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Projeto multidisciplinar sobre os efeitos na saúde da exposição ocupacional ao

asbesto no Brasilasbesto no Brasil

Eduardo Algranti1, Vilma Santana2, Ricardo

Lorenzi1, Cézar Saito1

1. FUNDACENTRO 2. ISC/UFBA

1Eduardo Algranti/FUNDACENTRO

250.000

300.000

350.000

Produção e acúmulo de amianto,1961-2012, Brasil. Fontes: DNPM, Virta USGS

0

50.000

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To

ns

Ano

2Eduardo Algranti/FUNDACENTRO

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12

Co

nsu

mp

tio

n in

kg

/per

cap

ita

Objetivo geral

• Estimar a dimensão e intensidade da exposição

ocupacional ao asbesto no Brasil, a magnitude e ocupacional ao asbesto no Brasil, a magnitude e

gravidade das enfermidades relacionadas à esta

exposição (DRA), qualidade dos registros formais

e a distribuição espacial dos casos

Eixos do Projeto

• Eixo 1 – Exposição – identificação de empresas que empregam o asbesto e seus trabalhadores, determinando a história ocupacional individual, a partir dos registros do cadastro do Ministério do Trabalho e Emprego (RAIS) de 1975-2014. Serão construídas coortes e estimadas a variação de níveis de exposição com base na aplicação de uma Matriz de Exposição Ocupacional (SYNGEN – Kromhout et al.) (Coord. Vilma Santana e Eduardo Algranti)

• Eixo 2 – Morbidade e mortalidade – definição de códigos CID-10 de interesse (doenças relacionadas ao asbesto, DRA) e mapeamento de casos, incidentes, prevalentes e óbitos em diversas bases de dados do país, para vinculação (linkage probabilístico ou determinístico) com a coorte de trabalhadores. Estimam-se medidas de morbidade e mortalidade e de associação com níveis distintos de exposição. (Coord. Eduardo Algranti e Vilma Santana)

Eixos do Projeto

• Eixo 3 – Qualidade da informação dos registros de

Mesotelioma – mapeamento de fontes de dados diagnósticos em São Paulo em diferentes níveis de informação (ambulatoriais, laboratoriais, hospitalares, e declarações de óbito) visando a estimativa de concordância entre bases, busca de falsos negativos, sub-registros diferenciais de sistemas de informação, fatores associados às ausências e sistemas de informação, fatores associados às ausências e construção de base de dados completa (Coord. Ricardo Lorenzi)

• Eixo 4 – Distribuição espacial – elaboração de mapas e de identificação de padrões espaciais de distribuição da expostos ao asbesto e de casos de DRA (Coord. Cézar Saito)

Bases de dados

Bases de dados Período

RAIS (trabalhadores) 1992 – 2014

SUIBE (beneficios) 2000 – 2013

SISCAT 2000 – 2013SISCAT (acidentes e doenças do trabalho) 2000 – 2013

SIM (óbitos) 2000 – 2013

AIH (internações hospitalares) 1992 – 2015

SINAN (notificações compulsorias) 2007 – 2016

FOSP (registros hospitalares - São Paulo) 2000 – 2012

Fundacentro, InCor, FIOCRUZ e outros (Serviço Ambulatorial de Pneumologia Ocupacional)

1984 – 2016

Integração de dados

Mortalidade

Correlação

Determinística

Correlação

Probabilística

Internações

Registros

Ambulatórios

Ferramentas para linkage: SAS e LinkPlus

Eixo 1 – Situação atual

• 1- Concluído o mapeamento de bases de dados e elaborada lista de empresas de interesse – um número substancial ainda necessita confirmação

• 2- Instalado um servidor especial para manejo de big data (Ramazzini)

• 3- Construção de base de dados relacional (conceito: todas as bases parciais em um único banco de dados relacional)

• 4- Feito contato com pesquisadores externos para acesso à MEO “SYN-GEN

• 5- Em realização:– 1- Formatação harmonizada de variáveis dos diversos bancos de dados parciais da

RAIS

– 2- Construção de coortes de indústrias específicas para testagem do modelo planejado

– 3- Elaboração de correspondências entre as classificações ocupacionais brasileiras (história ocupacional) e a empregada na SYNGEN para viabilização das estimativas de exposição

Eduardo Algranti/FUNDACENTRO 9

Obs ANODT_NASCIMENT

O NU_NIT CNPJ_CEIATIVO

_31_12

CODIGOCBO-2002

CODIGOCBO-94

ANOS NAOCUP JOB_TITLE

1308 2002 07/14/1968 12348598932 151050 1 . 71390 5Trabalhadores de beneficiamento minérios e pedras

1664 2003 07/14/1968 12348598932 151050 1 712135 71350 1 Operador de peneiras hidráulicas

2020 2005 07/14/1968 12348598932 151050 1 784205 99150 2 Alimentador de linha de produção

Estrutura de base de dados da historia ocupacional de um trabalhador da mineração

2020 2005 07/14/1968 12348598932 151050 1 784205 99150 2 Alimentador de linha de produção

2488 2008 07/14/1968 12348598932 151050 1 823320 94330 3Trabalhador da elaboração de pré-fabricados (cimento amianto)

2678 2010 07/14/1968 12348598932 151050 1 391125 . 2 Técnico de planejamento de produção

2823 2011 . 12348598932 151050 1 710120 . 1 Supervisor de produção na mineração

2981 2013 . 12348598932 151050 1 750205 . 2

Supervisor da indústria de minerais não metálicos (exceto os derivados de petróleo e carvão)

3273 2014 07/14/1968 12348598932 151050 1 410105 . 1 Supervisor administrativo

Eixos 1 e 2 - Diagrama

RAIS Base de dados

Fontes de

Indústrias Trabalhadores

Fontes de exposição ao

asbesto

Base de dados de

DRA(linkage)

COORTE COMPLETA

História ocupacional (SYNGEN -exposição)

AIH-SUS• AIH-SUS• Bases

ambulatoriais• Registros de

câncer• SINAN• Previdência

(SISBEN, SISCAT)• SIM

Eixo 2 – Situação atual

• 1- Mapeadas as bases de dados (potenciais) de doenças

• 2- Definido códigos DRA de interesse

• 3- Em construção - base de dados DRA ÚNICA – casos incidentes, prevalentes e óbitos

• 4- Concluída análise de números e tendência de mortalidade por Fibrose Pulmonar Idiopática no BrasilFibrose Pulmonar Idiopática no Brasil

• 5- Em realização:

– 1- Formatação harmonizada de variáveis dos diversos bancos de dados parciais de doenças (pequenos bancos)

– 2- Elaboração e validação de algoritmos para linkage entre bases anônimas e nominais

– 3- Linkage anônimo entre SIM e SIH-AIH para os CIDs de interesse

– 4- Construção de protocolos para decisão quando houver discordâncias entre diagnósticos de diferentes fontes para o mesmo caso


SIM AIH

No. Total

1.059

SIM 775SIH-AIH

321/284

307 81 862 718 57 227

Distribuição dos óbitos por mesotelioma e câncer de pleura no Estado de São Paulo, de 2000 – 2013, identificados no Sistema de Informações de Mortalidade (SIM) e simultaneamente (n=57) no Sistema de Informações sobre Hospitalizações do SUS (AIH), identificando-se os não pareados. O pareamento probabilístico apresentou 98,4% de sucesso. 23,5% de casos de doença podem ser “recuperados” com informações de registros hospitalares.

Eixo 3 – situação atual

• 1. Feita exploração na base de dados do RHC da Fundação Oncocentro de SP

(FOSP) para tumores de Topografia pleural e/ou Morfologia de Mesotelioma

• 2. Em julho 2016: incluído um aditivo ao projeto inicial, para revisão

anatomopatológica de casos suspeitos de mesotelioma (falso-negativos)

recebendo parecer favorável no Comitê de Ética em Pesquisa (CEP-UFBA)

• 3. Formado um grupo de especialistas em AP


• 3. Formado um grupo de especialistas em AP

• 4. Em realização

� Processo de revisão de laudos AP em 4 hospitais de referência Complexo

HC/ICESP , AC Camargo, Barretos e Jaú

� Processo de revisão de um grupo de outras 9 instituições hospitalares que

reportam ao RHC – FOSP, para inclusão na pesquisa

� Estudo de validade de informações de mortalidade nas bases SIM e SIH-

AIH

Algranti et al. Cancer Epidemiol 2016

Eixo 3 – Esquema geral

Base de dados unificada de todos

os casos de neoplasias malignas

relacionadas ao

SIMSistema de

Informações de Mortalidade

Registros de Câncer de Base Populacional

SIH-AIH

RCBP Jaú

RCBP SP

RCBP Barretos

relacionadas ao amianto

Casos comuns

(%)

Registros de Câncer

Hospitalares

(IN)completude

Registros ignorados

Inconsistências

Erros de digitação (input)

Cerca de 75 hospitais no E.S.P.

• RHC/SP: Dados sobre casos de câncer atendidos em 76 hospitais do Estado de São Paulo

- Hospitais da Rede de Oncologia/SP – atendimento SUS (não exclusivo)

- Ano de diagnóstico: 2000 a 2012

Uso da base de dados do RHC/SP no EIXO 3

- Ano de diagnóstico: 2000 a 2012

- Idade >= 30 anos

- Casos com diagnóstico de mesotelioma (N = 194)

- Casos com morfologias inespecíficas: suspeita de que poderiam ser verdadeiros casos de mesotelioma (N= 618)

- Total: N = 812 casos

• N = 194 casos

• Sexo masculino = 63,9%

• Idade média/mediana = 60,6/ 61,5 anos (masculino) 60,0/ 61,0 anos (feminino)

• Localizações primárias (Topografias):

Pleura, SOE = 73,7%

RHC/SP: Casos de mesotelioma

Pleura, SOE = 73,7%

Retroperitônio/Peritônio = 25,3%

Mediastino = 1,0%

• Morfologias:

Mesotelioma maligno = 57,2%

Mesotelioma epitelioide maligno = 31,4%

Mesotelioma fibroso maligno = 6,2%

Mesotelioma bifásico maligno = 4,6%

Mesotelioma cístico = 0,5% (CID-O: M9055/1)

Number of underlying causes of deaths from mesothelioma (C45), cancer of the pleura (C38.4) and

sum by age group, gender and gender ratio, Brazil, 2000–2012.

Men Women

Age group C45 C38.4 C45+C38.4 C45 C38.4 C45+C38.4

30-49 100 68 168 64 102 166


50-69 256 275 531 164 280 444

70+ 192 308 500 153 346 499

Total 548 651 1199 381 728 1109

Ratio

M/W

1.4 0.9 1.1


Topography Men

n (%)

Women

n(%)

Number and percentages of Mesothelioma deaths by topography and gender, Brazil,

2000-2012


C45.0 Mesothelioma of pleura 202 (36.9) 122 (32.0)

C45.1 Mesothelioma of peritoneum 58 (10.6) 90 (23.6)

C45.2 Mesothelioma of pericardium 6 (1.1) 1 (0.2)

C45.7 Mesothelioma of other sites 30 (5.5) 28 (7.3)

C45.9 Mesothelioma, unspecified 252 (46.0) 140 (36.7)


• N = 618 casos

• Sexo masculino = 56%

• Idade média/mediana = 58,3/ 58,0 anos (masculino), 59,8/ 60,5 anos (feminino)

• Localizações primárias:

RHC/SP: Casos registrados com morfologias inespecíficas

• Localizações primárias:

Retroperitônio/Peritônio = 45,1%

Mediastino = 29,6%

Pleura, SOE = 24,6%

Lesão sobreposta do cor, med e pleura = 0,6%

Eixo 4Distribuição espacial das DRAs e

de outras causas correlatasde outras causas correlatas


Leme SC do Sul Osasco Brazil

Av. population 42,408 88,919 322,860 86,569,943

Number of deaths

C45 5 8 18 929

C38.4 0 6 9 1379

C45+C38.4 5 14 27 2308

Mean annual n of deaths

C45 0,4 0,6 1,4 71,5

C38.4 0,0 0,5 0,7 106,1


C45+C38.4 0,4 1,1 2,1 177,5

Mean crude annual rates per

million

C45 9,1 6,9 4,3 0,8

C38.4 0,0 5,2 2,1 1,2

C45+C38.4 9,1 12,1 6,4 2,1

Mean crude rate ratios

C45 11,0 8,4 5,2 1

C38.4 0,0 4,2 1,7 1

C45+C38.4 4,4 5,9 3,1 1

• Este projeto é financiado pelo MPT da 15ª Região, com o uso de verbas provenientes do TAC Shell-BASF

• Instituições participantes: ISC/UFBA, • Instituições participantes: ISC/UFBA, FUNDACENTRO, FMUSP, FOSP, InCor, ICESP, CESTEH/FIOCRUZ, AC Camargo, Hospital do Câncer de Barretos, Hospital do Câncer de Jaú


Obrigado!

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Eixo 3 – Fluxograma (Detalhamento)


Deaths from Mesothelioma (C45) plus Pleural Cancer (C384), Brazil

1980-2004 (over 20y of age)

0

50

100

150

200

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25

Year

Nu

mb

er

of

de

ath

s

Deaths

Deaths from Cancer of Pleura (J163) and

Mesothelioma C45 from 1996

0

20

40

60

80

100

1201980

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2004

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Num

ber

of death

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Deaths

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