Protocolo Clnico Atendimento Individual

ANEXO 2

PROTOCOLO CLNICO PARA O ATENDIMENTO INDIVIDUAL

FICHA CLNICA - Fazer a ficha clnica sempre que o for a 1 consulta do usurio.

1 CONSULTA

Identificao do usurio realizado pela TSB (ou outro profissional da equipe) na sala de espera

Anamnese realizado pelo CD na cadeira odontolgica

Exame extra oral

Exame intra oral

CPI considerar protocolo para tratamento da doena periodontal

Na dvida quanto ao diagnstico, realizar pedido para tomada radiogrfica (bite wing ou

periapical)

Raspagem sub ou supra gengival e polimento coronrio

Exame dos dentes odontograma (dente limpo e seco)

Referncia: para ateno especializada, quando necessrio

Bolsa>6mm

ATENDIMENTO EMERGENCIAL: dor espontnea na 1 consulta

DIAGNSTICO

A partir das informaes colhidas, o dentista deve procurar construir o diagnstico de atividade da

doena, e assim facilitar suas possveis intervenes.

Presena de doena

Determinantes identificados

PLANEJAMENTO

Seqncia necessria para efetivao do tratamento

1. Orientar o usurio sobre as sua condio de sade bucal

2. Iniciar o planejamento integral por trs caminhos: pela necessidade do usurio, pela

presena de dor ou pelo combinado com o usurio necessidade sentida e necessidade

normativa isto , discutir com o usurio por onde iniciar o tratamento e em seguida falar sobre

como ser o tratamento (ateno bsica), tipo de interveno, previso de tempo do tratamento.

3. Raspagem sub ou supra gengival (se necessrio)

4. Restaurao com CIV (ART)

5. Exodontias

6. Orientao sobre a necessidade de auto-cuidado

7. Alta periodicidade de retorno definida a partir da necessidade de cada usurio.

DOENA PERIODONTAL

Examinar os dentes ndice e anotar o grau de CPI de cada superfcie.

Teste de exame em todos os dentes em uma amostra calculada

Evidenciar a placa bacteriana para motivao do paciente e no para o seu constrangimento

Raspar o clculo supragengival curetas de Gracey ou MacCall em bolsas periodontais at 6 mm

Quando usar ultra-som e jato de bicarbonato, conferir a remoo de clculo com curetas manuais.

Polimento coronrio com escova de Robson e taa de borracha quando no for usado o ultra-som

e o jato de bicarbonato.

Em pacientes com CPI 3 e 4, aps 30 dias, fazer nova avaliao periodontal.

Avaliar os stios comprometidos e, se no for observada regresso do processo, repetir os

procedimentos de raspagem e re-agendar em 30 dias.

Depois disto, a no regresso do processo indica referenciamento para ateno secundria.

Neste pacientes, se possvel, a escovao deve ser supervisionada (realizada pelo ASB / TSB) no

pr-atendimento em todas as sesses.

CIRURGIA - Exodontia

ETAPAS DO PROCEDIMENTO MATERIAL / INSTRUMENTAL

Anestesia Seringa, anestsico tpico, anestsico injetvel, agulha

Romper fibras Sindesmtomo

Luxao Alavanca

Odonto seco Broca esfrica cirrgica 6 ou 8 para alta rotao

Apreenso e avulso Frceps

Curetagem Curetas cirrgicas

Acerto de tecidos moles ou duros Lima de osso

Compresso bi digital Hemostasia Gaze Sutura Porta agulha, agulha e linha de sutura

Recomendao pos cirrgica

Ulotomia - Cunha distal:

A tcnica de cunha distal utilizada na regio de tuberosidade e retromolar, tendo como objetivo a

remoo de tecido com a preservao de quantidade suficiente de mucosa ceratinizada.


Anestesia Seringa, anestsico tpico, anestsico injetvel, agulha

Incises vestibular e lingual/palatal convergentes para oclusal, em forma triangular, realizadas na regio distal

Bisturi

Afastamento das bordas vestibular/palatal incisadas

Sindesmtomo

Remoo da cunha (dissecao e separao);

Pina

Reposicionamento dos retalhos vestibular e lingual/palatal e suturas interrompidas

Fio agulhado

RESTAURAES ATRAUMTICAS COM IONMERO DE VIDRO DE ALTA VISCOSIDADE

CRITRIOS DE INCLUSO

Dentes com vitalidade pulpar comprovada;

Dentes com exposio pulpar ocorrida durante remoo de dentina sem histria de dor

espontnea;

Dentes pulpotomizados que atendam aos demais critrios;

Cavidades inlay, de at trs superfcies (Classe I, II e/ou V);

Dentes com paredes cavitrias com suporte dentinrio nas cspides de conteno cntrica;

dentes com paredes supragengivais;

Dentes anteriores com cavidades sem comprometimento esttico.

CRITRIOS DE EXCLUSO

Dentes com dor espontnea;

Dentes com histria de edema ou fstula;

Cavidades com paredes subgengivais.

Obs: Cavidades atpicas de trs superfcies ou mais e/ou que envolvam cspide de conteno

cntrica, e/ou com comprometimento esttico, recebero o CIV e posteriormente recebero outro

tipo de restaurao.


Escovao preparatria Escova dental, pasta de dente, fio dental

Clivagem do esmalte com isolamento relativo. Quando a abertura for feita com alta rotao o isolamento est dispensado nesta etapa

Instrumental afiado

Remoo de toda a dentina cariada do limite amelo-dentinrio e paredes laterais, sem anestesia

Curetas dentinrias pequenas e grandes

Remoo da dentina cariada infectada da parede pulpar; Remover o tecido cariado com instrumental maior na parede pulpar e menor no limite amelo-dentinrio

colher de dentina de diferentes tamanhos

Lavagem da cavidade gua da seringa trplice

Novo isolamento relativo Rolinho de algodo, pina, sugador

Secagem da cavidade Filtro de papel ou bolinha de algodo

Proteo pulpar, se necessrio Hidrxido de Clcio PA, Porta hidrxido de clcio, Cimento de Hidrxido de Clcio

Condicionamento com cido por 10 a15 segundos cido poliacrlico a 11,5%

Lavagem da cavidade. Se ao lavar a cavidade o Cimento de Hidrxido de Clcio e o Hidrxido de Clcio PA sarem os mesmos devero ser recolocados

gua da seringa trplice

Novo isolamento relativo Rolinho de algodo, pina

Secagem da cavidade Filtro de papel ou bolinha de algodo, pina

Proporcionamento e manipulao do Cimento de Ionmero de Vidro de alta viscosidade mantendo rigorosamente as recomendaes do fabricante

Placa de vidro exclusiva para CIV, esptula de manipulao, cimento ionmero de vidro de alta viscosidade

Insero do Cimento de Ionmero de Vidro na cavidade antes da perda do brilho

Espelho bucal, hollemback, Tira de polister

Em cavidades Classe I que envolvam toda a superfcie oclusal e Cavidades Classe V, inserir o

material em quantidade suficiente para selar toda a cavidade e comprimi-lo com presso digital durante 1,5 minutos

Em cavidades classe I em que a leso no envolver toda a superfcie oclusal colocar o ionmero primeiro na cavidade deixando um excesso para ser comprimido no restante da superfcie oclusal promovendo o selamento

Em cavidades classe II, iniciar a insero do Cimento de Ionmero de Vidro pela(s) caixa(s) proximal(ais);

Matriz de ao n 5 ou 7, porta matriz, cunha de madeira

Ajuste oclusal. Verificar a existncia de contatos em movimentos de mxima intercuspidao habitual, lateralidades, protusiva garantindo, ausncia de contatos prematuros, boa distribuio dos contatos oclusais e conforto para o paciente. Evitar o uso de alta rotao

Carbono, Lmina de bisturi no 11, 15, cabo de bisturi, tira de lixa

Novo isolamento relativo Rolinho de algodo, pina

Aplicao de verniz Bolinha de algodo, verniz ou base de unha

Instruo do paciente para no mastigar nas duas horas aps a realizao das restauraes

Observaes

Uso de sugador de saliva e luz artificial durante todo o procedimento;

Uso de alta rotao somente quando a clivagem no for possvel (ART modificado);

No ser usado motor de baixa rotao para remoo de tecido cariado;

Caso o paciente relate dor na remoo da dentina infectada ele poder ser anestesiado;

Em hemiarcos com mltiplas cavidades, o proporcionamento, a manipulao e insero do CIV

devem ser feitos, preferencialmente dente a dente, separadamente. Se for feita em dois ou mais,

ao mesmo tempo, a manuteno do brilho do material, no momento da insero, deve ser

garantida.

PULPOTOMIA

CRITRIOS DE INCLUSO

Antes do acesso cmara pulpar:

Dente com vitalidade pulpar

Presena ou no de dor espontnea ou provocada

Exposio pulpar com sangramento evidente durante a remoo de dentina amolecida

Dente com estrutura remanescente suficiente para indicao de restaurao plstica

Aps o acesso cmara pulpar:

Sangramento abundante, colorao vermelho vivo

Polpa consistente e resistente ao corte com cureta dentinria afiada

CRITRIOS DE EXCLUSO

Antes do acesso cmara pulpar:

Necrose pulpar

Presena de edema na regio periapical

Presena de fstula na regio do dente

Aps o acesso cmara pulpar

Sangramento escasso, escuro (cor de cogulo) ou com presena visvel de exsudao purulenta

Polpa liquifeita, sendo impossvel visualizar sua estrutura

Dificuldade de obteno da hemostasia aps a amputao completa da polpa coronria


Teste de vitalidade Gelo, guta percha, sonda exploradora, colher de dentina.

Anestesia. A anestesia intra pulpar deve ser evitada, porm, se for necessria, a penetrao da agulha deve se limitar polpa coronria.

Anestsico tpico, seringa,anestsico, agulha

Abertura coronria Alta rotao / colher de dentina, brocas Remoo completa do tecido cariado e teto

da cmara pulpar

Isolamento relativo do campo operatrio Rolinho de algodo, sugador

Avaliao clnica do tecido pulpar. Cor: sangramento vivo, vermelho. Consistncia: textura firme, resistente ao corte

Remoo da polpa coronria. Fazer movimentos de corte nos 4 sentidos: de vestibular para lingual e vice-versa; de mesial para distal e vice-versa

Cureta ou colher de dentina afiada. As curetas para pulpotomia devem ser reservadas somente para essa finalidade. No devem ter sido usadas para a remoo de dentina cariada (contaminao e perda de corte).

Irrigao abundante com aspirao Seringa descartvel com soro fisiolgico

Refazer o isolamento relativo Rolinhos de algodo

Hemostasia Bolinha de algodo estril embebida levemente em soro fisiolgico: pressionar 3. Pote dappen

Visualizao da cmara pulpar com espelho bucal. A polpa coronria deve ser totalmente removida. A cmara pulpar limpa e sem remanescentes teciduais deve ser visualizada

Aplicao do corticde durante 5 Otosporin, bolinha de algodo estril Irrigao abundante Seringa descartvel com soro fisiolgico

Refazer o isolamento relativo Rolinhos de algodo

Secagem Bolinha de algodo estril

Preparao da pasta de hidrxido de clcio. O p deve ser rpida e completamente dissolvido. Se formarem bolhas demonstrando grande tenso superficial ou se houver dificuldade na solubilidade, o Ca(OH)2 est alterado. Significa que est hidratado e no tem as mesmas propriedades.

Aps a preparao, levar a pasta a uma gaze estril e comprimir levemente para retirada do excesso de gua. A consistncia da pasta assim trabalhada facilitar a aplicao.

Pote dappen, hidrxido de clcio PA, soro fisiolgico, esptula estril, compressa de gaze estril.

Aplicao de Ca(OH)2 (PA) cobrindo todo o assoalho da cmara pulpar e posterior remoo do excesso nas paredes circundantes

Hollemback 3s, porta dycal duplo, pasta de Ca(OH)2 (pa), bolinha de algodo, colher de dentina ou sonda para remoo do excesso de material

Aplicao de cimento de Ca(OH)2 na parede pulpar. Na aplicao evitar tocar na pasta de Ca(OH)2 j colocada, para que ela no seja deslocada ou removida. Remover excessos das paredes laterais

Porta dycal, gase para limpeza do instrumental, cimento de hidrxido de clcio

Selamento com ionmero de vidro na mesma sesso. caso a indicao seja restaurao com amlgama, deixar o ionmero em infra ocluso

Esptula, placa de vidro, hollemback 3s, ionmero de alta viscosidade, carbono para acerto de ocluso e verniz

Orientaes ao paciente: Manter o dente em repouso: Evitar mastigar, pressionar, estimular o

local. O CD deve prescrever analgsico em caso de sensibilidade nas primeiras 24 horas. Se

persistir a dor ou se a mesma tornar-se muito forte o paciente deve retornar e deve ser realizada

pulpectomia com posterior encaminhamento para tratamento endodntico radical.

Controle: indicativo de sucesso o dente assintomtico, normalidade periapical, ao exame

radiogrfico aps 180 dias.

CURETAGEM PULPAR

CRITRIOS DE INCLUSO

Dente com vitalidade pulpar

Pequena exposio acidental da polpa por leso cariosa

Pequena exposio pulpar decorrente de fratura

Dor provocada

Dente com estrutura remanescente suficiente para indicao de restaurao plstica

CRITRIOS DE EXCLUSO

Presena de dor espontnea no dente


Anestesia periapical Anestsico tpico, seringa, anestsico injetvel, agulha

Abertura coronria Alta rotao / colher de dentina, brocas Rolinho de algodo, sugador

Isolamento relativo do campo operatrio

Remoo completa do tecido cariado e da regio exposta da polpa

Irrigao abundante e secagem da cavidade Seringa, soro fisiolgico, bolinha de algodo

Refazer o isolamento relativo Rolinho de algodo

Curetagem pulpar. Pode ser necessrio ampliar a exposio pulpar para a penetrao da colher de dentina

Colher de dentina afiada, broca esfrica alta rotao, caneta de alta rotao

Irrigao abundante da polpa Seringa, soro fisiolgico


Secagem da cavidade Bolinha de algodo estril

Aplicao de corticide durante 5 Bolinha de algodo estril, Otosporin Irrigao abundante da cavidade Seringa, soro fisiolgico


Secagem Bolinha de algodo estril

Preparao da pasta de hidrxido de clcio. O p deve ser rpida e completamente dissolvido. Se formarem bolhas demonstrando grande tenso superficial ou se houver dificuldade na solubilidade, o Ca (OH)2 est alterado. Significa que est hidratado e no tem as mesmas propriedades.

Aps a preparao levar a pasta a uma gaze estril e comprimir levemente para retirada do excesso de gua. A consistncia da pasta assim trabalhada facilitar a aplicao.

Pote dappen, hidrxido de clcio PA, soro fisiolgico, esptula estril, compressa de gaze estril.

Aplicao de pasta de Ca(OH)2 cobrindo a exposio e toda a parede pulpar

Hollemback 3s, porta dycal duplo, pasta de Ca(OH)2 (pa), bolinha de algodo,

colher de dentina ou sonda para remoo do excesso de material

Aplicao de cimento de Ca(OH)2 na parede pulpar. Na aplicao evitar tocar na pasta de Ca(OH)2 j colocada, para que ela no seja deslocada ou removida. Remover excessos das paredes laterais

Porta dycal, gase para limpeza do instrumental, cimento de hidrxido de clcio

Restaurao definitiva na mesma sesso: ART, resina ou amlgama ou colagem do fragmento de acordo com os protocolos especficos para cada caso.

RESTAURAO AMLGAMA

Em dentes restaurados previamente com cimento de ionmero de vidro

CRITRIOS DE INCLUSO

Recomposio de ponto de contato quando ele no foi obtido com o CIV.

Dentes restaurados com CIV, com perda dentria grande onde a estrutura remanescente est

enfraquecida com possibilidade de fratura de cspide, ou poder se romper quando deixada

exposta carga oclusal.

Dentes posteriores (prmolares inferiores e molares) com tratamento endodntico, desde que no

sejam suporte de PPR

Observao:

Quando no for possvel obter reteno com sulcos ou canaletas, e as cspides de conteno

cntrica estiverem preservadas, esta reteno poder ser obtida por meio de orifcios em dentina

(amalgapin). Se a dimenso vestibulo-lingual da cavidade excede 1/3 da distncia intercuspdea,

as cspides remanescentes devem ser cuidadosamente avaliadas quanto presena de trincas

que possam levar fratura e quanto carga funcional qual sero expostas. Se a cspide estiver

muito fraca, ela deve ser reduzida para receber cobertura com amlgama;

CRITRIOS DE EXCLUSO

Dentes com indicao para ART

Dentes onde a leso cariosa compromete a distncia biolgica*.

Dentes com necessidade de cobertura oclusal nas cspides de conteno cntrica, onde a

integridade da estrutura dental ficaria comprometida.

Dentes posteriores com o fator esttico comprometido

Dentes posteriores com tratamento endodntico e que sejam suporte de PPR.

Pr-molares superiores com tratamento endodntico.

* Observao: Restabelecida a distncia biolgica, no se justifica a excluso.

PREPARO DE CAVIDADE

MODO DE PREPARO MATERIAL UTILIZADO

A forma de contorno deve preservar as estruturas de reforo do dente (cristas marginais, pontes de esmalte, arestas e vertentes de cspides)

Caneta de alta rotao, brocas

Parede gengival aqum, ao nvel ou ligeiramente abaixo da margem gengival livre.

Superfcies vestibular e lingual da caixa proximal livres do contato com o dente vizinho (quando for possvel passar sem dificuldade a ponta de um

explorador n 5)

Ateno para as caractersticas das paredes e ngulos que determinam resistncia e reteno, necessidade de retenes adicionais, profundidade mnima para dar corpo ao amlgama, acabamento das margens de esmalte.

PREPARO AMALGAPIN


Confeccionar em dentina um orifcio por cspide perdida com profundidade de 1mm. Se alm da perda de cspide, houver perda da caixa proximal, deve-se realizar um orifcio tambm na parede gengival. Fazer um chanfrado na entrada do orifcio, com broca esfrica de baixa rotao no. 1, para aumentar a resistncia do pin.

Brocas de alta rotao, caneta de alta rotao, broca esfrica de baixa rotao , contra ngulo, verniz.

TCNICA DE RESTAURAO


Polimento do dente previamente restaurao, se necessrio

Escovao prvia ao atendimento. Taa de borracha / escova de Robson / pasta profiltica

Anestesia quando necessrio Seringa / anestsico tpico / anestsico injetvel

Preparo da cavidade: delimitao da forma de contorno e arredondamento dos ngulos internos do preparo. Fazer sulcos de reteno ou colocao de pins, quando indicado

Alta rotao, brocas para alta rotao. Broca , 2 ou 4 esfrica, baixa rotao

Limpeza da cavidade gua / seringa trplice


Secagem da cavidade Bolinha de algodo / jato de ar

Seleo, adaptao e estabilizao da matriz e porta matriz conforme indicao de uso

Matriz de 5 ou 7 mm, porta matriz

Uso da cunha de madeira nos espaos interproximais

Cunha de madeira

Triturao do amlgama Amalgamador

Condensao do amlgama inicialmente nas regies retentivas do preparo e/ou caixas proximais

Condensador 1 e 2

Condensao do amlgama contra as paredes Condensador 1 e 2

da cavidade exercendo presso firme

Brunimento inicial dirigindo o movimento do brunidor do centro para a margem do preparo

Brunidor

Escultura de acordo com as caractersticas anatmicas e funcionais do dente

Hollemback 3S

Remoo do porta matriz, cunha e matriz no momento indicado

Brunimento final, avivando sulcos e melhorando a adaptao marginal da restaurao

Brunidor

Uso do carbono para verificar a presena de interferncia oclusal

Tira da carbono, pina

Remoo da interferncia oclusal da restaurao Hollemback 3 S

Verificao da reconstituio do ponto de contato Fio dental

Remoo de excessos sublinguais Hollemback 3S, tira de ao, sonda exploradora

Verificao da adaptao marginal da restaurao

Fio dental, sonda exploradora

Dispensao do resduo de amlgama Frasco plstico com tampa e gua

Polimento final da restaurao a partir de 48 horas

Broca 12 lminas, borrachas marrom, verde e azul, contra ngulo, pasta de xido de zinco e lcool

Recomendaes ps operatria: Evitar morder do lado restaurado no primeiro dia. Se a restaurao causar desconforto, voltar ao consultrio odontolgico o mais rpido possvel.

RESTAURAO EM RESINA COMPOSTA

Quando no foi possvel realizar a restaurao com cimento de ionmero de vidro

CRITRIOS DE INCLUSO

Cavidades classe III e V quando no for possvel obter esttica com restaurao de cimento de

ionmero de vidro

Cavidades classe IV

Cavidades com trmino em esmalte, ao nvel ou aqum da margem gengival

Dentes premolares superiores com tratamento endodntico, desde que no sejam suporte de PPR

Dentes posteriores com o fator esttico comprometido

CRITRIOS DE EXCLUSO

Dentes anteriores onde a restaurao com cimento ionmero de vidro seja suficiente para

restabelecer a funo e esttica (cavidades classe III sem comprometimento vestibular)

Dentes anteriores com estrutura dentria remanescente insuficiente para permitir a reteno e a

resistncia do material restaurador.

Dentes onde a leso cariosa compromete a distncia biolgica*.

Observao:

** Restabelecida a distncia biolgica, no se justifica a excluso.

PREPARO DE CAVIDADE PARA RESTAURAES EM RESINA COMPOSTA

MODO DE PREPARO MATERIAL UTILIZADO

As formas de contorno interna e externa devem limitar-se remoo da crie e conformao das paredes cavitrias (preparo o mais conservador possvel)

Brocas esfricas 1, 2 ou , contra ngulo, brocas de alta rotao 1011 ou 1014, caneta de alta rotao

TCNICA DE RESTAURAO


Polimento do dente previamente restaurao quando houver manchas extrnsecas

Escovao prvia ao atendimento. Taa de borracha / escova de Robson / pedra pomes e gua, contra ngulo

Seleo da cor da resina a ser utilizada Resina hbrida indicada para reconstituio de dentina e micro hbrida para esmalte

Anestesia quando necessrio Seringa / anestsico tpico / anestsico injetvel

Preparo e remoo do tecido cariado Caneta de Alta rotao, brocas 1011 ou 1014 alta rotao, colher de dentina, broca esfrica baixa rotao, 2, 4, 6 e contra ngulo


Limpeza da cavidade clorexidina 2%, bolinha de algodo estril

Secagem da cavidade Bolinha de algodo / jato de ar suave ou papel absorvente

Seleo do material forrador, correlacionando-o com a profundidade do preparo (apenas em cavidades profundas)

Cimento de Hidrxido de clcio

Manipulao do material forrador Porta dycal, bloco de espatulao

Forramento de cavidades profundas removendo o excesso das paredes circundantes

Porta dycal, colher de dentina, sonda exploradora

Ataque cido nas superfcies do esmalte (tempo total: 15s). Proteo do dente vizinho com matriz de polister

cido gel fosfrico 37%, matriz de polister

Lavagem vigorosa com gua 30 segundos Seringa trplice

Secagem da cavidade, tomando-se o cuidado de no desidratar a dentina.

Bolinha de algodo dentro do preparo para proteger a dentina do ressecamento, jato de ar no esmalte

Aplicar clorexidina 2% por 2 minutos para auxiliar na adeso da resina

Clorexidina 2%, bolinha de algodo estril

Secar com papel absorvente Papel absorvente

Posicionamento da matriz para isolar o dente vizinho

Matriz de polister ou de ao, cunha de madeira

Aplicar o adesivo dentinrio de acordo com as recomendaes do fabricante

Adesivo, pincel microbrush. Secagem suave com jato de ar

Insero da resina na cavidade por camadas Hollemback 3S

Polimerizar a resina entre as camadas de acordo com o fabricante

Aparelho fotopolimerizador, culos de proteo de luz halgena

Verificao da reconstituio do ponto de contato

Fio dental

Verificao da adaptao marginal da restaurao

Sonda exploradora

Uso do carbono para verificar a presena de interferncia oclusal

Tira de carbono, pina

Remoo dos possveis excessos da resina Tira de lixa, broca 3195F, lmina de bisturi

Polimento da restaurao aps 7 dias Broca arkansa esfrica e ponta de chama, discos de diferentes gramaturas, mandril, tiras de lixa, pontas multilaminadas ou diamantadas ff, borrachas abrasivas e discos

Recomendaes ps operatria: evitar morder do lado restaurado no primeiro dia; se a restaurao causar desconforto, voltar ao consultrio odontolgico o mais rpido possvel.

Protocolo Clnico Atendimento Individual

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