psicofarmacologia

Fundamentos de Psicofarmacologia e Atenção em Saúde Mental

Francisco Noé da FonsecaMsc. Ciências Farmacêuticas

Fortaleza - 2010

Classificação Geral

• Anti-convulsivantes

• Ansiolíticos

• Antipsicóticos

• Antidepressivos

• Antimania

Anti-convulsivantesEpilepsia

• Distúrbio cerebral crônico de diversas etiologias, sendo o principal sintoma a convulsão;

• Tipos de crise: tônico-clônica, mioclônica e de ausência;

• Farmacoterapia: depende da caracterização do tipo de crise;

• Não há cura;

• Tratamento visa apenas melhora da qualidade de vida do indivíduo e prevenção de novas crises;

• Início do tratamento medicamentoso: após a primeira crise.

Anti-convulsivantesCarbamazepina (Tegretol)• Indicações: primeira escolha em crises parciais simples e

complexas e nas generalizadas tônico-clônicas secundárias a uma descarga focal

• Outros usos: dor crônica e fase aguda do episódio maníaco da doença bipolar

• Mecanismo de ação: bloqueio de canais de sódio e potencialização do GABA

• Absorção aumentada na presença de alimentos• Precauções: uso na gravidez e pacientes com alterações

hematológicas

Anti-convulsivantesFenitoína (Hidantal)• Indicações: convulsões generalizadas tônico-clônicas

primarias, parciais simples e complexas e estado de mal epilético

• Mecanismo de ação: bloqueio de canais de sódio, cálcio e potássio

• Precauções: risco na gravidez, alterações odontológicas, não usar nas crises de ausência e mioclônicas , nem cardiopatas e pacientes idosos com mal epilético

Anti-convulsivantesFenobarbital (Gardenal)• Indicações: todos os tipos de crises exceto crise de

ausência• Mecanismo de ação: abertura de canais de cloro via

GABA• Tomar de preferência em jejum• Precauções: risco na gravidez e na amamentação,

pacientes com insuficiência renal e hepática, pacientes idosos, pacientes usando anticoncepcionais.

Anti-convulsivantesÁcido valpróico (Depakene)• Indicações: todos os tipos de crises e transtorno

bipolar na fase maníaca• Mecanismo de ação: aumento dos níveis de GABA no

cérebro (ainda não confirmado)• Alimentos retardam a absorção• Precauções: risco de hepatoxicidade, risco na

gravidez e na amamentação, alterações do hemograma.

Ansiolíticos

Ansiedade

• Incluem os transtornos de pânico, fobias específicas, agorafobia, transtorno compulsivo-obsessivo e de ansiedade generalizada;

• O tratamento pode ser psicoterapia ou farmacoterapia (associados ou não).

AnsiolíticosDiazepam (Valium)• Benzodiazepínico de longa duração• Indicações: Ansiedade generalizada, insônia

transitória (tratamento de curta duração), adjuvante na anestesia geral (fase de pré-anestesia), tratamento do estado de mal epiléptico

• Mecanismo de ação: potencialização do GABA• Induz dependência• Precauções: pacientes idosos, pacientes com

depressão maior, depressão respiratória, risco na gravidez e retida na amamentação, alcoolistas.

Antidepressivos

Depressão

• Alteração do humor, no qual o paciente apresenta perda de peso, alteração do ciclo vigília-sono, perda do prazer, pensamento depressivo e de auto-culpa, entre outros

• Acredita-se que é decorrente da alteração da função dos aminas biógenas, sobretudo, noradrenalia e serotonina na zona límbica

AntidepressivosAmitriptilina (Amitryl)• Antidepressivo tricíclico• Indicações: depressão maior, particularmente quando

sedação e necessária, fase depressiva da doença bipolar, profilaxia de enxaqueca (tratamento intercrises), tratamento de outras dores crônicas, especialmente as neuropáticas, enurese noturna

• Mecanismo de ação: inibe recaptação da noradrenalina e serotonina no cérebro

• Período de latência de 2 a 3 semanas após início• Precauções: risco na gravidez e amamentação, pacientes

bipolar durante mania, pacientes cardiopatas e renais

AntidepressivosFluoxetina (Prozac, Daforin)• Antidepressivo inibidor seletivo da recaptação de serotonina• Indicações: depressão maior, distimia, depressão pós-parto,

ansiedade generalizada, distúrbio do pânico e obsessivo-compulsivo, bulimia.

• Mecanismo de ação: inibe recaptação da serotonina no cérebro

• Período de latência de 2 a 3 semanas após início• Tomar junto com alimentos para reduzir náuseas• Precauções: risco na gravidez e amamentação, pacientes

bipolar durante mania, perda de peso, síndrome serotoninérgica (hipertermia, rigidez muscular, agitacão, etc.), disfunção sexual.

AntidepressivosOutros agentes antidepressivos• Imipramina (agente tricíclico)• Clomipramina (agente tricíclico)• Inibidores da MAO (não disponíveis na rede pública)

Antipsicóticos

Esquizofrenia

• Caracteriza-se por distorções da percepção, do pensamento e das emoções;

• Comprometimento das funções essenciais do indivíduo quanto a sua individualidade, singularidade e domínio de si mesmo;

• Teoria mais aceita é a hiperatividade da dopamina na zona meso-limbo-cortical

AntipsicóticosHaloperidol (Haldol)• Antagonista inespecífico de dopamina• Indicações: manifestações psicóticas agudas,

esquizofrenia, agitação psicomotora em idosos demenciais

• Mecanismo de ação: inibe os receptores de dopamina no cérebro

• Precauções: risco na gravidez e amamentação, síndrome extrapiramidal, síndrome neuroléptica maligna, aumento da prolactina.

AntipsicóticosClorpromazina (Amplictil)• Antagonista inespecífico de dopamina• Indicações: manifestações psicóticas agudas,

esquizofrenia, pacientes em ventilação artificial em surto psicótico

• Mecanismo de ação: inibe os receptores de dopamina no cérebro

• Precauções: risco na gravidez e amamentação, paciente psicóticos com sintomas negativos, hipotensão postural em idosos, síndrome neuroléptica maligna, alterações oftalmológicas.

AntipsicóticosOutros agentes comumente associados aos neurolépticos que não psicofármacos

• Biperideno (antiparkinsoniano)• Prometazina (anti-histamínico)

*Reduzem os efeitos extrapiramidais e auxiliam na sedação

AntipsicóticosOutros agentes antipsicóticos• Quetiapina• Ziprasidona• Olanzapina• Risperidona

Agentes atípicos(agem na noradrenalina, dopamina

e serotonina)

*Pacientes refratários ao neurolépticos típicos

Antimania

Transtorno Bipolar• inclui episódios de depressão maior e

mania, sendo diagnosticada quando, ao menos uma vez, um episódio de mania ocorreu na vida do paciente

• A causa ainda não é conhecida, mas se acredita na alteração da função dos neurotransmissores e fatores genéticos

AntimaniaLítio (Carbolitium)• Indicações: tratamento agudo da mania, profilaxia do

distúrbio bipolar (prevenção de recidivas).• Mecanismo de ação: ação neuroprotetora,

modulando o balanço inibição/excitação neuronal• Tóxico em altas concentrações (monitoramento no

sangue)• Precauções: pacientes renal e cardíaco, risco na

gravidez e amamentação, náuseas e diarréia.

A Reforma Psiquiátrica

• Início nos anos 70

• Contemporânea a reforma sanitária brasileira

• Inspirada no modelo italiano

Desinstitucionalização

Abordagem psicossocial


• 1987: criação do primeiro CAPS em São Paulo

• Intervenção nos hospitais psiquiátricos

• Surgimento de cooperativas e residências

terapêuticas para os egressos dos hospitais

• Processo descontinuado


• Lei Paulo Delgado (Lei 1.0216/2001)dispõe sobre a proteção e os direitos das

pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde mental

(...)ser tratada em ambiente terapêutico pelos meios menos invasivos possíveis (...)

(...) ser tratada, preferencialmente, em serviços comunitários de saúde (...)


• 1989: I Conferência Nacional de Saúde Mental Reorientação do tratamento em saúde mental

• 1992:II Conferência Nacional de Saúde Mental Inicio da regulamentação e normatização da nova

abordagem em saúde mental

• 2001: III Conferência Nacional de Saúde Mental Aprovação da Lei Paulo Delgado Consolidação e financiamento da reforma em saúde

mental


• 2010: IV Conferência Nacional de SaúdeSaúde mental e políticas de estado: pactuar

caminhos intersetoriaisConsolidar a rede de atenção psicossocial e

fortalecer os movimentos sociaisDireitos humanos e cidadania como

desafio ético e intersetorial

Centro de Atenção Psicossocial

• Regulamentado pela Portaria GM 366/2002• Atenção integral• Incentivo a mobilização e inserção social• Apoio Matricial• Política de redução de danos

Promoção de saúdeFornecimento de insumos

Mudança de comportamento

Abstinência

Equipe do CAPS

• Assistente social• Enfermeiro• Farmacêutico• Médico clínico• Psicólogo• Psiquiatra• Terapeuta ocupacional

Admissão do Paciente

• Demanda espontânea ou referenciada • “Avaliação”

Feita por profissional de nível superiorEscuta da história do pacienteElaboração do plano terapêutico

Acompanhamento Terapêutico

• Atendimento individualPsiquiátricoPsicológicoAssistência social

• Atendimento em grupoPsicoterapia Terapia ocupacional – habilidades

• Atendimento farmacêutico

Tipo de Tratamento

• Não intensivo• Semi-intensivo• Intensivo

até 3 refeições diáriasBenefícios

vale-transporte

Farmacoterapêutica

•Abordagem sintomática

•Grupos terapêuticos usados

Antidepressivos

Ansiolíticos

Neurolépticos

Lista de medicamentos padronizada da saúde mental básica

• Anticonvulsivantes: fenobarbital, fenitoína, ácido valpróico e carbamazepina

• Antidepressivos: ISRS (fluoxetina)Tricíclico (amitriptilina, nortriptilina,

imipramina e clomipramina)• Ansiolíticos: diazepam• Neurolépticos: haloperidol e clorpromazina• Estabilizantes de humor: lítio• Outros: prometazina e biperideno

Medicamentos do componente especializado da saúde mental

• Portaria 2981/2009• Esquizofrenia refratária aos neurolépticos

clássicos• Antipsicóticos atípicos:

RisperidonaQuetiapinaOlanzapinaziprasidona

• Requer preenchimento de APAC

Metas

• Criação do CAPS III• Intensificar o apoio matricial• Consolidar a rede CAPS – NASF – PSF• Melhorar a intersetorialidade• Ampliar as atividades extramuro• Realizar busca ativa

CAPS em Fortaleza

1 CAPS Geral1 CAPS ad





1 CAPSi1 CAPS Geral

1 CAPS ad1 CAPSi

Onde encontrar?CAPS AD SER I

Rua Hildebrando de Melo, 1110Barra do Ceará

Fone: 3101.2592/2593

CAPS AD SER IIRua Manoel Firmino Sampaio, 311

Parque do CocóFone: 3105.1625

CAPS AD SER IIIRua Papi Júnior, s/n

Rodolfo TeófiloFone: 3281.4254 / 3105.3420

CAPS AD SER IVRua Betel, s/n

ItaperiFone: 3105.2006

CAPS AD SER VRua Vigésimo Sexto Batalhão, 292

MarapongaFone: 3105.1023

CAPS AD SER VIRua Min. Abner de Vasconcelos,1500

Seis BocasFone: 3105.2966 / 3278.7008

Sites interessantes• Secretaria Municipal de Saúde de Fortaleza

http://www.sms.fortaleza.ce.gov.br• Secretaria Nacional Anti-drogas (SENAD)

http://www.senad.gov.br• Centro Brasileiro de Informações sobre Drogas

Psicotrópicas (CEBRID) http://200.144.91.102/sitenovo

• Centro de Pesquisa em Álcool e Drogas (CPAD – UFRGS) http://www.cpad.org.br

• Instituto Nacional de Câncer (INCA – MS) http://www.inca.gov.br/tabagismo

Doido é seu preconceito...Eu tenho direito de ser diferente...

Na vida tudo tem jeito...Vou afirmar doido é seu preconceito...

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