Reducing bacterial aerosol contamination with a chlorhexidine

gluconate pre-rinseDD Logothetis and JM Martinez-WellesJ A D A 1995

Redução de contaminação bacteriana de aerossol, com pré-lavagem de gluconato de

clorexidina

ALUNOS: Luizete de Sousa Alexandre Pereira

Nelo Augusto Poletto

INTRODUÇÃO:INTRODUÇÃO: Diante do interesse profissional em Diante do interesse profissional em

relação a produção de aerossóis relação a produção de aerossóis odontológicos, e uma potencial odontológicos, e uma potencial transmissão de doenças aos clínicos e transmissão de doenças aos clínicos e pacientes, o departamento de saúde e pacientes, o departamento de saúde e segurança ocupacional dos Estados segurança ocupacional dos Estados Unidos exigiu que os odontólogos Unidos exigiu que os odontólogos criem maneiras de minimizar a criem maneiras de minimizar a contaminação profissional – paciente contaminação profissional – paciente (CONTAMINAÇÃO CRUZADA) ao utilizar (CONTAMINAÇÃO CRUZADA) ao utilizar equipamentos auxiliares sem equipamentos auxiliares sem prejudicar o meio ambiente.prejudicar o meio ambiente.

Aerossóis são gerados quando o ar, Aerossóis são gerados quando o ar, jatos de água e peças de turbina de jatos de água e peças de turbina de ar (caneta alta rotação, seringa ar (caneta alta rotação, seringa tríplice, raspadores tipo ultra-som, tríplice, raspadores tipo ultra-som, jatos de bicarbonatos) são utilizados jatos de bicarbonatos) são utilizados em procedimentos odontológicos. em procedimentos odontológicos.

Segundo Segundo MillerMiller, aerossóis gerados , aerossóis gerados pelas bocas dos pacientes continham pelas bocas dos pacientes continham até 100.000 bactérias por pé cúbico até 100.000 bactérias por pé cúbico de ar.de ar.

Estudo realizado na Grã-Bretanha em 1931, Estudo realizado na Grã-Bretanha em 1931, indicou que infecções transmitidas pelo ar indicou que infecções transmitidas pelo ar

e a tuberculose ocorreram com maior e a tuberculose ocorreram com maior frequência em frequência em dentistasdentistas do que em do que em profissionais de outras ocupações.profissionais de outras ocupações.

Vinte anos mais tarde, Vinte anos mais tarde, Shaw Shaw relatou que relatou que estudantes de odontologia tinham mais estudantes de odontologia tinham mais

propensão a contrair tuberculose do que propensão a contrair tuberculose do que estudantes de medicina.estudantes de medicina.

Profissionais da saúde bucal Profissionais da saúde bucal possuem maior risco de entrar em possuem maior risco de entrar em contato com o vírus da hepatite B contato com o vírus da hepatite B

através da saliva com sangue através da saliva com sangue contaminado e fluidos gengivais pela contaminado e fluidos gengivais pela

aerolização produzida pelos aerolização produzida pelos aparelhos odontológicos.aparelhos odontológicos.

Escolha da AmostraEscolha da Amostra

Seleção: 18 participantes; 10 gênero masculinoSeleção: 18 participantes; 10 gênero masculino 8 gênero feminino8 gênero femininoDivididos em 3 grupos;Divididos em 3 grupos;Idade: entre 25 e 54 anos (média de 38 anos);Idade: entre 25 e 54 anos (média de 38 anos);““ÍNDICE DE RESÍDUOS DE PLACAS ÍNDICE DE RESÍDUOS DE PLACAS SIMPLIFICADOS”;SIMPLIFICADOS”;Coeficiente de Correlação de Pearson;Coeficiente de Correlação de Pearson;Analise Multivariada;Analise Multivariada;Teste Qui-Quadrado.Teste Qui-Quadrado.

Critérios de inclusão :Critérios de inclusão : Possuir mínimo 20 dentes permanentes;Possuir mínimo 20 dentes permanentes; Pontuação de placa entre 1,8 à 3,0 no Pontuação de placa entre 1,8 à 3,0 no

“Índice de Resíduo de Placa Simplificado”“Índice de Resíduo de Placa Simplificado”

Critérios de exclusão :Critérios de exclusão : Utilizando medicação que contra-indicavam o tratamento.Utilizando medicação que contra-indicavam o tratamento. Pacientes hipertensos, dietas de restrição ao sódio, Pacientes hipertensos, dietas de restrição ao sódio,

complicações respiratórias, doenças cardíacas, doenças complicações respiratórias, doenças cardíacas, doenças reumáticas, gravidez, uso de imunossupressores ou reumáticas, gravidez, uso de imunossupressores ou anticoagulantes ou de necessidade de profilaxia antibiótica.anticoagulantes ou de necessidade de profilaxia antibiótica.

Materiais e MétodosMateriais e Métodos

Utilização de Placas de Agar de sangue de Utilização de Placas de Agar de sangue de carneiro;carneiro;

Solução de gluconato de clorexidina à Solução de gluconato de clorexidina à 0,12%;0,12%;

Anti-séptico bucal com óleos essenciais;Anti-séptico bucal com óleos essenciais; Água;Água; Aparelho de polimento à ar;Aparelho de polimento à ar; Local: Consultório medindo 12pés x 7pés x Local: Consultório medindo 12pés x 7pés x

10 pés;10 pés; Troca de ar de 13x por horaTroca de ar de 13x por hora

Localização das placas Localização das placas de agarde agar

• • Ponto de referênciaPonto de referência1=mascara do operador1=mascara do operador

2=2pés do ponto de referência2=2pés do ponto de referência3=3pés do ponto de referência3=3pés do ponto de referência4=3pés do ponto de referência4=3pés do ponto de referência5=3pés do ponto de referência5=3pés do ponto de referência6=5pés do ponto de referência6=5pés do ponto de referência7=6pés do ponto de referência7=6pés do ponto de referência8=9pés do ponto de referência8=9pés do ponto de referência

Figura 1Figura 1. Localização das placas de agar.. Localização das placas de agar. A área utilizada mede 12pés x7pés x10pés. A área utilizada mede 12pés x7pés x10pés.

O ar foi trocado 13 vezes por hora. O ar foi trocado 13 vezes por hora.

Figura 2. Colônias formadas nas placas de agar, Figura 2. Colônias formadas nas placas de agar, após pré-lavagem com clorexidina, enxaguatórios após pré-lavagem com clorexidina, enxaguatórios

ou água.ou água.

VISUALIZAÇÃO DOS VISUALIZAÇÃO DOS RESULTADOSRESULTADOS

Figura 1.Figura 1. Figura 2.Figura 2.

Resultados:Resultados:

Não houve diferença significativa Não houve diferença significativa nas unidades formadoras de nas unidades formadoras de

colônias entre o anti-séptico bucal colônias entre o anti-séptico bucal e a água.e a água.

Esta análise revelou que unidades Esta análise revelou que unidades formadoras de colônias diminuíram formadoras de colônias diminuíram

de acordo com a distância do de acordo com a distância do operador nos casos tratados com operador nos casos tratados com

clorexidina.clorexidina.

Discussão:Discussão:Vários pesquisadores têm documentado a Vários pesquisadores têm documentado a importância do importância do controle e diminuiçãocontrole e diminuição de de

aerossóis bacterianos produzidos por aerossóis bacterianos produzidos por aparelhos à araparelhos à ar. Relatórios têm associado . Relatórios têm associado estes aerossóis à infecções respiratórias, estes aerossóis à infecções respiratórias,

oftalmológicas e de pele, além de oftalmológicas e de pele, além de tuberculose e hepatite B.tuberculose e hepatite B.

Ao conduzir este estudo, avaliou a Ao conduzir este estudo, avaliou a capacidade do capacidade do pré enxáguepré enxágue para para diminuir a diminuir a

quantidade microbiana antes do uso de quantidade microbiana antes do uso de

instrumentos produtores de aerossolinstrumentos produtores de aerossol..

Os resultados que obtivemosOs resultados que obtivemos do grupo de anti-séptico bucal estão de do grupo de anti-séptico bucal estão de acordo com dados relatados por acordo com dados relatados por Fine e Fine e

colaboradorescolaboradores, que documentaram a , que documentaram a diminuição de atividade microbiana. Esta leve diminuição de atividade microbiana. Esta leve diminuição na atividade microbiana pode ser diminuição na atividade microbiana pode ser resultado da capacidade do anti-séptico bucal resultado da capacidade do anti-séptico bucal

inibir o crescimento microbiano.inibir o crescimento microbiano.

Embora em ambos estudos o anti-séptico Embora em ambos estudos o anti-séptico reduziu o crescimento de unidades formadoras reduziu o crescimento de unidades formadoras

de colônia, os dados sugerem que um pré de colônia, os dados sugerem que um pré enxaguamento com clorexidina é superior na enxaguamento com clorexidina é superior na

redução de bactérias aerolizadas. redução de bactérias aerolizadas.

As limitações deste estudo devem ser As limitações deste estudo devem ser consideradas ao interpretar os resultados.consideradas ao interpretar os resultados.

No entanto, os resultados claramente sugerem No entanto, os resultados claramente sugerem que a que a clorexidina é uma medida eficaz na na

redução primaria da contaminação cruzadaredução primaria da contaminação cruzada por por aerossol durante o uso de polidor à ar na pratica aerossol durante o uso de polidor à ar na pratica

odontológica.odontológica.

São necessários futuros estudos para investigar São necessários futuros estudos para investigar organismos patogênicos viáveis gerados durante organismos patogênicos viáveis gerados durante o uso de polidor à ar. Estudos contínuos poderiam o uso de polidor à ar. Estudos contínuos poderiam incluir uma repetição deste estudo usando uma incluir uma repetição deste estudo usando uma unidade de mostrador de ar, que defina os reais unidade de mostrador de ar, que defina os reais efeitos respiratórios dos aerossóis, um período efeitos respiratórios dos aerossóis, um período mais curto entre pré-enxague e polimento, e mais curto entre pré-enxague e polimento, e vários volumes de pré-enxague ou tempos de vários volumes de pré-enxague ou tempos de

incubação.incubação.

Conclusão:Conclusão:

Este estudo sugere claramente que Este estudo sugere claramente que uma pré lavagem rotineira com uma pré lavagem rotineira com clorexidina poderia eliminar a clorexidina poderia eliminar a maioria de aerossóis bacterianos maioria de aerossóis bacterianos gerados pela utilização do aparelho gerados pela utilização do aparelho de polimento à ar, proporcionando de polimento à ar, proporcionando uma proteção de até 9 pés do centro uma proteção de até 9 pés do centro de operação.de operação.

Ms. Logothetis is anassociate professor

and assitant director,Division of

Dental Programs,University of New

Mexico, Albuquerque.

Ms. Martinez-WellesIs an associate professor,Division ofDental Programs,University of NewMexico, Albuquerque.

Referências BibliográficasReferências Bibliográficas1. Federal Register. Department of Labor.Occupational Safety and Health Administration.Occupational exposure to bloodbornepathogens; final rule. 29 CFR part1910.1030. Part II. Dec. 6, 1991; 56(235):64175-82.2. Miller RL. Generation of airborne infectionby high speed dental equipment. J Am Soc Prev Dent

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Feliz NatalFeliz Natal e um e um

Ótimo 2012!!! Ótimo 2012!!!