PROTOCOLO - redeadventistasilvestre.com · taquicardia supraventricular por reentrada nodal....
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PROTOCOLO
DE
TAQUIARRITMIA
Objetivo:
-Avaliacao do paciente com
arritmia cardíaca na emergência
-Definir arritmia como sendo a
causa primária ou secundária dos
sintomas
-Avaliar critérios de instabilidade
AVALIACAO INICIAL - EMERGÊNCIA
MONITORIZACAO
OXIGENAÇÃO
ACESSO
VENOSO
ECG DE 12
DERIVACOES
INSTABILIDADE
CLINICA
AVALIACAO INICIAL - EMERGÊNCIA
INSTABILIDADE
HEMODINÂMICA
HIPOTENSÃO CHOQUE
INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
SÍNCOPE
DOR
TORÁCICA
SONOLÊNCIA
PACIENTE ESTÁVEL OU
INSTÁVEL
INSTÁVEL ESTÁVEL
CARDIOVERSÃO AVALIAÇÃO DO
ELETROCARDIOGRAMA
CARDIOVERSÃO
- Paciente com pulso
- Considera sedação
- Sincronização
- Carga definida conforme tipo de
arritmia
DESFIBRILAÇÃO
- Paciente sem pulso (PCR)
- Sem necessidade de sedação
- Sem necessidade de
sincronização
- Carga máxima do desfibrilador
CARDIOVERSÃO x DESFIBRILAÇÃO
CARDIOVERSÃO
CARDIOVERSÃO
MÉDICO
DESFIBRILADOR
MONITORIZAÇÃO
PÁS
SEDAÇÃO
CARDIOVERSÃO
•50 a 100JQRS estreito
e regular
•120 a 200J QRS
irregular
•100J QRS largo e
irregular
•DesfibrilaçãoQRS largo e
irregular
PACIENTE ESTÁVEL OU
INSTÁVEL
INSTÁVEL ESTÁVEL
CARDIOVERSÃO AVALIAÇÃO DO
ELETROCARDIOGRAMA
ELETROCARDIOGRAMA
QRS estreito ou largo
QRS estreito < 120ms
QRS largo ≥ 120ms
Taquicardia sinusal
Taquicardia atrial
Flutter atrial
Taquicardia supraventricular
Taquicardias de QRS estreito
Origem supraventricular
RR é regular ou irregular
RR irregular
Fibrilação atrial
Taquicardias de QRS estreito
RR regular
Flutter atrial Taquicardia
supraventricular
Taquicardias de QRS estreito
Flutter atrial Fibrilação atrial
Taquicardias de QRS largo
Origem
supraventricular
Origem
ventricular
Toda taquicardia
supraventricular com
bloqueio de ramo
Taquicardia
ventricular
TAQUICARDIAS DE QRS LARGO
RR irregular
TAQUICARDIAS DE QRS LARGO
RR irregular
FIBRILAÇÃO
ATRIAL
TAQUICARDIAS DE QRS LARGO
RR REGULAR
TAQUICARDIAS DE QRS LARGO
RR REGULAR
FLUTTER
ATRIAL
TAQUICARDIAS DE QRS LARGO
RR REGULAR
p p
p
p
TAQUICARDIAS DE QRS LARGO
RR REGULAR
p p
p
p
TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
POR REENTRADA
NODAL
TAQUICARDIAS DE QRS LARGO
RR REGULAR MONOMÓRFICO
TAQUICARDIAS DE QRS LARGO
RR REGULAR
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
MONOMÓRFICO
Taquicardias de QRS largo
POLIMÓRFICO
TORSADES DE POINTES
PACIENTE ADMITIDO COM TAQUIARRITMIA
(NORMALMENTE FC ≥ 150bpm/min)
AVALIAR ARRITMIA COMO CAUSA PRIMÁRIA
OU SECUNDÁRIA DOS SINTOMAS
IDENTIFICAR E
TRATAR A
CAUSA DE BASE
✓ MONITORIZAÇÃO
✓ ACESSO VENOSO
✓ AVALIAR VIA ÁEREA ->
OXIGÊNIO SE
NECESSÁRIO
✓ SINAIS VITAIS
TAQUIARRITMIA CAUSANDO:
❑HIPOTENSÃO
❑ALTERAÇÃO DO ESTADO
MENTAL
❑SINAIS DE CHOQUE
❑DOR TORÁCICA ISQUÊMICA
❑INSUFICÊNCIA CARDÍACA
AGUDA
SIM
CARDIOVERSÃO
SINCRONIZADA
❑CONSIDERAR
SEDAÇÃO
AVALIAR ECG DE
12 DERIVAÇÕES NÃO
AVALIAR ECG DE 12
DERIVAÇÕES
QRS ESTREITO
≤ 120ms
SIM
RR REGULAR
SIM
AVALIAR ECG DE 12
DERIVAÇÕES
QRS ESTREITO
≤ 120ms
SIM
RR REGULAR
SIM
MANOBRA VAGAL
ADENOSINA
6mg primeira dose
12mg segunda dose dose
CONSIDERAR
AVALIAÇÃO DE
ESPECIALISTA
TAQUICARDIA SUPRA-VENTRICULAR
AVALIAR ECG DE 12
DERIVAÇÕES
QRS ESTREITO
≤ 120ms
SIM
RR REGULAR
NÃO
AVALIAR ECG DE 12
DERIVAÇÕES
QRS ESTREITO
≤ 120ms
SIM
RR REGULAR
NÃO
CONTROLE DE FREQUÊNCIA
CARDÍACA
(MAIS DE 48 HORAS)
MEDICAÇÕES VENOSAS
➢METOPROLOL 5mg
(DOSE MÁXIMA 15mg)
➢ DESLANOSÍDEO
0,4MG(DOSE MÁXIMA
1,6mg/dia)
FIBRILAÇÃO ATRIAL
AVALIAR ECG DE 12
DERIVAÇÕES
QRS ESTREITO
≤ 120ms
SIM
RR REGULAR
NÃO
MEDICAÇÕES
➢ AMIODARONA VENOSA – 300mg
diluídos em SG5% 245 ou 495ml
➢ PROPAFENONA ORAL - 600mg
(pill in the pocket)
CONTROLE DE RITMO
(MENOS DE 48 HORAS)
FIBRILAÇÃO ATRIAL
AVALIAR ECG DE 12
DERIVAÇÕES
QRS ESTREITO
≤ 120ms
NÃO
RR REGULAR
SIM
AVALIAR ECG DE 12
DERIVAÇÕES
QRS ESTREITO
≤ 120ms
NÃO
RR REGULAR
SIM
TAQUICARDIA VENTRICULAR
MONOMÓRFICA COM PULSO
ANTIARRÍTMICO
➢ AMIODARONA VENOSA – 300mg
diluídos em SG5% 245 ou 495ml
CONSULTAR ESPECIALISTA
AVALIAR ECG DE 12
DERIVAÇÕES
QRS ESTREITO
≤ 120ms
NÃO
RR REGULAR
NÃO
AVALIAR ECG DE 12
DERIVAÇÕES
QRS ESTREITO
≤ 120ms
NÃO
RR REGULAR
NÃO
TAQUICARDIA VENTRICULAR
POLIMÓRFICA
DESFIBRILAÇÃO
CASO CLÍNICO
PACIENTE DE 75 ANOS, HIPERTENSO E DIABÉTICO RELATANDO HÁ CERCA DE 5 HORAS
QUADRO DE PALPITAÇÃO ASSOCIADO A SUDORESE E DOR PRECORDIAL E FORTE
INTENSIDADE COM IRRADIAÇÃO PARA A MANDÍBULA E MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO
MEDICAÇÕES DE USO REGULAR: HIDROCLOROTIAZIDA 25mg 1X; LOSARTANA 24mg 1X;
MEFTORMINA 1g 1x
PACIENTE ANSIOSO, COM FÁSCIES DE DOR, SUDOREICO. REFERINDO DIFICULDADE PARA
RESPIRAR
AUSCULTA PULMONAR COM ESTERTORES CREPTANTES NOS 2/3 INFERIORES DE AMBOS
HEMITÓRAXES
FC: 160bpm PA: 180/100mmHg SAT: 86%
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
PACIENTE DE 75 ANOS, HIPERTENSO E DIABÉTICO RELATANDO
HÁ CERCA DE 5 HORAS QUADRO DE PALPITAÇÃO ASSOCIADO
A SUDORESE E DOR PRECORDIAL E FORTE INTENSIDADE COM
IRRADIAÇÃO PARA A MANDÍBULA E MEMBRO SUPERIOR
ESQUERDO
MEDICAÇÕES DE USO REGULAR: HIDROCLOROTIAZIDA 25mg
1X; LOSARTANA 25mg 1X; MEFTORMINA 1g 1x
PACIENTE ANSIOSO, COM FÁSCIES DE DOR, SUDOREICO.
REFERINDO DIFICULDADE PARA RESPIRAR
AUSUCLTA PULMONAR COM ESTERTORES CREPTANTES NOS
2/3 INFERIORES DE AMBOS HEMITÓRAXES
FC: 160bpm PA: 180/100mmHg SAT: 86%
ESTÁVEL
X
INSTÁVEL
INSTÁVEL
CASO CLÍNICO
PACIENTE DE 75 ANOS, HIPERTENSO E DIABÉTICO RELATANDO
HÁ CERCA DE 5 HORAS QUADRO DE PALPITAÇÃO ASSOCIADO
A SUDORESE E DOR PRECORDIAL E FORTE INTENSIDADE COM
IRRADIAÇÃO PARA A MANDÍBULA E MEMBRO SUPERIOR
ESQUERDO
MEDICAÇÕES DE USO REGULAR: HIDROCLOROTIAZIDA 25mg
1X; LOSARTANA 25mg 1X; MEFTORMINA 1g 1x
PACIENTE ANSIOSO, COM FÁSCIES DE DOR, SUDOREICO.
REFERINDO DIFICULDADE PARA RESPIRAR
AUSUCLTA PULMONAR COM ESTERTORES CREPTANTES NOS
2/3 INFERIORES DE AMBOS HEMITÓRAXES
FC: 160bpm PA: 180/100mmHg SAT: 86%
CARDIO
VERSÃO
CASO CLÍNICO
PACIENTE DE 20 ANOS, SEM RELATO DE CO-MORBIDADES PROCURA A
EMERGÊNCIA DEVIDO A CORAÇÃO ACELERADO AO JOGAR FUTEBOL. RELATA
JÁ TER APRESENTADO EPSIÓDIOS ANTERIORES QUE REVERTERAM
ESPONTANEAMENTE.
NEGA USO DE MEDICAÇÃO REGULAR. NEGA USO DE DROGAS ILÍCITAS
PACIENTE LÚCIDO, SEM QUEIXA DE DOR PRECORDIAL APENAS RELATANDO
INCOMODO COM O CORAÇÃO ACELERADO. VENTILANDO SEM NECESSIDADE
DE SUPORTE DE OXIGÊNIO. EXAME FÍSICO SEM MAIORES ALTERAÇÕES
FC: 130bpm PA: 110/90mmHg SAT: 98%
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
PACIENTE DE 20 ANOS, SEM RELATO DE CO-MORBIDADES
PROCURA A EMERGÊNCIA DEVIDO A CORAÇÃO ACELERADO
AO JOGAR FUTEBOL. RELATA JÁ TER APRESENTADO
EPSIÓDIOS ANTERIORES QUE REVERTERAM
ESPONTANEAMENTE.
NEGA USO DE MEDICAÇÃO REGULAR. NEGA USO DE
DROGAS ILÍCITAS
PACIENTE LÚCIDO, SEM QUEIXA DE DOR PRECORDIAL
APENAS RELATANDO INCOMODO COM O CORAÇÃO
ACELERADO. VENTILANDO SEM NECESSIDADE DE SUPORTE
DE OXIGÊNIO. EXAME FÍSICO SEM MAIORES ALTERAÇÕES
FC: 130bpm PA: 110/90mmHg SAT: 98%
ESTÁVEL
X
INSTÁVEL
ESTÁVEL
CASO CLÍNICO
AVALIAR ECG DE
12 DERIVAÇÕES
QRS ESTREITO
≤ 12ms
SIM
RR REGULAR
SIM
CASO CLÍNICO
AVALIAR ECG DE
12 DERIVAÇÕES
QRS ESTREITO
≤ 12ms
SIM
RR REGULAR
SIM
MANOBRA
VAGAL
ADENOSINA
CASO CLÍNICO
PACIENTE DE 70 ANOS, HIPERTENSO, REFERE QUE HÁ CERCA DE 10 HORAS COMEÇOU A
PERCEBER O CORAÇÃO BATENDO MAIS RÁPIDO. RELATA TER ESTADO MAIS ESTRESSADO
NO TRABALHO NESTA SEMANA E PERCEBEU ALGUMAS VEZES O CORAÇÃO ACELERADO
MAS DESTA VEZ A DURAÇÃO FOI MAIOR E RESOLVEU PROCURAR A EMERGÊNCIA
MEDICAÇÕES DE USO REGULAR: ENALAPRIL 10MG 2X
PACIENTE TRANQUILO, SEM QUEIXA DE DOR PRECORDIAL OU FALTA DE AR. RELATA TER
ASSUNTOS PESSOAIS A RESOLVER QUERENDO TER ALTA O MAIS RAPIDAMENTE
POSSÍVEL.
EXAME FÍSICO SEM ALTERAÇÕES
FC: 120bpm PA: 140/100mmHg SAT: 96%
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
PACIENTE DE 70 ANOS, HIPERTENSO, REFERE QUE HÁ CERCA DE
10 HORAS COMEÇOU A PERCEBER O CORAÇÃO BATENDO MAIS
RÁPIDO. RELATA TER ESTADO MAIS ESTRESSADO NO TRABALHO
NESTA SEMANA E PERCEBEU ALGUMAS VEZES O CORAÇÃO
ACELERADO MAS DESTA VEZ A DURAÇÃO FOI MAIOR E
RESOLVEU PROCURAR A EMERGÊNCIA
MEDICAÇÕES DE USO REGULAR: ENALAPRIL 10MG 2X
PACIENTE TRANQUILO, SEM QUEIXA DE DOR PRECORDIAL OU
FALTA DE AR. RELATA TER ASSUNTOS PESSOAIS A RESOLVER
QUERENDO TER ALTA O MAIS RAPIDAMENTE POSSÍVEL.
EXAME FÍSICO SEM ALTERAÇÕES
FC: 120bpm PA: 140/100mmHg SAT: 96%
ESTÁVEL
X
INSTÁVEL
ESTÁVEL
CASO CLÍNICO
AVALIAR ECG DE
12 DERIVAÇÕES
QRS ESTREITO
≤ 12ms
SIM
RR
REGULAR
NÃO
CASO CLÍNICO
AVALIAR ECG DE
12 DERIVAÇÕES
QRS ESTREITO
≤ 12ms
SIM
RR
REGULAR
NÃO
CONTROLE DE FC
CONTROLE DE RITMO
CHADS-VASC 2
CASO CLÍNICO
AVALIAR ECG DE
12 DERIVAÇÕES
QRS ESTREITO
≤ 12ms
SIM
RR
REGULAR
NÃO
CONTROLE DE FC
CONTROLE DE RITMO
PRESCRIÇÃO
1. BETA-BLOQUEADOR-> ATENOLOL,
PROPRANOLOL, METOPROLOL
2. ANTICOAGULAÇÃO-> ENOXAPARINA
1mg/Kg 12/12h ou NOAC (DABIGATRANA,
RIVAROXABANA, APIXAPABANA OU
ENDOXABANA)
REFERÊNCIAS
1)European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015
2) I Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de
Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia
3) Santos, E.C; Mastrocola, F; Figuinha, F.C.R – Livro Cardiologia
CardioPapers 2018
4) 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
