PROF JACKELINE GUIDOUX TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO.

PROF JACKELINE GUIDOUX

TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO

TCE• PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EM JOVENS

• CAUSAS MAIS FREQÜENTES:

• ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS

• QUEDAS

• AGRESSÕES

• 1 TCE A CADA 15 SEGUNDOS • 1 ÓBITO A CADA 5 MINUTOS • 1 SEQUELA A CADA 5 MINUTOS.

EPIDEMIOLOGIA USA

• 2.000.000 CASOS/ANO

• 400.000 HOSPITALIZAÇÕES

• 75.000 MORTES

• MAIOR CAUSA DE SEQUELAS PERMANENTES

PROF. FERNANDO RAMOS GONÇALVES

Acidente automobilístico50%

Queda21%Violência 12%

Esportes e recreação10%

Outros7%

Causas - EUA

TCE

• TIPOS DE TRAUMA CRANIANO• LESÕES DE COURO CABELUDO• FRATURAS DE CRÂNIO• LESÃO CEREBRAL DIFUSA• LESÃO FOCAL• LESÃO PENETRANTE

LESÕES DE COURO

CABELUDO

- ABRASÃO

• LACERAÇÃO

• CONTUSÃO

• HEMATOMA SUBGALEAL

• EM CRIANÇA PODE TER PERDA SIGNIFICATIVA DE SANGUE

LESÕES DE COURO CABELUDO

LESÕES DE COURO CABELUDO

FRATURAS DE CRÂNIO

FRATURAS DE CRÂNIOFRATURA LINEAR SEM

AFUNDAMENTO

AFUNDAMENTO CRANIANO

FRATURA DE CRÂNIO ABERTA

FRATURAS DE CRÂNIOFRATURA LINEAR SEM

AFUNDAMENTO

• AFUNDAMENTO CRANIANO

• FRATURA DE CRÂNIO ABERTA

Fratura com afundamento

FRATURAS DE CRÂNIO

• FRATURAS DA BASE DO CRÂNIO

• OTOLIQUORRÉIA, RINOLIQUORRÉIA- SINAL DO ALVO

• EQUIMOSE NA REGIÃO DA MASTOIDE (SINAL DE BATTLE)

• SANGUE NA MEMBRANA TIMPANICA (HEMOTIMPANO)

• EQUIMOSE PERIORBITÁRIA (OLHOS DE GUAXININ)

Fratura de assoalho de órbitaEsfenóide

Porção da mastóide do osso temporal

FRATURAS DE CRÂNIO

FRATURA DA BASE DO CRÂNIO

EQUIMOSE PERI-ORBITÁRIA

FRATURA DE CRÂNIO

• PODE OU NÃO TER LESÃO CEREBRAL OU DA DURAMATER ABAIXO DA FRATURA

• FRATURA SEM AFUNDAMENTO – OBSERVAR

• FRATURA ABERTA SEM AFUNDAMENTO – SUTURA E ANTIBIOTICOS

• FRATURA COM AFUNDAMENTO - CIRURGIA

TCE

• TIPOS DE LESÃO INTRACRANIANA

• DIFUSA • CONCUSSÃO• LESAO AXONAL DIFUSA

• FOCAL• CONTUSÃO• HEMORRAGIAS E HEMATOMAS

• LESÕES PENETRANTES

LESÃO DIFUSA

LESÃO CEREBRAL DIFUSA

• Concussão • Lesão Axonal Difusa

CONCUSSÃO

• BREVE PERDA DE CONSCIÊNCIA, COM EXAME E CT NORMAL

• PACIENTES PODEM TER LEVE SONOLÊNCIA OU CONFUSÃO

• TRATAMENTO – OBSERVAÇÃO E EVITAR NOVOS TCE PRINCIPALMENTE NOS ESPORTES

LESÃO AXONAL DIFUSA

• LESÕES DE ALTA VELOCIDADE COM ESTIRAMENTO OU CHACOALHAMENTO DO TECIDO CEREBRAL

• MINI HEMORRAGIAS (PETEQUIAS) EM SUBSTANCIA BRANCA

• COMA PROFUNDO IMEDIATO

• EDEMA CEREBRAL E AUMENTO DA PIC

• MORTALIDADE EM 30 A 40 %

LESÃO FOCAL

LESÃO FOCAL

• TIPOS DE TRAUMA INTRACRANIANO

• CONTUSÕES, • HEMORRAGIAS E HEMATOMAS

CONTUSÕES

• ÚNICA OU MÚLTIPLAS• CONCUSSÃO• ÁREA DE IMPACTO OU

CONTRAGOLPE. • HERNIAÇÃO POR

COMPRESSÃO DO TRONCO CEREBRAL DEVIDO CAUSADA PELO EFEITO MASSA DA LESÃO.

CONTUSÕES• MANIFESTAÇÕES

DEPENDEM DA ÁREA LESADA

• LESÕES GOLPE-CONTRAGOLPE PRINCIPALMENTE FRONTAL E OCCIPITAL

• 20% EVOLUEM PARA HEMATOMAS CIRÚRGICOS

• UTI E PIC

CONTUSÕES

HEMORRAGIAS

• TIPOS DE TRAUMA CRANIANO

• LESÃO FOCAL - HEMORRAGIAS• HEMORRAGIA MENÍNGEA• HEMORRAGIAS E LACERAÇÕES

CEREBRAIS

• HEMORRAGIA MENINGEA• HEMATOMA EPIDURAL• HEMATOMA SUBDURAL• HEMORRAGIA ARACNÓIDEA

• HEMORRAGIAS CEREBRAIS• HEMATOMAS INTRACEREBRAIS

HEMORRAGIAS


• LESÃO FOCAL - HEMORRAGIAS• HEMORRAGIA MENINGEA

Hematomas: Subdural Epidural Intracerebral

HEMATOMA EPIDURAL OU EXTRADURAL AGUDO

• COLEÇÃO DE SANGUE ENTRE A DURA E O CRÂNIO

• LESÃO DE UMA ARTÉRIA DURAL, ARTÉRIA MENÍNGEA MEDIA

• GERALMENTE O TECIDO CEREBRAL NÃO É LESADO

• EVOLUÇÃO É RAPIDAMENTE FATAL

• ASSOCIADA A FRATURAS LINEARES TEMPORAIS

TCEHEMATOMAS EXTRADURAL:

FORMA: LENTE BICONVEXANÃO ULTRAPASSA SUTURASULTRAPASSA FOICE CEREBRAL


• SINAIS E SINTOMAS:• PERDA DE CONSCIÊNCIA

SEGUIDO DE UM PERÍODO DE LUCIDEZ

• PERDA PROGRESSIVA DA CONSCIÊNCIA

• HEMIPARESIA E ANISOCORIA

• SE NÃO TRATADO RAPIDAMENTE PODE EVOLUIR PARA UMA LESÃO SECUNDARIA DEVIDO AUMENTO DA PIC


O PROGNOSTICO É BOM SE A INTERVENÇÃO FOR IMEDIATA

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO• MAIS COMUM

• ROTURA DE VEIAS ENTRE CÓRTEX E DURA MATER

• A FRATURA DE CRÂNIO PODE OU NÃO ESTAR PRESENTE

• PROGNÓSTICO MELHORA QUANTO MAIS PRECOCE FOR A INTERVENÇÃO CIRÚRGICA

• SINTOMAS EM HORAS OU DIAS

• CEFALÉIA, IRRITABILIDADE, VÔMITOS, ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, ASSIMETRIA DE PUPILAS E ALTERAÇÕES SENSITIVAS E MOTORAS

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

TCEHematomas subdural

Forma: crescenteNão ultrapassa a foiceUltrapassa suturas

HEMATOMA SUBDURAL CRÔNICO

• PACIENTES IDOSOS COM ATROFIA CEREBRAL

• PODE OCORRER COM PEQUENOS TRAUMAS

• PODE PIORAR 2 A 4 SEMANAS DEPOIS DO TRAUMA DEVIDO EXPANSÃO DO HEMATOMA

HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE

• IRRITAÇÃO MENÍNGEA – SANGUE NO LCR, GERALMENTE INTERHEMISFERICA, SUPRASELAR

• CAUSADA POR RUPTURA DE VEIAS OU ARTÉRIAS DA BASE DO CRÂNIO

• CEFALÉIA E/OU FOTOFOBIA

• NÁUSEA E VÔMITOS

• TRATAMENTO É CLINICO

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRAUMÁTICA

TCE• LESÃO FOCAL -

HEMORRAGIAS CEREBRAIS

• HEMORRAGIAS E

• LACERAÇÕES CEREBRAIS

HEMATOMAS INTRACEREBRAIS

• HEMORRAGIAS INTRAPARENQUIMATOSAS

• QUALQUER LOCALIZAÇÃO

• DÉFICIT NEUROLÓGICO DEPENDE DA ÁREA AFETADA E DO TAMANHO DA HEMORRAGIA

• AS HEMORRAGIAS INTRAVENTRICULAR E CEREBELAR ESTÃO ASSOCIADAS A ALTA TAXA DE MORTALIDADE

FERIMENTOS PENETRANTES

• PENETRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO

• NÃO DEVE SER REMOVIDO NO LOCAL

• TRANSPORTE COM CORPO ESTRANHO FIXO PARA QUE O MESMO NÃO PRODUZA LESÕES SECUNDÁRIAS

TCE


FERIMENTO POR ARMA DE FOGO• MISTURA DE TODOS OS TIPO

DE LESÃO, FRATURA, HEMORRAGIA, HEMATOMAS ETC...

• QUANTO MAIOR O CALIBRE E A VELOCIDADE DO PROJÉTIL, MAIOR A PROBABILIDADE DE LESÕES GRAVES E A ATÉ LETAIS.

• COBRIR A ENTRADA E SAÍDA DO PROJÉTIL COM COMPRESSA ESTERILIZADA ATÉ O TRATAMENTO NEUROCIRÚRGICO SER PROVIDENCIADO.

TCE AVALIAÇÃO DO TRAUMA

CRANIOENCEFÁLICO

• 3. AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS

• TRIADE DE CUSHING (HIPERTENSÃO INTRACRANIANA)

HIPERTENSÃO, BRADICARDIA E BRADIPNÉIA

NUNCA ATRIBUIR A HIPOTENSÃO AO TCE


CRANIOENCEFÁLICO

4 . AVDI E MINIEXAME NEUROLOGICO – AVDI

– A (ALERTA), – V (RESPOSTA AO ESTIMULO VERBAL)– D (RESPOSTA SOMENTE A DOR)\– I (IRRESPONSIVO)


CRANIOENCEFÁLICO

• MINI EXAME NEUROLÓGICO

– 1. AVALIAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

– 2. AVALIAÇÃO DAS PUPILAS

–3. AVALIAÇÃO DE FORÇA MUSCULAR

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

• AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

• PROCESSO DINÂMICO

• AVALIAÇÃO EM SEQUENCIA - 5 MINUTOS

ESCALA DE COMA DE GLASGOWAvaliação Pontuação

1. Abertura ocular Espontânea 4 pontosPor Estimulo Verbal 3 pontosPor Estimulo A Dor 2 pontosSem Resposta 1 ponto

2. Resposta verbal Orientado 5 pontosConfuso (Mas ainda responde) 4 pontosResposta Inapropriada 3 pontosSons Incompreensíveis 2 pontosSem Resposta 1 ponto

3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontosLocaliza Dor 5 pontosReage a dor mas não localiza 4 pontosFlexão anormal – Decorticação 3 pontosExtensão anormal - Decerebração 2 pontosSem Resposta 1 ponto


Em que anoestamos?

2008 1972

Solta!Almoço!Não

Hugh! Ahrr!

Escala de Coma de Glasgow

Coma ScoreGrave < 8Moderado 9 – 12Leve >12

Classificação do paciente

A escala de coma serve para classificar os pacienteem coma.


CRANIOENCEFÁLICO

– 2. AVALIAÇÃO DAS PUPILAS

• SIMETRIA

• RESPOSTA A LUZ


CRANIOENCEFÁLICO

–3. AVALIAÇÃO DE FORÇA MUSCULAR • PARESIA

• PARALISIA

• SEMPRE COMPARAR UM LADO COM O OUTRO


CRANIOENCEFÁLICO


SINAIS DE GRAVIDADE• ASSIMETRIA DE PUPILAS• ASSIMETRIA MOTORA• FRATURA DE CRÂNIO COM PERDA DE LIQUOR OU

EXPOSIÇÃO DO TECIDO CEREBRAL• DETERIORAÇÃO NEUROLÓGICA ( QUEDA DE 2 OU

MAIS PONTOS NA ESCALA DE GLASGOW OU CEFALÉIA INTENSA OU AUMENTO DO DIÂMETRO DE 1 PUPILA OU DIMINUIÇÃO DE FORÇA MUSCULAR EM UM LADO DO CORPO)

• FRATURA COM AFUNDAMENTO CRANIANO

TCE - AVALIAÇÃO PRIMARIA

· ABC - VIAS AÉREAS, RESPIRAÇÃO E CIRCULAÇÃO

· IMOBILIZAÇAO DA COLUNA CERVICAL

· REALIZAÇAO DE EXAME NEUROLÓGICO RÁPIDO

· AVDI: ALERTA, RESPOSTA VERBAL, RESPOSTA À DOR, SEM RESPOSTA

· AVALIAÇÃO PUPILAR: SIMETRIA E REAÇÃO A LUZ

· SIMETRIA MOTORA DE EXTREMIDADES

TCE - TRATAMENTO· COLAR CERVICAL

· ESTABILIZAÇÃO RESPIRATÓRIA

· ESTABILIZAÇÃO CIRCULATÓRIA

· OXIGÊNIO – 10 A 12 L/MINUTO

· CURATIVO

· CABECEIRA A 30º (SE POSSÍVEL)

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