Reeducação postural nas lombalgias

Reeducação Postural nas Lombalgias

FABIO MAZZOLA

RPG Mazzola e Zaparoli

Postura

Nossa postura pode ser definida como a posição que nosso corpo adota no espaço, bem como a relação direta de suas partes com a linha do centro de gravidade. Para que possamos estar em boa postura, é necessário uma harmonia/equilíbrio do sistema neuromusculoesquelético.

Fabio Mazzola

Postura

Cada indivíduo apresenta características individuais de postura que podem vir a ser influenciada por vários fatores: anomalias congênitas e/ou adquiridas, obesidade, alimentação inadequada, atividades físicas sem orientação e/ou inadequadas, distúrbios respiratórios, desequilíbrios musculares, frouxidão ligamentar e doenças psicossomáticas.

Fabio Mazzola

Postura

A boa postura é aquela que melhor ajusta nosso sistema musculoesquelético, equilibrando e distribuindo todo o esforço de nossas atividades diárias, favorecendo a menor sobrecarga em cada uma de suas partes.

Fabio Mazzola

Postura x Gravidade

Os problemas da postura estática giram em torno do axioma de que o equilíbrio do corpo humano e de suas partes articuladas depende de uma fina neutralização das forças da gravidade.

Fabio Mazzola

Fabio Mazzola

Fábio Mazzola

Cadeias Musculares

A abordagem das Cadeias Musculares é a identificação de um padrão existente no sistema musculoesquelético como unidade.

Fabio Mazzola

Cadeia Miofascial Anterior

Fabio Mazzola

Cadeia Miofascial Posterior

Fabio Mazzola

Sistema Reto

Inspiratória

Anterior Posterior

(Pawlina, Olson, 1997 baseado em Souchard, 1998; Marques, 2000;

Santos, 2002; Paiva, 2003)Fabio Mazzola

Cadeias Musculares

Cadeias Estáticas: composto de músculos anti-gravitacionais ou posturais.

Fabio Mazzola

Estática e Dinâmica

Não existe estática corporal pura, como também não existe movimento

coordenado sem uma prévia estabilização.

O sistema tônico postural estabiliza, apóia, inicia, guia e equilibra o movimento corporal. A postura vertical é um conjunto de micromovimentos permanentes e

adaptativos, que utiliza referências sensoriais múltiplas

para seu controle. Fabio Mazzola

Cadeias Dinâmicas: composto de músculos que produzem movimentos de grande amplitude.

Cadeias Musculares

Fabio Mazzola

Sistema Cruzado do Tronco

• Cadeia Cruzada Anterior Direita;• Cadeia Cruzada Posterior Direita;• Cadeia Cruzada Anterior Esquerda;• Cadeia Cruzada Posterior Esquerda.

Fabio Mazzola

“De ambos os lados há uma organização simétrica, duas camadas musculares cruzadas, uma para a flexão, outra para a extensão. Quando há torção, a camada para a flexão de um lado trabalha com a camada para extensão do lado oposto de forma indissociável. “

Cada lado duas camadas: Superficial e ProfundaOrigem: PelveTérmino: Ombro Oposto


Fabio Mazzola


Eixo de Torção

Eixo oblíquo desde a cabeça umeral até a cabeça femoral oposta.

Centro de Torção

O centro de torção está sobre a linha que liga o umbigo a L3 na horizontal, com a linha da gravidade.

Fabio Mazzola

Sistema Cruzado do TroncoC.C.A. camada superficial: (oblíquos externos, intercostais externos)iniciam a torção anterior

camada profunda: (oblíquos internos, intercostais internos)terminam a torção anterior

C.C.P camada superficial:(fibras do quadrado lombar,

serrátil póstero-inferior, intercostais internos)

iniciam a torção posterior: recuo e abaixamento do hemitórax

camada profunda:(fibras do quadrado lombar)

terminam a torção posterior: recuo e subida da hemipelve.

Fabio Mazzola

Fabio Mazzola

Sistema Cruzado do TroncoC.C.A.E.

Intercostais (região Anterior D.) Oblíquo Externo D. Oblíquo Interno E.

C.C.P.D.

Intercostais (região Posterior E.)

Serrátil Póstero-inferior E. Quadrado lombar E. Fibras

costo-lombares Quadrado lombar D. Fibras

ilio-lombares

Fabio Mazzola

Sistema Cruzado da CervicalC.C.A. Omo - hióideo; Digástrico; Milohióideo; Temporal; Esternocleidomastóideo.

C.C.P. Esplênio da cabeça; Oblíquo superior da cabeça; Oblíquo inferior da cabeça; Trapézio; Levantador da escápula; Esplênio do pescoço.

Fabio Mazzola

Sistema Cruzado da CervicalEixo de Torção

Eixo oblíquo desde a Mastóide até a cabeça da Clavícula oposta.

Centro de Torção

O centro de torção está sobre a linha que liga a C3 ao osso hioídeo na horizontal, com a linha da gravidade.

Fabio Mazzola

Fabio Mazzola

Membros Inferiores Iliopsoas; Pectínio; Adutor Curto; Adutor Longo; Adutor Magno; Grácil; Quadríceps; Tibial Anterior; Extensor Longo do Hálux; Extensor Longo dos Dedos; Fibular Terceiro; Fibulares Longo e Curto.

Fabio Mazzola

Membros Inferiores• Glúteo máximo;• Pelvitrocanterianos profundos;• Bíceps da coxa;• Semimembráceo;• Semitendíneo;• Poplíteo;• Gastrocnêmio;• Flexor longo dos dedos;• Flexor longo do hálux.

Fabio Mazzola

Membros Superiores

• Peitoral maior; • Peitoral menor;• Serrátil anterior;• Trapézio descendente /

ascendentes;• Latíssimo do dorso;• Infra-espinal;• Redondo maior;• Redondo menor.

Fabio Mazzola

Membros Superiores

Deltóide; Coracobraquial; Bíceps do braço; Tríceps do braço Braquial; Braquiorradial; Pronador redondo;

Flexor radial do carpo; Flexor ulnar do carpo; Flexor superficial dos dedos; Flexor profundo dos dedos; Extensores do punho e dos dedos Abdutor longo do polegar; Abdutor curto do polegar; Adutor do polegar; Oponente do polegar; Flexor curto do polegar; Flexor longo do polegar; Flexor curto dedo mínimo; Oponente dedo mínimo; Abdutor dedo mínimo; Interósseos dorsais; Interósseos palmares; Lumbricais.

Fabio Mazzola

Mecanismo Adaptativo

Lesão ou Dor Primária

Posição Antálgica

Compensações

Alterações Morfo-funcionais

Lesões e Dores Secundárias

Fabio Mazzola

Princípios de Tratamento

Posturamento Posturas ativas, isométricas no sentido excêntrico

das cadeias miofasciais, sempre em decoaptação articular, progressivas, buscando ir

da conseqüência até a causa do problema.

Fabio Mazzola

Primeira lei de F.M.

“Toda tentativa de correção local irá gerar uma compensação à distância”

Fabio Mazzola

Segunda lei de F.M.

“Toda tentativa de tensionamento de uma cadeia muscular resulta em uma tendência de rotação interna dos membros”

Fabio Mazzola

Terceira lei de F.M.

“Toda tentativa de tensionamento de uma cadeia muscular tende à um bloqueio respiratório em apnéia inspiratória”

Fabio Mazzola

1. Respiração Livre;

2. “Auto-crescimento”;

3. Simetria (SR);

4. Equilíbrio Muscular.

Princípios de Tratamento

Fabio Mazzola

Abordagem da Tridimensionalidade

A IndividualidadeTodo ser é único e indivisível e manifestará sua

patologia de maneira única e individual.

A Causalidade Observar as alterações posturais partindo do efeito até

a causa.

A GlobalidadeCorrigir ao mesmo tempo a sintomatologia, as fixações

e a causa de uma patologia.

Fabio Mazzola

RPGÂNGULO ABERTO ÂNGULO FECHADO

1. D.D.

2. EM PÉ, COM APOIO

3. EM PÉ, SEM APOIO

1. D.D.

2. SENTADA

3. EM PÉ, INCLINADO

Fabio Mazzola

RPG

Fabio Mazzola

Fabio Mazzola

Fabio Mazzola

Lombalgia

Lombalgia é dor, de duração variável, sensação de desconforto, tensão muscular ou rigidez localizada pela margem dorsal e acima da prega glútea inferior, com ou sem dor isquiática.

(Van Tulder, 2002; Quittan, 2002; Ehrilch, 2003b; Verrilis, 2004)

Fabio Mazzola

Lombalgia

Classificação quanto à duração:• aguda (duração menor que 2-4 semanas);• subaguda (duração próxima de 12 semanas); e • crônica (duração maior que 12 semanas).

(Atlas, Nardin, 2002; Quittan, 2002; Indahl, 2004)

Fabio Mazzola

Lombalgia

Fabio Mazzola

Lombalgia

Dor

Articular

Discal

Ligamentar

Muscular

Neural

Angio ou Linfoespasmo

Classificação quanto à origem:

Fabio Mazzola

EspondiloseEspondilolistese

Lesão Ocupadora de Espaço

Compressão de Raízes Nervosas

Diagnóstico por Imagem

Manobra de Valsava;Tríade de Dejerine;Teste de Milgram;Teste de Naffziger.

Testes Neurológicos

Teste de Elevação da Perna Reta;Teste de Lasègue;Sinal de Retorsão;

Teste de Tração do Nervo Femoral;Teste de Braggard;

Teste de Sicard;Teste de Turyn;

Teste de Fajersztajn;Teste de Bechterew;

Sinal de Minor;Sinal da Corda de Arco;

Teste de Tensão do Ciático;Teste do Piriforme;

Teste do Horizonte Glúteo;Teste de Kemp;

Sinal de Lindner.

Teste de Goldthwaith;Teste de Flexão Suportada para a Frente;

Teste de Nachlas;Teste do Sinal da Nádega.

Palpação

Ausência de dor nas pernas

Fratura

Radiologia

Teste de Percussão Espinhal

ADM(Ativo)

(Passivo)

Palpação

LombalgiaAusência de dor nos MMII

Induzida por TraumaHistória

ADM(Ativo)

(Passivo)

Radiologia

LombalgiaCom dor nos MMII

Induzida/Não Induzida por Trauma

Exame Sacroilíaco

DistensãoEntorse

(+)

(-)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(-)

(+)

(+)

Avaliação Ortopédica Lombar

Fabio Mazzola



Fratura

Radiologia

Teste de Percussão Espinhal

ADM(Ativo)

(Passivo)

Palpação

LombalgiaAusência de dor nos MMII

Induzida por TraumaHistória

Exame Sacroilíaco

DistensãoEntorse

(+)

(-)

(+)

(+)


Fabio Mazzola

EspondiloseEspondilolistese



Palpação

Ausência de dor nas pernas

História

ADM(Ativo)

(Passivo)

Radiologia

DistensãoEntorse

(+) (+)

(-)


Fabio Mazzola

Lesão Ocupadora de Espaço

Compressão de Raízes Nervosas

Diagnóstico por Imagem

Manobra de Valsava;Tríade de Dejerine;Teste de Milgram;Teste de Naffziger.

Testes Neurológicos

Teste de Elevação da Perna Reta;Teste de Lasègue;Sinal de Retorsão;

Teste de Tração do Nervo Femoral;Teste de Braggard;

Teste de Sicard;Teste de Turyn;

Teste de Fajersztajn;Teste de Bechterew;

Sinal de Minor;Sinal da Corda de Arco;

Teste de Tensão do Ciático;Teste do Piriforme;

Teste do Horizonte Glúteo;Teste de Kemp;

Sinal de Lindner.

História

LombalgiaCom dor nos MMII

Induzida/Não Induzida por Trauma

(+)

(+)

(+) (+)

(+)


Fabio Mazzola

Diagnóstico Fisioterápico• Dor;• Inspeção e Palpação;• Exame físico;

– Estático, dinâmico, segmentar;• Exame muscular;

– Força, resistência, extensibilidade;• Capacidades funcionais do paciente;• Testes Especiais;

– Testes Sensitivos e Reflexos;• Exames Radiológicos;• Diagnóstico Diferencial;• Estado psicológico;• Situação profissional.

Fabio Mazzola

Dor articular

Agravada por

movimentosContínua

Precisa,central, sobre a

vértebra com a lesão

Fabio Mazzola

Dor discal

Agravadapela

flexão Imediata Aguda

Fabio Mazzola

Dor ligamentar

Apareceno final

da amplitudearticular

Quando se mantémprolongada

uma posição

Sensação deQueimação

Fabio Mazzola

Dor muscular

Quando dos movimentos

Reproduzidapela

contraçãoisométrica

Difusa,

dor referidaTrigger point

Fabio Mazzola

Dor neural

Aumentadapor

certos movimentos

Reproduzido pela colocação

em tensão do

nervo

Sobre o trajeto do nervo

« elétrico »

Fabio Mazzola

Dor Angio ou Linfoespasmo

Aumentadapela

pressão direta

Reproduzida

pelacolocação em tensão dos

vasos

Sobre otrajeto dos

vasos

Fabio Mazzola

Diagnóstico Fisioterápico

• Dor;• Inspeção e Palpação;• Exame físico;

– Estático, dinâmico, segmentar;• Exame muscular;

– Força, resistência, extensibilidade;• Capacidades funcionais do paciente;• Testes Especiais;

– Testes Sensitivos e Reflexos;• Exames Radiológicos;• Diagnóstico Diferencial;• Estado psicológico;• Situação profissional.

Fabio Mazzola

Inspeção

• O paciente deve ser examinado na posição em pé e depois sentado;

• O paciente deve ser observado nas vistas anterior, posterior e lateral;

• Observar marcas cutâneas ou presença de lesões na pele.

Fabio Mazzola

Palpação

Durante a palpação o fisioterapeuta deve observar qualquer sinal de dor, alteração de temperatura, espasmo muscular ou outros sintomas.

Fabio Mazzola

Fabio Mazzola


• Dor;• Inspeção e Palpação;• Exame físico;– Estático, dinâmico, segmentar;

• Exame muscular;– Força, resistência, extensibilidade;

• Capacidades funcionais do paciente;• Testes Especiais;– Testes Sensitivos e Reflexos;

• Exames Radiológicos;• Diagnóstico Diferencial;• Estado psicológico;• Situação profissional.

Fabio Mazzola

Exame físico

Fabio Mazzola

Exame físico

Movimento Ativo

O fisioterapeuta deve observar: • Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início

de dor; • Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; • A quantidade de restrição observável; • O padrão de movimento; • O rítmo e a qualidade do movimento; • O movimento das articulações associadas; • Qualquer limitação e sua natureza.

Fabio Mazzola

Exame físicoMovimento Passivo

O fisioterapeuta deve observar: • Quando e onde, durante cada um dos movimentos,

ocorre o início da dor; • Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade

da dor; • O padrão de limitação do movimento; • A sensação final do movimento; • O movimento das articulações associadas; • A amplitude de movimento disponível.

Fabio Mazzola

Diagnóstico Fisioterápico• Dor;• Inspeção e Palpação;• Exame físico;– Estático, dinâmico, segmentar;




Fabio Mazzola

Exame muscular

Fabio Mazzola

Testes Musculares Manuais

A avaliação da força muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitações articulares ou musculares (encurtamentos/retrações) impedindo ou dificultando o movimento.

• Flexão: Psoas Maior, Reto do abdomen, Oblíquo externo do abdomen, Oblíquo interno do abdomen, Transverso do abdomen;

• Extensão: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso-espinal, interespinais, Quadrado do lombo;

• Flexão Lateral: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso-espinal, Intertransversários, Quadrado do lombo, Psoas Maior, Oblíquo externo do abdomen.

Fabio Mazzola






Fabio Mazzola

Capacidades Funcionais do Paciente

• Escala qualitativa de Dor;• Quase insuportável;• Dor muito forte;• Dor forte;• Dor moderada;• Dor leve;• Sem dor;

• Questionário Roland-Morris;

• Índice de Incapacidade de Oswestry.

Fabio Mazzola





Fabio Mazzola

Testes de Disfunção Articular• Teste de Pheasant;• Teste de Instabilidade Segmentar.

Fabio Mazzola

Fraturas Lombares

• Teste de Percussão Espinhal.

Fabio Mazzola

Testes de Compressão de Raízes Nervosas Lombares e do Nervo Ciático

• Teste de Elevação da Perna Reta;• Teste de Lasègue;• Sinal de Retorsão;• Teste de Tração do Nervo Femoral;• Teste de Braggard;• Teste de Sicard;• Teste de Turyn;• Teste de Fajersztajn;• Teste de Bechterew;• Sinal de Minor;• Sinal da Corda de Arco;• Teste de Tensão do Ciático;• Teste do Piriforme;• Teste do Horizonte Glúteo;• Teste de Kemp;• Sinal de Lindner.

Fabio Mazzola

Lesões Ocupadoras de Espaço• Manobra de Valsava;• Tríade de Dejerine;• Teste de Milgram;• Teste de Naffziger.

Fabio Mazzola

Testes Sensitivos e Reflexos

Fabio Mazzola

T12, L1, L2, L3

• Motora:– Iliopsoas;

• Reflexa:– -

• Sensitiva:

Fabio Mazzola

L2, L3, L4

• Motora:– Quadríceps;

• Reflexa:– Patelar;

• Sensitiva:

Fabio Mazzola

L4

• Motora:– Tibial Anterior;

• Reflexa:– Patelar;

• Sensitiva:

Fabio Mazzola

L5

• Motora:– Extensor Longo do Hálux;– Glúteo Médio;– Extensor Longo e Curto dos

Dedos do Pé;• Reflexa:– Isquiotibiais Mediais;

• Sensitiva:

Fabio Mazzola

S1

• Motora:– Fibular Longo e Curto;

• Reflexa:– Calcâneo;

• Sensitiva:

Fabio Mazzola





• Exames Radiológicos;• Diagnóstico Diferencial• Estado psicológico;• Situação profissional.

Fabio Mazzola

Exames Radiológicos

Fabio Mazzola





Fabio Mazzola

Diagnóstico Diferencial

Comprometimento Lombar X Sacroilíaco• Teste de Goldthwaith;• Teste de Flexão Suportada para a Frente;• Teste de Nachlas;• Teste do Sinal da Nádega.

Teste de GoldthwaithPaciente em decúbito dorsal. Terapeuta coloca cada dedo de uma das mãos em um espaço interespinhosos lombar e a outra mão no tornozelo do paciente, realiza passivamente a flexão da articulação coxo-femoral, com joelho em extensão. Verificar se há dor antes, durante ou após a movimentação dos processos espinhosos.Resultado: 1 – Dor antes da movimentação do processo espinhoso (0° a 35°) indica dor extradural tal como na articulação sacroilíaca.2 – Dor durante a movimentação do processo espinhoso (35° a 70°) indica dor intradural tal como lesão do componente discal do tipo ocupadora de espaço.3 – Dor após a movimentação do processo espinhoso (>70°) indica dor por alteração no componente articular lombar.

Fabio Mazzola






Fabio Mazzola

Tratamentos

ortopedia

cirurgia

fisioterapia

Fabio Mazzola

Objetivos

• Antálgico:• Solucionar a causa.

Contrato com o paciente; Mobilidade raquidiana; Capacidade muscular; Qualidade gestual; Economia de energia; Auto-reeducação; Autonomia.

Abordagem da TridimensionalidadeA Individualidade

Todo ser é único e indivisível e manifestará sua patologia de maneira única e individual.

A Causalidade Observar as alterações posturais partindo do efeito até a

causa.

A GlobalidadeCorrigir ao mesmo tempo a sintomatologia, as fixações e

a causa de uma patologia.

Fabio Mazzola

Fabio Mazzola

Fisioterapia • Exercícios Terapêuticos;

• Técnicas Neuromusculares / Estabilzação Segmentar;

• Liberação Miofascial;

• Mobilização Neural;

• Mobilizações Articulares;

• Reeducação Postural Global;

• Balance Miofascial Funcional.

Fabio Mazzola

Exercícios Terapêuticos

Fabio Mazzola

Liberação Miofascial

Fabio Mazzola

Liberação Miofascial• Pompage Global;• Pompage de Sacro;• Pompage Latíssimo do Dorso;• Pompage Quadrado Lombar;• Pompage de Iliopsoas;• Pompage de Piriforme.

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Sacro

Fabio Mazzola

Grande Dorsal Latíssimo do Dorso

Fabio Mazzola

Fabio Mazzola

Quadrado Lombar

Fabio Mazzola

Iliopsoas

Fabio Mazzola

Piriforme

Fabio Mazzola

Mobilzação Neural

Fabio Mazzola

Manipulações / Mobilizações Articulares;

• Conceito Sohier;• Osteopatia.

Fabio Mazzola

Teste de T8 à L5

Fabio Mazzola

Correção de T8 à L5

Fabio Mazzola

Teste L5-S1

Fabio Mazzola

Correção de L5 à S1

Fabio Mazzola

Teste de Barreira em Anteversão e Retroversão

Fabio Mazzola

Correção Sacro Ilíaca

RPGÂNGULO ABERTO ÂNGULO FECHADO

1. D.D.

2. EM PÉ, COM APOIO

3. EM PÉ, SEM APOIO

1. D.D.

2. SENTADA

3. EM PÉ, INCLINADO

Fabio Mazzola

Fabio Mazzola

RPG1ª postura em ângulo aberto

• Coluna apoiada perto de uma posição fisiológica;• Rotação externa de coxa e ligeira flexão de coxa e de perna;• Planta dos pés unidas.

Fabio Mazzola

RPG

1ª postura em ângulo aberto

• Coluna apoiada perto de uma posição fisiológica;• Coxas em posição neutra e pernas estendidas;• Dorsiflexão.

Fabio Mazzola

RPG

Fabio Mazzola

RPG

1ª postura em ângulo fechado

• Coluna apoiada perto de uma posição fisiológica;• Rotação externa e flexão (≈90°) de coxa;• Ligeira flexão de perna;• Dorsiflexão (calcanhar-calcanhar).

Fabio Mazzola

RPG

1ª postura em ângulo fechado

• Coluna apoiada perto de uma posição fisiológica;• Coxa em 90° de flexão e pernas estendidas;• Pés unidos e dorsiflexão.

Fabio Mazzola

RPG

RPG

Fabio Mazzola

Fabio Mazzola

Artigo

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

Ses. 1 Ses. 2 Ses. 3 Ses. 4 Ses. 5 Ses. 6 Ses. 7 Ses. 8

Evolução da média da EAV no decorrer das sessões.

Fabio Mazzola

Artigo

RM Qtde % var p-valor

Antes 46 63,9%

5,0% <0,001Após 21 29,2%

Comparação de respostas afirmativas do questionário Roland-Morris antes e após o

tratamento.

Abreviaturas: RM = Questionário Roland-Morris;

Qtde = Quantidade de respostas afirmativas.

Fabio Mazzola

Lombalgia

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RPGwww.mazzolaezaparoli.com.brFace: RPG Mazzola e Zaparoli

Balance Miofascial Funcionalwww.balancemiofascialfuncional.com.br

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Reeducação Postural Globalwww.mazzolaezaparoli.com.br

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Reeducação postural nas lombalgias

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