Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

ISSN: 0376-7892

ciplaslatin@gmail.com

Sociedad Española de Cirugía Plástica,

Reparadora y Estética

España

Hernández Ramos, A.; Martínez Brell, M.; Roca Castán, M.; Benito Arjonilla, E.; Gallo, H.

Papel del cirujano Plástico en la obesidad mórbida: experiencia en dermolipectomía tras

cirugía bariátrica

Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana, vol. 31, núm. 1, enero-marzo, 2005, pp. 1-12

Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética

Madrid, España

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=365540420001

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Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

Cir. Plást Iberlatmamer.. Vol. 31 - tr 1lDero - Febrero - Marz. 20051 pag. 1-14

Papel del cirujano Plástico en laobesidad mórbida: experiencia en

dermolipectomía tras cirugía bariátricaThe role 01 the plastlc surgeon In morbld obesllV: ourexperlence In dermollPectomy aner barlatrlc surgery

Hernández Ramos, A.*, Martinez Brell, M.**, Roca Castán, M.*,Benito Arjonilla, E.*, Gallo, H.***

Resumen

Hernández Ramos, A.

AbstractLa cirugía bariátrica ha demostrado ser en la actua­

lidad el método más eficaz para conseguir grandesperdidas de peso estables. La mayor experiencia eneste campo y el aumento del número de intervencio­nes realizadas, va creando una gran demanda deactuación por palte del cirujano plástico.

Tras este tipo de cirugía se producen severas dis­minuciones de peso y del índice de masa corporal(!MC),Jo que va a ocasionar grandes excedentes cutá­neos.

Las demlolipectomías juegan un papel fundamen­tal en la corrección de las deformidades estéticas, fun­cionales y psicológicas de estos pacientes, por lo quela Cirugía Pláslica va a aportar una importante mejo­ra en la calidad de vida y autoestima del paciente.

En nuestra experiencia, se consiguen buenos resul­tados funcionales y estéticos, sin un elevado índice decomplicaciones.

Bariatric surgery has proven to be the most effecti­ve method for acquiring large and stable weight loss.A large amount of experience in this field, as well asan impressive number of interventions, has created alarge demand for this specific surgery.

After this type of surgery, massive weight loss, aswell as BMI (Body Mass lndex) decrease, can beobserved. This, in tum, will lead lO large anlOunts ofloose redundant skin.

Dermolipectomies playa fundamental role in theconection of aesthetic, funclÍonal and psychologicaldefonnities of these sickJy individuals. It is thereforeclear tha! Plastic Surgery will provide a seriousimprovement in the quality of life and self - esteemof the patient.

In our experience, these procedures obtain goodfunctional and aesthetic results, without and elevatednumber of complications.

CódigO ouméñco 5311

ley wonlsPalabras clave DennolipeClomía, Obesidad mórbida.

Cirugía bariátrica

De,mol ipeclOmy, Morbid obesity,

Bariatric surgery

Código numéñco 5311

Médico EspecialistaJefe del Se<VicioMédico Becario

Servicio de Cirugía Plástica y Reparadora. Hosprtal Clínico Universitario -San Carlos>. Madrid (España).

Hernfindez Ramos, A., Martínez Brell. M .. Roca Castán, M .. Benito Arjonilla. E.. Gallo. H.

Introducción Material y Método

Una obesidad se considera mórbida cuando el índi~

ce de masa corporal (IMC= peso en Kg/altura en m2)es mayor de 39 (1) o cuando el peso corporal delpaciente excede en más del doble su peso ideal duran~

te al menos 5 años (2).Se trata de una entidad que se asocia con alta mor~

talidad y morbilidad por las enfermedades que sue~

len acompañarla (diabetes, hipertensión, enfermeda~des cardiovasculares...) y los tratamientos conserva~

dores como dietas,ejercicio y cambio de hábitos dealimentación han demostrado su ineficacia a largoplazo.

Desde que Mason en 1980 describió la gastroplas~

tia vertical bandeada (3) se han descrito, numerosastécnicas de cirugía bariátrica, demostrando que en laactualidad, son el único método efectivo para produ~

cir grandes pérdidas de peso estables a largo plazo.Como consecuencia de este tipo de intervenciones

se producen severas disminuciones de peso y delindice de masa corporal (IMe), lo que ocasionagrandes excedentes cutáneos ya que la capacidad decontracción de la piel depende de la cantidad de pesoperdido y de la edad del pacieme(4). Este excedentede tejido va a producir alteraciones funcionales, der~

matológicas y estéticas, limitando su movilidad, suaseo personal (lo que conlleva infecciones cutáneascomo foliculitis e intértrigo) y en definitiva, su cali~

dad de vida. Las zonas más afectadas suelen serabdomen, mamas, cara interna de muslos y brazos(Fig. I Y2).

La Cirugía Plástica por medio de delmolipecto~

mias,va a mejorar la calidad de vida y la autoestimade estos pacientes (5,6). Con una cuidadosa selecciónprevia del paciente y de la técnica quirúrgica a utili~

zar, se obtienen buenos resultados funcionales y esté~

ticos sin aumento significativo en el indice de com~

plicaciones.

Desde enero de 1998 hasta enero de 2002 fueronremitidos a nuestro Servicio 75 pacientes sometidos acirugia bariátrica, realizándose por nuestra parte untotal de 104 intervenciones. De estos 75 pacientes, 63eran mujeres y 12 varones (Gráfico 1).

La cirugía bariátrica realizada consistió en gastro~

plastia vertical bandeada (GVB),gastroplastia verticalanillada (GVA) y otras (Torres~Oca, Salmon, Capellay Scoppinaro), en función del equipo quirúrgico deorigen y de las características del paciente (Tabla 1).

Tabla I

TECNICA N' PACIENTES PROMEDIO

GVB 44 58,66%

GVA 13 17.33%

Olras 18 24%

Todos los procedimientos quirúrgicos reconstructi~

vos fueron realizados después de una significativapérdida de peso, estabilizada como mínimo duranteun año, ya que la capacidad máxima de contraccióncutánea se produce entre el primer y segundo año des~

pués de la cirugía bariátrica (4,7).En nuestros casos el promedio fue de 24,37 meses

(oscilando entre 12 y 70 meses).Según el protocolo de nuestro Servicio, los pacien~

tes son remitidos a la consulta de Cirugía Plástica yReparadora cuando presentan un IMC óptimo y unaperdida de peso estable mantenida durante al menosun año. Las características de los pacientes tratados sereflejan en la tabla n.

Tabla 11

Los criterios de inclusión en lista de espera estable~

cidos en nuestro Servicio fueron:

Distribución por sexo

100%84%

80% -

60% -

40% -

20% - 16%

0%- I

ID Mujeres

l. Varones

CARACTERÍSTICAS

DEL PACIENTE

Edad

TMC previo

fMC tras cirugía bariátricaDescenso medio de lMC

PROMEDIO

38,5 (19~67)

48,84 ( 40-62,41)

29,82 (21 ,40~39,30)

t9.02 (9,30~34,40)

Gráfico 1

Cirugía PI3slica Ibera·LaUnaamerlcanl - Val. 31 - N' 1de 2885

l. Factores propios del paciente: edad, ausencia deenfermedades sistémicas, de complicaciones en lacirugía bariátrica y aspectos psicológicos y sociales.

Papel del cirujano plástico en la obesidad mórbida: experiencia en dermolipeetomía tras cirugía bariátriea

2. Haber transcurrido más de 12 meses desde lacirugía bariátrica.

3. Disminución del LMC en al menos 18 unidades.4. Peso estabilizado.

Resultados

Hemos realizado un total de 104 intervenciones,que se especifican en la tabla TIl.

* GinecomastiaEn 29 pacientes se practicaron varios tiempos qui­

rúrgicos para mejorar el resultado estético del contor­no corporal (Tabla IV). Reflejamos en la Tabla V eltipo de cirugía reconstructiva y el tiempo en que fuerealizada.

El intervalo medio entre los distintos tiempos qui­rúrgicos fue de al menos seis meses.

En todos los pacientes se llevó a cabo un segui­miento postaperatorio de al menos dos años paravaloración de resultados.

Intervención

Dermolipectomía ancla

DemlOlipectomía ancla + colecistectomía

Dermolipeclomía ancla + eventración

Dennolipectomía ancla + eventración + mamoplastia redue.

Dermolipeetomía ancla + mamoplastia (*)

Dermolipectomía ancla + mamoplastia reducción

Dennolipectomía ancla + mastopexia

Dennolipectomía ancla + mastopexia e/implantes

Dermolipectomía braquial

Dermolipectomía braquial + inguLnal

Dermolipeetomía braquial + mamopl.reducción

DermolipecLomía braquiaJ + mastopexia c/implantes

DermolipecLomía clásica

DermolipecLOmía clásica + eventración

Dermolipeetomía inguinocrural

Dermolipectomía inguinal

Mamoplastia (*)

Mamoplastia reducción

Mastopexia

Mastopexia e/implantes

Total general

Tiempos Qgcos.

1er. riempo

2Q tiempo

3er. tiempo

4º tiempo

'rotal general

Tabla 11I

Tabla IV

Total

34

2

6

1

1

2

4

1

6

I

2

1

9

4

1

11

2

4

5

7

104

Total

75

23

5

104

%

32,69

1,92

5,77

0,96

0,96

1,92

3,85

0.96

5,77

0,96

1,92

0,96

8,65

3,85

0,96

10,58

1,92

3,85

4,81

6,73

100,00

Cirugia Plastica Ibero-Lalinoamericana - VOl. 31 - N" 1 de 2005

•

Hemández Ramos. A.. Manínez Brcll. M.. Roca Caslán, M.. Benito Arjonilla, E.. Gallo. H.- -

Tabla V

Tiempos Qgcos.Intervención 1 2 3 4 Total

DermolipecLOmía ancla 33 34Dennolipectomía ancla + colecistectomía 2 2DermolipeclOmía ancla + eventración 5 6DellllolipeclOmía ancla + eventración + mamoplastia redue. I IDermolipeclomía ancla + mamoplaslia (*) 1 1Dermolipectomía aneja + mamoplastia reducción 2 2Denllol.ipeelomía ancla + mastopcxia 4 4DennolipeelOmía ¡mcla + mastopexia e/implantes 1 lDermolipeetornía brdquiai 4 6DcrmolipeclOmía braquial + inguinal 1 1Dermolipectomía braquial + mamopl.reducción 1 2Dermolipectomia braquial + maslOpexia e/implantes I IDermolipectomía clásica 9 9Dennolipectomía clásica + eventración 4 4DermolipeclOmia inguinocrural 1Dermolipeetomía inguinal 4 7 11Mmnoplasl ia (*) 2 2Mamoplastia reducción 1 2 I 4Maslopexia 3 2 5Maslopexia c/implantes 2 5 7

Total general 75 23 5 1 104

Dermolipectomías AbdominalesSe realizaron 64 dermolipectomías abdominales:

62 en un primer tiempo y 2 en un segundo, con unpeso medio de tejido resecado de 1989,72 gramos(máx 7.100 g-min 650 g.)

Nuestra elección es realizar la dermolipectomíaabdominal en un primer tiempo quirúrgico, ya quehabitualmente el abdomen es la región donde se pro­duce un excedente dermograso mayor y así lo deman­dan la mayoría de los pacienles.

Si la paciente es joven, sana y con escaso panículoadiposo, intentamos complementar la técnica conotros procedimientos para evitar tiempos quirúrgicosañadidos sin elevar la morbilidad (8).

Se realizó la dermolipectomía abdominal combina­da con otro procedimiento en 21 pacientes (32,81 %).(Tabla VI).

Los dos casos en que se realizó dermolipectomiaabdominal en un segundo tiempo han sido:

1" caso: en un primer tiempo se realizó mastopexiacon implantes, debido a imperativos de coordinacióncon el Servicio de Ginecología para realizar la der­molipectomía abdominal de manera conjunta.

2' caso: en el primer tiempo se prefirió realizar ladermolipectomía inguinal porque presentaba un exce­dente en cara interna de muslos muy severo, que leproducía importantes problemas dermatológicos.

A los II pacientes restantes la dennolipectomíaabdominal les habia sido practicada en sus hospitalesde origen. Las técnicas quirúrgicas empleadas abarcandesde la dermolipectolTÚa clásica con cicatriz únicatransversa abdominal suprapúbica (9-11) a las dermoli­pectomías con cicatriz en T invertida y modificacionescomo "ancla" o "flor de lis" (12-14) (Gráfic02).

...

IntervenciónDermoLipectomía ancla + colecistectomíaDennolipeclomía ancla + eventraciónDennolipectornía ancla + eventrdción + mamap!. reduc.Del1nolipectomía ancla + mamoplastiaDermolipectomía ancla + mamoplastia reducciónDennolipecl.omía ancla + mastopcxiaDermolipeclOmía ancla + mastopexia e/implantesDermolipeclOmía clásica + eventración

Tolal

Tabla VI

D. ancla26I1241

17

O. clásica

4

4

Tolal261I24I4

21

Papel del cirujano plástico en la obesidad mórbida: experiencia en dennolipectomía tras cirugía bariátrica

En nuestra experiencia, en este tipo de pacientes elabordaje con cicatriz longitudinal y transversa es másaconsejable por los siguientes motivos:

- Existencia de cicatriz previa de laparotomía, quepuede comprometer la distensión de los tejidos en lazona supraumbilical y la vascularización del colgajo.

Gráfico 2

Grupo Inlervención

Dennolipeclomía ancla

Dem10lipeclomÍa clásicaTOlal general

Total

51

13

64

- Mejor acceso a eventraciones, si las hay, y a sureparación.

- Mejora del contorno de la zona superior de troncoy cintura.

Marcaje preoperatorio:Con el paciente en bipedestación diseñamos el

excedente o faldón dermograso infraumbilical quedeseamos resecar (Fig. 3).A continuación, y partiendodel apéndice xifoides como referencia, diseñamos lazona longitudinal a resecar, incluyendo la cicatriz delaparotomía previa y aproximando los colgajos paraestimar el cierre sin tensión (Fig. 4,5).

Respecto a la técnica, habitualmente realizamosplicarura de rectos y colocación de malla no reabsor­bible si hay eventración, cerrando siempre en dos pIa­nos (Fig. 6,7). Consideramos importante el mínimodespegamiento de los colgajos, lo suficiente paracerrar sin tensión y evitar complicaciones como sero­mas o necrosis cutáneas (Fig. 8).

Habitualmente colocamos dos drenajes de aspira­ción, que mantenemos hasta que el débito es inferiora 25 cc.

Fig. 1 Y 2. Aspecto corporal tras perdida de 75 kg.de peso CII

Ib:náaiez Ramos. A.. Martínez Brcll, M., Roca Castán. M., Benito Arjonilla, E., Gallo, 1-1.

-," '-

'"

Fig. 3. Marcaje del faldón dermograso infraumbilical a resecar

Fig. 5. Marcaje definitivo del excedente a resecar

Fig. 7. Detalle del faldón (1800 g.)

Se realiza profilaxis antibiótica con 2 g de cefazo­lina pre-intervención, y como pauta alternativa utili­zamos Clindamicina 600 mg.Se realiza profilaxis detromboembolismo con heparinas de bajo peso mole-

Cirugía Plástica lbero-lallnoamericana - Vol. 31 - .' 1de 20115

Fig. 4. Valoración manual de la zona supraumbilical para cierre sintensión

Fig. 6. Resección dermograsa

Fig. 8. Aspecto final

cular (Boxol 2500 O 5000 en pacientes con mayorriesgo) y movilización precoz.

El tiempo de hospitalización medio fue de 5 días yel tiempo de quirófano aproximado de 120 minutos.

Papel del cirujano plástico en la obesidad mórbida: experiencia en dennolipectomía tras cirugía bariálrica

Las técnicas empleadas han sido las clásicas,ampliamente descritas en la literatura (15,16).

En todas las mamoplastias de reducción, hemosrealizado cicatriz en T invertida e injerto del comple-

Ma11loplastiasSe realizaron como procedimiento único en 18

pacientes, y combinadas con otro procedimiento en12, practicándose un total de 30 mamoplastias (TablaVIl).

Tipo de mamoplastia

.1amoplastia de reducción

Mastopexias

MastopexhlS con implantes

Ginecom3stias

TOTAL

Tabla VII

Pacientes

9

9

93

30

Combiru,das

54

2

12

jo, areola-pezón (CAP) dada la ptosis severa que pre­sentaban las pacientes.

De las 18 mastopexias,solamente 2 pudieron reali­zarse con colgajo portareola y cicatriz vertical, por serpacientes jóvenes con buena contracción cutánea(Fig. 9-12).

Nos parece importante reseñar que, al realizar eldiseño de la mamoplastia, hemos de ser muy pocoambiciosos en la altura del futuro CAP y diseñar unacicatriz vertical no mayor de 6 cm, ya que por la flaci­dez extrema de la piel existe a largo plazo una clara ten­dencia a defonnidades de difícil solución quirúrgica.

En los tres casos de ginecomastia,hemos recurrido a latécnica de amputación e injerto del complejo areolapezón descrita por Hoopes y Davis debido al excedentecutáneo severo que, a nuestro criterio, justiJlca las cicatri­ces resultantes. Otras técnicas con incisiones periareolaru oblicua (17), resultaban insuficientes para estos casos.

Se realiza la misma profilaxis antibiótica que en lasdennollpectomías abdominales.

El tiempo de hospitalización medio fue de 48 horasy el tiempo de quirófano aproximado de 120 m.inutos.

Fig. 9 Y 10. Ptosis mamaria en paciente joven tras perdida de 45 Kg

Fig. 11 Y 12. Postoperatorio al año de mastopexia con cicatriz vertical e implantes

Cirugia Plástica Ibero-LallnoameriCllna • Vol. 31 • N' 1 de 2005

Hem¡índez Ramos. A .. Martínez Brell, M., Roca Castán, M., Benito Arjonilla, E_, Gallo, H.

Dermolipectomia inguinalSe practicó este procedimiento en 12 pacientes,

cinco de ellos en un primer tiempo y siete en unsegundo tiempo.

En estos casos se procedió a realizar dennolipecto­mía de cara interna de muslos, mediante incisión enpliegue inguinal ampliada hasta pliegue gluteo.

Aconsejamos la sutura en tres planos, siendoimportante el plano fascial para evitar excesivo des­plazamiento, por la gravedad, de las cicatrices. Entodos los casos se colocaron drenajes tipo tejadillo,que habitualmente se retiran a las 48-72 horas.

Las incisiones verticales permiten un mejor remo­delado y mayor resección cutánea, pero en la actuali­dad,no los realizamos por las importantes cicatricesque ocasionan.

El tiempo de hospitalización medio fue de 3 días yel tiempo de quirófano aproximado fue de 90 minu­tos.

Se realiza la misma profilaxis antibiótica y trombo­embólica que en las dermolipectomías abdominales,permitiendo la deambulación a las 24 horas.

Dermolipectomia braquialSe practicó en 10 pacientes, en cuatro de ellos com­

binada con otro procedimiento.Se planifica una extirpación fusiforme desde el

codo hasta la axila, de manera que la cicatriz sea apre­ciable sólo con los brazos en abducción, quedando alo largo del surco braquial interno. La sutura se reali­za en tres planos, dejando dreoaje tipo tejadillo. Ven­daje almohadillado y movilización inmediata.

Las cicatrices son muy inestéticas, con escasa satis­facción por parte del paciente y del cirujano, por loque limitamos esta intervención a casos de extremaflacidez.

Se realiza la misma profilaxis antibiótica que en lasintervenciones referidas anteriormente.

El tiempo de hospitalización medio fue de 48 horasy el tiempo de quirófano aproJlimado de 70 minutos.

Complicaciones

Dermolipectomias abdominalesDe las 64 intervenciones realizadas,] I pacientes

presentaron algún tipo de complicación (17,18%).Presentamos en la Tabla VIII y Gráfico I1I las com­plicaciones manifestadas y el tipo de abordaje quirúr­gico.

Las necrosis cutáneas se resolvieron mediante des­bridamiento y cierre por segunda intención, evolucio­nando satisfactoriamente; precisó posterior retoque decicatriz una de las pacientes. Tanto los casos que pre­sentaron hematoma o seroma requirieron drenajes ymúltiples curas sin reintervención.

Solamente uno de los pacientes requirió transfusiónde dos unidades.

Dermolipectomías inguinalesHemos tenido complicación en un caso, que pre­

sentó abceso a los siete días de la intervención, requi­riendo drenaje y amibioterapia. Creemos que el ori­gen de la infección fue la existencia de un hematomano diagnosticado ni tratado en los primeros días.

Otras cirztgíasEn las mamoplastias y en las dermolipectomías

braquiales, no se presentó ninguna complicación sig­nificativa.

Discusión

Existen pocas series publicadas sobre dermolipec­tomías en pacientes obesos morbidos sometidos acirugía bariátrica. Cabría esperar un elevado indice decomplicaciones ya que, según algunos autores, éstasaumentan al ser paciemes con obesidad previa.

Complicaciones

Gráfico 3

E,•"

------v

0,.-"

.~olé E!;¡ E!;¡- f!::j- ..oc •l! ~ . c-'

40

50

30

20

Tabla VIII

Complicación D. ancla O. clásica Total

Ninguna 44 9 53Necrosis cutánea central 3 3Necrosis umbilical l l

Hematoma 1 2 3

Serollla 2 l 3Hematoma e infección l l

Total 51 13 64

=Cingia Plíslil:,lIH:ro-latiloallCficau - Vol. 31- Ir t de 2105

Papel del cirujano plástico en la obesidad mórbida: experiencia en dennolipectomía tras cirugía bariátrica

Fig. 13, 14, 15. Aspecto preoperatorio de gran faldón abdominal. Vistas frontal, oblicua y lateral

Clnlgia P1isllU Ibero·latilolllericlu • "11. 31 .If' 1 de 2105

...=

Hemández Ramos, A., Marlínez Brell. M., Roca Castán, M., Benito Arjonilla, E., Gallo. H.

. Fig 16, 17, 1B. Postoperatorio al año

Cfr-ma I'\ísUCIlberlHJliloamericau· Vol. 31-11" 1 de 2105

Papel del cirujano plástico en la obesidad mórbida: experiencia en dennolipecLomía tras cirugía banáttlQ

Coincidimos con Vastine (18) en que la cirugíabariátrica previa no tiene efecto significativo en laincidencia de complicaciones postdermolipectomíaabdominal. Lo que realmente tiene importancia es elindice de masa corporal (IMC) y el grado de obesidaden el momento de la intervención.

Para nosotros, es fundamental crear un protocolode actuación ante el paciente remitido a consulta antesde planificar la cirugía, debiendo incluir una valora­ción psicológica y un detalJado estudio fotográfico(19). Este protocolo debería ser diseñado por un equi­po multidisciplinario formado por endocrinólogo, psi­quiatra, cirujano de aparato digestivo y cirujano plás­tico. Sería deseable vaLorar las expectativas delpaciente respecto al resultado de la cirugía de remo­delado corporal, su estabilidad psíquica, la disposi­ción del enfermo a cumplir el régimen alimentario yde ejercicio físico, y su actitud ante la propia imagen.

Consideramos positivo que el cirujano plásticopudiera informar de los aspectos de su especialidad,antes incluso de practicar la cirugía bariátrica.

En nuestra experiencia, con una cuidadosa selec­ción del paciente y de la técnica empleada, se obtie­nen buenos resultados funcionales y estéticos sin ele­vado índice de complicaciones (Fig. 13-18).

Consideramos criterios básicos para nuestra actua­ción la disminución del ¡MC en al menos 18 unida­des, un peso estabilizado y haber transcurrido almenos un año desde que fueran practicada la cirugíabariátrica.

El estudio más extenso publicado sobre dermoli­pectomías en pacientes obesos morbidos es el deDonati, con una casuística de 161 dermolipectomíasabdominales en un periodo de 14 años (20). Fotopou­los, en una serie más actual, presenta 33 pacientesobesos morbidos sometidos a dermoLipectomía abdo­minal(21). Obligada referencia es también el estudiode Grazer y Goldwyn (1977)que revisan las compli­caciones ocurridas en 10.490 abdominoplastias (22),aunque no todos los pacientes estudiados presentabanel tipo de obesidad que nos ocupa.

Las complicaciones comunes presentadas en estosestudios son:

Infección: 9% (21), 22,3% (20)Seroma :3% (21), 3,1 % (20)Hematoma: 3% (21), 1%(20)Necrosis cutánea: 6% (21), 5,4% (20)Complicaciones tromboemból icas 1,2% (20)Otros autores no refieren necrosis umbilical que,en

nuestra serie, se ha presentado en 1,56% de los casos.

No hemos tenido complicaciones tromboembólicasal igual que publica Fotopoulos (21).

Los resultados que aportamos reflejan una tasa deseroma y hematoma del 4,68%, y de necrosis cutáneadel 4,68%. La tasa de infección es inferior a otraseries 1,56%, lo que creemos está relacionado con unmenor número de dermolipectomías abdominalescombinadas con eventración y/o colecistectomía ycolocación de malla 54,6% (20) Y45,4% (21).

Conclusiones

Consideramos que las dennolipectomias son elúnico tratamiento a largo plazo para mejora de losgrandes excedentes cutáneos tras severas perdidas depeso en pacientes sometidos a cirugía bariátrica. Conuna cuidadosa selección del paciente y de la técnicase obtienen buenos resultados funcionales y estéticossin un aumento significativo en el indice de compli­caciones.

Dirección del autor

Dra. Araceli Hemández Ramose/ Lagasca 27-1º J2800 I Madrid. España

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