Rali do Paul - Ficha de Inscrição
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CONCORRENTE NOME COMPLETO MORADA COMPLETA CONDUTOR NOME COMPLETO MORADA COMPLETA GRUPO SANGUíNEO CARTA DE CONDUÇÃO NAVEGADOR NOME COMPLETO MORADA COMPLETA GRUPO SANGUíNEO CARTA DE CONDUÇÃO DETALHES DO VEÍCULO Declaro(amos) estar absolutamente ao facto dos riscos e perigos incursos em provas deste género, pelos quais assumo(imos) inteira e total responsabilidade e renuncio(amos) a pedir qualquer posterior responsabilidade à Organização. Mais declara(mos) que conheço(emos) os regulamentos da FIA, da FPAK, da presente prova, bem como o CDI e RDN, os quais me(nos) comprometo(emos) a observar e cumprir em todas as suas prescrições. Garanto(imos) pela minha(nossa) honra que todas as declarações que neste documento presto(amos) são rigorosamente exactas. ___________ ,____ DE ___________ DE 2014 Clube de Automóveis Antigos de Castelo Branco Casa do Povo do Paul Beco do Quebra Costas, 5 6215-445 Paul Telf.: 275 961 161 Telm.: 964 199 030 Fax: 275 961 137 email: [email protected] E-MAIL TELEFONE CÓDIGO POSTAL FAX E-MAIL TELEFONE CÓDIGO POSTAL FAX E-MAIL TELEFONE CODIGO POSTAL FAX MARCA MODELO CILINDRADA ANO DE FABRICO MATRÍCULA Nº CHASSIS MOTOR Nº CÔR CATEGORIA CLASSE OBSERVAÇÕES PASSAPORTE TÉCNICO Preço da Inscrição: 110 € CONCORRENTE CONDUTOR NAVEGADOR RALI do PAÚL 5 de outubro de 2014 BOLETIM DE INSCRIÇÃO Número de concorrente CATEGORIA CLASSE A preencher pela organização Este boletim deve chegar ao Secretariado da Comissão Organizadora do Rali antes das 22 horas de 2ª feira, 29 de setembro de 2014
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Ficha de Inscrição a remeter devidamente preenchida e assinada por correio, em mão ou digitalizada para os contactos indicados.
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CONCORRENTE
NOME COMPLETO
MORADA COMPLETA
CONDUTOR
NOME COMPLETO
MORADA COMPLETA
GRUPO SANGUNEO CARTA DE CONDUO
NAVEGADOR
NOME COMPLETO
MORADA COMPLETA
GRUPO SANGUNEO CARTA DE CONDUO
DETALHES DO VECULO
Declaro(amos) estar absolutamente ao facto dos riscos e perigos incursos em provas deste gnero, pelos quais assumo(imos) inteira e totalresponsabilidade e renuncio(amos) a pedir qualquer posterior responsabilidade Organizao. Mais declara(mos) que conheo(emos) os regulamentosda FIA, da FPAK, da presente prova, bem como o CDI e RDN, os quais me(nos) comprometo(emos) a observar e cumprir em todas as suas prescries.Garanto(imos) pela minha(nossa) honra que todas as declaraes que neste documento presto(amos) so rigorosamente exactas.
___________ ,____ DE ___________ DE 2014
Clube de Automveis Antigos de Castelo Branco
Casa do Povo do Paul Beco do Quebra Costas, 5 6215-445 PaulTelf.: 275 961 161 Telm.: 964 199 030 Fax: 275 961 137
email: [email protected]
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MARCA MODELO CILINDRADA ANO DE FABRICO MATRCULA
N CHASSIS MOTOR N CR
CATEGORIA CLASSE OBSERVAES PASSAPORTE TCNICO
Preo da Inscrio: 110
CONCORRENTE CONDUTOR NAVEGADOR
RALI do PAL5 de outubro de 2014
BOLETIM DE INSCRIO Nmero de concorrente
CATEGORIA CLASSE
A preencher pela organizao
Este boletim deve chegar ao Secretariado da Comisso Organizadora do Rali antes das 22 horas de 2 feira, 29 de setembro de 2014
