Recontruções pós gastrectomia parcial e total

Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Federal Cardoso FontesChefe do Serviço: Antônio Marcílio Residente: Anike Brilhante

Gastrectomia parcial

1881 - Billroth fez a 1ª gastrectomia parcial bem sucedida

1885 - 2ª técnica de Billroth 1893 - Técnica de Roux

Indicações: úlcera gástrica, úlcera pré-pilórica, CA antro

Reconstruções pós gastrectomia parcial

Anastomose

- Gastroduodenal - Gastrojejunal

Tipos

- Billroth I - Billroth II - Y de Roux

Billroth I

Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

Billroth I

Vantagens: - Preservação da passagem pelo duodeno - Mantém a função do EEI - Evita a gastrite alcalina - Não causa sind. da alça aferente

Figuras: Mastery of Surgery, 2007.

Billroth II

Figuras: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

Billroth II

Vantagens: - Permite maior margem - Ressecções altas - “Duodeno difícil” - Menor índice de fístulas

Figuras: Atlas of Surgical Techniques for the Upper Gastrointestinal Tract and SmallBowel, 2010; Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; http://www.hopkins-gi.org.

Braun

Técnica Alça aferente Gastrite

alcalina

Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

Y-Roux

Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; http://www.hopkins-gi.org.

Vantagens: - Similar B2 - Evita gastrite alcalina - Evita Sind. Alça aferente

Y-Roux

Figuras: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; Mastery of Surgery, 2007..

1897 - Schlatter - 1ª gastrectomia total com sucesso 1922 - Hoffmann - 1ª reconstrução com reservatório 1935 - Seo - 1ª inclusão de duodeno no circuito 1940 - Graham - Proteção serosa da anastomose (1977 - Graham-Porto) 1944 - Lahey - Proteção peritoneal da anastomose (1947 - Orr e 1952 – Longmire)

Gastrectomia total

Indicações: - CA gástrico, hemorragia gástrica difusa, úlcera gástrica, linite, Sind. Z. E.

Tipos de anastomose

Reservatório - Hunt-Lawrence - Lima Basto - Fernando Paulino

Proteção de anastomose - Graham - Lahey - Orr - Longmire - Graham-Porto

Inclusão do duodeno no circuito - Kuroyanagi - Fujiwara - Safatle - Rosanov - Horsvath - Noh

Reconstruções pós gastrectomia total

Reconstruções pós-gastrectomia total

Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

Y de Roux

Figuras: Mastery of Surgery, 2007; http://www.hopkins-gi.org.

1909

Anastomoses esofagojejunais com proteção

Lahey

Figuras: Operative Techniques in General Surgery, 2003.

Orr

Figura: www.saude.rio.rj.gov.br/servidor/media/gastrectomiatotal.pdf

Roscoe-Graham

Figuras: Operative Techniques in Genera Surgery, 2003.

Figuras: www.saude.rio.rj.gov.br/servidor/media/gastrectomiatotal.pdf

Figuras: www.saude.rio.rj.gov.br/servidor/media/gastrectomiatotal.pdf

Anastomoses com reservatório

Figura: www.saude.rio.rj.gov.br/servidor/media/gastrectomiatotal.pdf

Horsvath

Kuroyanag

Noh Safatle

Anastomoses com inclusão do duodeno no circuito

Rosanov

Figuras: www.saude.rio.rj.gov.br/servidor/media/gastrectomiatotal.pdf

Rosanov modificada

Figuras: TÉCNICA DE ROSANOV MODIFICADA NA RECONSTRUÇÃO DO TRATO DIGESTIVO APÓS GASTRECTOMIA TOTAL, 2011.

Complicações pós-gastrectomia

Sangramentos Fístula Lesão do ducto biliar ou

pancreático Pancreatite Necrose do coto gástrico ou

duodenal Deiscência de anastomose

Complicações precoces

Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

Estenose de anastomose Obstrução por bridas Gastrite alcalina Gastroparesia Sind. de dumping Sind. da alça aferente

Complicações tardias

Gastrite alcalina

Mais em B2 Sintomas dispépticos Tratamento - Clínico: dieta, procinéticos, protetores gástricos, ác. ursodesoxicólico, colestiramina e hidróx. de alumínio. - Cirúrgico: Braun, B1, transposição de alça isoperistáltica, “Y”.

Figuras: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; Mastery of Surgery, 2007.

Tratamento cirúrgico de gastrite alcalina

B1 em Y

B2 em Y

Importante!!!

Figura: Mastery of Surgery, 2007.

Gastroparesia

50% das cirurgias gástricas Causas Sintomas Mais propensos Tratamento clínico: causa base, procinético, SNG,

reabordar. Tratamento cirúrgico Sindrome do Y de Roux

Síndrome de dumping

Não é característica de nenhuma cirurgia gástrica Sintomas vasomotores e gastrointestinais: desconforto epigástrico,

náuseas, urgência para evacuar, hipotensão, tonteiras, fraqueza, flushing, sudorese, taquicardia, síncope.

Dumping precoce - Mais comum - 10-30 min pós-prandiais - Mais no pós-op - Hiperosmolaridade > Hipotensão - Estímulos hormonais e mecânicos > Liberação subst.vasoativas - Tratamento: dieta, octreotide

Dumping tardio - 1 a 4 h pós-prandiais - Sintomas vasomotores apenas - Hiperglicemia - Tratamento

Tratamento cirúrgico do dumping

Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

Figuras: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; Mastery of Surgery, 2007.

Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

Síndrome da alça aferente

B2 Causa Sintomas Aguda Crônica Tratamento

Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

- PONSKY, ROSEN. Atlas of Surgical Techniques for the Upper Gastrointestinal Tract and Small Bowel, 2010. - SKANDALAKIS et al. Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006. - TÉCNICA DE ROSANOV MODIFICADA NA RECONSTRUÇÃO DO TRATO DIGESTIVO APÓS GASTRECTOMIA TOTAL. 2011- FISCHER, J. E. Mastery of Surgery, 5th Edition, 2007.

- New Type of Jejunal Interposition Method after Gastrectomy - World J Surg (2006) 30: 1475–1480

- New Type of Reconstruction Method after Subtotal Gastrectomy (Noh’s Operation) - World J. Surg. 27, 562–566, 2003- Total Gastrectomy with Reconstruction Options - Operative Techniques in General Surgery, Vol 5, No 1 (March), 2003: pp 23-35

- Bolsa duodenojejunal antiperistáltica na reconstrução do trânsito digestivo após gastrectomia sub-total, total e na síndrome pós-gastrectomia – Técnica – Arq de Gastroent. São Paulo, 21(2):59-67 -1984

- Bolsa duodenojejunal antiperistáltica na reconstrução do trânsito digestivo após gastrectomia sub-total, total e na síndrome pós-gastrectomia – Resultados – Arq de Gastroent. São Paulo, 21(4):172-184 -1984

- O problema da reconstituição do trânsito digestivo na gastrectomia total - Arq de Gastroent. São Paulo, 21(2): 57-58 -1984

- Total gastrectomy with esophagojejunoduodenal anastomosis reestabilishing duodenal circuit – Am. J. of Surgery 133: 389-392 , 1977

- http://www.saude.rio.rj.gov.br/servidor/media/gastrectomiatotal.pdf

- http:// www.hopkins-gi.org

- Operative Techniques in Genera Surgery, Vol 5, No 1 (March), 2003: pp 23-35.

Bibliografia

Obrigada