Auditoria em Serviços de Saúde

Profª: Luciene Maria Soares8º P. Enfermagem

Evolução HistóricaTem sua origem na área contábil.Na área de saúde surge com o médico George Gray

Ward nos EUA em(1918):nesse trabalho, era feita a verificação da qualidade da assistência prestada ao paciente através dos registros de seu prontuário.

Em 1955 o Hospital progress desenvolvia um dos primeiros trabalhos de auditoria em enfermagem.

No Brasil surge na década de 50.Em 1976 o Ministério da Previdência Sistematizou

a avaliação dos serviços médicos.

Evolução HistóricaEm 1990 a lei 8.080 conhecida como lei

orgânica da saúde estabeleceu a necessidade de criação do Sistema Nacional de auditoria – SNA

Em 1993, a lei nº8.689, de 27 de julho de 93; criou o SNA e estabeleceu como

competência sua o acompanhamento, a fiscalização, controle e a avaliação técnico-científica, contábil, financeira e patrimonial das ações de saúde.

Evolução HistóricaO Decreto Nº 1651 de 28/09/95 regulamenta o

Sistema Nacional de Auditoria(SNA), no âmbito do SUS.

A ANS é a agência reguladora vinculada ao Ministério da Saúde responsável pelo setor de planos de saúde no Brasil.

Em 1983 a USP implanta a auditoria de processos: esse toma por base os padrões de assistência de enfermagem determinados na instituição, que são as normas da sistematização da assistência de enfermagem - SAE.

Conceito

Pode ser conceituada como um conjunto de medidas através dos quais peritos internos ou externos revisam atividades operacionais de determinados setores de uma instituição, com a finalidade de medir a qualidade dos serviços prestados.

ConceitoSegundo o Ministério da Saúde: É um conjunto de técnicas que visam verificar, estruturas, processos, resultados e a aplicação de recursos financeiros de forma planejada, independente e documentada, baseada em evidências objetivas e imparciais, para determinar se as ações, serviços e sistemas de saúde encontram-se adequados quanto à sua eficiência, eficácia e efetividade, mediante a confrontação entre uma situação encontrada e critérios técnicos, operacionais e legais estabelecidos.

ConceitoDunn e Morgan: É um instrumento

administrativo utilizado na avaliação do cuidado: é a comparação entre assistência prestada e os padrões de assistência considerados como aceitáveis.

Auditoria em enfermagem

É a avaliação sistemática da qualidade da assistência de enfermagem, verificada através das anotações de enfermagem no prontuário do paciente e/ou das próprias condições deste.

Objetivos

Garantir ao paciente/cliente a qualidade da assistência prestada;

Sugerir medidas que melhorem a assistência de enfermagem;

Avaliar quantitativa e qualitativamente a assistência prestada.

Finalidades da Auditoria em Enfermagem

Identificar áreas(unidades) deficientes do serviço de enfermagem;

Fornecer dados para melhoria da qualidade do cuidado de enfermagem;

Obter dados para elaborar programas de treinamento;

Garantir a qualidade dos registros de enfermagem;

Identificar áreas de deficiência em relação à assistência de enfermagem.

Benefícios da Auditoria em Enfermagem

Para o cliente/paciente;Para a equipe de enfermagem;Para a instituição;Para a profissão: desenvolve indicadores da

assistência.

Tipos de Auditoria

Auditoria retrospectiva: É realizada após a alta do paciente através de

análise do prontuário.Auditoria operacional ou concorrente:É realizada enquanto o paciente está

hospitalizado ou em atendimento ambulatorial.

Classificação da AuditoriaQuanto à forma de intervenção:Auditoria Interna e Externa.Quanto ao tempo:Auditoria contínua e Periódica.Quanto à natureza:Auditoria normal e Específica.Quanto ao limite:Auditoria total e parcial.

Funções do Enfermeiro Auditor

Realizar auditoria de prontuários e contas hospitalares;

Identificar abusos e fraudes;Realizar negociação;Recurso de glosa.Ter conhecimento das leis e normas que

regem a assistência a saúde.

Instrumentos de Trabalho do Auditor

Resol CFM 1614/01: Norteia auditoria medica;Resol COFEN266/01: Norteia auditoria em

enfermagem;Lei 9656/98: Regulamenta os planos de saúde;Contratos e tabelas hospitalares: Tabela AMB,

CBHPM, revista SIMPRO, revista BRASINDICE;ANVISA:Regulamenta, controla e fiscaliza

produtos e serviços;DEF: dicionário de especificações

farmaceuticas,etc.

Perfil desejável do auditor Ter conhecimento teórico pratico;Ser atualizado na área;Ter experiência clinica;Imparcialidade ética;Noções administrativas; Saber mediar conflitos;Objetividade.

Considerações FinaisA auditoria em enfermagem não avalia o

profissional de enfermagem, mas sim o conjunto de atividades desenvolvidas por uma equipe de trabalho.

A auditoria não tem finalidade punitiva: Ela identifica erros, os analisa e propõe sugestões para melhoria.

Não deve ter como objetivo primordial a melhoria dos registros e sim da assistência.