Protocolo de Controle Glicêmico

7/25/2019 Protocolo de Controle Glicmico

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INTRODUO

Todo paciente deve ser perguntadodurante a admisso sobre histriapessoal de diabetes mellitus;

Durante a admisso, deve ser colhidoamostra para dosagem de glicemiavenosa em laboratrio;

Todas as medicaes hipoglicemiantesorais ou injetveis no-insulnicas devemser suspensas;

! m"todo preconi#ado para o obteno

dos nveis glic$micos para controle " a


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INTRODUO %acientes sem histria de diabetes &ue

tenham glicemia acima de '() mg*d+devem ter sua glicemia monitoradadurante pelo menos (-(h;

%acientes &ue possuam glicemia superiora '() mg*d+ devem ter sua glicemiamonitorada constantemente, devendo seraplicadas as devidas medidasterap$uticas;

.aso sejam iniciadas terap$uticasassociadas a hiperglicemia /p0e10

.orticoides, !ctreotide, nutrio enteral e


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CONTROLE GLICMICO NO PACIENTENO CRTICO

1. Alvos do controle l!c"#!co

. 3licemia pr"-prandial 4'() mg*d+;

. 3licemia de amostra aleatria 4')

mg*d+;. 5eavaliar regime insulin$mico se glicemia

4')) mg*d+, e ajustar dosagem seglicemia s"rica 6or 47) mg*d+ /a no ser&ue episdio seja e1plicado por re6eioperdida ou outros 6atores espec8cos20


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$. D!%n&st!co e recon'ec!#ento de'!(erl!ce#!% e d!%)etes no (%c!ente n*ocr+t!co.

.Todo paciente deve ter sua glicemia s"rica dosada

laboratorialmente no momento de sua admisso;.Todo paciente interno deve ser avaliado &uanto 9

presena ou histria de diabetes;

. %acientes normoglic$micos em uso de terapias

associadas 9 hiperglicemia /e10: corticosterides,octreotide, nutrio enteral, nutrio parenteral2devem ter sua glicemia monitorada por pelomenos at" ( horas aps incio da terapia0


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$. D!%n&st!co e recon'ec!#ento de '!(erl!ce#!% ed!%)etes no (%c!ente n*o cr+t!co.

,. Mon!tor%-*o de l!ce#!%. monitorao da glicemia do paciente no grave pode ser

6eita atrav"s de glicemia capilar0 .aso esta no seja

con8vel /e10: hipoper6uso2, escolher m"todo de melhoracurcia para o paciente em &uesto0

. %ara pacientes em dieta via oral, dosar glicemia pelomenos ( ve#es ao dia, sendo < antes das principaisre6eies, e ' antes de dormir0 N*o dos%r l!ce#!% de

'orr!o /e0. 232 o4 535 'or%s6.. %acientes em uso de nutrio enteral contnua ou nutrio

parenteral, e &ue no recebam alimentos via oral, podemter suas glicemias dosadas em intervalos de (*( horas ou=*= horas0


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$. D!%n&st!co e recon'ec!#ento de'!(erl!ce#!% e d!%)etes no (%c!enten*o cr+t!co.

,. Mon!tor%-*o de l!ce#!%5. Alor!t#o


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P%c!ente 'os(!t%l!7%do n*o cr!t!co co#'!(erl!ce#!%

Med!r 'e#olo)!n% l!cos!l%d%

P%c!entes co# d!%)etes t!(o 18 o4 t!(o $!ns4l!n!7%do o4 '!(erl!ce#!% s!n!9c%t!v%

rec:#;d!%nost!c%d%P%c!ente co# d!%)etes t!(o $ rece)endoter%(!% d!et:t!c% o4 '!(ol!ce#!%nte or%l

P%c!ente e#8>;>81 UI3?3reBe!-*o6 !ns4l!n% L!s(ro8As(%rte8 Gl4l!s!n% o4!ns4l!n% re4l%r8

=4s(ender'!(ol!ce#!%nteor%l. Co#e-%rcorre-*o co#

!ns4l!n% sel!ce#!% 1>#3dL /4s%r 1;5UI % c%d% >#3dL %c!#% de1> #3 dL8)%se%d% n%sens!)!l!d%de!ns4l!n+c% do

(%c!ente6!ns4l!n% re4l%r

Dose de !ns4l!n%)%s%l /co#e-%rco# % dose de4so do#!c!l!%r o4co# >8$;>8,

UI3?3d!%6!ns4l!n% NP@ %c%d% 1$'s o4Dete#!r % c%d%1$; $5's o4Gl%r!n% % c%d%$5's8 %ssoc!%d% %corre-*o co#!ns4l!n% se

l!ce#!% 1>#3dL /4s%r 1;5UI % c%d% >


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@IPOGLICEMIA

1. 4%ndo c'ec%r % l!ce#!%

glicemia dos pacientes deve ser avaliada pelo menos ( ve#es aodia: antes das re6eies principais /independente de horrio2 eantes do horrio de dormir0

Deve-se checar a glicemia de todo paciente &ue apresentar sinaisou sintomas de hipoglicemia, como:

ADRENRGICO= NEUROGLICOPNICO=

Fo#e =4dorese T%4!c%rd!% Ans!ed%de P%l!de7 Irr!t%)!l!d%de CeB%le!% Tre#or Alter%-Hes de

co#(ort%#ento

D!9c4ld%de deconcentr%-*o

ConB4s*o #ent%l Incoorden%-*o Tont4r% =onol"nc!% Pes%delos Conv4lsHes Co#% =!n%!s Boc%l!7%dos

/74#)!do8 vert!e#8'e#!(%res!% o4


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@IPOGLICEMIA

1. 4%ndo c'ec%r % l!ce#!%

$. De9n!-*o de @!(ol!ce#!%

>este protocolo de8ne-se como hipoglicemia valoresde glicemia s"rica !nBer!ores % > #3dL.


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Fl40or%#% de cond4t% e# c%so de'!(ol!ce#!%


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INFU=O ENDOJENO=A DE IN=ULINA EM PACIENTE=CRTICO=

1. E# 4e# !n!c!%r % !nB4s*o de !ns4l!n%K

in6uso de insulina deve ser iniciada nospacientes &ue atenderem a todos os seguintescrit"rios:

. ?star em uso de aporte calrico contnuo@ de nomnimo )) Acal*dia

. Tiver previso de perman$ncia em BTC < dias

. presentar mais de medidas consecutivas deglicemia s"rica acima de ') mg*d+

@ .onsidera-se aporte calrico contnuo: /'2 soroglicosado de manuteno, em jejum ou no; /2>utrio parenteral; /utrio enteral contnua0


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1. E# 4e# !n!c!%r % !nB4s*o de !ns4l!n%K$. Ress%lv%s %(l!c%-*o do (rotocolo

?ste protocolo no deve ser aplicadoempacientes nas seguintes situaes:

. .etoacidose diab"tica;

. ?stado hiperosmolar hiperglic$mico;

. ?m uso de dieta via oral intermitente;

.

?m uso de nutrio enteral intermitente0


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$. Ress%lv%s %(l!c%-*o do (rotocolo,. C4!d%dos (ert!nentes

C0 ! m"dico assistente deveser in6ormado sempre &ue esteprotocolo 6or aplicado em &ual&uer paciente0

CC0 ! m"dico assistente deve ser consultado em casos depacientes com glicemia s"rica acima de E)) mg*d+, ou comrespostas inade&uadas*inesperadas 9 insulina, ou em&uais&uer outras situaes no previstas ade&uadamenteneste protocolo0

CCC0 Fuspender uso de &uais&uer outras drogas com 8nalidadede controle glic$mico /hipoglicemiantes orais ou insulinas deaplicao subcutGnea2 ao aplicar este protocolo0

CH0 ?m caso de paciente em uso de corticosteroides, considerarmudana de via de administrao para in6uso contnua,

mantendo-se a dose diria total do es&uema0


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1. E# 4e# !n!c!%r % !nB4s*o de !ns4l!n%K$. Ress%lv%s %(l!c%-*o do (rotocolo,. C4!d%dos (ert!nentes5. Alvo de controle l!c"#!co

M%nter l!ce#!% c%(!l%r entre 15> e 1>#3dL

Ev!t%r l!ce#!% c%(!l%r !nBer!or % 1>> #3dL.


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$. Ress%lv%s %(l!c%-*o do (rotocolo,. C4!d%dos (ert!nentes5. Alvo de controle l!c"#!co. M%ter!%!s e #:todos controle l!c"#!co

Ad#!n!str%-*o de !ns4l!n% endovenos%: deve ser 6eita atrav"sde bomba de in6uso ?H, pre6erencialmente atrav"s de acessovenoso e1clusivo0

Pre(%ro d% sol4-*o: usar insulina regular humana /C5I2 emsolues homogenei#adas de ')) unidades de C5I para ')) ml de

soluo salina a ),JK, mantendo-se assim concentrao de 'B*m+0C4!d%dos de %d#!n!str%-*o antes da cone1o do sistema,despre#ar 'Eml da soluo atrav"s da ponta do e&uipo plstico05epetir procedimento a cada troca do material de in6uso05ecomenda-se troca de bolsa de soluo e cateter de in6uso acada = horas0


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2. Mon!tor%-*o de l!ce#!%

'0 monitori#ao de glicemia deve ser 6eita atrav"s de glicemia

capilar0 ?m pacientes com vasoconstrio severa ou hipotensos,deve-se optar por dosagem atrav"s de amostras de sanguearterial ou venoso0

0 Durante a in6uso, dosar glicemia a cada hora0 ! intervalo dedosagens pode ser aumentado para horas se o pacientemantiver a glicemia dentro do alvo /'() a ') mg*d+2 nas Lltimas= horas, e para ( horas se o controle 6or mantido nas outras =horas seguintes0


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2. Mon!tor%-*o de l!ce#!%. De9n!-*o do r!t#o de !nB4s*o

!n!c!%l

Aps incio, monitorar glicemia de acordo com o item 6.


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2. Mon!tor%-*o de l!ce#!%. De9n!-*o do r!t#o de !nB4s*o

!n!c!%l. M%n4ten-*o e %


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D> sol4-*o de de0trose % > G= Gl!ce#!% s:r!c% TI T%0% de!nB4s*o de !ns4l!n% e# 4n!d%des3'or%Not!9c%r #:d!co %ss!stente se TI e0ceder 1> U3' o4 se 5 dos%ensconsec4t!v%s $> # dL.


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