e outros

equipamentos meacutedico-hospitalares e a princiacutepio era descartado na rede puacuteblica ateacute que a

comissatildeo pediu que se armazenasse em bombonas para aguardar o seu descarte correto

A Comissatildeo em busca de subsiacutedios da lei encontrou a Lei 99776 ndash Decreto 846876

que estabelece os criteacuterios para o recebimento de efluentes no sistema puacuteblico de esgotos e a

Resoluccedilatildeo SS-27 de fevereiro de 2007 da ANVISA que em seu item 344 orienta

ldquo O glutaraldeiacutedo poderaacute apoacutes o uso ser descartado em rede puacuteblica

de esgotamento sanitaacuterio mediante autorizaccedilatildeo por escrito da

concessionaacuteria do serviccedilo ou pelos serviccedilos autocircnomosrdquo

A empresa fabricante do produto foi entatildeo consultada bem como a Concessionaacuteria

SABESP e a CETESB foram consultadas e autorizaram o preacute-tratamento com bissulfito de

soacutedio para a desativaccedilatildeo do glutaraldeiacutedo

O Hospital adquiriu o produto metabissulfito efetuou a pesquisa para transformaacute-lo

em Bissulfito de Soacutedio e passou a efetuar treinamento com a equipe de trabalho que

participaria de todo o processo de desativaccedilatildeo Todos foram conscientizados e paramentados e

assim prosseguiu-se com os trabalhos de descarte

41Descriccedilatildeo da metodologia de trabalho para Inativaccedilatildeo do Glutaraldeiacutedo antes de

seu descarte na rede puacuteblica de esgoto

A orientaccedilatildeo recebida foi obedecida e procedeu-se agrave inativaccedilatildeo do produto

quimicamente pela adiccedilatildeo de alcalinizantes ou redutores atraveacutes do Bissulfito de soacutedio O

descarte do produto na rede de esgoto recomendado e orientado pela SABESP em carta

enviada aos hospitais atendeu aos oacutergatildeos ambientais

A Instituiccedilatildeo procedeu a compra do Metabissulfito de soacutedio e o transformou atraveacutes

da diluiccedilatildeo de aacutegua em Bissulfito de Soacutedio

Na2S2O2 + H2O = 2 NaHSO3

(POacute) (aacutegua) (soluccedilatildeo) Bissulfito de soacutedio

Para garantir a neutralizaccedilatildeo completa e raacutepida do glutaraldeiacutedo recomendou-se que fosse

efetuado o seguinte procedimento

Retirada do Glutaraldeiacutedo do abrigo onde estava armazenado para o local da desativaccedilatildeo

(Figura 1)

Figura 1 ndash Abrigo onde se armazena o produto

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Soluccedilatildeo de 2 de Bissulfito de Soacutedio Misturar o Metabissulfito com a aacutegua na

proporccedilatildeo de 50 litros de aacutegua para 1 Kg de Metabissulfito (Figura 2)

Figura 2 ndash Metabissulfito de Soacutedio

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Figuras 3 e 4 ndash Preparaccedilatildeo do Bissulfito de Soacutedio

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Para cada litro de Glutaron (glutaraldeiacutedo 2) adiciona-se 25 litros desta soluccedilatildeo de

Bissulfito de soacutedio

Despejar o glutaraldeiacutedo no Bissulfito e reservar Figuras (5 e 6)

Figuras 5 e 6 ndash Desativaccedilatildeo do Glutaraldeiacutedo

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Isso reduziraacute rapidamente a concentraccedilatildeo de glutaraldeiacutedo na soluccedilatildeo para menos de 2

ppm ativos dentro de 10 minutos a temperatura ambiente

Decorrido o tempo de 10 a 15 minutos a soluccedilatildeo formada com o glutaraldeiacutedo

desativado poderaacute ser lanccedilado na rede de esgoto comum (Figura 7)

Figura 7 ndash Despejo na rede puacuteblica

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Foi recomendado na manipulaccedilatildeo dos produtos quiacutemicos o uso de EPI

(Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual) durante o manuseio (Luvas nitriacutelicas ou latex oacuteculos

seguranccedila com proteccedilatildeo lateral e maacutescara facial de proteccedilatildeo contra Poacute avental impermeaacutevel e

bota de borracha)

5 APRESENTACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS RESULTADOS

A Instituiccedilatildeo encontrou uma soluccedilatildeo para um descarte correto deste tipo de resiacuteduo

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo e descrito na metodologia

Atualmente ela atende a Resoluccedilatildeo SS 27 (CVS 2007) descartando em rede puacuteblica

o glutaraldeiacutedo utilizado mediante autorizaccedilatildeo da concessionaacuteria do serviccedilo agrave RDC nordm 306

(ANVISA 2004) quanto ao tratamento do resiacuteduo quiacutemico estudado eliminando o risco ao

meio ambiente e tratando no proacuteprio estabelecimento e agrave Resoluccedilatildeo Conama nordm 358 (MMA

2005)

O resultado obtido pela Instituiccedilatildeo foi a inativaccedilatildeo em 2013 de 800 litros de

Glutaraldeiacutedo que estavam armazenados no Hospital haacute um ano aguardando uma correta

destinaccedilatildeo A partir de 2014 a inativaccedilatildeo passou a ser mensal e a quantidade de produto

aumentou devido agrave divulgaccedilatildeo das accedilotildees e conscientizaccedilatildeo dos funcionaacuterios quanto ao

descarte correto do glutaraldeiacutedo conforme Tabela 1

Tabela 1 ndash Inativaccedilatildeo Mensal do Glutaraldeiacutedo em 2014

Fonte Elaborada pelos autores (2014)

Outro resultado intangiacutevel foi a preservaccedilatildeo da fauna aquaacutetica contribuindo para a

preservaccedilatildeo do meio ambiente face agraves consequecircncias do descarte incorreto dos resiacuteduos

descritas por Carlson (2007) e Agapito (2007) no item 1 deste trabalho

6 CONCLUSOtildeES CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A Instituiccedilatildeo atraveacutes de uma Comissatildeo de Gerenciamento de Resiacuteduos encontrou uma soluccedilatildeo

para um descarte correto do Glutaraldeiacutedo atraveacutes de seu tratamento para a desativaccedilatildeo do produto

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo mencionada no referencial teoacuterico em especial a RDC 306

(ANVISA 2004) Recomenda-se a criaccedilatildeo de Comissotildees de resiacuteduos para a detecccedilatildeo de todos os produtos

quiacutemicos utilizados na Instituiccedilatildeo afim de que a elaboraccedilatildeo do Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos

88

90

92

94

96

98

100

102

104

106

de Serviccedilos de Sauacutede (PGRSS) seja mais eficaz e efetivo Paralelo a isto a necessidade de educaccedilatildeo

continuada dos profissionais de sauacutede e sua conscientizaccedilatildeo eacute muito importante para a continuidade

das accedilotildees

Estudos efetuados abrangendo o gerenciamento dos resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede tais

como os de Santana et al (2009) e Carlson (2007) mencionados nesta pesquisa anteriormente

constataram que as instituiccedilotildees de sauacutede descartam inadequadamente produtos quiacutemicos na

rede puacuteblica poreacutem os estudos natildeo propuseram soluccedilotildees para o descarte correto Sugere-se

como futuros estudos que sejam elaboradas propostas de soluccedilotildees para os referidos descartes

REFEREcircNCIAS

Agapito N (2007) Gerenciamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede Florianoacutepolis

Gelog

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Resoluccedilatildeo nordm 306 de 7 de dezembro

de 2004

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Informe Teacutecnico nordm 0407 de marccedilo

de 2007

Babbie E (2012) The practice of social research Babbie E (2012) A praacutetica da pesquisa

social Cengage Learning

Brasil Secretaria da Sauacutede do estado de Satildeo Paulo de 28 de Fevereiro de 2007 Resoluccedilatildeo

SS-SP n27 Republicaccedilatildeo (28-03-07) Uso do Glutaraldeiacutedo Disponiacutevel em lt

httpwwweditoraphoenix combrgt Acessado em 15 de novembro de 2013

Carlson A M (2007) Gerenciamento de resiacuteduos quiacutemicos em ambientes hospitalares

necessidades e dificuldades estudo de caso Hospital Universitaacuterio localizado no Estado

do Rio de Janeiro [dissertaccedilatildeo] Rio de Janeiro RJ Universidade do Estado do Rio de

Janeiro

Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Vigilacircncia epidemioloacutegica Manual de

Biosseguranccedila 2007 ndash Disponiacutevel em ltHTTPwwwfcsfumecbr gt Acessado em 15 de

novembro de 2013

Oliveira R C Buzalaf M A R Rodrigues AC Andreo J C Buchaim R L

Magalhatildees A C Iano F G Valle C A S Dioniacutezio A S Simonelli S BJ Regiane D

M Arruda R M Shinohara A L e Sobrinho O S Accedilotildees conjuntas no campus de

Bauru Projetos de levantamento de demanda de resiacuteduos conscientizaccedilatildeoeducaccedilatildeo da

populaccedilatildeo interna do campus e reduccedilatildeodescarte do formol Projeto apresentado agrave

Superintendecircncia de Gestatildeo Ambiental Desenvolvimento da Sustentabilidade na USP Edital

2013

Piovesan A Temporini E R (1995) Pesquisa Exploratoacuteria procedimento metodoloacutegico

para o estudo de fatores humanos no campos da sauacutede puacuteblica Rev Sauacutede Puacuteblica 29 (4)

1995

Ribeiro L C M Souza A C S e Barreto R A S S Barbosa J M Tipple A F V

Neves H C C Suzuki K Risco Ocupacional pela exposiccedilatildeo ao glutaraldeiacutedo em

trabalhadores de serviccedilos de endoscopia Rev Eletrocircnica Enferm 11 (3) set 2009

Santana R C Dominciano L CC Santos M C C Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo manipulaccedilatildeo e

descarte do glutaraldeiacutedo pela equipe de enfermagem em instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e

privada J Health Sci Inst = Rev Inst Ciecircnc Sauacutede 27(4) out-dez 2009

Tipple AFV Silva e Souza A C Abreu N B Domingues K K e Anders P S O uso

do Glutaraldeiacutedo em Serviccedilos de Sauacutede e a Seguranccedila do trabalhador R Enferm UERJ

2004 12186-91

Viriato A Gerenciamento de resiacuteduos e efluentes do Serviccedilo de Diagnoacutestico por Imagem

do Hospital Infantil Cacircndido Fontoura Disponiacutevel em

lthttpboletimsaludsindanoorgrecursos20portuguesGerenciamento20de20resEDdu

os20e20efluentes20do20ServiE7o20de20DiagnF3stico20por20Imagem

20do20Hospital20Infantil20CE2ndpdfgt Acessado em 15 de Novembro de 2013

resiacuteduos que aponta e descreve as accedilotildees relativas ao seu manejo no acircmbito

dos serviccedilos mencionados no art 1o desta Resoluccedilatildeo contemplando os

aspectos referentes agrave geraccedilatildeo segregaccedilatildeo acondicionamento coleta

armazenamento transporte reciclagem tratamento e disposiccedilatildeo final bem

como a proteccedilatildeo agrave sauacutede puacuteblica e ao meio ambiente

XII - sistema de tratamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede conjunto de

unidades processos e procedimentos que alteram as caracteriacutesticas fiacutesicas

fiacutesico-quiacutemicas quiacutemicas ou bioloacutegicas dos resiacuteduos podendo promover a

sua descaracterizaccedilatildeo visando a minimizaccedilatildeo do risco agrave sauacutede puacuteblica a

preservaccedilatildeo da qualidade do meio ambiente a seguranccedila e a sauacutede do

trabalhadorrdquo

Quanto ao tratamento a RDC nordm 306 (ANVISA 2004) concorda em seu Capiacutetulo III

item 16 afirmando que

ldquo16 Tratamento - Consiste na aplicaccedilatildeo de meacutetodo teacutecnica ou processo que

modifique as caracteriacutesticas dos riscos inerentes aos resiacuteduos reduzindo ou

eliminando o risco de contaminaccedilatildeo de acidentes ocupacionais ou de dano ao

meio ambiente O tratamento pode ser aplicado no proacuteprio estabelecimento

gerador ou em outro estabelecimento observadas nestes casos as condiccedilotildees

de seguranccedila para o transporte entre o estabelecimento gerador e o local do

tratamento Os sistemas para tratamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede

devem ser objeto de licenciamento ambiental de acordo com a Resoluccedilatildeo

CONAMA nordm 2371997 e satildeo passiacuteveis de fiscalizaccedilatildeo e de controle pelos

oacutergatildeos de vigilacircncia sanitaacuteria e de meio ambienterdquo

Quanto agrave Classificaccedilatildeo dos resiacuteduos em seu apecircndice I a RDC nordm 306 (ANVISA

2004) apresenta

GRUPO A Resiacuteduos com a possiacutevel presenccedila de agentes bioloacutegicos que por suas

caracteriacutesticas podem apresentar risco de infecccedilatildeo

GRUPO B Resiacuteduos contendo substacircncias quiacutemicas que podem apresentar risco agrave

sauacutede puacuteblica ou ao meio ambiente dependendo de suas caracteriacutesticas de

inflamabilidade corrosividade reatividade e toxicidade

GRUPO C Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que

contenham radionucliacutedeos em quantidades superiores aos limites de isenccedilatildeo

especificados nas normas do CNEN e para os quais a reutilizaccedilatildeo eacute improacutepria

ou natildeo prevista GRUPO D Resiacuteduos que natildeo apresentem risco bioloacutegico quiacutemico ou radioloacutegico agrave

sauacutede ou ao meio ambiente podendo ser equiparados aos resiacuteduos domiciliares GRUPO E Materiais perfurocortantes ou escarificantes

Completa a Resoluccedilatildeo Conama nordm 358 (MMA 2005) em seu art 22 que os resiacuteduos

pertencentes ao Grupo B sem caracteriacutesticas de periculosidade natildeo necessitam de tratamento

preacutevio e complementam nos paraacutegrafos 1ordm e 2ordm

sect 1o Os resiacuteduos referidos no caput deste artigo quando no

estado soacutelido podem ter disposiccedilatildeo final em aterro

licenciado

sect 2o Os resiacuteduos referidos no caput deste artigo quando no

estado liacutequido podem ser lanccedilados em corpo receptor ou na

rede puacuteblica de esgoto desde que atendam respectivamente

as diretrizes estabelecidas pelos oacutergatildeos ambientais gestores

de recursos hiacutedricos e de saneamento competentes

Em 2003 a Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) implantou um novo

tipo de classificaccedilatildeo de resiacuteduos instaurando a obrigatoriedade de empresas e laboratoacuterios a

gerenciarem os seus proacuteprios resiacuteduos devendo ser reutilizados ou encaminhados para

tratamento Empresas que desrespeitam esta resoluccedilatildeo podem ser enquadradas na lei de

Crimes Ambientais (Ndeg 9605 de 1221998) com penalidade civil multa podendo ateacute serem

fechadas sob a alegaccedilatildeo de impactos ambientais Outra lei (Ndeg6938 de 17011981) define

que o poluidor eacute obrigado a indenizar danos ambientais que causar independentemente da

culpa e que o Ministeacuterio Puacuteblico pode propor accedilotildees de responsabilidade civil por danos ao

meio ambiente impondo ao poluidor a obrigaccedilatildeo de recuperar eou indenizar prejuiacutezos

causados (Oliveira et al 2013)

Dentre os resiacuteduos quiacutemicos mais utilizados em Instituiccedilotildees de Sauacutede segundo Viriato

(2013) o glutaraldeiacutedo eacute um dos desinfetantes mais utilizados A soluccedilatildeo a 2 em pH 8

(glutaraldeiacutedo ativadoalcalino) eacute utilizada para a desinfecccedilatildeo e esterilizaccedilatildeo de instrumentos

como endoscoacutepios instrumentos odontoloacutegicos equipamentos de borracha ou plaacutestico e

outros que natildeo podem ser submetidos ao calor Eacute eficaz relativamente barato natildeo danifica o

endoscoacutepio acessoacuterios ou equipamento de reprocessamento automaacutetico No entanto leva a

preocupaccedilatildeo consideraacutevel em questotildees de sauacutede seguranccedila e ambientais

Por outro lado considerando o volume e a constacircncia do descarte pode criar um

ambiente insidioso e duradouro por quanto se mantiver o mesmo Aleacutem disso a exposiccedilatildeo

ocupacional pode causar vaacuterias reaccedilotildees adversas (ANVISA Informe Teacutecnico 2007)

Para Santana Dominciano e Santos (2009) por ser eficaz e acessiacutevel esses

esterelizantes satildeo utilizados como desinfetantes de alto niacutevel de instrumentos criacuteticos e

semicriacuteticos e aparelhos em hospitais consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos levando agrave

preocupaccedilatildeo em questotildees de sauacutede seguranccedila e ambiental pelo volume e constacircncia do

descarte inadequado em rede de esgoto sanitaacuterios o que natildeo eacute permitido sem a autorizaccedilatildeo

por escrito da rede de saneamento baacutesico de cada municiacutepio criando assim um ambiente

insidioso e sua exposiccedilatildeo pode causar vaacuterias reaccedilotildees adversas

Estudos efetuados por Ribeiro et al (2009) revelam que as manifestaccedilotildees cliacutenicas

relatadas por contato com o glutaraldeiacutedo foram de origem gaacutestrica oftalmoloacutegica

dermatoloacutegica neuroloacutegica e respiratoacuteria mais frequumlentes nas trecircs uacuteltimas Dentre as

respiratoacuterias as mais citadas foram resfriado (7273) e constipaccedilatildeo nasal (5909) entre as

neuroloacutegicas cefaleacuteias (7273) sonolecircncia (7273) e tensatildeo (5455) e dermatoloacutegicas

pele ressecada (5909) e prurido (5455) Santana et al (2009) concordam afirmando que

a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede relata que os efeitos adversos mais comuns decorrentes da

exposiccedilatildeo ocupacional satildeo naacuteusea cefaleia obstruccedilatildeo das vias aeacutereas asma renite irritaccedilatildeo

dos olhos dermatite e descoloraccedilatildeo da pele

Santana et al (2009) efetuaram estudos para avaliar a manipulaccedilatildeo descarte e

adequaccedilatildeo do glutaraldeiacutedo Foi constatado em sua pesquisa que a maioria dos profissionais

natildeo cumpre com as regras determinadas por oacutergatildeos responsaacuteveis pela utilizaccedilatildeo do produto e

seu descarte Conforme estudos realizados todas as Instituiccedilotildees Assistenciais de Sauacutede (IAS)

visitadas na pesquisa descartam a soluccedilatildeo de glutaraldeiacutedo apoacutes uso na rede de esgotamento

sanitaacuterio

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma pesquisa qualitativa exploratoacuteria considerando que se propotildee a

explorar e descrever a destinaccedilatildeo final do produto quiacutemico Glutaraldeiacutedo utilizado num

Hospital Puacuteblico

Para Piovesan e Temporini (1995) define-se pesquisa exploratoacuteria como um estudo

preliminar realizado para melhor adequar o instrumento de medida agrave realidade que se pretende

conhecer tendo por objetivo conhecer a variaacutevel de estudo tal como se apresenta seu

significado e contexto onde ela se insere

Como meio de investigaccedilatildeo foi utilizado o Estudo de Caso A Instituiccedilatildeo selecionada

para a realizaccedilatildeo do estudo de caso eacute um Hospital Puacuteblico que para os efeitos da pesquisa

seraacute assim nominado com a intenccedilatildeo de manter a confidencialidade da Instituiccedilatildeo

Quanto ao escopo de um estudo de caso ele eacute uma investigaccedilatildeo empiacuterica que investiga

um fenocircmeno contemporacircneo dentro de seu contexto da vida real especialmente quando os

limites entre o fenocircmeno e o contexto natildeo estatildeo claramente definidos Quanto ao ponto de

vista metodoloacutegico a investigaccedilatildeo de um estudo de caso enfrenta uma situaccedilatildeo tecnicamente

uacutenica em que haveraacute muito mais variaacuteveis de interesse do que pontos de dados e como

resultado baseia-se em vaacuterias fontes de evidecircncia com os dados precisando convergir em um

formato de triacircngulo e como outro resultado beneficia-se do desenvolvimento preacutevio de

preposiccedilotildees teoacutericas para conduzir a coleta e a preparaccedilatildeo de dados (YIN 2001)

Procedimentos descritivos estatildeo presentes tanto na forma de obtenccedilatildeo dos dados

(transcriccedilotildees de entrevistas anotaccedilotildees de campo vaacuterios tipos de documentos) quanto no

relatoacuterio de disseminaccedilatildeo dos resultados O que se pretende obter como resultado final de um

estudo de caso eacute uma descriccedilatildeo completa e literal do que estaacute sendo estudado e que eacute

apresentada usando-se a prosa como um modo literaacuterio para descrever eliciar imagens e

analisar situaccedilotildees Os estudos de caso adotam um enfoque indutivo no processo de coleta de

anaacutelise de dados Os pesquisadores tentam obter suas informaccedilotildees a partir das percepccedilotildees dos

atores locais colocando em suspenso suas preacute-concepccedilotildees sobre o tema que estaacute sendo

estudado Preferencialmente buscam desenvolver conceitos e compreender os padrotildees que

emergem dos dados (Godoi amp Bandeira 2010)

Para Godoi e Bandeira (2010) um estudo de caso eacute caracterizado como descritivo

quando apresenta um relato detalhado de um fenocircmeno social que envolva por exemplo sua

configuraccedilatildeo estrutura atividades mudanccedilas no tempo e relacionamento com outros

fenocircmenos O estudo de caso interpretativo aleacutem de conter uma rica descriccedilatildeo do fenocircmeno

estudado busca encontrar padrotildees nos dados e desenvolver categorias conceituais que

possibilitam ilustrar conformar ou opor-se a suposiccedilotildees teoacutericas O estudo de caso avaliativo

eacute denominado quando a preocupaccedilatildeo eacute gerar dados e informaccedilotildees obtidas de forma cuidadosa

empiacuterica e sistemaacutetica com o objetivo de apreciar o meacuterito e julgar os resultados e a

efetividade de um programa A opccedilatildeo pelo estudo de caso depende do problema de pesquisa

que orienta o processo investigativo

Para a realizaccedilatildeo de um estudo de caso Godoi e Bandeira (2010) orientam as

seguintes etapas escolha de uma unidade de anaacutelise definiccedilatildeo do papel da teoria revisatildeo da

literatura conduccedilatildeo da coleta de dados

A coleta de dados se deu atraveacutes de levantamento de registros tais como histoacuterico de

utilizaccedilatildeo do produto na Instituiccedilatildeo registros de aquisiccedilatildeo dos produtos levantamento de

documentos tais como PGRSS observaccedilotildees natildeo participantes e entrevistas informais com os

membros da Comissatildeo de gerenciamento de Resiacuteduos que elaboraram o tratamento

pesquisaram alternativas junto agrave Concessionaacuteria de Aacutegua e Coletora de Esgoto e pesquisaram

as leis pertinentes para alcanccedilar o seu objetivo

4 DESCRICcedilAtildeO DO CASO

O Hospital Puacuteblico estudado possui um Planejamento Estrateacutegico cuja 7ordf Diretriz

trata da Responsabilidade Soacutecio-ambiental Com base nesta Diretriz foram desenvolvidas

accedilotildees sendo uma delas a criaccedilatildeo de uma Comissatildeo de Gerenciamento de Resiacuteduos que

mapeou e quantificou os resiacuteduos quiacutemicos do Hospital

A Comissatildeo reunia-se mensalmente para discutir problemas emergentes quanto aos

resiacuteduos bem como propor medidas de seguranccedila aos trabalhadores Terminado o inventaacuterio

de todos os produtos quiacutemicos a Comissatildeo deu iniacutecio agrave proposiccedilatildeo de soluccedilotildees

Com relaccedilatildeo ao Glutaraldeiacutedo foi constatado que o HSPM utilizava 60 litros mensais

do produto a 2 Este produto era utilizado para a esterelizaccedilatildeo de endoscoacutepios e outros

equipamentos meacutedico-hospitalares e a princiacutepio era descartado na rede puacuteblica ateacute que a

comissatildeo pediu que se armazenasse em bombonas para aguardar o seu descarte correto

A Comissatildeo em busca de subsiacutedios da lei encontrou a Lei 99776 ndash Decreto 846876

que estabelece os criteacuterios para o recebimento de efluentes no sistema puacuteblico de esgotos e a

Resoluccedilatildeo SS-27 de fevereiro de 2007 da ANVISA que em seu item 344 orienta

ldquo O glutaraldeiacutedo poderaacute apoacutes o uso ser descartado em rede puacuteblica

de esgotamento sanitaacuterio mediante autorizaccedilatildeo por escrito da

concessionaacuteria do serviccedilo ou pelos serviccedilos autocircnomosrdquo

A empresa fabricante do produto foi entatildeo consultada bem como a Concessionaacuteria

SABESP e a CETESB foram consultadas e autorizaram o preacute-tratamento com bissulfito de

soacutedio para a desativaccedilatildeo do glutaraldeiacutedo

O Hospital adquiriu o produto metabissulfito efetuou a pesquisa para transformaacute-lo

em Bissulfito de Soacutedio e passou a efetuar treinamento com a equipe de trabalho que

participaria de todo o processo de desativaccedilatildeo Todos foram conscientizados e paramentados e

assim prosseguiu-se com os trabalhos de descarte

41Descriccedilatildeo da metodologia de trabalho para Inativaccedilatildeo do Glutaraldeiacutedo antes de

seu descarte na rede puacuteblica de esgoto

A orientaccedilatildeo recebida foi obedecida e procedeu-se agrave inativaccedilatildeo do produto

quimicamente pela adiccedilatildeo de alcalinizantes ou redutores atraveacutes do Bissulfito de soacutedio O

descarte do produto na rede de esgoto recomendado e orientado pela SABESP em carta

enviada aos hospitais atendeu aos oacutergatildeos ambientais

A Instituiccedilatildeo procedeu a compra do Metabissulfito de soacutedio e o transformou atraveacutes

da diluiccedilatildeo de aacutegua em Bissulfito de Soacutedio

Na2S2O2 + H2O = 2 NaHSO3

(POacute) (aacutegua) (soluccedilatildeo) Bissulfito de soacutedio

Para garantir a neutralizaccedilatildeo completa e raacutepida do glutaraldeiacutedo recomendou-se que fosse

efetuado o seguinte procedimento

Retirada do Glutaraldeiacutedo do abrigo onde estava armazenado para o local da desativaccedilatildeo

(Figura 1)

Figura 1 ndash Abrigo onde se armazena o produto

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Soluccedilatildeo de 2 de Bissulfito de Soacutedio Misturar o Metabissulfito com a aacutegua na

proporccedilatildeo de 50 litros de aacutegua para 1 Kg de Metabissulfito (Figura 2)

Figura 2 ndash Metabissulfito de Soacutedio

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Figuras 3 e 4 ndash Preparaccedilatildeo do Bissulfito de Soacutedio

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Para cada litro de Glutaron (glutaraldeiacutedo 2) adiciona-se 25 litros desta soluccedilatildeo de

Bissulfito de soacutedio

Despejar o glutaraldeiacutedo no Bissulfito e reservar Figuras (5 e 6)

Figuras 5 e 6 ndash Desativaccedilatildeo do Glutaraldeiacutedo

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Isso reduziraacute rapidamente a concentraccedilatildeo de glutaraldeiacutedo na soluccedilatildeo para menos de 2

ppm ativos dentro de 10 minutos a temperatura ambiente

Decorrido o tempo de 10 a 15 minutos a soluccedilatildeo formada com o glutaraldeiacutedo

desativado poderaacute ser lanccedilado na rede de esgoto comum (Figura 7)

Figura 7 ndash Despejo na rede puacuteblica

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Foi recomendado na manipulaccedilatildeo dos produtos quiacutemicos o uso de EPI

(Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual) durante o manuseio (Luvas nitriacutelicas ou latex oacuteculos

seguranccedila com proteccedilatildeo lateral e maacutescara facial de proteccedilatildeo contra Poacute avental impermeaacutevel e

bota de borracha)

5 APRESENTACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS RESULTADOS

A Instituiccedilatildeo encontrou uma soluccedilatildeo para um descarte correto deste tipo de resiacuteduo

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo e descrito na metodologia

Atualmente ela atende a Resoluccedilatildeo SS 27 (CVS 2007) descartando em rede puacuteblica

o glutaraldeiacutedo utilizado mediante autorizaccedilatildeo da concessionaacuteria do serviccedilo agrave RDC nordm 306

(ANVISA 2004) quanto ao tratamento do resiacuteduo quiacutemico estudado eliminando o risco ao

meio ambiente e tratando no proacuteprio estabelecimento e agrave Resoluccedilatildeo Conama nordm 358 (MMA

2005)

O resultado obtido pela Instituiccedilatildeo foi a inativaccedilatildeo em 2013 de 800 litros de

Glutaraldeiacutedo que estavam armazenados no Hospital haacute um ano aguardando uma correta

destinaccedilatildeo A partir de 2014 a inativaccedilatildeo passou a ser mensal e a quantidade de produto

aumentou devido agrave divulgaccedilatildeo das accedilotildees e conscientizaccedilatildeo dos funcionaacuterios quanto ao

descarte correto do glutaraldeiacutedo conforme Tabela 1

Tabela 1 ndash Inativaccedilatildeo Mensal do Glutaraldeiacutedo em 2014

Fonte Elaborada pelos autores (2014)

Outro resultado intangiacutevel foi a preservaccedilatildeo da fauna aquaacutetica contribuindo para a

preservaccedilatildeo do meio ambiente face agraves consequecircncias do descarte incorreto dos resiacuteduos

descritas por Carlson (2007) e Agapito (2007) no item 1 deste trabalho

6 CONCLUSOtildeES CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A Instituiccedilatildeo atraveacutes de uma Comissatildeo de Gerenciamento de Resiacuteduos encontrou uma soluccedilatildeo

para um descarte correto do Glutaraldeiacutedo atraveacutes de seu tratamento para a desativaccedilatildeo do produto

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo mencionada no referencial teoacuterico em especial a RDC 306

(ANVISA 2004) Recomenda-se a criaccedilatildeo de Comissotildees de resiacuteduos para a detecccedilatildeo de todos os produtos

quiacutemicos utilizados na Instituiccedilatildeo afim de que a elaboraccedilatildeo do Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos

88

90

92

94

96

98

100

102

104

106

de Serviccedilos de Sauacutede (PGRSS) seja mais eficaz e efetivo Paralelo a isto a necessidade de educaccedilatildeo

continuada dos profissionais de sauacutede e sua conscientizaccedilatildeo eacute muito importante para a continuidade

das accedilotildees

Estudos efetuados abrangendo o gerenciamento dos resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede tais

como os de Santana et al (2009) e Carlson (2007) mencionados nesta pesquisa anteriormente

constataram que as instituiccedilotildees de sauacutede descartam inadequadamente produtos quiacutemicos na

rede puacuteblica poreacutem os estudos natildeo propuseram soluccedilotildees para o descarte correto Sugere-se

como futuros estudos que sejam elaboradas propostas de soluccedilotildees para os referidos descartes

REFEREcircNCIAS

Agapito N (2007) Gerenciamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede Florianoacutepolis

Gelog

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Resoluccedilatildeo nordm 306 de 7 de dezembro

de 2004

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Informe Teacutecnico nordm 0407 de marccedilo

de 2007

Babbie E (2012) The practice of social research Babbie E (2012) A praacutetica da pesquisa

social Cengage Learning

Brasil Secretaria da Sauacutede do estado de Satildeo Paulo de 28 de Fevereiro de 2007 Resoluccedilatildeo

SS-SP n27 Republicaccedilatildeo (28-03-07) Uso do Glutaraldeiacutedo Disponiacutevel em lt

httpwwweditoraphoenix combrgt Acessado em 15 de novembro de 2013

Carlson A M (2007) Gerenciamento de resiacuteduos quiacutemicos em ambientes hospitalares

necessidades e dificuldades estudo de caso Hospital Universitaacuterio localizado no Estado

do Rio de Janeiro [dissertaccedilatildeo] Rio de Janeiro RJ Universidade do Estado do Rio de

Janeiro

Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Vigilacircncia epidemioloacutegica Manual de

Biosseguranccedila 2007 ndash Disponiacutevel em ltHTTPwwwfcsfumecbr gt Acessado em 15 de

novembro de 2013

Oliveira R C Buzalaf M A R Rodrigues AC Andreo J C Buchaim R L

Magalhatildees A C Iano F G Valle C A S Dioniacutezio A S Simonelli S BJ Regiane D

M Arruda R M Shinohara A L e Sobrinho O S Accedilotildees conjuntas no campus de

Bauru Projetos de levantamento de demanda de resiacuteduos conscientizaccedilatildeoeducaccedilatildeo da

populaccedilatildeo interna do campus e reduccedilatildeodescarte do formol Projeto apresentado agrave

Superintendecircncia de Gestatildeo Ambiental Desenvolvimento da Sustentabilidade na USP Edital

2013

Piovesan A Temporini E R (1995) Pesquisa Exploratoacuteria procedimento metodoloacutegico

para o estudo de fatores humanos no campos da sauacutede puacuteblica Rev Sauacutede Puacuteblica 29 (4)

1995

Ribeiro L C M Souza A C S e Barreto R A S S Barbosa J M Tipple A F V

Neves H C C Suzuki K Risco Ocupacional pela exposiccedilatildeo ao glutaraldeiacutedo em

trabalhadores de serviccedilos de endoscopia Rev Eletrocircnica Enferm 11 (3) set 2009

Santana R C Dominciano L CC Santos M C C Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo manipulaccedilatildeo e

descarte do glutaraldeiacutedo pela equipe de enfermagem em instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e

privada J Health Sci Inst = Rev Inst Ciecircnc Sauacutede 27(4) out-dez 2009

Tipple AFV Silva e Souza A C Abreu N B Domingues K K e Anders P S O uso

do Glutaraldeiacutedo em Serviccedilos de Sauacutede e a Seguranccedila do trabalhador R Enferm UERJ

2004 12186-91

Viriato A Gerenciamento de resiacuteduos e efluentes do Serviccedilo de Diagnoacutestico por Imagem

do Hospital Infantil Cacircndido Fontoura Disponiacutevel em

lthttpboletimsaludsindanoorgrecursos20portuguesGerenciamento20de20resEDdu

os20e20efluentes20do20ServiE7o20de20DiagnF3stico20por20Imagem

20do20Hospital20Infantil20CE2ndpdfgt Acessado em 15 de Novembro de 2013

Em 2003 a Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) implantou um novo

tipo de classificaccedilatildeo de resiacuteduos instaurando a obrigatoriedade de empresas e laboratoacuterios a

gerenciarem os seus proacuteprios resiacuteduos devendo ser reutilizados ou encaminhados para

tratamento Empresas que desrespeitam esta resoluccedilatildeo podem ser enquadradas na lei de

Crimes Ambientais (Ndeg 9605 de 1221998) com penalidade civil multa podendo ateacute serem

fechadas sob a alegaccedilatildeo de impactos ambientais Outra lei (Ndeg6938 de 17011981) define

que o poluidor eacute obrigado a indenizar danos ambientais que causar independentemente da

culpa e que o Ministeacuterio Puacuteblico pode propor accedilotildees de responsabilidade civil por danos ao

meio ambiente impondo ao poluidor a obrigaccedilatildeo de recuperar eou indenizar prejuiacutezos

causados (Oliveira et al 2013)

Dentre os resiacuteduos quiacutemicos mais utilizados em Instituiccedilotildees de Sauacutede segundo Viriato

(2013) o glutaraldeiacutedo eacute um dos desinfetantes mais utilizados A soluccedilatildeo a 2 em pH 8

(glutaraldeiacutedo ativadoalcalino) eacute utilizada para a desinfecccedilatildeo e esterilizaccedilatildeo de instrumentos

como endoscoacutepios instrumentos odontoloacutegicos equipamentos de borracha ou plaacutestico e

outros que natildeo podem ser submetidos ao calor Eacute eficaz relativamente barato natildeo danifica o

endoscoacutepio acessoacuterios ou equipamento de reprocessamento automaacutetico No entanto leva a

preocupaccedilatildeo consideraacutevel em questotildees de sauacutede seguranccedila e ambientais

Por outro lado considerando o volume e a constacircncia do descarte pode criar um

ambiente insidioso e duradouro por quanto se mantiver o mesmo Aleacutem disso a exposiccedilatildeo

ocupacional pode causar vaacuterias reaccedilotildees adversas (ANVISA Informe Teacutecnico 2007)

Para Santana Dominciano e Santos (2009) por ser eficaz e acessiacutevel esses

esterelizantes satildeo utilizados como desinfetantes de alto niacutevel de instrumentos criacuteticos e

semicriacuteticos e aparelhos em hospitais consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos levando agrave

preocupaccedilatildeo em questotildees de sauacutede seguranccedila e ambiental pelo volume e constacircncia do

descarte inadequado em rede de esgoto sanitaacuterios o que natildeo eacute permitido sem a autorizaccedilatildeo

por escrito da rede de saneamento baacutesico de cada municiacutepio criando assim um ambiente

insidioso e sua exposiccedilatildeo pode causar vaacuterias reaccedilotildees adversas

Estudos efetuados por Ribeiro et al (2009) revelam que as manifestaccedilotildees cliacutenicas

relatadas por contato com o glutaraldeiacutedo foram de origem gaacutestrica oftalmoloacutegica

dermatoloacutegica neuroloacutegica e respiratoacuteria mais frequumlentes nas trecircs uacuteltimas Dentre as

respiratoacuterias as mais citadas foram resfriado (7273) e constipaccedilatildeo nasal (5909) entre as

neuroloacutegicas cefaleacuteias (7273) sonolecircncia (7273) e tensatildeo (5455) e dermatoloacutegicas

pele ressecada (5909) e prurido (5455) Santana et al (2009) concordam afirmando que

a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede relata que os efeitos adversos mais comuns decorrentes da

exposiccedilatildeo ocupacional satildeo naacuteusea cefaleia obstruccedilatildeo das vias aeacutereas asma renite irritaccedilatildeo

dos olhos dermatite e descoloraccedilatildeo da pele

Santana et al (2009) efetuaram estudos para avaliar a manipulaccedilatildeo descarte e

adequaccedilatildeo do glutaraldeiacutedo Foi constatado em sua pesquisa que a maioria dos profissionais

natildeo cumpre com as regras determinadas por oacutergatildeos responsaacuteveis pela utilizaccedilatildeo do produto e

seu descarte Conforme estudos realizados todas as Instituiccedilotildees Assistenciais de Sauacutede (IAS)

visitadas na pesquisa descartam a soluccedilatildeo de glutaraldeiacutedo apoacutes uso na rede de esgotamento

sanitaacuterio

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma pesquisa qualitativa exploratoacuteria considerando que se propotildee a

explorar e descrever a destinaccedilatildeo final do produto quiacutemico Glutaraldeiacutedo utilizado num

Hospital Puacuteblico

Para Piovesan e Temporini (1995) define-se pesquisa exploratoacuteria como um estudo

preliminar realizado para melhor adequar o instrumento de medida agrave realidade que se pretende

conhecer tendo por objetivo conhecer a variaacutevel de estudo tal como se apresenta seu

significado e contexto onde ela se insere

Como meio de investigaccedilatildeo foi utilizado o Estudo de Caso A Instituiccedilatildeo selecionada

para a realizaccedilatildeo do estudo de caso eacute um Hospital Puacuteblico que para os efeitos da pesquisa

seraacute assim nominado com a intenccedilatildeo de manter a confidencialidade da Instituiccedilatildeo

Quanto ao escopo de um estudo de caso ele eacute uma investigaccedilatildeo empiacuterica que investiga

um fenocircmeno contemporacircneo dentro de seu contexto da vida real especialmente quando os

limites entre o fenocircmeno e o contexto natildeo estatildeo claramente definidos Quanto ao ponto de

vista metodoloacutegico a investigaccedilatildeo de um estudo de caso enfrenta uma situaccedilatildeo tecnicamente

uacutenica em que haveraacute muito mais variaacuteveis de interesse do que pontos de dados e como

resultado baseia-se em vaacuterias fontes de evidecircncia com os dados precisando convergir em um

formato de triacircngulo e como outro resultado beneficia-se do desenvolvimento preacutevio de

preposiccedilotildees teoacutericas para conduzir a coleta e a preparaccedilatildeo de dados (YIN 2001)

Procedimentos descritivos estatildeo presentes tanto na forma de obtenccedilatildeo dos dados

(transcriccedilotildees de entrevistas anotaccedilotildees de campo vaacuterios tipos de documentos) quanto no

relatoacuterio de disseminaccedilatildeo dos resultados O que se pretende obter como resultado final de um

estudo de caso eacute uma descriccedilatildeo completa e literal do que estaacute sendo estudado e que eacute

apresentada usando-se a prosa como um modo literaacuterio para descrever eliciar imagens e

analisar situaccedilotildees Os estudos de caso adotam um enfoque indutivo no processo de coleta de

anaacutelise de dados Os pesquisadores tentam obter suas informaccedilotildees a partir das percepccedilotildees dos

atores locais colocando em suspenso suas preacute-concepccedilotildees sobre o tema que estaacute sendo

estudado Preferencialmente buscam desenvolver conceitos e compreender os padrotildees que

emergem dos dados (Godoi amp Bandeira 2010)

Para Godoi e Bandeira (2010) um estudo de caso eacute caracterizado como descritivo

quando apresenta um relato detalhado de um fenocircmeno social que envolva por exemplo sua

configuraccedilatildeo estrutura atividades mudanccedilas no tempo e relacionamento com outros

fenocircmenos O estudo de caso interpretativo aleacutem de conter uma rica descriccedilatildeo do fenocircmeno

estudado busca encontrar padrotildees nos dados e desenvolver categorias conceituais que

possibilitam ilustrar conformar ou opor-se a suposiccedilotildees teoacutericas O estudo de caso avaliativo

eacute denominado quando a preocupaccedilatildeo eacute gerar dados e informaccedilotildees obtidas de forma cuidadosa

empiacuterica e sistemaacutetica com o objetivo de apreciar o meacuterito e julgar os resultados e a

efetividade de um programa A opccedilatildeo pelo estudo de caso depende do problema de pesquisa

que orienta o processo investigativo

Para a realizaccedilatildeo de um estudo de caso Godoi e Bandeira (2010) orientam as

seguintes etapas escolha de uma unidade de anaacutelise definiccedilatildeo do papel da teoria revisatildeo da

literatura conduccedilatildeo da coleta de dados

A coleta de dados se deu atraveacutes de levantamento de registros tais como histoacuterico de

utilizaccedilatildeo do produto na Instituiccedilatildeo registros de aquisiccedilatildeo dos produtos levantamento de

documentos tais como PGRSS observaccedilotildees natildeo participantes e entrevistas informais com os

membros da Comissatildeo de gerenciamento de Resiacuteduos que elaboraram o tratamento

pesquisaram alternativas junto agrave Concessionaacuteria de Aacutegua e Coletora de Esgoto e pesquisaram

as leis pertinentes para alcanccedilar o seu objetivo

4 DESCRICcedilAtildeO DO CASO

O Hospital Puacuteblico estudado possui um Planejamento Estrateacutegico cuja 7ordf Diretriz

trata da Responsabilidade Soacutecio-ambiental Com base nesta Diretriz foram desenvolvidas

accedilotildees sendo uma delas a criaccedilatildeo de uma Comissatildeo de Gerenciamento de Resiacuteduos que

mapeou e quantificou os resiacuteduos quiacutemicos do Hospital

A Comissatildeo reunia-se mensalmente para discutir problemas emergentes quanto aos

resiacuteduos bem como propor medidas de seguranccedila aos trabalhadores Terminado o inventaacuterio

de todos os produtos quiacutemicos a Comissatildeo deu iniacutecio agrave proposiccedilatildeo de soluccedilotildees

Com relaccedilatildeo ao Glutaraldeiacutedo foi constatado que o HSPM utilizava 60 litros mensais

do produto a 2 Este produto era utilizado para a esterelizaccedilatildeo de endoscoacutepios e outros

equipamentos meacutedico-hospitalares e a princiacutepio era descartado na rede puacuteblica ateacute que a

comissatildeo pediu que se armazenasse em bombonas para aguardar o seu descarte correto

A Comissatildeo em busca de subsiacutedios da lei encontrou a Lei 99776 ndash Decreto 846876

que estabelece os criteacuterios para o recebimento de efluentes no sistema puacuteblico de esgotos e a

Resoluccedilatildeo SS-27 de fevereiro de 2007 da ANVISA que em seu item 344 orienta

ldquo O glutaraldeiacutedo poderaacute apoacutes o uso ser descartado em rede puacuteblica

de esgotamento sanitaacuterio mediante autorizaccedilatildeo por escrito da

concessionaacuteria do serviccedilo ou pelos serviccedilos autocircnomosrdquo

A empresa fabricante do produto foi entatildeo consultada bem como a Concessionaacuteria

SABESP e a CETESB foram consultadas e autorizaram o preacute-tratamento com bissulfito de

soacutedio para a desativaccedilatildeo do glutaraldeiacutedo

O Hospital adquiriu o produto metabissulfito efetuou a pesquisa para transformaacute-lo

em Bissulfito de Soacutedio e passou a efetuar treinamento com a equipe de trabalho que

participaria de todo o processo de desativaccedilatildeo Todos foram conscientizados e paramentados e

assim prosseguiu-se com os trabalhos de descarte

41Descriccedilatildeo da metodologia de trabalho para Inativaccedilatildeo do Glutaraldeiacutedo antes de

seu descarte na rede puacuteblica de esgoto

A orientaccedilatildeo recebida foi obedecida e procedeu-se agrave inativaccedilatildeo do produto

quimicamente pela adiccedilatildeo de alcalinizantes ou redutores atraveacutes do Bissulfito de soacutedio O

descarte do produto na rede de esgoto recomendado e orientado pela SABESP em carta

enviada aos hospitais atendeu aos oacutergatildeos ambientais

A Instituiccedilatildeo procedeu a compra do Metabissulfito de soacutedio e o transformou atraveacutes

da diluiccedilatildeo de aacutegua em Bissulfito de Soacutedio

Na2S2O2 + H2O = 2 NaHSO3

(POacute) (aacutegua) (soluccedilatildeo) Bissulfito de soacutedio

Para garantir a neutralizaccedilatildeo completa e raacutepida do glutaraldeiacutedo recomendou-se que fosse

efetuado o seguinte procedimento

Retirada do Glutaraldeiacutedo do abrigo onde estava armazenado para o local da desativaccedilatildeo

(Figura 1)

Figura 1 ndash Abrigo onde se armazena o produto

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Soluccedilatildeo de 2 de Bissulfito de Soacutedio Misturar o Metabissulfito com a aacutegua na

proporccedilatildeo de 50 litros de aacutegua para 1 Kg de Metabissulfito (Figura 2)

Figura 2 ndash Metabissulfito de Soacutedio

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Figuras 3 e 4 ndash Preparaccedilatildeo do Bissulfito de Soacutedio

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Para cada litro de Glutaron (glutaraldeiacutedo 2) adiciona-se 25 litros desta soluccedilatildeo de

Bissulfito de soacutedio

Despejar o glutaraldeiacutedo no Bissulfito e reservar Figuras (5 e 6)

Figuras 5 e 6 ndash Desativaccedilatildeo do Glutaraldeiacutedo

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Isso reduziraacute rapidamente a concentraccedilatildeo de glutaraldeiacutedo na soluccedilatildeo para menos de 2

ppm ativos dentro de 10 minutos a temperatura ambiente

Decorrido o tempo de 10 a 15 minutos a soluccedilatildeo formada com o glutaraldeiacutedo

desativado poderaacute ser lanccedilado na rede de esgoto comum (Figura 7)

Figura 7 ndash Despejo na rede puacuteblica

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Foi recomendado na manipulaccedilatildeo dos produtos quiacutemicos o uso de EPI

(Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual) durante o manuseio (Luvas nitriacutelicas ou latex oacuteculos

seguranccedila com proteccedilatildeo lateral e maacutescara facial de proteccedilatildeo contra Poacute avental impermeaacutevel e

bota de borracha)

5 APRESENTACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS RESULTADOS

A Instituiccedilatildeo encontrou uma soluccedilatildeo para um descarte correto deste tipo de resiacuteduo

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo e descrito na metodologia

Atualmente ela atende a Resoluccedilatildeo SS 27 (CVS 2007) descartando em rede puacuteblica

o glutaraldeiacutedo utilizado mediante autorizaccedilatildeo da concessionaacuteria do serviccedilo agrave RDC nordm 306

(ANVISA 2004) quanto ao tratamento do resiacuteduo quiacutemico estudado eliminando o risco ao

meio ambiente e tratando no proacuteprio estabelecimento e agrave Resoluccedilatildeo Conama nordm 358 (MMA

2005)

O resultado obtido pela Instituiccedilatildeo foi a inativaccedilatildeo em 2013 de 800 litros de

Glutaraldeiacutedo que estavam armazenados no Hospital haacute um ano aguardando uma correta

destinaccedilatildeo A partir de 2014 a inativaccedilatildeo passou a ser mensal e a quantidade de produto

aumentou devido agrave divulgaccedilatildeo das accedilotildees e conscientizaccedilatildeo dos funcionaacuterios quanto ao

descarte correto do glutaraldeiacutedo conforme Tabela 1

Tabela 1 ndash Inativaccedilatildeo Mensal do Glutaraldeiacutedo em 2014

Fonte Elaborada pelos autores (2014)

Outro resultado intangiacutevel foi a preservaccedilatildeo da fauna aquaacutetica contribuindo para a

preservaccedilatildeo do meio ambiente face agraves consequecircncias do descarte incorreto dos resiacuteduos

descritas por Carlson (2007) e Agapito (2007) no item 1 deste trabalho

6 CONCLUSOtildeES CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A Instituiccedilatildeo atraveacutes de uma Comissatildeo de Gerenciamento de Resiacuteduos encontrou uma soluccedilatildeo

para um descarte correto do Glutaraldeiacutedo atraveacutes de seu tratamento para a desativaccedilatildeo do produto

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo mencionada no referencial teoacuterico em especial a RDC 306

(ANVISA 2004) Recomenda-se a criaccedilatildeo de Comissotildees de resiacuteduos para a detecccedilatildeo de todos os produtos

quiacutemicos utilizados na Instituiccedilatildeo afim de que a elaboraccedilatildeo do Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos

88

90

92

94

96

98

100

102

104

106

de Serviccedilos de Sauacutede (PGRSS) seja mais eficaz e efetivo Paralelo a isto a necessidade de educaccedilatildeo

continuada dos profissionais de sauacutede e sua conscientizaccedilatildeo eacute muito importante para a continuidade

das accedilotildees

Estudos efetuados abrangendo o gerenciamento dos resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede tais

como os de Santana et al (2009) e Carlson (2007) mencionados nesta pesquisa anteriormente

constataram que as instituiccedilotildees de sauacutede descartam inadequadamente produtos quiacutemicos na

rede puacuteblica poreacutem os estudos natildeo propuseram soluccedilotildees para o descarte correto Sugere-se

como futuros estudos que sejam elaboradas propostas de soluccedilotildees para os referidos descartes

REFEREcircNCIAS

Agapito N (2007) Gerenciamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede Florianoacutepolis

Gelog

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Resoluccedilatildeo nordm 306 de 7 de dezembro

de 2004

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Informe Teacutecnico nordm 0407 de marccedilo

de 2007

Babbie E (2012) The practice of social research Babbie E (2012) A praacutetica da pesquisa

social Cengage Learning

Brasil Secretaria da Sauacutede do estado de Satildeo Paulo de 28 de Fevereiro de 2007 Resoluccedilatildeo

SS-SP n27 Republicaccedilatildeo (28-03-07) Uso do Glutaraldeiacutedo Disponiacutevel em lt

httpwwweditoraphoenix combrgt Acessado em 15 de novembro de 2013

Carlson A M (2007) Gerenciamento de resiacuteduos quiacutemicos em ambientes hospitalares

necessidades e dificuldades estudo de caso Hospital Universitaacuterio localizado no Estado

do Rio de Janeiro [dissertaccedilatildeo] Rio de Janeiro RJ Universidade do Estado do Rio de

Janeiro

Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Vigilacircncia epidemioloacutegica Manual de

Biosseguranccedila 2007 ndash Disponiacutevel em ltHTTPwwwfcsfumecbr gt Acessado em 15 de

novembro de 2013

Oliveira R C Buzalaf M A R Rodrigues AC Andreo J C Buchaim R L

Magalhatildees A C Iano F G Valle C A S Dioniacutezio A S Simonelli S BJ Regiane D

M Arruda R M Shinohara A L e Sobrinho O S Accedilotildees conjuntas no campus de

Bauru Projetos de levantamento de demanda de resiacuteduos conscientizaccedilatildeoeducaccedilatildeo da

populaccedilatildeo interna do campus e reduccedilatildeodescarte do formol Projeto apresentado agrave

Superintendecircncia de Gestatildeo Ambiental Desenvolvimento da Sustentabilidade na USP Edital

2013

Piovesan A Temporini E R (1995) Pesquisa Exploratoacuteria procedimento metodoloacutegico

para o estudo de fatores humanos no campos da sauacutede puacuteblica Rev Sauacutede Puacuteblica 29 (4)

1995

Ribeiro L C M Souza A C S e Barreto R A S S Barbosa J M Tipple A F V

Neves H C C Suzuki K Risco Ocupacional pela exposiccedilatildeo ao glutaraldeiacutedo em

trabalhadores de serviccedilos de endoscopia Rev Eletrocircnica Enferm 11 (3) set 2009

Santana R C Dominciano L CC Santos M C C Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo manipulaccedilatildeo e

descarte do glutaraldeiacutedo pela equipe de enfermagem em instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e

privada J Health Sci Inst = Rev Inst Ciecircnc Sauacutede 27(4) out-dez 2009

Tipple AFV Silva e Souza A C Abreu N B Domingues K K e Anders P S O uso

do Glutaraldeiacutedo em Serviccedilos de Sauacutede e a Seguranccedila do trabalhador R Enferm UERJ

2004 12186-91

Viriato A Gerenciamento de resiacuteduos e efluentes do Serviccedilo de Diagnoacutestico por Imagem

do Hospital Infantil Cacircndido Fontoura Disponiacutevel em

lthttpboletimsaludsindanoorgrecursos20portuguesGerenciamento20de20resEDdu

os20e20efluentes20do20ServiE7o20de20DiagnF3stico20por20Imagem

20do20Hospital20Infantil20CE2ndpdfgt Acessado em 15 de Novembro de 2013

conhecer tendo por objetivo conhecer a variaacutevel de estudo tal como se apresenta seu

significado e contexto onde ela se insere

Como meio de investigaccedilatildeo foi utilizado o Estudo de Caso A Instituiccedilatildeo selecionada

para a realizaccedilatildeo do estudo de caso eacute um Hospital Puacuteblico que para os efeitos da pesquisa

seraacute assim nominado com a intenccedilatildeo de manter a confidencialidade da Instituiccedilatildeo

Quanto ao escopo de um estudo de caso ele eacute uma investigaccedilatildeo empiacuterica que investiga

um fenocircmeno contemporacircneo dentro de seu contexto da vida real especialmente quando os

limites entre o fenocircmeno e o contexto natildeo estatildeo claramente definidos Quanto ao ponto de

vista metodoloacutegico a investigaccedilatildeo de um estudo de caso enfrenta uma situaccedilatildeo tecnicamente

uacutenica em que haveraacute muito mais variaacuteveis de interesse do que pontos de dados e como

resultado baseia-se em vaacuterias fontes de evidecircncia com os dados precisando convergir em um

formato de triacircngulo e como outro resultado beneficia-se do desenvolvimento preacutevio de

preposiccedilotildees teoacutericas para conduzir a coleta e a preparaccedilatildeo de dados (YIN 2001)

Procedimentos descritivos estatildeo presentes tanto na forma de obtenccedilatildeo dos dados

(transcriccedilotildees de entrevistas anotaccedilotildees de campo vaacuterios tipos de documentos) quanto no

relatoacuterio de disseminaccedilatildeo dos resultados O que se pretende obter como resultado final de um

estudo de caso eacute uma descriccedilatildeo completa e literal do que estaacute sendo estudado e que eacute

apresentada usando-se a prosa como um modo literaacuterio para descrever eliciar imagens e

analisar situaccedilotildees Os estudos de caso adotam um enfoque indutivo no processo de coleta de

anaacutelise de dados Os pesquisadores tentam obter suas informaccedilotildees a partir das percepccedilotildees dos

atores locais colocando em suspenso suas preacute-concepccedilotildees sobre o tema que estaacute sendo

estudado Preferencialmente buscam desenvolver conceitos e compreender os padrotildees que

emergem dos dados (Godoi amp Bandeira 2010)

Para Godoi e Bandeira (2010) um estudo de caso eacute caracterizado como descritivo

quando apresenta um relato detalhado de um fenocircmeno social que envolva por exemplo sua

configuraccedilatildeo estrutura atividades mudanccedilas no tempo e relacionamento com outros

fenocircmenos O estudo de caso interpretativo aleacutem de conter uma rica descriccedilatildeo do fenocircmeno

estudado busca encontrar padrotildees nos dados e desenvolver categorias conceituais que

possibilitam ilustrar conformar ou opor-se a suposiccedilotildees teoacutericas O estudo de caso avaliativo

eacute denominado quando a preocupaccedilatildeo eacute gerar dados e informaccedilotildees obtidas de forma cuidadosa

empiacuterica e sistemaacutetica com o objetivo de apreciar o meacuterito e julgar os resultados e a

efetividade de um programa A opccedilatildeo pelo estudo de caso depende do problema de pesquisa

que orienta o processo investigativo

Para a realizaccedilatildeo de um estudo de caso Godoi e Bandeira (2010) orientam as

seguintes etapas escolha de uma unidade de anaacutelise definiccedilatildeo do papel da teoria revisatildeo da

literatura conduccedilatildeo da coleta de dados

A coleta de dados se deu atraveacutes de levantamento de registros tais como histoacuterico de

utilizaccedilatildeo do produto na Instituiccedilatildeo registros de aquisiccedilatildeo dos produtos levantamento de

documentos tais como PGRSS observaccedilotildees natildeo participantes e entrevistas informais com os

membros da Comissatildeo de gerenciamento de Resiacuteduos que elaboraram o tratamento

pesquisaram alternativas junto agrave Concessionaacuteria de Aacutegua e Coletora de Esgoto e pesquisaram

as leis pertinentes para alcanccedilar o seu objetivo

4 DESCRICcedilAtildeO DO CASO

O Hospital Puacuteblico estudado possui um Planejamento Estrateacutegico cuja 7ordf Diretriz

trata da Responsabilidade Soacutecio-ambiental Com base nesta Diretriz foram desenvolvidas

accedilotildees sendo uma delas a criaccedilatildeo de uma Comissatildeo de Gerenciamento de Resiacuteduos que

mapeou e quantificou os resiacuteduos quiacutemicos do Hospital

A Comissatildeo reunia-se mensalmente para discutir problemas emergentes quanto aos

resiacuteduos bem como propor medidas de seguranccedila aos trabalhadores Terminado o inventaacuterio

de todos os produtos quiacutemicos a Comissatildeo deu iniacutecio agrave proposiccedilatildeo de soluccedilotildees

Com relaccedilatildeo ao Glutaraldeiacutedo foi constatado que o HSPM utilizava 60 litros mensais

do produto a 2 Este produto era utilizado para a esterelizaccedilatildeo de endoscoacutepios e outros

equipamentos meacutedico-hospitalares e a princiacutepio era descartado na rede puacuteblica ateacute que a

comissatildeo pediu que se armazenasse em bombonas para aguardar o seu descarte correto

A Comissatildeo em busca de subsiacutedios da lei encontrou a Lei 99776 ndash Decreto 846876

que estabelece os criteacuterios para o recebimento de efluentes no sistema puacuteblico de esgotos e a

Resoluccedilatildeo SS-27 de fevereiro de 2007 da ANVISA que em seu item 344 orienta

ldquo O glutaraldeiacutedo poderaacute apoacutes o uso ser descartado em rede puacuteblica

de esgotamento sanitaacuterio mediante autorizaccedilatildeo por escrito da

concessionaacuteria do serviccedilo ou pelos serviccedilos autocircnomosrdquo

A empresa fabricante do produto foi entatildeo consultada bem como a Concessionaacuteria

SABESP e a CETESB foram consultadas e autorizaram o preacute-tratamento com bissulfito de

soacutedio para a desativaccedilatildeo do glutaraldeiacutedo

O Hospital adquiriu o produto metabissulfito efetuou a pesquisa para transformaacute-lo

em Bissulfito de Soacutedio e passou a efetuar treinamento com a equipe de trabalho que

participaria de todo o processo de desativaccedilatildeo Todos foram conscientizados e paramentados e

assim prosseguiu-se com os trabalhos de descarte

41Descriccedilatildeo da metodologia de trabalho para Inativaccedilatildeo do Glutaraldeiacutedo antes de

seu descarte na rede puacuteblica de esgoto

A orientaccedilatildeo recebida foi obedecida e procedeu-se agrave inativaccedilatildeo do produto

quimicamente pela adiccedilatildeo de alcalinizantes ou redutores atraveacutes do Bissulfito de soacutedio O

descarte do produto na rede de esgoto recomendado e orientado pela SABESP em carta

enviada aos hospitais atendeu aos oacutergatildeos ambientais

A Instituiccedilatildeo procedeu a compra do Metabissulfito de soacutedio e o transformou atraveacutes

da diluiccedilatildeo de aacutegua em Bissulfito de Soacutedio

Na2S2O2 + H2O = 2 NaHSO3

(POacute) (aacutegua) (soluccedilatildeo) Bissulfito de soacutedio

Para garantir a neutralizaccedilatildeo completa e raacutepida do glutaraldeiacutedo recomendou-se que fosse

efetuado o seguinte procedimento

Retirada do Glutaraldeiacutedo do abrigo onde estava armazenado para o local da desativaccedilatildeo

(Figura 1)

Figura 1 ndash Abrigo onde se armazena o produto

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Soluccedilatildeo de 2 de Bissulfito de Soacutedio Misturar o Metabissulfito com a aacutegua na

proporccedilatildeo de 50 litros de aacutegua para 1 Kg de Metabissulfito (Figura 2)

Figura 2 ndash Metabissulfito de Soacutedio

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Figuras 3 e 4 ndash Preparaccedilatildeo do Bissulfito de Soacutedio

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Para cada litro de Glutaron (glutaraldeiacutedo 2) adiciona-se 25 litros desta soluccedilatildeo de

Bissulfito de soacutedio

Despejar o glutaraldeiacutedo no Bissulfito e reservar Figuras (5 e 6)

Figuras 5 e 6 ndash Desativaccedilatildeo do Glutaraldeiacutedo

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Isso reduziraacute rapidamente a concentraccedilatildeo de glutaraldeiacutedo na soluccedilatildeo para menos de 2

ppm ativos dentro de 10 minutos a temperatura ambiente

Decorrido o tempo de 10 a 15 minutos a soluccedilatildeo formada com o glutaraldeiacutedo

desativado poderaacute ser lanccedilado na rede de esgoto comum (Figura 7)

Figura 7 ndash Despejo na rede puacuteblica

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Foi recomendado na manipulaccedilatildeo dos produtos quiacutemicos o uso de EPI

(Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual) durante o manuseio (Luvas nitriacutelicas ou latex oacuteculos

seguranccedila com proteccedilatildeo lateral e maacutescara facial de proteccedilatildeo contra Poacute avental impermeaacutevel e

bota de borracha)

5 APRESENTACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS RESULTADOS

A Instituiccedilatildeo encontrou uma soluccedilatildeo para um descarte correto deste tipo de resiacuteduo

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo e descrito na metodologia

Atualmente ela atende a Resoluccedilatildeo SS 27 (CVS 2007) descartando em rede puacuteblica

o glutaraldeiacutedo utilizado mediante autorizaccedilatildeo da concessionaacuteria do serviccedilo agrave RDC nordm 306

(ANVISA 2004) quanto ao tratamento do resiacuteduo quiacutemico estudado eliminando o risco ao

meio ambiente e tratando no proacuteprio estabelecimento e agrave Resoluccedilatildeo Conama nordm 358 (MMA

2005)

O resultado obtido pela Instituiccedilatildeo foi a inativaccedilatildeo em 2013 de 800 litros de

Glutaraldeiacutedo que estavam armazenados no Hospital haacute um ano aguardando uma correta

destinaccedilatildeo A partir de 2014 a inativaccedilatildeo passou a ser mensal e a quantidade de produto

aumentou devido agrave divulgaccedilatildeo das accedilotildees e conscientizaccedilatildeo dos funcionaacuterios quanto ao

descarte correto do glutaraldeiacutedo conforme Tabela 1

Tabela 1 ndash Inativaccedilatildeo Mensal do Glutaraldeiacutedo em 2014

Fonte Elaborada pelos autores (2014)

Outro resultado intangiacutevel foi a preservaccedilatildeo da fauna aquaacutetica contribuindo para a

preservaccedilatildeo do meio ambiente face agraves consequecircncias do descarte incorreto dos resiacuteduos

descritas por Carlson (2007) e Agapito (2007) no item 1 deste trabalho

6 CONCLUSOtildeES CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A Instituiccedilatildeo atraveacutes de uma Comissatildeo de Gerenciamento de Resiacuteduos encontrou uma soluccedilatildeo

para um descarte correto do Glutaraldeiacutedo atraveacutes de seu tratamento para a desativaccedilatildeo do produto

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo mencionada no referencial teoacuterico em especial a RDC 306

(ANVISA 2004) Recomenda-se a criaccedilatildeo de Comissotildees de resiacuteduos para a detecccedilatildeo de todos os produtos

quiacutemicos utilizados na Instituiccedilatildeo afim de que a elaboraccedilatildeo do Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos

88

90

92

94

96

98

100

102

104

106

de Serviccedilos de Sauacutede (PGRSS) seja mais eficaz e efetivo Paralelo a isto a necessidade de educaccedilatildeo

continuada dos profissionais de sauacutede e sua conscientizaccedilatildeo eacute muito importante para a continuidade

das accedilotildees

Estudos efetuados abrangendo o gerenciamento dos resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede tais

como os de Santana et al (2009) e Carlson (2007) mencionados nesta pesquisa anteriormente

constataram que as instituiccedilotildees de sauacutede descartam inadequadamente produtos quiacutemicos na

rede puacuteblica poreacutem os estudos natildeo propuseram soluccedilotildees para o descarte correto Sugere-se

como futuros estudos que sejam elaboradas propostas de soluccedilotildees para os referidos descartes

REFEREcircNCIAS

Agapito N (2007) Gerenciamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede Florianoacutepolis

Gelog

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Resoluccedilatildeo nordm 306 de 7 de dezembro

de 2004

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Informe Teacutecnico nordm 0407 de marccedilo

de 2007

Babbie E (2012) The practice of social research Babbie E (2012) A praacutetica da pesquisa

social Cengage Learning

Brasil Secretaria da Sauacutede do estado de Satildeo Paulo de 28 de Fevereiro de 2007 Resoluccedilatildeo

SS-SP n27 Republicaccedilatildeo (28-03-07) Uso do Glutaraldeiacutedo Disponiacutevel em lt

httpwwweditoraphoenix combrgt Acessado em 15 de novembro de 2013

Carlson A M (2007) Gerenciamento de resiacuteduos quiacutemicos em ambientes hospitalares

necessidades e dificuldades estudo de caso Hospital Universitaacuterio localizado no Estado

do Rio de Janeiro [dissertaccedilatildeo] Rio de Janeiro RJ Universidade do Estado do Rio de

Janeiro

Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Vigilacircncia epidemioloacutegica Manual de

Biosseguranccedila 2007 ndash Disponiacutevel em ltHTTPwwwfcsfumecbr gt Acessado em 15 de

novembro de 2013

Oliveira R C Buzalaf M A R Rodrigues AC Andreo J C Buchaim R L

Magalhatildees A C Iano F G Valle C A S Dioniacutezio A S Simonelli S BJ Regiane D

M Arruda R M Shinohara A L e Sobrinho O S Accedilotildees conjuntas no campus de

Bauru Projetos de levantamento de demanda de resiacuteduos conscientizaccedilatildeoeducaccedilatildeo da

populaccedilatildeo interna do campus e reduccedilatildeodescarte do formol Projeto apresentado agrave

Superintendecircncia de Gestatildeo Ambiental Desenvolvimento da Sustentabilidade na USP Edital

2013

Piovesan A Temporini E R (1995) Pesquisa Exploratoacuteria procedimento metodoloacutegico

para o estudo de fatores humanos no campos da sauacutede puacuteblica Rev Sauacutede Puacuteblica 29 (4)

1995

Ribeiro L C M Souza A C S e Barreto R A S S Barbosa J M Tipple A F V

Neves H C C Suzuki K Risco Ocupacional pela exposiccedilatildeo ao glutaraldeiacutedo em

trabalhadores de serviccedilos de endoscopia Rev Eletrocircnica Enferm 11 (3) set 2009

Santana R C Dominciano L CC Santos M C C Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo manipulaccedilatildeo e

descarte do glutaraldeiacutedo pela equipe de enfermagem em instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e

privada J Health Sci Inst = Rev Inst Ciecircnc Sauacutede 27(4) out-dez 2009

Tipple AFV Silva e Souza A C Abreu N B Domingues K K e Anders P S O uso

do Glutaraldeiacutedo em Serviccedilos de Sauacutede e a Seguranccedila do trabalhador R Enferm UERJ

2004 12186-91

Viriato A Gerenciamento de resiacuteduos e efluentes do Serviccedilo de Diagnoacutestico por Imagem

do Hospital Infantil Cacircndido Fontoura Disponiacutevel em

lthttpboletimsaludsindanoorgrecursos20portuguesGerenciamento20de20resEDdu

os20e20efluentes20do20ServiE7o20de20DiagnF3stico20por20Imagem

20do20Hospital20Infantil20CE2ndpdfgt Acessado em 15 de Novembro de 2013

A Comissatildeo reunia-se mensalmente para discutir problemas emergentes quanto aos

resiacuteduos bem como propor medidas de seguranccedila aos trabalhadores Terminado o inventaacuterio

de todos os produtos quiacutemicos a Comissatildeo deu iniacutecio agrave proposiccedilatildeo de soluccedilotildees

Com relaccedilatildeo ao Glutaraldeiacutedo foi constatado que o HSPM utilizava 60 litros mensais

do produto a 2 Este produto era utilizado para a esterelizaccedilatildeo de endoscoacutepios e outros

equipamentos meacutedico-hospitalares e a princiacutepio era descartado na rede puacuteblica ateacute que a

comissatildeo pediu que se armazenasse em bombonas para aguardar o seu descarte correto

A Comissatildeo em busca de subsiacutedios da lei encontrou a Lei 99776 ndash Decreto 846876

que estabelece os criteacuterios para o recebimento de efluentes no sistema puacuteblico de esgotos e a

Resoluccedilatildeo SS-27 de fevereiro de 2007 da ANVISA que em seu item 344 orienta

ldquo O glutaraldeiacutedo poderaacute apoacutes o uso ser descartado em rede puacuteblica

de esgotamento sanitaacuterio mediante autorizaccedilatildeo por escrito da

concessionaacuteria do serviccedilo ou pelos serviccedilos autocircnomosrdquo

A empresa fabricante do produto foi entatildeo consultada bem como a Concessionaacuteria

SABESP e a CETESB foram consultadas e autorizaram o preacute-tratamento com bissulfito de

soacutedio para a desativaccedilatildeo do glutaraldeiacutedo

O Hospital adquiriu o produto metabissulfito efetuou a pesquisa para transformaacute-lo

em Bissulfito de Soacutedio e passou a efetuar treinamento com a equipe de trabalho que

participaria de todo o processo de desativaccedilatildeo Todos foram conscientizados e paramentados e

assim prosseguiu-se com os trabalhos de descarte

41Descriccedilatildeo da metodologia de trabalho para Inativaccedilatildeo do Glutaraldeiacutedo antes de

seu descarte na rede puacuteblica de esgoto

A orientaccedilatildeo recebida foi obedecida e procedeu-se agrave inativaccedilatildeo do produto

quimicamente pela adiccedilatildeo de alcalinizantes ou redutores atraveacutes do Bissulfito de soacutedio O

descarte do produto na rede de esgoto recomendado e orientado pela SABESP em carta

enviada aos hospitais atendeu aos oacutergatildeos ambientais

A Instituiccedilatildeo procedeu a compra do Metabissulfito de soacutedio e o transformou atraveacutes

da diluiccedilatildeo de aacutegua em Bissulfito de Soacutedio

Na2S2O2 + H2O = 2 NaHSO3

(POacute) (aacutegua) (soluccedilatildeo) Bissulfito de soacutedio

Para garantir a neutralizaccedilatildeo completa e raacutepida do glutaraldeiacutedo recomendou-se que fosse

efetuado o seguinte procedimento

Retirada do Glutaraldeiacutedo do abrigo onde estava armazenado para o local da desativaccedilatildeo

(Figura 1)

Figura 1 ndash Abrigo onde se armazena o produto

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Soluccedilatildeo de 2 de Bissulfito de Soacutedio Misturar o Metabissulfito com a aacutegua na

proporccedilatildeo de 50 litros de aacutegua para 1 Kg de Metabissulfito (Figura 2)

Figura 2 ndash Metabissulfito de Soacutedio

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Figuras 3 e 4 ndash Preparaccedilatildeo do Bissulfito de Soacutedio

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Para cada litro de Glutaron (glutaraldeiacutedo 2) adiciona-se 25 litros desta soluccedilatildeo de

Bissulfito de soacutedio

Despejar o glutaraldeiacutedo no Bissulfito e reservar Figuras (5 e 6)

Figuras 5 e 6 ndash Desativaccedilatildeo do Glutaraldeiacutedo

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Isso reduziraacute rapidamente a concentraccedilatildeo de glutaraldeiacutedo na soluccedilatildeo para menos de 2

ppm ativos dentro de 10 minutos a temperatura ambiente

Decorrido o tempo de 10 a 15 minutos a soluccedilatildeo formada com o glutaraldeiacutedo

desativado poderaacute ser lanccedilado na rede de esgoto comum (Figura 7)

Figura 7 ndash Despejo na rede puacuteblica

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Foi recomendado na manipulaccedilatildeo dos produtos quiacutemicos o uso de EPI

(Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual) durante o manuseio (Luvas nitriacutelicas ou latex oacuteculos

seguranccedila com proteccedilatildeo lateral e maacutescara facial de proteccedilatildeo contra Poacute avental impermeaacutevel e

bota de borracha)

5 APRESENTACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS RESULTADOS

A Instituiccedilatildeo encontrou uma soluccedilatildeo para um descarte correto deste tipo de resiacuteduo

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo e descrito na metodologia

Atualmente ela atende a Resoluccedilatildeo SS 27 (CVS 2007) descartando em rede puacuteblica

o glutaraldeiacutedo utilizado mediante autorizaccedilatildeo da concessionaacuteria do serviccedilo agrave RDC nordm 306

(ANVISA 2004) quanto ao tratamento do resiacuteduo quiacutemico estudado eliminando o risco ao

meio ambiente e tratando no proacuteprio estabelecimento e agrave Resoluccedilatildeo Conama nordm 358 (MMA

2005)

O resultado obtido pela Instituiccedilatildeo foi a inativaccedilatildeo em 2013 de 800 litros de

Glutaraldeiacutedo que estavam armazenados no Hospital haacute um ano aguardando uma correta

destinaccedilatildeo A partir de 2014 a inativaccedilatildeo passou a ser mensal e a quantidade de produto

aumentou devido agrave divulgaccedilatildeo das accedilotildees e conscientizaccedilatildeo dos funcionaacuterios quanto ao

descarte correto do glutaraldeiacutedo conforme Tabela 1

Tabela 1 ndash Inativaccedilatildeo Mensal do Glutaraldeiacutedo em 2014

Fonte Elaborada pelos autores (2014)

Outro resultado intangiacutevel foi a preservaccedilatildeo da fauna aquaacutetica contribuindo para a

preservaccedilatildeo do meio ambiente face agraves consequecircncias do descarte incorreto dos resiacuteduos

descritas por Carlson (2007) e Agapito (2007) no item 1 deste trabalho

6 CONCLUSOtildeES CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A Instituiccedilatildeo atraveacutes de uma Comissatildeo de Gerenciamento de Resiacuteduos encontrou uma soluccedilatildeo

para um descarte correto do Glutaraldeiacutedo atraveacutes de seu tratamento para a desativaccedilatildeo do produto

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo mencionada no referencial teoacuterico em especial a RDC 306

(ANVISA 2004) Recomenda-se a criaccedilatildeo de Comissotildees de resiacuteduos para a detecccedilatildeo de todos os produtos

quiacutemicos utilizados na Instituiccedilatildeo afim de que a elaboraccedilatildeo do Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos

88

90

92

94

96

98

100

102

104

106

de Serviccedilos de Sauacutede (PGRSS) seja mais eficaz e efetivo Paralelo a isto a necessidade de educaccedilatildeo

continuada dos profissionais de sauacutede e sua conscientizaccedilatildeo eacute muito importante para a continuidade

das accedilotildees

Estudos efetuados abrangendo o gerenciamento dos resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede tais

como os de Santana et al (2009) e Carlson (2007) mencionados nesta pesquisa anteriormente

constataram que as instituiccedilotildees de sauacutede descartam inadequadamente produtos quiacutemicos na

rede puacuteblica poreacutem os estudos natildeo propuseram soluccedilotildees para o descarte correto Sugere-se

como futuros estudos que sejam elaboradas propostas de soluccedilotildees para os referidos descartes

REFEREcircNCIAS

Agapito N (2007) Gerenciamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede Florianoacutepolis

Gelog

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Resoluccedilatildeo nordm 306 de 7 de dezembro

de 2004

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Informe Teacutecnico nordm 0407 de marccedilo

de 2007

Babbie E (2012) The practice of social research Babbie E (2012) A praacutetica da pesquisa

social Cengage Learning

Brasil Secretaria da Sauacutede do estado de Satildeo Paulo de 28 de Fevereiro de 2007 Resoluccedilatildeo

SS-SP n27 Republicaccedilatildeo (28-03-07) Uso do Glutaraldeiacutedo Disponiacutevel em lt

httpwwweditoraphoenix combrgt Acessado em 15 de novembro de 2013

Carlson A M (2007) Gerenciamento de resiacuteduos quiacutemicos em ambientes hospitalares

necessidades e dificuldades estudo de caso Hospital Universitaacuterio localizado no Estado

do Rio de Janeiro [dissertaccedilatildeo] Rio de Janeiro RJ Universidade do Estado do Rio de

Janeiro

Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Vigilacircncia epidemioloacutegica Manual de

Biosseguranccedila 2007 ndash Disponiacutevel em ltHTTPwwwfcsfumecbr gt Acessado em 15 de

novembro de 2013

Oliveira R C Buzalaf M A R Rodrigues AC Andreo J C Buchaim R L

Magalhatildees A C Iano F G Valle C A S Dioniacutezio A S Simonelli S BJ Regiane D

M Arruda R M Shinohara A L e Sobrinho O S Accedilotildees conjuntas no campus de

Bauru Projetos de levantamento de demanda de resiacuteduos conscientizaccedilatildeoeducaccedilatildeo da

populaccedilatildeo interna do campus e reduccedilatildeodescarte do formol Projeto apresentado agrave

Superintendecircncia de Gestatildeo Ambiental Desenvolvimento da Sustentabilidade na USP Edital

2013

Piovesan A Temporini E R (1995) Pesquisa Exploratoacuteria procedimento metodoloacutegico

para o estudo de fatores humanos no campos da sauacutede puacuteblica Rev Sauacutede Puacuteblica 29 (4)

1995

Ribeiro L C M Souza A C S e Barreto R A S S Barbosa J M Tipple A F V

Neves H C C Suzuki K Risco Ocupacional pela exposiccedilatildeo ao glutaraldeiacutedo em

trabalhadores de serviccedilos de endoscopia Rev Eletrocircnica Enferm 11 (3) set 2009

Santana R C Dominciano L CC Santos M C C Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo manipulaccedilatildeo e

descarte do glutaraldeiacutedo pela equipe de enfermagem em instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e

privada J Health Sci Inst = Rev Inst Ciecircnc Sauacutede 27(4) out-dez 2009

Tipple AFV Silva e Souza A C Abreu N B Domingues K K e Anders P S O uso

do Glutaraldeiacutedo em Serviccedilos de Sauacutede e a Seguranccedila do trabalhador R Enferm UERJ

2004 12186-91

Viriato A Gerenciamento de resiacuteduos e efluentes do Serviccedilo de Diagnoacutestico por Imagem

do Hospital Infantil Cacircndido Fontoura Disponiacutevel em

lthttpboletimsaludsindanoorgrecursos20portuguesGerenciamento20de20resEDdu

os20e20efluentes20do20ServiE7o20de20DiagnF3stico20por20Imagem

20do20Hospital20Infantil20CE2ndpdfgt Acessado em 15 de Novembro de 2013

Figura 1 ndash Abrigo onde se armazena o produto

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Soluccedilatildeo de 2 de Bissulfito de Soacutedio Misturar o Metabissulfito com a aacutegua na

proporccedilatildeo de 50 litros de aacutegua para 1 Kg de Metabissulfito (Figura 2)

Figura 2 ndash Metabissulfito de Soacutedio

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Figuras 3 e 4 ndash Preparaccedilatildeo do Bissulfito de Soacutedio

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Para cada litro de Glutaron (glutaraldeiacutedo 2) adiciona-se 25 litros desta soluccedilatildeo de

Bissulfito de soacutedio

Despejar o glutaraldeiacutedo no Bissulfito e reservar Figuras (5 e 6)

Figuras 5 e 6 ndash Desativaccedilatildeo do Glutaraldeiacutedo

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Isso reduziraacute rapidamente a concentraccedilatildeo de glutaraldeiacutedo na soluccedilatildeo para menos de 2

ppm ativos dentro de 10 minutos a temperatura ambiente

Decorrido o tempo de 10 a 15 minutos a soluccedilatildeo formada com o glutaraldeiacutedo

desativado poderaacute ser lanccedilado na rede de esgoto comum (Figura 7)

Figura 7 ndash Despejo na rede puacuteblica

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Foi recomendado na manipulaccedilatildeo dos produtos quiacutemicos o uso de EPI

(Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual) durante o manuseio (Luvas nitriacutelicas ou latex oacuteculos

seguranccedila com proteccedilatildeo lateral e maacutescara facial de proteccedilatildeo contra Poacute avental impermeaacutevel e

bota de borracha)

5 APRESENTACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS RESULTADOS

A Instituiccedilatildeo encontrou uma soluccedilatildeo para um descarte correto deste tipo de resiacuteduo

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo e descrito na metodologia

Atualmente ela atende a Resoluccedilatildeo SS 27 (CVS 2007) descartando em rede puacuteblica

o glutaraldeiacutedo utilizado mediante autorizaccedilatildeo da concessionaacuteria do serviccedilo agrave RDC nordm 306

(ANVISA 2004) quanto ao tratamento do resiacuteduo quiacutemico estudado eliminando o risco ao

meio ambiente e tratando no proacuteprio estabelecimento e agrave Resoluccedilatildeo Conama nordm 358 (MMA

2005)

O resultado obtido pela Instituiccedilatildeo foi a inativaccedilatildeo em 2013 de 800 litros de

Glutaraldeiacutedo que estavam armazenados no Hospital haacute um ano aguardando uma correta

destinaccedilatildeo A partir de 2014 a inativaccedilatildeo passou a ser mensal e a quantidade de produto

aumentou devido agrave divulgaccedilatildeo das accedilotildees e conscientizaccedilatildeo dos funcionaacuterios quanto ao

descarte correto do glutaraldeiacutedo conforme Tabela 1

Tabela 1 ndash Inativaccedilatildeo Mensal do Glutaraldeiacutedo em 2014

Fonte Elaborada pelos autores (2014)

Outro resultado intangiacutevel foi a preservaccedilatildeo da fauna aquaacutetica contribuindo para a

preservaccedilatildeo do meio ambiente face agraves consequecircncias do descarte incorreto dos resiacuteduos

descritas por Carlson (2007) e Agapito (2007) no item 1 deste trabalho

6 CONCLUSOtildeES CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A Instituiccedilatildeo atraveacutes de uma Comissatildeo de Gerenciamento de Resiacuteduos encontrou uma soluccedilatildeo

para um descarte correto do Glutaraldeiacutedo atraveacutes de seu tratamento para a desativaccedilatildeo do produto

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo mencionada no referencial teoacuterico em especial a RDC 306

(ANVISA 2004) Recomenda-se a criaccedilatildeo de Comissotildees de resiacuteduos para a detecccedilatildeo de todos os produtos

quiacutemicos utilizados na Instituiccedilatildeo afim de que a elaboraccedilatildeo do Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos

88

90

92

94

96

98

100

102

104

106

de Serviccedilos de Sauacutede (PGRSS) seja mais eficaz e efetivo Paralelo a isto a necessidade de educaccedilatildeo

continuada dos profissionais de sauacutede e sua conscientizaccedilatildeo eacute muito importante para a continuidade

das accedilotildees

Estudos efetuados abrangendo o gerenciamento dos resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede tais

como os de Santana et al (2009) e Carlson (2007) mencionados nesta pesquisa anteriormente

constataram que as instituiccedilotildees de sauacutede descartam inadequadamente produtos quiacutemicos na

rede puacuteblica poreacutem os estudos natildeo propuseram soluccedilotildees para o descarte correto Sugere-se

como futuros estudos que sejam elaboradas propostas de soluccedilotildees para os referidos descartes

REFEREcircNCIAS

Agapito N (2007) Gerenciamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede Florianoacutepolis

Gelog

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Resoluccedilatildeo nordm 306 de 7 de dezembro

de 2004

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Informe Teacutecnico nordm 0407 de marccedilo

de 2007

Babbie E (2012) The practice of social research Babbie E (2012) A praacutetica da pesquisa

social Cengage Learning

Brasil Secretaria da Sauacutede do estado de Satildeo Paulo de 28 de Fevereiro de 2007 Resoluccedilatildeo

SS-SP n27 Republicaccedilatildeo (28-03-07) Uso do Glutaraldeiacutedo Disponiacutevel em lt

httpwwweditoraphoenix combrgt Acessado em 15 de novembro de 2013

Carlson A M (2007) Gerenciamento de resiacuteduos quiacutemicos em ambientes hospitalares

necessidades e dificuldades estudo de caso Hospital Universitaacuterio localizado no Estado

do Rio de Janeiro [dissertaccedilatildeo] Rio de Janeiro RJ Universidade do Estado do Rio de

Janeiro

Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Vigilacircncia epidemioloacutegica Manual de

Biosseguranccedila 2007 ndash Disponiacutevel em ltHTTPwwwfcsfumecbr gt Acessado em 15 de

novembro de 2013

Oliveira R C Buzalaf M A R Rodrigues AC Andreo J C Buchaim R L

Magalhatildees A C Iano F G Valle C A S Dioniacutezio A S Simonelli S BJ Regiane D

M Arruda R M Shinohara A L e Sobrinho O S Accedilotildees conjuntas no campus de

Bauru Projetos de levantamento de demanda de resiacuteduos conscientizaccedilatildeoeducaccedilatildeo da

populaccedilatildeo interna do campus e reduccedilatildeodescarte do formol Projeto apresentado agrave

Superintendecircncia de Gestatildeo Ambiental Desenvolvimento da Sustentabilidade na USP Edital

2013

Piovesan A Temporini E R (1995) Pesquisa Exploratoacuteria procedimento metodoloacutegico

para o estudo de fatores humanos no campos da sauacutede puacuteblica Rev Sauacutede Puacuteblica 29 (4)

1995

Ribeiro L C M Souza A C S e Barreto R A S S Barbosa J M Tipple A F V

Neves H C C Suzuki K Risco Ocupacional pela exposiccedilatildeo ao glutaraldeiacutedo em

trabalhadores de serviccedilos de endoscopia Rev Eletrocircnica Enferm 11 (3) set 2009

Santana R C Dominciano L CC Santos M C C Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo manipulaccedilatildeo e

descarte do glutaraldeiacutedo pela equipe de enfermagem em instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e

privada J Health Sci Inst = Rev Inst Ciecircnc Sauacutede 27(4) out-dez 2009

Tipple AFV Silva e Souza A C Abreu N B Domingues K K e Anders P S O uso

do Glutaraldeiacutedo em Serviccedilos de Sauacutede e a Seguranccedila do trabalhador R Enferm UERJ

2004 12186-91

Viriato A Gerenciamento de resiacuteduos e efluentes do Serviccedilo de Diagnoacutestico por Imagem

do Hospital Infantil Cacircndido Fontoura Disponiacutevel em

lthttpboletimsaludsindanoorgrecursos20portuguesGerenciamento20de20resEDdu

os20e20efluentes20do20ServiE7o20de20DiagnF3stico20por20Imagem

20do20Hospital20Infantil20CE2ndpdfgt Acessado em 15 de Novembro de 2013

Para cada litro de Glutaron (glutaraldeiacutedo 2) adiciona-se 25 litros desta soluccedilatildeo de

Bissulfito de soacutedio

Despejar o glutaraldeiacutedo no Bissulfito e reservar Figuras (5 e 6)

Figuras 5 e 6 ndash Desativaccedilatildeo do Glutaraldeiacutedo

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Isso reduziraacute rapidamente a concentraccedilatildeo de glutaraldeiacutedo na soluccedilatildeo para menos de 2

ppm ativos dentro de 10 minutos a temperatura ambiente

Decorrido o tempo de 10 a 15 minutos a soluccedilatildeo formada com o glutaraldeiacutedo

desativado poderaacute ser lanccedilado na rede de esgoto comum (Figura 7)

Figura 7 ndash Despejo na rede puacuteblica

Fonte Hospital Puacuteblico 2013

Foi recomendado na manipulaccedilatildeo dos produtos quiacutemicos o uso de EPI

(Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual) durante o manuseio (Luvas nitriacutelicas ou latex oacuteculos

seguranccedila com proteccedilatildeo lateral e maacutescara facial de proteccedilatildeo contra Poacute avental impermeaacutevel e

bota de borracha)

5 APRESENTACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS RESULTADOS

A Instituiccedilatildeo encontrou uma soluccedilatildeo para um descarte correto deste tipo de resiacuteduo

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo e descrito na metodologia

Atualmente ela atende a Resoluccedilatildeo SS 27 (CVS 2007) descartando em rede puacuteblica

o glutaraldeiacutedo utilizado mediante autorizaccedilatildeo da concessionaacuteria do serviccedilo agrave RDC nordm 306

(ANVISA 2004) quanto ao tratamento do resiacuteduo quiacutemico estudado eliminando o risco ao

meio ambiente e tratando no proacuteprio estabelecimento e agrave Resoluccedilatildeo Conama nordm 358 (MMA

2005)

O resultado obtido pela Instituiccedilatildeo foi a inativaccedilatildeo em 2013 de 800 litros de

Glutaraldeiacutedo que estavam armazenados no Hospital haacute um ano aguardando uma correta

destinaccedilatildeo A partir de 2014 a inativaccedilatildeo passou a ser mensal e a quantidade de produto

aumentou devido agrave divulgaccedilatildeo das accedilotildees e conscientizaccedilatildeo dos funcionaacuterios quanto ao

descarte correto do glutaraldeiacutedo conforme Tabela 1

Tabela 1 ndash Inativaccedilatildeo Mensal do Glutaraldeiacutedo em 2014

Fonte Elaborada pelos autores (2014)

Outro resultado intangiacutevel foi a preservaccedilatildeo da fauna aquaacutetica contribuindo para a

preservaccedilatildeo do meio ambiente face agraves consequecircncias do descarte incorreto dos resiacuteduos

descritas por Carlson (2007) e Agapito (2007) no item 1 deste trabalho

6 CONCLUSOtildeES CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A Instituiccedilatildeo atraveacutes de uma Comissatildeo de Gerenciamento de Resiacuteduos encontrou uma soluccedilatildeo

para um descarte correto do Glutaraldeiacutedo atraveacutes de seu tratamento para a desativaccedilatildeo do produto

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo mencionada no referencial teoacuterico em especial a RDC 306

(ANVISA 2004) Recomenda-se a criaccedilatildeo de Comissotildees de resiacuteduos para a detecccedilatildeo de todos os produtos

quiacutemicos utilizados na Instituiccedilatildeo afim de que a elaboraccedilatildeo do Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos

88

90

92

94

96

98

100

102

104

106

de Serviccedilos de Sauacutede (PGRSS) seja mais eficaz e efetivo Paralelo a isto a necessidade de educaccedilatildeo

continuada dos profissionais de sauacutede e sua conscientizaccedilatildeo eacute muito importante para a continuidade

das accedilotildees

Estudos efetuados abrangendo o gerenciamento dos resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede tais

como os de Santana et al (2009) e Carlson (2007) mencionados nesta pesquisa anteriormente

constataram que as instituiccedilotildees de sauacutede descartam inadequadamente produtos quiacutemicos na

rede puacuteblica poreacutem os estudos natildeo propuseram soluccedilotildees para o descarte correto Sugere-se

como futuros estudos que sejam elaboradas propostas de soluccedilotildees para os referidos descartes

REFEREcircNCIAS

Agapito N (2007) Gerenciamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede Florianoacutepolis

Gelog

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Resoluccedilatildeo nordm 306 de 7 de dezembro

de 2004

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Informe Teacutecnico nordm 0407 de marccedilo

de 2007

Babbie E (2012) The practice of social research Babbie E (2012) A praacutetica da pesquisa

social Cengage Learning

Brasil Secretaria da Sauacutede do estado de Satildeo Paulo de 28 de Fevereiro de 2007 Resoluccedilatildeo

SS-SP n27 Republicaccedilatildeo (28-03-07) Uso do Glutaraldeiacutedo Disponiacutevel em lt

httpwwweditoraphoenix combrgt Acessado em 15 de novembro de 2013

Carlson A M (2007) Gerenciamento de resiacuteduos quiacutemicos em ambientes hospitalares

necessidades e dificuldades estudo de caso Hospital Universitaacuterio localizado no Estado

do Rio de Janeiro [dissertaccedilatildeo] Rio de Janeiro RJ Universidade do Estado do Rio de

Janeiro

Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Vigilacircncia epidemioloacutegica Manual de

Biosseguranccedila 2007 ndash Disponiacutevel em ltHTTPwwwfcsfumecbr gt Acessado em 15 de

novembro de 2013

Oliveira R C Buzalaf M A R Rodrigues AC Andreo J C Buchaim R L

Magalhatildees A C Iano F G Valle C A S Dioniacutezio A S Simonelli S BJ Regiane D

M Arruda R M Shinohara A L e Sobrinho O S Accedilotildees conjuntas no campus de

Bauru Projetos de levantamento de demanda de resiacuteduos conscientizaccedilatildeoeducaccedilatildeo da

populaccedilatildeo interna do campus e reduccedilatildeodescarte do formol Projeto apresentado agrave

Superintendecircncia de Gestatildeo Ambiental Desenvolvimento da Sustentabilidade na USP Edital

2013

Piovesan A Temporini E R (1995) Pesquisa Exploratoacuteria procedimento metodoloacutegico

para o estudo de fatores humanos no campos da sauacutede puacuteblica Rev Sauacutede Puacuteblica 29 (4)

1995

Ribeiro L C M Souza A C S e Barreto R A S S Barbosa J M Tipple A F V

Neves H C C Suzuki K Risco Ocupacional pela exposiccedilatildeo ao glutaraldeiacutedo em

trabalhadores de serviccedilos de endoscopia Rev Eletrocircnica Enferm 11 (3) set 2009

Santana R C Dominciano L CC Santos M C C Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo manipulaccedilatildeo e

descarte do glutaraldeiacutedo pela equipe de enfermagem em instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e

privada J Health Sci Inst = Rev Inst Ciecircnc Sauacutede 27(4) out-dez 2009

Tipple AFV Silva e Souza A C Abreu N B Domingues K K e Anders P S O uso

do Glutaraldeiacutedo em Serviccedilos de Sauacutede e a Seguranccedila do trabalhador R Enferm UERJ

2004 12186-91

Viriato A Gerenciamento de resiacuteduos e efluentes do Serviccedilo de Diagnoacutestico por Imagem

do Hospital Infantil Cacircndido Fontoura Disponiacutevel em

lthttpboletimsaludsindanoorgrecursos20portuguesGerenciamento20de20resEDdu

os20e20efluentes20do20ServiE7o20de20DiagnF3stico20por20Imagem

20do20Hospital20Infantil20CE2ndpdfgt Acessado em 15 de Novembro de 2013

5 APRESENTACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS RESULTADOS

A Instituiccedilatildeo encontrou uma soluccedilatildeo para um descarte correto deste tipo de resiacuteduo

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo e descrito na metodologia

Atualmente ela atende a Resoluccedilatildeo SS 27 (CVS 2007) descartando em rede puacuteblica

o glutaraldeiacutedo utilizado mediante autorizaccedilatildeo da concessionaacuteria do serviccedilo agrave RDC nordm 306

(ANVISA 2004) quanto ao tratamento do resiacuteduo quiacutemico estudado eliminando o risco ao

meio ambiente e tratando no proacuteprio estabelecimento e agrave Resoluccedilatildeo Conama nordm 358 (MMA

2005)

O resultado obtido pela Instituiccedilatildeo foi a inativaccedilatildeo em 2013 de 800 litros de

Glutaraldeiacutedo que estavam armazenados no Hospital haacute um ano aguardando uma correta

destinaccedilatildeo A partir de 2014 a inativaccedilatildeo passou a ser mensal e a quantidade de produto

aumentou devido agrave divulgaccedilatildeo das accedilotildees e conscientizaccedilatildeo dos funcionaacuterios quanto ao

descarte correto do glutaraldeiacutedo conforme Tabela 1

Tabela 1 ndash Inativaccedilatildeo Mensal do Glutaraldeiacutedo em 2014

Fonte Elaborada pelos autores (2014)

Outro resultado intangiacutevel foi a preservaccedilatildeo da fauna aquaacutetica contribuindo para a

preservaccedilatildeo do meio ambiente face agraves consequecircncias do descarte incorreto dos resiacuteduos

descritas por Carlson (2007) e Agapito (2007) no item 1 deste trabalho

6 CONCLUSOtildeES CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A Instituiccedilatildeo atraveacutes de uma Comissatildeo de Gerenciamento de Resiacuteduos encontrou uma soluccedilatildeo

para um descarte correto do Glutaraldeiacutedo atraveacutes de seu tratamento para a desativaccedilatildeo do produto

conforme recomendado pela legislaccedilatildeo mencionada no referencial teoacuterico em especial a RDC 306

(ANVISA 2004) Recomenda-se a criaccedilatildeo de Comissotildees de resiacuteduos para a detecccedilatildeo de todos os produtos

quiacutemicos utilizados na Instituiccedilatildeo afim de que a elaboraccedilatildeo do Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos

88

90

92

94

96

98

100

102

104

106

de Serviccedilos de Sauacutede (PGRSS) seja mais eficaz e efetivo Paralelo a isto a necessidade de educaccedilatildeo

continuada dos profissionais de sauacutede e sua conscientizaccedilatildeo eacute muito importante para a continuidade

das accedilotildees

Estudos efetuados abrangendo o gerenciamento dos resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede tais

como os de Santana et al (2009) e Carlson (2007) mencionados nesta pesquisa anteriormente

constataram que as instituiccedilotildees de sauacutede descartam inadequadamente produtos quiacutemicos na

rede puacuteblica poreacutem os estudos natildeo propuseram soluccedilotildees para o descarte correto Sugere-se

como futuros estudos que sejam elaboradas propostas de soluccedilotildees para os referidos descartes

REFEREcircNCIAS

Agapito N (2007) Gerenciamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede Florianoacutepolis

Gelog

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Resoluccedilatildeo nordm 306 de 7 de dezembro

de 2004

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Informe Teacutecnico nordm 0407 de marccedilo

de 2007

Babbie E (2012) The practice of social research Babbie E (2012) A praacutetica da pesquisa

social Cengage Learning

Brasil Secretaria da Sauacutede do estado de Satildeo Paulo de 28 de Fevereiro de 2007 Resoluccedilatildeo

SS-SP n27 Republicaccedilatildeo (28-03-07) Uso do Glutaraldeiacutedo Disponiacutevel em lt

httpwwweditoraphoenix combrgt Acessado em 15 de novembro de 2013

Carlson A M (2007) Gerenciamento de resiacuteduos quiacutemicos em ambientes hospitalares

necessidades e dificuldades estudo de caso Hospital Universitaacuterio localizado no Estado

do Rio de Janeiro [dissertaccedilatildeo] Rio de Janeiro RJ Universidade do Estado do Rio de

Janeiro

Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Vigilacircncia epidemioloacutegica Manual de

Biosseguranccedila 2007 ndash Disponiacutevel em ltHTTPwwwfcsfumecbr gt Acessado em 15 de

novembro de 2013

Oliveira R C Buzalaf M A R Rodrigues AC Andreo J C Buchaim R L

Magalhatildees A C Iano F G Valle C A S Dioniacutezio A S Simonelli S BJ Regiane D

M Arruda R M Shinohara A L e Sobrinho O S Accedilotildees conjuntas no campus de

Bauru Projetos de levantamento de demanda de resiacuteduos conscientizaccedilatildeoeducaccedilatildeo da

populaccedilatildeo interna do campus e reduccedilatildeodescarte do formol Projeto apresentado agrave

Superintendecircncia de Gestatildeo Ambiental Desenvolvimento da Sustentabilidade na USP Edital

2013

Piovesan A Temporini E R (1995) Pesquisa Exploratoacuteria procedimento metodoloacutegico

para o estudo de fatores humanos no campos da sauacutede puacuteblica Rev Sauacutede Puacuteblica 29 (4)

1995

Ribeiro L C M Souza A C S e Barreto R A S S Barbosa J M Tipple A F V

Neves H C C Suzuki K Risco Ocupacional pela exposiccedilatildeo ao glutaraldeiacutedo em

trabalhadores de serviccedilos de endoscopia Rev Eletrocircnica Enferm 11 (3) set 2009

Santana R C Dominciano L CC Santos M C C Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo manipulaccedilatildeo e

descarte do glutaraldeiacutedo pela equipe de enfermagem em instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e

privada J Health Sci Inst = Rev Inst Ciecircnc Sauacutede 27(4) out-dez 2009

Tipple AFV Silva e Souza A C Abreu N B Domingues K K e Anders P S O uso

do Glutaraldeiacutedo em Serviccedilos de Sauacutede e a Seguranccedila do trabalhador R Enferm UERJ

2004 12186-91

Viriato A Gerenciamento de resiacuteduos e efluentes do Serviccedilo de Diagnoacutestico por Imagem

do Hospital Infantil Cacircndido Fontoura Disponiacutevel em

lthttpboletimsaludsindanoorgrecursos20portuguesGerenciamento20de20resEDdu

os20e20efluentes20do20ServiE7o20de20DiagnF3stico20por20Imagem

20do20Hospital20Infantil20CE2ndpdfgt Acessado em 15 de Novembro de 2013

de Serviccedilos de Sauacutede (PGRSS) seja mais eficaz e efetivo Paralelo a isto a necessidade de educaccedilatildeo

continuada dos profissionais de sauacutede e sua conscientizaccedilatildeo eacute muito importante para a continuidade

das accedilotildees

Estudos efetuados abrangendo o gerenciamento dos resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede tais

como os de Santana et al (2009) e Carlson (2007) mencionados nesta pesquisa anteriormente

constataram que as instituiccedilotildees de sauacutede descartam inadequadamente produtos quiacutemicos na

rede puacuteblica poreacutem os estudos natildeo propuseram soluccedilotildees para o descarte correto Sugere-se

como futuros estudos que sejam elaboradas propostas de soluccedilotildees para os referidos descartes

REFEREcircNCIAS

Agapito N (2007) Gerenciamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede Florianoacutepolis

Gelog

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Resoluccedilatildeo nordm 306 de 7 de dezembro

de 2004

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Informe Teacutecnico nordm 0407 de marccedilo

de 2007

Babbie E (2012) The practice of social research Babbie E (2012) A praacutetica da pesquisa

social Cengage Learning

Brasil Secretaria da Sauacutede do estado de Satildeo Paulo de 28 de Fevereiro de 2007 Resoluccedilatildeo

SS-SP n27 Republicaccedilatildeo (28-03-07) Uso do Glutaraldeiacutedo Disponiacutevel em lt

httpwwweditoraphoenix combrgt Acessado em 15 de novembro de 2013

Carlson A M (2007) Gerenciamento de resiacuteduos quiacutemicos em ambientes hospitalares

necessidades e dificuldades estudo de caso Hospital Universitaacuterio localizado no Estado

do Rio de Janeiro [dissertaccedilatildeo] Rio de Janeiro RJ Universidade do Estado do Rio de

Janeiro

Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Vigilacircncia epidemioloacutegica Manual de

Biosseguranccedila 2007 ndash Disponiacutevel em ltHTTPwwwfcsfumecbr gt Acessado em 15 de

novembro de 2013

Oliveira R C Buzalaf M A R Rodrigues AC Andreo J C Buchaim R L

Magalhatildees A C Iano F G Valle C A S Dioniacutezio A S Simonelli S BJ Regiane D

M Arruda R M Shinohara A L e Sobrinho O S Accedilotildees conjuntas no campus de

Bauru Projetos de levantamento de demanda de resiacuteduos conscientizaccedilatildeoeducaccedilatildeo da

populaccedilatildeo interna do campus e reduccedilatildeodescarte do formol Projeto apresentado agrave

Superintendecircncia de Gestatildeo Ambiental Desenvolvimento da Sustentabilidade na USP Edital

2013

Piovesan A Temporini E R (1995) Pesquisa Exploratoacuteria procedimento metodoloacutegico

para o estudo de fatores humanos no campos da sauacutede puacuteblica Rev Sauacutede Puacuteblica 29 (4)

1995

Ribeiro L C M Souza A C S e Barreto R A S S Barbosa J M Tipple A F V

Neves H C C Suzuki K Risco Ocupacional pela exposiccedilatildeo ao glutaraldeiacutedo em

trabalhadores de serviccedilos de endoscopia Rev Eletrocircnica Enferm 11 (3) set 2009

Santana R C Dominciano L CC Santos M C C Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo manipulaccedilatildeo e

descarte do glutaraldeiacutedo pela equipe de enfermagem em instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e

privada J Health Sci Inst = Rev Inst Ciecircnc Sauacutede 27(4) out-dez 2009

Tipple AFV Silva e Souza A C Abreu N B Domingues K K e Anders P S O uso

do Glutaraldeiacutedo em Serviccedilos de Sauacutede e a Seguranccedila do trabalhador R Enferm UERJ

2004 12186-91

Viriato A Gerenciamento de resiacuteduos e efluentes do Serviccedilo de Diagnoacutestico por Imagem

do Hospital Infantil Cacircndido Fontoura Disponiacutevel em

lthttpboletimsaludsindanoorgrecursos20portuguesGerenciamento20de20resEDdu

os20e20efluentes20do20ServiE7o20de20DiagnF3stico20por20Imagem

20do20Hospital20Infantil20CE2ndpdfgt Acessado em 15 de Novembro de 2013

trabalhadores de serviccedilos de endoscopia Rev Eletrocircnica Enferm 11 (3) set 2009

Santana R C Dominciano L CC Santos M C C Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo manipulaccedilatildeo e

descarte do glutaraldeiacutedo pela equipe de enfermagem em instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e

privada J Health Sci Inst = Rev Inst Ciecircnc Sauacutede 27(4) out-dez 2009

Tipple AFV Silva e Souza A C Abreu N B Domingues K K e Anders P S O uso

do Glutaraldeiacutedo em Serviccedilos de Sauacutede e a Seguranccedila do trabalhador R Enferm UERJ

2004 12186-91

Viriato A Gerenciamento de resiacuteduos e efluentes do Serviccedilo de Diagnoacutestico por Imagem

do Hospital Infantil Cacircndido Fontoura Disponiacutevel em

lthttpboletimsaludsindanoorgrecursos20portuguesGerenciamento20de20resEDdu

os20e20efluentes20do20ServiE7o20de20DiagnF3stico20por20Imagem

20do20Hospital20Infantil20CE2ndpdfgt Acessado em 15 de Novembro de 2013