Reg8aPOR clasificaçao das urgencias por prioridade
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21/01/2022 Reg8POR Classificaçao das Urgencias M Martinez Almoyna 1997 1 Bases e modelos teoricos , praticos e eticos para a Classificaçao das Urgencias Medicas por prioridades PALESTRA DE REGULACAO MEDICA DO SAMU N° 8 M MARTINEZ ALMOYNA SAMU de Paris
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Classificaçao das urgencias por os 4 subfactores de evaluaçao Gravedade, Recursos, Tempos e Valor Social
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Urgencias M Martinez Almoyna 1997
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Bases e modelos teoricos , praticos e eticos para a Classificaçao das
Urgencias Medicas por prioridades
PALESTRA DE REGULACAO MEDICA DO SAMU N° 8 M MARTINEZ ALMOYNA SAMU de Paris
O Prioritario « pasa diante »
Prioridade democratica o primero chegado pasa diante = filas de espera !!!!!
Prioridade por Gravedade???????? Prioridade por Recursos e Tempos Prioridade por Valencia Social !!!!!
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A Urgencia «Medica » e uma
crisis social Um evento critico cuja pecepçao emerge no
entorno social que exige um tratamento especial , rapido , prioritario com « cortacircuitos »
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A Urgencia vista por o leigo implicado se traduce por uma demanda de estatuto
derrogatorio
Ser «urgente» e ter ainda mais prioridade que ser simple «pacente»
E Pretender recibir atençao ainda mais prioritaria e pasar diante
E nao tolerar facer cola nim esperar um encontro combinado
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A urgencia vista por o profesional medico e establecer um diagnostico marca de sua
autoridade e d’un tratamento priritario
E um asunto que tenhe suficente gravedade e de evoluçao suficimente rapida para apurar um pronto tratamento medico
Suas «urgencias» son julgadas e clasificadas por iste clero em Servicios ah hoc e asi chamados onde teoricamente « nao-se-deveria-esperar »
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A Urgencia vista por os propios Servicios de Urgencia e ambigua por o conflito de
intereses da demanda e da oferta A instituçao quere facer uma regulaçao entre os moitos ,
« falsos urgentes» , que utilizan iste servicio para beneficiar suas permaneneia e rapididade mais plebiscitandolo por su afluxo e os poucos , julgados « verdadeiros urgentes» que solos merecerian iste qualificativo
A perversao patogena diste sistema e de atraer os primeiros mais engarrafando o passagem dos segundos si nao existe um regulador
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Os « medicos reguladores na entrada das Urgencia Médica s» sufrem da
representaçao social da « regulaçao » Os «eventos que le provocan anxiedade na
sociedade merecen ser dirigidos pronto a istos servicios asimilados a os Servicios gratuitos de Seguranza como Bombeiros ou Policias
O Medico « Regulador » da entrada das urgencias e sometido o conflito de tarefas de ser o filto e facilitador na atençao na entrada no sistema
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As Autoridades da Saude confrontadas a Endemia ascendente das
« Urgencias » nos paises modernos Sao lisonjeados por o succeso popular dista inflaçao et
afluxo Sao aterrados que estos sistemas « destronen » a Medina
Primaria que tanto reservar como a porta unica permanente do Sistema de Saude
Nao se atreven a instituir uma verdadeira « Regulaçao Medica das Urgencias » de que aqui falamos
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Nosso modelo «matematico» para clasificar e regular as urgencias
medicas Evalua primeiro dois sub fatores médicos de
« gravedad medica » G e de « atençao medica » A Istos dois fatores sao dérivados por o terceiro
subfactor : o « Tempo » T (rapidez evolutiva da patologia e prazos da terapeutica)
PERO TAMBEM por um 4° fator extramedico escondido que veremos mais adiante
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A « Gravedade Medica de uma Urgencia» G e aqui julgada por o
Professional que Prescrive a melhor Atençao A
Iste fator G esta ainda moito mal definido na mente dos medicos e da mesma medicina academica onde as Urgencias estan ainda Nosologia imprecisa
Por ejemplo : um morto es « Grave » o Nao ?
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O subfactor Tempo T dos outros fatores de evaluaçao
A qualidade dum tratamiento no e que seja solo pronto por perigro de ser expeditivo , precipitado o imprudente e feito por simples paramedics o rescatistas
Se gana mais tempo ORGANZANDO mehor a Atençao dos dois los subfactores medicos tambem modulados por T
Organizaçao do proceso diagnostico, do tratamiento,regionalmente gana tempo
Sao os miolos e nao as pernas que facen ganar os apurados
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A Qualidade da Ateçao e ouvidada na mitologia internacional do Resgate e do
Scoop and Run O melhoramento da Organizaçao da redes verticais
e horizontais da Saude e dos Profesionais Por a propia Saude e por os propios Profesionais E o unico medio para progresar no obligatorio
ganho, de tempo que apura nas urgencias
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Mais existe um 4° sub factor NAO MEDICO para priorizar as
urgenciasMais e a la vece TABU e
denegado!!!
Porque e chocante para a etica dos propios Medicos
Nao poden priorizar e regular com um bandagem nos olhos
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O Peso , a Pressao ou o Valor Social da CRISE na comunidade que acompanha forzosamente uma Urgencia Medica e o 4° Fator
Chamamos iste fator com o eufemismo matematico da Valencia : V
Iste sub fator pode ser tao importante que uma verdadeira Grande emergencia pode ser de Gravedade Nula o sim Tratammento
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Nossa Formula para comprender , quantificar e classificar as Urgencias o
Emergncias Medicas
U = GravedadeTempo AtençaoValencia
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Urgencia/Emergencia
URGENCIA de Urgens em Latin = o que
apura EMERGENCIA de Emergens em Latin =
o que emerge na vista de tudos O segundo termo evoca o que e moito
«grave» ou o que tenhe moita «valencia» em nosas lenguas
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Prioridade do tratamento em casos do ultrapaso desastroso da oferta por a
demanda de Atençao Medica Urgente
Nas circuntancias normais a formula U = G*T*A*V* funciona (Ver as outras palestras)
Quando tuda a comunidade esta em peligro o factor V e totalmente prioritario e a propia evaluaçao de GTV cambia (Ver as outras palestras)
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Classificaçao ou estratificaçao das Urgencias por prioridades
Nos Servicios de Urgencias hoje est incindose uma normalizaçao das prioridades por tempos normalizados e cores
Como e frecuente que se presenten varias urgencias simultaneas
Como e frecuente por falta de recursos de aplicar normas teoricas…
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Os Recursos a répartir nos casos de penuria
de tempo!!!! Algunos dos tempos sao «sine qua non» ou «incompressibles»
de personais e equipementos nos sao «recursos ideais» sao « recursos reais degradados» e mesmo «recursos paliativos»
A reparto tenhe que ser justo….
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O Triage das Urgencias
E teoricamente a simple classificaçao dos beneficiarios de Atençao urgente en treis orientaçoes verso recursos en funçao da clasificaçao
No se face un triage para uma sola Gravedade,Tempo , Atençao o Valença sinao para varais simultaneas
O mejor criterios son os que sao aceptados por o DESTINO diste triage
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Fatores Custo/ Beneficio que interferan na clasificaçao e intervienen no 4° fator (V)
para o pacente e o triador eles mesmos para os outtros implicados nao doentes para a coletividade implicada direitamente e
nao implicada para a humanidade….
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Os Fluxos de entrada num Servicio de Urgencias Hospitalario estan volvendose
masicos exigem uma orientaçao desde a entrada
Nao admitidos e reorientados Verdes A Morga Pretos Os VIP e Agiatados aislamento laranja Os caminantes fasen cola sentado com
numero de espera (Laranja Azul Verdes) Os nao caminantes (Vermelhos Laranja
Azul)
Os Reguladores e Clasificadores
Os Professionais de Plantao na entrada dos Sericios de Urgencia (UPA Pronto Socorro) bem capacidados e orgaizados
Os Medicos de Triage nos Postos Medicos Avanzados , dos Hospitais (Bloque operatorio, Decontaminaçao) durante as catastrofes
Os medicos reguladores dos SAMU
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Estatuto Social do « Urgente »
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O Triagem por cores e tempos impartidos de Manchester
Para a pratica da clasificaçao das urgencias por prioridades em os triages succesivos da cadena da Atençao Medica (SAMU Ambulancias Serviços de Urgencais e Hospitalarios) a classificaçao por cores se volvio a mais utizada porque permite a evaluaçao dos actores e do sistema
Classificaçao de Manchester por prirodade em tempos de resposta
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Vermelho = Todos asuntos o tarefas cessantes
Laranja Moito priritario detras do vermelho
Verde Pesa despos o LaranjaAzul espera seu turno
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ETICA da CLASIFICAO DAS URGENCIAS
Basada sobre a concientizaçao do factor potente mais perigroso da Valencia Social
Tomar ajuda na DECLARACAO DE LISBOA
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DECLARAÇÃO DE LISBOA SOBRE A ÉTICA DO TRIAGE DAS URGÊNCIAS
MEDICAS 1990 Se devem obedecer aos princípios fundamentais dos
Direitos do Homem. Assim, devem: 1. Respeitar de forma absoluta a autonomia da pessoa humana. 2.1 Oferecer o máximo de beneficio de saúde. 3.0 Produzir o menor prejuízo possível. 4.0 Distribuir a ajuda da coletividade com critério de justiça
0 Médico deve tomar as suas decisões em plena liberdade para poder aplicar estes quatro princípios éticos. 10/04/2023
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