Puberdade. PUBERDADE Transição entre a infância e a vida adulta Transformações físicas e...
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Puberdade Puberdade
PUBERDADEPUBERDADETransição entre a infância e a vida adultaTransição entre a infância e a vida adulta
Transformações físicas e psíquicas complexas
Fase fisiológica com duração de 2 a 5 anos, durante a qual ocorre a
maturação sexual
Desenvolvimento puberal depende da integridade do eixo Hipotálamo-Hipófise-
Ovários
Manifestações da Manifestações da puberdade na puberdade na
mulhermulher::1.1. Menarca, Menarca, 2.2. Aparecimento dos caracteres Aparecimento dos caracteres
sexuais secundários, sexuais secundários, 3.3. Desenvolvimento físico, Desenvolvimento físico, 4.4. Mudanças psicológicas. Mudanças psicológicas.
O primeiro sinal da puberdade é o desenvolvimento das mamas (telarca),
seguido do aparecimento dos pêlos pubianos e axilares (pubarca) e menarca.
O intervalo médio entre a telarca e a menarca é de 2.5 anos com um desvio
padrão de 1 ano.
PUBERDADEPUBERDADESinais físicos da puberdade nas meninasSinais físicos da puberdade nas meninas
Desenvolvimento dos caracteres sexuais Desenvolvimento dos caracteres sexuais secundáriossecundários
Aceleração do crescimentoAceleração do crescimento
Antes que apareçam os sinais físicos Antes que apareçam os sinais físicos ocorre a ativação do Hipotálamo e da ocorre a ativação do Hipotálamo e da Hipófise, com secreção de esteróides Hipófise, com secreção de esteróides sexuais pelos ováriossexuais pelos ovários
Caracteres sexuais Caracteres sexuais secundáriossecundários::
Desenvolvimento das Desenvolvimento das mamas, aparecimento mamas, aparecimento dos pêlos axilares e dos pêlos axilares e
púbicos.púbicos.
Fatores que influenciam o Fatores que influenciam o ininíício da puberdadecio da puberdade
Genético: mais importanteFatores geográficos, exposição à luzCondições de saúde e nutriçãoAspectos psico-emocionaisPeso corporalPercentual de gordura corporal
Fatores que influenciam o Fatores que influenciam o desenvolvimento puberaldesenvolvimento puberal::
1 – 1 – Peso Peso (fatores nutricionais).(fatores nutricionais).
2 – Maturação do 2 – Maturação do hipotálamohipotálamo..
3 – Aumento dos 3 – Aumento dos neurotransmissores no SNCneurotransmissores no SNC..
4 – Atividade 4 – Atividade adrenal(androgênios)adrenal(androgênios)
Deposição de gordura no Deposição de gordura no SCSC::
17%17% para menstruar para menstruar & &
22%22% para ovular para ovular
Fatores que influenciam o Fatores que influenciam o ininíício da puberdade - cio da puberdade -
LeptinaLeptina Peptídeo secretado pelos adipócitosPeptídeo secretado pelos adipócitosAge sobre o SNC, regulando o Age sobre o SNC, regulando o
consumo de energia e o consumo de energia e o comportamento alimentarcomportamento alimentar
Níveis séricos com aumento gradual durante a infância até o início da puberdade
Sinaliza ao Hipotálamo a quantidade de tecido adiposo disponível
Níveis elevados relacionam-se a início precoce da puberdade
Puberdade - FisiologiaPuberdade - Fisiologia Sequência de eventos da puberdade Sequência de eventos da puberdade
depende da integridade do eixo depende da integridade do eixo Hipotálamo-Hipófise-OváriosHipotálamo-Hipófise-Ovários
Hipotálamo – GnRHHipotálamo – GnRH
Hipófise – GonadotrofinasHipófise – GonadotrofinasFSH: Hormônio Folículo EstimulanteFSH: Hormônio Folículo EstimulanteLH: Hormônio LuteinizanteLH: Hormônio Luteinizante
Ovários – Esteróides sexuaisOvários – Esteróides sexuais
Causas da puberdadeCausas da puberdade:: Durante a infância o Durante a infância o hipotálamo é muito hipotálamo é muito sensível ao feedback negativo sensível ao feedback negativo exercido por exercido por
pequenas quantidades de estradiol & pequenas quantidades de estradiol & testosterona produzidos pelos ovários.testosterona produzidos pelos ovários.
Quando se aproxima a puberdade, a Quando se aproxima a puberdade, a sensibilidade do hipotálamo diminuisensibilidade do hipotálamo diminui e e consequentemente há um consequentemente há um aumento da aumento da
pulsatilidade do GnRHpulsatilidade do GnRH
HipotHipotáálamo - GnRHlamo - GnRH Fator liberador de gonadotrofinasFator liberador de gonadotrofinas Decapeptídeo, com meia vida de 2 a 4 Decapeptídeo, com meia vida de 2 a 4
minutosminutos Secreção pulsátilSecreção pulsátil Fatores que influenciam sua secreçãoFatores que influenciam sua secreção
Centros corticaisCentros corticaisSistema límbicoSistema límbicoNeurotransmissoresNeurotransmissoresEsteróides sexuaisEsteróides sexuais
hipófisehipotálamo
• Estimulada pela secreção pulsátil do GnRH : secreção das gonadotrofinas • FSH - Hormônio folículo estimulante • LH - Hormônio luteinizante
• Agem sobre os ovários levando à maturação do epitélio germinativo e secreção de esteróides sexuais
Hipófise - gonadotrofinasHipófise - gonadotrofinas
A hipófise anterior é A hipófise anterior é responsável pela secreção responsável pela secreção progressiva de progressiva de FSH e LHFSH e LH associada ao aumento do associada ao aumento do hormônio de crescimentohormônio de crescimento . .
ACTHACTH TSHTSHGHGH LHLHFSHFSHPRLPRL
Hipófise AnteriorHipófise Anterior
AdenohipófiseAdenohipófise
AdrenocorticotrópicoAdrenocorticotrópico
Hormônio estimulante da tireóideHormônio estimulante da tireóide
Hormônio do crescimentoHormônio do crescimento
Hormônio luteinizanteHormônio luteinizante
Hormônio folículo-estimulanteHormônio folículo-estimulante
ProlactinaProlactina
OváriosEstimulados pelas gonadotrofinas Estimulados pelas gonadotrofinas produzem os produzem os esteresteróóides sexuaisides sexuais
Produzem ainda IGF, Inibina, Ativina Produzem ainda IGF, Inibina, Ativina e citocinase citocinas
Determinam o desenvolvimento dos Determinam o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundcaracteres sexuais secundááriosrios
Os Os ovários respondemovários respondem ao ao aumento das aumento das
Gonadotrofinas com o Gonadotrofinas com o desenvolvimento desenvolvimento
folicular & secreção de folicular & secreção de estrógenos.estrógenos.
Eixo HipotEixo Hipotáálamo-Hiplamo-Hipóófise-Ovfise-Ovááriosrios Competente a partir da metade da Competente a partir da metade da
gestação, com Feed-back dos gestação, com Feed-back dos esteróides sexuais sobre o esteróides sexuais sobre o hipotálamo e a hipófisehipotálamo e a hipófise
A presença dos esteróides sexuais e das A presença dos esteróides sexuais e das gonadotrofinas é fundamental na divisão celular e no gonadotrofinas é fundamental na divisão celular e no desenvolvimento foliculardesenvolvimento folicular
Bem desenvolvido ao nascimentoBem desenvolvido ao nascimento
Período Período neonatalneonatal
PerPerííodo neonatalodo neonatal Ocorre aumento das gonatrofinas logo após o Ocorre aumento das gonatrofinas logo após o
nascimentonascimento Aumento do Estradiol, que pode se prolongar Aumento do Estradiol, que pode se prolongar
até 60 a 90 dias de vidaaté 60 a 90 dias de vida Presença de folículos antrais e pré antrais nos Presença de folículos antrais e pré antrais nos
ovários, identificáveis ao ultrasomovários, identificáveis ao ultrasom Declínio gradual das gonadotrofinas, dos Declínio gradual das gonadotrofinas, dos
níveis de estradiol e dos sinais ecográficos níveis de estradiol e dos sinais ecográficos de atividade folicularde atividade folicular
InfânciaInfância
InfânciaInfância Atividade do eixo H-H-OAtividade do eixo H-H-O Pulsos de GnRH em freqüência e amplitudePulsos de GnRH em freqüência e amplitude Resposta ao estímulo com GnRH exógeno sobre a Resposta ao estímulo com GnRH exógeno sobre a
hipófisehipófise
GonadostatoGonadostato- feed back negativo altamente sensível a níveis feed back negativo altamente sensível a níveis
mínimos de esteróides sexuaismínimos de esteróides sexuais- fator de inibição central intrínseca ao GnRHfator de inibição central intrínseca ao GnRH
Período pré-puberalPeríodo pré-puberal
Período pré-puberalPeríodo pré-puberal A partir dos 7 anos liberação do A partir dos 7 anos liberação do
gonadostatogonadostato Início da secreção de GnRH, em pulsos Início da secreção de GnRH, em pulsos
noturnos noturnos
Secreção de gonadotrofinas, inicialmente pulsos Secreção de gonadotrofinas, inicialmente pulsos noturnos, depois ao longo do dia noturnos, depois ao longo do dia
Resposta do FSH mais precoce, mais intensa no início Resposta do FSH mais precoce, mais intensa no início da puberdade, com declínio gradualda puberdade, com declínio gradual
Resposta do LH aumenta com o avançar da puberdadeResposta do LH aumenta com o avançar da puberdade
Período pré-puberalPeríodo pré-puberal
Produção de estradiol pelos ovários, Produção de estradiol pelos ovários, com aparecimento dos caracteres com aparecimento dos caracteres sexuais secundáriossexuais secundários
Crescimento do volume dos ovários, com atividade Crescimento do volume dos ovários, com atividade folicular detectável ao ultra-som, pela presença de folicular detectável ao ultra-som, pela presença de folículosfolículos
Crescimento discreto do volume do corpo uterinoCrescimento discreto do volume do corpo uterino Aumento discreto do comprimento vaginalAumento discreto do comprimento vaginal
Os estrógenos Os estrógenos são ossão os responsáveis pelo desenvolvimento responsáveis pelo desenvolvimento
dos órgãos genitais e o dos órgãos genitais e o aparecimento dos caracteres aparecimento dos caracteres
sexuais secundários.sexuais secundários.
Com o aumento dos estrógenos Com o aumento dos estrógenos ocorre a ocorre a menarca.menarca.
AdrenarcaAdrenarca Evento independente e paraleloEvento independente e paralelo Desenvolvimento da zona reticular da supra- Desenvolvimento da zona reticular da supra-
renal, com aumento da atividade da 17 alfa renal, com aumento da atividade da 17 alfa hidroxilase e P450 C17hidroxilase e P450 C17
Secreção de androgênios pela supra renal Secreção de androgênios pela supra renal DHEA, DHEA-S e androstenedionaDHEA, DHEA-S e androstenediona
Aparecimento de pêlos pubianos e axilares, Aparecimento de pêlos pubianos e axilares, glândulas sebáceas e acneglândulas sebáceas e acne
AdrenarcaAdrenarcaAumento da atividade da córtex Aumento da atividade da córtex
suprarenal na puberdade suprarenal na puberdade com com aumento da produção de aumento da produção de
androgênios que estimula o androgênios que estimula o aparecimento de pêlos aparecimento de pêlos pubianos e axilares.pubianos e axilares.
Puberdade Puberdade –– Pr Préé menarca menarca Início da puberdade marcado pelo Início da puberdade marcado pelo
aumento gradual dos picos de LH aumento gradual dos picos de LH e de FSH, inicialmente durante o e de FSH, inicialmente durante o
sono e depois durante o diasono e depois durante o dia LH estimula das células da teca interna, com LH estimula das células da teca interna, com
síntese de precursores androgênicossíntese de precursores androgênicos FSH aumenta a síntese de aromatase, que FSH aumenta a síntese de aromatase, que
converte os precursores em estrogênioconverte os precursores em estrogênio Ovários maiores, com aspecto multifolicular ao Ovários maiores, com aspecto multifolicular ao
uultra-somltra-som
Puberdade – Pré Puberdade – Pré menarcamenarca
Aumento na amplitude e Aumento na amplitude e freqüência nos picos de freqüência nos picos de
gonadotrofinasgonadotrofinas Ovários mais sensíveis ao estímulo das Ovários mais sensíveis ao estímulo das
gonadotrofinas secretam mais esteróides sexuaisgonadotrofinas secretam mais esteróides sexuais Seqüência de eventos da puberdadeSeqüência de eventos da puberdade
Estirão de crescimentoEstirão de crescimento TelarcaTelarca
PubarcaPubarca MenarcaMenarca
PuberdadePuberdade Desenvolvimento somático – Desenvolvimento somático – EstirãoEstirão
Ação conjunta do Hormônio do crescimento e do Ação conjunta do Hormônio do crescimento e do estrogênio, com ativação do IGF-1estrogênio, com ativação do IGF-1
Baixas doses de estrogênio estimulam o hormônio de Baixas doses de estrogênio estimulam o hormônio de crescimentocrescimento
Doses altas o inibemDoses altas o inibem Ganho de peso, com alteração importante no percentual Ganho de peso, com alteração importante no percentual
de gordura corporalde gordura corporal Desaceleração do crescimento após a menarcaDesaceleração do crescimento após a menarca
Puberdade – Pré Puberdade – Pré menarcamenarca
Desenvolvimento mamárioDesenvolvimento mamárioConfiguração corporal femininaConfiguração corporal femininaEstrogenização da genitália externaEstrogenização da genitália externaAumento do volume uterino, com Aumento do volume uterino, com
inversão da relação corpo/coloinversão da relação corpo/coloAumento do comprimento vaginalAumento do comprimento vaginal
Classificação de Classificação de Tanner - Tanner - MamasMamas
Classificação de Classificação de TannerTanner
Pêlos pubianosPêlos pubianos
MenarcaMenarcaÉ o evento mais marcante da É o evento mais marcante da
puberdadepuberdade
Influenciada por vários fatoresInfluenciada por vários fatores SocioeconômicosSocioeconômicos
Peso ou percentual de gordura Peso ou percentual de gordura corporalcorporal
Fatores raciais, ambientais e Fatores raciais, ambientais e geográficosgeográficos
Doenças sistêmicasDoenças sistêmicas
MenarcaMenarca Idade média de ocorrência – 12.6 anosIdade média de ocorrência – 12.6 anos Tempo médio entre o aparecimento do broto Tempo médio entre o aparecimento do broto
mamário e a menarca é de 2,5 anosmamário e a menarca é de 2,5 anos Ocorre após o pico de crescimento Ocorre após o pico de crescimento
Correlaciona-se a:Correlaciona-se a:Estágio de desenvolvimento mamário Estágio de desenvolvimento mamário MM44Pêlos pubianos P4Pêlos pubianos P4 Idade óssea igual ou maior a 13 anosIdade óssea igual ou maior a 13 anos
Mudanças na GenitáliaMudanças na Genitália:: Monte pubiano, lábios maiores & Monte pubiano, lábios maiores &
menores:menores:aumento de tamanhoaumento de tamanho Vagina:Vagina:1.1. comprimento:comprimento: aumenta, aparecimento aumenta, aparecimento
das pregas vaginaisdas pregas vaginais2.2. Epitélio:Epitélio: espesso , escamoso espesso , escamoso
estratificado, contendo glicogênioestratificado, contendo glicogênio3.3. pH:pH: ácidoácido
ÚteroÚtero:: aumenta, útero / colo :2 / 1aumenta, útero / colo :2 / 1
Ovários:Ovários:1.1. Aumento de tamanho.Aumento de tamanho.2.2. 300 mil folículos primários na menarca 300 mil folículos primários na menarca
( 2 milhões ao nascimento)( 2 milhões ao nascimento)
Mudanças na GenitáliaMudanças na Genitália::
Puberdade – Pós Puberdade – Pós menarcamenarca
Primeiros ciclos anovulatPrimeiros ciclos anovulatóóriosriosEm 5 anos 80 a 90% dos ciclos Em 5 anos 80 a 90% dos ciclos
ovulatovulatóóriosriosA ovulaA ovulaçção regular ão regular éé o o úúltimo evento ltimo evento
da puberdadeda puberdadeFeed back positivo entre estrogênio e LHFeed back positivo entre estrogênio e LHPico LH no meio do cicloPico LH no meio do cicloOvulaOvulaççãoão