PROTESE TOTAL PROTESE TOTAL QUADRILQUADRIL

Dr. GladystonDr. Gladyston

IntroduçãoIntrodução

�� ATQ procedimento alívio dor, ganho ATQ procedimento alívio dor, ganho funcional e melhora qualidade de vidafuncional e melhora qualidade de vida

�� Sucesso depende:Sucesso depende:�� Sucesso depende:Sucesso depende:�� Escolha paciente idealEscolha paciente ideal�� Uso de implantes adequadosUso de implantes adequados�� Habilidade técnicaHabilidade técnica�� PlanejamentoPlanejamento

IntroduçãoIntrodução

�� Durabilidade depende:Durabilidade depende:�� Tipo de implanteTipo de implante�� Método de fixaçãoMétodo de fixação�� Técnica de inserçãoTécnica de inserção�� Técnica de inserçãoTécnica de inserção

Indicações ATQIndicações ATQ

�� Pacientes 60 e 75 anosPacientes 60 e 75 anos�� CoxartroseCoxartrose�� Artrite ReumatóideArtrite Reumatóide

OsteonecroseOsteonecrose�� OsteonecroseOsteonecrose�� Necrose avascularNecrose avascular�� PSA colo femoralPSA colo femoral�� OutrasOutras

Indicações ATQIndicações ATQ

�� Charnley:Charnley:�� 1º 1º -- procedimentos adequados jovens X procedimentos adequados jovens X

idososidosos�� 2º 2º -- bilateral X unilateralbilateral X unilateral�� 2º 2º -- bilateral X unilateralbilateral X unilateral�� 3º 3º -- boa ADM X má ADMboa ADM X má ADM�� 4º 4º -- trabalhadores X sedentáriostrabalhadores X sedentários

ContraContra--indicações ATQindicações ATQ

�� Infecção ativa do quadrilInfecção ativa do quadril

�� Doenças clínicas instáveisDoenças clínicas instáveis

�� Alterações cognitivas comprometam pósAlterações cognitivas comprometam pós--operatóriooperatório

Hastes Femorais CimentadasHastes Femorais Cimentadas

�� Artroplastia de baixo atrito Artroplastia de baixo atrito de Charnley de Charnley –– cimento cimento acrílico padrão fixação acrílico padrão fixação femoralfemoralfemoralfemoral

�� Superligas de alta Superligas de alta resistência resistência

Hastes Femorais CimentadasHastes Femorais Cimentadas

�� Secção transversa da haste: Secção transversa da haste: bordo medial e lateral largos bordo medial e lateral largos –– carregar manto proximal carregar manto proximal em compressãoem compressão

�� Bordas afiladas produzem Bordas afiladas produzem estresse local estresse local –– fraturas do fraturas do cimentocimento

Hastes Femorais CimentadasHastes Femorais Cimentadas

�� Disponibilidade de tamanhos Disponibilidade de tamanhos �� ocupar 80% secção transversalocupar 80% secção transversal�� manto ideal 4mm proximal e 2mm distalmanto ideal 4mm proximal e 2mm distal

�� Formas não circulares (retângulo Formas não circulares (retângulo arredondado ou elipse) e irregularidade de arredondado ou elipse) e irregularidade de superfície (sulcos ou fendas) superfície (sulcos ou fendas)

MEDIALLATERAL

POSTERIOR

ANTERIOR

Estresse CircunferencialEstresse Circunferencial

TRIPLA CUNHA TRIPLA CUNHA X DUPLA CUNHA Y

ANTERIOR

Wroblewski et al,2005

Hastes Femorais CimentadasHastes Femorais Cimentadas

�� Superfícies Ásperas X Polida Superfícies Ásperas X Polida �� detritos detritos –– solturasoltura

�� Falha hastes cimentadas é iniciada na Falha hastes cimentadas é iniciada na interface próteseinterface prótese--cimento cimento –– desligamento desligamento e fratura mantoe fratura manto

Hastes Femorais CimentadasHastes Femorais Cimentadas

�� OsteóliseOsteólise�� Principal complicação da ATQ cimentadaPrincipal complicação da ATQ cimentada�� Causa de falha do componente femoralCausa de falha do componente femoral�� Mediado por MacrófagosMediado por Macrófagos�� Mediado por MacrófagosMediado por Macrófagos

�� Ativados por Debris (Polietileno, metal, PMMA)Ativados por Debris (Polietileno, metal, PMMA)

�� InterleucinaInterleucina--1 e TNF1 e TNF

Hastes Femorais CimentadasHastes Femorais Cimentadas

�� Stress ShieldingStress Shielding�� Redistribuição de cargaRedistribuição de carga�� Mais acentuada 10 cm proximaisMais acentuada 10 cm proximais�� AcentuaAcentua--se com haste de maior diâmetrose com haste de maior diâmetro�� AcentuaAcentua--se com haste de maior diâmetrose com haste de maior diâmetro�� Maioria dos pctes sem repercussões clínicasMaioria dos pctes sem repercussões clínicas�� Hastes >13,5 mm moderada a severa Hastes >13,5 mm moderada a severa

osteoporose proximal por desusoosteoporose proximal por desuso

Hastes Femorais CimentadasHastes Femorais Cimentadas

�� Colocação neutra mantém manto Colocação neutra mantém manto homogêneo homogêneo –– centralizadores de PMMAcentralizadores de PMMA

�� Hastes de 120 a 150 mm Hastes de 120 a 150 mm –– suficientes suficientes �� Hastes de 120 a 150 mm Hastes de 120 a 150 mm –– suficientes suficientes para fixação firme na metáfise e diáfise para fixação firme na metáfise e diáfise proximalproximal

Componetes Acetabulares CimentadosComponetes Acetabulares Cimentados

�� Componentes originais Componentes originais �� Cúpulas polietileno paredes grossasCúpulas polietileno paredes grossas�� Sulcos horizontais e verticaisSulcos horizontais e verticais�� Marcadores fios metálicosMarcadores fios metálicos�� Marcadores fios metálicosMarcadores fios metálicos

�� Espaçadores de PMMA 3mmEspaçadores de PMMA 3mm�� Manto uniformeManto uniforme

Componetes Acetabulares CimentadosComponetes Acetabulares Cimentados

�� Sobrevivência longo prazo não melhorouSobrevivência longo prazo não melhorou�� Pacientes idosos Pacientes idosos �� Baixa demandaBaixa demanda�� Simplicidade e baixo custo componentes Simplicidade e baixo custo componentes �� Simplicidade e baixo custo componentes Simplicidade e baixo custo componentes

polietilenopolietileno

�� Fixação sem cimento em pacientes jovens Fixação sem cimento em pacientes jovens e ativose ativos

Técnicas de CimentaçãoTécnicas de Cimentação

�� 1ª Geração1ª Geração

�� Cimentação manualCimentação manual

�� Sem retentoresSem retentores

�� Manta assimétricaManta assimétrica

Técnicas de CimentaçãoTécnicas de Cimentação

�� 2ª Geração2ª Geração

�� Com retentorCom retentor

�� Lavagem de pulsoLavagem de pulso

�� Cimentação retrógada Cimentação retrógada �� PistolaPistola

Técnicas de CimentaçãoTécnicas de Cimentação

�� 3ª Geração3ª Geração

�� PressurizaçãoPressurização

�� Diminuição porosidadeDiminuição porosidade�� Mistura vácuoMistura vácuo

�� CentralizadorCentralizador

Técnicas de CimentaçãoTécnicas de Cimentação

�� 4ª Geração4ª Geração

�� Utilização de Utilização de

CentralizadorCentralizador

ProximalProximal

Classificação HARRISClassificação HARRISQualidade CimentaçãoQualidade Cimentação

�� AA : preenchimento completo da cavidade : preenchimento completo da cavidade medular pelo cimentomedular pelo cimento

�� BB: radioluscência discreta: radioluscência discreta�� CC: radioluscênia envolvendo 50 a 99% da : radioluscênia envolvendo 50 a 99% da

interface ossointerface osso--cimento ou uma manta de cimento ou uma manta de cimento defeituosa ou incompletacimento defeituosa ou incompleta

�� DD: radioluscência de 100% entre cimento: radioluscência de 100% entre cimento--osso osso em qualquer incidência ao Rx ou falha de em qualquer incidência ao Rx ou falha de cimento na zona 4 cimento na zona 4 ( Gruen )( Gruen )

Cimentação Tipo A Cimentação Tipo A -- HarrisHarris

I VII

II

III

IV

V

VI

Cimentação Tipo B Cimentação Tipo B --HarrisHarris

Cimentação Tipo C Cimentação Tipo C -- HarrisHarris

Cimentação Tipo D Cimentação Tipo D -- HarrisHarris

ComplicaçõesComplicações

�� InfecçãoInfecção�� 0,5% ATQ0,5% ATQ�� ATB perioperatórioATB perioperatório�� Profilaxia 2 anos após para procedimentos Profilaxia 2 anos após para procedimentos �� Profilaxia 2 anos após para procedimentos Profilaxia 2 anos após para procedimentos

dentários, gastrointestinais ou genitourináriosdentários, gastrointestinais ou genitourinários�� Amoxicilina 2g VO 1 hora antesAmoxicilina 2g VO 1 hora antes

�� Precocemente tratamento antibioticoPrecocemente tratamento antibiotico�� Remoção do implanteRemoção do implante

ComplicaçõesComplicações

�� Luxação ProtéticaLuxação Protética�� 2 a 3% em grandes séries2 a 3% em grandes séries�� Risco aumentado primeiros 3 meses PORisco aumentado primeiros 3 meses PO�� Técnica, planejamento, escolha implantes e pctesTécnica, planejamento, escolha implantes e pctes�� Técnica, planejamento, escolha implantes e pctesTécnica, planejamento, escolha implantes e pctes�� Redução incruenta maioriaRedução incruenta maioria�� Recorrências Recorrências -- reoperaçãoreoperação

ComplicaçõesComplicações

�� Ossificação HetrotópicaOssificação Hetrotópica�� Mínima formação é Mínima formação é

frequentefrequente�� Casos severos são Casos severos são �� Casos severos são Casos severos são

incomunsincomuns�� ♂♂, hx. pregressa, , hx. pregressa,

Espondilite Anquilosante, Espondilite Anquilosante, Paget, Hiperostose Paget, Hiperostose Idiopática Difusa Idiopática Difusa

ComplicaçõesComplicações

�� Lesão NeurovascularLesão Neurovascular�� Nervos Ciático, Nervos Ciático,

Obturador, Glúteo Obturador, Glúteo superiorsuperiorsuperiorsuperior

�� Art. Femoral, Art. Femoral, Obturatória e Veias Obturatória e Veias IlíacasIlíacas

ResumindoResumindo

�� Sucesso depende escolha adequada Sucesso depende escolha adequada paciente, implante e técnicapaciente, implante e técnica

�� Preferência:Preferência:�� Preferência:Preferência:�� Hastes polidasHastes polidas�� Dupla ou tripla cunhaDupla ou tripla cunha�� Ligas metálicas resistentesLigas metálicas resistentes�� Detalhes técnicos cimentaçãoDetalhes técnicos cimentação