Protocolo COVID-19 – Serviço de Gastroenterologia HUCFF – UFRJ

Fluxo e Cuidados para os Profissionais de Saúde no Setor de Endoscopia Digestiva.

2a versão - atualização

Segundo diversas publicações médicas recentes a respeito do COVID-19, sabe-se que nos

procedimentos endoscópicos existem alto risco de contaminação da equipe (tanto médica como de

enfermagem e apoio) e entre pacientes atendidos no setor. Isso é explicado pelo processo de

aerossolização que ocorre durante o exame e uso do equipamento. Sendo assim é necessário que

criemos estratégias para minimizar os riscos durante o enfrentamento da pandemia, para evitar a

contaminação da equipe de saúde, do paciente que está sendo submetido ao procedimento, assim

como dos pacientes subsequentes. Por tratar-se de uma doença nova, que apresenta muitas

incertezas, estamos fazendo ajustes e adaptações diante dos problemas que identificamos no dia a

dia.

Exames de endoscopia de emergência e urgência como hemorragias digestivas, colangites,

impactação de corpo estranho, estenoses e outros procedimentos minimamente invasivos

(gastrostomia, passagem de SNE...) precisam ser realizados, mas obedecendo a todos os cuidados,

para evitarmos necessidades de cirurgias de emergência de maior complexidade. Este protocolo visa

garantir um fluxo mais seguro, porém situações especiais poderão ser discutidas e reavaliadas.

1. SALAS DE EXAMES:

O objetivo é restrição de circulação. Evitar a circulação de profissionais e aparelhos pelos corredores. Os exames serão realizados apenas na ala alta complexidade, a princípio em pacientes não COVID-19. Os pacientes com COVID-19 oriundos de enfermaria ou da UTI deverão realizar os procedimentos no 80 andar. Será disponibilizado espaço para a permanecia de uma de nossas processadoras no setor. Esta permanecerá no 80 andar após o primeiro exame no setor. Referente aos procedimentos no 80 andar:

SOMENTE SERÃO REALIZADAS ENDOSCOPIAS COM INDICAÇÕES ABSOLUTAS, TAIS COMO URGÊNCIAS HEMORRÁGICAS, SONDAS DE DIFÍCIL POSICIONAMENTO E OUTROS A SEREM AVALIADOS ENTRE AS EQUIPES.

SOBRE O AUXÍLIO ANESTÉSICO: De comum acordo entre as Chefias dos Serviços, a endoscopia digestiva em pacientes COVID 19 (suspeitos ou confirmados) contará invariavelmente com a presença do anestesiologista, a quem caberá definir a indicação ou não de intubação orotraqueal, assim como os fármacos necessários.

2. EQUIPES PROFISSIONAIS

4 staffs ao dia

6 técnicos de enfermagem ou enfermeiros (desinfecção 2 e auxílio no procedimento 1)

1 maqueiro

2 profissionais da limpeza (manhã e tarde)

1 administrativo

3. FLUXO DE PROFISSIONAIS NO SERVIÇO DE ENDOSCOPIA

EQUIPE QUE ESTIVER NA SALA DE EXAME (ENFERMAGEM E MÉDICA) DEVE SER REDUZIDA – evitar exposição e gasto de EPI 1-2 médicos e 1 técnico de enfermagem

CUIDADOS COM OS PACIENTES QUE PRECISAREM SER ATENDIDOS NO SME: Está proibido a entrada de acompanhantes no SME Pacientes externos que serão submetidos a endoscopias/ colonoscopias/ CPRE e seus

acompanhantes (médico e enfermeiro) deverão ser arguidos quanto a presença de sintomas respiratórios e febre nos últimos 14 dias. Responderão a questionário próprio e assinatura dos consentimentos informados sobre os riscos do procedimento propriamente dito, assim como das respostas fornecidas em relação aos sintomas respiratórias. Nesse caso deverão permanecer com máscaras cirúrgicas enquanto estiverem aguardando o exame no hospital.

Deverá ser avaliado pelo médico da endoscopia sobre a real urgência do procedimento e sintomas respiratórios nos últimos 14 dias. Caso presente, o procedimento será cancelado e remarcado, e o paciente retornará ao Hospital de origem. Em caso de tratar-se de emergência o procedimento deverá ser realizado no Cento Cirúrgico do 80 andar. Os pacientes externos serão monitorizados, por via telefônica, quanto às suas queixas respiratórias e febre nos próximos 14 dias, e caso haja resposta positiva deverá ser feita comunicação ao Serviço de DIP do HUCFF.

PROTEÇÃO DA EQUIPE QUE ESTÁ NA LINHA DE FRENTE NO SETOR DE ENDOSCOPIA (REALIZANDO OU AUXILIANDO NOS EXAMES COVID OU NÃO COVID).

Toda a equipe deverá manter-se com EPI conforme as recomendações das Sociedades de Endoscopia (anexo 1). Retirar todos os adornos.

Válido para médico endoscopista, enfermagem da sala, enfermagem circulante, enfermagem do reuso, administrativo que precisar circular, pessoal da limpeza, maqueiros. Evitar saída do setor pois necessitará de desparamentação.

4. EXAME ENDOSCÓPICO PROPRIAMENTE DITO. o Avaliação da indicação do paciente para urgência endoscópica. o A borracha do canal de trabalho deverá estar completamente vedada (utilizar borracha

nova de preferência)

SALA DE DESINFECÇÃO - REUSO Teste de infiltração - apenas antes dos exames / não será feito após o exame. Cuidado

redobrado com o aparelho durante o exame.

o ATO DE LIMPEZA DOS ENDOSCÓPIOS

Uso obrigatório de EPI (máscara cirúrgica, gorro, óculos, capote, luvas..)

Limpeza mecânica. Não utilizar a pistola na limpeza inicial do aparelho. Utilizar

seringa com rosca. Proteger a ponta do endoscópio com compressa. Evitar

espirrar com força.

Imersão em endozime, seguido de lavagem.

Uso da pistola somente após desinfecção no ácido peracético

Limpeza de bancadas, bacias, pistolas, etc com desinfetante hospitalar após cada entrada de

aparelho no setor.

o TODOS OS ACESSÓRIOS DE ENDOSCOPIA DEVEM SER DE USO ÚNICO, EXCETO BOCAL, VELA, FIO DE SAVARY E OUTROS FIOS, PINÇA DE CORPO ESTRANHO que obrigatoriamente deverão ser submetidos à desinfecção com sabão, imersão no endozime e ácido peracético.

Não reprocessar o restante dos acessórios. Serão descartados em lixo infectado imediatamente ao final do procedimento.

o Idealmente o Questionário e os Termos de consentimentos, específico e referente ao COVID-19, devem ser trazidos preenchidos e assinados. Mesmo assim, deverão ser rechecados pelo médico que irá realizar o procedimento sobre a veracidade dos dados fornecidos, assim como explicação da importância do procedimento, objetivos, riscos e complicações inerentes e os riscos de infecção pelo COVID-19. Caso não tenha sido preenchido, o médico deverá solicitar o seu preenchimento, explicando e ajudando o preenchendo para os pacientes e seus familiares, obtendo a assinatura de ambos e colocando uma das cópias no prontuário. O laudo será registrado no computador de dentro da sala de exame. Não é necessário impressão para os pacientes do hospital, exceto para os pacientes externos. Os consentimentos serão arquivados dentro de uma pasta, na sala de exames. Deverão ser guardados em local específico dentro do setor de alta complexidade.

5. CUIDADOS NAS DEPENDÊNCIAS DE APOIO

A utilização de máscaras cirúrgicas nestes setores é recomendada, mesmo em assintomáticos. Os sintomáticos respiratórios deverão ser encaminhados a local específico designado para tal. NÃO É PERMITIDA A ENTRADA NOS SETORES ADMINISTRATIVO, BANHEIRO, CHEFIA DE ENFERMAGEM E COPA COM EPI PROVENIENTE DO SETOR DE ALTA COMPLEXIDADE. COPA E MATERIAL DE USO COMUM Pertences devem ser preferencialmente individuais e trazidos cada dia. Evitar uso de copos descartáveis pela maior possibilidade de contaminação.

6. FLUXO DE PROFISSIONAIS FORA DO SERVIÇO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA

EXAMES PARA PACIENTES COM COVID-19 – TODOS OS PACIENTES COVID-19 OU COM ALTO RISCO PARA INFECÇÃO POR COVID-19 REALIZARÃO O PROCEDIMENTO ENDOSCÓPICO EM SALA PRÓPRIA NO 8O ANDAR

o UMA PROCESSADORA DE ENDOSCOPIA PERMANECERÁ NO CTI o Kits de acessórios para os diversos procedimentos estarão montados e disponíveis no

SME- Gastro. Seleção do kit conforme procedimento a ser realizado. o Levar o endoscópio do SME junto com: frasco de endozime, recipiente plástico grande e

saco de lixo hospitalar para o aparelho sujo ao final do procedimento. O recipiente deve permanecer fora da sala de procedimento para evitar contaminação.

o Realizar ao final do procedimento lavagem externa do aparelho, seguido de imersão total do mesmo em solução de endozime preparada no recipiente, que estará junto com a processadora, por 10 min. Realizar aspiração dos canais com o aparelho totalmente imerso, visando evitar a formação de aerossol. Enxaguar e levar o endoscópio para fora do Setor, colocando-o no saco e por fim dentro do recipiente que está fora da sala contaminada.

o O aparelho retornará para desinfecção e imersão no ácido peracético no SME-Gastro.

ESTRATÉGIA PARA EXAMES DE PACIENTES NÃO-COVID-19 EM CTI

Avaliação sobre indicação e condição do paciente, o procedimento poderá ser realizado no Serviço de Alta complexidade ou à beira do leito. É recomendada a paramentação completa com EPI, independente do diagnóstico dos pacientes, para toda equipe que se encontra no recinto. O aparelho será inserido cuidadosamente em um saco de lixo hospitalar e levado para o REUSO da endoscopia protegido dentro de uma bacia com tampa. A desinfecção habitual será realizada no REUSO do Setor de Endoscopia do Serviço de Gastroenterologia.

ESTRATÉGIA PARA EXAMES DE PACIENTES NÃO-COVID 19 ESTÁVEIS – enfermarias. o Serão realizados no Setor de alta complexidade da Gastroenterologia. o Descida do paciente com horário programado com a equipe pronta para recepção.

7. PARAMENTAÇÃO E DESPARAMENTAÇÃO DE EPI

A recomendação da Sociedades de Endoscopia Europeias é a manutenção do uso da máscara

N95 enquanto estiver no setor, pelo risco de aerossóis. O Serviço de Doenças Infeciosas

determinou o processo de paramentação e desparamentação (Anexo 2)

Limpeza dos sapatos, preferencialmente ‘’CROC’’, com água sanitária na saída do Setor de Alta Complexidade. Desparamentação em setor específico: máscaras N95 ou similares, faceshield, CROCs serão guardados em sacos próprios de papel, nominais.

ANEXO 1 – Indicação de endoscopia em pandemia por coronavírus e EPI segundo categoria de risco 2

Paciente agendado

para endoscopia

Procedimento

de urgência

Estratificação de

risco do paciente

Procedimento

eletivo

Alto Risco

COVID-19 confirmado

Baixo Risco

COVID-19

Máscara N95 ou similar

2 pares de luvas

Touca

Óculos protetivo ou faceshield

Capote descartável impermeável

(ou associar avental plástico)

Sapatilha descartável

Avaliar morbidade /

mortalidade e risco da

doença GI

Maior risco de

morbidade/

mortalidade

relacionada à

doença GI

Maior risco de

morbidade/ mortalidade

relacionada à COVID-19

Postergar

procedimento

ANEXO 2

Bibliografia:

1. Coronavirus (COVID-19) outbreak: What the department of endoscopy should

know – Gastrointestinal Endoscopy.

DOI:https://doi.org/10.1016/j.gie.2020.03.019

2. ESGE and ESGENA Position Statement on gastrointestinal endoscopy and the

COVID-19 pandemic. Update 1 (18.03.2020)

3. Repici A, Maselli R, Colombo M et al. Coronavirus (COVID-19) outbreak: what

the department of endoscopy should know. Gastrointest Endosc 2020.

4. NOTA TÉCNICA GVIMS/GGTES/ANVISA No 04/2020

Orientações para serviços de saúde: Medidas de prevenção e controle que

devem ser adotadas durante a assistência aos casos suspeitos ou confirmados

de infecção pelo coronaíus (SARS-CoV-2). (atualizada em 21/03/2020) (Pág.31)