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QUALIDADE NA ASSISTEcircNCIA Agrave SAUacuteDE ndash UM OLHAR SOBRE A LITERATURA

Aacuterea temaacutetica Gestatildeo de Serviccedilos de Sauacutede

Andreza Rodrigues de Deus

enfermeirandrezagmailcom

(LATECUFF)

Resumo O contexto atual eacute marcado por pressotildees relacionadas ao alto custo do cuidado em sauacutede associado

agrave incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica ao aumento da carga de trabalho dos profissionais de sauacutede e ao envelhecimento

da populaccedilatildeo com muacuteltiplas doenccedilas crocircnicas Desse contexto emergem preocupaccedilotildees voltadas para a

qualidade do cuidado e das organizaccedilotildees de sauacutede com ecircnfase em accedilotildees direcionadas agrave melhoria contiacutenua

Este artigo teve como objetivo abordar a qualidade na assistecircncia agrave sauacutede a partir de experiecircncias descritas

na literatura O levantamento foi realizado nos bancos de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede no periacuteodo de

2005 a 2015 com os seguintes descritores qualidade da assistecircncia agrave sauacutede e acreditaccedilatildeo hospitalar e as

seguintes etapas foram seguidas estabelecimento dos criteacuterios para seleccedilatildeo da amostra anaacutelise e registro

dos dados encontrados e interpretaccedilatildeo dos resultados O enfermeiro tem papel destacado no processo de

qualidade pois encontra-se inserido nas mais diversas aacutereas da implementaccedilatildeo de acreditaccedilatildeo hospitalar As

experiecircncias brasileiras demonstram que apesar das dificuldades buscar a certificaccedilatildeo de instituiccedilotildees

acreditadoras traz muitos benefiacutecios Gestores de qualidade destacam os desafios e as especificidades

gerenciais de um hospital acreditado

Palavras-chaves Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede Acreditaccedilatildeo hospitalar Gestatildeo pela

qualidade Avaliaccedilatildeo de Processos e Resultados (Cuidados de Sauacutede) Administraccedilatildeo dos

Serviccedilos de Sauacutede

ISSN 1984-9354

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INTRODUCcedilAtildeO

No Brasil a busca pela qualidade dos serviccedilos prestados torna-se valiosa se for considerada a

situaccedilatildeo precaacuteria de muitos serviccedilos de sauacutede recursos insuficientes e utilizados de maneira

inadequada escassa aplicaccedilatildeo de planejamento estrateacutegico inexistecircncia de sistemas de informaccedilotildees

confiaacuteveis ausecircncia de sistemas de gestatildeo baseados em melhoria de processos e centrados em

resultados carecircncia de indicadores de desempenho assim como de padrotildees de qualidade e o alto

custo da baixa qualidade (desperdiacutecio (re)trabalho entre outros) aleacutem da inexistecircncia de uma cultura

de qualidade voltada para a satisfaccedilatildeo dos clientes (Ministeacuterio da Sauacutede 2001)

A qualidade antes considerada como um fator desejaacutevel passa a ser muito mais que um

atributo indispensaacutevel e um elemento diferenciador no processo de atendimento das expectativas dos

clientes e usuaacuterios Desde que teve iniacutecio o atendimento meacutedico-hospitalar pocircde-se identificar uma

preocupaccedilatildeo com a qualidade uma vez que parece pouco provaacutevel o fato de algueacutem atuar sobre a

vida de seu semelhante sem manifestar a intenccedilatildeo de fazecirc-lo com a melhor qualidade possiacutevel

Para obter qualidade natildeo eacute suficiente exercer quaisquer atividades da melhor maneira

possiacutevel Com a globalizaccedilatildeo cresceu a importacircncia da produtividade Logo como resultado exige-

se muito mais das pessoas e das organizaccedilotildees o que transformou a qualidade em mateacuteria aplicada

(MALIK TELES 2001)

Observa-se nas uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses uma mobilizaccedilatildeo em torno da aplicaccedilatildeo de

programas de qualidade nas organizaccedilotildees hospitalares com o objetivo de incrementar seu

gerenciamento e melhorar a eficiecircncia destes serviccedilos Atualmente a organizaccedilatildeo hospitalar eacute uma

das mais complexas natildeo apenas pela nobreza e amplitude da sua missatildeo mas sobretudo por

apresentar uma equipe multidisciplinar com elevado grau de autonomia para dar assistecircncia agrave sauacutede

em caraacuteter preventivo curativo e reabilitador a pacientes em regime de internaccedilatildeo onde se utiliza

tecnologia de ponta de rotina e crescentemente

Em geral a avaliaccedilatildeo da qualidade eacute realizada tendo por base variaacuteveis gerenciais segundo o

enfoque de sistemas Procura medir as condiccedilotildees estruturais dos serviccedilos desde os paracircmetros

fiacutesicos de habilitaccedilatildeo de pessoal eou do desempenho do equipamento Outras maneiras de realizar a

avaliaccedilatildeo satildeo atraveacutes de indicadores do processo funccedilatildeo de sensibilidade das tarefas ou

especificaccedilatildeo da assistecircncia meacutedica e da indicaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo apropriada da terapecircutica

(FELDMAN GATTO amp CUNHA 2005) Assim os serviccedilos de sauacutede iniciaram o engajamento no

movimento pela qualidade jaacute existente em outras aacutereas de atuaccedilatildeo

Uchimura e Bosi (2002) trazem a ideia de qualidade como algo presente em todos os tipos de

avaliaccedilatildeo em sauacutede cuja caracteriacutestica nuclear eacute fazer um juiacutezo de valores que quando positivo

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significa ter qualidade Em virtude do caraacuteter multidimensional e subjetivo do conceito de qualidade

sua definiccedilatildeo e os elementos que a constituem tal questatildeo apresenta significados distintos para

autores e os diversos atoresintervenientes (pacientes profissionais de sauacutede gestores financiadores

e autoridades governamentais)

Para Donabedian um dos autores precursores dessa aacuterea cuidado de qualidade era aquele que

maximizava o bem-estar do paciente apoacutes considerar o balanccedilo entre os ganhos e perdas esperados

em todas as etapas do processo de cuidado Em 2003 esse mesmo autor definiu a qualidade do

cuidado em sauacutede como produto de dois fatores a ciecircncia (conhecimento cientiacutefico) e a tecnologia de

sauacutede disponiacuteveis sua aplicaccedilatildeo no cuidado ao paciente Dentro dessa perspectiva a qualidade do

cuidado seria produto desses dois fatores e poderia ser caracterizada por diversas dimensotildees que

incluem eficaacutecia efetividade eficiecircncia otimizaccedilatildeo aceitabilidade legitimidade e equidade

(MENDES 1993)

Posteriormente o proacuteprio Donabedian considerou a qualidade do cuidado em uma perspectiva

mais ampla que a anterior englobando sete atributos (ou dimensotildees) denominados ldquoos sete pilaresrdquo

nomeadamente eficaacutecia efetividade eficiecircncia otimizaccedilatildeo aceitabilidade legitimidade e equidade

(BRASIL 2014)

No iniacutecio deste seacuteculo o Instituto de Medicina (IOM) dos Estados Unidos da Ameacuterica (EUA)

em 2001 publicou o texto Crossing the Quality Chasm A New Health System for the 21st Century e

destacou as seguintes dimensotildees da qualidade seguranccedila efetividade centralidade no paciente

oportunidade eficiecircncia e equidade (Quadro 1) Vale ressaltar que os atributos propostos pelo IOM

(2001) ganharam ampla adesatildeo internacional ldquoO IOM define qualidade do cuidado como o grau com

que os serviccedilos de sauacutede voltados para cuidar de pacientes individuais ou de populaccedilotildees aumentam

a chance de produzir os resultados desejados e satildeo consistentes com o conhecimento profissional

atual (SOUSA MENDES 2014)

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Avedis Donabedian autor supracitado foi um pediatra armecircnio radicado nos Estados Unidos

pioneiro no setor sauacutede sendo o primeiro autor que se dedicou de maneira sistemaacutetica a estudar e

publicar sobre qualidade em sauacutede Este autor absorveu da teoria de sistemas a noccedilatildeo de indicadores

de estrutura processo e resultado adaptando-os ao atendimento hospitalar abordagens que se

tornaram um claacutessico nos estudos de qualidade em sauacutede (SOUSA MENDES 2014)

O componente Estrutura corresponde agraves caracteriacutesticas relativamente estaacuteveis e necessaacuterias

ao processo assistencial abrangendo a aacuterea fiacutesica recursos humanos (nuacutemero tipo distribuiccedilatildeo e

qualificaccedilatildeo) recursos materiais e financeiros sistemas de informaccedilatildeo e instrumentos normativos

teacutecnico-administrativos apoio poliacutetico e condiccedilotildees organizacionais

O componente Processo corresponde agrave prestaccedilatildeo da assistecircncia segundo padrotildees teacutecnico-

cientiacuteficos estabelecidos e aceitos na comunidade cientiacutefica sobre determinado assunto e a utilizaccedilatildeo

dos recursos nos seus aspectos quanti-qualitativos Inclui o reconhecimento de problemas meacutetodos

diagnoacutesticos e os cuidados prestados

O componente Resultados corresponde agraves consequecircncias das atividades realizadas nos

serviccedilos de sauacutede ou pelo profissional em termos de mudanccedilas verificadas no estado de sauacutede dos

pacientes considerando tambeacutem as mudanccedilas relacionadas a conhecimentos e comportamentos bem

como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e do trabalhador ligada ao recebimento e prestaccedilatildeo dos cuidados

respectivamente (DINNOCENZO ADAMI amp CUNHA 2006)

Mesmo que os resultados constituam um indicador de qualidade da assistecircncia meacutedica eacute

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necessaacuterio realizar avaliaccedilotildees simultacircneas das estruturas e dos processos para conhecer as razotildees das

diferenccedilas encontradas de forma a planejar intervenccedilotildees que levem natildeo apenas agrave melhoria da

assistecircncia agrave sauacutede mas tambeacutem ao alcance da eficiecircncia na administraccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede

A respeito de qualidade um dos conceitos relacionados eacute o da avaliaccedilatildeo que significa atribuir

valor a uma coisa emitindo um juiacutezo de valor que depende muitas vezes dos valores de quem avalia

contendo questotildees subjetivas e de interesse criteacuterios e valores do observador Sendo assim as

praacuteticas de sauacutede agrave semelhanccedila de outras praacuteticas sociais podem constituir-se em objeto de

avaliaccedilatildeo nas suas diversas dimensotildees seja enquanto cuidado individual seja nos niacuteveis mais

complexos de intervenccedilatildeo e de organizaccedilatildeo como nos aspectos de poliacuteticas de programas serviccedilos

ou sistemas (HARTZ SILVA 2014) Assim a avaliaccedilatildeo eacute um processo intencional teacutecnico e

poliacutetico isento de neutralidade e que pode ser aplicado a qualquer ramo de atividade profissional

tipo de serviccedilo ou organizaccedilatildeo utilizando diversas aacutereas do conhecimento

Embora existam uma seacuterie de dificuldades para avaliar a qualidade na aacuterea da sauacutede haacute uma

unanimidade entre os gestores de que eacute necessaacuterio escolher sistemas de avaliaccedilatildeo e indicadores de

desempenho institucional adequados para apoiar a administraccedilatildeo dos serviccedilos e propiciar a tomada de

decisatildeo com o menor grau de incerteza possiacutevel (DINNOCENZO ADAMI amp CUNHA 2006)

A acreditaccedilatildeo eacute uma metodologia de avaliaccedilatildeo externa da qualidade dos estabelecimentos de

Sauacutede que consiste em um sistema de verificaccedilatildeo de caraacuteter voluntaacuterio em sua contrataccedilatildeo para

determinar a conformidade com um conjunto de padrotildees consistindo assim em um processo de

avaliaccedilatildeo dos recursos institucionais (as estruturas os processos de cuidado e os resultados obtidos)

Eacute um processo que implica custos para sua realizaccedilatildeo O processo de acreditaccedilatildeo inclui a exigecircncia

de que os estabelecimentos de Sauacutede atuem em conformidade com os requisitos teacutecnicos e legais e

tenham seu licenciamento revalidado pela vigilacircncia sanitaacuteria Existem trecircs instituiccedilotildees atuando

como acreditadoras no Brasil a Organizaccedilatildeo Nacional de Acreditaccedilatildeo a Joint Commission

International representada pelo Consoacutercio Brasileiro de Acreditaccedilatildeo e a Canadian Council on

Healthcare Services Accreditation representada pelo Instituto Qualisa de Gestatildeo (BRASIL 2014)

A Acreditaccedilatildeo Hospitalar configura-se como uma metodologia desenvolvida para apreciar a

qualidade da assistecircncia oferecida em todos os serviccedilos de um hospital Tem como base a avaliaccedilatildeo

dos padrotildees de referecircncia desejaacuteveis construiacutedos por peritos da aacuterea e previamente divulgados e nos

indicadores ou instrumento que o avaliador emprega para constatar os padrotildees que estatildeo sendo

analisados A solicitaccedilatildeo da Acreditaccedilatildeo pela instituiccedilatildeo eacute um ato voluntaacuterio perioacutedico espontacircneo

reservado e sigiloso em que se pretende obter a condiccedilatildeo de acreditada de acordo com padrotildees

previamente aceitos na qual eacute escolhida a instituiccedilatildeo acreditadora que desenvolveraacute o processo de

Acreditaccedilatildeo (MANZO BRITO e CORREA 2012)

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Para Hartz e Silva (2014) a avaliaccedilatildeo da qualidade se faz a partir da comparaccedilatildeo de pontos de

referecircncia (padrotildees) com a situaccedilatildeo observada Estes padrotildees refletem uma valoraccedilatildeo um consenso

ou uma evidecircncia cientiacutefica sobre o modo de obter maiores benefiacutecios para um paciente ou para toda

a populaccedilatildeo Pode-se avaliar qualidade internamente ou externamente como no caso da acreditaccedilatildeo

Cabe destacar no Brasil a contribuiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo externa para a qualidade e seguranccedila do

paciente O licenciamento de estabelecimentos de Sauacutede e a inspeccedilatildeo deles satildeo importantes

estrateacutegias de melhoria da qualidade desses estabelecimentos desde que os roteiros de inspeccedilatildeo

sanitaacuteria sejam abrangentes com itens referentes agrave totalidade dos atos normativos vigentes A

vigilacircncia sanitaacuteria deve ser entendida como tecnologia relevante na verificaccedilatildeo das condiccedilotildees de

funcionamento dos estabelecimentos de Sauacutede e sobre os produtos medicamentos e outros insumos

utilizados no cuidado agrave sauacutede agrave medida que esses estatildeo disponiacuteveis para o uso nos pacientes As

accedilotildees da vigilacircncia possibilitam a verificaccedilatildeo in loco da situaccedilatildeo e a identificaccedilatildeo de fontes

potenciais de danos aleacutem de constituir uma praacutetica de observaccedilatildeo sistemaacutetica orientada por

conhecimentos teacutecnico-cientiacuteficos destinada a examinar a conformidade com padrotildees e os requisitos

que visam agrave proteccedilatildeo da sauacutede individual e coletiva As natildeo conformidades encontradas nas

inspeccedilotildees reorientam o planejamento dos estabelecimentos de Sauacutede e constituem uma oportunidade

de implementaccedilatildeo de medidas de melhoria da qualidade e da seguranccedila do paciente (BRASIL 2014)

Apesar de todas as iniciativas a assistecircncia hospitalar ainda nos aparece como esfinge Seus

misteacuterios nos ameaccedilam continuamente Natildeo haacute certeza se a quantidade de leitos satildeo suficientes se

satildeo excessivamente caros se a atenccedilatildeo prestada eacute de boa qualidade se eacute mais conveniente os

hospitais serem grandes ou pequenos etc As respostas tecircm variado no decorrer dos anos com a

mudanccedila dos criteacuterios valorizados em cada eacutepoca e realidade (VECINA NETO MALIK 2007)

Busca-se com a melhoria de qualidade que os pacientes consigam obter o melhor benefiacutecio

possiacutevel na sauacutede como resultado da intervenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Para que isso ocorra eacute

necessaacuteria a estruturaccedilatildeo de serviccedilos de forma organizada adequada e produtiva agrave sua missatildeo Este

cenaacuterio exige a implantaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede de um processo amplo de disseminaccedilatildeo dos

conceitos e meacutetodos de avaliaccedilatildeo e melhoria de qualidade de forma a estimular as unidades de

sauacutede a alcanccedilarem padrotildees mais elevados de qualidade na prestaccedilatildeo de seus serviccedilos

Ante ao exposto considerando a relevacircncia e urgecircncia da temaacutetica surgiu o interesse em

desenvolver um estudo tendo como fio condutor a seguinte questatildeo norteadora Como a avaliaccedilatildeo

atraveacutes das instituiccedilotildees acreditadoras podem contribuir para a melhoria da qualidade da assistecircncia agrave

sauacutede

Com a finalidade de responder a tal questionamento o presente estudo tem como objetivo

aleacutem de discutir o gerenciamento da qualidade e sua aplicabilidade na administraccedilatildeo hospitalar

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abordar o movimento da qualidade e as consequecircncias da implementaccedilatildeo destes programas para as

instituiccedilotildees de sauacutede Com este estudo pretende-se subsidiar discussotildees e reflexotildees acerca desta

problemaacutetica visando a promoccedilatildeo de um cuidado de qualidade

Para atingir o objetivo proposto neste estudo foi realizado uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo

exploratoacuteria sobre o problema em questatildeo com vistas a tornaacute-lo mais expliacutecitos ou a construir

hipoacuteteses Para o desenvolvimento deste estudo foi feita a opccedilatildeo pela revisatildeo qualitativa por meio de

materiais jaacute elaborados possibilitando obtenccedilatildeo do maior nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees sobre o

tema proposto

O levantamento bibliograacutefico foi realizado pela internet e apesar de se tratar de um assunto

pouco explorado optou-se por delimitar o periacuteodo compreendido de 2005 a 2015 para as

publicaccedilotildees O acesso foi feito pelo portal da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) por meio dos

descritores em sauacutede (Decs) rdquoqualidade da assistecircncia agrave sauacutederdquo e ldquoacreditaccedilatildeo hospitalarrdquo utilizando

o operador booleano ldquoandrdquo para recuperaccedilatildeo dos artigos

Como criteacuterios de inclusatildeo foram utilizados artigos publicados em portuguecircs e espanhol

indexados na base de dados e disponibilizados na iacutentegra O material constituiu-se de artigos

cientiacuteficos que versavam sobre a influecircncia e impacto da acreditaccedilatildeo hospitalar sobre a qualidade da

assistecircncia agrave sauacutede bem como seus resultados e consequecircncias Os criteacuterios de exclusatildeo foram

artigos cientiacuteficos publicados em outros idiomas e materiais que natildeo correspondiam com a temaacutetica

do estudo

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes a busca na base de dados obteve-se um total de 513 trabalhos cientiacuteficos destes foram

descartados 467 apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros explicitados nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo Mediante

leitura preliminar de tiacutetulos e resumos outros 22 artigos foram descartados por incompatibilidade

com a temaacutetica estudada Foram selecionadas 24 obras para leitura completa e anaacutelise criacutetica pela

qualidade e relevacircncia destas para a apresentaccedilatildeo dos resultados

Os conteuacutedos sobre a temaacutetica encontrado nos artigos selecionados foram agrupados e

organizados para melhor descriccedilatildeo segundo trecircs categorias o enfermeiro inserido no processo de

qualidade experiecircncias brasileiras e a voz dos gestores de qualidade Seratildeo apresentados a seguir por

toacutepico e de forma sucinta

Foi possiacutevel observar uma predominacircncia de artigos retratando aspectos da experiecircncia da

acreditaccedilatildeo hospitalar

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O ENFERMEIRO INSERIDO NO PROCESSO DE QUALIDADE

Florence Nightingale produziu as bases da Enfermagem moderna desenvolvendo a

organizaccedilatildeo dos hospitais de campanha visando agrave melhoria da qualidade da assistecircncia Implantou a

teoria ambientalista reduzindo significativamente apoacutes sua chegada de 42 para 2 o nuacutemero de

infecccedilotildees e a mortalidade dos soldados ingleses feridos que eram cuidados por irmatildes de caridade na

guerra da Crimeacuteia em meados do seacuteculo XIX Os ensinamentos desta enfermeira satildeo ainda

considerados apropriados diante de sua capacidade e organizaccedilatildeo de seu trabalho representando

como uma base teoacuterica para a praacutetica (DINNOCENZO ADAMI amp CUNHA 2006)

Seiffert Wolff e Wall (2011) destacam a expertise e a contribuiccedilatildeo de Florence Nightingale

para a praacutetica da enfermagem e para a seguranccedila do paciente O artigo realizou analogias entre

concepccedilotildees da referida autora acerca de doentes enfermagem ambiente hospitalar e os itens de

orientaccedilatildeo do Manual Brasileiro de Acreditaccedilatildeo de Organizaccedilotildees Prestadoras de Serviccedilos de Sauacutede e

concluiacuteram que a abordagem epidemioloacutegica a compreensatildeo e ecircnfase da necessidade de

conhecimento cientiacutefico de Nightingale satildeo atuais e refletem a importacircncia por ela atribuiacuteda agrave

prevenccedilatildeo de riscos medidas e avaliaccedilatildeo de fenocircmenos em busca da qualidade da assistecircncia e agrave

seguranccedila do paciente preceitos incluiacutedos no Manual Brasileiro de Acreditaccedilatildeo que destaca a

seguranccedila a qualidade da assistecircncia o aprimoramento da gestatildeo e a qualificaccedilatildeo das equipes

A praacutetica administrativa do enfermeiro tem evoluiacutedo para se adaptar agraves novas exigecircncias

apresentadas em cada contexto histoacuterico social poliacutetico e econocircmico Num passado proacuteximo o

enfermeiro era chefe do setor hoje o mercado exige que ele seja gestor da unidade estrateacutegica de

negoacutecio com entendimento do todo e natildeo apenas da parte tradicional que lhe cabia a enfermagem A

atuaccedilatildeo da enfermagem na acreditaccedilatildeo envolve questotildees assistenciais administrativas educativas e

de pesquisa Entretanto enfermeiros apresentam percepccedilotildees diversas sobre a influecircncia do processo

de acreditaccedilatildeo no seu trabalho Aspectos positivos como crescimento pessoal e valorizaccedilatildeo do

curriacuteculo e aspectos negativos como estresse e pouca valorizaccedilatildeo profissional foram relatados em um

estudo que buscou conhecer a influecircncia da enfermagem no processo de acreditaccedilatildeo (MANZO et al

2012)

O envolvimento da enfermagem com acreditaccedilatildeo hospitalar na instituiccedilatildeo estimula o

desenvolvimento do processo de trabalho da enfermagem Em estudo similar enfermeiros

consideram o processo de acreditaccedilatildeo mobilizador de mudanccedilas e tambeacutem uma oportunidade de

adquirir maior habilidade no trabalho gerencial elaborando indicadores e dados proporcionando

com isso ferramentas indispensaacuteveis ao profissional atuante na assistecircncia qualificada ao paciente

(MAZIERO amp SPIRI 2013)

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O enfermeiro eacute o profissional que permanece maior tempo na assistecircncia direta ao paciente e

assim passa a ser detentor de quase totalidade das informaccedilotildees ser organizador do ambiente do

cuidado ser o guardiatildeo das normas e rotinas institucionais ser o organizador da assistecircncia

elemento de referecircncia e mediador das situaccedilotildees de conflito O enfermeiro passa a ser o

administrador global da assistecircncia elemento chave para a qualidade dos serviccedilos na ponta Tamanha

eacute a importacircncia do seu papel que em um hospital puacuteblico cardiovascular enfermeiros foram ouvidos

durante o processo de acreditaccedilatildeo na participaccedilatildeo da soluccedilatildeo de problemas As dificuldades

encontradas por eles foram estruturais e operacionais de organizaccedilatildeo de processos e gestatildeo de

recursos humanos de evidenciar programa de educaccedilatildeo e treinamento continuado institucional e

avaliaccedilatildeo de efetividade de interaccedilatildeo sistecircmica dos componentes atividades e serviccedilos de apoio

teacutecnico agrave organizaccedilatildeo de planejamento aquisiccedilatildeo armazenamento rastreabilidade e

disponibilizaccedilatildeo de recursos materiais e a falta de evidecircncias de documentaccedilotildees atualizadas

disponiacuteveis aplicadas e sistematizadas (KOBAYASHI VENDRAMINI E SILVA AYOUB 2010)

EXPERIEcircNCIAS BRASILEIRAS

No Brasil assistimos hoje agrave divulgaccedilatildeo positiva das ideias contidas nos modelos de avaliaccedilatildeo

Nas vaacuterias regiotildees haacute organizaccedilotildees de sauacutede que os seguem Nos eventos da aacuterea e nos cursos de

gestatildeo o linguajar antes pouco familiar eacute amplamente empregado pelos profissionais de sauacutede A

sensaccedilatildeo eacute de que estas boas ideias e praacuteticas se instalaram em nosso meio e avanccedilam de forma clara

Alguns trabalhos trazem relatos da experiecircncia do processo de acreditaccedilatildeo no Brasil suas

dificuldades e benefiacutecios

No que tange ao intervalo de tempo do processo de certificaccedilatildeo internacional Gaspary (2014)

trouxe a experiecircncia de um hospital puacuteblico geral regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo Laacute a

acreditaccedilatildeo concretizou-se apoacutes dois anos de aprofundamento do manual levantamento de evidecircncias

de conformidades elaboraccedilatildeo de planos de accedilatildeo de melhoria elaboraccedilatildeo e aprimoramentos

de documentos como poliacuteticas programas planos protocolos teacutecnicos assistenciais procedimentos

operacionais padratildeo impressos entre outros e articulaccedilatildeo e alinhamento dos processos para a

disseminaccedilatildeo das mudanccedilas aos profissionais da instituiccedilatildeo

Schiesari (2014) faz um breve relato da sua experiecircncia nas avaliaccedilotildees externas em sauacutede

sobretudo com a acreditaccedilatildeo hospitalar e aponta alguns dos resultados do uso destes modelos em

hospitais e as especificidades de sua aplicaccedilatildeo Esses resultados satildeo enumerados aprimoramento da

gestatildeo padronizaccedilatildeo de processos treinamento de pessoal trabalho em equipe atenccedilatildeo focada no

paciente motivaccedilatildeo reconhecimento externo mudanccedila de cultura

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Dentre os benefiacutecios da Acreditaccedilatildeo hospitalar referidos por profissionais constam a maior

seguranccedila da assistecircncia ao usuaacuterio e da atividade profissional a padronizaccedilatildeo de teacutecnicas respaldo

na cientificidade do cuidado e melhorias nas condiccedilotildees de trabalho as quais tendem a convergir ao

atendimento de excelecircncia para o usuaacuterio (MANZO et al 2012)

Mas nem tudo eacute perfeito Pesquisa que buscou conhecer as implicaccedilotildees do processo de

acreditaccedilatildeo no cotidiano dos profissionais de sauacutede evidenciou que exigecircncias impostas por este

processo desencadeiam stress profissional e sobrecarga de trabalho Entretanto no confronto entre as

razotildees positivas e os argumentos negativos a valorizaccedilatildeo e o conhecimento adquiridos por cada

indiviacuteduo superam o stress e a cobranccedila jaacute que eacute impossiacutevel conquistar melhorias sem o aumento da

responsabilidade (MANZO BRITO e CORREA 2012) Talvez os pontos negativos apresentados

advenham da proacutepria novidade pois o novo projeta inseguranccedila e resistecircncia imediatas mas

momentacircneas

Para os profissionais de sauacutede entre os principais aspectos dificultadores estatildeo a falta de

manutenccedilatildeo do Sistema de Qualidade ao longo do ano e o pouco envolvimento de alguns

profissionais de sauacutede no referido processo Na perspectiva dos profissionais as dificuldades

encontradas podem acarretar ruptura na prestaccedilatildeo de serviccedilo e por conseguinte afetar a qualidade

dos serviccedilos prestados (MANZO BRITO e CORREA 2011) Dessa forma eacute imprescindiacutevel o

compromisso dos profissionais de sauacutede para que barreiras sejam rompidas em busca de um cuidado

humanizado e de excelecircncia

A VOZ DOS GESTORES DE QUALIDADE

Aderir voluntariamente a processos externos de avaliaccedilatildeo sabidamente trabalhosos e caros

utoacutepicos e distante para muitos tem sido um grande desafio principalmente para as instituiccedilotildees

puacuteblicas

Angelo (2011) ouviu trecircs gestores de hospitais puacuteblicos acreditados da regiatildeo metropolitana

de Satildeo Paulo sobre a motivaccedilatildeo que os levou a procurarem a certificaccedilatildeo de qualidade Todos foram

unacircnimes em afirmar que a implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo desta conquista vatildeo muito aleacutem do

reconhecimento da instituiccedilatildeo como um serviccedilo de qualidade e natildeo se limita a ser ldquoum diploma para

colocar na parederdquo Aleacutem da visibilidade trazida pela certificaccedilatildeo os gestores apostavam que os

benefiacutecios do padratildeo de excelecircncia levariam a um melhor gerenciamento dos processos aumento na

seguranccedila do paciente e a padronizaccedilatildeo dos procedimentos Eacute fato que a implantaccedilatildeo de modelos de

qualidade organiza a instituiccedilatildeo incentiva a criaccedilatildeo de novas estruturas como as comissotildees

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hospitalares obrigatoacuterias gerecircncia de risco comitecircs de excelecircncia canais de comunicaccedilatildeo com os

clientes internos e externos e reuniotildees especiacuteficas para anaacutelise e desenvolvimento de indicadores

Em pesquisa realizada no Paranaacute gestores de cinco hospitais gerais acreditados relatam que

as principais vantagens advindas da Acreditaccedilatildeo hospitalar se relacionam com a melhoria da

qualidade do gerenciamento e tambeacutem da assistecircncia ao usuaacuterio Com relaccedilatildeo agraves dificuldades da

acreditaccedilatildeo mais especificamente na sua implantaccedilatildeo e manutenccedilatildeo a opiniatildeo dos gestores eacute que os

enfrentamentos tem a ver com a cultura organizacional e a rotatividade de pessoal (OLIVEIRA amp

MATSUDA 2016)

A questatildeo da cultura organizacional como um problema de gestatildeo pode ser ainda mais

intensificada no contexto dos hospitais jaacute que a peculiaridade do serviccedilo e as heranccedilas histoacutericas

desfavoraacuteveis agraves mudanccedilas podem intervir na construccedilatildeo de novos valores e praacuteticas institucionais A

adaptaccedilatildeo aos detalhes da estrutura dos modelos de qualidade o envolvimento do corpo cliacutenico e a

manutenccedilatildeo das certificaccedilotildees satildeo algumas das dificuldades que perpassam pela cultura

organizacional e que satildeo relatadas por gestores durante o processo de implantaccedilatildeo as dificuldades

incluem ainda os custos arrolados na adequaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e no oneroso dimensionamento

das equipes (ANGELO 2011)

A comunicaccedilatildeo organizacional eacute uma ferramenta eficaz para subsidiar mudanccedilas importantes

nas empresas como o alcance da acreditaccedilatildeo hospitalar Estudos indicam que escassez de

informaccedilatildeo a falta de objetividade clareza e integridade no repasse de conhecimento favorecem a

ruptura da prestaccedilatildeo de serviccedilos de qualidade Articular as mudanccedilas de forma concisa e clara no que

se refere agrave comunicaccedilatildeo pode ser um passo a mais para ser alcanccedilado perenemente o padratildeo de

qualidade (MANZO BRITO e CORREA 2013)

De fato a qualidade natildeo eacute um processo passivo de cima para baixo mas sim uma dinacircmica

ininterrupta e exaustiva atividade de permanente identificaccedilatildeo de falhas nas rotinas e procedimentos

os quais precisam ser periodicamente revisados atualizados e difundidos atraveacutes de boa

comunicaccedilatildeo com grande participaccedilatildeo desde a mais alta direccedilatildeo do hospital ateacute seus colaboradores

mais baacutesicos (ANGELO 2011)

Satildeo muitas as especificidades gerenciais de um hospital comprometido com a qualidade

Outra pesquisa que avaliou a perspectiva dos gestores evidenciou que com a inserccedilatildeo da organizaccedilatildeo

no processo de acreditaccedilatildeo hospitalar ocorreram mudanccedilas na organizaccedilatildeo e consequentemente nas

atividades diaacuterias do gerente Os gerentes se sentiram desafiados e perceberam que a gestatildeo se tornou

mais complexa o que lhes exigiu mais conhecimento e habilidades Na perspectiva dos gerentes a

acreditaccedilatildeo possui aspectos positivos que se destacam e aspectos negativos que repercutem no

trabalho gerencial e afirmam que para o alcance da acreditaccedilatildeo com Excelecircncia foi fundamental a

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capacitaccedilatildeo e desenvolvimento das pessoas as estrateacutegias utilizadas pelos gerentes para o

envolvimento de toda a equipe no processo e ainda apoio da alta direccedilatildeo em todas as fases da

acreditaccedilatildeo e em todos os setores do hospital (OLIVEIRA 2012)

CONCLUSAtildeO

Acreditaccedilatildeo hospitalar combina seguranccedila com eacutetica profissional responsabilidade e

qualidade do atendimento melhorando o gerenciamento do serviccedilo da qualidade da assistecircncia ao

paciente A literatura encontrada e aqui apresentada revelou uma preocupaccedilatildeo da comunidade

cientiacutefica em suscitar os benefiacutecios e as dificuldades advindas do processo de acreditaccedilatildeo hospitalar

as implicaccedilotildees que as certificaccedilotildees de qualidade trazem para o cotidiano dos profissionais de sauacutede

destas instituiccedilotildees experiecircncias brasileiras e a importante visatildeo dos gestores de qualidade de

hospitais acreditados

Conclui-se que o maior desafio eacute mudar o modelo assistencial vigente voltado para as reais

necessidades do paciente e ainda de maneira geral eacute inserir o hospital acreditado no sistema de

sauacutede natildeo permitindo seu funcionamento como uma ilha em meio a outras instituiccedilotildees O

comprometimento com a acreditaccedilatildeo deve atingir um maior nuacutemero de instituiccedilotildees e com isso

aumentar a probabilidade de oferecer qualidade assistencial a toda populaccedilatildeo

Este trabalho apesar de pequeno alcanccedilou seus objetivos e torna-se importante pela

relevacircncia do tema considerando que existem poucos estudos nacionais voltados para tal discussatildeo

Conclui-se que o campo para estudo pesquisa e intervenccedilatildeo na aacuterea eacute amplo e necessita de maior

investigaccedilatildeo

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REFEREcircNCIAS

ANGELO Maria Luacutecia Bom Modelos de qualidade nos hospitais paulistas visatildeo dos gestores Rev

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Brasil Acreditaccedilatildeo de Organizaccedilotildees de Sauacutede a importacircncia dos meacutedicos na seguranccedila da

assistecircncia aos consumidores RAS vol 3 nordm 11 (abr ndash jun 2001)

Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Documento de referecircncia para o Programa Nacional de Seguranccedila do

Paciente Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash

Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014

DINNOCENZO Maria ADAMI Nilce Piva CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm O movimento

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FELDMAN Liliane Bauer GATTO Maria Alice Fortes CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm

Histoacuteria da evoluccedilatildeo da qualidade hospitalar dos padrotildees a acreditaccedilatildeo Acta paul enferm Satildeo

Paulo v 18 n 2 p 213-219 June 2005 Disponiacutevel em

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GASPARY Lisiane Valdez Processo de acreditaccedilatildeo hospitalar internacional de um hospital geral

puacuteblico da Grande Satildeo Paulo Rev adm sauacutede v16 n62 p3-16 Jan-marccedilo 2014 Disponiacutevel em

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HARTZ Zulmira Maria de Arauacutejo SILVA Liacutegia Maria Silveira In Avaliaccedilotildees em Sauacutede dos

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KOBAYASHI Rita Miyahara VENDRAMINI E SILVA Andreacutea Braz AYOUB Andreacutea Cotait

Gerenciando dificuldades para acreditaccedilatildeo hospitalar em hospital Rev RENE Fortaleza v11 n04

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Paulo Rev adm empres Satildeo Paulo v 41 n 3 p 51-59 Sept 2001 Disponiacutevel em

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MANZO Bruna Figueiredo et al A enfermagem no processo de acreditaccedilatildeo hospitalar atuaccedilatildeo e

implicaccedilotildees no cotidiano de trabalho Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 20 n

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significa ter qualidade Em virtude do caraacuteter multidimensional e subjetivo do conceito de qualidade

sua definiccedilatildeo e os elementos que a constituem tal questatildeo apresenta significados distintos para

autores e os diversos atoresintervenientes (pacientes profissionais de sauacutede gestores financiadores

e autoridades governamentais)

Para Donabedian um dos autores precursores dessa aacuterea cuidado de qualidade era aquele que

maximizava o bem-estar do paciente apoacutes considerar o balanccedilo entre os ganhos e perdas esperados

em todas as etapas do processo de cuidado Em 2003 esse mesmo autor definiu a qualidade do

cuidado em sauacutede como produto de dois fatores a ciecircncia (conhecimento cientiacutefico) e a tecnologia de

sauacutede disponiacuteveis sua aplicaccedilatildeo no cuidado ao paciente Dentro dessa perspectiva a qualidade do

cuidado seria produto desses dois fatores e poderia ser caracterizada por diversas dimensotildees que

incluem eficaacutecia efetividade eficiecircncia otimizaccedilatildeo aceitabilidade legitimidade e equidade

(MENDES 1993)

Posteriormente o proacuteprio Donabedian considerou a qualidade do cuidado em uma perspectiva

mais ampla que a anterior englobando sete atributos (ou dimensotildees) denominados ldquoos sete pilaresrdquo

nomeadamente eficaacutecia efetividade eficiecircncia otimizaccedilatildeo aceitabilidade legitimidade e equidade

(BRASIL 2014)

No iniacutecio deste seacuteculo o Instituto de Medicina (IOM) dos Estados Unidos da Ameacuterica (EUA)

em 2001 publicou o texto Crossing the Quality Chasm A New Health System for the 21st Century e

destacou as seguintes dimensotildees da qualidade seguranccedila efetividade centralidade no paciente

oportunidade eficiecircncia e equidade (Quadro 1) Vale ressaltar que os atributos propostos pelo IOM

(2001) ganharam ampla adesatildeo internacional ldquoO IOM define qualidade do cuidado como o grau com

que os serviccedilos de sauacutede voltados para cuidar de pacientes individuais ou de populaccedilotildees aumentam

a chance de produzir os resultados desejados e satildeo consistentes com o conhecimento profissional

atual (SOUSA MENDES 2014)

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Avedis Donabedian autor supracitado foi um pediatra armecircnio radicado nos Estados Unidos

pioneiro no setor sauacutede sendo o primeiro autor que se dedicou de maneira sistemaacutetica a estudar e

publicar sobre qualidade em sauacutede Este autor absorveu da teoria de sistemas a noccedilatildeo de indicadores

de estrutura processo e resultado adaptando-os ao atendimento hospitalar abordagens que se

tornaram um claacutessico nos estudos de qualidade em sauacutede (SOUSA MENDES 2014)

O componente Estrutura corresponde agraves caracteriacutesticas relativamente estaacuteveis e necessaacuterias

ao processo assistencial abrangendo a aacuterea fiacutesica recursos humanos (nuacutemero tipo distribuiccedilatildeo e

qualificaccedilatildeo) recursos materiais e financeiros sistemas de informaccedilatildeo e instrumentos normativos

teacutecnico-administrativos apoio poliacutetico e condiccedilotildees organizacionais

O componente Processo corresponde agrave prestaccedilatildeo da assistecircncia segundo padrotildees teacutecnico-

cientiacuteficos estabelecidos e aceitos na comunidade cientiacutefica sobre determinado assunto e a utilizaccedilatildeo

dos recursos nos seus aspectos quanti-qualitativos Inclui o reconhecimento de problemas meacutetodos

diagnoacutesticos e os cuidados prestados

O componente Resultados corresponde agraves consequecircncias das atividades realizadas nos

serviccedilos de sauacutede ou pelo profissional em termos de mudanccedilas verificadas no estado de sauacutede dos

pacientes considerando tambeacutem as mudanccedilas relacionadas a conhecimentos e comportamentos bem

como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e do trabalhador ligada ao recebimento e prestaccedilatildeo dos cuidados

respectivamente (DINNOCENZO ADAMI amp CUNHA 2006)

Mesmo que os resultados constituam um indicador de qualidade da assistecircncia meacutedica eacute

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necessaacuterio realizar avaliaccedilotildees simultacircneas das estruturas e dos processos para conhecer as razotildees das

diferenccedilas encontradas de forma a planejar intervenccedilotildees que levem natildeo apenas agrave melhoria da

assistecircncia agrave sauacutede mas tambeacutem ao alcance da eficiecircncia na administraccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede

A respeito de qualidade um dos conceitos relacionados eacute o da avaliaccedilatildeo que significa atribuir

valor a uma coisa emitindo um juiacutezo de valor que depende muitas vezes dos valores de quem avalia

contendo questotildees subjetivas e de interesse criteacuterios e valores do observador Sendo assim as

praacuteticas de sauacutede agrave semelhanccedila de outras praacuteticas sociais podem constituir-se em objeto de

avaliaccedilatildeo nas suas diversas dimensotildees seja enquanto cuidado individual seja nos niacuteveis mais

complexos de intervenccedilatildeo e de organizaccedilatildeo como nos aspectos de poliacuteticas de programas serviccedilos

ou sistemas (HARTZ SILVA 2014) Assim a avaliaccedilatildeo eacute um processo intencional teacutecnico e

poliacutetico isento de neutralidade e que pode ser aplicado a qualquer ramo de atividade profissional

tipo de serviccedilo ou organizaccedilatildeo utilizando diversas aacutereas do conhecimento

Embora existam uma seacuterie de dificuldades para avaliar a qualidade na aacuterea da sauacutede haacute uma

unanimidade entre os gestores de que eacute necessaacuterio escolher sistemas de avaliaccedilatildeo e indicadores de

desempenho institucional adequados para apoiar a administraccedilatildeo dos serviccedilos e propiciar a tomada de

decisatildeo com o menor grau de incerteza possiacutevel (DINNOCENZO ADAMI amp CUNHA 2006)

A acreditaccedilatildeo eacute uma metodologia de avaliaccedilatildeo externa da qualidade dos estabelecimentos de

Sauacutede que consiste em um sistema de verificaccedilatildeo de caraacuteter voluntaacuterio em sua contrataccedilatildeo para

determinar a conformidade com um conjunto de padrotildees consistindo assim em um processo de

avaliaccedilatildeo dos recursos institucionais (as estruturas os processos de cuidado e os resultados obtidos)

Eacute um processo que implica custos para sua realizaccedilatildeo O processo de acreditaccedilatildeo inclui a exigecircncia

de que os estabelecimentos de Sauacutede atuem em conformidade com os requisitos teacutecnicos e legais e

tenham seu licenciamento revalidado pela vigilacircncia sanitaacuteria Existem trecircs instituiccedilotildees atuando

como acreditadoras no Brasil a Organizaccedilatildeo Nacional de Acreditaccedilatildeo a Joint Commission

International representada pelo Consoacutercio Brasileiro de Acreditaccedilatildeo e a Canadian Council on

Healthcare Services Accreditation representada pelo Instituto Qualisa de Gestatildeo (BRASIL 2014)

A Acreditaccedilatildeo Hospitalar configura-se como uma metodologia desenvolvida para apreciar a

qualidade da assistecircncia oferecida em todos os serviccedilos de um hospital Tem como base a avaliaccedilatildeo

dos padrotildees de referecircncia desejaacuteveis construiacutedos por peritos da aacuterea e previamente divulgados e nos

indicadores ou instrumento que o avaliador emprega para constatar os padrotildees que estatildeo sendo

analisados A solicitaccedilatildeo da Acreditaccedilatildeo pela instituiccedilatildeo eacute um ato voluntaacuterio perioacutedico espontacircneo

reservado e sigiloso em que se pretende obter a condiccedilatildeo de acreditada de acordo com padrotildees

previamente aceitos na qual eacute escolhida a instituiccedilatildeo acreditadora que desenvolveraacute o processo de

Acreditaccedilatildeo (MANZO BRITO e CORREA 2012)

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Para Hartz e Silva (2014) a avaliaccedilatildeo da qualidade se faz a partir da comparaccedilatildeo de pontos de

referecircncia (padrotildees) com a situaccedilatildeo observada Estes padrotildees refletem uma valoraccedilatildeo um consenso

ou uma evidecircncia cientiacutefica sobre o modo de obter maiores benefiacutecios para um paciente ou para toda

a populaccedilatildeo Pode-se avaliar qualidade internamente ou externamente como no caso da acreditaccedilatildeo

Cabe destacar no Brasil a contribuiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo externa para a qualidade e seguranccedila do

paciente O licenciamento de estabelecimentos de Sauacutede e a inspeccedilatildeo deles satildeo importantes

estrateacutegias de melhoria da qualidade desses estabelecimentos desde que os roteiros de inspeccedilatildeo

sanitaacuteria sejam abrangentes com itens referentes agrave totalidade dos atos normativos vigentes A

vigilacircncia sanitaacuteria deve ser entendida como tecnologia relevante na verificaccedilatildeo das condiccedilotildees de

funcionamento dos estabelecimentos de Sauacutede e sobre os produtos medicamentos e outros insumos

utilizados no cuidado agrave sauacutede agrave medida que esses estatildeo disponiacuteveis para o uso nos pacientes As

accedilotildees da vigilacircncia possibilitam a verificaccedilatildeo in loco da situaccedilatildeo e a identificaccedilatildeo de fontes

potenciais de danos aleacutem de constituir uma praacutetica de observaccedilatildeo sistemaacutetica orientada por

conhecimentos teacutecnico-cientiacuteficos destinada a examinar a conformidade com padrotildees e os requisitos

que visam agrave proteccedilatildeo da sauacutede individual e coletiva As natildeo conformidades encontradas nas

inspeccedilotildees reorientam o planejamento dos estabelecimentos de Sauacutede e constituem uma oportunidade

de implementaccedilatildeo de medidas de melhoria da qualidade e da seguranccedila do paciente (BRASIL 2014)

Apesar de todas as iniciativas a assistecircncia hospitalar ainda nos aparece como esfinge Seus

misteacuterios nos ameaccedilam continuamente Natildeo haacute certeza se a quantidade de leitos satildeo suficientes se

satildeo excessivamente caros se a atenccedilatildeo prestada eacute de boa qualidade se eacute mais conveniente os

hospitais serem grandes ou pequenos etc As respostas tecircm variado no decorrer dos anos com a

mudanccedila dos criteacuterios valorizados em cada eacutepoca e realidade (VECINA NETO MALIK 2007)

Busca-se com a melhoria de qualidade que os pacientes consigam obter o melhor benefiacutecio

possiacutevel na sauacutede como resultado da intervenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Para que isso ocorra eacute

necessaacuteria a estruturaccedilatildeo de serviccedilos de forma organizada adequada e produtiva agrave sua missatildeo Este

cenaacuterio exige a implantaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede de um processo amplo de disseminaccedilatildeo dos

conceitos e meacutetodos de avaliaccedilatildeo e melhoria de qualidade de forma a estimular as unidades de

sauacutede a alcanccedilarem padrotildees mais elevados de qualidade na prestaccedilatildeo de seus serviccedilos

Ante ao exposto considerando a relevacircncia e urgecircncia da temaacutetica surgiu o interesse em

desenvolver um estudo tendo como fio condutor a seguinte questatildeo norteadora Como a avaliaccedilatildeo

atraveacutes das instituiccedilotildees acreditadoras podem contribuir para a melhoria da qualidade da assistecircncia agrave

sauacutede

Com a finalidade de responder a tal questionamento o presente estudo tem como objetivo

aleacutem de discutir o gerenciamento da qualidade e sua aplicabilidade na administraccedilatildeo hospitalar

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abordar o movimento da qualidade e as consequecircncias da implementaccedilatildeo destes programas para as

instituiccedilotildees de sauacutede Com este estudo pretende-se subsidiar discussotildees e reflexotildees acerca desta

problemaacutetica visando a promoccedilatildeo de um cuidado de qualidade

Para atingir o objetivo proposto neste estudo foi realizado uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo

exploratoacuteria sobre o problema em questatildeo com vistas a tornaacute-lo mais expliacutecitos ou a construir

hipoacuteteses Para o desenvolvimento deste estudo foi feita a opccedilatildeo pela revisatildeo qualitativa por meio de

materiais jaacute elaborados possibilitando obtenccedilatildeo do maior nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees sobre o

tema proposto

O levantamento bibliograacutefico foi realizado pela internet e apesar de se tratar de um assunto

pouco explorado optou-se por delimitar o periacuteodo compreendido de 2005 a 2015 para as

publicaccedilotildees O acesso foi feito pelo portal da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) por meio dos

descritores em sauacutede (Decs) rdquoqualidade da assistecircncia agrave sauacutederdquo e ldquoacreditaccedilatildeo hospitalarrdquo utilizando

o operador booleano ldquoandrdquo para recuperaccedilatildeo dos artigos

Como criteacuterios de inclusatildeo foram utilizados artigos publicados em portuguecircs e espanhol

indexados na base de dados e disponibilizados na iacutentegra O material constituiu-se de artigos

cientiacuteficos que versavam sobre a influecircncia e impacto da acreditaccedilatildeo hospitalar sobre a qualidade da

assistecircncia agrave sauacutede bem como seus resultados e consequecircncias Os criteacuterios de exclusatildeo foram

artigos cientiacuteficos publicados em outros idiomas e materiais que natildeo correspondiam com a temaacutetica

do estudo

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes a busca na base de dados obteve-se um total de 513 trabalhos cientiacuteficos destes foram

descartados 467 apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros explicitados nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo Mediante

leitura preliminar de tiacutetulos e resumos outros 22 artigos foram descartados por incompatibilidade

com a temaacutetica estudada Foram selecionadas 24 obras para leitura completa e anaacutelise criacutetica pela

qualidade e relevacircncia destas para a apresentaccedilatildeo dos resultados

Os conteuacutedos sobre a temaacutetica encontrado nos artigos selecionados foram agrupados e

organizados para melhor descriccedilatildeo segundo trecircs categorias o enfermeiro inserido no processo de

qualidade experiecircncias brasileiras e a voz dos gestores de qualidade Seratildeo apresentados a seguir por

toacutepico e de forma sucinta

Foi possiacutevel observar uma predominacircncia de artigos retratando aspectos da experiecircncia da

acreditaccedilatildeo hospitalar

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O ENFERMEIRO INSERIDO NO PROCESSO DE QUALIDADE

Florence Nightingale produziu as bases da Enfermagem moderna desenvolvendo a

organizaccedilatildeo dos hospitais de campanha visando agrave melhoria da qualidade da assistecircncia Implantou a

teoria ambientalista reduzindo significativamente apoacutes sua chegada de 42 para 2 o nuacutemero de

infecccedilotildees e a mortalidade dos soldados ingleses feridos que eram cuidados por irmatildes de caridade na

guerra da Crimeacuteia em meados do seacuteculo XIX Os ensinamentos desta enfermeira satildeo ainda

considerados apropriados diante de sua capacidade e organizaccedilatildeo de seu trabalho representando

como uma base teoacuterica para a praacutetica (DINNOCENZO ADAMI amp CUNHA 2006)

Seiffert Wolff e Wall (2011) destacam a expertise e a contribuiccedilatildeo de Florence Nightingale

para a praacutetica da enfermagem e para a seguranccedila do paciente O artigo realizou analogias entre

concepccedilotildees da referida autora acerca de doentes enfermagem ambiente hospitalar e os itens de

orientaccedilatildeo do Manual Brasileiro de Acreditaccedilatildeo de Organizaccedilotildees Prestadoras de Serviccedilos de Sauacutede e

concluiacuteram que a abordagem epidemioloacutegica a compreensatildeo e ecircnfase da necessidade de

conhecimento cientiacutefico de Nightingale satildeo atuais e refletem a importacircncia por ela atribuiacuteda agrave

prevenccedilatildeo de riscos medidas e avaliaccedilatildeo de fenocircmenos em busca da qualidade da assistecircncia e agrave

seguranccedila do paciente preceitos incluiacutedos no Manual Brasileiro de Acreditaccedilatildeo que destaca a

seguranccedila a qualidade da assistecircncia o aprimoramento da gestatildeo e a qualificaccedilatildeo das equipes

A praacutetica administrativa do enfermeiro tem evoluiacutedo para se adaptar agraves novas exigecircncias

apresentadas em cada contexto histoacuterico social poliacutetico e econocircmico Num passado proacuteximo o

enfermeiro era chefe do setor hoje o mercado exige que ele seja gestor da unidade estrateacutegica de

negoacutecio com entendimento do todo e natildeo apenas da parte tradicional que lhe cabia a enfermagem A

atuaccedilatildeo da enfermagem na acreditaccedilatildeo envolve questotildees assistenciais administrativas educativas e

de pesquisa Entretanto enfermeiros apresentam percepccedilotildees diversas sobre a influecircncia do processo

de acreditaccedilatildeo no seu trabalho Aspectos positivos como crescimento pessoal e valorizaccedilatildeo do

curriacuteculo e aspectos negativos como estresse e pouca valorizaccedilatildeo profissional foram relatados em um

estudo que buscou conhecer a influecircncia da enfermagem no processo de acreditaccedilatildeo (MANZO et al

2012)

O envolvimento da enfermagem com acreditaccedilatildeo hospitalar na instituiccedilatildeo estimula o

desenvolvimento do processo de trabalho da enfermagem Em estudo similar enfermeiros

consideram o processo de acreditaccedilatildeo mobilizador de mudanccedilas e tambeacutem uma oportunidade de

adquirir maior habilidade no trabalho gerencial elaborando indicadores e dados proporcionando

com isso ferramentas indispensaacuteveis ao profissional atuante na assistecircncia qualificada ao paciente

(MAZIERO amp SPIRI 2013)

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O enfermeiro eacute o profissional que permanece maior tempo na assistecircncia direta ao paciente e

assim passa a ser detentor de quase totalidade das informaccedilotildees ser organizador do ambiente do

cuidado ser o guardiatildeo das normas e rotinas institucionais ser o organizador da assistecircncia

elemento de referecircncia e mediador das situaccedilotildees de conflito O enfermeiro passa a ser o

administrador global da assistecircncia elemento chave para a qualidade dos serviccedilos na ponta Tamanha

eacute a importacircncia do seu papel que em um hospital puacuteblico cardiovascular enfermeiros foram ouvidos

durante o processo de acreditaccedilatildeo na participaccedilatildeo da soluccedilatildeo de problemas As dificuldades

encontradas por eles foram estruturais e operacionais de organizaccedilatildeo de processos e gestatildeo de

recursos humanos de evidenciar programa de educaccedilatildeo e treinamento continuado institucional e

avaliaccedilatildeo de efetividade de interaccedilatildeo sistecircmica dos componentes atividades e serviccedilos de apoio

teacutecnico agrave organizaccedilatildeo de planejamento aquisiccedilatildeo armazenamento rastreabilidade e

disponibilizaccedilatildeo de recursos materiais e a falta de evidecircncias de documentaccedilotildees atualizadas

disponiacuteveis aplicadas e sistematizadas (KOBAYASHI VENDRAMINI E SILVA AYOUB 2010)

EXPERIEcircNCIAS BRASILEIRAS

No Brasil assistimos hoje agrave divulgaccedilatildeo positiva das ideias contidas nos modelos de avaliaccedilatildeo

Nas vaacuterias regiotildees haacute organizaccedilotildees de sauacutede que os seguem Nos eventos da aacuterea e nos cursos de

gestatildeo o linguajar antes pouco familiar eacute amplamente empregado pelos profissionais de sauacutede A

sensaccedilatildeo eacute de que estas boas ideias e praacuteticas se instalaram em nosso meio e avanccedilam de forma clara

Alguns trabalhos trazem relatos da experiecircncia do processo de acreditaccedilatildeo no Brasil suas

dificuldades e benefiacutecios

No que tange ao intervalo de tempo do processo de certificaccedilatildeo internacional Gaspary (2014)

trouxe a experiecircncia de um hospital puacuteblico geral regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo Laacute a

acreditaccedilatildeo concretizou-se apoacutes dois anos de aprofundamento do manual levantamento de evidecircncias

de conformidades elaboraccedilatildeo de planos de accedilatildeo de melhoria elaboraccedilatildeo e aprimoramentos

de documentos como poliacuteticas programas planos protocolos teacutecnicos assistenciais procedimentos

operacionais padratildeo impressos entre outros e articulaccedilatildeo e alinhamento dos processos para a

disseminaccedilatildeo das mudanccedilas aos profissionais da instituiccedilatildeo

Schiesari (2014) faz um breve relato da sua experiecircncia nas avaliaccedilotildees externas em sauacutede

sobretudo com a acreditaccedilatildeo hospitalar e aponta alguns dos resultados do uso destes modelos em

hospitais e as especificidades de sua aplicaccedilatildeo Esses resultados satildeo enumerados aprimoramento da

gestatildeo padronizaccedilatildeo de processos treinamento de pessoal trabalho em equipe atenccedilatildeo focada no

paciente motivaccedilatildeo reconhecimento externo mudanccedila de cultura

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Dentre os benefiacutecios da Acreditaccedilatildeo hospitalar referidos por profissionais constam a maior

seguranccedila da assistecircncia ao usuaacuterio e da atividade profissional a padronizaccedilatildeo de teacutecnicas respaldo

na cientificidade do cuidado e melhorias nas condiccedilotildees de trabalho as quais tendem a convergir ao

atendimento de excelecircncia para o usuaacuterio (MANZO et al 2012)

Mas nem tudo eacute perfeito Pesquisa que buscou conhecer as implicaccedilotildees do processo de

acreditaccedilatildeo no cotidiano dos profissionais de sauacutede evidenciou que exigecircncias impostas por este

processo desencadeiam stress profissional e sobrecarga de trabalho Entretanto no confronto entre as

razotildees positivas e os argumentos negativos a valorizaccedilatildeo e o conhecimento adquiridos por cada

indiviacuteduo superam o stress e a cobranccedila jaacute que eacute impossiacutevel conquistar melhorias sem o aumento da

responsabilidade (MANZO BRITO e CORREA 2012) Talvez os pontos negativos apresentados

advenham da proacutepria novidade pois o novo projeta inseguranccedila e resistecircncia imediatas mas

momentacircneas

Para os profissionais de sauacutede entre os principais aspectos dificultadores estatildeo a falta de

manutenccedilatildeo do Sistema de Qualidade ao longo do ano e o pouco envolvimento de alguns

profissionais de sauacutede no referido processo Na perspectiva dos profissionais as dificuldades

encontradas podem acarretar ruptura na prestaccedilatildeo de serviccedilo e por conseguinte afetar a qualidade

dos serviccedilos prestados (MANZO BRITO e CORREA 2011) Dessa forma eacute imprescindiacutevel o

compromisso dos profissionais de sauacutede para que barreiras sejam rompidas em busca de um cuidado

humanizado e de excelecircncia

A VOZ DOS GESTORES DE QUALIDADE

Aderir voluntariamente a processos externos de avaliaccedilatildeo sabidamente trabalhosos e caros

utoacutepicos e distante para muitos tem sido um grande desafio principalmente para as instituiccedilotildees

puacuteblicas

Angelo (2011) ouviu trecircs gestores de hospitais puacuteblicos acreditados da regiatildeo metropolitana

de Satildeo Paulo sobre a motivaccedilatildeo que os levou a procurarem a certificaccedilatildeo de qualidade Todos foram

unacircnimes em afirmar que a implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo desta conquista vatildeo muito aleacutem do

reconhecimento da instituiccedilatildeo como um serviccedilo de qualidade e natildeo se limita a ser ldquoum diploma para

colocar na parederdquo Aleacutem da visibilidade trazida pela certificaccedilatildeo os gestores apostavam que os

benefiacutecios do padratildeo de excelecircncia levariam a um melhor gerenciamento dos processos aumento na

seguranccedila do paciente e a padronizaccedilatildeo dos procedimentos Eacute fato que a implantaccedilatildeo de modelos de

qualidade organiza a instituiccedilatildeo incentiva a criaccedilatildeo de novas estruturas como as comissotildees

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hospitalares obrigatoacuterias gerecircncia de risco comitecircs de excelecircncia canais de comunicaccedilatildeo com os

clientes internos e externos e reuniotildees especiacuteficas para anaacutelise e desenvolvimento de indicadores

Em pesquisa realizada no Paranaacute gestores de cinco hospitais gerais acreditados relatam que

as principais vantagens advindas da Acreditaccedilatildeo hospitalar se relacionam com a melhoria da

qualidade do gerenciamento e tambeacutem da assistecircncia ao usuaacuterio Com relaccedilatildeo agraves dificuldades da

acreditaccedilatildeo mais especificamente na sua implantaccedilatildeo e manutenccedilatildeo a opiniatildeo dos gestores eacute que os

enfrentamentos tem a ver com a cultura organizacional e a rotatividade de pessoal (OLIVEIRA amp

MATSUDA 2016)

A questatildeo da cultura organizacional como um problema de gestatildeo pode ser ainda mais

intensificada no contexto dos hospitais jaacute que a peculiaridade do serviccedilo e as heranccedilas histoacutericas

desfavoraacuteveis agraves mudanccedilas podem intervir na construccedilatildeo de novos valores e praacuteticas institucionais A

adaptaccedilatildeo aos detalhes da estrutura dos modelos de qualidade o envolvimento do corpo cliacutenico e a

manutenccedilatildeo das certificaccedilotildees satildeo algumas das dificuldades que perpassam pela cultura

organizacional e que satildeo relatadas por gestores durante o processo de implantaccedilatildeo as dificuldades

incluem ainda os custos arrolados na adequaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e no oneroso dimensionamento

das equipes (ANGELO 2011)

A comunicaccedilatildeo organizacional eacute uma ferramenta eficaz para subsidiar mudanccedilas importantes

nas empresas como o alcance da acreditaccedilatildeo hospitalar Estudos indicam que escassez de

informaccedilatildeo a falta de objetividade clareza e integridade no repasse de conhecimento favorecem a

ruptura da prestaccedilatildeo de serviccedilos de qualidade Articular as mudanccedilas de forma concisa e clara no que

se refere agrave comunicaccedilatildeo pode ser um passo a mais para ser alcanccedilado perenemente o padratildeo de

qualidade (MANZO BRITO e CORREA 2013)

De fato a qualidade natildeo eacute um processo passivo de cima para baixo mas sim uma dinacircmica

ininterrupta e exaustiva atividade de permanente identificaccedilatildeo de falhas nas rotinas e procedimentos

os quais precisam ser periodicamente revisados atualizados e difundidos atraveacutes de boa

comunicaccedilatildeo com grande participaccedilatildeo desde a mais alta direccedilatildeo do hospital ateacute seus colaboradores

mais baacutesicos (ANGELO 2011)

Satildeo muitas as especificidades gerenciais de um hospital comprometido com a qualidade

Outra pesquisa que avaliou a perspectiva dos gestores evidenciou que com a inserccedilatildeo da organizaccedilatildeo

no processo de acreditaccedilatildeo hospitalar ocorreram mudanccedilas na organizaccedilatildeo e consequentemente nas

atividades diaacuterias do gerente Os gerentes se sentiram desafiados e perceberam que a gestatildeo se tornou

mais complexa o que lhes exigiu mais conhecimento e habilidades Na perspectiva dos gerentes a

acreditaccedilatildeo possui aspectos positivos que se destacam e aspectos negativos que repercutem no

trabalho gerencial e afirmam que para o alcance da acreditaccedilatildeo com Excelecircncia foi fundamental a

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capacitaccedilatildeo e desenvolvimento das pessoas as estrateacutegias utilizadas pelos gerentes para o

envolvimento de toda a equipe no processo e ainda apoio da alta direccedilatildeo em todas as fases da

acreditaccedilatildeo e em todos os setores do hospital (OLIVEIRA 2012)

CONCLUSAtildeO

Acreditaccedilatildeo hospitalar combina seguranccedila com eacutetica profissional responsabilidade e

qualidade do atendimento melhorando o gerenciamento do serviccedilo da qualidade da assistecircncia ao

paciente A literatura encontrada e aqui apresentada revelou uma preocupaccedilatildeo da comunidade

cientiacutefica em suscitar os benefiacutecios e as dificuldades advindas do processo de acreditaccedilatildeo hospitalar

as implicaccedilotildees que as certificaccedilotildees de qualidade trazem para o cotidiano dos profissionais de sauacutede

destas instituiccedilotildees experiecircncias brasileiras e a importante visatildeo dos gestores de qualidade de

hospitais acreditados

Conclui-se que o maior desafio eacute mudar o modelo assistencial vigente voltado para as reais

necessidades do paciente e ainda de maneira geral eacute inserir o hospital acreditado no sistema de

sauacutede natildeo permitindo seu funcionamento como uma ilha em meio a outras instituiccedilotildees O

comprometimento com a acreditaccedilatildeo deve atingir um maior nuacutemero de instituiccedilotildees e com isso

aumentar a probabilidade de oferecer qualidade assistencial a toda populaccedilatildeo

Este trabalho apesar de pequeno alcanccedilou seus objetivos e torna-se importante pela

relevacircncia do tema considerando que existem poucos estudos nacionais voltados para tal discussatildeo

Conclui-se que o campo para estudo pesquisa e intervenccedilatildeo na aacuterea eacute amplo e necessita de maior

investigaccedilatildeo

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REFEREcircNCIAS

ANGELO Maria Luacutecia Bom Modelos de qualidade nos hospitais paulistas visatildeo dos gestores Rev

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assistecircncia aos consumidores RAS vol 3 nordm 11 (abr ndash jun 2001)

Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Documento de referecircncia para o Programa Nacional de Seguranccedila do

Paciente Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash

Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014

DINNOCENZO Maria ADAMI Nilce Piva CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm O movimento

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FELDMAN Liliane Bauer GATTO Maria Alice Fortes CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm

Histoacuteria da evoluccedilatildeo da qualidade hospitalar dos padrotildees a acreditaccedilatildeo Acta paul enferm Satildeo

Paulo v 18 n 2 p 213-219 June 2005 Disponiacutevel em

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GASPARY Lisiane Valdez Processo de acreditaccedilatildeo hospitalar internacional de um hospital geral

puacuteblico da Grande Satildeo Paulo Rev adm sauacutede v16 n62 p3-16 Jan-marccedilo 2014 Disponiacutevel em

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de Janeiro Editora Fiocruz 2014 275p

KOBAYASHI Rita Miyahara VENDRAMINI E SILVA Andreacutea Braz AYOUB Andreacutea Cotait

Gerenciando dificuldades para acreditaccedilatildeo hospitalar em hospital Rev RENE Fortaleza v11 n04

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Paulo Rev adm empres Satildeo Paulo v 41 n 3 p 51-59 Sept 2001 Disponiacutevel em

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MANZO Bruna Figueiredo et al A enfermagem no processo de acreditaccedilatildeo hospitalar atuaccedilatildeo e

implicaccedilotildees no cotidiano de trabalho Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 20 n

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Avedis Donabedian autor supracitado foi um pediatra armecircnio radicado nos Estados Unidos

pioneiro no setor sauacutede sendo o primeiro autor que se dedicou de maneira sistemaacutetica a estudar e

publicar sobre qualidade em sauacutede Este autor absorveu da teoria de sistemas a noccedilatildeo de indicadores

de estrutura processo e resultado adaptando-os ao atendimento hospitalar abordagens que se

tornaram um claacutessico nos estudos de qualidade em sauacutede (SOUSA MENDES 2014)

O componente Estrutura corresponde agraves caracteriacutesticas relativamente estaacuteveis e necessaacuterias

ao processo assistencial abrangendo a aacuterea fiacutesica recursos humanos (nuacutemero tipo distribuiccedilatildeo e

qualificaccedilatildeo) recursos materiais e financeiros sistemas de informaccedilatildeo e instrumentos normativos

teacutecnico-administrativos apoio poliacutetico e condiccedilotildees organizacionais

O componente Processo corresponde agrave prestaccedilatildeo da assistecircncia segundo padrotildees teacutecnico-

cientiacuteficos estabelecidos e aceitos na comunidade cientiacutefica sobre determinado assunto e a utilizaccedilatildeo

dos recursos nos seus aspectos quanti-qualitativos Inclui o reconhecimento de problemas meacutetodos

diagnoacutesticos e os cuidados prestados

O componente Resultados corresponde agraves consequecircncias das atividades realizadas nos

serviccedilos de sauacutede ou pelo profissional em termos de mudanccedilas verificadas no estado de sauacutede dos

pacientes considerando tambeacutem as mudanccedilas relacionadas a conhecimentos e comportamentos bem

como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e do trabalhador ligada ao recebimento e prestaccedilatildeo dos cuidados

respectivamente (DINNOCENZO ADAMI amp CUNHA 2006)

Mesmo que os resultados constituam um indicador de qualidade da assistecircncia meacutedica eacute

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necessaacuterio realizar avaliaccedilotildees simultacircneas das estruturas e dos processos para conhecer as razotildees das

diferenccedilas encontradas de forma a planejar intervenccedilotildees que levem natildeo apenas agrave melhoria da

assistecircncia agrave sauacutede mas tambeacutem ao alcance da eficiecircncia na administraccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede

A respeito de qualidade um dos conceitos relacionados eacute o da avaliaccedilatildeo que significa atribuir

valor a uma coisa emitindo um juiacutezo de valor que depende muitas vezes dos valores de quem avalia

contendo questotildees subjetivas e de interesse criteacuterios e valores do observador Sendo assim as

praacuteticas de sauacutede agrave semelhanccedila de outras praacuteticas sociais podem constituir-se em objeto de

avaliaccedilatildeo nas suas diversas dimensotildees seja enquanto cuidado individual seja nos niacuteveis mais

complexos de intervenccedilatildeo e de organizaccedilatildeo como nos aspectos de poliacuteticas de programas serviccedilos

ou sistemas (HARTZ SILVA 2014) Assim a avaliaccedilatildeo eacute um processo intencional teacutecnico e

poliacutetico isento de neutralidade e que pode ser aplicado a qualquer ramo de atividade profissional

tipo de serviccedilo ou organizaccedilatildeo utilizando diversas aacutereas do conhecimento

Embora existam uma seacuterie de dificuldades para avaliar a qualidade na aacuterea da sauacutede haacute uma

unanimidade entre os gestores de que eacute necessaacuterio escolher sistemas de avaliaccedilatildeo e indicadores de

desempenho institucional adequados para apoiar a administraccedilatildeo dos serviccedilos e propiciar a tomada de

decisatildeo com o menor grau de incerteza possiacutevel (DINNOCENZO ADAMI amp CUNHA 2006)

A acreditaccedilatildeo eacute uma metodologia de avaliaccedilatildeo externa da qualidade dos estabelecimentos de

Sauacutede que consiste em um sistema de verificaccedilatildeo de caraacuteter voluntaacuterio em sua contrataccedilatildeo para

determinar a conformidade com um conjunto de padrotildees consistindo assim em um processo de

avaliaccedilatildeo dos recursos institucionais (as estruturas os processos de cuidado e os resultados obtidos)

Eacute um processo que implica custos para sua realizaccedilatildeo O processo de acreditaccedilatildeo inclui a exigecircncia

de que os estabelecimentos de Sauacutede atuem em conformidade com os requisitos teacutecnicos e legais e

tenham seu licenciamento revalidado pela vigilacircncia sanitaacuteria Existem trecircs instituiccedilotildees atuando

como acreditadoras no Brasil a Organizaccedilatildeo Nacional de Acreditaccedilatildeo a Joint Commission

International representada pelo Consoacutercio Brasileiro de Acreditaccedilatildeo e a Canadian Council on

Healthcare Services Accreditation representada pelo Instituto Qualisa de Gestatildeo (BRASIL 2014)

A Acreditaccedilatildeo Hospitalar configura-se como uma metodologia desenvolvida para apreciar a

qualidade da assistecircncia oferecida em todos os serviccedilos de um hospital Tem como base a avaliaccedilatildeo

dos padrotildees de referecircncia desejaacuteveis construiacutedos por peritos da aacuterea e previamente divulgados e nos

indicadores ou instrumento que o avaliador emprega para constatar os padrotildees que estatildeo sendo

analisados A solicitaccedilatildeo da Acreditaccedilatildeo pela instituiccedilatildeo eacute um ato voluntaacuterio perioacutedico espontacircneo

reservado e sigiloso em que se pretende obter a condiccedilatildeo de acreditada de acordo com padrotildees

previamente aceitos na qual eacute escolhida a instituiccedilatildeo acreditadora que desenvolveraacute o processo de

Acreditaccedilatildeo (MANZO BRITO e CORREA 2012)

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Para Hartz e Silva (2014) a avaliaccedilatildeo da qualidade se faz a partir da comparaccedilatildeo de pontos de

referecircncia (padrotildees) com a situaccedilatildeo observada Estes padrotildees refletem uma valoraccedilatildeo um consenso

ou uma evidecircncia cientiacutefica sobre o modo de obter maiores benefiacutecios para um paciente ou para toda

a populaccedilatildeo Pode-se avaliar qualidade internamente ou externamente como no caso da acreditaccedilatildeo

Cabe destacar no Brasil a contribuiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo externa para a qualidade e seguranccedila do

paciente O licenciamento de estabelecimentos de Sauacutede e a inspeccedilatildeo deles satildeo importantes

estrateacutegias de melhoria da qualidade desses estabelecimentos desde que os roteiros de inspeccedilatildeo

sanitaacuteria sejam abrangentes com itens referentes agrave totalidade dos atos normativos vigentes A

vigilacircncia sanitaacuteria deve ser entendida como tecnologia relevante na verificaccedilatildeo das condiccedilotildees de

funcionamento dos estabelecimentos de Sauacutede e sobre os produtos medicamentos e outros insumos

utilizados no cuidado agrave sauacutede agrave medida que esses estatildeo disponiacuteveis para o uso nos pacientes As

accedilotildees da vigilacircncia possibilitam a verificaccedilatildeo in loco da situaccedilatildeo e a identificaccedilatildeo de fontes

potenciais de danos aleacutem de constituir uma praacutetica de observaccedilatildeo sistemaacutetica orientada por

conhecimentos teacutecnico-cientiacuteficos destinada a examinar a conformidade com padrotildees e os requisitos

que visam agrave proteccedilatildeo da sauacutede individual e coletiva As natildeo conformidades encontradas nas

inspeccedilotildees reorientam o planejamento dos estabelecimentos de Sauacutede e constituem uma oportunidade

de implementaccedilatildeo de medidas de melhoria da qualidade e da seguranccedila do paciente (BRASIL 2014)

Apesar de todas as iniciativas a assistecircncia hospitalar ainda nos aparece como esfinge Seus

misteacuterios nos ameaccedilam continuamente Natildeo haacute certeza se a quantidade de leitos satildeo suficientes se

satildeo excessivamente caros se a atenccedilatildeo prestada eacute de boa qualidade se eacute mais conveniente os

hospitais serem grandes ou pequenos etc As respostas tecircm variado no decorrer dos anos com a

mudanccedila dos criteacuterios valorizados em cada eacutepoca e realidade (VECINA NETO MALIK 2007)

Busca-se com a melhoria de qualidade que os pacientes consigam obter o melhor benefiacutecio

possiacutevel na sauacutede como resultado da intervenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Para que isso ocorra eacute

necessaacuteria a estruturaccedilatildeo de serviccedilos de forma organizada adequada e produtiva agrave sua missatildeo Este

cenaacuterio exige a implantaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede de um processo amplo de disseminaccedilatildeo dos

conceitos e meacutetodos de avaliaccedilatildeo e melhoria de qualidade de forma a estimular as unidades de

sauacutede a alcanccedilarem padrotildees mais elevados de qualidade na prestaccedilatildeo de seus serviccedilos

Ante ao exposto considerando a relevacircncia e urgecircncia da temaacutetica surgiu o interesse em

desenvolver um estudo tendo como fio condutor a seguinte questatildeo norteadora Como a avaliaccedilatildeo

atraveacutes das instituiccedilotildees acreditadoras podem contribuir para a melhoria da qualidade da assistecircncia agrave

sauacutede

Com a finalidade de responder a tal questionamento o presente estudo tem como objetivo

aleacutem de discutir o gerenciamento da qualidade e sua aplicabilidade na administraccedilatildeo hospitalar

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abordar o movimento da qualidade e as consequecircncias da implementaccedilatildeo destes programas para as

instituiccedilotildees de sauacutede Com este estudo pretende-se subsidiar discussotildees e reflexotildees acerca desta

problemaacutetica visando a promoccedilatildeo de um cuidado de qualidade

Para atingir o objetivo proposto neste estudo foi realizado uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo

exploratoacuteria sobre o problema em questatildeo com vistas a tornaacute-lo mais expliacutecitos ou a construir

hipoacuteteses Para o desenvolvimento deste estudo foi feita a opccedilatildeo pela revisatildeo qualitativa por meio de

materiais jaacute elaborados possibilitando obtenccedilatildeo do maior nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees sobre o

tema proposto

O levantamento bibliograacutefico foi realizado pela internet e apesar de se tratar de um assunto

pouco explorado optou-se por delimitar o periacuteodo compreendido de 2005 a 2015 para as

publicaccedilotildees O acesso foi feito pelo portal da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) por meio dos

descritores em sauacutede (Decs) rdquoqualidade da assistecircncia agrave sauacutederdquo e ldquoacreditaccedilatildeo hospitalarrdquo utilizando

o operador booleano ldquoandrdquo para recuperaccedilatildeo dos artigos

Como criteacuterios de inclusatildeo foram utilizados artigos publicados em portuguecircs e espanhol

indexados na base de dados e disponibilizados na iacutentegra O material constituiu-se de artigos

cientiacuteficos que versavam sobre a influecircncia e impacto da acreditaccedilatildeo hospitalar sobre a qualidade da

assistecircncia agrave sauacutede bem como seus resultados e consequecircncias Os criteacuterios de exclusatildeo foram

artigos cientiacuteficos publicados em outros idiomas e materiais que natildeo correspondiam com a temaacutetica

do estudo

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes a busca na base de dados obteve-se um total de 513 trabalhos cientiacuteficos destes foram

descartados 467 apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros explicitados nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo Mediante

leitura preliminar de tiacutetulos e resumos outros 22 artigos foram descartados por incompatibilidade

com a temaacutetica estudada Foram selecionadas 24 obras para leitura completa e anaacutelise criacutetica pela

qualidade e relevacircncia destas para a apresentaccedilatildeo dos resultados

Os conteuacutedos sobre a temaacutetica encontrado nos artigos selecionados foram agrupados e

organizados para melhor descriccedilatildeo segundo trecircs categorias o enfermeiro inserido no processo de

qualidade experiecircncias brasileiras e a voz dos gestores de qualidade Seratildeo apresentados a seguir por

toacutepico e de forma sucinta

Foi possiacutevel observar uma predominacircncia de artigos retratando aspectos da experiecircncia da

acreditaccedilatildeo hospitalar

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O ENFERMEIRO INSERIDO NO PROCESSO DE QUALIDADE

Florence Nightingale produziu as bases da Enfermagem moderna desenvolvendo a

organizaccedilatildeo dos hospitais de campanha visando agrave melhoria da qualidade da assistecircncia Implantou a

teoria ambientalista reduzindo significativamente apoacutes sua chegada de 42 para 2 o nuacutemero de

infecccedilotildees e a mortalidade dos soldados ingleses feridos que eram cuidados por irmatildes de caridade na

guerra da Crimeacuteia em meados do seacuteculo XIX Os ensinamentos desta enfermeira satildeo ainda

considerados apropriados diante de sua capacidade e organizaccedilatildeo de seu trabalho representando

como uma base teoacuterica para a praacutetica (DINNOCENZO ADAMI amp CUNHA 2006)

Seiffert Wolff e Wall (2011) destacam a expertise e a contribuiccedilatildeo de Florence Nightingale

para a praacutetica da enfermagem e para a seguranccedila do paciente O artigo realizou analogias entre

concepccedilotildees da referida autora acerca de doentes enfermagem ambiente hospitalar e os itens de

orientaccedilatildeo do Manual Brasileiro de Acreditaccedilatildeo de Organizaccedilotildees Prestadoras de Serviccedilos de Sauacutede e

concluiacuteram que a abordagem epidemioloacutegica a compreensatildeo e ecircnfase da necessidade de

conhecimento cientiacutefico de Nightingale satildeo atuais e refletem a importacircncia por ela atribuiacuteda agrave

prevenccedilatildeo de riscos medidas e avaliaccedilatildeo de fenocircmenos em busca da qualidade da assistecircncia e agrave

seguranccedila do paciente preceitos incluiacutedos no Manual Brasileiro de Acreditaccedilatildeo que destaca a

seguranccedila a qualidade da assistecircncia o aprimoramento da gestatildeo e a qualificaccedilatildeo das equipes

A praacutetica administrativa do enfermeiro tem evoluiacutedo para se adaptar agraves novas exigecircncias

apresentadas em cada contexto histoacuterico social poliacutetico e econocircmico Num passado proacuteximo o

enfermeiro era chefe do setor hoje o mercado exige que ele seja gestor da unidade estrateacutegica de

negoacutecio com entendimento do todo e natildeo apenas da parte tradicional que lhe cabia a enfermagem A

atuaccedilatildeo da enfermagem na acreditaccedilatildeo envolve questotildees assistenciais administrativas educativas e

de pesquisa Entretanto enfermeiros apresentam percepccedilotildees diversas sobre a influecircncia do processo

de acreditaccedilatildeo no seu trabalho Aspectos positivos como crescimento pessoal e valorizaccedilatildeo do

curriacuteculo e aspectos negativos como estresse e pouca valorizaccedilatildeo profissional foram relatados em um

estudo que buscou conhecer a influecircncia da enfermagem no processo de acreditaccedilatildeo (MANZO et al

2012)

O envolvimento da enfermagem com acreditaccedilatildeo hospitalar na instituiccedilatildeo estimula o

desenvolvimento do processo de trabalho da enfermagem Em estudo similar enfermeiros

consideram o processo de acreditaccedilatildeo mobilizador de mudanccedilas e tambeacutem uma oportunidade de

adquirir maior habilidade no trabalho gerencial elaborando indicadores e dados proporcionando

com isso ferramentas indispensaacuteveis ao profissional atuante na assistecircncia qualificada ao paciente

(MAZIERO amp SPIRI 2013)

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O enfermeiro eacute o profissional que permanece maior tempo na assistecircncia direta ao paciente e

assim passa a ser detentor de quase totalidade das informaccedilotildees ser organizador do ambiente do

cuidado ser o guardiatildeo das normas e rotinas institucionais ser o organizador da assistecircncia

elemento de referecircncia e mediador das situaccedilotildees de conflito O enfermeiro passa a ser o

administrador global da assistecircncia elemento chave para a qualidade dos serviccedilos na ponta Tamanha

eacute a importacircncia do seu papel que em um hospital puacuteblico cardiovascular enfermeiros foram ouvidos

durante o processo de acreditaccedilatildeo na participaccedilatildeo da soluccedilatildeo de problemas As dificuldades

encontradas por eles foram estruturais e operacionais de organizaccedilatildeo de processos e gestatildeo de

recursos humanos de evidenciar programa de educaccedilatildeo e treinamento continuado institucional e

avaliaccedilatildeo de efetividade de interaccedilatildeo sistecircmica dos componentes atividades e serviccedilos de apoio

teacutecnico agrave organizaccedilatildeo de planejamento aquisiccedilatildeo armazenamento rastreabilidade e

disponibilizaccedilatildeo de recursos materiais e a falta de evidecircncias de documentaccedilotildees atualizadas

disponiacuteveis aplicadas e sistematizadas (KOBAYASHI VENDRAMINI E SILVA AYOUB 2010)

EXPERIEcircNCIAS BRASILEIRAS

No Brasil assistimos hoje agrave divulgaccedilatildeo positiva das ideias contidas nos modelos de avaliaccedilatildeo

Nas vaacuterias regiotildees haacute organizaccedilotildees de sauacutede que os seguem Nos eventos da aacuterea e nos cursos de

gestatildeo o linguajar antes pouco familiar eacute amplamente empregado pelos profissionais de sauacutede A

sensaccedilatildeo eacute de que estas boas ideias e praacuteticas se instalaram em nosso meio e avanccedilam de forma clara

Alguns trabalhos trazem relatos da experiecircncia do processo de acreditaccedilatildeo no Brasil suas

dificuldades e benefiacutecios

No que tange ao intervalo de tempo do processo de certificaccedilatildeo internacional Gaspary (2014)

trouxe a experiecircncia de um hospital puacuteblico geral regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo Laacute a

acreditaccedilatildeo concretizou-se apoacutes dois anos de aprofundamento do manual levantamento de evidecircncias

de conformidades elaboraccedilatildeo de planos de accedilatildeo de melhoria elaboraccedilatildeo e aprimoramentos

de documentos como poliacuteticas programas planos protocolos teacutecnicos assistenciais procedimentos

operacionais padratildeo impressos entre outros e articulaccedilatildeo e alinhamento dos processos para a

disseminaccedilatildeo das mudanccedilas aos profissionais da instituiccedilatildeo

Schiesari (2014) faz um breve relato da sua experiecircncia nas avaliaccedilotildees externas em sauacutede

sobretudo com a acreditaccedilatildeo hospitalar e aponta alguns dos resultados do uso destes modelos em

hospitais e as especificidades de sua aplicaccedilatildeo Esses resultados satildeo enumerados aprimoramento da

gestatildeo padronizaccedilatildeo de processos treinamento de pessoal trabalho em equipe atenccedilatildeo focada no

paciente motivaccedilatildeo reconhecimento externo mudanccedila de cultura

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Dentre os benefiacutecios da Acreditaccedilatildeo hospitalar referidos por profissionais constam a maior

seguranccedila da assistecircncia ao usuaacuterio e da atividade profissional a padronizaccedilatildeo de teacutecnicas respaldo

na cientificidade do cuidado e melhorias nas condiccedilotildees de trabalho as quais tendem a convergir ao

atendimento de excelecircncia para o usuaacuterio (MANZO et al 2012)

Mas nem tudo eacute perfeito Pesquisa que buscou conhecer as implicaccedilotildees do processo de

acreditaccedilatildeo no cotidiano dos profissionais de sauacutede evidenciou que exigecircncias impostas por este

processo desencadeiam stress profissional e sobrecarga de trabalho Entretanto no confronto entre as

razotildees positivas e os argumentos negativos a valorizaccedilatildeo e o conhecimento adquiridos por cada

indiviacuteduo superam o stress e a cobranccedila jaacute que eacute impossiacutevel conquistar melhorias sem o aumento da

responsabilidade (MANZO BRITO e CORREA 2012) Talvez os pontos negativos apresentados

advenham da proacutepria novidade pois o novo projeta inseguranccedila e resistecircncia imediatas mas

momentacircneas

Para os profissionais de sauacutede entre os principais aspectos dificultadores estatildeo a falta de

manutenccedilatildeo do Sistema de Qualidade ao longo do ano e o pouco envolvimento de alguns

profissionais de sauacutede no referido processo Na perspectiva dos profissionais as dificuldades

encontradas podem acarretar ruptura na prestaccedilatildeo de serviccedilo e por conseguinte afetar a qualidade

dos serviccedilos prestados (MANZO BRITO e CORREA 2011) Dessa forma eacute imprescindiacutevel o

compromisso dos profissionais de sauacutede para que barreiras sejam rompidas em busca de um cuidado

humanizado e de excelecircncia

A VOZ DOS GESTORES DE QUALIDADE

Aderir voluntariamente a processos externos de avaliaccedilatildeo sabidamente trabalhosos e caros

utoacutepicos e distante para muitos tem sido um grande desafio principalmente para as instituiccedilotildees

puacuteblicas

Angelo (2011) ouviu trecircs gestores de hospitais puacuteblicos acreditados da regiatildeo metropolitana

de Satildeo Paulo sobre a motivaccedilatildeo que os levou a procurarem a certificaccedilatildeo de qualidade Todos foram

unacircnimes em afirmar que a implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo desta conquista vatildeo muito aleacutem do

reconhecimento da instituiccedilatildeo como um serviccedilo de qualidade e natildeo se limita a ser ldquoum diploma para

colocar na parederdquo Aleacutem da visibilidade trazida pela certificaccedilatildeo os gestores apostavam que os

benefiacutecios do padratildeo de excelecircncia levariam a um melhor gerenciamento dos processos aumento na

seguranccedila do paciente e a padronizaccedilatildeo dos procedimentos Eacute fato que a implantaccedilatildeo de modelos de

qualidade organiza a instituiccedilatildeo incentiva a criaccedilatildeo de novas estruturas como as comissotildees

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hospitalares obrigatoacuterias gerecircncia de risco comitecircs de excelecircncia canais de comunicaccedilatildeo com os

clientes internos e externos e reuniotildees especiacuteficas para anaacutelise e desenvolvimento de indicadores

Em pesquisa realizada no Paranaacute gestores de cinco hospitais gerais acreditados relatam que

as principais vantagens advindas da Acreditaccedilatildeo hospitalar se relacionam com a melhoria da

qualidade do gerenciamento e tambeacutem da assistecircncia ao usuaacuterio Com relaccedilatildeo agraves dificuldades da

acreditaccedilatildeo mais especificamente na sua implantaccedilatildeo e manutenccedilatildeo a opiniatildeo dos gestores eacute que os

enfrentamentos tem a ver com a cultura organizacional e a rotatividade de pessoal (OLIVEIRA amp

MATSUDA 2016)

A questatildeo da cultura organizacional como um problema de gestatildeo pode ser ainda mais

intensificada no contexto dos hospitais jaacute que a peculiaridade do serviccedilo e as heranccedilas histoacutericas

desfavoraacuteveis agraves mudanccedilas podem intervir na construccedilatildeo de novos valores e praacuteticas institucionais A

adaptaccedilatildeo aos detalhes da estrutura dos modelos de qualidade o envolvimento do corpo cliacutenico e a

manutenccedilatildeo das certificaccedilotildees satildeo algumas das dificuldades que perpassam pela cultura

organizacional e que satildeo relatadas por gestores durante o processo de implantaccedilatildeo as dificuldades

incluem ainda os custos arrolados na adequaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e no oneroso dimensionamento

das equipes (ANGELO 2011)

A comunicaccedilatildeo organizacional eacute uma ferramenta eficaz para subsidiar mudanccedilas importantes

nas empresas como o alcance da acreditaccedilatildeo hospitalar Estudos indicam que escassez de

informaccedilatildeo a falta de objetividade clareza e integridade no repasse de conhecimento favorecem a

ruptura da prestaccedilatildeo de serviccedilos de qualidade Articular as mudanccedilas de forma concisa e clara no que

se refere agrave comunicaccedilatildeo pode ser um passo a mais para ser alcanccedilado perenemente o padratildeo de

qualidade (MANZO BRITO e CORREA 2013)

De fato a qualidade natildeo eacute um processo passivo de cima para baixo mas sim uma dinacircmica

ininterrupta e exaustiva atividade de permanente identificaccedilatildeo de falhas nas rotinas e procedimentos

os quais precisam ser periodicamente revisados atualizados e difundidos atraveacutes de boa

comunicaccedilatildeo com grande participaccedilatildeo desde a mais alta direccedilatildeo do hospital ateacute seus colaboradores

mais baacutesicos (ANGELO 2011)

Satildeo muitas as especificidades gerenciais de um hospital comprometido com a qualidade

Outra pesquisa que avaliou a perspectiva dos gestores evidenciou que com a inserccedilatildeo da organizaccedilatildeo

no processo de acreditaccedilatildeo hospitalar ocorreram mudanccedilas na organizaccedilatildeo e consequentemente nas

atividades diaacuterias do gerente Os gerentes se sentiram desafiados e perceberam que a gestatildeo se tornou

mais complexa o que lhes exigiu mais conhecimento e habilidades Na perspectiva dos gerentes a

acreditaccedilatildeo possui aspectos positivos que se destacam e aspectos negativos que repercutem no

trabalho gerencial e afirmam que para o alcance da acreditaccedilatildeo com Excelecircncia foi fundamental a

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capacitaccedilatildeo e desenvolvimento das pessoas as estrateacutegias utilizadas pelos gerentes para o

envolvimento de toda a equipe no processo e ainda apoio da alta direccedilatildeo em todas as fases da

acreditaccedilatildeo e em todos os setores do hospital (OLIVEIRA 2012)

CONCLUSAtildeO

Acreditaccedilatildeo hospitalar combina seguranccedila com eacutetica profissional responsabilidade e

qualidade do atendimento melhorando o gerenciamento do serviccedilo da qualidade da assistecircncia ao

paciente A literatura encontrada e aqui apresentada revelou uma preocupaccedilatildeo da comunidade

cientiacutefica em suscitar os benefiacutecios e as dificuldades advindas do processo de acreditaccedilatildeo hospitalar

as implicaccedilotildees que as certificaccedilotildees de qualidade trazem para o cotidiano dos profissionais de sauacutede

destas instituiccedilotildees experiecircncias brasileiras e a importante visatildeo dos gestores de qualidade de

hospitais acreditados

Conclui-se que o maior desafio eacute mudar o modelo assistencial vigente voltado para as reais

necessidades do paciente e ainda de maneira geral eacute inserir o hospital acreditado no sistema de

sauacutede natildeo permitindo seu funcionamento como uma ilha em meio a outras instituiccedilotildees O

comprometimento com a acreditaccedilatildeo deve atingir um maior nuacutemero de instituiccedilotildees e com isso

aumentar a probabilidade de oferecer qualidade assistencial a toda populaccedilatildeo

Este trabalho apesar de pequeno alcanccedilou seus objetivos e torna-se importante pela

relevacircncia do tema considerando que existem poucos estudos nacionais voltados para tal discussatildeo

Conclui-se que o campo para estudo pesquisa e intervenccedilatildeo na aacuterea eacute amplo e necessita de maior

investigaccedilatildeo

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REFEREcircNCIAS

ANGELO Maria Luacutecia Bom Modelos de qualidade nos hospitais paulistas visatildeo dos gestores Rev

adm sauacutede v3 n52 p157-164 jul-set 2011 Disponiacutevel em

httppesquisabvsaludorgsesresourceptsms-9603 Acesso em 26052016

Brasil Acreditaccedilatildeo de Organizaccedilotildees de Sauacutede a importacircncia dos meacutedicos na seguranccedila da

assistecircncia aos consumidores RAS vol 3 nordm 11 (abr ndash jun 2001)

Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Documento de referecircncia para o Programa Nacional de Seguranccedila do

Paciente Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash

Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014

DINNOCENZO Maria ADAMI Nilce Piva CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm O movimento

pela qualidade nos serviccedilos de sauacutede e enfermagem Rev bras enferm Brasiacutelia v 59 n 1 p 84-

88 Feb 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

71672006000100016amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

httpdxdoiorg101590S0034-71672006000100016

FELDMAN Liliane Bauer GATTO Maria Alice Fortes CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm

Histoacuteria da evoluccedilatildeo da qualidade hospitalar dos padrotildees a acreditaccedilatildeo Acta paul enferm Satildeo

Paulo v 18 n 2 p 213-219 June 2005 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-

21002005000200015amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

httpdxdoiorg101590S0103-21002005000200015

GASPARY Lisiane Valdez Processo de acreditaccedilatildeo hospitalar internacional de um hospital geral

puacuteblico da Grande Satildeo Paulo Rev adm sauacutede v16 n62 p3-16 Jan-marccedilo 2014 Disponiacutevel em

httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-768044 Acesso em 26052016

HARTZ Zulmira Maria de Arauacutejo SILVA Liacutegia Maria Silveira In Avaliaccedilotildees em Sauacutede dos

modelos teoacutericos agrave praacutetica na avaliaccedilatildeo de programas e sistemas de sauacutede Salvador EDUFBA Rio

de Janeiro Editora Fiocruz 2014 275p

KOBAYASHI Rita Miyahara VENDRAMINI E SILVA Andreacutea Braz AYOUB Andreacutea Cotait

Gerenciando dificuldades para acreditaccedilatildeo hospitalar em hospital Rev RENE Fortaleza v11 n04

p19-28 Out ndash Dez 2010 Disponiacutevel em httpwwwrevistareneufcbrvol11n4_pdfa02v11n4pdf

Acesso em 23052016

MALIK Ana Maria TELES Joatildeo Pedro Hospitais e programas de qualidade no estado de Satildeo

Paulo Rev adm empres Satildeo Paulo v 41 n 3 p 51-59 Sept 2001 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

75902001000300006amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

httpdxdoiorg101590S0034-75902001000300006

MANZO Bruna Figueiredo et al A enfermagem no processo de acreditaccedilatildeo hospitalar atuaccedilatildeo e

implicaccedilotildees no cotidiano de trabalho Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 20 n

1 p 151-158 Feb 2012 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-

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necessaacuterio realizar avaliaccedilotildees simultacircneas das estruturas e dos processos para conhecer as razotildees das

diferenccedilas encontradas de forma a planejar intervenccedilotildees que levem natildeo apenas agrave melhoria da

assistecircncia agrave sauacutede mas tambeacutem ao alcance da eficiecircncia na administraccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede

A respeito de qualidade um dos conceitos relacionados eacute o da avaliaccedilatildeo que significa atribuir

valor a uma coisa emitindo um juiacutezo de valor que depende muitas vezes dos valores de quem avalia

contendo questotildees subjetivas e de interesse criteacuterios e valores do observador Sendo assim as

praacuteticas de sauacutede agrave semelhanccedila de outras praacuteticas sociais podem constituir-se em objeto de

avaliaccedilatildeo nas suas diversas dimensotildees seja enquanto cuidado individual seja nos niacuteveis mais

complexos de intervenccedilatildeo e de organizaccedilatildeo como nos aspectos de poliacuteticas de programas serviccedilos

ou sistemas (HARTZ SILVA 2014) Assim a avaliaccedilatildeo eacute um processo intencional teacutecnico e

poliacutetico isento de neutralidade e que pode ser aplicado a qualquer ramo de atividade profissional

tipo de serviccedilo ou organizaccedilatildeo utilizando diversas aacutereas do conhecimento

Embora existam uma seacuterie de dificuldades para avaliar a qualidade na aacuterea da sauacutede haacute uma

unanimidade entre os gestores de que eacute necessaacuterio escolher sistemas de avaliaccedilatildeo e indicadores de

desempenho institucional adequados para apoiar a administraccedilatildeo dos serviccedilos e propiciar a tomada de

decisatildeo com o menor grau de incerteza possiacutevel (DINNOCENZO ADAMI amp CUNHA 2006)

A acreditaccedilatildeo eacute uma metodologia de avaliaccedilatildeo externa da qualidade dos estabelecimentos de

Sauacutede que consiste em um sistema de verificaccedilatildeo de caraacuteter voluntaacuterio em sua contrataccedilatildeo para

determinar a conformidade com um conjunto de padrotildees consistindo assim em um processo de

avaliaccedilatildeo dos recursos institucionais (as estruturas os processos de cuidado e os resultados obtidos)

Eacute um processo que implica custos para sua realizaccedilatildeo O processo de acreditaccedilatildeo inclui a exigecircncia

de que os estabelecimentos de Sauacutede atuem em conformidade com os requisitos teacutecnicos e legais e

tenham seu licenciamento revalidado pela vigilacircncia sanitaacuteria Existem trecircs instituiccedilotildees atuando

como acreditadoras no Brasil a Organizaccedilatildeo Nacional de Acreditaccedilatildeo a Joint Commission

International representada pelo Consoacutercio Brasileiro de Acreditaccedilatildeo e a Canadian Council on

Healthcare Services Accreditation representada pelo Instituto Qualisa de Gestatildeo (BRASIL 2014)

A Acreditaccedilatildeo Hospitalar configura-se como uma metodologia desenvolvida para apreciar a

qualidade da assistecircncia oferecida em todos os serviccedilos de um hospital Tem como base a avaliaccedilatildeo

dos padrotildees de referecircncia desejaacuteveis construiacutedos por peritos da aacuterea e previamente divulgados e nos

indicadores ou instrumento que o avaliador emprega para constatar os padrotildees que estatildeo sendo

analisados A solicitaccedilatildeo da Acreditaccedilatildeo pela instituiccedilatildeo eacute um ato voluntaacuterio perioacutedico espontacircneo

reservado e sigiloso em que se pretende obter a condiccedilatildeo de acreditada de acordo com padrotildees

previamente aceitos na qual eacute escolhida a instituiccedilatildeo acreditadora que desenvolveraacute o processo de

Acreditaccedilatildeo (MANZO BRITO e CORREA 2012)

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Para Hartz e Silva (2014) a avaliaccedilatildeo da qualidade se faz a partir da comparaccedilatildeo de pontos de

referecircncia (padrotildees) com a situaccedilatildeo observada Estes padrotildees refletem uma valoraccedilatildeo um consenso

ou uma evidecircncia cientiacutefica sobre o modo de obter maiores benefiacutecios para um paciente ou para toda

a populaccedilatildeo Pode-se avaliar qualidade internamente ou externamente como no caso da acreditaccedilatildeo

Cabe destacar no Brasil a contribuiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo externa para a qualidade e seguranccedila do

paciente O licenciamento de estabelecimentos de Sauacutede e a inspeccedilatildeo deles satildeo importantes

estrateacutegias de melhoria da qualidade desses estabelecimentos desde que os roteiros de inspeccedilatildeo

sanitaacuteria sejam abrangentes com itens referentes agrave totalidade dos atos normativos vigentes A

vigilacircncia sanitaacuteria deve ser entendida como tecnologia relevante na verificaccedilatildeo das condiccedilotildees de

funcionamento dos estabelecimentos de Sauacutede e sobre os produtos medicamentos e outros insumos

utilizados no cuidado agrave sauacutede agrave medida que esses estatildeo disponiacuteveis para o uso nos pacientes As

accedilotildees da vigilacircncia possibilitam a verificaccedilatildeo in loco da situaccedilatildeo e a identificaccedilatildeo de fontes

potenciais de danos aleacutem de constituir uma praacutetica de observaccedilatildeo sistemaacutetica orientada por

conhecimentos teacutecnico-cientiacuteficos destinada a examinar a conformidade com padrotildees e os requisitos

que visam agrave proteccedilatildeo da sauacutede individual e coletiva As natildeo conformidades encontradas nas

inspeccedilotildees reorientam o planejamento dos estabelecimentos de Sauacutede e constituem uma oportunidade

de implementaccedilatildeo de medidas de melhoria da qualidade e da seguranccedila do paciente (BRASIL 2014)

Apesar de todas as iniciativas a assistecircncia hospitalar ainda nos aparece como esfinge Seus

misteacuterios nos ameaccedilam continuamente Natildeo haacute certeza se a quantidade de leitos satildeo suficientes se

satildeo excessivamente caros se a atenccedilatildeo prestada eacute de boa qualidade se eacute mais conveniente os

hospitais serem grandes ou pequenos etc As respostas tecircm variado no decorrer dos anos com a

mudanccedila dos criteacuterios valorizados em cada eacutepoca e realidade (VECINA NETO MALIK 2007)

Busca-se com a melhoria de qualidade que os pacientes consigam obter o melhor benefiacutecio

possiacutevel na sauacutede como resultado da intervenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Para que isso ocorra eacute

necessaacuteria a estruturaccedilatildeo de serviccedilos de forma organizada adequada e produtiva agrave sua missatildeo Este

cenaacuterio exige a implantaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede de um processo amplo de disseminaccedilatildeo dos

conceitos e meacutetodos de avaliaccedilatildeo e melhoria de qualidade de forma a estimular as unidades de

sauacutede a alcanccedilarem padrotildees mais elevados de qualidade na prestaccedilatildeo de seus serviccedilos

Ante ao exposto considerando a relevacircncia e urgecircncia da temaacutetica surgiu o interesse em

desenvolver um estudo tendo como fio condutor a seguinte questatildeo norteadora Como a avaliaccedilatildeo

atraveacutes das instituiccedilotildees acreditadoras podem contribuir para a melhoria da qualidade da assistecircncia agrave

sauacutede

Com a finalidade de responder a tal questionamento o presente estudo tem como objetivo

aleacutem de discutir o gerenciamento da qualidade e sua aplicabilidade na administraccedilatildeo hospitalar

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abordar o movimento da qualidade e as consequecircncias da implementaccedilatildeo destes programas para as

instituiccedilotildees de sauacutede Com este estudo pretende-se subsidiar discussotildees e reflexotildees acerca desta

problemaacutetica visando a promoccedilatildeo de um cuidado de qualidade

Para atingir o objetivo proposto neste estudo foi realizado uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo

exploratoacuteria sobre o problema em questatildeo com vistas a tornaacute-lo mais expliacutecitos ou a construir

hipoacuteteses Para o desenvolvimento deste estudo foi feita a opccedilatildeo pela revisatildeo qualitativa por meio de

materiais jaacute elaborados possibilitando obtenccedilatildeo do maior nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees sobre o

tema proposto

O levantamento bibliograacutefico foi realizado pela internet e apesar de se tratar de um assunto

pouco explorado optou-se por delimitar o periacuteodo compreendido de 2005 a 2015 para as

publicaccedilotildees O acesso foi feito pelo portal da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) por meio dos

descritores em sauacutede (Decs) rdquoqualidade da assistecircncia agrave sauacutederdquo e ldquoacreditaccedilatildeo hospitalarrdquo utilizando

o operador booleano ldquoandrdquo para recuperaccedilatildeo dos artigos

Como criteacuterios de inclusatildeo foram utilizados artigos publicados em portuguecircs e espanhol

indexados na base de dados e disponibilizados na iacutentegra O material constituiu-se de artigos

cientiacuteficos que versavam sobre a influecircncia e impacto da acreditaccedilatildeo hospitalar sobre a qualidade da

assistecircncia agrave sauacutede bem como seus resultados e consequecircncias Os criteacuterios de exclusatildeo foram

artigos cientiacuteficos publicados em outros idiomas e materiais que natildeo correspondiam com a temaacutetica

do estudo

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes a busca na base de dados obteve-se um total de 513 trabalhos cientiacuteficos destes foram

descartados 467 apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros explicitados nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo Mediante

leitura preliminar de tiacutetulos e resumos outros 22 artigos foram descartados por incompatibilidade

com a temaacutetica estudada Foram selecionadas 24 obras para leitura completa e anaacutelise criacutetica pela

qualidade e relevacircncia destas para a apresentaccedilatildeo dos resultados

Os conteuacutedos sobre a temaacutetica encontrado nos artigos selecionados foram agrupados e

organizados para melhor descriccedilatildeo segundo trecircs categorias o enfermeiro inserido no processo de

qualidade experiecircncias brasileiras e a voz dos gestores de qualidade Seratildeo apresentados a seguir por

toacutepico e de forma sucinta

Foi possiacutevel observar uma predominacircncia de artigos retratando aspectos da experiecircncia da

acreditaccedilatildeo hospitalar

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O ENFERMEIRO INSERIDO NO PROCESSO DE QUALIDADE

Florence Nightingale produziu as bases da Enfermagem moderna desenvolvendo a

organizaccedilatildeo dos hospitais de campanha visando agrave melhoria da qualidade da assistecircncia Implantou a

teoria ambientalista reduzindo significativamente apoacutes sua chegada de 42 para 2 o nuacutemero de

infecccedilotildees e a mortalidade dos soldados ingleses feridos que eram cuidados por irmatildes de caridade na

guerra da Crimeacuteia em meados do seacuteculo XIX Os ensinamentos desta enfermeira satildeo ainda

considerados apropriados diante de sua capacidade e organizaccedilatildeo de seu trabalho representando

como uma base teoacuterica para a praacutetica (DINNOCENZO ADAMI amp CUNHA 2006)

Seiffert Wolff e Wall (2011) destacam a expertise e a contribuiccedilatildeo de Florence Nightingale

para a praacutetica da enfermagem e para a seguranccedila do paciente O artigo realizou analogias entre

concepccedilotildees da referida autora acerca de doentes enfermagem ambiente hospitalar e os itens de

orientaccedilatildeo do Manual Brasileiro de Acreditaccedilatildeo de Organizaccedilotildees Prestadoras de Serviccedilos de Sauacutede e

concluiacuteram que a abordagem epidemioloacutegica a compreensatildeo e ecircnfase da necessidade de

conhecimento cientiacutefico de Nightingale satildeo atuais e refletem a importacircncia por ela atribuiacuteda agrave

prevenccedilatildeo de riscos medidas e avaliaccedilatildeo de fenocircmenos em busca da qualidade da assistecircncia e agrave

seguranccedila do paciente preceitos incluiacutedos no Manual Brasileiro de Acreditaccedilatildeo que destaca a

seguranccedila a qualidade da assistecircncia o aprimoramento da gestatildeo e a qualificaccedilatildeo das equipes

A praacutetica administrativa do enfermeiro tem evoluiacutedo para se adaptar agraves novas exigecircncias

apresentadas em cada contexto histoacuterico social poliacutetico e econocircmico Num passado proacuteximo o

enfermeiro era chefe do setor hoje o mercado exige que ele seja gestor da unidade estrateacutegica de

negoacutecio com entendimento do todo e natildeo apenas da parte tradicional que lhe cabia a enfermagem A

atuaccedilatildeo da enfermagem na acreditaccedilatildeo envolve questotildees assistenciais administrativas educativas e

de pesquisa Entretanto enfermeiros apresentam percepccedilotildees diversas sobre a influecircncia do processo

de acreditaccedilatildeo no seu trabalho Aspectos positivos como crescimento pessoal e valorizaccedilatildeo do

curriacuteculo e aspectos negativos como estresse e pouca valorizaccedilatildeo profissional foram relatados em um

estudo que buscou conhecer a influecircncia da enfermagem no processo de acreditaccedilatildeo (MANZO et al

2012)

O envolvimento da enfermagem com acreditaccedilatildeo hospitalar na instituiccedilatildeo estimula o

desenvolvimento do processo de trabalho da enfermagem Em estudo similar enfermeiros

consideram o processo de acreditaccedilatildeo mobilizador de mudanccedilas e tambeacutem uma oportunidade de

adquirir maior habilidade no trabalho gerencial elaborando indicadores e dados proporcionando

com isso ferramentas indispensaacuteveis ao profissional atuante na assistecircncia qualificada ao paciente

(MAZIERO amp SPIRI 2013)

XII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELEcircNCIA EM GESTAtildeO 29 e 30 de setembro de 2016

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O enfermeiro eacute o profissional que permanece maior tempo na assistecircncia direta ao paciente e

assim passa a ser detentor de quase totalidade das informaccedilotildees ser organizador do ambiente do

cuidado ser o guardiatildeo das normas e rotinas institucionais ser o organizador da assistecircncia

elemento de referecircncia e mediador das situaccedilotildees de conflito O enfermeiro passa a ser o

administrador global da assistecircncia elemento chave para a qualidade dos serviccedilos na ponta Tamanha

eacute a importacircncia do seu papel que em um hospital puacuteblico cardiovascular enfermeiros foram ouvidos

durante o processo de acreditaccedilatildeo na participaccedilatildeo da soluccedilatildeo de problemas As dificuldades

encontradas por eles foram estruturais e operacionais de organizaccedilatildeo de processos e gestatildeo de

recursos humanos de evidenciar programa de educaccedilatildeo e treinamento continuado institucional e

avaliaccedilatildeo de efetividade de interaccedilatildeo sistecircmica dos componentes atividades e serviccedilos de apoio

teacutecnico agrave organizaccedilatildeo de planejamento aquisiccedilatildeo armazenamento rastreabilidade e

disponibilizaccedilatildeo de recursos materiais e a falta de evidecircncias de documentaccedilotildees atualizadas

disponiacuteveis aplicadas e sistematizadas (KOBAYASHI VENDRAMINI E SILVA AYOUB 2010)

EXPERIEcircNCIAS BRASILEIRAS

No Brasil assistimos hoje agrave divulgaccedilatildeo positiva das ideias contidas nos modelos de avaliaccedilatildeo

Nas vaacuterias regiotildees haacute organizaccedilotildees de sauacutede que os seguem Nos eventos da aacuterea e nos cursos de

gestatildeo o linguajar antes pouco familiar eacute amplamente empregado pelos profissionais de sauacutede A

sensaccedilatildeo eacute de que estas boas ideias e praacuteticas se instalaram em nosso meio e avanccedilam de forma clara

Alguns trabalhos trazem relatos da experiecircncia do processo de acreditaccedilatildeo no Brasil suas

dificuldades e benefiacutecios

No que tange ao intervalo de tempo do processo de certificaccedilatildeo internacional Gaspary (2014)

trouxe a experiecircncia de um hospital puacuteblico geral regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo Laacute a

acreditaccedilatildeo concretizou-se apoacutes dois anos de aprofundamento do manual levantamento de evidecircncias

de conformidades elaboraccedilatildeo de planos de accedilatildeo de melhoria elaboraccedilatildeo e aprimoramentos

de documentos como poliacuteticas programas planos protocolos teacutecnicos assistenciais procedimentos

operacionais padratildeo impressos entre outros e articulaccedilatildeo e alinhamento dos processos para a

disseminaccedilatildeo das mudanccedilas aos profissionais da instituiccedilatildeo

Schiesari (2014) faz um breve relato da sua experiecircncia nas avaliaccedilotildees externas em sauacutede

sobretudo com a acreditaccedilatildeo hospitalar e aponta alguns dos resultados do uso destes modelos em

hospitais e as especificidades de sua aplicaccedilatildeo Esses resultados satildeo enumerados aprimoramento da

gestatildeo padronizaccedilatildeo de processos treinamento de pessoal trabalho em equipe atenccedilatildeo focada no

paciente motivaccedilatildeo reconhecimento externo mudanccedila de cultura

XII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELEcircNCIA EM GESTAtildeO 29 e 30 de setembro de 2016

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Dentre os benefiacutecios da Acreditaccedilatildeo hospitalar referidos por profissionais constam a maior

seguranccedila da assistecircncia ao usuaacuterio e da atividade profissional a padronizaccedilatildeo de teacutecnicas respaldo

na cientificidade do cuidado e melhorias nas condiccedilotildees de trabalho as quais tendem a convergir ao

atendimento de excelecircncia para o usuaacuterio (MANZO et al 2012)

Mas nem tudo eacute perfeito Pesquisa que buscou conhecer as implicaccedilotildees do processo de

acreditaccedilatildeo no cotidiano dos profissionais de sauacutede evidenciou que exigecircncias impostas por este

processo desencadeiam stress profissional e sobrecarga de trabalho Entretanto no confronto entre as

razotildees positivas e os argumentos negativos a valorizaccedilatildeo e o conhecimento adquiridos por cada

indiviacuteduo superam o stress e a cobranccedila jaacute que eacute impossiacutevel conquistar melhorias sem o aumento da

responsabilidade (MANZO BRITO e CORREA 2012) Talvez os pontos negativos apresentados

advenham da proacutepria novidade pois o novo projeta inseguranccedila e resistecircncia imediatas mas

momentacircneas

Para os profissionais de sauacutede entre os principais aspectos dificultadores estatildeo a falta de

manutenccedilatildeo do Sistema de Qualidade ao longo do ano e o pouco envolvimento de alguns

profissionais de sauacutede no referido processo Na perspectiva dos profissionais as dificuldades

encontradas podem acarretar ruptura na prestaccedilatildeo de serviccedilo e por conseguinte afetar a qualidade

dos serviccedilos prestados (MANZO BRITO e CORREA 2011) Dessa forma eacute imprescindiacutevel o

compromisso dos profissionais de sauacutede para que barreiras sejam rompidas em busca de um cuidado

humanizado e de excelecircncia

A VOZ DOS GESTORES DE QUALIDADE

Aderir voluntariamente a processos externos de avaliaccedilatildeo sabidamente trabalhosos e caros

utoacutepicos e distante para muitos tem sido um grande desafio principalmente para as instituiccedilotildees

puacuteblicas

Angelo (2011) ouviu trecircs gestores de hospitais puacuteblicos acreditados da regiatildeo metropolitana

de Satildeo Paulo sobre a motivaccedilatildeo que os levou a procurarem a certificaccedilatildeo de qualidade Todos foram

unacircnimes em afirmar que a implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo desta conquista vatildeo muito aleacutem do

reconhecimento da instituiccedilatildeo como um serviccedilo de qualidade e natildeo se limita a ser ldquoum diploma para

colocar na parederdquo Aleacutem da visibilidade trazida pela certificaccedilatildeo os gestores apostavam que os

benefiacutecios do padratildeo de excelecircncia levariam a um melhor gerenciamento dos processos aumento na

seguranccedila do paciente e a padronizaccedilatildeo dos procedimentos Eacute fato que a implantaccedilatildeo de modelos de

qualidade organiza a instituiccedilatildeo incentiva a criaccedilatildeo de novas estruturas como as comissotildees

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hospitalares obrigatoacuterias gerecircncia de risco comitecircs de excelecircncia canais de comunicaccedilatildeo com os

clientes internos e externos e reuniotildees especiacuteficas para anaacutelise e desenvolvimento de indicadores

Em pesquisa realizada no Paranaacute gestores de cinco hospitais gerais acreditados relatam que

as principais vantagens advindas da Acreditaccedilatildeo hospitalar se relacionam com a melhoria da

qualidade do gerenciamento e tambeacutem da assistecircncia ao usuaacuterio Com relaccedilatildeo agraves dificuldades da

acreditaccedilatildeo mais especificamente na sua implantaccedilatildeo e manutenccedilatildeo a opiniatildeo dos gestores eacute que os

enfrentamentos tem a ver com a cultura organizacional e a rotatividade de pessoal (OLIVEIRA amp

MATSUDA 2016)

A questatildeo da cultura organizacional como um problema de gestatildeo pode ser ainda mais

intensificada no contexto dos hospitais jaacute que a peculiaridade do serviccedilo e as heranccedilas histoacutericas

desfavoraacuteveis agraves mudanccedilas podem intervir na construccedilatildeo de novos valores e praacuteticas institucionais A

adaptaccedilatildeo aos detalhes da estrutura dos modelos de qualidade o envolvimento do corpo cliacutenico e a

manutenccedilatildeo das certificaccedilotildees satildeo algumas das dificuldades que perpassam pela cultura

organizacional e que satildeo relatadas por gestores durante o processo de implantaccedilatildeo as dificuldades

incluem ainda os custos arrolados na adequaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e no oneroso dimensionamento

das equipes (ANGELO 2011)

A comunicaccedilatildeo organizacional eacute uma ferramenta eficaz para subsidiar mudanccedilas importantes

nas empresas como o alcance da acreditaccedilatildeo hospitalar Estudos indicam que escassez de

informaccedilatildeo a falta de objetividade clareza e integridade no repasse de conhecimento favorecem a

ruptura da prestaccedilatildeo de serviccedilos de qualidade Articular as mudanccedilas de forma concisa e clara no que

se refere agrave comunicaccedilatildeo pode ser um passo a mais para ser alcanccedilado perenemente o padratildeo de

qualidade (MANZO BRITO e CORREA 2013)

De fato a qualidade natildeo eacute um processo passivo de cima para baixo mas sim uma dinacircmica

ininterrupta e exaustiva atividade de permanente identificaccedilatildeo de falhas nas rotinas e procedimentos

os quais precisam ser periodicamente revisados atualizados e difundidos atraveacutes de boa

comunicaccedilatildeo com grande participaccedilatildeo desde a mais alta direccedilatildeo do hospital ateacute seus colaboradores

mais baacutesicos (ANGELO 2011)

Satildeo muitas as especificidades gerenciais de um hospital comprometido com a qualidade

Outra pesquisa que avaliou a perspectiva dos gestores evidenciou que com a inserccedilatildeo da organizaccedilatildeo

no processo de acreditaccedilatildeo hospitalar ocorreram mudanccedilas na organizaccedilatildeo e consequentemente nas

atividades diaacuterias do gerente Os gerentes se sentiram desafiados e perceberam que a gestatildeo se tornou

mais complexa o que lhes exigiu mais conhecimento e habilidades Na perspectiva dos gerentes a

acreditaccedilatildeo possui aspectos positivos que se destacam e aspectos negativos que repercutem no

trabalho gerencial e afirmam que para o alcance da acreditaccedilatildeo com Excelecircncia foi fundamental a

XII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELEcircNCIA EM GESTAtildeO 29 e 30 de setembro de 2016

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capacitaccedilatildeo e desenvolvimento das pessoas as estrateacutegias utilizadas pelos gerentes para o

envolvimento de toda a equipe no processo e ainda apoio da alta direccedilatildeo em todas as fases da

acreditaccedilatildeo e em todos os setores do hospital (OLIVEIRA 2012)

CONCLUSAtildeO

Acreditaccedilatildeo hospitalar combina seguranccedila com eacutetica profissional responsabilidade e

qualidade do atendimento melhorando o gerenciamento do serviccedilo da qualidade da assistecircncia ao

paciente A literatura encontrada e aqui apresentada revelou uma preocupaccedilatildeo da comunidade

cientiacutefica em suscitar os benefiacutecios e as dificuldades advindas do processo de acreditaccedilatildeo hospitalar

as implicaccedilotildees que as certificaccedilotildees de qualidade trazem para o cotidiano dos profissionais de sauacutede

destas instituiccedilotildees experiecircncias brasileiras e a importante visatildeo dos gestores de qualidade de

hospitais acreditados

Conclui-se que o maior desafio eacute mudar o modelo assistencial vigente voltado para as reais

necessidades do paciente e ainda de maneira geral eacute inserir o hospital acreditado no sistema de

sauacutede natildeo permitindo seu funcionamento como uma ilha em meio a outras instituiccedilotildees O

comprometimento com a acreditaccedilatildeo deve atingir um maior nuacutemero de instituiccedilotildees e com isso

aumentar a probabilidade de oferecer qualidade assistencial a toda populaccedilatildeo

Este trabalho apesar de pequeno alcanccedilou seus objetivos e torna-se importante pela

relevacircncia do tema considerando que existem poucos estudos nacionais voltados para tal discussatildeo

Conclui-se que o campo para estudo pesquisa e intervenccedilatildeo na aacuterea eacute amplo e necessita de maior

investigaccedilatildeo

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REFEREcircNCIAS

ANGELO Maria Luacutecia Bom Modelos de qualidade nos hospitais paulistas visatildeo dos gestores Rev

adm sauacutede v3 n52 p157-164 jul-set 2011 Disponiacutevel em

httppesquisabvsaludorgsesresourceptsms-9603 Acesso em 26052016

Brasil Acreditaccedilatildeo de Organizaccedilotildees de Sauacutede a importacircncia dos meacutedicos na seguranccedila da

assistecircncia aos consumidores RAS vol 3 nordm 11 (abr ndash jun 2001)

Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Documento de referecircncia para o Programa Nacional de Seguranccedila do

Paciente Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash

Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014

DINNOCENZO Maria ADAMI Nilce Piva CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm O movimento

pela qualidade nos serviccedilos de sauacutede e enfermagem Rev bras enferm Brasiacutelia v 59 n 1 p 84-

88 Feb 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

71672006000100016amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

httpdxdoiorg101590S0034-71672006000100016

FELDMAN Liliane Bauer GATTO Maria Alice Fortes CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm

Histoacuteria da evoluccedilatildeo da qualidade hospitalar dos padrotildees a acreditaccedilatildeo Acta paul enferm Satildeo

Paulo v 18 n 2 p 213-219 June 2005 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-

21002005000200015amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

httpdxdoiorg101590S0103-21002005000200015

GASPARY Lisiane Valdez Processo de acreditaccedilatildeo hospitalar internacional de um hospital geral

puacuteblico da Grande Satildeo Paulo Rev adm sauacutede v16 n62 p3-16 Jan-marccedilo 2014 Disponiacutevel em

httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-768044 Acesso em 26052016

HARTZ Zulmira Maria de Arauacutejo SILVA Liacutegia Maria Silveira In Avaliaccedilotildees em Sauacutede dos

modelos teoacutericos agrave praacutetica na avaliaccedilatildeo de programas e sistemas de sauacutede Salvador EDUFBA Rio

de Janeiro Editora Fiocruz 2014 275p

KOBAYASHI Rita Miyahara VENDRAMINI E SILVA Andreacutea Braz AYOUB Andreacutea Cotait

Gerenciando dificuldades para acreditaccedilatildeo hospitalar em hospital Rev RENE Fortaleza v11 n04

p19-28 Out ndash Dez 2010 Disponiacutevel em httpwwwrevistareneufcbrvol11n4_pdfa02v11n4pdf

Acesso em 23052016

MALIK Ana Maria TELES Joatildeo Pedro Hospitais e programas de qualidade no estado de Satildeo

Paulo Rev adm empres Satildeo Paulo v 41 n 3 p 51-59 Sept 2001 Disponiacutevel em

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75902001000300006amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

httpdxdoiorg101590S0034-75902001000300006

MANZO Bruna Figueiredo et al A enfermagem no processo de acreditaccedilatildeo hospitalar atuaccedilatildeo e

implicaccedilotildees no cotidiano de trabalho Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 20 n

1 p 151-158 Feb 2012 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-

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Para Hartz e Silva (2014) a avaliaccedilatildeo da qualidade se faz a partir da comparaccedilatildeo de pontos de

referecircncia (padrotildees) com a situaccedilatildeo observada Estes padrotildees refletem uma valoraccedilatildeo um consenso

ou uma evidecircncia cientiacutefica sobre o modo de obter maiores benefiacutecios para um paciente ou para toda

a populaccedilatildeo Pode-se avaliar qualidade internamente ou externamente como no caso da acreditaccedilatildeo

Cabe destacar no Brasil a contribuiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo externa para a qualidade e seguranccedila do

paciente O licenciamento de estabelecimentos de Sauacutede e a inspeccedilatildeo deles satildeo importantes

estrateacutegias de melhoria da qualidade desses estabelecimentos desde que os roteiros de inspeccedilatildeo

sanitaacuteria sejam abrangentes com itens referentes agrave totalidade dos atos normativos vigentes A

vigilacircncia sanitaacuteria deve ser entendida como tecnologia relevante na verificaccedilatildeo das condiccedilotildees de

funcionamento dos estabelecimentos de Sauacutede e sobre os produtos medicamentos e outros insumos

utilizados no cuidado agrave sauacutede agrave medida que esses estatildeo disponiacuteveis para o uso nos pacientes As

accedilotildees da vigilacircncia possibilitam a verificaccedilatildeo in loco da situaccedilatildeo e a identificaccedilatildeo de fontes

potenciais de danos aleacutem de constituir uma praacutetica de observaccedilatildeo sistemaacutetica orientada por

conhecimentos teacutecnico-cientiacuteficos destinada a examinar a conformidade com padrotildees e os requisitos

que visam agrave proteccedilatildeo da sauacutede individual e coletiva As natildeo conformidades encontradas nas

inspeccedilotildees reorientam o planejamento dos estabelecimentos de Sauacutede e constituem uma oportunidade

de implementaccedilatildeo de medidas de melhoria da qualidade e da seguranccedila do paciente (BRASIL 2014)

Apesar de todas as iniciativas a assistecircncia hospitalar ainda nos aparece como esfinge Seus

misteacuterios nos ameaccedilam continuamente Natildeo haacute certeza se a quantidade de leitos satildeo suficientes se

satildeo excessivamente caros se a atenccedilatildeo prestada eacute de boa qualidade se eacute mais conveniente os

hospitais serem grandes ou pequenos etc As respostas tecircm variado no decorrer dos anos com a

mudanccedila dos criteacuterios valorizados em cada eacutepoca e realidade (VECINA NETO MALIK 2007)

Busca-se com a melhoria de qualidade que os pacientes consigam obter o melhor benefiacutecio

possiacutevel na sauacutede como resultado da intervenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Para que isso ocorra eacute

necessaacuteria a estruturaccedilatildeo de serviccedilos de forma organizada adequada e produtiva agrave sua missatildeo Este

cenaacuterio exige a implantaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede de um processo amplo de disseminaccedilatildeo dos

conceitos e meacutetodos de avaliaccedilatildeo e melhoria de qualidade de forma a estimular as unidades de

sauacutede a alcanccedilarem padrotildees mais elevados de qualidade na prestaccedilatildeo de seus serviccedilos

Ante ao exposto considerando a relevacircncia e urgecircncia da temaacutetica surgiu o interesse em

desenvolver um estudo tendo como fio condutor a seguinte questatildeo norteadora Como a avaliaccedilatildeo

atraveacutes das instituiccedilotildees acreditadoras podem contribuir para a melhoria da qualidade da assistecircncia agrave

sauacutede

Com a finalidade de responder a tal questionamento o presente estudo tem como objetivo

aleacutem de discutir o gerenciamento da qualidade e sua aplicabilidade na administraccedilatildeo hospitalar

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abordar o movimento da qualidade e as consequecircncias da implementaccedilatildeo destes programas para as

instituiccedilotildees de sauacutede Com este estudo pretende-se subsidiar discussotildees e reflexotildees acerca desta

problemaacutetica visando a promoccedilatildeo de um cuidado de qualidade

Para atingir o objetivo proposto neste estudo foi realizado uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo

exploratoacuteria sobre o problema em questatildeo com vistas a tornaacute-lo mais expliacutecitos ou a construir

hipoacuteteses Para o desenvolvimento deste estudo foi feita a opccedilatildeo pela revisatildeo qualitativa por meio de

materiais jaacute elaborados possibilitando obtenccedilatildeo do maior nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees sobre o

tema proposto

O levantamento bibliograacutefico foi realizado pela internet e apesar de se tratar de um assunto

pouco explorado optou-se por delimitar o periacuteodo compreendido de 2005 a 2015 para as

publicaccedilotildees O acesso foi feito pelo portal da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) por meio dos

descritores em sauacutede (Decs) rdquoqualidade da assistecircncia agrave sauacutederdquo e ldquoacreditaccedilatildeo hospitalarrdquo utilizando

o operador booleano ldquoandrdquo para recuperaccedilatildeo dos artigos

Como criteacuterios de inclusatildeo foram utilizados artigos publicados em portuguecircs e espanhol

indexados na base de dados e disponibilizados na iacutentegra O material constituiu-se de artigos

cientiacuteficos que versavam sobre a influecircncia e impacto da acreditaccedilatildeo hospitalar sobre a qualidade da

assistecircncia agrave sauacutede bem como seus resultados e consequecircncias Os criteacuterios de exclusatildeo foram

artigos cientiacuteficos publicados em outros idiomas e materiais que natildeo correspondiam com a temaacutetica

do estudo

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes a busca na base de dados obteve-se um total de 513 trabalhos cientiacuteficos destes foram

descartados 467 apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros explicitados nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo Mediante

leitura preliminar de tiacutetulos e resumos outros 22 artigos foram descartados por incompatibilidade

com a temaacutetica estudada Foram selecionadas 24 obras para leitura completa e anaacutelise criacutetica pela

qualidade e relevacircncia destas para a apresentaccedilatildeo dos resultados

Os conteuacutedos sobre a temaacutetica encontrado nos artigos selecionados foram agrupados e

organizados para melhor descriccedilatildeo segundo trecircs categorias o enfermeiro inserido no processo de

qualidade experiecircncias brasileiras e a voz dos gestores de qualidade Seratildeo apresentados a seguir por

toacutepico e de forma sucinta

Foi possiacutevel observar uma predominacircncia de artigos retratando aspectos da experiecircncia da

acreditaccedilatildeo hospitalar

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O ENFERMEIRO INSERIDO NO PROCESSO DE QUALIDADE

Florence Nightingale produziu as bases da Enfermagem moderna desenvolvendo a

organizaccedilatildeo dos hospitais de campanha visando agrave melhoria da qualidade da assistecircncia Implantou a

teoria ambientalista reduzindo significativamente apoacutes sua chegada de 42 para 2 o nuacutemero de

infecccedilotildees e a mortalidade dos soldados ingleses feridos que eram cuidados por irmatildes de caridade na

guerra da Crimeacuteia em meados do seacuteculo XIX Os ensinamentos desta enfermeira satildeo ainda

considerados apropriados diante de sua capacidade e organizaccedilatildeo de seu trabalho representando

como uma base teoacuterica para a praacutetica (DINNOCENZO ADAMI amp CUNHA 2006)

Seiffert Wolff e Wall (2011) destacam a expertise e a contribuiccedilatildeo de Florence Nightingale

para a praacutetica da enfermagem e para a seguranccedila do paciente O artigo realizou analogias entre

concepccedilotildees da referida autora acerca de doentes enfermagem ambiente hospitalar e os itens de

orientaccedilatildeo do Manual Brasileiro de Acreditaccedilatildeo de Organizaccedilotildees Prestadoras de Serviccedilos de Sauacutede e

concluiacuteram que a abordagem epidemioloacutegica a compreensatildeo e ecircnfase da necessidade de

conhecimento cientiacutefico de Nightingale satildeo atuais e refletem a importacircncia por ela atribuiacuteda agrave

prevenccedilatildeo de riscos medidas e avaliaccedilatildeo de fenocircmenos em busca da qualidade da assistecircncia e agrave

seguranccedila do paciente preceitos incluiacutedos no Manual Brasileiro de Acreditaccedilatildeo que destaca a

seguranccedila a qualidade da assistecircncia o aprimoramento da gestatildeo e a qualificaccedilatildeo das equipes

A praacutetica administrativa do enfermeiro tem evoluiacutedo para se adaptar agraves novas exigecircncias

apresentadas em cada contexto histoacuterico social poliacutetico e econocircmico Num passado proacuteximo o

enfermeiro era chefe do setor hoje o mercado exige que ele seja gestor da unidade estrateacutegica de

negoacutecio com entendimento do todo e natildeo apenas da parte tradicional que lhe cabia a enfermagem A

atuaccedilatildeo da enfermagem na acreditaccedilatildeo envolve questotildees assistenciais administrativas educativas e

de pesquisa Entretanto enfermeiros apresentam percepccedilotildees diversas sobre a influecircncia do processo

de acreditaccedilatildeo no seu trabalho Aspectos positivos como crescimento pessoal e valorizaccedilatildeo do

curriacuteculo e aspectos negativos como estresse e pouca valorizaccedilatildeo profissional foram relatados em um

estudo que buscou conhecer a influecircncia da enfermagem no processo de acreditaccedilatildeo (MANZO et al

2012)

O envolvimento da enfermagem com acreditaccedilatildeo hospitalar na instituiccedilatildeo estimula o

desenvolvimento do processo de trabalho da enfermagem Em estudo similar enfermeiros

consideram o processo de acreditaccedilatildeo mobilizador de mudanccedilas e tambeacutem uma oportunidade de

adquirir maior habilidade no trabalho gerencial elaborando indicadores e dados proporcionando

com isso ferramentas indispensaacuteveis ao profissional atuante na assistecircncia qualificada ao paciente

(MAZIERO amp SPIRI 2013)

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O enfermeiro eacute o profissional que permanece maior tempo na assistecircncia direta ao paciente e

assim passa a ser detentor de quase totalidade das informaccedilotildees ser organizador do ambiente do

cuidado ser o guardiatildeo das normas e rotinas institucionais ser o organizador da assistecircncia

elemento de referecircncia e mediador das situaccedilotildees de conflito O enfermeiro passa a ser o

administrador global da assistecircncia elemento chave para a qualidade dos serviccedilos na ponta Tamanha

eacute a importacircncia do seu papel que em um hospital puacuteblico cardiovascular enfermeiros foram ouvidos

durante o processo de acreditaccedilatildeo na participaccedilatildeo da soluccedilatildeo de problemas As dificuldades

encontradas por eles foram estruturais e operacionais de organizaccedilatildeo de processos e gestatildeo de

recursos humanos de evidenciar programa de educaccedilatildeo e treinamento continuado institucional e

avaliaccedilatildeo de efetividade de interaccedilatildeo sistecircmica dos componentes atividades e serviccedilos de apoio

teacutecnico agrave organizaccedilatildeo de planejamento aquisiccedilatildeo armazenamento rastreabilidade e

disponibilizaccedilatildeo de recursos materiais e a falta de evidecircncias de documentaccedilotildees atualizadas

disponiacuteveis aplicadas e sistematizadas (KOBAYASHI VENDRAMINI E SILVA AYOUB 2010)

EXPERIEcircNCIAS BRASILEIRAS

No Brasil assistimos hoje agrave divulgaccedilatildeo positiva das ideias contidas nos modelos de avaliaccedilatildeo

Nas vaacuterias regiotildees haacute organizaccedilotildees de sauacutede que os seguem Nos eventos da aacuterea e nos cursos de

gestatildeo o linguajar antes pouco familiar eacute amplamente empregado pelos profissionais de sauacutede A

sensaccedilatildeo eacute de que estas boas ideias e praacuteticas se instalaram em nosso meio e avanccedilam de forma clara

Alguns trabalhos trazem relatos da experiecircncia do processo de acreditaccedilatildeo no Brasil suas

dificuldades e benefiacutecios

No que tange ao intervalo de tempo do processo de certificaccedilatildeo internacional Gaspary (2014)

trouxe a experiecircncia de um hospital puacuteblico geral regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo Laacute a

acreditaccedilatildeo concretizou-se apoacutes dois anos de aprofundamento do manual levantamento de evidecircncias

de conformidades elaboraccedilatildeo de planos de accedilatildeo de melhoria elaboraccedilatildeo e aprimoramentos

de documentos como poliacuteticas programas planos protocolos teacutecnicos assistenciais procedimentos

operacionais padratildeo impressos entre outros e articulaccedilatildeo e alinhamento dos processos para a

disseminaccedilatildeo das mudanccedilas aos profissionais da instituiccedilatildeo

Schiesari (2014) faz um breve relato da sua experiecircncia nas avaliaccedilotildees externas em sauacutede

sobretudo com a acreditaccedilatildeo hospitalar e aponta alguns dos resultados do uso destes modelos em

hospitais e as especificidades de sua aplicaccedilatildeo Esses resultados satildeo enumerados aprimoramento da

gestatildeo padronizaccedilatildeo de processos treinamento de pessoal trabalho em equipe atenccedilatildeo focada no

paciente motivaccedilatildeo reconhecimento externo mudanccedila de cultura

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Dentre os benefiacutecios da Acreditaccedilatildeo hospitalar referidos por profissionais constam a maior

seguranccedila da assistecircncia ao usuaacuterio e da atividade profissional a padronizaccedilatildeo de teacutecnicas respaldo

na cientificidade do cuidado e melhorias nas condiccedilotildees de trabalho as quais tendem a convergir ao

atendimento de excelecircncia para o usuaacuterio (MANZO et al 2012)

Mas nem tudo eacute perfeito Pesquisa que buscou conhecer as implicaccedilotildees do processo de

acreditaccedilatildeo no cotidiano dos profissionais de sauacutede evidenciou que exigecircncias impostas por este

processo desencadeiam stress profissional e sobrecarga de trabalho Entretanto no confronto entre as

razotildees positivas e os argumentos negativos a valorizaccedilatildeo e o conhecimento adquiridos por cada

indiviacuteduo superam o stress e a cobranccedila jaacute que eacute impossiacutevel conquistar melhorias sem o aumento da

responsabilidade (MANZO BRITO e CORREA 2012) Talvez os pontos negativos apresentados

advenham da proacutepria novidade pois o novo projeta inseguranccedila e resistecircncia imediatas mas

momentacircneas

Para os profissionais de sauacutede entre os principais aspectos dificultadores estatildeo a falta de

manutenccedilatildeo do Sistema de Qualidade ao longo do ano e o pouco envolvimento de alguns

profissionais de sauacutede no referido processo Na perspectiva dos profissionais as dificuldades

encontradas podem acarretar ruptura na prestaccedilatildeo de serviccedilo e por conseguinte afetar a qualidade

dos serviccedilos prestados (MANZO BRITO e CORREA 2011) Dessa forma eacute imprescindiacutevel o

compromisso dos profissionais de sauacutede para que barreiras sejam rompidas em busca de um cuidado

humanizado e de excelecircncia

A VOZ DOS GESTORES DE QUALIDADE

Aderir voluntariamente a processos externos de avaliaccedilatildeo sabidamente trabalhosos e caros

utoacutepicos e distante para muitos tem sido um grande desafio principalmente para as instituiccedilotildees

puacuteblicas

Angelo (2011) ouviu trecircs gestores de hospitais puacuteblicos acreditados da regiatildeo metropolitana

de Satildeo Paulo sobre a motivaccedilatildeo que os levou a procurarem a certificaccedilatildeo de qualidade Todos foram

unacircnimes em afirmar que a implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo desta conquista vatildeo muito aleacutem do

reconhecimento da instituiccedilatildeo como um serviccedilo de qualidade e natildeo se limita a ser ldquoum diploma para

colocar na parederdquo Aleacutem da visibilidade trazida pela certificaccedilatildeo os gestores apostavam que os

benefiacutecios do padratildeo de excelecircncia levariam a um melhor gerenciamento dos processos aumento na

seguranccedila do paciente e a padronizaccedilatildeo dos procedimentos Eacute fato que a implantaccedilatildeo de modelos de

qualidade organiza a instituiccedilatildeo incentiva a criaccedilatildeo de novas estruturas como as comissotildees

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hospitalares obrigatoacuterias gerecircncia de risco comitecircs de excelecircncia canais de comunicaccedilatildeo com os

clientes internos e externos e reuniotildees especiacuteficas para anaacutelise e desenvolvimento de indicadores

Em pesquisa realizada no Paranaacute gestores de cinco hospitais gerais acreditados relatam que

as principais vantagens advindas da Acreditaccedilatildeo hospitalar se relacionam com a melhoria da

qualidade do gerenciamento e tambeacutem da assistecircncia ao usuaacuterio Com relaccedilatildeo agraves dificuldades da

acreditaccedilatildeo mais especificamente na sua implantaccedilatildeo e manutenccedilatildeo a opiniatildeo dos gestores eacute que os

enfrentamentos tem a ver com a cultura organizacional e a rotatividade de pessoal (OLIVEIRA amp

MATSUDA 2016)

A questatildeo da cultura organizacional como um problema de gestatildeo pode ser ainda mais

intensificada no contexto dos hospitais jaacute que a peculiaridade do serviccedilo e as heranccedilas histoacutericas

desfavoraacuteveis agraves mudanccedilas podem intervir na construccedilatildeo de novos valores e praacuteticas institucionais A

adaptaccedilatildeo aos detalhes da estrutura dos modelos de qualidade o envolvimento do corpo cliacutenico e a

manutenccedilatildeo das certificaccedilotildees satildeo algumas das dificuldades que perpassam pela cultura

organizacional e que satildeo relatadas por gestores durante o processo de implantaccedilatildeo as dificuldades

incluem ainda os custos arrolados na adequaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e no oneroso dimensionamento

das equipes (ANGELO 2011)

A comunicaccedilatildeo organizacional eacute uma ferramenta eficaz para subsidiar mudanccedilas importantes

nas empresas como o alcance da acreditaccedilatildeo hospitalar Estudos indicam que escassez de

informaccedilatildeo a falta de objetividade clareza e integridade no repasse de conhecimento favorecem a

ruptura da prestaccedilatildeo de serviccedilos de qualidade Articular as mudanccedilas de forma concisa e clara no que

se refere agrave comunicaccedilatildeo pode ser um passo a mais para ser alcanccedilado perenemente o padratildeo de

qualidade (MANZO BRITO e CORREA 2013)

De fato a qualidade natildeo eacute um processo passivo de cima para baixo mas sim uma dinacircmica

ininterrupta e exaustiva atividade de permanente identificaccedilatildeo de falhas nas rotinas e procedimentos

os quais precisam ser periodicamente revisados atualizados e difundidos atraveacutes de boa

comunicaccedilatildeo com grande participaccedilatildeo desde a mais alta direccedilatildeo do hospital ateacute seus colaboradores

mais baacutesicos (ANGELO 2011)

Satildeo muitas as especificidades gerenciais de um hospital comprometido com a qualidade

Outra pesquisa que avaliou a perspectiva dos gestores evidenciou que com a inserccedilatildeo da organizaccedilatildeo

no processo de acreditaccedilatildeo hospitalar ocorreram mudanccedilas na organizaccedilatildeo e consequentemente nas

atividades diaacuterias do gerente Os gerentes se sentiram desafiados e perceberam que a gestatildeo se tornou

mais complexa o que lhes exigiu mais conhecimento e habilidades Na perspectiva dos gerentes a

acreditaccedilatildeo possui aspectos positivos que se destacam e aspectos negativos que repercutem no

trabalho gerencial e afirmam que para o alcance da acreditaccedilatildeo com Excelecircncia foi fundamental a

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capacitaccedilatildeo e desenvolvimento das pessoas as estrateacutegias utilizadas pelos gerentes para o

envolvimento de toda a equipe no processo e ainda apoio da alta direccedilatildeo em todas as fases da

acreditaccedilatildeo e em todos os setores do hospital (OLIVEIRA 2012)

CONCLUSAtildeO

Acreditaccedilatildeo hospitalar combina seguranccedila com eacutetica profissional responsabilidade e

qualidade do atendimento melhorando o gerenciamento do serviccedilo da qualidade da assistecircncia ao

paciente A literatura encontrada e aqui apresentada revelou uma preocupaccedilatildeo da comunidade

cientiacutefica em suscitar os benefiacutecios e as dificuldades advindas do processo de acreditaccedilatildeo hospitalar

as implicaccedilotildees que as certificaccedilotildees de qualidade trazem para o cotidiano dos profissionais de sauacutede

destas instituiccedilotildees experiecircncias brasileiras e a importante visatildeo dos gestores de qualidade de

hospitais acreditados

Conclui-se que o maior desafio eacute mudar o modelo assistencial vigente voltado para as reais

necessidades do paciente e ainda de maneira geral eacute inserir o hospital acreditado no sistema de

sauacutede natildeo permitindo seu funcionamento como uma ilha em meio a outras instituiccedilotildees O

comprometimento com a acreditaccedilatildeo deve atingir um maior nuacutemero de instituiccedilotildees e com isso

aumentar a probabilidade de oferecer qualidade assistencial a toda populaccedilatildeo

Este trabalho apesar de pequeno alcanccedilou seus objetivos e torna-se importante pela

relevacircncia do tema considerando que existem poucos estudos nacionais voltados para tal discussatildeo

Conclui-se que o campo para estudo pesquisa e intervenccedilatildeo na aacuterea eacute amplo e necessita de maior

investigaccedilatildeo

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REFEREcircNCIAS

ANGELO Maria Luacutecia Bom Modelos de qualidade nos hospitais paulistas visatildeo dos gestores Rev

adm sauacutede v3 n52 p157-164 jul-set 2011 Disponiacutevel em

httppesquisabvsaludorgsesresourceptsms-9603 Acesso em 26052016

Brasil Acreditaccedilatildeo de Organizaccedilotildees de Sauacutede a importacircncia dos meacutedicos na seguranccedila da

assistecircncia aos consumidores RAS vol 3 nordm 11 (abr ndash jun 2001)

Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Documento de referecircncia para o Programa Nacional de Seguranccedila do

Paciente Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash

Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014

DINNOCENZO Maria ADAMI Nilce Piva CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm O movimento

pela qualidade nos serviccedilos de sauacutede e enfermagem Rev bras enferm Brasiacutelia v 59 n 1 p 84-

88 Feb 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

71672006000100016amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

httpdxdoiorg101590S0034-71672006000100016

FELDMAN Liliane Bauer GATTO Maria Alice Fortes CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm

Histoacuteria da evoluccedilatildeo da qualidade hospitalar dos padrotildees a acreditaccedilatildeo Acta paul enferm Satildeo

Paulo v 18 n 2 p 213-219 June 2005 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-

21002005000200015amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

httpdxdoiorg101590S0103-21002005000200015

GASPARY Lisiane Valdez Processo de acreditaccedilatildeo hospitalar internacional de um hospital geral

puacuteblico da Grande Satildeo Paulo Rev adm sauacutede v16 n62 p3-16 Jan-marccedilo 2014 Disponiacutevel em

httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-768044 Acesso em 26052016

HARTZ Zulmira Maria de Arauacutejo SILVA Liacutegia Maria Silveira In Avaliaccedilotildees em Sauacutede dos

modelos teoacutericos agrave praacutetica na avaliaccedilatildeo de programas e sistemas de sauacutede Salvador EDUFBA Rio

de Janeiro Editora Fiocruz 2014 275p

KOBAYASHI Rita Miyahara VENDRAMINI E SILVA Andreacutea Braz AYOUB Andreacutea Cotait

Gerenciando dificuldades para acreditaccedilatildeo hospitalar em hospital Rev RENE Fortaleza v11 n04

p19-28 Out ndash Dez 2010 Disponiacutevel em httpwwwrevistareneufcbrvol11n4_pdfa02v11n4pdf

Acesso em 23052016

MALIK Ana Maria TELES Joatildeo Pedro Hospitais e programas de qualidade no estado de Satildeo

Paulo Rev adm empres Satildeo Paulo v 41 n 3 p 51-59 Sept 2001 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

75902001000300006amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

httpdxdoiorg101590S0034-75902001000300006

MANZO Bruna Figueiredo et al A enfermagem no processo de acreditaccedilatildeo hospitalar atuaccedilatildeo e

implicaccedilotildees no cotidiano de trabalho Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 20 n

1 p 151-158 Feb 2012 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-

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abordar o movimento da qualidade e as consequecircncias da implementaccedilatildeo destes programas para as

instituiccedilotildees de sauacutede Com este estudo pretende-se subsidiar discussotildees e reflexotildees acerca desta

problemaacutetica visando a promoccedilatildeo de um cuidado de qualidade

Para atingir o objetivo proposto neste estudo foi realizado uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo

exploratoacuteria sobre o problema em questatildeo com vistas a tornaacute-lo mais expliacutecitos ou a construir

hipoacuteteses Para o desenvolvimento deste estudo foi feita a opccedilatildeo pela revisatildeo qualitativa por meio de

materiais jaacute elaborados possibilitando obtenccedilatildeo do maior nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees sobre o

tema proposto

O levantamento bibliograacutefico foi realizado pela internet e apesar de se tratar de um assunto

pouco explorado optou-se por delimitar o periacuteodo compreendido de 2005 a 2015 para as

publicaccedilotildees O acesso foi feito pelo portal da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) por meio dos

descritores em sauacutede (Decs) rdquoqualidade da assistecircncia agrave sauacutederdquo e ldquoacreditaccedilatildeo hospitalarrdquo utilizando

o operador booleano ldquoandrdquo para recuperaccedilatildeo dos artigos

Como criteacuterios de inclusatildeo foram utilizados artigos publicados em portuguecircs e espanhol

indexados na base de dados e disponibilizados na iacutentegra O material constituiu-se de artigos

cientiacuteficos que versavam sobre a influecircncia e impacto da acreditaccedilatildeo hospitalar sobre a qualidade da

assistecircncia agrave sauacutede bem como seus resultados e consequecircncias Os criteacuterios de exclusatildeo foram

artigos cientiacuteficos publicados em outros idiomas e materiais que natildeo correspondiam com a temaacutetica

do estudo

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes a busca na base de dados obteve-se um total de 513 trabalhos cientiacuteficos destes foram

descartados 467 apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros explicitados nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo Mediante

leitura preliminar de tiacutetulos e resumos outros 22 artigos foram descartados por incompatibilidade

com a temaacutetica estudada Foram selecionadas 24 obras para leitura completa e anaacutelise criacutetica pela

qualidade e relevacircncia destas para a apresentaccedilatildeo dos resultados

Os conteuacutedos sobre a temaacutetica encontrado nos artigos selecionados foram agrupados e

organizados para melhor descriccedilatildeo segundo trecircs categorias o enfermeiro inserido no processo de

qualidade experiecircncias brasileiras e a voz dos gestores de qualidade Seratildeo apresentados a seguir por

toacutepico e de forma sucinta

Foi possiacutevel observar uma predominacircncia de artigos retratando aspectos da experiecircncia da

acreditaccedilatildeo hospitalar

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O ENFERMEIRO INSERIDO NO PROCESSO DE QUALIDADE

Florence Nightingale produziu as bases da Enfermagem moderna desenvolvendo a

organizaccedilatildeo dos hospitais de campanha visando agrave melhoria da qualidade da assistecircncia Implantou a

teoria ambientalista reduzindo significativamente apoacutes sua chegada de 42 para 2 o nuacutemero de

infecccedilotildees e a mortalidade dos soldados ingleses feridos que eram cuidados por irmatildes de caridade na

guerra da Crimeacuteia em meados do seacuteculo XIX Os ensinamentos desta enfermeira satildeo ainda

considerados apropriados diante de sua capacidade e organizaccedilatildeo de seu trabalho representando

como uma base teoacuterica para a praacutetica (DINNOCENZO ADAMI amp CUNHA 2006)

Seiffert Wolff e Wall (2011) destacam a expertise e a contribuiccedilatildeo de Florence Nightingale

para a praacutetica da enfermagem e para a seguranccedila do paciente O artigo realizou analogias entre

concepccedilotildees da referida autora acerca de doentes enfermagem ambiente hospitalar e os itens de

orientaccedilatildeo do Manual Brasileiro de Acreditaccedilatildeo de Organizaccedilotildees Prestadoras de Serviccedilos de Sauacutede e

concluiacuteram que a abordagem epidemioloacutegica a compreensatildeo e ecircnfase da necessidade de

conhecimento cientiacutefico de Nightingale satildeo atuais e refletem a importacircncia por ela atribuiacuteda agrave

prevenccedilatildeo de riscos medidas e avaliaccedilatildeo de fenocircmenos em busca da qualidade da assistecircncia e agrave

seguranccedila do paciente preceitos incluiacutedos no Manual Brasileiro de Acreditaccedilatildeo que destaca a

seguranccedila a qualidade da assistecircncia o aprimoramento da gestatildeo e a qualificaccedilatildeo das equipes

A praacutetica administrativa do enfermeiro tem evoluiacutedo para se adaptar agraves novas exigecircncias

apresentadas em cada contexto histoacuterico social poliacutetico e econocircmico Num passado proacuteximo o

enfermeiro era chefe do setor hoje o mercado exige que ele seja gestor da unidade estrateacutegica de

negoacutecio com entendimento do todo e natildeo apenas da parte tradicional que lhe cabia a enfermagem A

atuaccedilatildeo da enfermagem na acreditaccedilatildeo envolve questotildees assistenciais administrativas educativas e

de pesquisa Entretanto enfermeiros apresentam percepccedilotildees diversas sobre a influecircncia do processo

de acreditaccedilatildeo no seu trabalho Aspectos positivos como crescimento pessoal e valorizaccedilatildeo do

curriacuteculo e aspectos negativos como estresse e pouca valorizaccedilatildeo profissional foram relatados em um

estudo que buscou conhecer a influecircncia da enfermagem no processo de acreditaccedilatildeo (MANZO et al

2012)

O envolvimento da enfermagem com acreditaccedilatildeo hospitalar na instituiccedilatildeo estimula o

desenvolvimento do processo de trabalho da enfermagem Em estudo similar enfermeiros

consideram o processo de acreditaccedilatildeo mobilizador de mudanccedilas e tambeacutem uma oportunidade de

adquirir maior habilidade no trabalho gerencial elaborando indicadores e dados proporcionando

com isso ferramentas indispensaacuteveis ao profissional atuante na assistecircncia qualificada ao paciente

(MAZIERO amp SPIRI 2013)

XII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELEcircNCIA EM GESTAtildeO 29 e 30 de setembro de 2016

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O enfermeiro eacute o profissional que permanece maior tempo na assistecircncia direta ao paciente e

assim passa a ser detentor de quase totalidade das informaccedilotildees ser organizador do ambiente do

cuidado ser o guardiatildeo das normas e rotinas institucionais ser o organizador da assistecircncia

elemento de referecircncia e mediador das situaccedilotildees de conflito O enfermeiro passa a ser o

administrador global da assistecircncia elemento chave para a qualidade dos serviccedilos na ponta Tamanha

eacute a importacircncia do seu papel que em um hospital puacuteblico cardiovascular enfermeiros foram ouvidos

durante o processo de acreditaccedilatildeo na participaccedilatildeo da soluccedilatildeo de problemas As dificuldades

encontradas por eles foram estruturais e operacionais de organizaccedilatildeo de processos e gestatildeo de

recursos humanos de evidenciar programa de educaccedilatildeo e treinamento continuado institucional e

avaliaccedilatildeo de efetividade de interaccedilatildeo sistecircmica dos componentes atividades e serviccedilos de apoio

teacutecnico agrave organizaccedilatildeo de planejamento aquisiccedilatildeo armazenamento rastreabilidade e

disponibilizaccedilatildeo de recursos materiais e a falta de evidecircncias de documentaccedilotildees atualizadas

disponiacuteveis aplicadas e sistematizadas (KOBAYASHI VENDRAMINI E SILVA AYOUB 2010)

EXPERIEcircNCIAS BRASILEIRAS

No Brasil assistimos hoje agrave divulgaccedilatildeo positiva das ideias contidas nos modelos de avaliaccedilatildeo

Nas vaacuterias regiotildees haacute organizaccedilotildees de sauacutede que os seguem Nos eventos da aacuterea e nos cursos de

gestatildeo o linguajar antes pouco familiar eacute amplamente empregado pelos profissionais de sauacutede A

sensaccedilatildeo eacute de que estas boas ideias e praacuteticas se instalaram em nosso meio e avanccedilam de forma clara

Alguns trabalhos trazem relatos da experiecircncia do processo de acreditaccedilatildeo no Brasil suas

dificuldades e benefiacutecios

No que tange ao intervalo de tempo do processo de certificaccedilatildeo internacional Gaspary (2014)

trouxe a experiecircncia de um hospital puacuteblico geral regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo Laacute a

acreditaccedilatildeo concretizou-se apoacutes dois anos de aprofundamento do manual levantamento de evidecircncias

de conformidades elaboraccedilatildeo de planos de accedilatildeo de melhoria elaboraccedilatildeo e aprimoramentos

de documentos como poliacuteticas programas planos protocolos teacutecnicos assistenciais procedimentos

operacionais padratildeo impressos entre outros e articulaccedilatildeo e alinhamento dos processos para a

disseminaccedilatildeo das mudanccedilas aos profissionais da instituiccedilatildeo

Schiesari (2014) faz um breve relato da sua experiecircncia nas avaliaccedilotildees externas em sauacutede

sobretudo com a acreditaccedilatildeo hospitalar e aponta alguns dos resultados do uso destes modelos em

hospitais e as especificidades de sua aplicaccedilatildeo Esses resultados satildeo enumerados aprimoramento da

gestatildeo padronizaccedilatildeo de processos treinamento de pessoal trabalho em equipe atenccedilatildeo focada no

paciente motivaccedilatildeo reconhecimento externo mudanccedila de cultura

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Dentre os benefiacutecios da Acreditaccedilatildeo hospitalar referidos por profissionais constam a maior

seguranccedila da assistecircncia ao usuaacuterio e da atividade profissional a padronizaccedilatildeo de teacutecnicas respaldo

na cientificidade do cuidado e melhorias nas condiccedilotildees de trabalho as quais tendem a convergir ao

atendimento de excelecircncia para o usuaacuterio (MANZO et al 2012)

Mas nem tudo eacute perfeito Pesquisa que buscou conhecer as implicaccedilotildees do processo de

acreditaccedilatildeo no cotidiano dos profissionais de sauacutede evidenciou que exigecircncias impostas por este

processo desencadeiam stress profissional e sobrecarga de trabalho Entretanto no confronto entre as

razotildees positivas e os argumentos negativos a valorizaccedilatildeo e o conhecimento adquiridos por cada

indiviacuteduo superam o stress e a cobranccedila jaacute que eacute impossiacutevel conquistar melhorias sem o aumento da

responsabilidade (MANZO BRITO e CORREA 2012) Talvez os pontos negativos apresentados

advenham da proacutepria novidade pois o novo projeta inseguranccedila e resistecircncia imediatas mas

momentacircneas

Para os profissionais de sauacutede entre os principais aspectos dificultadores estatildeo a falta de

manutenccedilatildeo do Sistema de Qualidade ao longo do ano e o pouco envolvimento de alguns

profissionais de sauacutede no referido processo Na perspectiva dos profissionais as dificuldades

encontradas podem acarretar ruptura na prestaccedilatildeo de serviccedilo e por conseguinte afetar a qualidade

dos serviccedilos prestados (MANZO BRITO e CORREA 2011) Dessa forma eacute imprescindiacutevel o

compromisso dos profissionais de sauacutede para que barreiras sejam rompidas em busca de um cuidado

humanizado e de excelecircncia

A VOZ DOS GESTORES DE QUALIDADE

Aderir voluntariamente a processos externos de avaliaccedilatildeo sabidamente trabalhosos e caros

utoacutepicos e distante para muitos tem sido um grande desafio principalmente para as instituiccedilotildees

puacuteblicas

Angelo (2011) ouviu trecircs gestores de hospitais puacuteblicos acreditados da regiatildeo metropolitana

de Satildeo Paulo sobre a motivaccedilatildeo que os levou a procurarem a certificaccedilatildeo de qualidade Todos foram

unacircnimes em afirmar que a implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo desta conquista vatildeo muito aleacutem do

reconhecimento da instituiccedilatildeo como um serviccedilo de qualidade e natildeo se limita a ser ldquoum diploma para

colocar na parederdquo Aleacutem da visibilidade trazida pela certificaccedilatildeo os gestores apostavam que os

benefiacutecios do padratildeo de excelecircncia levariam a um melhor gerenciamento dos processos aumento na

seguranccedila do paciente e a padronizaccedilatildeo dos procedimentos Eacute fato que a implantaccedilatildeo de modelos de

qualidade organiza a instituiccedilatildeo incentiva a criaccedilatildeo de novas estruturas como as comissotildees

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hospitalares obrigatoacuterias gerecircncia de risco comitecircs de excelecircncia canais de comunicaccedilatildeo com os

clientes internos e externos e reuniotildees especiacuteficas para anaacutelise e desenvolvimento de indicadores

Em pesquisa realizada no Paranaacute gestores de cinco hospitais gerais acreditados relatam que

as principais vantagens advindas da Acreditaccedilatildeo hospitalar se relacionam com a melhoria da

qualidade do gerenciamento e tambeacutem da assistecircncia ao usuaacuterio Com relaccedilatildeo agraves dificuldades da

acreditaccedilatildeo mais especificamente na sua implantaccedilatildeo e manutenccedilatildeo a opiniatildeo dos gestores eacute que os

enfrentamentos tem a ver com a cultura organizacional e a rotatividade de pessoal (OLIVEIRA amp

MATSUDA 2016)

A questatildeo da cultura organizacional como um problema de gestatildeo pode ser ainda mais

intensificada no contexto dos hospitais jaacute que a peculiaridade do serviccedilo e as heranccedilas histoacutericas

desfavoraacuteveis agraves mudanccedilas podem intervir na construccedilatildeo de novos valores e praacuteticas institucionais A

adaptaccedilatildeo aos detalhes da estrutura dos modelos de qualidade o envolvimento do corpo cliacutenico e a

manutenccedilatildeo das certificaccedilotildees satildeo algumas das dificuldades que perpassam pela cultura

organizacional e que satildeo relatadas por gestores durante o processo de implantaccedilatildeo as dificuldades

incluem ainda os custos arrolados na adequaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e no oneroso dimensionamento

das equipes (ANGELO 2011)

A comunicaccedilatildeo organizacional eacute uma ferramenta eficaz para subsidiar mudanccedilas importantes

nas empresas como o alcance da acreditaccedilatildeo hospitalar Estudos indicam que escassez de

informaccedilatildeo a falta de objetividade clareza e integridade no repasse de conhecimento favorecem a

ruptura da prestaccedilatildeo de serviccedilos de qualidade Articular as mudanccedilas de forma concisa e clara no que

se refere agrave comunicaccedilatildeo pode ser um passo a mais para ser alcanccedilado perenemente o padratildeo de

qualidade (MANZO BRITO e CORREA 2013)

De fato a qualidade natildeo eacute um processo passivo de cima para baixo mas sim uma dinacircmica

ininterrupta e exaustiva atividade de permanente identificaccedilatildeo de falhas nas rotinas e procedimentos

os quais precisam ser periodicamente revisados atualizados e difundidos atraveacutes de boa

comunicaccedilatildeo com grande participaccedilatildeo desde a mais alta direccedilatildeo do hospital ateacute seus colaboradores

mais baacutesicos (ANGELO 2011)

Satildeo muitas as especificidades gerenciais de um hospital comprometido com a qualidade

Outra pesquisa que avaliou a perspectiva dos gestores evidenciou que com a inserccedilatildeo da organizaccedilatildeo

no processo de acreditaccedilatildeo hospitalar ocorreram mudanccedilas na organizaccedilatildeo e consequentemente nas

atividades diaacuterias do gerente Os gerentes se sentiram desafiados e perceberam que a gestatildeo se tornou

mais complexa o que lhes exigiu mais conhecimento e habilidades Na perspectiva dos gerentes a

acreditaccedilatildeo possui aspectos positivos que se destacam e aspectos negativos que repercutem no

trabalho gerencial e afirmam que para o alcance da acreditaccedilatildeo com Excelecircncia foi fundamental a

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capacitaccedilatildeo e desenvolvimento das pessoas as estrateacutegias utilizadas pelos gerentes para o

envolvimento de toda a equipe no processo e ainda apoio da alta direccedilatildeo em todas as fases da

acreditaccedilatildeo e em todos os setores do hospital (OLIVEIRA 2012)

CONCLUSAtildeO

Acreditaccedilatildeo hospitalar combina seguranccedila com eacutetica profissional responsabilidade e

qualidade do atendimento melhorando o gerenciamento do serviccedilo da qualidade da assistecircncia ao

paciente A literatura encontrada e aqui apresentada revelou uma preocupaccedilatildeo da comunidade

cientiacutefica em suscitar os benefiacutecios e as dificuldades advindas do processo de acreditaccedilatildeo hospitalar

as implicaccedilotildees que as certificaccedilotildees de qualidade trazem para o cotidiano dos profissionais de sauacutede

destas instituiccedilotildees experiecircncias brasileiras e a importante visatildeo dos gestores de qualidade de

hospitais acreditados

Conclui-se que o maior desafio eacute mudar o modelo assistencial vigente voltado para as reais

necessidades do paciente e ainda de maneira geral eacute inserir o hospital acreditado no sistema de

sauacutede natildeo permitindo seu funcionamento como uma ilha em meio a outras instituiccedilotildees O

comprometimento com a acreditaccedilatildeo deve atingir um maior nuacutemero de instituiccedilotildees e com isso

aumentar a probabilidade de oferecer qualidade assistencial a toda populaccedilatildeo

Este trabalho apesar de pequeno alcanccedilou seus objetivos e torna-se importante pela

relevacircncia do tema considerando que existem poucos estudos nacionais voltados para tal discussatildeo

Conclui-se que o campo para estudo pesquisa e intervenccedilatildeo na aacuterea eacute amplo e necessita de maior

investigaccedilatildeo

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REFEREcircNCIAS

ANGELO Maria Luacutecia Bom Modelos de qualidade nos hospitais paulistas visatildeo dos gestores Rev

adm sauacutede v3 n52 p157-164 jul-set 2011 Disponiacutevel em

httppesquisabvsaludorgsesresourceptsms-9603 Acesso em 26052016

Brasil Acreditaccedilatildeo de Organizaccedilotildees de Sauacutede a importacircncia dos meacutedicos na seguranccedila da

assistecircncia aos consumidores RAS vol 3 nordm 11 (abr ndash jun 2001)

Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Documento de referecircncia para o Programa Nacional de Seguranccedila do

Paciente Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash

Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014

DINNOCENZO Maria ADAMI Nilce Piva CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm O movimento

pela qualidade nos serviccedilos de sauacutede e enfermagem Rev bras enferm Brasiacutelia v 59 n 1 p 84-

88 Feb 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

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FELDMAN Liliane Bauer GATTO Maria Alice Fortes CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm

Histoacuteria da evoluccedilatildeo da qualidade hospitalar dos padrotildees a acreditaccedilatildeo Acta paul enferm Satildeo

Paulo v 18 n 2 p 213-219 June 2005 Disponiacutevel em

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GASPARY Lisiane Valdez Processo de acreditaccedilatildeo hospitalar internacional de um hospital geral

puacuteblico da Grande Satildeo Paulo Rev adm sauacutede v16 n62 p3-16 Jan-marccedilo 2014 Disponiacutevel em

httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-768044 Acesso em 26052016

HARTZ Zulmira Maria de Arauacutejo SILVA Liacutegia Maria Silveira In Avaliaccedilotildees em Sauacutede dos

modelos teoacutericos agrave praacutetica na avaliaccedilatildeo de programas e sistemas de sauacutede Salvador EDUFBA Rio

de Janeiro Editora Fiocruz 2014 275p

KOBAYASHI Rita Miyahara VENDRAMINI E SILVA Andreacutea Braz AYOUB Andreacutea Cotait

Gerenciando dificuldades para acreditaccedilatildeo hospitalar em hospital Rev RENE Fortaleza v11 n04

p19-28 Out ndash Dez 2010 Disponiacutevel em httpwwwrevistareneufcbrvol11n4_pdfa02v11n4pdf

Acesso em 23052016

MALIK Ana Maria TELES Joatildeo Pedro Hospitais e programas de qualidade no estado de Satildeo

Paulo Rev adm empres Satildeo Paulo v 41 n 3 p 51-59 Sept 2001 Disponiacutevel em

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MANZO Bruna Figueiredo et al A enfermagem no processo de acreditaccedilatildeo hospitalar atuaccedilatildeo e

implicaccedilotildees no cotidiano de trabalho Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 20 n

1 p 151-158 Feb 2012 Disponiacutevel em

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O ENFERMEIRO INSERIDO NO PROCESSO DE QUALIDADE

Florence Nightingale produziu as bases da Enfermagem moderna desenvolvendo a

organizaccedilatildeo dos hospitais de campanha visando agrave melhoria da qualidade da assistecircncia Implantou a

teoria ambientalista reduzindo significativamente apoacutes sua chegada de 42 para 2 o nuacutemero de

infecccedilotildees e a mortalidade dos soldados ingleses feridos que eram cuidados por irmatildes de caridade na

guerra da Crimeacuteia em meados do seacuteculo XIX Os ensinamentos desta enfermeira satildeo ainda

considerados apropriados diante de sua capacidade e organizaccedilatildeo de seu trabalho representando

como uma base teoacuterica para a praacutetica (DINNOCENZO ADAMI amp CUNHA 2006)

Seiffert Wolff e Wall (2011) destacam a expertise e a contribuiccedilatildeo de Florence Nightingale

para a praacutetica da enfermagem e para a seguranccedila do paciente O artigo realizou analogias entre

concepccedilotildees da referida autora acerca de doentes enfermagem ambiente hospitalar e os itens de

orientaccedilatildeo do Manual Brasileiro de Acreditaccedilatildeo de Organizaccedilotildees Prestadoras de Serviccedilos de Sauacutede e

concluiacuteram que a abordagem epidemioloacutegica a compreensatildeo e ecircnfase da necessidade de

conhecimento cientiacutefico de Nightingale satildeo atuais e refletem a importacircncia por ela atribuiacuteda agrave

prevenccedilatildeo de riscos medidas e avaliaccedilatildeo de fenocircmenos em busca da qualidade da assistecircncia e agrave

seguranccedila do paciente preceitos incluiacutedos no Manual Brasileiro de Acreditaccedilatildeo que destaca a

seguranccedila a qualidade da assistecircncia o aprimoramento da gestatildeo e a qualificaccedilatildeo das equipes

A praacutetica administrativa do enfermeiro tem evoluiacutedo para se adaptar agraves novas exigecircncias

apresentadas em cada contexto histoacuterico social poliacutetico e econocircmico Num passado proacuteximo o

enfermeiro era chefe do setor hoje o mercado exige que ele seja gestor da unidade estrateacutegica de

negoacutecio com entendimento do todo e natildeo apenas da parte tradicional que lhe cabia a enfermagem A

atuaccedilatildeo da enfermagem na acreditaccedilatildeo envolve questotildees assistenciais administrativas educativas e

de pesquisa Entretanto enfermeiros apresentam percepccedilotildees diversas sobre a influecircncia do processo

de acreditaccedilatildeo no seu trabalho Aspectos positivos como crescimento pessoal e valorizaccedilatildeo do

curriacuteculo e aspectos negativos como estresse e pouca valorizaccedilatildeo profissional foram relatados em um

estudo que buscou conhecer a influecircncia da enfermagem no processo de acreditaccedilatildeo (MANZO et al

2012)

O envolvimento da enfermagem com acreditaccedilatildeo hospitalar na instituiccedilatildeo estimula o

desenvolvimento do processo de trabalho da enfermagem Em estudo similar enfermeiros

consideram o processo de acreditaccedilatildeo mobilizador de mudanccedilas e tambeacutem uma oportunidade de

adquirir maior habilidade no trabalho gerencial elaborando indicadores e dados proporcionando

com isso ferramentas indispensaacuteveis ao profissional atuante na assistecircncia qualificada ao paciente

(MAZIERO amp SPIRI 2013)

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O enfermeiro eacute o profissional que permanece maior tempo na assistecircncia direta ao paciente e

assim passa a ser detentor de quase totalidade das informaccedilotildees ser organizador do ambiente do

cuidado ser o guardiatildeo das normas e rotinas institucionais ser o organizador da assistecircncia

elemento de referecircncia e mediador das situaccedilotildees de conflito O enfermeiro passa a ser o

administrador global da assistecircncia elemento chave para a qualidade dos serviccedilos na ponta Tamanha

eacute a importacircncia do seu papel que em um hospital puacuteblico cardiovascular enfermeiros foram ouvidos

durante o processo de acreditaccedilatildeo na participaccedilatildeo da soluccedilatildeo de problemas As dificuldades

encontradas por eles foram estruturais e operacionais de organizaccedilatildeo de processos e gestatildeo de

recursos humanos de evidenciar programa de educaccedilatildeo e treinamento continuado institucional e

avaliaccedilatildeo de efetividade de interaccedilatildeo sistecircmica dos componentes atividades e serviccedilos de apoio

teacutecnico agrave organizaccedilatildeo de planejamento aquisiccedilatildeo armazenamento rastreabilidade e

disponibilizaccedilatildeo de recursos materiais e a falta de evidecircncias de documentaccedilotildees atualizadas

disponiacuteveis aplicadas e sistematizadas (KOBAYASHI VENDRAMINI E SILVA AYOUB 2010)

EXPERIEcircNCIAS BRASILEIRAS

No Brasil assistimos hoje agrave divulgaccedilatildeo positiva das ideias contidas nos modelos de avaliaccedilatildeo

Nas vaacuterias regiotildees haacute organizaccedilotildees de sauacutede que os seguem Nos eventos da aacuterea e nos cursos de

gestatildeo o linguajar antes pouco familiar eacute amplamente empregado pelos profissionais de sauacutede A

sensaccedilatildeo eacute de que estas boas ideias e praacuteticas se instalaram em nosso meio e avanccedilam de forma clara

Alguns trabalhos trazem relatos da experiecircncia do processo de acreditaccedilatildeo no Brasil suas

dificuldades e benefiacutecios

No que tange ao intervalo de tempo do processo de certificaccedilatildeo internacional Gaspary (2014)

trouxe a experiecircncia de um hospital puacuteblico geral regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo Laacute a

acreditaccedilatildeo concretizou-se apoacutes dois anos de aprofundamento do manual levantamento de evidecircncias

de conformidades elaboraccedilatildeo de planos de accedilatildeo de melhoria elaboraccedilatildeo e aprimoramentos

de documentos como poliacuteticas programas planos protocolos teacutecnicos assistenciais procedimentos

operacionais padratildeo impressos entre outros e articulaccedilatildeo e alinhamento dos processos para a

disseminaccedilatildeo das mudanccedilas aos profissionais da instituiccedilatildeo

Schiesari (2014) faz um breve relato da sua experiecircncia nas avaliaccedilotildees externas em sauacutede

sobretudo com a acreditaccedilatildeo hospitalar e aponta alguns dos resultados do uso destes modelos em

hospitais e as especificidades de sua aplicaccedilatildeo Esses resultados satildeo enumerados aprimoramento da

gestatildeo padronizaccedilatildeo de processos treinamento de pessoal trabalho em equipe atenccedilatildeo focada no

paciente motivaccedilatildeo reconhecimento externo mudanccedila de cultura

XII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELEcircNCIA EM GESTAtildeO 29 e 30 de setembro de 2016

11

Dentre os benefiacutecios da Acreditaccedilatildeo hospitalar referidos por profissionais constam a maior

seguranccedila da assistecircncia ao usuaacuterio e da atividade profissional a padronizaccedilatildeo de teacutecnicas respaldo

na cientificidade do cuidado e melhorias nas condiccedilotildees de trabalho as quais tendem a convergir ao

atendimento de excelecircncia para o usuaacuterio (MANZO et al 2012)

Mas nem tudo eacute perfeito Pesquisa que buscou conhecer as implicaccedilotildees do processo de

acreditaccedilatildeo no cotidiano dos profissionais de sauacutede evidenciou que exigecircncias impostas por este

processo desencadeiam stress profissional e sobrecarga de trabalho Entretanto no confronto entre as

razotildees positivas e os argumentos negativos a valorizaccedilatildeo e o conhecimento adquiridos por cada

indiviacuteduo superam o stress e a cobranccedila jaacute que eacute impossiacutevel conquistar melhorias sem o aumento da

responsabilidade (MANZO BRITO e CORREA 2012) Talvez os pontos negativos apresentados

advenham da proacutepria novidade pois o novo projeta inseguranccedila e resistecircncia imediatas mas

momentacircneas

Para os profissionais de sauacutede entre os principais aspectos dificultadores estatildeo a falta de

manutenccedilatildeo do Sistema de Qualidade ao longo do ano e o pouco envolvimento de alguns

profissionais de sauacutede no referido processo Na perspectiva dos profissionais as dificuldades

encontradas podem acarretar ruptura na prestaccedilatildeo de serviccedilo e por conseguinte afetar a qualidade

dos serviccedilos prestados (MANZO BRITO e CORREA 2011) Dessa forma eacute imprescindiacutevel o

compromisso dos profissionais de sauacutede para que barreiras sejam rompidas em busca de um cuidado

humanizado e de excelecircncia

A VOZ DOS GESTORES DE QUALIDADE

Aderir voluntariamente a processos externos de avaliaccedilatildeo sabidamente trabalhosos e caros

utoacutepicos e distante para muitos tem sido um grande desafio principalmente para as instituiccedilotildees

puacuteblicas

Angelo (2011) ouviu trecircs gestores de hospitais puacuteblicos acreditados da regiatildeo metropolitana

de Satildeo Paulo sobre a motivaccedilatildeo que os levou a procurarem a certificaccedilatildeo de qualidade Todos foram

unacircnimes em afirmar que a implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo desta conquista vatildeo muito aleacutem do

reconhecimento da instituiccedilatildeo como um serviccedilo de qualidade e natildeo se limita a ser ldquoum diploma para

colocar na parederdquo Aleacutem da visibilidade trazida pela certificaccedilatildeo os gestores apostavam que os

benefiacutecios do padratildeo de excelecircncia levariam a um melhor gerenciamento dos processos aumento na

seguranccedila do paciente e a padronizaccedilatildeo dos procedimentos Eacute fato que a implantaccedilatildeo de modelos de

qualidade organiza a instituiccedilatildeo incentiva a criaccedilatildeo de novas estruturas como as comissotildees

XII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELEcircNCIA EM GESTAtildeO 29 e 30 de setembro de 2016

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hospitalares obrigatoacuterias gerecircncia de risco comitecircs de excelecircncia canais de comunicaccedilatildeo com os

clientes internos e externos e reuniotildees especiacuteficas para anaacutelise e desenvolvimento de indicadores

Em pesquisa realizada no Paranaacute gestores de cinco hospitais gerais acreditados relatam que

as principais vantagens advindas da Acreditaccedilatildeo hospitalar se relacionam com a melhoria da

qualidade do gerenciamento e tambeacutem da assistecircncia ao usuaacuterio Com relaccedilatildeo agraves dificuldades da

acreditaccedilatildeo mais especificamente na sua implantaccedilatildeo e manutenccedilatildeo a opiniatildeo dos gestores eacute que os

enfrentamentos tem a ver com a cultura organizacional e a rotatividade de pessoal (OLIVEIRA amp

MATSUDA 2016)

A questatildeo da cultura organizacional como um problema de gestatildeo pode ser ainda mais

intensificada no contexto dos hospitais jaacute que a peculiaridade do serviccedilo e as heranccedilas histoacutericas

desfavoraacuteveis agraves mudanccedilas podem intervir na construccedilatildeo de novos valores e praacuteticas institucionais A

adaptaccedilatildeo aos detalhes da estrutura dos modelos de qualidade o envolvimento do corpo cliacutenico e a

manutenccedilatildeo das certificaccedilotildees satildeo algumas das dificuldades que perpassam pela cultura

organizacional e que satildeo relatadas por gestores durante o processo de implantaccedilatildeo as dificuldades

incluem ainda os custos arrolados na adequaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e no oneroso dimensionamento

das equipes (ANGELO 2011)

A comunicaccedilatildeo organizacional eacute uma ferramenta eficaz para subsidiar mudanccedilas importantes

nas empresas como o alcance da acreditaccedilatildeo hospitalar Estudos indicam que escassez de

informaccedilatildeo a falta de objetividade clareza e integridade no repasse de conhecimento favorecem a

ruptura da prestaccedilatildeo de serviccedilos de qualidade Articular as mudanccedilas de forma concisa e clara no que

se refere agrave comunicaccedilatildeo pode ser um passo a mais para ser alcanccedilado perenemente o padratildeo de

qualidade (MANZO BRITO e CORREA 2013)

De fato a qualidade natildeo eacute um processo passivo de cima para baixo mas sim uma dinacircmica

ininterrupta e exaustiva atividade de permanente identificaccedilatildeo de falhas nas rotinas e procedimentos

os quais precisam ser periodicamente revisados atualizados e difundidos atraveacutes de boa

comunicaccedilatildeo com grande participaccedilatildeo desde a mais alta direccedilatildeo do hospital ateacute seus colaboradores

mais baacutesicos (ANGELO 2011)

Satildeo muitas as especificidades gerenciais de um hospital comprometido com a qualidade

Outra pesquisa que avaliou a perspectiva dos gestores evidenciou que com a inserccedilatildeo da organizaccedilatildeo

no processo de acreditaccedilatildeo hospitalar ocorreram mudanccedilas na organizaccedilatildeo e consequentemente nas

atividades diaacuterias do gerente Os gerentes se sentiram desafiados e perceberam que a gestatildeo se tornou

mais complexa o que lhes exigiu mais conhecimento e habilidades Na perspectiva dos gerentes a

acreditaccedilatildeo possui aspectos positivos que se destacam e aspectos negativos que repercutem no

trabalho gerencial e afirmam que para o alcance da acreditaccedilatildeo com Excelecircncia foi fundamental a

XII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELEcircNCIA EM GESTAtildeO 29 e 30 de setembro de 2016

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capacitaccedilatildeo e desenvolvimento das pessoas as estrateacutegias utilizadas pelos gerentes para o

envolvimento de toda a equipe no processo e ainda apoio da alta direccedilatildeo em todas as fases da

acreditaccedilatildeo e em todos os setores do hospital (OLIVEIRA 2012)

CONCLUSAtildeO

Acreditaccedilatildeo hospitalar combina seguranccedila com eacutetica profissional responsabilidade e

qualidade do atendimento melhorando o gerenciamento do serviccedilo da qualidade da assistecircncia ao

paciente A literatura encontrada e aqui apresentada revelou uma preocupaccedilatildeo da comunidade

cientiacutefica em suscitar os benefiacutecios e as dificuldades advindas do processo de acreditaccedilatildeo hospitalar

as implicaccedilotildees que as certificaccedilotildees de qualidade trazem para o cotidiano dos profissionais de sauacutede

destas instituiccedilotildees experiecircncias brasileiras e a importante visatildeo dos gestores de qualidade de

hospitais acreditados

Conclui-se que o maior desafio eacute mudar o modelo assistencial vigente voltado para as reais

necessidades do paciente e ainda de maneira geral eacute inserir o hospital acreditado no sistema de

sauacutede natildeo permitindo seu funcionamento como uma ilha em meio a outras instituiccedilotildees O

comprometimento com a acreditaccedilatildeo deve atingir um maior nuacutemero de instituiccedilotildees e com isso

aumentar a probabilidade de oferecer qualidade assistencial a toda populaccedilatildeo

Este trabalho apesar de pequeno alcanccedilou seus objetivos e torna-se importante pela

relevacircncia do tema considerando que existem poucos estudos nacionais voltados para tal discussatildeo

Conclui-se que o campo para estudo pesquisa e intervenccedilatildeo na aacuterea eacute amplo e necessita de maior

investigaccedilatildeo

XII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELEcircNCIA EM GESTAtildeO 29 e 30 de setembro de 2016

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REFEREcircNCIAS

ANGELO Maria Luacutecia Bom Modelos de qualidade nos hospitais paulistas visatildeo dos gestores Rev

adm sauacutede v3 n52 p157-164 jul-set 2011 Disponiacutevel em

httppesquisabvsaludorgsesresourceptsms-9603 Acesso em 26052016

Brasil Acreditaccedilatildeo de Organizaccedilotildees de Sauacutede a importacircncia dos meacutedicos na seguranccedila da

assistecircncia aos consumidores RAS vol 3 nordm 11 (abr ndash jun 2001)

Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Documento de referecircncia para o Programa Nacional de Seguranccedila do

Paciente Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash

Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014

DINNOCENZO Maria ADAMI Nilce Piva CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm O movimento

pela qualidade nos serviccedilos de sauacutede e enfermagem Rev bras enferm Brasiacutelia v 59 n 1 p 84-

88 Feb 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

71672006000100016amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

httpdxdoiorg101590S0034-71672006000100016

FELDMAN Liliane Bauer GATTO Maria Alice Fortes CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm

Histoacuteria da evoluccedilatildeo da qualidade hospitalar dos padrotildees a acreditaccedilatildeo Acta paul enferm Satildeo

Paulo v 18 n 2 p 213-219 June 2005 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-

21002005000200015amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

httpdxdoiorg101590S0103-21002005000200015

GASPARY Lisiane Valdez Processo de acreditaccedilatildeo hospitalar internacional de um hospital geral

puacuteblico da Grande Satildeo Paulo Rev adm sauacutede v16 n62 p3-16 Jan-marccedilo 2014 Disponiacutevel em

httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-768044 Acesso em 26052016

HARTZ Zulmira Maria de Arauacutejo SILVA Liacutegia Maria Silveira In Avaliaccedilotildees em Sauacutede dos

modelos teoacutericos agrave praacutetica na avaliaccedilatildeo de programas e sistemas de sauacutede Salvador EDUFBA Rio

de Janeiro Editora Fiocruz 2014 275p

KOBAYASHI Rita Miyahara VENDRAMINI E SILVA Andreacutea Braz AYOUB Andreacutea Cotait

Gerenciando dificuldades para acreditaccedilatildeo hospitalar em hospital Rev RENE Fortaleza v11 n04

p19-28 Out ndash Dez 2010 Disponiacutevel em httpwwwrevistareneufcbrvol11n4_pdfa02v11n4pdf

Acesso em 23052016

MALIK Ana Maria TELES Joatildeo Pedro Hospitais e programas de qualidade no estado de Satildeo

Paulo Rev adm empres Satildeo Paulo v 41 n 3 p 51-59 Sept 2001 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

75902001000300006amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

httpdxdoiorg101590S0034-75902001000300006

MANZO Bruna Figueiredo et al A enfermagem no processo de acreditaccedilatildeo hospitalar atuaccedilatildeo e

implicaccedilotildees no cotidiano de trabalho Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 20 n

1 p 151-158 Feb 2012 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-

XII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELEcircNCIA EM GESTAtildeO 29 e 30 de setembro de 2016

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O enfermeiro eacute o profissional que permanece maior tempo na assistecircncia direta ao paciente e

assim passa a ser detentor de quase totalidade das informaccedilotildees ser organizador do ambiente do

cuidado ser o guardiatildeo das normas e rotinas institucionais ser o organizador da assistecircncia

elemento de referecircncia e mediador das situaccedilotildees de conflito O enfermeiro passa a ser o

administrador global da assistecircncia elemento chave para a qualidade dos serviccedilos na ponta Tamanha

eacute a importacircncia do seu papel que em um hospital puacuteblico cardiovascular enfermeiros foram ouvidos

durante o processo de acreditaccedilatildeo na participaccedilatildeo da soluccedilatildeo de problemas As dificuldades

encontradas por eles foram estruturais e operacionais de organizaccedilatildeo de processos e gestatildeo de

recursos humanos de evidenciar programa de educaccedilatildeo e treinamento continuado institucional e

avaliaccedilatildeo de efetividade de interaccedilatildeo sistecircmica dos componentes atividades e serviccedilos de apoio

teacutecnico agrave organizaccedilatildeo de planejamento aquisiccedilatildeo armazenamento rastreabilidade e

disponibilizaccedilatildeo de recursos materiais e a falta de evidecircncias de documentaccedilotildees atualizadas

disponiacuteveis aplicadas e sistematizadas (KOBAYASHI VENDRAMINI E SILVA AYOUB 2010)

EXPERIEcircNCIAS BRASILEIRAS

No Brasil assistimos hoje agrave divulgaccedilatildeo positiva das ideias contidas nos modelos de avaliaccedilatildeo

Nas vaacuterias regiotildees haacute organizaccedilotildees de sauacutede que os seguem Nos eventos da aacuterea e nos cursos de

gestatildeo o linguajar antes pouco familiar eacute amplamente empregado pelos profissionais de sauacutede A

sensaccedilatildeo eacute de que estas boas ideias e praacuteticas se instalaram em nosso meio e avanccedilam de forma clara

Alguns trabalhos trazem relatos da experiecircncia do processo de acreditaccedilatildeo no Brasil suas

dificuldades e benefiacutecios

No que tange ao intervalo de tempo do processo de certificaccedilatildeo internacional Gaspary (2014)

trouxe a experiecircncia de um hospital puacuteblico geral regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo Laacute a

acreditaccedilatildeo concretizou-se apoacutes dois anos de aprofundamento do manual levantamento de evidecircncias

de conformidades elaboraccedilatildeo de planos de accedilatildeo de melhoria elaboraccedilatildeo e aprimoramentos

de documentos como poliacuteticas programas planos protocolos teacutecnicos assistenciais procedimentos

operacionais padratildeo impressos entre outros e articulaccedilatildeo e alinhamento dos processos para a

disseminaccedilatildeo das mudanccedilas aos profissionais da instituiccedilatildeo

Schiesari (2014) faz um breve relato da sua experiecircncia nas avaliaccedilotildees externas em sauacutede

sobretudo com a acreditaccedilatildeo hospitalar e aponta alguns dos resultados do uso destes modelos em

hospitais e as especificidades de sua aplicaccedilatildeo Esses resultados satildeo enumerados aprimoramento da

gestatildeo padronizaccedilatildeo de processos treinamento de pessoal trabalho em equipe atenccedilatildeo focada no

paciente motivaccedilatildeo reconhecimento externo mudanccedila de cultura

XII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELEcircNCIA EM GESTAtildeO 29 e 30 de setembro de 2016

11

Dentre os benefiacutecios da Acreditaccedilatildeo hospitalar referidos por profissionais constam a maior

seguranccedila da assistecircncia ao usuaacuterio e da atividade profissional a padronizaccedilatildeo de teacutecnicas respaldo

na cientificidade do cuidado e melhorias nas condiccedilotildees de trabalho as quais tendem a convergir ao

atendimento de excelecircncia para o usuaacuterio (MANZO et al 2012)

Mas nem tudo eacute perfeito Pesquisa que buscou conhecer as implicaccedilotildees do processo de

acreditaccedilatildeo no cotidiano dos profissionais de sauacutede evidenciou que exigecircncias impostas por este

processo desencadeiam stress profissional e sobrecarga de trabalho Entretanto no confronto entre as

razotildees positivas e os argumentos negativos a valorizaccedilatildeo e o conhecimento adquiridos por cada

indiviacuteduo superam o stress e a cobranccedila jaacute que eacute impossiacutevel conquistar melhorias sem o aumento da

responsabilidade (MANZO BRITO e CORREA 2012) Talvez os pontos negativos apresentados

advenham da proacutepria novidade pois o novo projeta inseguranccedila e resistecircncia imediatas mas

momentacircneas

Para os profissionais de sauacutede entre os principais aspectos dificultadores estatildeo a falta de

manutenccedilatildeo do Sistema de Qualidade ao longo do ano e o pouco envolvimento de alguns

profissionais de sauacutede no referido processo Na perspectiva dos profissionais as dificuldades

encontradas podem acarretar ruptura na prestaccedilatildeo de serviccedilo e por conseguinte afetar a qualidade

dos serviccedilos prestados (MANZO BRITO e CORREA 2011) Dessa forma eacute imprescindiacutevel o

compromisso dos profissionais de sauacutede para que barreiras sejam rompidas em busca de um cuidado

humanizado e de excelecircncia

A VOZ DOS GESTORES DE QUALIDADE

Aderir voluntariamente a processos externos de avaliaccedilatildeo sabidamente trabalhosos e caros

utoacutepicos e distante para muitos tem sido um grande desafio principalmente para as instituiccedilotildees

puacuteblicas

Angelo (2011) ouviu trecircs gestores de hospitais puacuteblicos acreditados da regiatildeo metropolitana

de Satildeo Paulo sobre a motivaccedilatildeo que os levou a procurarem a certificaccedilatildeo de qualidade Todos foram

unacircnimes em afirmar que a implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo desta conquista vatildeo muito aleacutem do

reconhecimento da instituiccedilatildeo como um serviccedilo de qualidade e natildeo se limita a ser ldquoum diploma para

colocar na parederdquo Aleacutem da visibilidade trazida pela certificaccedilatildeo os gestores apostavam que os

benefiacutecios do padratildeo de excelecircncia levariam a um melhor gerenciamento dos processos aumento na

seguranccedila do paciente e a padronizaccedilatildeo dos procedimentos Eacute fato que a implantaccedilatildeo de modelos de

qualidade organiza a instituiccedilatildeo incentiva a criaccedilatildeo de novas estruturas como as comissotildees

XII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELEcircNCIA EM GESTAtildeO 29 e 30 de setembro de 2016

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hospitalares obrigatoacuterias gerecircncia de risco comitecircs de excelecircncia canais de comunicaccedilatildeo com os

clientes internos e externos e reuniotildees especiacuteficas para anaacutelise e desenvolvimento de indicadores

Em pesquisa realizada no Paranaacute gestores de cinco hospitais gerais acreditados relatam que

as principais vantagens advindas da Acreditaccedilatildeo hospitalar se relacionam com a melhoria da

qualidade do gerenciamento e tambeacutem da assistecircncia ao usuaacuterio Com relaccedilatildeo agraves dificuldades da

acreditaccedilatildeo mais especificamente na sua implantaccedilatildeo e manutenccedilatildeo a opiniatildeo dos gestores eacute que os

enfrentamentos tem a ver com a cultura organizacional e a rotatividade de pessoal (OLIVEIRA amp

MATSUDA 2016)

A questatildeo da cultura organizacional como um problema de gestatildeo pode ser ainda mais

intensificada no contexto dos hospitais jaacute que a peculiaridade do serviccedilo e as heranccedilas histoacutericas

desfavoraacuteveis agraves mudanccedilas podem intervir na construccedilatildeo de novos valores e praacuteticas institucionais A

adaptaccedilatildeo aos detalhes da estrutura dos modelos de qualidade o envolvimento do corpo cliacutenico e a

manutenccedilatildeo das certificaccedilotildees satildeo algumas das dificuldades que perpassam pela cultura

organizacional e que satildeo relatadas por gestores durante o processo de implantaccedilatildeo as dificuldades

incluem ainda os custos arrolados na adequaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e no oneroso dimensionamento

das equipes (ANGELO 2011)

A comunicaccedilatildeo organizacional eacute uma ferramenta eficaz para subsidiar mudanccedilas importantes

nas empresas como o alcance da acreditaccedilatildeo hospitalar Estudos indicam que escassez de

informaccedilatildeo a falta de objetividade clareza e integridade no repasse de conhecimento favorecem a

ruptura da prestaccedilatildeo de serviccedilos de qualidade Articular as mudanccedilas de forma concisa e clara no que

se refere agrave comunicaccedilatildeo pode ser um passo a mais para ser alcanccedilado perenemente o padratildeo de

qualidade (MANZO BRITO e CORREA 2013)

De fato a qualidade natildeo eacute um processo passivo de cima para baixo mas sim uma dinacircmica

ininterrupta e exaustiva atividade de permanente identificaccedilatildeo de falhas nas rotinas e procedimentos

os quais precisam ser periodicamente revisados atualizados e difundidos atraveacutes de boa

comunicaccedilatildeo com grande participaccedilatildeo desde a mais alta direccedilatildeo do hospital ateacute seus colaboradores

mais baacutesicos (ANGELO 2011)

Satildeo muitas as especificidades gerenciais de um hospital comprometido com a qualidade

Outra pesquisa que avaliou a perspectiva dos gestores evidenciou que com a inserccedilatildeo da organizaccedilatildeo

no processo de acreditaccedilatildeo hospitalar ocorreram mudanccedilas na organizaccedilatildeo e consequentemente nas

atividades diaacuterias do gerente Os gerentes se sentiram desafiados e perceberam que a gestatildeo se tornou

mais complexa o que lhes exigiu mais conhecimento e habilidades Na perspectiva dos gerentes a

acreditaccedilatildeo possui aspectos positivos que se destacam e aspectos negativos que repercutem no

trabalho gerencial e afirmam que para o alcance da acreditaccedilatildeo com Excelecircncia foi fundamental a

XII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELEcircNCIA EM GESTAtildeO 29 e 30 de setembro de 2016

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capacitaccedilatildeo e desenvolvimento das pessoas as estrateacutegias utilizadas pelos gerentes para o

envolvimento de toda a equipe no processo e ainda apoio da alta direccedilatildeo em todas as fases da

acreditaccedilatildeo e em todos os setores do hospital (OLIVEIRA 2012)

CONCLUSAtildeO

Acreditaccedilatildeo hospitalar combina seguranccedila com eacutetica profissional responsabilidade e

qualidade do atendimento melhorando o gerenciamento do serviccedilo da qualidade da assistecircncia ao

paciente A literatura encontrada e aqui apresentada revelou uma preocupaccedilatildeo da comunidade

cientiacutefica em suscitar os benefiacutecios e as dificuldades advindas do processo de acreditaccedilatildeo hospitalar

as implicaccedilotildees que as certificaccedilotildees de qualidade trazem para o cotidiano dos profissionais de sauacutede

destas instituiccedilotildees experiecircncias brasileiras e a importante visatildeo dos gestores de qualidade de

hospitais acreditados

Conclui-se que o maior desafio eacute mudar o modelo assistencial vigente voltado para as reais

necessidades do paciente e ainda de maneira geral eacute inserir o hospital acreditado no sistema de

sauacutede natildeo permitindo seu funcionamento como uma ilha em meio a outras instituiccedilotildees O

comprometimento com a acreditaccedilatildeo deve atingir um maior nuacutemero de instituiccedilotildees e com isso

aumentar a probabilidade de oferecer qualidade assistencial a toda populaccedilatildeo

Este trabalho apesar de pequeno alcanccedilou seus objetivos e torna-se importante pela

relevacircncia do tema considerando que existem poucos estudos nacionais voltados para tal discussatildeo

Conclui-se que o campo para estudo pesquisa e intervenccedilatildeo na aacuterea eacute amplo e necessita de maior

investigaccedilatildeo

XII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELEcircNCIA EM GESTAtildeO 29 e 30 de setembro de 2016

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REFEREcircNCIAS

ANGELO Maria Luacutecia Bom Modelos de qualidade nos hospitais paulistas visatildeo dos gestores Rev

adm sauacutede v3 n52 p157-164 jul-set 2011 Disponiacutevel em

httppesquisabvsaludorgsesresourceptsms-9603 Acesso em 26052016

Brasil Acreditaccedilatildeo de Organizaccedilotildees de Sauacutede a importacircncia dos meacutedicos na seguranccedila da

assistecircncia aos consumidores RAS vol 3 nordm 11 (abr ndash jun 2001)

Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Documento de referecircncia para o Programa Nacional de Seguranccedila do

Paciente Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash

Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014

DINNOCENZO Maria ADAMI Nilce Piva CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm O movimento

pela qualidade nos serviccedilos de sauacutede e enfermagem Rev bras enferm Brasiacutelia v 59 n 1 p 84-

88 Feb 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

71672006000100016amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

httpdxdoiorg101590S0034-71672006000100016

FELDMAN Liliane Bauer GATTO Maria Alice Fortes CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm

Histoacuteria da evoluccedilatildeo da qualidade hospitalar dos padrotildees a acreditaccedilatildeo Acta paul enferm Satildeo

Paulo v 18 n 2 p 213-219 June 2005 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-

21002005000200015amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

httpdxdoiorg101590S0103-21002005000200015

GASPARY Lisiane Valdez Processo de acreditaccedilatildeo hospitalar internacional de um hospital geral

puacuteblico da Grande Satildeo Paulo Rev adm sauacutede v16 n62 p3-16 Jan-marccedilo 2014 Disponiacutevel em

httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-768044 Acesso em 26052016

HARTZ Zulmira Maria de Arauacutejo SILVA Liacutegia Maria Silveira In Avaliaccedilotildees em Sauacutede dos

modelos teoacutericos agrave praacutetica na avaliaccedilatildeo de programas e sistemas de sauacutede Salvador EDUFBA Rio

de Janeiro Editora Fiocruz 2014 275p

KOBAYASHI Rita Miyahara VENDRAMINI E SILVA Andreacutea Braz AYOUB Andreacutea Cotait

Gerenciando dificuldades para acreditaccedilatildeo hospitalar em hospital Rev RENE Fortaleza v11 n04

p19-28 Out ndash Dez 2010 Disponiacutevel em httpwwwrevistareneufcbrvol11n4_pdfa02v11n4pdf

Acesso em 23052016

MALIK Ana Maria TELES Joatildeo Pedro Hospitais e programas de qualidade no estado de Satildeo

Paulo Rev adm empres Satildeo Paulo v 41 n 3 p 51-59 Sept 2001 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

75902001000300006amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

httpdxdoiorg101590S0034-75902001000300006

MANZO Bruna Figueiredo et al A enfermagem no processo de acreditaccedilatildeo hospitalar atuaccedilatildeo e

implicaccedilotildees no cotidiano de trabalho Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 20 n

1 p 151-158 Feb 2012 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-

XII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELEcircNCIA EM GESTAtildeO 29 e 30 de setembro de 2016

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Dentre os benefiacutecios da Acreditaccedilatildeo hospitalar referidos por profissionais constam a maior

seguranccedila da assistecircncia ao usuaacuterio e da atividade profissional a padronizaccedilatildeo de teacutecnicas respaldo

na cientificidade do cuidado e melhorias nas condiccedilotildees de trabalho as quais tendem a convergir ao

atendimento de excelecircncia para o usuaacuterio (MANZO et al 2012)

Mas nem tudo eacute perfeito Pesquisa que buscou conhecer as implicaccedilotildees do processo de

acreditaccedilatildeo no cotidiano dos profissionais de sauacutede evidenciou que exigecircncias impostas por este

processo desencadeiam stress profissional e sobrecarga de trabalho Entretanto no confronto entre as

razotildees positivas e os argumentos negativos a valorizaccedilatildeo e o conhecimento adquiridos por cada

indiviacuteduo superam o stress e a cobranccedila jaacute que eacute impossiacutevel conquistar melhorias sem o aumento da

responsabilidade (MANZO BRITO e CORREA 2012) Talvez os pontos negativos apresentados

advenham da proacutepria novidade pois o novo projeta inseguranccedila e resistecircncia imediatas mas

momentacircneas

Para os profissionais de sauacutede entre os principais aspectos dificultadores estatildeo a falta de

manutenccedilatildeo do Sistema de Qualidade ao longo do ano e o pouco envolvimento de alguns

profissionais de sauacutede no referido processo Na perspectiva dos profissionais as dificuldades

encontradas podem acarretar ruptura na prestaccedilatildeo de serviccedilo e por conseguinte afetar a qualidade

dos serviccedilos prestados (MANZO BRITO e CORREA 2011) Dessa forma eacute imprescindiacutevel o

compromisso dos profissionais de sauacutede para que barreiras sejam rompidas em busca de um cuidado

humanizado e de excelecircncia

A VOZ DOS GESTORES DE QUALIDADE

Aderir voluntariamente a processos externos de avaliaccedilatildeo sabidamente trabalhosos e caros

utoacutepicos e distante para muitos tem sido um grande desafio principalmente para as instituiccedilotildees

puacuteblicas

Angelo (2011) ouviu trecircs gestores de hospitais puacuteblicos acreditados da regiatildeo metropolitana

de Satildeo Paulo sobre a motivaccedilatildeo que os levou a procurarem a certificaccedilatildeo de qualidade Todos foram

unacircnimes em afirmar que a implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo desta conquista vatildeo muito aleacutem do

reconhecimento da instituiccedilatildeo como um serviccedilo de qualidade e natildeo se limita a ser ldquoum diploma para

colocar na parederdquo Aleacutem da visibilidade trazida pela certificaccedilatildeo os gestores apostavam que os

benefiacutecios do padratildeo de excelecircncia levariam a um melhor gerenciamento dos processos aumento na

seguranccedila do paciente e a padronizaccedilatildeo dos procedimentos Eacute fato que a implantaccedilatildeo de modelos de

qualidade organiza a instituiccedilatildeo incentiva a criaccedilatildeo de novas estruturas como as comissotildees

XII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELEcircNCIA EM GESTAtildeO 29 e 30 de setembro de 2016

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hospitalares obrigatoacuterias gerecircncia de risco comitecircs de excelecircncia canais de comunicaccedilatildeo com os

clientes internos e externos e reuniotildees especiacuteficas para anaacutelise e desenvolvimento de indicadores

Em pesquisa realizada no Paranaacute gestores de cinco hospitais gerais acreditados relatam que

as principais vantagens advindas da Acreditaccedilatildeo hospitalar se relacionam com a melhoria da

qualidade do gerenciamento e tambeacutem da assistecircncia ao usuaacuterio Com relaccedilatildeo agraves dificuldades da

acreditaccedilatildeo mais especificamente na sua implantaccedilatildeo e manutenccedilatildeo a opiniatildeo dos gestores eacute que os

enfrentamentos tem a ver com a cultura organizacional e a rotatividade de pessoal (OLIVEIRA amp

MATSUDA 2016)

A questatildeo da cultura organizacional como um problema de gestatildeo pode ser ainda mais

intensificada no contexto dos hospitais jaacute que a peculiaridade do serviccedilo e as heranccedilas histoacutericas

desfavoraacuteveis agraves mudanccedilas podem intervir na construccedilatildeo de novos valores e praacuteticas institucionais A

adaptaccedilatildeo aos detalhes da estrutura dos modelos de qualidade o envolvimento do corpo cliacutenico e a

manutenccedilatildeo das certificaccedilotildees satildeo algumas das dificuldades que perpassam pela cultura

organizacional e que satildeo relatadas por gestores durante o processo de implantaccedilatildeo as dificuldades

incluem ainda os custos arrolados na adequaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e no oneroso dimensionamento

das equipes (ANGELO 2011)

A comunicaccedilatildeo organizacional eacute uma ferramenta eficaz para subsidiar mudanccedilas importantes

nas empresas como o alcance da acreditaccedilatildeo hospitalar Estudos indicam que escassez de

informaccedilatildeo a falta de objetividade clareza e integridade no repasse de conhecimento favorecem a

ruptura da prestaccedilatildeo de serviccedilos de qualidade Articular as mudanccedilas de forma concisa e clara no que

se refere agrave comunicaccedilatildeo pode ser um passo a mais para ser alcanccedilado perenemente o padratildeo de

qualidade (MANZO BRITO e CORREA 2013)

De fato a qualidade natildeo eacute um processo passivo de cima para baixo mas sim uma dinacircmica

ininterrupta e exaustiva atividade de permanente identificaccedilatildeo de falhas nas rotinas e procedimentos

os quais precisam ser periodicamente revisados atualizados e difundidos atraveacutes de boa

comunicaccedilatildeo com grande participaccedilatildeo desde a mais alta direccedilatildeo do hospital ateacute seus colaboradores

mais baacutesicos (ANGELO 2011)

Satildeo muitas as especificidades gerenciais de um hospital comprometido com a qualidade

Outra pesquisa que avaliou a perspectiva dos gestores evidenciou que com a inserccedilatildeo da organizaccedilatildeo

no processo de acreditaccedilatildeo hospitalar ocorreram mudanccedilas na organizaccedilatildeo e consequentemente nas

atividades diaacuterias do gerente Os gerentes se sentiram desafiados e perceberam que a gestatildeo se tornou

mais complexa o que lhes exigiu mais conhecimento e habilidades Na perspectiva dos gerentes a

acreditaccedilatildeo possui aspectos positivos que se destacam e aspectos negativos que repercutem no

trabalho gerencial e afirmam que para o alcance da acreditaccedilatildeo com Excelecircncia foi fundamental a

XII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELEcircNCIA EM GESTAtildeO 29 e 30 de setembro de 2016

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capacitaccedilatildeo e desenvolvimento das pessoas as estrateacutegias utilizadas pelos gerentes para o

envolvimento de toda a equipe no processo e ainda apoio da alta direccedilatildeo em todas as fases da

acreditaccedilatildeo e em todos os setores do hospital (OLIVEIRA 2012)

CONCLUSAtildeO

Acreditaccedilatildeo hospitalar combina seguranccedila com eacutetica profissional responsabilidade e

qualidade do atendimento melhorando o gerenciamento do serviccedilo da qualidade da assistecircncia ao

paciente A literatura encontrada e aqui apresentada revelou uma preocupaccedilatildeo da comunidade

cientiacutefica em suscitar os benefiacutecios e as dificuldades advindas do processo de acreditaccedilatildeo hospitalar

as implicaccedilotildees que as certificaccedilotildees de qualidade trazem para o cotidiano dos profissionais de sauacutede

destas instituiccedilotildees experiecircncias brasileiras e a importante visatildeo dos gestores de qualidade de

hospitais acreditados

Conclui-se que o maior desafio eacute mudar o modelo assistencial vigente voltado para as reais

necessidades do paciente e ainda de maneira geral eacute inserir o hospital acreditado no sistema de

sauacutede natildeo permitindo seu funcionamento como uma ilha em meio a outras instituiccedilotildees O

comprometimento com a acreditaccedilatildeo deve atingir um maior nuacutemero de instituiccedilotildees e com isso

aumentar a probabilidade de oferecer qualidade assistencial a toda populaccedilatildeo

Este trabalho apesar de pequeno alcanccedilou seus objetivos e torna-se importante pela

relevacircncia do tema considerando que existem poucos estudos nacionais voltados para tal discussatildeo

Conclui-se que o campo para estudo pesquisa e intervenccedilatildeo na aacuterea eacute amplo e necessita de maior

investigaccedilatildeo

XII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELEcircNCIA EM GESTAtildeO 29 e 30 de setembro de 2016

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REFEREcircNCIAS

ANGELO Maria Luacutecia Bom Modelos de qualidade nos hospitais paulistas visatildeo dos gestores Rev

adm sauacutede v3 n52 p157-164 jul-set 2011 Disponiacutevel em

httppesquisabvsaludorgsesresourceptsms-9603 Acesso em 26052016

Brasil Acreditaccedilatildeo de Organizaccedilotildees de Sauacutede a importacircncia dos meacutedicos na seguranccedila da

assistecircncia aos consumidores RAS vol 3 nordm 11 (abr ndash jun 2001)

Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Documento de referecircncia para o Programa Nacional de Seguranccedila do

Paciente Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash

Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014

DINNOCENZO Maria ADAMI Nilce Piva CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm O movimento

pela qualidade nos serviccedilos de sauacutede e enfermagem Rev bras enferm Brasiacutelia v 59 n 1 p 84-

88 Feb 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

71672006000100016amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

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FELDMAN Liliane Bauer GATTO Maria Alice Fortes CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm

Histoacuteria da evoluccedilatildeo da qualidade hospitalar dos padrotildees a acreditaccedilatildeo Acta paul enferm Satildeo

Paulo v 18 n 2 p 213-219 June 2005 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-

21002005000200015amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

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GASPARY Lisiane Valdez Processo de acreditaccedilatildeo hospitalar internacional de um hospital geral

puacuteblico da Grande Satildeo Paulo Rev adm sauacutede v16 n62 p3-16 Jan-marccedilo 2014 Disponiacutevel em

httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-768044 Acesso em 26052016

HARTZ Zulmira Maria de Arauacutejo SILVA Liacutegia Maria Silveira In Avaliaccedilotildees em Sauacutede dos

modelos teoacutericos agrave praacutetica na avaliaccedilatildeo de programas e sistemas de sauacutede Salvador EDUFBA Rio

de Janeiro Editora Fiocruz 2014 275p

KOBAYASHI Rita Miyahara VENDRAMINI E SILVA Andreacutea Braz AYOUB Andreacutea Cotait

Gerenciando dificuldades para acreditaccedilatildeo hospitalar em hospital Rev RENE Fortaleza v11 n04

p19-28 Out ndash Dez 2010 Disponiacutevel em httpwwwrevistareneufcbrvol11n4_pdfa02v11n4pdf

Acesso em 23052016

MALIK Ana Maria TELES Joatildeo Pedro Hospitais e programas de qualidade no estado de Satildeo

Paulo Rev adm empres Satildeo Paulo v 41 n 3 p 51-59 Sept 2001 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

75902001000300006amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

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MANZO Bruna Figueiredo et al A enfermagem no processo de acreditaccedilatildeo hospitalar atuaccedilatildeo e

implicaccedilotildees no cotidiano de trabalho Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 20 n

1 p 151-158 Feb 2012 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-

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hospitalares obrigatoacuterias gerecircncia de risco comitecircs de excelecircncia canais de comunicaccedilatildeo com os

clientes internos e externos e reuniotildees especiacuteficas para anaacutelise e desenvolvimento de indicadores

Em pesquisa realizada no Paranaacute gestores de cinco hospitais gerais acreditados relatam que

as principais vantagens advindas da Acreditaccedilatildeo hospitalar se relacionam com a melhoria da

qualidade do gerenciamento e tambeacutem da assistecircncia ao usuaacuterio Com relaccedilatildeo agraves dificuldades da

acreditaccedilatildeo mais especificamente na sua implantaccedilatildeo e manutenccedilatildeo a opiniatildeo dos gestores eacute que os

enfrentamentos tem a ver com a cultura organizacional e a rotatividade de pessoal (OLIVEIRA amp

MATSUDA 2016)

A questatildeo da cultura organizacional como um problema de gestatildeo pode ser ainda mais

intensificada no contexto dos hospitais jaacute que a peculiaridade do serviccedilo e as heranccedilas histoacutericas

desfavoraacuteveis agraves mudanccedilas podem intervir na construccedilatildeo de novos valores e praacuteticas institucionais A

adaptaccedilatildeo aos detalhes da estrutura dos modelos de qualidade o envolvimento do corpo cliacutenico e a

manutenccedilatildeo das certificaccedilotildees satildeo algumas das dificuldades que perpassam pela cultura

organizacional e que satildeo relatadas por gestores durante o processo de implantaccedilatildeo as dificuldades

incluem ainda os custos arrolados na adequaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e no oneroso dimensionamento

das equipes (ANGELO 2011)

A comunicaccedilatildeo organizacional eacute uma ferramenta eficaz para subsidiar mudanccedilas importantes

nas empresas como o alcance da acreditaccedilatildeo hospitalar Estudos indicam que escassez de

informaccedilatildeo a falta de objetividade clareza e integridade no repasse de conhecimento favorecem a

ruptura da prestaccedilatildeo de serviccedilos de qualidade Articular as mudanccedilas de forma concisa e clara no que

se refere agrave comunicaccedilatildeo pode ser um passo a mais para ser alcanccedilado perenemente o padratildeo de

qualidade (MANZO BRITO e CORREA 2013)

De fato a qualidade natildeo eacute um processo passivo de cima para baixo mas sim uma dinacircmica

ininterrupta e exaustiva atividade de permanente identificaccedilatildeo de falhas nas rotinas e procedimentos

os quais precisam ser periodicamente revisados atualizados e difundidos atraveacutes de boa

comunicaccedilatildeo com grande participaccedilatildeo desde a mais alta direccedilatildeo do hospital ateacute seus colaboradores

mais baacutesicos (ANGELO 2011)

Satildeo muitas as especificidades gerenciais de um hospital comprometido com a qualidade

Outra pesquisa que avaliou a perspectiva dos gestores evidenciou que com a inserccedilatildeo da organizaccedilatildeo

no processo de acreditaccedilatildeo hospitalar ocorreram mudanccedilas na organizaccedilatildeo e consequentemente nas

atividades diaacuterias do gerente Os gerentes se sentiram desafiados e perceberam que a gestatildeo se tornou

mais complexa o que lhes exigiu mais conhecimento e habilidades Na perspectiva dos gerentes a

acreditaccedilatildeo possui aspectos positivos que se destacam e aspectos negativos que repercutem no

trabalho gerencial e afirmam que para o alcance da acreditaccedilatildeo com Excelecircncia foi fundamental a

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capacitaccedilatildeo e desenvolvimento das pessoas as estrateacutegias utilizadas pelos gerentes para o

envolvimento de toda a equipe no processo e ainda apoio da alta direccedilatildeo em todas as fases da

acreditaccedilatildeo e em todos os setores do hospital (OLIVEIRA 2012)

CONCLUSAtildeO

Acreditaccedilatildeo hospitalar combina seguranccedila com eacutetica profissional responsabilidade e

qualidade do atendimento melhorando o gerenciamento do serviccedilo da qualidade da assistecircncia ao

paciente A literatura encontrada e aqui apresentada revelou uma preocupaccedilatildeo da comunidade

cientiacutefica em suscitar os benefiacutecios e as dificuldades advindas do processo de acreditaccedilatildeo hospitalar

as implicaccedilotildees que as certificaccedilotildees de qualidade trazem para o cotidiano dos profissionais de sauacutede

destas instituiccedilotildees experiecircncias brasileiras e a importante visatildeo dos gestores de qualidade de

hospitais acreditados

Conclui-se que o maior desafio eacute mudar o modelo assistencial vigente voltado para as reais

necessidades do paciente e ainda de maneira geral eacute inserir o hospital acreditado no sistema de

sauacutede natildeo permitindo seu funcionamento como uma ilha em meio a outras instituiccedilotildees O

comprometimento com a acreditaccedilatildeo deve atingir um maior nuacutemero de instituiccedilotildees e com isso

aumentar a probabilidade de oferecer qualidade assistencial a toda populaccedilatildeo

Este trabalho apesar de pequeno alcanccedilou seus objetivos e torna-se importante pela

relevacircncia do tema considerando que existem poucos estudos nacionais voltados para tal discussatildeo

Conclui-se que o campo para estudo pesquisa e intervenccedilatildeo na aacuterea eacute amplo e necessita de maior

investigaccedilatildeo

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REFEREcircNCIAS

ANGELO Maria Luacutecia Bom Modelos de qualidade nos hospitais paulistas visatildeo dos gestores Rev

adm sauacutede v3 n52 p157-164 jul-set 2011 Disponiacutevel em

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Brasil Acreditaccedilatildeo de Organizaccedilotildees de Sauacutede a importacircncia dos meacutedicos na seguranccedila da

assistecircncia aos consumidores RAS vol 3 nordm 11 (abr ndash jun 2001)

Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Documento de referecircncia para o Programa Nacional de Seguranccedila do

Paciente Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash

Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014

DINNOCENZO Maria ADAMI Nilce Piva CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm O movimento

pela qualidade nos serviccedilos de sauacutede e enfermagem Rev bras enferm Brasiacutelia v 59 n 1 p 84-

88 Feb 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

71672006000100016amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

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FELDMAN Liliane Bauer GATTO Maria Alice Fortes CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm

Histoacuteria da evoluccedilatildeo da qualidade hospitalar dos padrotildees a acreditaccedilatildeo Acta paul enferm Satildeo

Paulo v 18 n 2 p 213-219 June 2005 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-

21002005000200015amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

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GASPARY Lisiane Valdez Processo de acreditaccedilatildeo hospitalar internacional de um hospital geral

puacuteblico da Grande Satildeo Paulo Rev adm sauacutede v16 n62 p3-16 Jan-marccedilo 2014 Disponiacutevel em

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HARTZ Zulmira Maria de Arauacutejo SILVA Liacutegia Maria Silveira In Avaliaccedilotildees em Sauacutede dos

modelos teoacutericos agrave praacutetica na avaliaccedilatildeo de programas e sistemas de sauacutede Salvador EDUFBA Rio

de Janeiro Editora Fiocruz 2014 275p

KOBAYASHI Rita Miyahara VENDRAMINI E SILVA Andreacutea Braz AYOUB Andreacutea Cotait

Gerenciando dificuldades para acreditaccedilatildeo hospitalar em hospital Rev RENE Fortaleza v11 n04

p19-28 Out ndash Dez 2010 Disponiacutevel em httpwwwrevistareneufcbrvol11n4_pdfa02v11n4pdf

Acesso em 23052016

MALIK Ana Maria TELES Joatildeo Pedro Hospitais e programas de qualidade no estado de Satildeo

Paulo Rev adm empres Satildeo Paulo v 41 n 3 p 51-59 Sept 2001 Disponiacutevel em

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MANZO Bruna Figueiredo et al A enfermagem no processo de acreditaccedilatildeo hospitalar atuaccedilatildeo e

implicaccedilotildees no cotidiano de trabalho Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 20 n

1 p 151-158 Feb 2012 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-

XII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELEcircNCIA EM GESTAtildeO 29 e 30 de setembro de 2016

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capacitaccedilatildeo e desenvolvimento das pessoas as estrateacutegias utilizadas pelos gerentes para o

envolvimento de toda a equipe no processo e ainda apoio da alta direccedilatildeo em todas as fases da

acreditaccedilatildeo e em todos os setores do hospital (OLIVEIRA 2012)

CONCLUSAtildeO

Acreditaccedilatildeo hospitalar combina seguranccedila com eacutetica profissional responsabilidade e

qualidade do atendimento melhorando o gerenciamento do serviccedilo da qualidade da assistecircncia ao

paciente A literatura encontrada e aqui apresentada revelou uma preocupaccedilatildeo da comunidade

cientiacutefica em suscitar os benefiacutecios e as dificuldades advindas do processo de acreditaccedilatildeo hospitalar

as implicaccedilotildees que as certificaccedilotildees de qualidade trazem para o cotidiano dos profissionais de sauacutede

destas instituiccedilotildees experiecircncias brasileiras e a importante visatildeo dos gestores de qualidade de

hospitais acreditados

Conclui-se que o maior desafio eacute mudar o modelo assistencial vigente voltado para as reais

necessidades do paciente e ainda de maneira geral eacute inserir o hospital acreditado no sistema de

sauacutede natildeo permitindo seu funcionamento como uma ilha em meio a outras instituiccedilotildees O

comprometimento com a acreditaccedilatildeo deve atingir um maior nuacutemero de instituiccedilotildees e com isso

aumentar a probabilidade de oferecer qualidade assistencial a toda populaccedilatildeo

Este trabalho apesar de pequeno alcanccedilou seus objetivos e torna-se importante pela

relevacircncia do tema considerando que existem poucos estudos nacionais voltados para tal discussatildeo

Conclui-se que o campo para estudo pesquisa e intervenccedilatildeo na aacuterea eacute amplo e necessita de maior

investigaccedilatildeo

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ANGELO Maria Luacutecia Bom Modelos de qualidade nos hospitais paulistas visatildeo dos gestores Rev

adm sauacutede v3 n52 p157-164 jul-set 2011 Disponiacutevel em

httppesquisabvsaludorgsesresourceptsms-9603 Acesso em 26052016

Brasil Acreditaccedilatildeo de Organizaccedilotildees de Sauacutede a importacircncia dos meacutedicos na seguranccedila da

assistecircncia aos consumidores RAS vol 3 nordm 11 (abr ndash jun 2001)

Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Documento de referecircncia para o Programa Nacional de Seguranccedila do

Paciente Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash

Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014

DINNOCENZO Maria ADAMI Nilce Piva CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm O movimento

pela qualidade nos serviccedilos de sauacutede e enfermagem Rev bras enferm Brasiacutelia v 59 n 1 p 84-

88 Feb 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

71672006000100016amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

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FELDMAN Liliane Bauer GATTO Maria Alice Fortes CUNHA Isabel Cristina Kowal Olm

Histoacuteria da evoluccedilatildeo da qualidade hospitalar dos padrotildees a acreditaccedilatildeo Acta paul enferm Satildeo

Paulo v 18 n 2 p 213-219 June 2005 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-

21002005000200015amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

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GASPARY Lisiane Valdez Processo de acreditaccedilatildeo hospitalar internacional de um hospital geral

puacuteblico da Grande Satildeo Paulo Rev adm sauacutede v16 n62 p3-16 Jan-marccedilo 2014 Disponiacutevel em

httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-768044 Acesso em 26052016

HARTZ Zulmira Maria de Arauacutejo SILVA Liacutegia Maria Silveira In Avaliaccedilotildees em Sauacutede dos

modelos teoacutericos agrave praacutetica na avaliaccedilatildeo de programas e sistemas de sauacutede Salvador EDUFBA Rio

de Janeiro Editora Fiocruz 2014 275p

KOBAYASHI Rita Miyahara VENDRAMINI E SILVA Andreacutea Braz AYOUB Andreacutea Cotait

Gerenciando dificuldades para acreditaccedilatildeo hospitalar em hospital Rev RENE Fortaleza v11 n04

p19-28 Out ndash Dez 2010 Disponiacutevel em httpwwwrevistareneufcbrvol11n4_pdfa02v11n4pdf

Acesso em 23052016

MALIK Ana Maria TELES Joatildeo Pedro Hospitais e programas de qualidade no estado de Satildeo

Paulo Rev adm empres Satildeo Paulo v 41 n 3 p 51-59 Sept 2001 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

75902001000300006amplng=enampnrm=isogt access on 22 May 2016

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MANZO Bruna Figueiredo et al A enfermagem no processo de acreditaccedilatildeo hospitalar atuaccedilatildeo e

implicaccedilotildees no cotidiano de trabalho Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 20 n

1 p 151-158 Feb 2012 Disponiacutevel em

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ANGELO Maria Luacutecia Bom Modelos de qualidade nos hospitais paulistas visatildeo dos gestores Rev

adm sauacutede v3 n52 p157-164 jul-set 2011 Disponiacutevel em

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Brasil Acreditaccedilatildeo de Organizaccedilotildees de Sauacutede a importacircncia dos meacutedicos na seguranccedila da

assistecircncia aos consumidores RAS vol 3 nordm 11 (abr ndash jun 2001)

Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Documento de referecircncia para o Programa Nacional de Seguranccedila do

Paciente Ministeacuterio da Sauacutede Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash

Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014

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