Urgencias

Material didáctico

de apoyo para profesionales

sanitarios

Emergencias

Atención

enfermera

en Urgencias

y Emergencias

Emergencias

© Difusión Avances de Enfermería

Material didáctico de apoyo para profesionales sanitarios

Basado en textos publicados en:

Romero-Nieva Lozano J. Marco referencial en Enfermería de Urgencias y Emergencias. Memorando 2003. Madrid: Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias; 2002.

Rovira Gil E. Urgencias en Enfermería. Colección Enfermería S21. (2ª ed.). Madrid: Editorial Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2001.

Romero-Nieva J, Duque del Rio MC (coord.). Guía de intervención rápida de Enfermería en situaciones urgentes. Madrid: Editorial Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2001.

Primera edición: año 2004

Editor: Difusión Avances de Enfermería (DAE, S.L.)C/ Meléndez Valdés, 52. 28015 Madrid-España © de la presente edición

Diseño: Comuniland S.L. - DAE S.L.

Maquetación: Comuniland S.L.

Prohibida la reproducción total o parcial de la obra. Ninguna parte o elemento del presente CD puede ser reproducida, transmitida en ningunaforma o medio alguno, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información, sin el permisoexplícito de los titulares del Copyright.

Ediciones DAE (Grupo Paradigma)www.enfermeria21.com

E-mail: dae-mkt@enfermeria21.com

Atención enfermera en Urgencias

y Emergencias

COORDINADORA

Mª Carmen Duque del RíoDiplomada en Enfermería. Enfermera asistencial en el Servicio de Urgencias

del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. Profesora colaboradora en la Escuela de Ciencias de la Salud. Secretaria de la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias

y Emergencias.

AUTORESBegoña Fernández Rodríguez

Diplomada en Enfermería. Enfermera asistencial en el Servicio de urgencias del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

Representante de la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias de la fase II del proyecto NIPE.

Javier Morillo RodríguezDiplomado en Enfermería. Profesor Titular de Enfermería Médico-Qirúrgica y Urgencias

y Emergencias. Universidad Rey Juan Carlos. Instructor de Soporte Vital Básico y Avanzadode la Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad Complutense de Madrid.

I. UNIDAD DIDÁCTICA

1. MARCO REFERENCIAL DE ENFERMERÍA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS• Introducción ............................................................................ 10

• Concepto de Urgencias y Emergencias ................................. 10

• Principios generales y estructurales de la asistencia urgente

y de emergencia ...................................................................... 12

• Perfil del profesional en la atención urgente ........................ 15

2. ATENCIÓN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS (ATENCIÓN INDIVIDUAL O CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS)• Introducción ............................................................................ 22

• Funcionamiento y organización de un sistema

de emergencias extrahospitalarias ......................................... 23

• Funcionamiento y organización de los servicios

de urgencia intrahospitalaria .................................................. 29

• Aspectos legales en la atención de Urgencias

y Emergencias .......................................................................... 30

3. EL PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO EN LA ATENCIÓN URGENTE• Introducción ............................................................................ 34

• Valoración del paciente en situación de Urgencias

y Emergencias .......................................................................... 34

• Registros de Enfermería en Urgencias ................................... 47

II. UNIDAD DIDÁCTICA

4. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN SITUACIONES DE RIESGO VITAL• Introducción ............................................................................ 52

• Soporte vital-Cadena de supervivencia ................................. 52

• Actuación de Enfermería en situaciones de gran riesgo

para la vida .............................................................................. 63

III. UNIDAD DIDÁCTICA

5. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LOS PROCESOS DE MÁXIMA INCIDENCIA Y PREVALENCIA EN LAATENCIÓN DE URGENCIA• Dolor urgente .......................................................................... 112

• Fiebre ........................................................................................ 124

• Reacciones alérgicas ................................................................ 126

• Vértigo ...................................................................................... 127

• Crisis convulsivas ...................................................................... 128

• Crisis hipertensiva .................................................................... 132

• Hiperglucemia e hipoglucemia ............................................... 135

• Infección del tracto urinario ................................................... 145

• Cólico renoureteral .................................................................. 150

• Glaucoma ................................................................................. 153

• Conjuntivitis ............................................................................. 156

• Estreñimiento ........................................................................... 159

6. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN LAS LESIONESMÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE MAYOR INCIDENCIA Y PREVALENCIA • Lesiones músculo-esqueléticas ............................................... 162

• Heridas y contusiones ............................................................. 188

• Quemaduras y congelaciones ................................................. 199

• Cuerpos extraños .................................................................... 218

IV. UNIDAD DIDÁCTICA

7. URGENCIAS Y EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS CON MÁSINCIDENCIA Y PREVALENCIA• Principales motivos de consulta urgente pediátrica .............230

8. URGENCIAS Y EMERGENCIAS GINECOLÓGICAS DEMAYOR INCIDENCIA Y PREVALENCIA• Hipertensión en el embarazo .................................................246

• Presentación y prolapso del cordón umbilical ......................248

• Aborto ...................................................................................... 250

• Hemorragias en Ginecología .................................................. 252

• Hiperemesis gravídica .............................................................254

9. URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS CON MÁS INCIDENCIA Y PREVALENCIA• El paciente hipocondríaco ...................................................... 258

• El paciente ansioso .................................................................. 258

• El paciente depresivo .............................................................. 259

• El paciente potencial o realmente suicida ............................. 259

• El paciente violento .................................................................260

• El paciente psicótico descompensado ................................... 263

10. URGENCIAS PSICOSOCIALES CON MÁS INCIDENCIA Y PREVALENCIA • Agitación psicomotriz .............................................................266

• Agresión sexual ........................................................................268

• Hiperventilación por ansiedad ...............................................270

• Intento de suicidio ..................................................................272

• Malos tratos a menores .......................................................... 274

• Malos tratos a mujeres ............................................................276

• Malos tratos a personas mayores ...........................................278

ANEXOS

5

Índice

7

I. Unidad didáctica

1 Marco referencial de Enfermeríade Urgencias y Emergencias

2 Atención de Urgencias y Emergencias (atención individual o con múltiples víctimas)

3 El proceso diagnóstico enfermeroen la atención urgente

9

urgencias

ergencias 1.Marco referencial

de Enfermería de Urgencias y Emergencias

INTRODUCCIÓN

El concepto holístico de la persona del que vamos a partir requiere un abordaje integral de los problemas de sa-lud desde una labor conjunta de un equipo pluridisciplinar, a la vez que implica el desarrollo de diferentes mate-rias y aspectos de la persona, familia y de la comunidad, de la salud y de la enfermedad.

Los cambios acaecidos en los patrones sociales, culturales y económicos en nuestro país en las últimas décadashan generado transformaciones en los estilos de vida, las condiciones medioambientales, valores y creencias, etc.,que han influido negativamente en el nivel de salud de la población. El desarrollo industrial, el alto índice de pa-ro, el estrés o el sedentarismo, entre otros factores desencadenantes, están propiciando el aumento y la apariciónde enfermedades y patologías agudas y crónico-degenerativas, favorecidas por los nuevos hábitos.

Para hacer frente a estas situaciones los seres humanos estamos adaptándonos continuamente a los cambios delmedio externo e interno. Los factores del medio ambiente externo que pueden influir en el funcionamiento delcuerpo humano son de diversa índole: químicos, físicos, biológicos, psicosociales, etc., existiendo mecanismos dedefensa que protegen a las personas de los factores mencionados. Sin embargo, éstos no siempre son efectivos,rompiéndose el equilibrio dinámico de la persona y apareciendo la enfermedad.

Para dar respuesta a las necesidades que en materia de salud presenten los usuarios/clientes, es preciso planificaradecuadamente y poner en práctica los cuidados de Enfermería, con una base de conocimientos no sólo de laspersonas y de los factores relativos a la salud, sino también de las alteraciones fisiopatológicas.

La profesión enfermera, a través de la historia, se ha caracterizado por su capacidad para responder a los cambiosque la sociedad ha ido experimentado y consecuentemente, a las necesidades de cuidados que la población y elSistema Sanitario han ido demandando.

La Enfermería de Urgencias y Emergencias se encuentra en la actualidad en un pico de relevancia social debidoprincipalmente a dos causas:

• Las patologías cardiovasculares y los accidentes se han convertido en las principales causas de muerte e invali-dez en las sociedades occidentales.

• La atención que se presta a estas patologías quedan enmarcadas en el ámbito de los cuidados de Urgencias yEmergencias.

La denominada “hora de oro”, donde la actuación sanitaria ha demostrado con creces rebajar el número de lesio-nes invalidantes, así como los fallecimientos, confirma la necesidad de actualizar y reorganizar los distintos Servi-cios de Urgencias hospitalarios y extrahospitalarios, así como la creación de Servicios de Emergencias allí dondeaún no se contemplan.

Por ello, la formación en Enfermería de Urgencias y Emergencias, debido a la demanda social y del entorno, es elprimer paso para el desarrollo de profesionales cualificados para prestar cuidados de calidad a las personas quenecesiten estas atenciones, además de constituir un importante reto para las instituciones educativas y sanitarias,las cuales deben adaptar las estrategias a cubrir las demandas de salud de la población.

CONCEPTO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

La terminología usada en el dominio de la ayuda sanitaria urgente varía, no sólo dentro de nuestro país, sino en-tre los distintos países de nuestro entorno socioeconómico.

Urgencia: definiciones

Existen diversos criterios a la hora de definir el concepto de urgencia sanitaria, entre éstos se encuentra el que re-sume la filosofía que ha servido a la Seguridad Social para establecer los Servicios especiales o normales de Ur-gencia:

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