Relato de caso clínico

Relato de Caso clínico

Como fazer

www.oficinadamente.comProf. Dr. Mauricio A. P.

Peixoto

“Relatos são a descrição detalhada de casos clínicos, contendo características importantes sobre os sinais, sintomas e

outras características do paciente e relatando os procedimentos terapêuticos

utilizados, bem como o desenlace do caso.”

Definição

PARENTE, R. C. M.; DE OLIVEIRA, M. A. P.; CELESTE, R. K. Relatos e Série de Casos na Era da Medicina Baseada em Evidência. Brazilian Journal of Videoendoscopic Surgery, v. 3, n. 2, p. 67–70, 2010. Acesso em: 4/10/2013.

“Relatos de caso e séries de casos constituem o método de eleição pelo qual médicos praticantes ordenam cientificamente sua experiência contribuindo com isso para o progresso do conhecimento médico.”KIENLE, G. S.; KIENE, H. Como escrever um relato de caso. Arte

Med. Ampl., v. XXI, n. 2, p. 34–37, 2011. Acesso em: 4/10/2013.

Importância

“...meio de eleição para se descobrir algo novo, encontrar novas ideias, para possibilitar um progresso intelectual, mostrar novos problemas e soluções e contribuir com isso para o progresso da medicina .”

Vandenbroucke JP. Case reports in an evidence-based world.J R Soc Med , 92(4):159-63, 1999

Doença frequente, porém com aspectos de interesse clínico ou evolução incomum*.

Dilemas éticos, morais ou situações com implicações legais*.

Casos raros, para as quais tanto o diagnóstico como a terapêutica não estão claramente estabelecidos na literatura científica**.

Detecção de epidemias**.

Justificativa

(*)JÚLIO ARAGÃO; MAURO TAVARES. Como Preparar Um Relato De Caso Clínico. Cadernos UNIFOA, , n. 9, p. 59–61, 2009. Acesso em: 4/10/2013.

(**) PARENTE, R. C. M.; DE OLIVEIRA, M. A. P.; CELESTE, R. K. Relatos e Série de Casos na Era da Medicina Baseada em Evidência. Brazilian Journal of Videoendoscopic Surgery, v. 3, n. 2, p. 67–70, 2010. Acesso em: 4/10/2013.

Descrição de características de novas doenças. Formulação de hipóteses sobre possíveis

causas para doenças. Descrição de resultados de terapias propostas

para doenças raras. Efeitos adversos raros em doenças comuns. Casos inéditos com potencial de alterar a atual

teoria sobre a etiopatogenia da doença ou que tragam uma terapêutica inovadora.

Indicações


Conclusões baseiam-se em poucos casos. Não possuem amostragem representativa. Não possuem metodologia capaz de validar

associação causal. Não há grupo controle para comparação. Não quantifica a prevalência na população. Metodologia de diagnóstico não é padronizada.

Desvantagens


Níveis de evidência segundo os tipos de estudos para terapias e

programas preventivosYusuf S. Evidence-Based Cardiology. London: BMJ Publishing Group, 1998.

Nível Tipo de estudo

1a Revisões sistemáticas homogêneas de ensaios clínicos randomizados

1b Ensaios clínicos randomizados com intervalo de confiança estreito

2a Revisões sistemáticas homogêneas de estudos de coorte

2b Estudo de coorte ou ensaios clínicos de baixa qualidade metodológica

2c Estudos ecológicos

3a Revisões sistemáticas homogêneas de estudos de caso-controle

3b Estudo de caso-controle

4 Relato de series de casos ou estudos de coorte e caso-controle de baixa qualidade metodológica

5 Opinião de especialistasPARENTE, R. C. M.; DE OLIVEIRA, M. A. P.; CELESTE, R. K. Relatos e Série de Casos na Era da Medicina Baseada em Evidência. Brazilian Journal of Videoendoscopic Surgery, v. 3, n. 2, p. 67–70, 2010. Acesso em: 4/10/2013.

1. Critérios diagnósticos claramente definidos.2. Consentimento informado de todos os pacientes descritos.3. Aprovação de Comitê de Ética para série de casos em

estudos prospectivos.4. Detalhes da intervenção (drogas ou cirurgias, por exemplo)

são descritos.5. Desfechos clínicos relevantes e claramente definidos.6. Descrição da percepção do paciente quanto ao desfecho e à

intervenção nele efetuada.7. Descrição de riscos associados com a intervenção.8. Os critérios de inclusão e exclusão devem ser claramente

citados.

Critérios de qualidade


1. Uma questão relevante como tema.2. Uma questão claramente definida para ser

respondida, ser único e interessante.3. Uma apresentação que siga um roteiro lógico:

Introdução > Descrição do Caso > Discussão > Conclusões.

4. Escrita compatível com o jornal escolhido para publicação.

5. Apresentar conclusões e respostas compatíveis com as limitações de um relato de caso.

Características

Jenicek M. Clinical case reports and case series research in evaluating surgery. Med Sci Monit, 2008; 14(10): RA149-162.

“...o postulado central do relato de caso deve ser claro, tal como a mensagem primária.

Facilidade na leitura, estilo, transparência e estrutura são essenciais, o relato de caso é

escrito para o leitor e não para o autor.”

Postulado central do Relato de caso

KIENLE, G. S.; KIENE, H. Como escrever um relato de caso. Arte Med. Ampl., v. XXI, n. 2, p. 34–37, 2011. Acesso em: 4/10/2013.

“O consentimento do paciente para o relato é imprescindível e deve ser obtido por meio formal, ou

seja, pela assinatura de um Consentimento Informado pelo paciente ou seu representante legal.

A ausência desse documento acarretará na impossibilidade de aceitação pelo comitê de ética local e a consequente rejeição do manuscrito pela

maioria dos periódicos científicos.”

Consentimento Informado

JÚLIO ARAGÃO; MAURO TAVARES. Como Preparar Um Relato De Caso Clínico. Cadernos UNIFOA, , n. 9, p. 59–61, 2009. Acesso em: 4/10/2013.

As etapas de construção

1• Escolher um caso clínico raro .

2• Realizar pesquisa bibliográfica.

3

• Coletar informações relacionadas ao caso, incluindo o consentimento do paciente para a publicação do caso.

4• Sumarizar e redigir.

5• Revisar, editar e traduzir (se for o caso).

C. S. LYRA. Como escrever um Relato de Caso ou Case Report. Disponível em: <http://www.freewebs.com/infinitetrans/casereport.html>. Acesso em:

4/10/2013.

A estrutura básica

1• Título e resumo.

2• Introdução com objetivo.

3

•Descrição do caso, técnica ou situação. • Discussão com revisão da

literatura.

4• Conclusão e bibliografia.

C. S. LYRA. Como escrever um Relato de Caso ou Case Report. Disponível em: <http://www.freewebs.com/infinitetrans/casereport.html>. Acesso em:

4/10/2013.

Informação disponível sobre o assunto, o contexto, o mérito e o objetivo do relato.

É recomendável que se faça uma revisão extensa da literatura.

Citações em pequeno número apresentam-se , em ordem cronológica ou, se em maior número; pode-se agrupá-las por algum critério.

Descrição do conteúdo principal e do contexto. Informação de fundo com sinopse e singularidade

do relato de caso (por que é válida a sua leitura?).

A Introdução deve conter:

YOSHIDA, W. B. Redação do relato de caso. Jornal Vascular Brasileiro, v. 6, n. 2, p. 112–113, 2007. Acesso

em: 4/10/2013.

Bases bibliográficas tais como MEDLINE, EMBASE, LILACS e SciELO.

Referências de artigos de revisão, de revisões sistemáticas e de metanálises.

Se o número de citações encontradas for pequeno, pode-se colocá-las em ordem cronológica ou, se forem em grande número, pode-se agrupá-las por algum critério.

Pesquisa bibliográfica (1)

YOSHIDA, W. B. Redação do relato de caso. Jornal Vascular Brasileiro, v. 6, n. 2, p. 112–113, 2007. Acesso em: 4/10/2013.

“A revisão da literatura sempre deverá ser individualizada quanto aos aspectos que estão

sendo relacionados. Um caso cirúrgico que apresenta complicação rara deverá ter a revisão

mais focada neste aspecto, e não na técnica cirúrgica utilizada ou nas indicações da cirurgia,

por exemplo.”

Pesquisa bibliográfica (2)

JÚLIO ARAGÃO; MAURO TAVARES. Como Preparar Um Relato De Caso Clínico. Cadernos UNIFOA, , n. 9, p. 59–61, 2009. Acesso em: 4/10/2013.

“Utilize o prontuário do paciente para reunir os detalhes de todos os registros dos cuidados prestados ao indivíduo, ...Tire cópias - não

utilize os originais - eles são os únicos registros do paciente para referência futura.”

A coleta de informações

C. S. LYRA. Como escrever um Relato de Caso ou Case Report. Disponível em: <http://www.freewebs.com/infinitetrans/casereport.html>. Acesso em: 4/10/2013.

“Uma forma comum de apresentação é dividir esta parte em dois parágrafos. No primeiro

parágrafo inclua histórico, exames, investigação e tratamento; no segundo, os

resultados.”

Descrição do caso (1)


Organizar: detalhes suficientes para que o leitor estabeleça sua interpretação. Eliminar: dados supérfluos, detalhes de datas dos exames, dados confusos ou

não confirmados. Redigir: Frases e parágrafos concatenados e completos, sem informações

truncadas ou soltas. Incluir: dados demográficos (idade, peso, sexo, cor, ocupação), história

clínica, exame físico e exames complementares alterados. Evitar: Evolução diária, interconsultas e exames rotineiros normais. Estabelecer: relação temporal e causal com a situação relatada. As datas de

referência ou de ocorrência de eventos devem ser relativas à internação ou intervenção principal, evitando-se colocar como referência a data de nascimento ou data real do atendimento (Sugestão: “... cinco anos antes do procedimento, o paciente começou a apresentar....”).

Descrição do caso (2)

YOSHIDA, W. B. Redação do relato de caso. Jornal Vascular Brasileiro, v. 6, n. 2, p. 112–113, 2007. Acesso em: 4/10/2013.

Descrever: Sucintamente os dados da literatura

Comparar e avaliar: contrastes e nuances com o caso relatado.

Resumir: artigos em tabelas comparativas visando o entendimento (os detalhes de cada artigo devem, na verdade, ser objeto de outro tipo de publicação, como os artigos de revisão).

Discussão

Cohen H. How to write a patient case report. Am J Health Syst Pharm. 2006;63:1888-92.

Prioridade e singularidade do relato. Acurácia do diagnóstico. Validade em comparação com os dados da literatura. Subsídios para se levantar novas perspectivas, aplicações ou

conhecimentos com o mesmo. Descrever sucintamente os dados da literatura, comparando

e avaliando contrastes e nuances com o caso relatado. Havendo muitos artigos, estes podem ser resumidos em tabelas comparativas entendimento (os detalhes de cada artigo devem, na verdade, ser objeto de outro tipo de publicação, como os artigos de revisão2).

Discussão - Enfatizar

Cohen H. How to write a patient case report. Am J Health Syst Pharm. 2006;63:1888-92.

Substanciar: a mensagem a ser transmitida. Assim:1. Qual a causa da condição ?2. Porque um procedimento particular ou

aspecto clínico foi escolhido?3. Como isto influenciou o resultado? 4. Como isto difere do habitual e quais são as

suas recomendações? 5. Existe alguma lição a ser aprendida?

DiscussãoPerguntas a responder


“É importante considerar possíveis confounders, quer dizer, fatores que podem

adicionalmente influenciar a evolução da doença ou podem simular êxitos terapêuticos -

por exemplo, outros tratamentos, outras circunstâncias, possibilidades de erros”

Discussão Crítica

KIENLE, G. S.; KIENE, H. Como escrever um relato de caso. Arte Med. Ampl., v. XXI, n. 2, p. 34–37, 2011. Acesso em: 4/10/2013.

“O relato de caso é o estudo que mais se

identifica com o médico clínico. Aguça a

interpretação de sinais e sintomas e é farto

material para discussões que solavancam o

aprendizado de jovens médicos.”

O Relato de Caso


O Relato de Caso

“Eles têm um valor central no descobrimento de novas doenças, tratamentos, efeitos

inesperados, efeitos colaterais e para o ensino. Eles constituem pedras angulares do progresso da medicina; praticamente todas as inovações terapêuticas se iniciam com o relato de poucas

evoluções clínicas de pacientes”

• Vandenbroucke JP. Case reports in an evidence-based world.J R Soc Med , 92(4):159-63, 1999.

• Horrobin DF. Are large clinical trials in rapidly lethal diseases usually unethical? Lancet, 361: 695-7, 2003.

• Vandenbroucke JP. In defense of case reports and case series. Ann Intern Med , 134: 330-4, 2001.

A principal pergunta

Estou contribuindo de forma substancial para a

compreensão e tratamento desta doença ou de uma NOVA doença?

O Prof. Mauricio A. P. Peixoto é:

Professor Adjunto do Núcleo de Tecnologia Educacional para a Saúde da Universidade Federal do Rio de Janeiro.

Professor responsável pelas disciplinas Metodologia Científica, Metodologia da Pesquisa e Bioestatística em nível de Pós-Graduação. Ministra ainda a disciplina “Aprenda a Aprender na área da saúde” para alunos de graduação da Faculdade de Medicina da UFRJ e da Escola de Enfermagem Anna Nery.

Líder do GEAC (Grupo de Estudos em Aprendizagem e Cognição), grupo de pesquisas reconhecido pela UFRJ e pelo Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq).

Orientador de dissertações e teses de mestrado e doutorado. Pesquisador em Aprendizagem e Metacognição. Autor de livros e artigos científicos publicados em revistas

especializadas.Para ver o currículo do Prof. Mauricio no CNPq digite:

http://lattes.cnpq.br/8108933402510969www.oficinadamente.com (021) 2278-2835

Na Officina da Mentevocê encontra:

Psicoterapia Técnicas de Estudo

Orientação de Monografias, Teses e Trabalhos de Conclusão de Curso

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– Rio de Janeiro


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